张建中医生的科普号

湿疹是皮肤科最多见的疾病。在中国，只要皮肤上起皮疹，瘙痒，找不到原因，往往就诊断为湿疹。特应性皮炎（atopic dermatitis）是一种具有遗传倾向性的特殊湿疹，患者除了有皮疹和瘙痒外，往往还有其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘等，家族成员中往往也有这些疾病的患者，血清中免疫球蛋白E（IgE）、外周血嗜酸性粒细胞往往升高，患者还可有食物过敏、对虫咬有强烈反应等表现，往往呈慢性过程，需要长期治疗。因此也可以认为特应性皮炎是一种特殊的顽固性湿疹。患者可根据以下几条进行自我诊断：1. 大人（12岁以上）湿疹超过6个月；2. 除了湿疹还有其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘等；3.家族中有过敏性疾病患者。符合第一条再加第二条和第三条的任何一条就是特应性皮炎了。当然，如果你到医院就诊，医生还会给你化验免疫球蛋白E（IgE）和外周血嗜酸性粒细胞，这些实验室变化也有助于诊断。无论诊断为湿疹还是特应性皮炎，一定要到正规医院皮肤科就诊，以便进行及时治疗。预防湿疹要从“衣食住行洗”多方面注意。穿宽松棉质内衣，少食辛辣，不养宠物，不铺大的地毯，勤换床单被罩，温水洗浴。治疗原则主要有：1.长期用润肤剂；2.根据皮疹选用合适的外用药物（激素、钙调磷酸酶抑制剂、止痒剂）；3.口服抗组胺药物；4.口服免疫抑制剂；5.中波紫外线治疗；6.辅助治疗如益生菌等。成年患者一般不需要忌口，有很多人动不动就忌口，其实没有必要。本文系张建中医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一项由北京大学人民医院皮肤科主任张建中教授(中华医学会皮肤科分会前任主委、中华医学会特应性皮炎研究协作中心首席科学家)团队完成的最新研究成果“Clinical Features of Adult/Adolescent Atopic Dermatitis and Chinese Criteria for Atopic Dernatitis”( “青少年与成人特应性皮炎的临床特征及中国特应性皮炎诊断标准”)近日刊登在《Chinese Medical Journal》《中华医学杂志英文版》头版。张建中教授组织了全国40多家大型医院进行了本研究，通过对2662例患者临床资料的分析，总结出了中国成人和青少年特应性皮炎（湿疹）的特点，提出了适合我国特应性皮炎诊断的“中国标准”，具体内容如下：病程超过6个月的对称性湿疹患者；个人和/或家族特异性疾病史（包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等）;血清总IgE(免疫球蛋白G)升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原阳性(过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性)。符合第一条，另外加第二条或第三条中的任何一条，就可诊断特应性皮炎。特应性皮炎(湿疹)是一种常见过敏性皮肤病，近30年来全球发病率持续上升，我国从1989年以来，数次流行病学调查显示儿童中特应性皮炎的发病率呈持续上升趋势，1-7岁儿童患病率已达12.9%。特应性皮炎主要表现为皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和剧烈瘙痒。皮损具体表现与不同的年龄阶段有关，通常分为三个阶段：婴儿期、儿童期以及青少年与成人期。严重的瘙痒常常会影响患者的工作效率及睡眠质量，也会对患者的工作、学习、交友和心理健康产生不同程度的影响。由于该标准由张建中教授提出，也称“张氏诊断标准”。目前国际上有多个特应性皮炎标准，如Hanifin(美国专家)标准多达27项指标，Williams(英国专家)标准达6项指标，因为指标多，医生很难记住，临床应用受到限制。我们将张氏标准与Hanifin标准以及Williams标准嘉兴比较，结果显示，60.3%的患者符合张氏标准，48.2%的患者符合Hanifin标准，32.7%的患者符合Williams标准。由此可见，张氏标准的敏感性高于国外标准。 随着“中国标准”的提出，我国特应性皮炎（湿疹）的诊疗水平必将提高，张建中教授已经分别在日本、巴西、葡萄牙、奥地利等国进行了学术交流，受到国际皮肤科界的高度评价。特应性皮炎不是普通的湿疹，而是一种多系统受累的综合征（如呼吸系统受累、免疫系统受累），比普通湿疹复杂得多，需要早期诊断，早期治疗，长期随访和维持治疗。在北京大学人民医院诊疗的患者中，绝大部分得到了良好的控制，返回到正常的学习和工作中。

患者朋友，大家好：过去的一年，中国皮肤科取得了翻天覆地的变化，中国皮肤科水平已经跨入世界先进行列了。但是，我国最大的问题是发展不平衡，比如，北京大学的水平基本与国外先进水平相差无几，而基层皮肤科一方面医生匮乏，一方面医生的水平还不高。这就是中国的现状，就是我们要努力解决的问题。中华医学会皮肤性病学分会在2014年将举办150场“基层大讲堂”，让专家和教授下到基层，为基层医生进行指导和帮助，提高他们的临床水平，好让广大患者在当地就能享受到高水平的医疗服务，这是我们的目的。这样的活动每个省都会举行，每个省的皮肤科医生都要进行培训。作为中华医学会皮肤性病学分会的全国主任委员，我一方面要组织全国的医学教育、科研和国内外学术交流，以提高全国皮肤科医生的水平，一方面还要亲自出门诊，看病人，肯定会很忙。但我是一名医生，我热爱临床工作，愿意亲自为患者诊疗，特别愿意诊疗疑难病例，解除患者的病痛是我最高兴的事。所以我今年仍然坚持每周四次的门诊，还有查房、疑难病例讨论等。因为太忙，难免在出门诊的时候，大家等候的时间可能会长一点，简单病可能诊疗时间稍微短点，不过，请大家放心，我会认真诊疗和关爱每位患者，我要为全国皮肤科医生做出表率，请大家监督。祝大家马年一切顺利，有皮肤病的话也马上好起来！以上是我给皮肤病患者的马年新春寄语。祝大家快乐！健康！张建中

世界银屑病日：银屑病慢性反复发作危害巨大10月29日是世界银屑病日。日前，专家介绍，银屑病患者通常受到不同程度的歧视，其生活质量比其他慢性病患者更为糟糕，需要社会给予更多的理解与关爱。银屑病是一种免疫介导的慢性疾病，会导致皮肤细胞过度增生、表面积厚，形成红斑、鳞屑，引起瘙痒和出血。据统计，目前全球约有1.25亿人患有银屑病，我国约有650万银屑病患者，患病率为0.47%。中华医学会皮肤性病学学分会主任委员张建中日前介绍，银屑病不会致命，也不具有传染性，但其慢性且反复发作的特点，仍给患者的生理和心理带来巨大的负面影响。张建中说，目前社会大众对银屑病的认知还存在误解和偏见，银屑病患者受到不同程度的歧视。有些人担心银屑病传染，而远离银屑病患者，或表现出厌恶之情。还有不少人认为银屑病只是小问题，不值得同情。这些观点和行为都是错误的。近年来，国际上和我国治疗银屑病的治疗进展非常快，根据不同患者选择不同治疗的分级治疗效果很好，很多患者恢复了健康，重拾自信，重返社会。中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组组长郑敏介绍，相关研究表明银屑病患者的生活质量比其他慢性病如糖尿病患者更糟。一些银屑病患者每天忍受着由于皮肤皲裂和出血而带来的持续疼痛，又因不断散落在衣服和四周的鳞屑而倍感羞愧，在就业、择偶等生活方面受到很多困扰与限制。同时，来自社会的误解与拒绝也会使患者产生悲伤、绝望、抑郁等消极情绪。此外，也有许多银屑病患者由于就医心切或对正规治疗方法了解不足，误听、误信一些散布在大街小巷的银屑病治疗小广告而延误了病情。（责任编辑：石衣）

湿疹，特别是特应性皮炎在冬季往往会复发，由于寒冷和干燥，可导致皮肤瘙痒、搔抓，冬季上呼吸道感染增多也会诱发或加重湿疹。因此，冬季到来后要及时加衣服，室内温度要合适，最好使用加湿器。如果湿疹复发了，要及时就医，医生会给你处方适用于冬季的药物。另外，有些严重的湿疹，其实就是特应性皮炎，更需要正规治疗。北京大学人民医院皮肤科是全国“湿疹/特应性皮炎”研究中心的组长单位，专门诊治难治性湿疹和特应性皮炎。由我科牵头制定的“中国湿疹治疗指南”、“中国特应性皮炎治疗指南”被证明是最好的治疗方案，目前正在全国推广中。不要害怕湿疹，只要正规治疗，就能战胜它。

进入青春期，少男少女开始长痘了。有人说痘痘不算病，自己会好的。是这样吗？错了。 痘痘医学名字叫痤疮。虽然有的痘痘可以自己好，但是有不少会变成严重痤疮。如果放任不管，小痘痘会变成大的疙瘩，甚至会留下永久性疤痕。痤疮治疗要及早早和正规（到正规医院），一般治疗越早，疗效也越好。只要治疗正规，即使是严重痤疮，也可很快治好。记住：一要早，而要正规！

很多脱发患者有病乱投医，说吃了很多所谓食补 “黑豆、木耳、核桃、大枣、动物脑子....”。其实这些食物与脱发均无关系，可吃可不吃。有人说吃了几罐蛋白粉，实际上，多少克的蛋白粉就相当于多少克的肉食。有一种情况与脱发有关，就是女孩子减肥不吃饭，会引起休止期脱发。总之，食物特别是营养性与脱发基本无关。脱发患者可正常饮食。

化妆品皮炎与玫瑰痤疮发病机制和治疗不同。化妆品皮炎是面部接触性皮炎，而玫瑰痤疮是面部血管功能/毛囊虫感染相关的特发性疾病，前者以去除过敏原，抗过敏为主，而后者以抗感染、抗炎、去除血管扩张为主。斑贴试验和毛囊虫检测有助于鉴别。化妆品皮炎时，用化妆品斑贴试验阳性，而玫瑰痤疮时，往往毛囊虫检测阳性。

除了自身因素之外，环境因素也常常是湿疹的重要促发和加重因素。我前两年组织制订了“中国湿疹诊疗指南”，患者可上网搜索。我在宣讲指南时，对环境因素的注意事项提出了“衣、食、住、行、洗”五字要诀：衣：纯棉、浅色、宽松，勤洗勤换。食：观察自己食用什么后皮疹和瘙痒加重，我的病人我会给他们一个食物日记，对于找到食物过敏原帮助很大，不要轻易相信过敏原检测，过敏原检测是个参考，不能替代患者体验。住：尽量不住地下室（潮湿），不养宠物、不铺地毯、不养太多花，床上用品尽量纯棉，房间要常常通风。行：观察自己到什么环境病情会加重，有些地方要格外注意，如：植物园（花粉多）、动物园（动物毛屑多）、家装市场（有机挥发性物质多）等。洗：洗澡不过多，不过少，温水洗，记住洗后马上外用保湿乳，对维护皮肤的水分和完整性很重要，要养成习惯。以上五字要诀虽然不能涵盖所有注意事项，但是已经涵盖大部分了。

国家发改委最近大幅降低了非那雄胺的零售价，这样我国低收入患者就再不用为昂贵的药费发愁了，患者得到了调价的实惠，一个农村来的大学生患者激动的说：想也没想到每天3块钱就治愈了我的脱发。