吴溯帆医生的科普号

【斜颈是常见病】斜颈是一种头颈部位置异常的畸形，多由颈部肌肉（主要是胸锁乳突肌）挛缩造成，表现为头部歪向患侧、颏部旋向健侧。斜颈大多是先天性的，通常在出生后几周就出现。斜颈的病因尚不明了，常被提及的原因是出生时肌肉缺血、损伤、胎位不正等，但都没有确切的证据。斜颈的发病率是0.3%-1.9%，男女比例3:2，右侧更常见，第一胎更常见，从这个发病率上看，应该和唇腭裂、红胎记的发病率差不多；在先天性肌肉骨骼畸形疾病中，斜颈占第三位，前两位是髋关节脱位和足部畸形，因此可以说，斜颈是一个常见的疾病。【肌肉变成绳索】斜颈患者的胸锁乳突肌常表现为硬化和纤维化，肌肉摸上去都是一团“硬块”，如果把肌肉放在显微镜下面观察，柔软的肌肉组织变成了坚硬的纤维条索。胸锁乳突肌是头颅两侧连接肩膀的坚强弹力带，而斜颈患者的弹力带变成了坚硬的“绳索”，把头颅绑定在肩部，造成了头部的歪斜。【斜颈影响全身】整个人体是由中央的脊柱维持正位，斜颈患者为了尽量将头部位置放正，就需要逆向调整脊柱和肩膀的位置，长期以往，患者的颈椎和胸椎会出现歪斜，严重者甚至会影响到腰椎和骨盆，有些患者整个脊柱的外形呈现出“S”形，真可谓是“牵一发而动全身”。【斜颈的治疗】斜颈应当尽早治疗，在婴幼儿时期通过理疗的方法一般都可以治愈，而在保守治疗无效、或者错过了儿童时期的及时治疗时，则可以通过外科手术进行矫正。手术将牵拉头颅的“绳索”打断之后，会大大减轻头颅的活动限制，除了斜颈的症状能得到逐步的改善之外，对于整个脊柱的形状恢复都有益处（参见附图）。通过大量的临床经验，医生们普遍认为，即使是成年人的斜颈，其治疗依然是有意义的。

重睑（俗称双眼皮）术是最常见的美容手术，可以说只要是整形医生都会做，或者说只要是求美者，都知道这个手术。但是，小小的双眼皮手术，其中的学问可大了，下面给大家介绍一种新式的重睑术—软悬挂重睑术。【背景知识】一、为什么会有单眼皮和双眼皮的区别？ 双眼皮是指睁开眼睛的时候，上睑皮肤有两层相互重叠的褶皱，可以使眼睛看上去更具有立体感、更漂亮。西方人基本上都是很宽的双眼皮，而中国人大约只有一半的人是双眼皮，而且还比较窄。这是由于我们的基因所决定的，也就是说，一个人是单眼皮还是双眼皮基本上在胚胎的时候就定好了。双眼皮的是显性遗传的，也就是说，父母亲中有一位是双眼皮的，孩子是双眼皮的可能性就很大；如果父母亲都是双眼皮，孩子基本上就不会是单眼皮。所以，从理论上讲，双眼皮的人会越来越多。回看历史也可以证实这一点，不信可以去看看2前多年前的兵马俑，好像没有一个是双眼皮的。二、双眼皮和单眼皮的内在构造有什么不同呢？ 上眼皮的构造相当于一块三明治，内层是睑板、中间是眼轮匝肌、外层是皮肤，在上眼皮的上方，有一片薄薄的肌肉（上睑提肌），主要用于睁开眼睛。单眼皮的人，肌肉连在睑板上，收缩的时候只能把睑板拉上去，肌肉和皮肤依然挂在下面，所以睁眼时皮肤上没有褶皱，有时候还会遮挡住视线；而双眼皮的人，上睑提肌在3个层次上都有连接，收缩的时候就可以同时把睑板、肌肉、皮肤一起拉上去，所以就会在皮肤上出现皱褶，也就是双眼皮。三、最常用的双眼皮手术方法有那些？ 知道了单眼皮和双眼皮的构造，就很容易理解双眼皮手术的核心机密：那就是，想办法让外层的皮肤在睁眼时能和内层的睑板一起上提，所有的双眼皮手术的本质都是这个机理。医生用缝线把睑板和皮肤缝在一起，这就是--埋线法；医生切开皮肤，去除多余的中间组织，把皮肤和睑板缝合在一起，这就是--传统切开法。埋线法一般只适用于上睑皮肤较薄且没有松弛和脂肪膨出的求美者。其优点是恢复快，没有手术切口痕迹，缺点是随着时间的延长，缝线可能松弛或组织被切割，重睑线就有可能变浅或消失。切开法适用于各种情况的单眼皮，尤其是上睑臃肿、皮肤松弛的患者，还可用于修复不满意的埋线法手术。其优点是效果稳定，缺点是有手术痕迹和肉条感，睁眼动态灵动性不如天然双眼皮。【软悬挂重睑术】一、软悬挂重睑术的简介 软悬挂重睑术是我们在临床实践多年后，在2019年提出的新概念（参见后面2篇学术论文），我们根据上睑的组织解剖结构和手术方法，将切开法重睑术分为硬悬挂、软悬挂、半软悬挂3大类。所谓硬悬挂法，指的就是传统的切开重睑术，术中把睑板和皮肤缝合在一起，形成坚硬的悬挂固定，在睁眼时上睑提肌拉动睑板上提，后者继而带着皮肤也向上走，形成重睑；而软悬挂法，是将上睑提肌的腱膜缝合在上眼皮的肌肉层（三明治的中间层），在睁眼时，上睑提肌收缩带动肌肉层上提，后者再带动上睑皮肤上提，形成重睑。这种缝合是肌肉腱膜和肌肉的连接，比较柔软、具有弹性，故称之为软悬挂。而半软悬挂是介于两者之间的缝合方法，在此不做赘述。二、软悬挂重睑术的优缺点 优点之一：睁眼动态自然灵动。看了上面的背景知识和重睑术简介，您不难发现，软悬挂重睑术的动力学过程更接近天然重睑。因为，天然重睑的机理就是上睑提肌同时连接于睑板和皮肤，相当于一个发动机有两条传送带，一条传送到睑板、一条传送到肌肉和皮肤，睁眼时“分而上提”，灵动自然。软悬挂法重睑术高度模拟这一动力过程，将上睑提肌的一条传送带缝合到肌肉皮肤上（另一条本来就连在睑板上），这种动力传送过程是接近自然的，柔软灵动的；而硬悬挂的手术方法是把睑板和皮肤“捆绑”起来，由一条传送带同时向上拉，所以睁眼时动态和灵动性不足。 优点之二：几乎没有“肉条感”。由于软悬挂术中保留了眼轮匝肌（三明治的中间层），且缝合时并没有和睑板（三明治的内层）发生关系，所以，手术瘢痕比较平整，没有内凹，不会出现硬悬挂手术中比较常见的“肉条感”。近年来，求美者大多对肉条感比较在意。 优点之三：恢复快。由于软悬挂法重睑术中没有去除眼轮匝肌，手术创伤相对小，术后水肿和淤青均轻于硬悬挂，在拆线的时候基本上可以一眼判断出两者的差别，软悬挂在拆线时肿胀已经消退80%以上，可以去上班。 缺点：轻度不对称。和硬悬挂相比，软悬挂法重睑术的主要缺点是易出现两侧重睑线高度不对称。硬悬挂是皮肤缝在睑板上，硬对硬，好比在墙上钉钉子，量好高度，直接钉上，分毫不差。而软悬挂法，是将具有弹性的上睑提肌腱膜缝合在柔软的眼轮匝肌上，软对软，术后即刻的高度可能并不是恢复后的高度，需要有一定的经验和前瞻性，具有一定的手术操作难度。好在天然的双眼皮也有相当大的比例是双侧不对称的，所以，相对于自然灵动而又没有肉条感的双眼皮来说，有一点点轻微的不对称还是可以接受的。参考文献1、Pan L, Sun Y, Yan S, Shi H, Jin T, Li J, Zhang L, Wu S. A Flexible Suspension Technique of Blepharoplasty: Clinical Application and Comparison with Traditional Technique. Aesthetic Plast Surg. 2019 Apr;43(2):404-411.2、吴溯帆, 潘蕾, 赵烨, 等. 软悬挂改良重睑术的应用效果 [J] .中华医学美学美容杂志,2019,25( 5 ): 354-359.浙江省人民医院 整形外科 吴溯帆、潘蕾

做眼部手术前应该做哪些准备？1.手术前需要做血常规和快速乙肝表面抗原两项常规的术前化验2.女性还需要避开月经期3.如服用阿司匹林、华法令等抗凝药物，术前应停药2周4.手术当天可准备一副太阳镜，用于术后的遮挡。眼部手术后该怎样自我护理？1.保持伤口清洁，防止感染，。手术后如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水或眼药水擦拭。2.术后应避免眼睛遭到外部撞击、激烈运动、强力屏气等可能引起伤口出血和血肿的因素。3.口服抗生素3-5天。4.手术后48小时内做冷敷，48小时后做热敷，这样会有利于手术后更快地消肿散瘀。卧床休息时最好把枕头垫高一些，以免头部位置过低而加重伤口肿胀。5.术后忌烟酒和辛辣等刺激性食品。6.术后一周拆线，拆线后24小时伤口就可以沾水。7.眼袋手术后需用敷料加压包扎48小时。手术后一周内避免低头弯腰及下蹲屏气等动作，以防止眶内出血。8.部分上睑下垂患者术后几周时间内眼睛无法紧闭，应滴眼药水，涂眼药膏，防止眼睛干燥。

皮肤组织扩张术法是通过在皮肤深面埋植扩张器并逐步扩张的方法，扩大其被覆皮肤面积的一种技术。皮肤扩张后能提供“额外”的“多余”皮肤，用以修复和替代邻近的瘢痕或其它皮肤缺损及畸形。这一技术改变了以往“拆东墙，补西墙”的局面，它不仅可以提供与缺损域皮肤软组织色泽、质地、功能近似的充裕的皮肤软组织供组织缺损的修复和再造所用，而且又克服了过去传统方法遗留供继发性再缺损的弊端，是整形外科的一大技术革命。治疗过程大致分为三个阶段即：两次手术和一定时间的系列扩张期。首先在预定的正常皮肤域内埋植一个组织扩张器，待伤口愈合完全后，开始进行系列注入扩张。完成预期的扩张大小后，再将这些扩张的“多余”皮肤软组织合理地转移到要修复的疤痕处，以完成这些皮肤软组织缺损的修复和器官的再造。

一项病例对照的回顾性研究表明，进行了乳腺癌术后脂肪移植重建乳房的女性，局部及远处的癌症复发风险并未增加。且接受脂肪移植重建的患者与传统乳房重建手术的患者相比，死亡率较低。自体脂肪移植是将从患者腹部或大腿抽脂得到的脂肪注射填充于乳腺癌手术造成的软组织缺损畸形处。尽管自体脂肪移植具有良好的临床疗效和再生性能，但在乳腺癌患者中的应用仍受到两个主要因素的制约：一是担心移植的脂肪会干扰乳腺癌影像学检查；二是担心细胞移植到肿瘤切除后的创面会增加肿瘤复发的风险。虽然研究已经证明自体脂肪移植后脂肪坏死导致的大颗粒钙化灶似乎并不会影响乳腺癌的影像学筛查，但关于其复发风险仍然存在很大争议。马斯特里赫特大学医学中心整形重建外科的Todor Krastev医生和他的同事利用荷兰Tergooi医院的数据来评估乳腺癌复发和自体脂肪移植之间的关系。他们根据年龄、手术类型、肿瘤的侵袭性和疾病分期，将287例（平均年龄48.1岁）接受自体脂肪移植乳房重建的患者与300例接受常规重建或未行重建手术的对照组患者（平均年龄49.4岁）进行比较。接受自体脂肪移植的患者平均随访9.3年，包括移植后5年。对照组术后平均随访8.6年。研究结果显示两组患者的复发无显著差异。研究人员观察到脂肪移植组中有8例局部复发，对照组中有11例复发。远处复发的风险也没有显著差异。在亚组分析中也没有观察到复发风险的增加。此外，那些进行自体脂肪移植的患者的总死亡率和乳腺癌特异性死亡率低于对照组。研究人员表示这些差异无法用混杂因素的影响来充分解释。因此目前来自分子和临床领域的证据相互矛盾，在整形外科医生和肿瘤科医生之间引发了关于自体脂肪移植的临床益处是否大于潜在风险的分歧，甚至存在两极分化的意见。尽管关于这方面的文献很多，但缺乏能够提供令人信服的证据的研究，主要是由于现有研究的方法学质量有限及缺乏合适的对照组。该发现可能影响到患者对于乳房重建方式的选择。迈阿密乳房中心和佛罗里达国际大学外科学系的Roger K.医生认为，既然自体脂肪移植已被证明是安全和有效的，那么标准流程就应该更新，乳腺癌患者应该有第三种选择（除了假体和组织瓣修复之外），整形外科医生应该将三种方法的好处与坏处都向患者说明，让患者能够选择最接近她们的价值观和目标的方法。（摘自 PLASTIC SURGERY PRACTICE 浙江省人民医院整形外科 李婧宇 吴溯帆 编译）

以色列本古里安大学和美国德克萨斯大学医疗中心的研究人员联合开发了一种新技术：利用人工智能识别出可能转移到身体其他部位的恶性黑色素细胞。最近在美国圣地亚哥举行的美国细胞生物学学会上，软件和信息系统工程系的Assaf Zaritsky博士和Gaudenz Danuse教授正式提出这一技术方法，并命名为“定量活细胞组织学检测（quantitative live cell histology）”这项技术利用显微摄像机拍摄记录细胞，并通过识别出有异常的细胞外观和行为方式来预判存在潜在转移可能性的细胞。研究小组证实了单个细胞功能的表形差异能够预测并鉴别出仅限于淋巴系统的三期恶性黑色素瘤、和转移到身体其他部位的四期恶性黑色素瘤。Assaf Zaritsky博士说 “除了转移预测潜力之外，计算机模型还可以让我们通过肉眼不可见的其他因素来鉴别区分出不同患者的癌细胞”。（资料来源：美国德克萨斯大学医疗中心，以色列本古里安大学，译者：浙江省人民医院整形外科，张磊，吴溯帆）

美国面部整形与重建外科学会的会员们看了看他们的水晶球，对于2019年整形美容手术做出了如下预测：追求自然的手术效果依然是主流趋势过高的鼻子、过度的除皱和僵硬的脸已经是过去式了，如今的手术能够创造更自然的效果，让求美者看起来焕然一新，像是一个最佳版本的自己。随着人们逐渐忘却过度整形的印象，我们可以预测，求美者的人数会继续增多。实际上大部分求美者是害怕整形手术后会造成不自然的外表，一些过度整形的好莱坞明星制造了太多人们对于整形手术的恐惧感。美国面部整形与重建外科学会主席Phillip R. Langsdon提到，“对于训练有素的整形外科医生来说，最大的挑战是帮助求美者意识到他们完全能够在保持自然、保持自我的情况下变得更美”。2019年，“微整形”将成为一个热门词汇富血小板血浆（PRP）或肉毒毒素的微针治疗、微刀等，将在未来一年流行起来。微针是一种特殊的带有滚轴和细针头的设备，在皮肤上滚动时可以制作出非常微小的针眼以触发其自然愈合的能力，也就是产生胶原蛋白和弹性蛋白，这也正是柔软、年轻的皮肤所需要的东西。PRP注射可以启动这一愈合过程。肉毒毒素微针注射在皮肤内，可以改善肤色、抚平皱纹、缩小毛孔。微刀是用专用工具手工在皮下植入色素的一种新的纹眉方法。小调整组合出大效果除了社交媒体、自拍意识，还有最近出现的“阅后即焚上瘾症”，都将在未来一年中持续推动美容门诊及面部整形美容手术的需求。在2017年就有55%的面部整形外科医生注意到求美者对于想在自拍中看起来更漂亮的愿望，目前这一愿望将变得越来越强烈。Langsdon评论道，“社交媒体引起了人们对于外表的关注，但是人们对于哪里可以真的得到改进、以及如何去改进的误解也越来越多。社交媒体导致人们过着一种精雕细琢的、记录于照片中的生活，致使人们变得极端地自我审视，而且这种情况不会在短时间内消退。”求美者对于下颌轮廓的美学要求可能会加强，以往，要突出或柔化下颌轮廓只能通过手术，而现在有很多微创技术：包括注射、线雕及光电治疗。将这些微创方法结合起来可以在最小的创伤及最短的恢复期内获得更显著的效果。（摘自PLASTIC SURGERY PRACTICE 浙江省人民医院整形外科 李婧宇 吴溯帆 编译）

最近流行起来的对于改造身体外形的狂热手术令人咋舌，比如“劈舌术”，将正常的舌头纵行劈成两半，变成像蜥蜴那样的分叉的舌头。英国医学会最近对于这种手术发出警告，该手术可能会导致大量失血、感染、神经损伤、呼吸困难、吞咽困难，甚至死亡。英国整形外科医师协会会长表示：“有声望的外科医生绝不可能施行这种手术，因为它在术中和术后很长的时间内存在很高的风险，而且这种手术没有任何医学上的手术指征。”类似劈舌术这样高风险、极端的手术有流行的趋势，比如在皮下植入异物、人为制造瘢痕等，这些极端的手术通常由没有接受过医学训练的纹身师和“身体改造师”施行。狂热者热衷于在社交媒体上展示自己的成果，在Instagram上标签bodymods 已经积累了来自全球的150万条帖子，同时，由于该类手术导致严重后果的报道也不断增加。目前，对于这类手术尚缺乏法律方面的限制，唯一可以约束该类手术的法律规定是非法麻醉，手术麻醉必须由注册麻醉师施行。相关行业需要更严格的法规限制，目前正处于提案阶段。（摘自PLASTIC SUGERY NEWS 浙江省人民医院整形外科 李婧宇 吴溯帆 编译）

日常使用防晒霜是少数能直接预防癌症的方法之一（皮肤癌是美国最常见的癌症），同时也是最好的抗衰老产品，因为长期暴露于阳光下使皮肤变得暗沉，产生皱纹与斑点。不过人们对防晒霜有诸多抱怨：油腻感、刺激眼睛、弄脏衣服等等，进而大多数人会选择防晒喷雾剂，其理由是方便。但是根据美国皮肤病协会(AAD)的建议，在使用防晒喷雾剂时，应该先喷在皮肤上，然后用手涂抹，而非直接喷在脸上。可见防晒喷雾剂并不比防晒霜更方便。事实上，喷雾防晒霜最严重的问题是它的安全性。一方面，大多数防晒霜的化学物质接触皮肤是安全的。然而，有关这些化学物质以及添加的泡沫剂和填充物吸入安全性的研究还不多。美国食品和药物管理局（FDA）尚未完成对防晒喷雾安全性的评估。《消费者报告》不建议儿童使用防晒喷雾剂，鉴于其吸入的风险。虽然AAD指出应“避免吸入防晒喷雾剂”，但实际使用时是无法做到避免吸入的，甚至还会伤害到周围的人。此外，防晒喷雾剂还是危险的易燃品。当然，对于那些不愿使用防晒霜的人，使用防晒喷雾剂肯定比什么都不涂要好。但在使用时应注意不要靠近脸和嘴，以减少吸入；并且不要在高温、明火附近或吸烟的时候使用，在靠近明火前要确保充分抹干喷雾。除了涂抹“广谱”和SPF30以上的防晒霜或喷雾外，还应确保每两小时重复涂抹，同时佩戴帽子、穿防晒服等，如此才能避免晒伤，减少皱纹和皮肤癌的发生。(摘自Plastic Surgery Practice新闻，作者Rose Pastore，浙江省人民医院整形外科 金婷婷 吴溯帆编译)