1. 健康饮食 原则:低胆固醇、低脂;减少食物中的盐分和糖分;增加食物中的谷物、蔬菜、水果、鱼类的摄入量。每天摄入蔬菜300~500g,水果200~400g,谷类250~400g,胆固醇
心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛,特点为前胸阵发性、压榨性疼痛,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,劳动或情绪激动时常发生,每次发作持续3~5分钟,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯类制剂后消失。本病多见于男性,多数40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。 如何预防心绞痛:控制盐的摄入量,长期大量的食用盐,会使血压升高血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量控制的6克以下。 减少脂肪的摄入,高脂饮食会增加血液的粘稠度,使血脂增高。 减少食用油的摄入量,油类也是形成脂肪的重要物质。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油,每日的总用油量应限制在5~8茶匙。 减少食用动物内脏。 戒烟戒酒。 多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等维生素和膳食纤维多的食物。 尽量避免吃浓茶、辣椒等刺激性食物。 要少食多餐,切忌暴饮暴食。
慢性心衰是多种心血管疾病的终末期阶段,其生存率与恶性肿瘤相似,被视为心血管疾病防控的最后一个关口。近年来,虽然慢性心衰的器械治疗技术有了长足发展,但药物治疗仍是基石,仍是改善患者生活质量、延长生存期的重要而关键的措施。 近半个多世纪以来慢性心衰的药物治疗经历了三个阶段:1940-1960年代以洋地黄与利尿剂为核心的心肾治疗时代、1970-1980年代以正性肌力药物与血管扩张剂为核心的心脏循环治疗时代、再到1990年代开始的神经激素抑制时代,使得慢性心衰的治疗效果得以不断改善。 神经激素抑制理论的建立与完善在慢性心衰治疗领域具有划时代意义,使得此类患者的中远期生存率有了显著提高。始于上世纪80年代的CONSENSUS研究、V-HeFT II研究、SOLVD研究、CIBIS系列研究、MERIT-HF研究、COPERNICUS研究等为这一理论体系的建立奠定了坚实的基础。正是这些确凿的研究结论,使“强心、利尿、扩血管”的药物治疗策略成为历史,代之以以ACEI与倍他受体阻滞剂为核心的神经激素抑制疗法。由这两类药物组成的联合治疗方案被人们称为“黄金搭档”,把慢性心衰的药物治疗带进新纪元。 随着新研究结果的不断揭晓,疾病的治疗理念也在不断更新。从20年前完成的RALES研究到此后结束的EMPHASIS-HF研究有力展示了醛固酮拮抗剂在慢性心衰治疗中也具有重要地位。自此,“黄金搭档”逐渐演变为由ACEI、倍他受体阻滞剂与醛固酮拮抗剂组成的“金三角”。 血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂的问世再次给我们带来新希望。于2014年揭晓的曾经轰动一时的PARADIGM-HF研究表明,与标准的药物治疗相比,应用ARNI类药物沙库巴曲/缬沙坦共晶化合物治疗能够更为显著的降低慢性心衰患者主要终点事件的发生率,为心衰患者带来更多希望。 2019年ESC年会:DAPA-HF研究显示,对于射血分数减低的慢性心衰患者,无论是否伴有糖尿病,SGLT-2抑制剂达格列净均能够显著降低受试者主要复合终点事件的发生率,特别是全因死亡率也出现显著降低。目前达格列净正在申请治疗慢性心衰的适应证、并被美国FDA纳入快速审批通道(Fast Track)。一般推测,这一新适应证的获批应无悬念。实际上,3个月前同类药物恩格列净也已获得快速通道审批资格。因此,SGLT-2抑制剂的部分药物(特别是达格列净)可能很快将被批准用于慢性心衰的治疗。一类以治疗糖尿病问世的药物获批用于慢性心衰的治疗,无疑将使之成为成为近年来为数很少的“跨界之王”。既然一项PARADIGM-HF研究结论可以推动慢性心衰诊疗指南的修改,DAPA-HF以及相关的临床试验也必将会对指南修订产生重要影响,并使达格列净甚至其他SGLT-2抑制剂成为今后慢性心衰药物治疗的重要组成成分。
心绞痛饮食注意一、控制饮食 少吃盐、少吃脂肪、减少热量的摄龋高脂及高盐的饮食可引发心绞痛,因为这些食物会突然提高血压。来自脂肪的热量应减至30%以下。这也就是说应尽量避免含饱和脂肪酸及胆固醇的食物。含饱和脂肪酸的食物即那些在室温下呈固态的油脂类,例如牛油。每天摄取少于180克的肉类、海产或家禽肉。 心绞痛饮食注意二、忌食食物 避免摄取含高胆固醇的动物内脏,例如肝、心、肾等。避免刺激物,例如咖啡及茶,它们均含咖啡因。也避免烟、酒、糖、奶、油、红肉、脂肪(尤其是动物性脂肪)、煎炸食物、加工精制食品、软性饮料、辣食、白面粉产品,例如白面包。勿用甘草植物。 心绞痛饮食注意三、食用植物油 用含单元不饱和脂肪酸(例如橄榄油)或多元不饱和脂肪酸(例如植物油)的油类来炒肉,以减少脂肪的摄入。 心绞痛饮食注意四、饮食均衡 多吃生菜、鱼。大蒜、洋葱及卵磷脂是好的饮食添加品。它们有效地降低血胆固醇的含量。食物含必需脂肪酸,脂肪含量低,而且含有正常心脏功能所需的营养。 1.注意饮食不要天天都吃肉,应少吃富含脂肪、胆固醇的食物,尽量控制糖的摄入,多食水果蔬菜。 2.坚持适当的体育锻炼锻炼对心脏疾病的益处远远大于害处。 3、要保持良好的心情和心态。 4.注意休息平时注意劳逸结合,保证充足的睡眠。
心衰(心力衰竭)是多种原因所致的心脏结构和(或)功能的异常改变,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍而引起的一组复杂的临床综合征。心衰的病理生理机制主要是血流动力学障碍和神经内分泌系统的异常激活。其主要表现为呼吸困难、疲乏及液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)等。心衰根据左心室射血分数(LVEF),可分为射血分数降低的心衰(HFrEF)、射血分数保留的心衰(HFpEF)及射血分数中间值的心衰(HFmrEF)。 心衰合并高血压 高血压是是心衰的常见病因,约2/3的心衰者有高血压病史。收缩压增加20mmHg,舒张压增加10mmHg,心衰的风险增加23-27%。长期和持续的高血压可促进病理性心肌细胞肥厚和心肌损伤,后者又可引起RAAS和交感神经系统过度兴奋,进而激活一系列神经内分泌因子,致心肌重构,而心肌重构又会使RAAS和交感神经系统兴奋性进一步增加而加重心肌重构,最终发生心衰。高血压导致的慢性心衰通常早期表现为HFpEF,晚期或合并其他病因时表现为HFrEF。 1. HFrEF合并高血压:降压药首选ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。若高血压仍持续存在,推荐使用噻嗪类利尿剂(若已用噻嗪类利尿剂,转用袢利尿剂)。部分CCB对心功能有不良影响,但氨氯地平和非洛地平不会降低心功能或增加病死率,若血压仍不达标,推荐使用氨氯地平或非洛地平。HFrEF者禁用α受体拮抗剂、莫索尼定、地尔硫?和维拉帕米。 2. HFpEF合并高血压:治疗的循证证据有限。高血压心脏病伴有HFpEF者,存在容量负荷过重的患者首选利尿剂降压,ACEI/ARB和β1受体阻滞剂是相对优选的降压药。不推荐常规使用硝酸酯类药。 ①心衰者降压治疗可选择改善心室重构和心衰预后的药物,避免负性肌力药。避免使用有心脏抑制作用的大多数CCB(仅针对HFrEF)、有钠潴留作用的强效血管扩张剂(如α受体阻滞剂)。 ②慢性HFrEF者避免使用大多数CCB,尤其是短效二氢吡啶类CCB及有负性肌力作用的非二氢吡啶类CCB如维拉帕米和地尔硫?,因其不能改善症状或提高运动耐量,短期治疗可致肺水肿和心源性休克,长期使用可使心功能恶化,增加死亡风险。但心衰者若有严重高血压或心绞痛,其他药物不能控制需用CCB时,可选择氨氯地平或非洛地平,两者长期使用安全性较好,虽不能提高生存率,但对预后无不利影响。 心衰合并糖尿病 糖尿病是心衰发生的独立危险因素,尤其女性者发生心衰的风险更高。心衰和糖尿病常同时存在,相互增加发生风险。心衰者中约1/3有糖尿病病史,糖尿病可使心衰治疗效果和预后较差。糖尿病会显著增加缺血性心脏病的心衰风险,其本身也可能致心脏结构和功能改变,发生糖尿病性心肌病,后期也可能出现收缩功能障碍,且可使心衰者的预后进一步恶化。另外糖耐量异常和胰岛素抵抗也可能致心衰发生风险增加。 目前常用降糖药有胰岛素、二甲双胍、磺脲类、噻唑烷二酮类(TZDs)、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶IV(DPP-4)抑制剂、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂等,不同降糖药对心衰有不同影响。胰岛素和口服降糖药均可使用。若无禁忌且能耐受,二甲双胍是2型糖尿病者的基础用药;若存在禁忌或不能耐受,可考虑使用胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂;若HbAlc为10-12%,或血糖>16.7-19.4mmol/L,需使用胰岛素;若起始HbAlc≥9.0%,单药治疗很难使血糖达标,需联用口服降糖药。
冠心病的定义为:冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,简称“冠心病”。 冠心病的分型:冠心病分为5大类:无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 冠心病的注意事项如下: 1、饮食注意清淡: 清淡饮食是一种少盐、少油、少动物性食物的饮食。食盐中的钠具有增高血压、加重心脏负担、引起水肿的作用;有的冠心病的患者每天食盐的消耗量应限制在5g以内。 2.戒烟戒酒 香烟的尼古丁对心血管有直接的损伤作用,可使血压升高、心跳加快并引起心律失常甚至绞痛;酒精有扩张血管作用,饮用少量低度酒并不禁忌,但大量饮用烈酒是绝对禁止的。 3.多吃蔬菜: 每天膳食应选择有利于冠心病的蔬菜。选择能降脂的蔬菜。
随着进入老龄化社会,心力衰竭的发病率增加。尽管心力衰竭的治疗已有改善,但患者的死亡率仍然比较高。 因心力衰竭住院是预后不良的标志。 症状性心力衰竭发作后的并发症发病率和死亡率较高。需要住院治疗是一个预后不良的重要标。心力衰竭住院治疗后的死亡率仍有升高,死亡风险在出院后1个月内最高,然后随时间推移而逐渐下降。失代偿性心力衰竭的再住院率很高,住院更久或更频繁的患者的死亡率更高。依从性差是许多患者需要再住院的一个重要促成因素。 心力衰竭患者的生存情况与年龄、性别、病因、季节、治疗方案有关。心力衰竭患者的死亡率随年龄增长而增加。女性心力衰竭的预后一般优于男性。围产期心肌病的生存情况更好。生存情况更差的情况包括:浸润性心肌病,尤其是淀粉样变性或血色病,HIV感染,使用多柔比星治疗的,缺血性心脏病,或结缔组织病。高血压、心肌炎、结节病、物质滥用或其他病因的患者的生存情况相同。虽然猝死大多是由室性快速性心律失常引起,但急性冠脉事件在这些患者中的影响重大。有研究发现心力衰竭引起的死亡在冬季12月和1月达到了高峰。1月与8月的月死亡人数分布相差最多可达35%,8月的死亡人数最少。心力衰竭住院事件也呈现相同的季节性,以冬春季为主。在冬季超额的住院事件中,大约1/5归咎于呼吸系统疾病。 某些药物、装置和其他治疗措施可改善心力衰竭患者的生存率,降低其住院风险。 心力衰竭患者的长期死亡率随时间发展有改善。 心力衰竭患者的生存情况随年龄增长而恶化,女性患者的生存情况通常优于男性,并且心肌病病因不同,其生存情况也不同。 ACEI类药物、β受体阻滞剂、螺内酯及血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂降低了并发症发病率和死亡率。改善对高血压和冠心病危险因素的控制也有助于改善结局。在心力衰竭的住院患者中,尽管心力衰竭的严重程度增加,但院内死亡率和住院时间已下降。但出院后30日死亡率的下降较少。在2001至2005年12月因心力衰竭住院的美国Medicare医疗保险参保人,观察到院内死亡率从5.1%降至4.2%,但30日死亡率维持在11%不变。近1/4的患者在首次住院后的30日内再住院。 心力衰竭患者的长期死亡率随着时间有改善。美国梅奥诊所的一项分析也发现心力衰竭的死亡率下降。与1979-1984年相比,在1996-2000年,男性的1年死亡率由30%降至21%,女性由20%降至17%。男性的5年死亡率由65%降至50%,女性由51%降至46%。年轻男性的生存率改善最多,老年女性的生存率改善最少。 心力衰竭患者的两大死亡原因为猝死(指之前病情稳定的患者在发生心血管衰竭后1小时内死亡)和进行性泵衰竭(指之前已有症状加重或血流动力学恶化的心脏性死亡)。研究估计,进行性泵衰竭、猝死和临床症状恶化时猝死大约各占心力衰竭患者死亡事件的1/3。在心力衰竭患者的心脏性死亡中,30%-50%为猝死,伴或不伴前驱症状。通常区分突然意外死亡与进行性血流动力学恶化情况下发生终末期心律失常困难。室性心动过速发展成为心室颤动是心力衰竭常见的猝死原因。但猝死病例中有5%-33%归因于缓慢性心律失常或无脉电活动(心电机械分割),而在晚期心力衰竭患者中该比例可能更高。
心绞痛患者发病诱因以劳累、情绪激动、精神紧张为主,这些情况,可引起冠脉痉挛和血流变学的变化,加重心肌缺血。 大多数心绞痛病人发病后仍能从事一般性体力工作,且能存活很多年。部分心绞痛病人有发生心肌梗死或者猝死的危险,尤其是不稳定型心绞痛病人。控制冠心病进展的重要方面是防治冠心病动脉粥样硬化。因此制定以下健康指导如下: 一、改变生活方式,生活方式的改变是冠心病治疗的基础,应指导病人: 1、合理膳食,控制体重:饮食原则以低盐,低脂,低胆固醇含维生素多的蔬菜为主。饮食不宜过饱餐或饮少食多餐,控制体重,以减轻心脑负担。嘱患者要少量多餐,限制动物脂肪及高胆固醇的食物 2、指导病人适当运动:适当参加一定的体力活动,对改善心功能,促进冠状动脉的侧支循环建立,防止肥胖有好处,但避免过度劳累。 3、戒烟戒酒 4、保持情绪稳定:指导病人控制和调节情绪,帮助病人建立起战胜疾病的信心。 二、避免诱发因素:告知病人及家属过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因,应注意尽量避免。 三、病情自我检测指导:教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法,胸痛发作时应立即停止活动或者是舌下含化硝酸甘油。 四、用药指导:指导病人出院后遵医嘱服药,不要擅自增减药量 五、定期复查:告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂等
高血压与动脉粥样硬化、冠心病、中风、内出血、糖尿病等疾病息息相关,因此,服药控制血压是非常重要的。目前临床应用较为广泛的降压药有5大类几十种之多,如何选择适合自己的降压药,通过如下介绍相信会有所了解。 一、钙通道阻滞剂 各种“地平”类,如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等等都属于钙通道阻滞剂类的降压药物,是目前应用最广的降压药物之一。长期服用该类药物,最常见的会引起脚踝水肿、频繁头痛、牙龈增生等问题,如已有习惯性头痛,则不宜服用该类药物。 服用该类药物,应特别注意血压的检测,因其降压效果强,速度快,很容易引起心动过速、心悸等现象;另外不要用果汁或饮酒送服药物,酒精能加强其降压作用,引发低血压。 二、血管紧张素酶抑制剂 各种“普利”类的药物就属于该类药物,如卡托普利,依那普利,培哚普利等,也是应用较广的高血压药物之一。服用这类药物应注意,如果发生持续性的干咳,可能就是由于长期服用该类药物控制血压引起的。可以调整用药,选择其他类型的降压药物。有部分高血压患者服用该类药物降压效果很差,如监测发现无法有效控制血压,应换药。对于合并冠心病,心功能不全的患者应该首选此类降压药物,可改善患者预后。妊娠期高血压禁用。 三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 各种“沙坦”类的药物,如缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等,都属于该类。此类药物较新,且降压效果好,是糖尿病合并高血压患者选择药物的首选。服用期间应注意不要过量,过量服用可以引起低血压,另外也要注意其引起的眩晕、肌肉痉挛、失眠等问题,但总体来说,该类药物副作用还是较小的。还有一点要注意:孕妇妊娠高血压禁用此类药物。 四、利尿剂 氢氯噻嗪、吲达帕胺、安体舒通、呋塞米等都属于利尿剂型降压药。目前国内临床上经常会和其他类型的降压药物联合应用。长期单独服用利尿剂会引发低血钾问题,低血钾会引发腿抽筋、肌肉疼痛、身体异常疲劳等现象,因此如服用利尿剂降压,在日常生活中应多注意食用富含钾的食物,如香蕉、土豆、红薯、菠菜等都是不错的选择。另外,利尿剂会引发血糖、血尿酸的升高,加重糖尿病或引发痛风,服药时除监测血压外,也应注意监测血糖、血尿酸指标。 五、β受体阻滞剂 倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等药物,都属于该类。主要用于高血压合并冠心病等方面的控制。服用该类药物主要应注意由其引起的疲劳、手脚冰凉、心动过缓、失眠等问题,另外,不要突然停药,突然停药可能会引起反弹性的心动过速,可以缓慢、逐渐减少服用次数,缓慢增加服药间隔的方式停药。另外,心动过缓患者尽量不要服用该类药物。 目前临床上有服用单独一种药物后血压不能达标的情况,需要联合应用两种或者多种降压药物,目前有固定复方制剂,应其降压效果明确,服药方便,而更加受青睐。