说起大肠癌,好多人认为离我们很遥远。看完下面两个病例,或许会让你的认识有所改变。张小姐,27岁,可爱的小宝宝还未满周岁。近一段时间,大便常常带血,由于以前一直有痔疮,张小姐认为是怀孕后痔疮加重,没有放在心上。直到最近,肚子越来越胀,几天排不出大便,才到医院检查。结果发现她不但有比较严重的痔疮,同时还是晚期直肠癌,肠管被肿瘤组织完全堵死,手术发现盆腔已经转移,只有腹壁造瘘,永久人工肛门排便,生活质量和寿命大打折扣。76岁高龄的贺老,身子骨硬朗得很,就是肠胃不太好,经常腹胀、便秘、腹泻,开始也没在意,老年人嘛,消化不好,便秘很正常。可是近来肚子越来越大,开始还以为是身体发福,后来贺老觉得不对劲了,大便居然有半个月没解,平时的泻药也一点作用都没有。本想再吃点药看看,还是在儿子一再坚持下才到医院检查,肠镜一看,结肠癌!手术发现肝脏已经转移,梗阻结肠居然有碗口粗!张小姐与贺老的遭遇令人惋惜,实际上,绝大多数大肠癌患者都有过类似的遭遇,甚至经历过从误诊到确诊的过程,真正早期发现的少之又少。在认识上与大肠癌越来越近尽管40~60岁是肿瘤的高发年龄,但30岁以下的癌症患者已占10%-20%,并有不断低龄化的特点,文献报告最年幼者仅9个月。据报道,我国大肠癌患者的发病年龄较欧美提前12-18年左右,并以直肠癌为多见,而80%以上的直肠癌位于距肛门8cm以下,只需直肠指检就可以早期诊断,但人们往往忽视了这一点。大肠癌的发展较为缓慢,早期无明显症状,后期症状主要表现在以下几个方面:1.反复或交替便频、腹泻、便秘,里急后重,肛门坠胀不适等症状。而胃肠炎只是偶尔出现。2.由于肿瘤破溃,大便会出现带血现象,易被误为“痔疮”。其实,痔疮出血多在大便结束时出现,量较少,多为鲜红色,出血附在粪块表面。相反,肿瘤出血往往持续排便的整个过程,颜色以暗红色居多,如肿瘤位置较高,血往往与粪便相混呈果酱样,有时甚至为黏液血便。3.随着腹胀、腹部不适的加重,逐渐会出现阵发性腹痛、便秘、大便变细(如铅笔状,羊粪状)的现象。排便困难,肠梗阻是肿瘤的晚期表现,说明肿瘤已经占据大部分肠管,服用常规泻药不起作用。而老年性和习惯性便秘服泻药可起一定的作用。4.贫血、消瘦的出现多是肿瘤长期消耗的结局,提示预后不良。当然,患了大肠癌也并非无药可医,应争取早期手术治疗。目前的“全直肠系膜切除”使肿瘤的术后复发率降到了10%以下,双吻合器低位、超低位保肛手术已经成熟,距肛门4cm以上的肿瘤都有保肛的可能。而且,大肠癌是胃肠肿瘤中化疗效果最好的,定期正规化疗可以取到重要的辅助作用,结肠癌术后5年生存率已达70%左右,直肠癌亦可50%以上,早期肿瘤甚至可达90%以上。在现实中与大肠癌越来越远和大多数肿瘤一样,大肠癌的确切病因仍在探索之中,但饮食、生活方式和遗传因素的协同作用是导致细胞突变发展为癌的重要原因。已经证实,高脂肪饮食在消化过程中,可以产生大量致癌物质,高脂肪饮食者大肠癌发病率高出低脂肪饮食者2倍多,并且与食物富含饱和脂肪酸有关。地中海居民和爱斯基摩人大肠癌发病率很低,这与其食物脂肪来源于鱼油和橄榄油(富含不饱和脂肪酸)关系密切;而以猪肉、牛肉或羊肉等红色肉为主菜的人群发病风险要增加2倍以上,鱼肉和鸡肉则相对安全得多。相反,素有“清道夫”之称的膳食纤维能够抵抗体内消化酶的降解,使粪量增多,能够稀释、吸附致癌物质,并能改善肠道PH值,抑制肿瘤细胞的生长。美国科学家60余项独立研究结果均表明,高膳食纤维饮食可降低大肠癌的发病率,最高可使患病风险降低43.0%。只要每日平均增加食物中的纤维质13g,就可以使美国结肠癌发病率减少31%;大蒜也可使我们远离结肠癌的威胁。此外,微量元素硒、锌、钙、铁和抗氧化剂维生素A、C、E的适当摄取,对大肠癌的发生亦有一定的保护作用。健康的生活方式也是远离大肠癌的法宝。吸烟、饮酒、缺乏运动、过度肥胖都是大肠肿瘤发生的危险因素。而日常小剂量的阿司匹林不但可以减少心血管疾病,还可以降低大肠肿瘤的发生。大肠癌有明显的家族聚集现象,近亲中有一人患病,其本人患病几率增加一倍以上。虽然遗传基因是我们所不能更改的,但却可以让我们提高警惕,定期检查,达到早期发现,早期治疗的目的。同时,大肠癌往往青睐溃疡性结肠炎、息肉、腺瘤和血吸虫患者,只要积极治疗原发病,消除癌前病变,就可以远离大肠癌的困扰。作者:刘祺 本文发表于:《家庭健康》,2005,4:42.
阑尾炎是最常见的急腹症。约有7%的人在其一生中得过阑尾炎。根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛,数小时后疼痛转移到右下腹,并在右下腹有显著的触痛,一般诊断不难。但一些急性阑尾炎的表现不典型很容易误诊,很容易与临床常见的急性胃(肠)炎混淆。如何分辨两者呢?①胃痛是否有原因可寻急性胃(肠)炎大都有明确病因可寻,或为化学(药物、酒精等)、物理(过烫、过于粗糙食物)因素之刺激,或为进不洁、变质食物中细菌或细菌毒素(如葡萄球菌、沙门氏菌、大肠杆菌、副溶血弧菌等)引起,而急性阑尾炎常无明确病因可寻。②同餐者(家人)是否也发病了食物中毒(急性胃肠炎)常有此情况,而急性阑尾炎却不会有。③呕吐是否有血急性阑尾炎开始时虽可呕吐,但因胃黏膜本身并无损害,故极少呕血;但急性胃炎,特别是药物与酒精引起的,胃黏膜多有糜烂,可有(并非必有)呕血乃至黑粪。④是否伴有腹泻细菌性胃炎常伴有肠炎,患者有腹泻症状,次数多在3~5次/日以上,大便镜检可发现脓细胞及红细胞;阑尾炎偶有1~2次稀软便,乃反射性肠蠕动增强之故。⑤有无转移性腹痛85%以上的阑尾炎患者有转移性腹痛。所谓转移性腹痛是指起病之初,腹痛在上腹部(“心窝部”),数小时至十余小时后上腹部疼痛或减轻或消失而转向右下腹,走路活动或蹦跳时疼痛加重,检查时右下腹压痛,按压后猛抬手亦痛(反跳痛)。一旦局部肌肉紧张发硬乃是腹膜炎发生的征兆,而急性胃炎始终限于上腹痛。由此可见,对原因不甚明确的上腹痛,其他表现不典型者,不要轻易自诊(或诊断)为急性胃炎、胃痉挛,可以作一般对症处理,并密切观察。
中秋佳节,本是阖家欢乐团聚的日子,我接到了一个紧急的求助电话。原来是外院转来一位74岁患者,瘦小的老人不足80斤,神志模糊,呼之不应,肚皮鼓胀如球,接近足月大小;一问病史,原来患者肛门停止排气排便10余天,当地医院一直诊断为便秘,予以盐水灌肠治疗,结果患者肚子越来越大,直到呕吐物都有粪味了才觉得不对劲,紧急转到我院。患者“痛、呕、胀、闭”症状典型,考虑为“结肠梗阻”可能性大,急诊全腹CT确诊为乙状结肠占位并完全性肠梗阻。虽然是中秋节放假,但病情就是险情,马上安排急诊肠镜检查发现患者在距肛门25cm处,有环状增生性肿物,占据整个肠腔,造成完全堵塞。当即在直视下置入肠梗阻支架,支架置入成功后粪水溢出。当天晚上就排便数十次,第二天,患者神志逐渐清楚,腹胀腹痛等症状消失。什么是肠道支架植入术?肠道支架植入术是指在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开,使狭窄或者阻塞部位重新恢复通畅。大约8%-29%的结直肠癌患者会出现梗阻,而结直肠癌所致的肠梗阻更是需要急诊外科手术治疗,由于术前无法进行肠道准备,并且由于梗阻所致代谢性酸中毒、水电解质紊乱,肠道菌群移位等情况,手术往往需行肠造瘘术,以后再行造口回纳术,不少老年患者因无法耐受二次手术打击,最终终生造口,人工肛门,生活质量大打折扣;此外,二次手术导致住院时间、费用、死亡率均明显增加。随着肠道内支架应用于临床,紧急解除患者的肠道梗阻状况,恢复肠道的通畅性,将急诊手术变成限期手术,二次手术一次性完成,大大提高了手术的成功性和肿瘤根治的彻底性,避免患者肠道造口的二次手术打击,特别对于年老体弱,对于不能耐受外科手术,或者肠道准备差、影响I期吻合的结直肠癌患者,可显著提高患者的生活质量、缓解痛苦,延长患者生存时间。肠道支架植入术的适应症(1)对于可以根治性切除的结直肠癌,在出现肠梗阻时,可作为术前准备替代结肠造瘘术;(2)对于无法切除的晚期结肠癌,作为姑息治疗的手段;(3)用于转移癌或外压性病变所致的肠梗阻;(4)覆膜支架用于结肠膀胱瘘、结肠内瘘或结肠阴道瘘等。
肠癌为什么走上门? 35岁的小尹是个典型的职场白领,在办公室一坐就是一天,用餐不规律,加班回家还要吃个夜宵。几个月前,小尹突然剧烈腹痛,家人马上送往当地医院,结果被确诊为肠癌晚期,只能接受以化疗为主的综合治疗,不到一个月就心脏衰竭而亡…… 据《中国肿瘤登记年报》最新数据显示,肠癌是我国大城市男性发病率仅次于肺癌的第二大癌症。更可怕的是,不管是年轻的白领还是50岁以上的老人都会成为高发人群,而且每3分钟就有1人死于大肠癌! 随着现代医学技术的发展,为何肠癌的发病率仍呈上升趋势?又为何太多人一经发现就是晚期? 肠癌为何找上门? 癌症的降临从来不是意外也不是运气不好,一定是在生活中一些致癌因素的作用下慢慢病变的。但我国肠癌年轻化趋势明显,平均发病年龄是48.3岁,比美国人的69.8岁整整年轻了20年。那大肠癌的发病原因有哪些呢? 1. 饮食因素。大肠癌是典型的“富贵病”。随着人们生活水平的提高,饮食中高脂肪、高蛋白质等食物摄入量增多,会导致结肠中胆汁酸与中性固醇的浓度升高,在细菌的作用下,容易生成致癌物。 另外,蕨菜、茶叶蛋、热带水果,久置的、辣的、生冷的食物等都可能刺激肠粘膜,要少吃。 2. 不良生活习惯。日常久坐、抽烟、喝酒等都可能增加肠癌风险。 久坐会使肠道蠕动减弱,代谢产物中的有害成分易在结肠内滞留并刺激肠黏膜;再加上久坐者腹腔、盆腔、腰骶部血液循环不畅,易患痔疮、便秘,这些都增加了结肠癌的发病危险。 酒精和烟对任何一种肿瘤都有着推波助澜的作用。所以为了自身健康还是戒烟戒酒的好。 3. 抗生素的滥用。近年来,抗生素的使用越来越广泛。据统计,在抗生素的使用人群中约1/3的人根本不需要用抗生素! 美国最新的一项研究发现:滥用抗生素会导致肠道菌群失衡,增加肠癌患病风险。 4. 慢性大肠炎症。癌症的产生与炎症因子的长期刺激有着非常紧密的联系。肠道的其他慢性炎症,在增生性病变的发展过程中易形成息肉,可能会进一步癌变。如克罗恩病或溃疡性结肠炎患者发生结肠癌的危险是常人的30倍。 5. 结肠息肉。有数据显示,90%左右的肠癌都来自于肠息肉病变。 大肠息肉可分五类,也就是腺瘤性息肉、化生性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉等。其中,腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉,是一种大肠癌癌前病变。 肠息肉多发分布,平时隐蔽生长,身体出现这些蛛丝马迹时就要警惕了: ① 痘痘。不在青春期,短时间内面部大量长痘,可能与肠息肉有关。 ② 指甲萎缩。有部分遗传性的肠道息肉病变患者会出现手指甲的萎缩。 ③ 黑痣。口唇、手掌、脚趾末端有黑色素沉着,可能是黑斑息肉病,要尽早前往医院检查。 【提示】:普通的痣为棕黄色、深咖啡色,但肠癌息肉病的痣为蓝黑色。 6. 遗传因素。有大肠癌家族史的家属,患大肠癌的危险性比普通人群高2-6倍。甚至有研究显示:具有肠癌遗传因素的家庭,患有肠癌的概率几乎达到100%。 肠癌的四大预警信号 我国80%以上的结直肠癌一经发现便是中晚期,治愈率非常低,而若能早期发现,治愈率将高达95%以上!那肠癌早期有哪些预警呢? 1. 看排便。 1)便血或血性粘液便。肿块表面的糜烂会导致出血。如果粪便中出现带有暗红色的血丝或者血性的粘液便,并且是持续出现,逐渐增多,一定要警惕肠癌,及时进行检查。 【提示】:痔疮往往也会导致便血,易与肠癌混淆,要注意区分。 痔疮:便鲜血,且在大便以后持续的滴鲜血。 肠癌:血与大便混合,颜色暗红。 2)排便习惯。排便变得越来越不规律,有可能经常便秘,也会出现排便次数增多、排便不尽的情况。 2. 看腹部是否有不适。发病初期腹部不适或隐痛,与排便相关。当出现阵发性腹痛,可能是因为肿瘤使肠腔狭窄粪便通过受阻,多见于中晚期病人,此时腹部可能摸到包块或可见肠形,多伴有腹胀、呕吐、肛门不排气等肠梗阻表现。 3. 看体型、体质。如果出现不明原因的胃口下降、体重减轻,应及时就诊,查明原因,尤其是中老年人更应该注意。 排除了血液或其他疾病引起的贫血后,出现面色苍白、头晕、乏力虚弱症状时也要警惕肠癌。 4. 观察放屁。放屁次数突然增多,屁臭,都可能是肠道出现问题。 肿瘤发生在直肠,较接近肛门、管腔小,即便肿瘤不大也容易发生阻塞,会引起放屁频频。 而屁臭,可能预示着其中所含胺类物质(致癌物)增多。出现此类情况也要尽早检查。 (
胃癌是最常见的消化道肿瘤,手术切除仍是最主要的治疗手段。研究表明,早期胃癌的术后5年生存率在95%以上,一旦发生淋巴结转移,手术效果就会大打折扣。早发现,早治疗,才是延长生命,改善预后的关键所在。然而,令人遗憾的是,胃癌的早期诊断率极低,即使是在医疗保健发达的美国,80%的患者在就诊时已经是进展期胃癌。因此,正确识别胃癌的早期症状,争取手术时机,提高生存率,更具有十分重要的意义。1. 腹痛:胃癌患者多伴有长期胃溃疡病史,因而容易对疼痛习以为常,掉以轻心。殊不知,腹痛是胃癌最常见的早期症状之一。需要正确区分的是:胃溃疡疼痛多为进食后上腹隐痛、钝痛或烧灼感,随着食物的排空症状可逐渐缓解;相反,胃癌的疼痛往往不具有明显的规律性,并且疼痛的性质也发生了变化,持续性腹部疼痛多提示病变已经侵出胃壁,而胸骨后或心前区疼痛则提示贲门部肿瘤的可能。此时,应该警惕癌症的先兆。2. 体重减轻:由于肿瘤消耗,进食困难,营养吸收障碍等原因,20%--60%胃癌患者早期即可出现短期内体重明显下降症状,并呈进行性消瘦状态。如果发生上述情况,则癌变的可能性较大。3. 上腹饱胀,恶心,厌食: 由于胃癌组织不能正常分泌胃酸,胃内呈现低酸环境;并且由于胃癌可能侵犯肌层,影响胃的蠕动。进食后患者常有腹部饱胀不适,食物排空困难。如果癌肿位于幽门附近,症状更为明显,一旦发展至幽门梗阻,则可出现呕吐隔夜食物的现象。临床上,约有30%的患者以恶心、厌食、呕吐为首发症状。4. 常规抗溃疡治疗无效: 胃溃疡虽然顽固,但一般情况下内科正规治疗后,症状往往会有所缓解或消失。如果4-6周正规治疗无效,或者治愈后反复发作;经胃镜检查证实为较大溃疡(直径>2.5cm)或高位溃疡,特别是年龄大于45岁,进入胃癌高发年龄段的患者,即使活检阴性,亦应定期检查,警惕癌变的可能。5. 慢性贫血或大便持续隐血阳性: 由于胃癌表面多有坏死、溃烂,持续性活动性小量出血,从而导致大便隐血持续阳性;再加上营养吸收障碍,肿瘤消耗,患者多有慢性贫血存在,表现在眼睑、口唇苍白,乏力体虚等症状。因此,对于不明原因贫血和大便持续隐血阳性的情况,一定要小心癌变的可能。尽管如此,早期胃癌的症状仍具有模糊性和非特异性,有时与良性溃疡难以区分。早期胃癌多依赖胃镜检查和病理活检确诊。然而,由于胃镜具有一定的痛苦性,难以作为常规检查,而消化道钡餐仅对进展期胃癌有提示作用。如果患者出现上述症状,应该尽快到医院检查,以免耽误病情。因此,提高健康卫生意识,重视胃癌早期症状,才能真正做到早诊断,早治疗,提高手术效果。作者:刘祺 本文发表于:《家庭医学》,2004,8:38.
众所周知,吸烟有害健康,然而戒烟却并不是一件简单的事。对于众多择期手术病人来说,术前戒烟则是一件十分重要的事情。 外科手术,对人体本身是一种创伤,往往需要很长时间才能恢复。手术后,有时会出现诸如肺部感染,伤口愈合不良,心脏疾病等意外并发症。吸烟对患者肺部往往有不利影响,增加肺部感染的几率;而血液中的一氧化碳和尼古丁则会对心脏功能和血液循环系统造成不良后果。手术过程中,尼古丁可以升高血压,增加术中出血和心脏负担,还可能会使本来就对手术、麻醉、创伤不堪重负的心脏循环系统雪上加霜。此外,吸烟的患者手术伤口的愈合也相对困难。特别是心血管外科手术和胃肠吻合患者,过度吸烟有时甚至会出现严重并发症而使手术失败。 一般情况下,一氧化碳和尼古丁在血液中的作用时间较短,禁烟1-2天即可基本消除影响;相对而言,吸烟对肺部的影响作用缓慢而持久,大约需要6-8周的时间才开始好转。科学研究证实,术前6周禁烟可以使肺部并发症的发生率大大下降;而术前3周禁烟就可以有利于减少手术创伤并发症。有学者甚至进行了一项试验来观察术前6-8周实施禁烟的效果。结果发现:禁烟者的手术并发症发生率为18%,而大约52%的未禁烟患者出现了并发症;禁烟者中只有5%出现了伤口愈合不良,而非禁烟者则为31%。研究表明,禁烟可以显著减少与伤口有关的并发症,并且心脏、肺部并发症的发生率均有所降低,明显提高了手术效果。 吸烟对手术患者而言存在诸多不利影响,术前戒烟很重要。尽管如此,要做到术前戒烟却并非易事,甚至有患者反而加大吸烟量。因为,对吸烟者而言,还有什么比吸烟更能减轻自己在手术前的焦虑与不安呢?可见,如何加强心理护理,减轻患者术前的焦虑和健康宣教是同等重要的。本文作者:刘祺;本文发表于:《家庭医学》,2004,12:31。