申小惠主任当选为甘肃省医学会血液学分会第八届委员2020年6月6日,甘肃省医学会血液学分会在甘肃省兰州市召开《甘肃省医学会血液学分会全体委员大会》。在会上选举产生了第八届委员会成员,甘肃省中医院血液科主任申小惠脱颖而出,当选为甘肃省医学会血液学分会第八届委员会委员。本次换届选举在全省范围内共选举产生了19名委员,全部来甘肃省各大医疗机构,申小惠教授是全省中医医疗系统中唯一当选的委员。
一、一般护理1.生活起居(1)保持室内空气新鲜、温湿度适宜,注意保暖,避免着凉。(2)注意保持出血部位清洁。(3)做好生活护理,特别是皮肤、口腔护理,注意个人卫生,预防感染。2.饮食调护饮食根据病情可选用含高蛋白、高维生素、少渣流食、半流食或流食。可进肉、蛋、禽、蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥等;忌用发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物。3.预防和避免加重出血(1)避免造成身体损伤的一切因素,如剪短指甲,防止抓伤皮肤,禁用牙签剔牙或用硬毛牙刷刷牙,避免扑打、衣着应宽松,忌玩锐利玩具,限制剧烈活动。(2)尽量减少肌肉注射。(3)禁食坚硬和多刺的食物,保持大便通畅。(4)预防脑出血:血小板低于20-30X109/L的患者要以卧床休息为主,通便、镇咳和使用抗生素以免引起颅内高压。(5)适当活动,预防各种外伤;血小板在50× 109/L以下时,不要做强体力活动。血小板计数在30X109/L~40X109/L以上者,如出血不重,可适当活动,避免外伤;血小板在30X109/L~40X109/L以下者,即使不出血也应减少活动,出血严重者应卧床休息,保持心情平静。二、用药护理1.遵医嘱用药,不得擅自增减剂量及停药。2.服药期间不与感染患者接触,去公共场所时戴口罩,避免感冒,以防加重病情或复发。3.避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物,如阿司匹林等。4.学会观察药物的不良反应。如服用糖皮质激素约5-6周时易出现库欣综合征,需要饭后服药,注意观察粪便颜色,加强个人卫生,防治各种感染。
院内制剂又称医院制剂,作为一种补充方式,与药品企业生产、面市的正式药品相比,因具有其处方灵活、研制周期短、批量较小、可满足不同需要等优点而被广泛使用。甘肃省中医院作为院内制剂研发的龙头单位,目前全院有80余种优秀院内制剂广泛应用中,为了让广大市民了解院内制剂及血液科“益元生血系列方”, 5月21日上午,甘肃省中医院院成功举办“血液科院内制剂‘益元生血系列方’推广会”。血液科主任申小惠首先在推广会上详细介绍了血液疾病治疗用药的情况,中医药对于血液肿瘤各类型疾病的治疗优势及目前前沿,血液科“益元生血系列方”的详细资料,向参会的患者、家属、医疗工作者及实习学生进行沟通和讲解,让大家对甘肃省中医院院内制剂有一个全新的认识。随后,血液科特别邀请了甘肃省中医院科研制剂市场营销部主任沈涛主任中药师讲授《甘肃省中医院院内制剂概况》、血液科张文君医师讲授《血液病的膏方治疗》。“益元生血系列方”,是经大量临床实践及多项省厅级科研课题证实有效的,Ⅰ号方“生血合剂”主要用于各型贫血虚证,具有良好的健脾补肾、益气养血功效;Ⅱ号方“止血合剂”主要用于血热妄行的出血性疾病;Ⅲ号方“治血合剂”主要用于各类急慢性白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等恶性血液系统肿瘤类疾病。
套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤(MCL)是一种具有独特临床病理特征的B细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL),约占NHL的3%~10%.主要发生在中老年人,中位发病年龄60岁,以男性居多,男女比例约为2∶1.MCL过去曾有多种命名,Rappaport分类称之为中间淋巴细胞性淋巴瘤,Kiel分类称之为中心细胞性淋巴瘤,工作分类称之为弥漫性小裂细胞淋巴瘤,在修订的欧美分类(REAL)及WHO新分类中均称为MCL.目前认为MCL是一种独立的疾病,具有独特的形态学、免疫学及细胞遗传学特征。套细胞淋巴瘤最常见的表现是淋巴结肿大,经常伴随全身症状。几乎70%病人在诊断时已是Ⅲ期或Ⅳ期病变,常伴骨髓和外周血浸润。结外器官可能被侵及,胃肠道侵犯对认识该病特别重要。大肠有淋巴瘤性息肉病变的病人经常有套细胞淋巴瘤。有胃肠道侵犯的病人经常有咽淋巴环侵犯等等。临床病例患者XXX、女、70岁,2008年9月无意中发现左侧颧部有大小约1×1cm圆形软组织肿物,肿物缓慢生长,无明显不适,患者未予重视。2010年9月肿物增大至2cm×2 cm,开始求医。2010年11月就诊于中国人民解放军三0七医院于11月22日在全麻下行“左侧颧部肿物切除术”进行手术,术后病理结果回报为非霍奇金淋巴瘤,切片经北京友谊医院周小鸽教授会诊:307医院病理科CD3阴性;CD20弥漫阳性;Ki-67约为20%,cyclind1阳性;CD21见少量FDC网,部分细胞弱阳性;bcl-2阳性;bcl-6阴性;Kappa、Lambda、TDT阴性。(左面部)非霍奇金套细胞淋巴瘤,最终诊断为:非霍奇金淋巴瘤 Ⅲ期(累及部位左颧部皮肤,双颈部、双腋窝、纵膈、双腹股沟淋巴结)。2010年12月—2011年3月,进行了4期R-EPOCH方案进行化疗,患者出现严重的骨髓抑制反应,不能耐受遂放弃后续化疗,回家中采取保守治疗。2017年5月患者病情复发,辗转兰州其他三甲医院无可靠治疗方案的情况下,欲采取中药保守治疗。2017年8月来我院血液科求诊。住院后完善CT、骨穿等检查后诊断为:套细胞淋巴瘤 Ⅳ期(累及部位双侧颜面部、颈部、锁骨上下窝、腋窝、胸壁、气管隆突下、腹膜后、双侧腹股沟区、直肠子宫陷窝、腹壁、臀部多发淋巴结)。我科给予化痰解毒、扶正抑瘤中药治疗,其间多次建议患者再次化疗,但患者之前化疗出现严重的不耐受反应,坚决拒绝再化疗,维持中医辨证保守治疗。2018年7月患者颜面部、颈部、锁骨上、腋窝淋巴结呈进行性增大,复查CT提示肿块增大,累及全身多部位同时多处皮下脂肪层发生异常改变。考虑到病情持续发展,申小惠主任组织全科医师反复进行病例讨论、文献复习,决定尝试蛋白酶体抑制剂硼替佐米方案再次化疗。然而,该患者之前采用了4期R-EPOCH方案治疗,疗效不满意,且全身耐受差,对化疗效果及副反应存在明显的心理排斥,而硼替唑咪治疗该病的相关报道和临床病例较少。申小惠主任带领主管医生温少瑾反复与患者及家属进行沟通辅导,深入浅出地讲解再化疗的作用和意义,以及中医药保驾护航、减低毒副反应的效果。患者深深地被血液科全体医师尽职尽责的工作态度打动,最终同意尝试该方案。在对患者的心肺、肝肾功能进行全面检查评估之后,确定治疗方案:PAD方案化疗为主,中医治疗为辅(科室自制剂肿痛膏外敷患处,中医辨证汤剂内服)。2018年7月-8月患者在血液科进行了上述中西医结合两程治疗,全程没有出现明显的不耐受反应,中药作为干预和辅助治疗取得了很好的效果,病情得到明显好转。患者因为长期面部多处异常凸起的肿块,常常不愿出门,两程治疗结束后,面部的肿块明显缩小、无异常人。查房中,申小惠主任鼓励患者:“阿姨加油,治疗结束了咱们就可以去跳广场舞啦!” 张阿姨和老伴脸上绽放出灿烂的笑容,回答:“我唱歌好,我还要去广场唱歌呢!”……治疗在继续,努力持续中……治疗前照片:治疗后照片:腹膜后淋巴结:62.2mm*34.6mm→ 53.3mm*28.2mm(明显缩小)腹壁、双侧臀部:28.7mm→16.7mm(明显缩小)化疗前直肠壁厚:36.1mm →26.8mm(明显缩小)
血液病患者的饮食原则:血液病患者往往白细胞数目偏低或贫血,抵抗力差,易诱发感冒、支气管炎、肺炎等疾病,应选择高蛋白、高热量、高维生素及低脂饮食,如鱼、鸡、瘦肉、蛋、牛奶等食物。恶性血液病患者应多选用一些质量好、消化与吸收率高的动物性蛋白和豆类优质蛋白,如禽蛋、乳类、鱼虾、瘦肉、动物血、内脏、豆腐、腐竹、豆浆等。原发性血小板减少性紫癜患者因血小板减少、血管脆性增加,机体凝血机能出现障碍,进食坚硬、油炸及各种刺激性食物时容易合并齿龈出血、便血甚至消化道出血,可选择鸡汤、牛肉汤、肉末、面条馄饨等软质食物,同时多吃水果、蔬菜,既可补充维生素,又可保持大便通畅,避免用力排便时出现肛裂、心肌梗死及消化道出血等并发症。处于化疗中或化疗后的血液病患者,易于出现恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状,可采取少食多餐的进食方法,或在三餐之外增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品。大部分血液病患者,尤其是正在接受中医药治疗的患者,应避免烟酒、浓茶,避免食用辛辣刺激及热性的海膻发物,如羊肉、狗肉、深海鱼虾、蟹等。
肩胛舌骨肌综合症 (原文自http://zljmed.blog.sohu.com/93618405.html)1. 症状:突然疼痛和肌肉痉挛,常发生在打哈欠、吞咽或呕吐时。吞咽时疼痛加重。一侧颈部疼痛,包括肩部和手臂。 2. 体征:头弯曲向患侧,呼吸声可以听见、说话含糊,吞咽疼痛,屈颈减轻疼痛,颈部伸直、相对侧屈或旋转时疼痛加重,按压肩胛舌骨肌疼痛加重
我父亲今年64岁,中风后长期便秘。他一便秘,我就到药店自购大黄、番泻叶,或果导片给他服用。这些方法开始有效,后来就无效了,而且越服便秘越严重,父亲很痛苦。后来我送父亲到一位老中医那儿求治,老中医只开了一味药:生白术。这方很灵,父亲每天服1次,每次40克,连服2天,大便就通了;连服半个月,大便一直保持通畅。 广西南宁 郑某 点评:治病必求其源,便秘之源何在?在脾胃。脾胃之药,首推白术。《本草求真》认为,“脾苦湿,急食苦以燥之,脾欲缓,急食甘以缓之,白术味苦而甘,既能燥湿实脾,又能缓脾生津,且其性微温,服之能健脾消谷,为补脾脏第一要药也。”脾胃得补,升清降浊,能促进排便功能,故用生白术治便秘有效。 用生白术治便秘,剂量有别,少则30~60克,重则120~150克,水煎服,每天1次;便干结者,宜加生地15克以滋之;若便难下而不干或稀软,伴有手足不温者,又当加肉桂、干姜各3~6克温通,则不仅通便而且便爽。 (点评者:武警重庆市总队医院中医科副主任医师 田维君)临床上的确有不少有类似上述情况的患者,为图一时之快,不加辨证,应用泻药.大误!
《成人原发免疫性血小板减少症的诊断与治疗》原发免疫性血小板减少症(ITP),以往称特发性血小板减少性紫癜,是一种获得性自身免疫性疾病。是临床所见血小板计数减少引起最常见出血性疾病。通过对患者血小板相关抗体的研究,目前公认绝大多数ITP是由于免疫介导的自身抗体致敏的血小板被单核巨噬细胞系统过度破坏所致。也有新的观点认为是免疫介导损伤巨核细胞或抑制巨核细胞释放血小板,造成患者血小板生成不足。临床表现血小板计数不同程度的减少、伴或不伴皮肤黏膜出血症状。ITP在各个年龄阶段均可发病,一般儿童多为急性型,成人多为慢性型。两种类型在发病年龄、病因、发病机制及预后有所不同。2020年7月28日,血液科举行定期培训课程题目是《成人原发免疫性血小板减少症的诊断与治疗》,担任本次讲课的是血液科主任申小惠博士,为在科的见习生、实习学生、研究生、规培医生及在科医护人员进行授课。 血液科简介甘肃省中医院血液科成立于2014年11月,系国家中医药管理局“十二五重点学科”、甘肃省中医药管理局“十三五重点专科”。2015年科室成功组建“甘肃省中医药学会血液病分会”,成为平台建设单位、副主任委员单位;2016年建立“甘肃省血液肿瘤病专科联盟”;2018年成立甘肃省中医药研究院血液病研究所,同年获得甘肃省卫健委“2015-2017年度全省优质医疗服务示范科室”荣誉,并被推荐为“儿童白血病救治定点医院”。目前实际开放床位36张,医护人员23人。医疗团队包括主任医师1名,副主任医师1名,主治医师4名,住院医师2名。其中博士生1名,硕士生6名。拥有独立的专病门诊(贫血门诊、多发性骨髓瘤门诊、慢性粒细胞白血病门诊)、实验室(血液病研究所)、骨髓造血干细胞移植病房以及中医血液学教学组、中医适宜技术研究中心,是集临床、教学、科研为一体的专业科室。科室系甘肃中医药大学中医内科血液病方向硕士学位培养点,同时承担甘肃中医药大学本科两段式教学任务以及各类实习生的培养工作。
《不适合移植的多发性骨髓瘤治疗方案2020指南解读》多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性增殖性疾病,它的主要治疗方法是以化疗为主,同时应用药物抑制骨骼破坏。对于化疗诱导缓解后可以进行自体造血干细胞移植,它的移植效果还是可以的。疗效与年龄和性别是没有关系的。预处理一般多采用大剂量的美法仑140-200mg/㎡治疗,如果有条件的可以采用大剂量的放射性核素内照射,如果能进行纯化的自身CD34细胞移植,可以减少骨髓瘤细胞污染,提高疗效。年轻的患者可以考虑同种异基因造血干细胞移植,为控制移植物抗宿主病的发生率,可以对移植物做去T细胞的处理办法。所以它的移植效果还是比较好的,成功率比较高。2020年7月23日,血液科举行定期培训课程题目是《不适合移植的多发性骨髓瘤治疗方案2020指南解读》,担任本次讲课的是血液科主任申小惠博士,为在科的见习生、实习学生、研究生、规培医生及在科医护人员进行授课。 血液科简介甘肃省中医院血液科成立于2014年11月,系国家中医药管理局“十二五重点学科”、甘肃省中医药管理局“十三五重点专科”。2015年科室成功组建“甘肃省中医药学会血液病分会”,成为平台建设单位、副主任委员单位;2016年建立“甘肃省血液肿瘤病专科联盟”;2018年成立甘肃省中医药研究院血液病研究所,同年获得甘肃省卫健委“2015-2017年度全省优质医疗服务示范科室”荣誉,并被推荐为“儿童白血病救治定点医院”。目前实际开放床位36张,医护人员23人。医疗团队包括主任医师1名,副主任医师1名,主治医师4名,住院医师2名。其中博士生1名,硕士生6名。拥有独立的专病门诊(贫血门诊、多发性骨髓瘤门诊、慢性粒细胞白血病门诊)、实验室(血液病研究所)、骨髓造血干细胞移植病房以及中医血液学教学组、中医适宜技术研究中心,是集临床、教学、科研为一体的专业科室。科室系甘肃中医药大学中医内科血液病方向硕士学位培养点,同时承担甘肃中医药大学本科两段式教学任务以及各类实习生的培养工作。
《2020版多发性骨髓瘤初治序贯移植部分指南解读》多发性骨髓瘤的治愈率是零,因为多发性骨髓瘤,目前仍然是不可以治愈的恶性肿瘤。多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞的恶性肿瘤,由于浆细胞发生恶变,导致病人出现贫血、感染、出血、肾脏损伤、骨骼破坏等一系列的症状。病人最常见的死亡原因,是肾功能衰竭、感染。虽然多发性骨髓瘤目前仍然不可以治愈,但是,由于现代医学的发展,包括很多分子靶向药物的应用,多发性骨髓瘤患者生存期有明显的延长,尤其是硼替佐米治疗以后,病人的平均生存期达到十几年左右的水平。同时近年来,来那度胺以及自体造血干细胞移植的应用,多发性骨髓瘤患者的生存期又有了明显的延长。2020年7月16日,血液科举行定期培训课程题目是《2020版多发性骨髓瘤初治序贯移植部分指南解读》,担任本次讲课的是血液科主任申小惠博士,为在科的见习生、实习学生、研究生、规培医生及在科医护人员进行授课。 血液科简介甘肃省中医院血液科成立于2014年11月,系国家中医药管理局“十二五重点学科”、甘肃省中医药管理局“十三五重点专科”。2015年科室成功组建“甘肃省中医药学会血液病分会”,成为平台建设单位、副主任委员单位;2016年建立“甘肃省血液肿瘤病专科联盟”;2018年成立甘肃省中医药研究院血液病研究所,同年获得甘肃省卫健委“2015-2017年度全省优质医疗服务示范科室”荣誉,并被推荐为“儿童白血病救治定点医院”。目前实际开放床位36张,医护人员23人。医疗团队包括主任医师1名,副主任医师1名,主治医师4名,住院医师2名。其中博士生1名,硕士生6名。拥有独立的专病门诊(贫血门诊、多发性骨髓瘤门诊、慢性粒细胞白血病门诊)、实验室(血液病研究所)、骨髓造血干细胞移植病房以及中医血液学教学组、中医适宜技术研究中心,是集临床、教学、科研为一体的专业科室。科室系甘肃中医药大学中医内科血液病方向硕士学位培养点,同时承担甘肃中医药大学本科两段式教学任务以及各类实习生的培养工作。