最新消息也是对患有先天性心脏病患儿的家庭具有寮质性重大好处的消息:2011年1月1日起,宁波大市范围新农合医疗对先天性心脏病实行大补助[仅限4种:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄。],三岁以下婴儿的手术仅限于宁波市妇女儿童医院施行,上述4种疾病实行临床路径管理。
常见的先天性心脏病患儿(左向右分流型)患儿,可由于肺充血、支气管壁充血水肿,或伴有气道内分泌物积聚而引起咳嗽,有时呈刺激性干咳,常常经久不愈。另外,这些患儿也容易发生呼吸道感染,如支气管肺炎、肺炎、这时咳嗽更明显、更严重,所以,先天性患儿只有在心脏畸形纠正后,咳嗽才会完全好转。
临床工作中常常碰到这样的问题,因为患儿有先心病,所以当地的疫苗接种预防机构就拒绝给患儿进行疫苗的接种,导致患儿不能够按时进行正常的预防接种,所以家长就跑到医院来问心外的医生,其实先天性心脏病患儿如果没有明显的过敏,或机体抵抗力极弱的情况,一般是应该按期接受各种国家规定的免疫疫苗接种注射的,这样就可更好的避免一些常见流行性疾病的发生了。
宁波市妇女儿童医院和上海儿童医学中心(国家儿童医学中心)全面合作,上海儿童医学中心的心脏外科团队每周六上午在宁波市妇女儿童医院开设名医门诊,这对宁波及周边的患有先天性心脏病患儿是一个巨大的利好,除了可以在家门口享受上海顶级先心病外科专家的门诊服务,同时还能享受手术特需服务。
我院从2006年始开展食道超声下小切口房间隔缺损和室间隔封堵术。获得了满意的效果。今年我们连续对2个房间隔缺损的患儿施行了食道超声下经皮股静脉穿刺房间隔缺损封堵术,获得成功。使患儿避免了X线辐射同时又没有手术切口,真正体现了微创的魅力。
我院是宁波巿唯一的专业从事儿科诊治的专科医院。开展小儿心脏外科已有22年了,与上海儿童医学中心建立了长期亲密关系。经协商,医学中心的刘锦纷教授将定期和不定期来我院坐诊和手术。时间原则上定在每月的第一周的周五、周六。欲咨询刘教授的家长可以与我联系,我专家门诊时间每周一上午。
今年3月底,我院对一位患有复杂先天性心脏病:Taussig Bing型右室双出口伴多发室间隔缺损(二处,分别10mm和15mm),动脉导管未闭及重度肺动脉高压(室缺处出现双向分流)的100天婴儿施行了大动脉调转术,术中发现患儿二支冠状动脉均发自左冠瓣。手术顺利,术后通过ICU的精心护理,使患儿渡过术后的肺动脉高压危像关,心律紊乱关和心功能不全关,入院32天后顺利康复出院。
随着医疗科学技术的进步,先心病患儿经过积极的治疗后能象正常人一样的生活。这些治疗的先心病患儿进入生育年龄阶段,或者正常人已经生了先心病的小儿而再想希望生育时,往往担心先心病会遗传,那么先心病究竟会不会遗传呢? 遗传是指父母和子女之间,在形态结构和生理功能特性上极为相似的现象,许多研究证明,先心病有明显的家族性发病趋势,先心病的同胞和子女的先心病患病率比一般群体生育小儿时高10-14倍,父母有先心病,其子女的患病率为2%-5%,已有两个先天性心脏病小儿,则再发生的机会可高达10%-15%。同一家族内所发生的先心病可为相同类型,也可为不同类型。 从这些现象来看,先心病是与遗传有关的,有一定的遗传倾向,但是不呈一定的遗传规律,不能称为遗传病。所以,先天性心脏病有一定的遗传性,不是其发病的主要方面。
什么时候为患有先心病的孩子做心脏手术合适?这是患儿家长非常关心的问题,但是由于先心病的类型不同,病情差异,很难简单的回答这个问题,很多情况需要因人而异,还要根据医疗条件的许可程度。选择手术时间一般从以下几个方面考虑:1、有无自然愈合的可能:虽然能够自然愈合的先心病很少,但常见的卵圆孔未闭、房间隔缺损和室间隔缺损确有一部分会自然愈合,这与缺损的部位和大小有密切关系,根据临床经验,如果缺损在很容易愈合的部位,没有肺动脉高压征象,就不一定急于手术,定期观察有无闭合的可能,等到2-3岁仍未见闭合(个别可以到5-6岁),此时应该考虑手术,否则对患儿的预后影响越大。2、病情严重程度:虽然绝大多数先心病患儿不经过心脏手术是不会好的,选择手术时间也要看病情严重程度。例如左向右分流型先心病合并严重心、肺功能不全,虽然经过药物治疗仍不能有效的缓解和控制患儿病情,就应该及时手术了。紫绀型先心病,紫绀严重,缺氧发作频繁,虽然经过药物治疗仍不能控制时也应该及早手术治疗。按照现代心脏外科手术治疗水平的发展,手术的开展已经不受年龄的限制了,不能立即进行心脏纠治手术的危重症患儿可先进行减状手术,待日后再进行纠治手术,如果病情不严重,也没有合并症,在经常随访病情的条件下,左向右分流型先心病患儿在2-3岁手术,紫绀型先心病患儿在6个月-2岁之间择期手术治疗,相对而言,年龄大一些,对手术的耐受程度也高一些。3、有无合并肺动脉高压:左向右分流型先心病可以合并肺动脉高压,而肺动脉高压直接影响手术指征及手术效果,如果有肺动脉高压征象,并有发展趋势,应及早手术治疗。
全身麻醉是保证心脏手术顺利进行的基本条件。常用的全身麻醉是结合应用气道吸入麻醉和静脉麻醉,在手术过程中按需要调整和维持不同的麻醉深度。麻醉药多为中枢抑制剂,可保持患者安静入睡,消除记忆,应激反应迟钝,意识消失,有的还有镇痛作用。对心跳、血压及呼吸也有一定的影响,目前,所用的麻醉剂在体内的浓度及作用容易控制,停用后很快自体内排出。根据很多临床应用的经验也证明,全身麻醉后没有发现对患者智力有影响。体外循环心脏手术是一个极其复杂的过程,相对来说,其对中枢的影响要大于心脏,脑组织代谢十分旺盛,儿童时期脑的氧耗量占全身氧耗量的50%以上,体外循环导致神经精神方面不正常科占据一定的比例,但是大多数是短暂的,很快就会恢复正常,所以,目前心脏手术中使用的全身麻醉和体外循环是安全可靠的。