海西晨报讯 (记者 陈淑君 通讯员 李晓兰)今年刚过五十岁的周阿姨最近几周总感觉左肩膀酸胀痛,并发现左手臂活动越来越不灵活,穿衣、梳头都不能正常完成。她听小区邻居说这可能是“五十肩”,要甩膀子锻炼,可周阿姨每天坚持锻炼后,反而出现了左手臂疼痛伴麻木等症状。 近日,痛苦不堪的周阿姨到厦门市第二医院疼痛科就诊,接诊的翁泽林博士详细问其病史后告诉周阿姨,她患的不是单纯的“五十肩”,而是颈椎病在肩部的表现,需要对颈肩同时处理。两周后,经过颈椎及肩部的神经阻滞、小针刀松解后,周阿姨的左肩疼痛终于缓解并逐渐恢复了功能。 翁博士介绍,“五十肩”是肩周炎的别称,多发生在五十岁前后,以肩周疼痛及肩关节活动受限为主要表现,一般认为肩关节的外伤、劳损引起肩周的肌腱、滑囊炎症是主要原因,但是目前脊柱关节研究表明一大部分肩周炎是颈椎病的一个症状,所以说患“五十肩”的病友应该到医院就诊。S4A09030 作者:陈淑君 李晓兰
带状疱疹后遗神经痛是困扰中老年患者的顽痛症之一。其疼痛持续时间短则1一2年,长者甚至超过10年,一般病史均长达3一5年。患者由于长期忍受疼痛折磨而苦不堪言,相当一部分患者有自杀倾向。带状疱疹后遗神经痛,其疼痛剧烈、持久,严重者常可导致病人晕厥。我科治疗带状疱疹后遗神经痛有鲜明的特色,许多难治的三叉神经痛患者均在我科得到满意治疗,取得了满意的临床效果。对于轻到中度带状疱疹后神经痛,我科采用药物、神经阻滞、硬膜外镇痛泵治疗;对于顽固性带状疱疹后神经痛,我科采用微创介入的治疗手段,取得满意的临床效果,为众多患者解除了痛苦。所谓带状疱疹后遗神经痛的阶梯治疗方案,指对于轻度的带状疱疹后遗神经痛的患者,可以采用专门的药物治疗,包括加巴喷丁、乐瑞卡、奇曼丁等药物;对于中度的带状疱疹后神经痛的患者,可以采用神经阻滞、硬膜外镇痛泵的方法治疗,主要起神经调节的作用;对于中度的带状疱疹后神经痛,可以采用微创介入治疗方法,将病损的神经末梢射频热凝。
概况:射频热凝靶点治疗技术(PIRFT)是国内外最新椎间盘突出症射频治疗微创技术。既往无论采用何种微创介入技术治疗颈、腰椎间盘突出症,均为盘内减压达到治疗目的,但都不可避免伴有其治疗的局限性,如创伤大、安全性能有待提升、治疗的选择性差等。与有的微创方法不同的是,射频热凝靶点治疗是直接把突出部分的髓核变性,凝固,收缩减小体积,解除压迫。很少伤及正常的髓核组织,同时直接阻断了髓核液中糖蛋白和B蛋白的释放,温热效应对损伤的纤维环神经根水肿,椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用,治疗后症状立即消失或减轻。射频靶点热凝治疗技术相对其他微创疗法有很多优势,如适应症宽、损伤极小、安全性高、病人痛苦小、有效性高、治疗和住院时间短等。一、经皮椎间盘髓核靶点热凝术(PIRFT)原理:在影像监控下施行PIRFT,射频穿刺针工作端产生的86℃-100℃的射频热凝对突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩,病变部位的髓核回缩位移后,髓核与受压神经根的相对位置关系马上改变、压力传导即时消失。由椎间盘突出导致神经根受压引起的各类症状可以马上减轻。髓核的位移分离还有利于神经根粘连的分离改善、有利于前缘轻度钙化的纤维环随髓核收缩而整体回缩分离。PIRFT微创手术,选择合理的穿刺路径,使射频穿刺针到达椎间盘髓核突出的靶点部位,经神经射频仪自带的严格神经电生理程序测试后,确认电极与脊髓,脊髓神经的安全距离;射频仪开始工作后在靶点产生足够的热凝治疗温度,维持一段时间以达到治疗效应;热凝后椎间盘的体积缩小,压迫神经根的髓核与神经根产生明显的移位分离,从而使神经根压迫症状减轻或消失,可以达到安全、有效、微创的治疗效应。二、PIRFT的适应证与禁忌证(一)适应证 1、 颈椎间盘突出症的症状及体征明显,并且与CT,MRI的影象表现相吻合2、 颈椎间盘突出所致的脊髓型,神经根型及交感神经型,无合并骨性椎管狭窄,无后纵韧带钙化和黄韧带钙化。3、腰椎间盘源性根性痛、下腰痛,椎间盘膨出。4、 经保守效果不佳,或病史虽短,但痛苦剧烈者。5、腰椎间盘髓核摘除术后而复发者。有作者提出对:椎间盘突出病史长,无严重的后纵韧带钙化;纤维环破裂,髓核组织脱出,椎间盘突出合并椎管狭窄、黄韧带肥大等合并症等也可以谨慎开展此项技术。 (二)禁忌证 1、 急进性马尾综合症2、 骨性椎管狭窄三、操作方法(一) 穿刺方法1、阅读X、CT片找出病变部位(即靶点),靶点在腰椎X线正位片的左右位置和上下椎体间的位置,拟定出穿剌到这个靶点的最合理的穿剌途径。或在CT导引下计算出旁开正中线距离和穿剌深度。颈椎间盘穿剌——一般选择前侧方入路,由健侧斜向患侧穿剌直达靶点。穿剌过程中一定要拔开气管、食管和血管等。腰椎(l3 ~4、l4~5、l 5~s1)一般选择影像学下的椎板外切迹侧入路、小关节内侧缘入路、小关节间隙入路。在髓核后正中突出的情况下可谨慎采用后正中入,由于穿剌针穿破硬膜囊的前后壁(穿剌针直径:0.7mm)注意密切观察脑脊液可能流出带来的不适反应。但对 l1~2 、 l2~3 腰椎间盘突出者最好不要采用后正中入路穿剌方法。2、PIRFT术前应准确计算出从侧位片上计算出射频针进入椎体内的深度。如是X片可从侧位X片(颈椎PIRFT术患者仰卧,采取前入路穿剌法,腰椎PIRFT术时病人俯卧于手术床上,骨盆前方垫薄枕),根据术前设计的穿剌通道在CT监测光环线或在C臂X光机下定点并标记出穿剌点。3、 根据穿剌通道选用柔韧性好、尖锐性好的穿剌针。侧入路选用瑞典Leksell神经射频仪20G/144mm /0.91mm /5mm 的穿剌针;小关节内侧缘入路选用22 G/97mm /0.71mm /5mm的穿剌针,通过标记点,缓慢准确剌入靶点,并经CT或X光正侧位验证。(二)、热凝仪器操作方法:1、正确连接射频仪 射频仪显示阻抗150-250Q(髓核阻抗范围)之间,用1OOHZ 高频、0.8-1OmA电流剌激确认周围有无感觉纤维,用3HZ 低频、2.0-3.O mA电流剌激确认运动神经是否会受到影响,无附近运动神经支所配肌肉的收缩则表示安安全。依次用60 oc、70 oc 、80 oc(2各治疗一个1OOS周期,这时通常应复制出现腰腿疼痛症状,此症状出现表明电极恰好在髓核的靶点位置;如果没有复制出腰腿痛症状,则表明电极不在最佳的靶点位置,需再次调整穿剌针的深度和角度;如病人出现无法耐受或下肢神经根分布区有严重的烧灼感,则表明电极与神经根位置过近,应把穿剌针再剌入深部约2mm,再做90 oc治疗1-2个1OOS周期。2、治疗完毕后立即检查患者的感觉、运动如何、直腿抬高试验等并记录。四、注意事项;1、施行穿剌术中严格要求无菌操作,且要准确无误的剌入靶点。治疗前先用低频高电流剌激,确定靶点位置的安全性。2、先设定温度70 oc,时间60S 做试验性治疗,如果患都出现难以耐受的疼痛,则提示穿剌部位过于接近硬膜囊,需要将穿剌针绶慢向前调整。3、在治疗达到80-90 oc时不同程度的出现原腰腿痛症状,部位与原发病痛时部位完全相同者,疗效更佳。4、 在穿剌时注意保好穿剌针的绝缘保护膜。特别从小关节内侧缘入路时,如针尖超过原设计的深度低频电剌激时还有根性反应,说明此针的绝缘层已磨坏,必须换针另行穿剌。五、PIRFT的临床意义临床上有作者在施行PIRFT术治疗后观察患者腰腿痛、麻木等症状,结果为其疼痛消失和减轻。对符合适应症患者的治疗有效率均达92%以上,对300病例随访1年调查结果显示优良疗效达到88%以上。由于经皮椎间盘髓核靶点热凝术具有微创、安全性高、有效率高、易操作、少副作用等优点,成为椎间盘突出症微创手术治疗的新技术之一。本文系翁泽林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
《老年带状疱疹诊疗专家共识》指出:老年带状疱疹的发病率和严重性随年龄增长而显著增加,我国50~60岁人群带状疱疹发病率为2.66/1000人年,>80岁人群发病率高达8.55/1000人年,且老年带状
“皮蛇”后遗症 老人痛苦不堪_厦门晚报电子报[20140927]_厦门网 http://www.xmnn.cn/dzbk/xmwb/20140927/201409/t20140927_4112963.htm
带状疱疹神经痛:积极治疗别再忍_厦门日报电子报[20141016]_厦门网 http://www.xmnn.cn/dzbk/xmRb/20141016/201410/t20141016_4139414.htm
颈源性头痛―――长时间低头惹来的头痛从事文案工作多年的蔡女士近1年来上班时总感觉一侧枕部酸胀痛,有时扩展到头顶、颞部、前额,疼痛剧烈时还有耳闷、眼胀,休息后能稍微好转,最近蔡女士感觉这种情况越来越严重,每次去上班就感觉是种折磨,记忆力和睡眠也大不如前。日前,痛苦不堪的蔡女士来到了厦门市第二医院疼痛门诊就诊,接诊的翁泽林博士经过细致的询问病史发现蔡女士每次发作头痛都是长时间低头后出现,体检也发现她的颈部肌肉僵硬,按压颈部可以诱发出头痛,原来蔡女士很可能患了颈椎来源的头痛-颈源性头痛。 翁博士说,蔡女士得的颈源性头痛是颈椎病变和颈项肌肉痉挛引起的一类头痛,其多为长时间低头后损伤颈项部肌肉,进而颈椎出现移位、退变所致,好发于30-50岁左右人群,随着电子产品及网络的普及,颈源性头痛的发病率呈逐年上升并日趋年轻化,此类头痛最易被当作普通头痛,对症处理后能有所好转,但是像蔡女士一样仍会反复发作,并逐渐加重,给生活、工作带来极大的影响。 那患了颈源性头痛后怎么办呢?翁泽林博士建议:首先必须改掉长时间低头的不良习惯;其次应当争取越早治疗越好,合理的药物治疗、理疗、颈椎旁及枕神经阻滞或臭氧注射调节可以最大限度地减轻疼痛,甚至彻底缓解头痛。最后翁博士提醒各位读者,预防是解决颈源性头痛最根本的办法:首先,避免长时间低头如伏案工作、上网、玩手机、看电视、开车等,期间(间隔40-60分钟)最好进行一些仰头、颈项按摩等放松颈部肌肉;其次,晚上睡觉时最好使用合适高度的枕头(本人一拳高);最后,夏天,在空调房,避免颈项部受凉。
生“蛇”后怎么办?医生提醒,老年人残留痛应早诊早治2014年8月19日·海西晨报· 第B05版 · 健康\生活 晨报讯( 记者 陈淑君 通讯员 李晓兰)1个月前,家住厦门市湖里区的李大爷得了俗称“皮蛇”的带状疱疹,现在皮肤的疱疹已经痊愈,但是出过疱疹的地方疼痛难忍,除了一阵一阵的刀割样痛外,就是衣服接触都会引起难以忍受的痛苦。做了一次皮内注射后,近日被疾病折磨的李大爷来到了厦门市第二医院疼痛科门诊救治,病情才得以控制。 厦门市第二医院疼痛科门诊的翁泽林博士说,李大爷得的带状疱疹是疱疹病毒侵犯神经引起该神经支配区疼痛及皮肤疱疹为特征的一种疼痛性疾病,多发生在胸腹部,颌面及腰腿部也是常累及部位。因为免疫力不同,不同年龄阶段的人,在带状疱疹皮肤损害愈合后还存在持续疼痛的比率不同,近一成超过60岁的老年人有残留痛,而超过1个月者定义为带状疱疹后遗神经痛。这是困扰老年人的顽固性痛症之一,如无有效的疼痛控制方法,长者持续时间甚至超过10年。这些老年人长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言,生活、工作、情绪遭到极大的影响。 那生“蛇”后怎么办呢?翁泽林博士建议,除了按照常规的针对疱疹的处理,早期积极控制疼痛是避免残留痛的最好办法,目前医学上可以采用药物、皮内注射、神经阻滞等综合治疗方法有效地控制疼痛并最大限度地减少残遗神经痛。如果错过了早期积极有效的治疗,已诊断为带状疱疹后遗神经痛的病友,应该争取越早治疗越好,合理的药物治疗、神经调节乃至毁损可以最大限度地减轻疼痛。S4818001
随着生活节奏的加快以及中国进入老年社会,各种颈椎病的患者日趋增多,给患者的生活、工作带来极大的困扰。颈椎病的临床表现复杂,一般表现为颈、肩、背部疼痛,病情加重时则伴有上肢的放射性痛及麻木,有的则以头痛
神经病理性疼痛包括三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、肋间神经痛、糖尿病神经痛、胸科手术后肋间神经痛、腰背部手术后神经痛、幻肢痛、顽固性会阴痛、区域复杂疼痛综合征等。我科采用药物治疗、神经阻滞以及微创介入治疗等方法治疗神经病理性疼痛,经济安全,效果满意。微创介入治疗指在X线引导下,将一根细穿刺针穿刺进入病变神经附近,采用射频等方法对病损组织、神经等进行处理,整个过程不超过一小时。该方法疗效显著,费用低廉,是国际上治疗顽固性神经病理性疼痛的主流方法。(一)射频热凝术治疗三叉神经痛三叉神经痛号称“疼痛之王”,每次发作时患者面部像被刀割、电击、火烧样剧痛,其剧痛难以忍受,刷牙、洗脸、吃饭、说话等日常动作常可诱发。剧烈的疼痛让患者痛苦不堪,少数患者甚至生不如死。传统治疗三叉神经痛的方法是服用卡马西平等药物,但效果欠佳,而且卡马西平等的副作用很大,病人难以耐受。最近十几年来,一种新的治疗三叉神经痛的方法成为国际主流,即射频热凝治疗三叉神经痛。射频热凝治疗三叉神经痛,即在X线或CT的引导下,医生将一根细射频针缓慢穿刺进入患者卵圆孔,正侧位片显示穿刺深度,再用神经刺激仪精确定位患病的三叉神经。确定无误后,注入少量局麻药,启动射频仪行三叉神经射频热凝术,将病损三叉神经热凝。整个过程大约需要一小时左右,病人处于清醒状态,无明显不适。射频热凝治疗三叉神经痛具有诸多优点。第一是安全性高。由于采用X线或CT定位,还有神经刺激仪保驾护航,真正做到靶点治疗。第二是没有创伤。射频热凝所使用的射频针很细,手术后只留下一个“针眼”,没有手术的一些并发症。第三是疗效非常好。射频热凝相当于靶点清除,满意率在95%以上,远远高于其他任何一种方法。最后是费用比较低。正是因为上述优点,射频热凝治疗三叉神经痛已成为国际上治疗三叉神经痛的首选方法。(二) 综合治疗带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛是困扰中老年患者的顽痛症之一。其疼痛持续时间短则1一2年,长者甚至超过10年,一般病史均长达3一5年。患者由于长期忍受疼痛折磨而苦不堪言,相当一部分患者有自杀倾向。带状疱疹后遗神经痛,其疼痛剧烈、持久,严重者常可导致病人晕厥。我科治疗带状疱疹后遗神经痛有鲜明的特色,许多难治的三叉神经痛患者均在我科得到满意治疗,取得了满意的临床效果。对于轻到中度带状疱疹后神经痛,我科采用药物、神经阻滞、硬膜外镇痛泵治疗;对于顽固性带状疱疹后神经痛,我科采用微创介入的治疗手段,取得满意的临床效果,为众多患者解除了痛苦。(三) 综合治疗糖尿病神经痛糖尿病神经痛,严重者常痛不欲生。我科采用药物、神经阻滞、硬膜外镇痛泵、臭氧、介入毁损等综合治疗,取得满意的临床效果。 (四) 微创介入治疗肋间神经痛对于病毒感染、胸科手术后引起的肋间神经痛,我科采用药物、神经阻滞、硬膜外镇痛泵、微创介入等综合治疗,效果满意。特别是微创介入治疗,可精确的对病损神经射频热凝,疗效显著。本文来自我的师兄武汉协和医院疼痛科冯丹博士。