【典型病例】:女性病人,52岁,突发昏迷6小时由外院转入我科;头颅CT显示脑干出血,出血量约10ml,患者深度昏迷,呼吸机辅助呼吸,生命垂危,在家属的坚决要求下,为患者行左颞下入路脑干血肿清除术,历时3个小时将血肿小心清除,术后复查头颅CT显示血肿清除干净!经积极的个体化综合治疗,奇迹发生,患者平稳度过并发症危险期,恢复自主呼吸,拔掉气管插管,并能清醒的与家属交流!脑干出血,有时手术治疗效果出乎意料的让人满意!
【经典手术病例】:女性病人,60岁,右下肢麻木疼痛8个月为主诉入院,胸椎MRI提示平第七胸椎椎管内海绵状血管瘤,完善检查后在全麻侧俯位下行肿瘤切除术,术前精确定位,术中仅打开一个椎板伤口长约5cm,脊髓表面切开约0.8cm将肿瘤完整切除,不透水缝合硬脊膜,椎板复位成型,患者术后右下肢症状立刻缓解!
【经典手术】:右侧M1分叉部动脉瘤:男性,64岁,突发头疼3小时入院,头颅CT显示蛛网膜下腔出血,CTA显示右侧M1分叉部动脉瘤,今日行右侧小翼点微骨窗入路动脉瘤夹闭术,显微镜下用时约17分钟完成了分离,暴露,夹闭,止血等,术后恢复良好,无严重并发症发生!
【经典手术】患者女,74岁,以突发头疼伴意识障碍6小时为代主诉入院,当地头颅CT显示蛛网膜下腔出血,急诊转入我院,320排CTA检查显示前交通及右侧大脑中M2动脉瘤,完善检查后决定行右额颞开颅动脉瘤夹闭术,右侧入路风险在于前交通动脉瘤术中一旦破裂,若不能及时阻断A1,患者术中大出血,会引起严重的并发症甚至有生命危险;左侧开颅只能夹闭前交通动脉瘤,右侧大脑中动脉瘤需要再次右侧开颅手术;介入治疗可以一次性解决,但费用大概需要15~20万,家属不能接受;最终由李振江副主任医师采取右侧额颞入路,显微镜下操作68分钟,两个动脉瘤一次性完美夹闭,手术费用3~4万左右,术后清醒安返病房,无并发症发生。动脉瘤微创开颅加闭手术目前仍是世界神经外科开展的主流,该治疗方式经典,可靠!随着介入材料的发展,介入栓塞治疗动脉瘤将会逐渐得到人们的认可,费用也要降下来。
【典型手术】15岁脑积水儿童患者头痛为主诉入院,腰穿压力230,家属在10多年前就发现孩子患有脑积水,因恐惧体内放分流管而未行治疗,在朋友推荐下来到河南大学淮河医院神经外科找李振江副主任医师行神经内镜下三脑室底造瘘术,术中见患儿脑室内结构紊乱,透明隔缺如,提示既往有感染或出血,内镜下将三脑室底部打通,形成自然通道循环,手术50分钟结束,术后患者很快恢复正常生活,避免了放分流管的恐惧!
【典型病例】:复杂颅骨内外沟通性复发性脑膜瘤切除术;患者女性,46岁,既往10年间做过4次手术,第4次手术病检结果显示间变型血管周细胞瘤,入院行第5次复发手术切除术,术中见肿瘤突出颅骨表面,侵蚀颅骨,紫黑色,如同静脉窦,血供异常丰富,小心分离,连同周围颅骨,硬脑膜一并完整切除,尽最大努力避免术后再次复发!病理仍是间变性血管周细胞瘤!已康复出院。
【典型病例】女性病人,61岁,突发头疼呕吐为主诉入院,头颅CTA显示右侧大脑前A2段动脉瘤,当日 下午急诊全麻下行额下纵裂入路动脉瘤夹闭术,显微镜下操作50分钟顺利完成栽瘤动脉的暴露,分离,夹闭,术后清醒,复查头颅CT无出血及梗塞;天气转冷,脑血管病高发期,高血压病人注意按时服药,突发头疼,恶心伴意识障碍请及时到神经外科就诊!
【动脉瘤典型病例】:女性,72岁,以突发头痛伴意识障碍7小时为代主诉入院,入院头颅CT显示蛛网膜下腔出血,行头颅DSA检查,结果显示前交通动脉瘤(左侧A1供血),采取左额外侧入路前交通动脉瘤夹闭术+终板造瘘术,手术过程顺利,左侧A1,A2及对侧A2解剖清晰,术中未阻断,串支血管保护良好,未破裂出血,完整夹闭。显微镜下手术操作时间50分钟。
【脑出血内镜手术病例 】男性患者,53岁,突发右侧肢体偏瘫伴失语5小时为代主诉入院,头颅CT显示左侧基底节区脑出血,量约50ml,今日急诊在神经内镜下经额入路微创血肿清除术,内镜下共操作15分钟完成血肿清除,冲洗,止血,放置引流管。经额入路清除血肿避免了传统的颞侧就近入路对传导束和血管的损伤,更微创,更符合医学治疗‘‘不增加新的伤害’’原则。
在这个信息发达的网络时代,“中风”作为科普热词之一,大家肯定都不陌生。中风(中医叫法),又称脑卒中(西医叫法),是我国居民生命健康的“头号杀手”,已经蝉联百姓健康“头号杀手”榜首十余年,具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担“五高”特点。很多人以为中风就是老年病,离自己很远,事实并非如此。中风可能发生在任何人、任何时间、任何地点。据统计,全世界每4人中就有1人会发生中风,每6秒钟,就有1人死于中风,每21秒钟,就有1个中国人死于中风。《中国脑卒中防治报告》也显示,全国有15-18%的中风患者年龄在18-45岁之间。这意味着,中风就在我们身边,每个人都应该重视。尽管中风来势汹汹,但中风是可防、可治的疾病。10月29日是第18个世界卒中日,今年的主题是“卒中:重在预防”!。让我们一起正确认识中风,尽早辨别前兆、掌握急救知识,就能把伤害降至最低。这些关于中风认知误区,坑了很多人虽然现在关于中风的科普很多,但大多数人仍然没有真正了解它,对它存在认识误区。误区1:中风发病太急,没有预兆时间就是大脑,时间就是生命。中风发病虽然急,但如果能注意到发病预兆,及时就医,75%的中风可以被控制。这些中风预警,又叫小中风,一定不要轻视,一定要及时去医院进行诊治。大家要记住,对于中风患者,越早发现,越早诊治,就越有机会挽回活动能力、言语能力、记忆力和自理能力等。误区2:我还很年轻,不会得中风一些年轻人认为,脑卒中是老年人得的病,而自己还年轻,血压不高,家里人也没有得这样的病,所以应该不会患上中风。实际上,中风发病不分性别和年龄。我国中风发病的平均年龄是66岁,其中,1/5的患者小于45岁,中风年轻化趋势越来越明显。误区3:等救护车来太慢了,私家车直接送吧但是医生提醒:不建议用私家车运送病人去医院,一旦中途遇到堵车或病人病情突然加重,私家车里的家人是无法处理的,且一般家属很难分辨哪些是有中风绿色通道的医院。误区4:阿司匹林可以预防中风阿司匹林因人而异,不是任何人都能吃。据研究显示,中风的防控措施是综合的,阿司匹林只是其中一环。3个中风前兆,及早识别,尽快救治如果怀疑患者中风了,可以用这3个测试识别:微笑测试:请患者笑一笑01正常:两边脸都能动异常:一边脸明显不对称,提示患者面瘫举手测试:请患者平举双臂02正常:两只手都能抬起异常:一只手无力抬起说话测试:请患者说几句话03正常:能流利、清晰地说出异常:兔子不清、说不明白或无法说话除了上述3个先兆,如果突然发生:剧烈头痛,伴有呕吐、身体瘫痪,昏迷不醒、全身抽搐,大小便失禁,也很可能是中风了。发现患者中风后,要第一时间拨打120急救电话,寻求专业医务人员的帮助。在等待救护车期间,要注意以下事项:1.使患者平卧,并安慰患者让其保持镇静。如果患者有呕吐,则需要先将患者口鼻中的呕吐物清除后再让其平卧。2.在120急救未到之前,需要密切关注患者的生命体征,如呼吸、体温、心率和血压等。3.不要轻易搬动或移动患者,让患者在一个地方保持尽量不要动。4.将患者周围的物体清理干净,尤其是比较尖锐的物体,以免有些患者并发癫痫后被周围物体误伤。切记:不要听信扎针!专业提醒:我国70%以上的中风是脑梗死,其最有效的治疗是静脉溶栓和取栓手术治疗。但是静脉溶栓治疗对时间的要求极为苛刻,必须在发病4.5-6小时内接受治疗才能大大提高成功率,而即便是取栓手术,最长时间也只有16-24小时,所以治疗越早,效果越好!中风可防可治,做好这9件事:中风虽然猛于虎,但是可防可控。世界卒中组织最新指出,90%的卒中是可以避免发生的。我们每个人都是自己生命和健康的第一责任人,预防中风,让我们从生活中的这几件小事开始吧。1定期进行卒中危险因素的自我筛查包括高血压、高血糖、高血脂、吸烟、饮酒、超重与肥胖、不健康生活习惯,和其他可能导致卒中的疾病因素等。2控制好血压35岁以上应每年至少测量血压1次,高血压患者应规律监测血压,高血压患者还需要进行药物治疗。3控制好血糖无糖尿病危险因素的人群建议在年龄≥40岁时开始筛查,有卒中危险因素的人群应定期检测血糖。4控制好血脂血脂升高一般没有症状和异常体征,必须通过血脂检查才能及时发现,20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂,40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查,对于缺血性心血管病及缺血性卒中的高危人群,应该每3-6个月测定1次血脂。5戒烟吸烟有百害而无一利,所有人都应该主动拒绝吸烟,并避免二手烟危害。6控制体重超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加体力活动等措施减轻体重,有利于控制血压、减少卒中风险。7健康饮食每天饮食种类应多样化,使能量和营养的摄入趋于合理,每日食盐不超过5g,少油饮食,控制胆固醇、碳水化合物摄入,避免饮酒。8科学运动健康成年人每周参加3-4次有氧运动,每次持续约40分钟以上,如:快走、慢跑、骑自行车等,中老年人可根据自身情况参加有益身心的健身运动。9积极治疗有关疾病如:心梗、房颤、外周动脉疾病等。以上疾病人群的卒中发病风险明显高于常人,应定期体检复查,接受专科医生治疗,遵医嘱药物治疗。