黄武医生的科普号

宫颈炎是育龄妇女的常见病，有急性和慢性两种。急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时存在，但以慢性宫颈炎多见。主要表现为白带增多，呈粘稠的粘液或脓性粘液，有时可伴有血丝或夹有血丝。长期慢性机械性刺激是导致宫颈炎的主要诱因。如性生活过频或习惯性流产，分娩及人工流产术等可损伤宫颈，导致细菌侵袭而形成炎症，或是由于化脓菌直接感染，或是高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，或是阴道内放置或遗留异物感染所致。慢性宫颈炎多于分娩、流产或手术损伤子宫颈后，病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎有多种表现。如宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈内膜炎等，其中以宫颈糜烂最为多见。症状1、急性宫颈炎：白带增多，呈脓性，伴腰痛，下腹不适。2、慢性宫颈炎：白带多，呈浮白色，粘液状或白带中夹有血丝，或性交出血，伴外阴瘙痒，腰骶部疼痛，经期加重。3、体征：急性宫颈炎，妇科检查，宫颈充血，水肿，有触痛；慢性宫颈炎，妇科检查，宫颈不同程度的糜烂，肥大或有息肉。病因由于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生。病原体主要为1）性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及支原体衣原体.2）内源性病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌等3）其他：原虫中有滴虫和啊米巴。特殊情况下为化学物质和放射线所引起。宫颈炎的危害1、宫颈糜烂会引起不孕 发生宫颈糜烂尤其是中度、重度宫颈糜烂时，宫颈分泌物会明显增多，质地粘稠，并有大量白细胞，这对精子的活动度会产生不利影响，妨碍精子进入宫腔，影响受孕。2、 宫颈糜烂导致并发症 当患了宫颈糜烂后，会造成其它器官炎症，如：宫颈糜烂的病原体可以上行造成子宫内膜炎；可以通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎；当炎症波及膀胱三角区，可引起泌尿系统的疾病而出现尿痛、尿频或排尿困难等刺激症状。3、可引发更深度的病变 由于慢性炎症长期刺激，可造成息肉、裂伤、外翻及囊肿等更深度病症。4、宫颈糜烂增大癌变几率 据妇科专家分析，有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率高于普通人群近十倍，在长期慢性炎症的刺激下，宫颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如果得不到及时正确的治疗，就会逐渐向宫颈癌前病变方向发展，因为宫颈糜烂常常合并HPV感染，它是引起宫颈癌的可疑信号之一，这一发展过程一般需要5－10年的时间。一般而言，单纯患上宫颈炎不会对健康构成太大的威胁，但往往由于宫颈炎所致的白带增多、腰痛、下腹坠胀等症状会影响人的情绪，并且从防癌角度来看，宫颈炎与宫颈癌关系密切。有关防癌普查资料显示，宫颈无糜烂者有0.39％患宫颈癌，而患子宫糜烂者却有2.05％患宫颈癌。说明积极治疗慢性宫颈炎，并针对采取积极的预防措施，对保障女性健康及防治宫颈癌有重大意义。5、宫颈炎也是流产的一个病因，宫颈炎使组织变化，弹性下降，会使产程不顺利；严重的宫颈炎还会影响性生活……治疗(1)物理疗法：包括电熨、冷冻、激光、红外线、LEEP刀等，适用于糜烂面大，炎症漫润较深者，一般治疗一次即可治愈。(2)药物治疗：急性宫颈炎可口服广谱抗生素，如头孢类抗生素加灭滴灵治疗。以及一些中成药外用、干扰素栓剂等。(3)手术治疗：宫颈息肉者可行宫颈息肉摘除术，宫颈腺体囊肿可穿刺放液；宫颈陈旧裂伤及黏膜外翻，可行子宫颈修补术。LEEP刀治疗宫颈炎LEEP刀技术是采用一系列形态各异的高频电波刀治疗各种宫颈病变，该技术可以连续切除宫颈癌发病高危区，有效预防宫颈癌，使用它手术安全、有效，不需住院，并发症少，并可保留完整、连续的标本进行病理检查，明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。LEEP的手术指征LEEP的手术指征包括在细胞学和阴道镜下，(1)怀疑CIN2,CIN3；(2)怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌；(3)持续CIN1或CIN1患者随访不方便；(4)怀疑宫颈ASCUS或有症状的宫颈外翻等4种情况。LEEP治疗存在的问题是切除过多组织，为慎重起见，本研究提出，≥CIN2的行锥切术；ASCUS和CIN1的行活检术。而传统电刀手术指征仅包括上文所述的(1)、(2)条件。LEEP的手术范围关于LEEP手术范围，根据文献报道病变≥2.5cm应锥切，锥切的范围应超过正常组织1mm。根据二氧化碳激光治疗CIN的经验，发现深度影响治愈率，累及宫颈腺体的CIN平均深为1.24mm，最深为5.22mm。激光治疗深度自3mm增加到5mm，病变治愈率也由68%提高到87%。本研究提出，LEEP锥切宫颈理想深度为7mm左右。又根据文献报道用一针式电极重复插入宫颈管深达1.5cm处，破坏颈管内病变，这种改良提高了治愈率，使病变持续率降为2.7%。LEEP锥切宫颈管理想深度为15mm左右。结果提示，适用此范围的LEEP锥切术比传统电刀锥切术省时、省力、安全。对于LEEP行活检术，结果证实宫颈深度4mm、颈管深度4mm，既可达到诊断和治疗作用，又避免切除过多组织，比宫颈钳活检术优越。预防宫颈糜烂，主要应注意以下几点：1、讲究性生活卫生，适当控制性生活，坚决杜绝婚外性行为和避免经期性交。2、及时有效地采取避孕措施，降低人工流产。引产的发生率，以减少人为的创伤和细菌感染的机会。3、凡月经周期过短、月经期持续较长者，应予积极治疗。4、防止分娩时器械损伤宫颈。5、产后发现宫颈裂伤应及时缝合。6、定期妇科检查，以便及时发现宫颈炎症，及时治疗。

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女性上生殖道的一组感染性疾病称为盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎为妇科的常见病。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。 慢性盆腔炎(chroric pelvic inflammatory disease)常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性炎症病史。病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。 常见致病体有链球菌、淋球菌、支、衣原体、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、性传播等的病原体（如淋菌、沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒）。 病因及病理 主要引起盆腔炎的病原体为：葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、性传播的病原体（如淋菌、沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒）。引起急性盆腔炎的主要病因是产后或流产感染、宫腔内手术操作术后感染、经期卫生不良、邻近器官的炎症直接蔓延。 急性盆腔炎可使机体发生急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、败血症及脓毒血症等。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致。它可使机体发生慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。 1.慢性输卵管炎与输卵管积水 慢性输卵管炎多为双侧性，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。此外，有时在输卵管峡部粘膜上皮和纤维组织增生粘连，使输卵管呈结节状增厚，称为结节性输卵管炎。输卵管炎症较轻时，伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚而形成输卵管积水；有时输卵管积脓变为慢性，脓液渐被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔，亦可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑，管壁甚薄，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，卷曲向后，可游离或与周围组织有膜样粘连。 2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 输卵管发炎时波及卵巢，可相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出而形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收而成。 3.慢性盆腔结缔组织炎(chronic pe1vic paramitritis)炎症蔓延至宫骶韧带处，使纤维组织增生、变硬。若蔓延范围广，可使子宫固定，宫颈旁组织也增厚。病因: （1）产后或流产后感染：患者产后或小产后体质虚弱，宫颈口经过扩张尚未很好地关闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔；如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留，则感染的机会更大。 （2）妇科手术后感染：行人工流产术、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术，或粘膜下子宫肌瘤摘除术时，如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，即有可能引起术后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎。 （3）月经期不注意卫生：月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎。盆腔炎的主要感染途径 女性上生殖道的一组感染性疾病称为盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎为妇科的常见病。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。 1.经淋巴系统蔓延 细菌、病原体等经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵人盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染。 2.沿生殖器粘膜上行蔓延 病原体侵人外阴、阴道之后，沿粘膜面经宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹腔。淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散。 3.经血循环传播 病原体先侵人人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径。 4.直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。慢性盆腔炎的病因： 盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎往往是急性期治疗不彻底迁延而来，因其发病时间长，病情较顽固，外阴部的细菌可以逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。但在现实生活中，并不是所有的妇女都会患上盆腔炎，发病只是少数。这是因为女性生殖系统有自然的防御功能，在正常情况下，能抵御细菌的入侵，只有当机体的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。引起盆腔炎的主要病因有： 1、产后或流产后感染：分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有残血浊液流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体乘虚侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。 2、宫腔内手术操作后感染：如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应症选择不当，生殖道原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散；也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。 3、经期卫生不良：若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。 4、邻近器官的炎症直接蔓延：最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。 5、慢性盆腔炎的急性发作等。 急性症状体征 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等。临床表现 急性盆腔炎的症状特点是：其病急，病情重，可出现下腹疼痛、发烧、寒战、头痛、食欲不振。检查时发现病人呈急性病容，体温高，心率快，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。盆腔检查：阴道有大量的脓性分泌物，穹窿有明显触痛，子宫及双附件有压痛、反跳痛，或一侧附件增厚。慢性盆腔炎的症状特点是：其病慢，病程长。全身症状多不明显，可有低热，易感疲乏，伴下腹坠腰痛等。检查时发现，子宫常呈后位，活动受限，或粘连固定。 1.症状： (1)全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲乏。病程时间较长者，部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。 (2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。(3)由于盆腔瘀血，患者可有月经增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕。 2.体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到增粗的输卵管，呈索条状，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧摸到囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、有压痛。 诊 断: 最低标准：宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛 附加标准：体温超过38.3摄氏度；宫颈或者阴道一场黏液脓性分泌物；阴道分泌物0.9%nacl溶液图片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血c-反应蛋白升高，；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 特异标准(specific criteria) 有急性盆腔炎史以及症状和体征者，诊断多无困难，但有时患者症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率作出诊断造成患者思想负担。有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性炎症的症状。 慢性盆腔炎与子宫内膜异位症有时不易鉴别，子宫内膜异位症痛经较显著，若能摸到典型结节，有助于诊断。鉴别困难时可行腹腔镜检查。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别，前者除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠型，囊壁较薄，周围有粘连；而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。盆腔炎性附件包块与周围粘连，不活动，有时与卵巢癌相混淆，炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，B型超声检查有助于鉴别。 急性慢性盆腔炎根据病史、症状和体征可以作出诊断。但是一定要做好鉴别诊断。急性盆腔炎的主要鉴别诊断有：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等；慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异位症和卵巢癌。 急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隐痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛，伴有心率快、发热，阴道有大量脓性分泌物。病情严重时可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等；有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等；有脓胀形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等，包块位于后方可致腹泻。 慢性盆腔炎全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。 预 防:注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，及时彻底治疗急性盆腔炎。治 疗: （一）急性盆腔炎 1．抗生素：宜联合用药，最好根据细菌培养和药敏试验选用药物。 （1）青霉素G：每日240万一1000万单位，静脉滴注；病情好转后减至每日80万一160万单位，分次肌肉注射。 （2）红霉素：每日1-1．5g，静脉滴注，加用卡那霉素0。5g，每日2次，肌肉注射。 （3）庆大霉素：每日16万一32万单位，静脉滴注或分2-3次肌肉注射。 （4）林可霉素：每次0．3-0．6g，一日3次，肌肉注射。 （5）克林霉素：每次0．6g，静脉滴注，每6小时1次。体温降至正常后改为口服，每次0．3g，每6小时1次。 2．给予充分营养及液体摄入，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。 （二）慢性盆腔炎 在使用抗生素的同时，可用α一糜蛋白酶5mg或透明质酸1500单位，肌肉注射，隔日1次，5一lO次为一疗程。也可抗生素与泼尼松同时应用，泼尼松5mg，每日口服3次，停药后应逐渐减量。 二、可选用的中成药 1．热毒型： （1）野菊花拴；外用，每次1粒，肛门给药，一日1-2次。 （2）清开灵注射液：肌肉注射，成人每次2-4m1，一日1-2次。静脉滴注，每日20-40ml，稀释于10％的葡萄糖注射液200ml中或0．9％氯化钠注射液100m1中。 （3）妇科千金片：每次4片，一日2次，温开水送服。 2．湿热型： （1）金鸡胶囊：每次4粒，一日3次，温开水送服。 （2）三妙丸：每次6g，一日2次，温开水送服。 （3）黛蛤散：每次6g，一日1-2次，布包水煎服或温开水调服。 （4）妇科止带片：每次4-6片，一日2-3次，饭后温开水送服。 （5）龙胆泻肝丸（片）：水丸剂成人每次3-6g，一日3次，温开水送服。此剂每次4-6片，一日3次，温开水送服。 （6）白带丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。 3．湿热腹滞型： （1）妇宝冲剂：每次20g，一日2次，开水冲服。 （2）妇乐冲剂：每次128，一日2次，开水冲服。 （3）妇炎康复片：每次6片，一日3次，温开水送服。 （4）花红冲剂：每次1袋，一日2-3次，开水冲服。 4．瘀血阻滞型： （1）妇女痛经丸：每次9g，一日2次，温开水送服。 （2）桂枝茯苓丸：每次1丸，一日3次，温开水送服。 （3）妇科回生丸：每次1丸，一日2次，用黄酒或温开水送服。 （4）少腹逐瘀丸：每次1丸，一日2-3次，用温黄酒或温开水送服。 （5）调经益母丸：每次20-30粒，一日3次，用黄酒或温开水送服。 （6）活血止痛散：每次1．5-3g，一日2次，温开水送服。 5．冲任虚寒型： （1）十二温经丸：每次6-9g，一日2次，温开水送服。 （2）温经丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。 （3）止带丸：每次3-6g，一日2-3次，温开水送服。 （4）妇科白带丸：每次3g，一日3次，温开水送服。 （5）调经白带丸：每次9-15g，一日2次，温开水送服。 （6）调经止带丸：每次9g，一日3次，温开水送服。 （7）坤灵丸：每次服15粒，一日2次，温开水送服。 （8）妇宁丸：每次1丸，一日3次，温开水送服。 2、中药治疗 慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿。活血化瘀为主，方药用：丹参18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重时加延胡索9g。有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒、行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参15g、白术9g、黄芪15g。 3.物理疗法 温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。 三、手术治疗 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。 传统中医将盆腔炎分为五类，辨证施治的同时配合西医治疗，可达到标本兼治的效果。 1.热毒型：高热，寒战，头痛，小腹疼痛，带下量多如脓，臭秽，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉滑数或弦数。妙方：野菊花栓：外用，每次1粒，肛门给药，一日12次。 2.湿热型：低热，小腹疼痛灼热感，口干不欲饮，带下量多色黄质稠，或赤黄相兼，舌质红、苔黄腻，脉滑数。妙方：金鸡胶囊：每次4粒，一日3次，温开水送服。 3.湿热淤滞型：小腹胀痛，口苦口干，带下黄而稠，小便混浊，大便干结，舌黯红，苔黄或白，脉弦或弦数。妙方：妇宝冲剂：每次20g，一日2次，开水冲服。 4.淤血阻滞型：下腹持续疼痛拒按，或经行不畅，或量多有块，舌紫黯，或有淤斑淤点，苔薄，脉沉弦或涩。妙方：妇女痛经丸：每次9g，一日2次，温开水送服。 5.冲任虚寒型：小腹冷痛，喜暖喜按，带下量多色白质稀，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。妙方：温经丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。 女性生殖系统,任何一方面的疾病都可能引发盆腔炎,这个问题可大可小,容易导致不孕不育,一定要治疗。盆腔积液就是盆腔存在炎性渗出物，可发生在子宫内膜发炎后，内膜组织肿胀的细胞中渗出的略黏稠的液体，被周围组织包裹所渐渐形成的囊性包块。 慢性盆腔炎主要有： （1）全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。 （2）慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。 （3）由于盆腔瘀血，患者可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。因为精子与卵子的结合是需要一个很复杂的过程,精子到达子宫内需要过关斩将,层层筛选,不论任何一个环节出了问题,都会起到阻碍的作用,如果出现着床位置错误,也会导致宫外孕。 慢性盆腔炎的疗程比较长，因此治疗起来要比急性盆腔炎更复杂，通常采用中药综合疗法进行治疗，中药综合疗法包括中药口服、中药静脉点滴、中药灌肠、针灸治疗，另外还可以配合中药的热敷和离子导入。花园妇幼门诊治疗慢性盆腔炎，有独特的治疗方法，采用中药治疗慢性盆腔炎，在临床上取得很好的疗效。妇炎二号是中药制剂，其药理作用较为广泛，具有加强机体免疫力、补血、养颜；补气，改善微循环、降低毛细血管通透性、排毒解毒、通便；中和细菌毒素，祛湿、利水，改善盆腔局部的微循环和组织营养，软化输卵管疤痕,调节合成代谢、促进炎症物质和积液的消散吸收，松解疤痕粘连等作用，对肝肾功能没有影响，对于盆腔炎、盆腔积液、附件炎、输卵管积水取得很好效果。盆腔炎的饮食调护 盆腔炎病人要注意饮食调护，要加强营养。发热期间宜食清淡易消化饮食，对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用。白带色黄、量多、质稠的患者属湿热证，忌食煎烤油腻、辛辣之物。少腹冷痛、怕凉，腰酸疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。五心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。

有人调查受过良好教育而身体健康的夫妇中，16％的男性和35％的女性有性冷淡症。在未育夫妇中，性冷淡占2％，但是真正毫无性欲的人几乎不见。性冷淡与性快感缺乏是两个不同的概念，不能混为一谈，两者可以同时出现，亦可不同时出现，因此，有二种类型：有性感缺乏——性冷淡综合征和无性感缺乏——性冷淡综合征。 性冷淡出现在性生活开始的叫原发性性冷淡，而出现在经过一段性生活时期之后的叫继发性性冷淡。广泛性的性冷淡是指在对任何异性和在任何条件下都一样发生，而选择性的性冷淡则是指对特定的异性和特定的条件下产生。性冷淡又称性欲抑制。是指性幻想和对性活动的欲望持续或反复的不足或完全缺乏。是男女共患性疾病，中医称为“阴冷”及“女子阴萎”等。目前临床上没有针对性冷淡特别好的治疗方法，目前只有SHRINKER（又称SHRINKER私处细胞活力因子）和一些中药可以帮助女性达到性冷淡治疗的目的，但是临床医学对性冷淡的治疗仍是一片空白，只有一些心理疗法对治疗性冷淡较为见效。 性冷淡的危害 1、引起乳房疼痛 正常性生活时，女性进入性兴奋期，乳头竖起，乳房表面充血，整个乳房涨大。到持续期，乳晕充血，乳房胀大明显，其体积可增大1/4。到了性高潮期，乳房涨大达到最高点，随后，乳房充血减退，体积逐渐缩小，恢复原状。这一过程，大概15~30分钟。 性生活淡漠的女性，由于兴奋来得慢，乳房的充血、胀大不容易消退或消退不完全，于是，就会导致乳房发胀和疼痛了。 2、诱发乳腺增生病 乳腺增生，也叫小叶增生，占全部乳腺疾病的2/3，有1~3%的可能会转变为乳腺癌。研究表明，性功能低下或者性生活不和谐，是乳腺增生的诱发因素。 因为正常性生活时，乳房有上述周期变化的过程。这一正常的性反映周期，与生育、哺乳一样，是对乳腺功能的一种调节。一旦缺乏这种调节，就容易发生乳腺增生病。 对长期没有性生活的妇女或性生活淡漠者来说，由于缺乏相应的性刺激，长期处于性抑制状态。 乳房不发生周期性的生理变化，得乳腺增生病的可能性也就增加。 3、增加乳腺癌的危险性 美国国家肿瘤研究所最新的统计表明，在妇女肿瘤中，乳腺癌发病率最高，占21%在女性乳腺癌患者中，性功能低下，高龄未婚、孀居者的比率明显大于其他人群。 这表明，性生活淡漠或无性生活的妇女患乳腺癌的危险性增加，此外，长期精神压抑，好生闷气，心情不舒畅也医诱发乳腺癌。这可能是心情抑郁者常易引起性生活冷漠，无性兴趣所致。 再者，性生活冷漠容易导致不孕或晚生育，而未生育者患乳腺癌的危险性比已生育者高30%。 30岁意以上初产妇患乳腺癌的相对危险性是30岁以下初产妇的3.15倍，而35岁以后生育的乳腺癌危险性则增加4倍。可见，适时妊娠对乳腺有益。因为雌三醇可拮抗雌二醇、雌酮的致癌作用，从而使妇女免遭乳腺癌的袭击。造成女子性冷淡的原因 1、往昔甚至童年时曾有过性创伤史（强奸、乱伦、性骚扰等）。 2、青春发育期身体形态的某些异常害怕被人知晓并产生自卑感。 3、恋爱或婚姻失败后自以为被欺骗，甚至形成对男性的报复心理。 4、担心怀孕、刮宫、性病等可能带来的痛苦，从而避免性接触。 5、性交痛或不适使之害怕性生活。 6、女方仅将性生活作为妻子的义务，而非象吃饭一样是自身应有的生理与心理的需求；若再加上性知识缺乏而造成性生活技巧不足、方式单调，甚至性高潮障碍，性生活便无乐趣可言。 7、对配偶期望过高，婚后发现现实中的丈夫与婚前自己理想中的配偶相差甚远，却又不愿面对现实，适应现实。 8、丈夫缺乏性吸引力或存在性功能障碍。 9、夫妻关系紧张或恶劣，妻子将拒绝性交作为一种报复或诱逼手段。（这是世上最愚蠢的手段，因此而导致婚变、外遇及丈夫阳痿早泄等，其最终受害的将是报复者本人）。 10、部分急重病、慢性病及其治疗药物的副作用，可以降低性兴趣，或因忧虑性生活可能加重疾病、损害身体而抑制性欲。 11、工作紧张、劳累、嗜酒或因某事造成的思想压力太大而导致性欲淡漠。 12、生孩子后体态发生变化，自以为失去对异性的吸引力，或将对丈夫的注意力过多转移到孩子身上，（也有因婴儿吸吮乳头所产生的快感满足了性欲的），或因家务繁琐而失却往日的性爱热情。 13、某些女性存在自身阴部不洁感，怕污损配偶。 14、由于自小受传统道德教育的影响，认为“女人不能主动提出性要求，否则就是淫荡”，“夫妻生活中应是男方主动性交，女方被动配合”，“性交是一种无耻行为”等等，即使有性欲亦不敢明确表达出来，而长期压抑性欲就可能演变成性冷淡。其实，这些观点是错误的，既然性欲同食欲一样，那满足两者就应该一视同仁，即饿了就吃，想怎么吃就怎么吃。 女子性欲减退的防治 消除消极的心理因素，纠正错误认识。通过自我暗示、自我调适，针对性的解除负面的心理因素。必要时在心理医生指导下进行心理治疗。 夫妻之间的性生活应该互相配合，达到性爱和谐，才能在做爱中取得“双赢”。工作上要劳逸结合，生活上要增添浪漫气氛，丈夫对妻子的体贴和温柔会增加她的性趣。 积极治疗引起“败性”的疾病，只有祛除“败性”的病患，才有高质量的性生活。性激素缺乏所致的患者，可以在医生指导下用雌激素代替药物，也可用增加血流改善性唤起的药物等。中药等益肾壮阳药物也可治疗女性性欲压抑。 停用“扫性”药物，多数人在停药后“冷却”的性欲就会再度“点燃”。 多看有关性知识的读物，多向医生咨询，提高性欲望，改善做爱技巧，让女性能够真正地享受性爱。女性性冷淡的按摩治疗法 一、性敏感部位按摩：性敏感部位是指能够激起性欲与性兴奋的体表带或穴位。它包括性敏感带和敏感点。女子的性欲敏感带如耳朵、颈部、大腿内侧、腋下、乳房、乳头等部位最敏感，其敏感点有“会阴”、“会阳”、“京门”等穴。按摩性敏感带时，男方宜缓慢轻揉，使之有一种舒坦的感觉；按摩敏感点时，可用指头掌面按压，以柔济刚，达到激发起女方性欲的效果。总之以女方体验到一种快乐、舒适感为原则。每天按摩1次即可。 二、腰部按摩：取直立位，两足分开与肩同宽，双手拇指紧按同侧肾俞穴，小幅度快速旋转腰部，并向左右弯腰，同时双手掌从上向下往返摩擦，约2—3分钟，以深部自感微热为度，每天2—3次。 三、神阙按摩：仰卧位，两腿分开与肩同宽，双手掌按在神阙穴上，左右各旋转200次，以深部自感微热为度，每天2～3次。 四、导引体操：两腿伸直坐好，自然放开，两手放在身后着地支撑身体，向外开足尖，同时于吸气时反弯上体，即躯干、头部后仰；接着足尖扭入内侧，同时于呼气中向前弯曲，但双手不能离地。这样前屈、后仰3—4次。中医治疗性冷淡 中医治疗性冷淡只需祛寒恢复正气即可，具体治疗中要根据中医辨证施治的原则，先明确疾病所在六经中的哪一经，然后才能正确用药，对于病情较轻者，可以使用四逆汤进行治疗，必然见效果，如果寒邪较重，那就需要先固本培元，使用附子理中汤先培补中焦之气，扶正祛治疗性冷淡验方 一、 菟丝子、肉苁蓉、女贞子各20克，枸杞子、覆盆子、山萸肉、金樱子、鹿角霜各15克，车前子、韭菜子、桑螵蛸、蛇床子各10克，五味子6克。 每日一剂，水煎服。本方适用于男子阳痿、早泄、遗精、滑精、精子稀少；女子带下清稀，性欲冷淡者。 二、 熟地、淮山、巴戟天、炒白芍各15克，蛇床子、当归、白术、制香附、艾叶、菟丝子、杜仲、鹿角霜、仙茅各10克，川花椒、肉桂、吴茱萸各3克。 每日一剂，水煎服。适用于女子小腹寒冷或小腹冷痛，性欲冷淡。 三、 黄芪、淮山、巴戟天、党参、枸杞子、肉苁蓉各15克，菟丝子、煅牡蛎、阳起石各20克，熟附片、锁阳、山萸肉各10克。 每日一剂，水煎服。适用于男子腰酸腿软、畏寒背冷、夜多小便、阳痿；女子白带清稀，性欲冷淡。 四、 红参20克，蛤蚧一对，肉苁蓉50克，浸入1升米酒内，一周后饮用。 适用于男女性欲冷淡。暑热天不宜用。 五、 肉苁蓉50克，切片，先放入锅内煮1小时，去药渣，放入150克-200克碎羊肉，粳米100克，生姜3片-5片，同煮粥，加入油盐调味。 适用于男女性欲冷淡病人，以肾虚者为佳。 六、 沉香6克，甘松10克，羌活、藿香、丁香、肉桂各30克，沙姜、辛夷花、檀香、木香各20克，共研为粗末，装入布袋内即成药枕，供睡用。邪，慢慢化解寒邪，坚持治疗必然见效。女性冷淡的食疗方法： 一些女性在性生活上缺乏快感以致漠然、厌恶。出现这种情况的原因很多：诸如卵巢机能不足、肾上腺皮质和脑垂体分泌腺功能的失调等，但大多数还是由于情绪抑制、恐惧、性生活不协调等心理原因造成的。 性冷淡的治疗主要是解除对性生活的紧张和厌恶情绪，需要夫妇双方配合密切，互相体谅，并在有经验医生的指导下，以心理治疗和性生活的引导为主，适当配以饮食疗法，是可以治愈的。有性冷淡现象的女性，不妨采用下列食物，定可收到回暖的效果。 一、虾15克，豆腐3块，加葱、姜、盐炖熟食用；或虾肉5O克，用水泡软，锅中加油加热后，与切好的韭菜25O克同炒熟，加盐调味食用。 二、狗肉25O克，黑豆5O克，调以盐、姜、五香粉及少量糖煮熟食用；或狗肉，加适量八角、小茴香、桂皮、陈皮、草果、生姜和盐等调料同煮熟食用。 三、选肉苁蓉嫩者，刮去鳞，用酒洗，去墨汁，切薄片，同山芋、羊肉作羹食用；或肉苁蓉（煮熟后切片）加大米、羊肉煮粥，调味食用。 四、冬虫夏草4～5枚，鸡5OO克左右共炖，待烂熟后食用；或用冬虫夏草1O—15克，鲜胎盘1个，隔水炖熟吃。 五、枸杞子30克，鸽子1只，去毛及内脏后放炖盅内加适量水，隔水炖熟，吃肉饮汤。 六、SHRINKER私处细胞活力因子，内含丰富的纯天然草本精华植物提取物，也可以有效治疗性冷淡。并且安全无危害。是目前值得信任的一种治疗性冷淡方式。 七、植物雌激素，百爱大豆异黄酮可以有效治疗女性性冷淡。女性性冷淡的综合治疗： 一、心理治疗：一些女性尤其是曾经受到过性侵害的女性，是应该进行性心理治疗的。但由于国内的心理咨询、治疗机构太少，一般人也未形成找心理医生寻求帮助的习惯，所以，更多的时候是需要她们自己进行心理调节的。当然，如果能够找到一个她们愿意信赖的专业人士倾听她们的倾诉、安慰她们受伤的心灵那就最好不过了。 二、药物治疗：医学界一直在寻找一种真正有效的“春药”，但现在仍然没有找到理想的药物。一些宣传上夸大其词的“春药”未必可信的。 1，同时出现了抑郁症的女性要进行抗抑郁治疗：不少性欲低下的女性是同时伴有抑郁症的，这需要首先治疗她们的抑郁症。 2，激素治疗：激素（睾酮）治疗曾经被认为对性欲低下、性高潮障碍会有帮助。但近年经过严格设计的试验验证后，基本倾向于睾酮治疗无效的观点。 3，氯哌三唑酮（trazodone)治疗：氯哌三唑酮本身是抗抑郁药物，但近年国外发现它对女性性欲低下有一定的治疗作用。统计发现：使用氯哌三唑酮后，60%的妇女性欲增强，其中1/3女性主诉抑郁消失；40%女性服药后无效，但其中的1/6的抑郁消失。 氯哌三唑酮的用法是将剂量进行性增加到每日75－100mg（每片25mg）。 三、性治疗：目前来说，治疗性欲低下的最有效方法是性治疗。因为性是人类的本能，性治疗的目的是将女性与生皆来的性本能解放出来、彻底治愈性欲低下。 1，动情图象资料：这是《性医学》上使用的词语，但如何和色情图象资料区别？这就见仁见智了。那我们就按照邓小平他老人家说的“不管白猫黑猫，抓着老鼠就是好猫”吧。观看动情图象资料的原则是：选择一些女性本人接受和感兴趣的图象，让她通过性幻想投入角色，把这看作是一种性经历，重新激发起她受压抑的性本能。 2，手淫：不少女性对将手淫视为性治疗觉得很疑惑，但这实际上是很理想的治疗方法。女性通过自己完全放松、没有任何负担的性幻想＋手淫体验到性高潮后，高潮带来的满足、欣快感受是治疗性欲低下的理想“药物”。 3，和谐的性生活：在女方作出努力的同时，她的性伴侣同时要积极配合的。男方应该努力学习最基本的性知识，提高自己的性能力和技巧方法。通过双方的真诚沟通，找出适合双方的最满意的性交方式方法，当女性能够经常在正常性交中体验到性高潮的巨大的愉快、满足后，性欲低下就不药而愈。

输卵管壶腹部妊娠输卵管峡部妊娠间质部妊娠宫外孕致腹腔内出血

一、动态β－HCG定量测定动态β－HCG定量测定是诊断异位妊娠的基础。通过β－HCG的倍增时间可以区别异位妊娠和早期正常宫内妊娠。而根据β－HCG水平下降速度的不同，来识别异位妊娠和宫内妊娠流产。1 正常宫内早孕时，间隔４８小时β－HCG上升≥６６％，直至β－HCG达１００００～２００００ｍｉｕ／ｍｌ，其敏感性为８５％，但需要注意１５％的患者有异位妊娠的可能。2 反之，间隔４８小时β－HCG上升或刮宫来确定。3 β－HCG水平下降的半衰期８～１０周时，血清孕酮水平的变化是小的。因此，血清孕酮水平的测定，可区别正常宫内妊娠还是自然流产或异位妊娠，但不能区别异位妊娠和自然流产。1 血清孕酮水平≥２５ｎｇ／ｍｌ（７９.５ｎｍｏｌ／ｌ），可以考虑为宫内正常妊娠，可排除异位妊娠，其敏感性为９７.５％。2 血清孕酮水平

闭经是女性常见的一种症状，少女在12岁左右会来月经，年满18岁尚无月经来潮者称为原发性闭经；当已来月经后，其后出现3个月以上无月经者，称继发性闭经；凡妊娠、哺乳或绝经后无月经者，则称生理性闭经。生理性闭经是一种正常的生理现象，与疾病无关，对健康无害，而原发性和继发性闭经却往往与某些疾病有关。其类型有：1、子宫性闭经。2、卵巢性闭经。3、垂体性闭经。4、丘脑下部闭经。其中，第四种闭经最多见，包括有精神性因素、营养不良或慢性消耗性疾病以及长期服避孕药、闭经泌乳症、多囊卵巢综合征等引起的均属此类闭经。此外，甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可能导致闭经。闭经只是一种妇科病的症状，故闭经本身对身体是没有什么危害的，对身体有不良影响的则是引起闭经的原发疾病，这些原发疾病导致的危害是不容忽视的，如生殖系发育不全、肿瘤、畸形等。不过，闭经后往往会打破心理平衡而使许多女性产生明显的心理负担，就会带来一系列精神症状。比如，闭经后可能造成子宫萎缩或生理功能不足，如分泌物减少、性交疼痛、性欲减退以及不孕症等。导致闭经的因素很多，当出现闭经时不必过于紧张，要查明原因，可通过妇科检查，如刮宫、腹腔镜检查等。其后，应根据闭经的种类进行精神调整或药物治疗，治愈了原发病，生理功能得以恢复，同时也解除了心理负担。一般来说，对功能失调导致的闭经，选用中药对症治疗往往比西药治疗效果更好。

由于宫颈癌的预后与病期有着明显的关系，因此，早期诊断是能否治愈的关键所在。一般说来，宫颈癌的诊断是不困难的，它是唯一一个可以通过早期检查得以早期诊断的一个疾病，凡有条件的医院，只需作宫颈相关的检查，找到癌细胞就可确诊。值得重视的是，宫颈癌早期警号常是诊察的蜘丝马迹。(1)性交、排便、活动后阴道点滴状出血，血液混在阴道分泌物中。开始出血量少，且常自行停止。(2)不规则阴道出血，尤其是停经多年又突然阴道出血。(3)不同程度宫颈糜烂，突然白带性状变成血性或如洗肉水样。(4)下腹部及腰部疼痛。 还有更多平时无任何症状的早期宫颈癌患者是需要定期宫颈检查得以确诊。早期的宫颈癌及癌前病变（CIN)通过肉眼观察是无法判断的，我们可以通过以下几种方法来早期发现。目前，临床最常应用的子宫颈癌早期诊断方法包括以下几种。 1.细胞学检查 子宫颈脱落细胞学检查自1943年巴巴尼古拉提出了子宫颈阴道涂片的巴氏染色及分级方法以来，临床以此方法作为一种筛查手段，极大地降低了子宫颈癌的发生率。 该方法需在子宫颈外口鳞柱交界区刮取一周进行涂片，在95％酒精中至少固定15分钟后进行巴氏染色细胞学检查，发现Ⅲ级以上细胞时应引起重视。如果反复检查均异常，应进行子宫颈活检。 该方法简便易行，但临床应用表明，常有一定的假阴性率与假阳性率。临床取材不满意是造成假阴性的主要原因，检查者经验不足而将高分化癌误诊为增生细胞，或由于长时间阅片引起视觉过度疲劳而忽略了少量的癌细胞等，也是导致假阴性结果的原因之一。假阳性常是由于将重度增生细胞、炎症或放疗后组织修复细胞等细胞形态的改变误诊为癌细胞，或制片、染色质量较差而影响细胞的观察等原因造成的。因此，巴氏分级已不能适应现代细胞学诊断的要求。 目前，一种新型细胞学涂片检查方法——子宫颈涂片自动筛查系统（PAPNET系统）正在临床开始应用。该方法是在计算机辅助下，对子宫颈细胞学涂片进行自动化快速图像分析，不仅能识别细胞形态异常，而且可对滴虫、霉菌及某些病毒感染所引起的细胞异常均能做出生物学诊断，极大地提高了子宫颈细胞学涂片的敏感性与准确性，降低了传统巴氏涂片检查法的假阴性率。 液基薄层细胞学检测（TCT），即医生按通常方法采集宫颈细胞，但并不直接涂在玻片上而是放入装有细胞保存液的小瓶中，将其置于机器上自动完成涂片制作。1996年FDA批准把此方法用于临床，并指出TCT可替代传统的巴氏涂片，使宫颈病变的检出率有了显著的提高。 2.子宫颈碘试验 当子宫颈脱落细胞学检查异常或考虑为临床可疑癌时，可以借助碘试验发现异常部位，即以Lugol溶液或2％碘液涂抹于子宫颈表面，不着色区为阳性区域，在该部位取样活检常能提高诊断的准确性。 3.阴道镜检查 阴道镜下可直接观察子宫颈上皮及血管形态的细微变化，如血管形态、毛细血管间距、上皮表面及病变范围等，在异常部位取活检可明确诊断，提高早期诊断率。目前，有光学阴道镜和电子阴道镜。电子阴道镜在上世纪90年代末应用于临床，是集图像摄取、屏幕监视、计算机存贮、图文打印与远程监控为一体的多功能型阴道镜检测系统。适用于1细胞学报告异常；2CIN治疗后随访与疗效评价；3外阴、阴道、宫颈HPV感染；4中、重度宫颈糜烂、性交后出血、久治不愈的阴道炎等。是CIN和早期宫颈癌重要的辅助诊断方法之一。 4.子宫颈活检 子宫颈活检是确诊子宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。临床常在子宫颈鳞柱交界区的3、6、9、12点处取活检或在碘试验、阴道镜检查下发现的可疑部位进行活检。活检时应注意所取组织既要包括上皮，又要有一定量的间质组织，以保证病理学结果的准确性。 5.子宫颈管内膜活检 当反复子宫颈脱落细胞学检查结果为Ⅲ级以上而子宫颈活检阴性时，应警惕病变可能隐藏在子宫颈管内，需行子宫颈管内膜诊刮术，将刮出物行病理学检查，以免漏诊。 当子宫颈脱落细胞学检查多次阳性而子宫颈活检为阴性，或活检为原位癌而临床不能排除浸润癌者，均应行子宫颈锥切术，以免因漏诊而延误治疗。 另外我们提倡TCT加HPV检查，来决定定期复查宫颈的间隔时间。

子宫壁平滑肌和纤维组织构成的肿瘤。女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。一般认为，长期大量持续的雌激素刺激是本病的主要原因。多发生于生育年龄，绝经后肿瘤会萎缩。根据生长部位分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，前者多见。肌瘤可为单个，也可多发。根据肌瘤与肌壁的关系分以下几类：①浆膜下肌瘤。肌瘤凸出于子宫表面。②肌壁间肌瘤。肌瘤生长于子宫肌层中，此种最多见。③粘膜下肌瘤。肌瘤位于内膜下层，向宫腔内生长，有时可从宫颈口脱出，是月经量多、不规则出血的原因。由于血液循环障碍，肌瘤可发生变性，如玻璃样变、囊性变、红色变、钙化等。极少数肌瘤也可恶变成为肉瘤，多见于年龄大及肌瘤生长快者。治疗措施子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其处理有以下几种方式。一、期待疗法 肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察（3～6个月1次）。根据复查情况再决定其处理。 通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。二、药物治疗 药物治疗有不少新进展。（一）药物治疗的适应症1.年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。2.绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。 3.有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。4.患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。5.选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。丹那唑、棉酚为国内常用药物。其他雄激素、孕激素及维生素类药物也使用。自1983年开始研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）成功的缩小了子宫平滑肌瘤。研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌，从而有效地抑制卵巢功能，即所谓“降调节”（downregulation）现象。（二）药物种类及用法1.LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者较前者活性高数十倍。 用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100～200μg，连续3～4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40～80%，症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可维持其疗效。 副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。2.丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH.LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。同时，肌瘤亦萎缩变小。但年轻者应用，停药6周后月经可恢复。故需重复应用。 用法：200mg，1日3次口服，从月经第二天开始连续服6个月。 副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高（用药前后查肝功）。停药2～6周可恢复。3.棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用，造成假绝经及子宫萎缩。此药有中国丹那唑之美称，用于治疗子宫肌瘤症状改善有效率为93.7%，肌瘤缩小为62.5%。 用法：20mg，每日1次口服，连服2个月。以后20mg，每周2次，连服1个月。再后1周1次，连服1个月，共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药后卵巢功能恢复。4.维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小。1980年苏联Палла дии报道以vit A为主，加vit B、C、E等综合治疗小肌瘤，效果达80%以上，无副作用。国内包岩亦试用，治愈率达71.6%，此法适用于小型肌瘤。 用法：vit A150，000IU，自月经第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月经第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月经第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月经第十四～二十六日口服，共服6个月。5.雄激素：对抗雌激素，控制子宫出血（月经过多）及延长月经周期。 用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月。或月经干净后4～7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次25mg，连续8～10日，可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸酮强3倍，150mg每月注射1～2次。一般不会出现男性化，即使出现，停药后症状自然消失。雄激素应用宜在6个月以内，如需再用，应停1～2月后。 按上述剂量长期给药，多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素。 6.孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮）、妇宁片（甲地孕酮）、妇康片炔诺酮）等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。 甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg，自月经第六～二十五天口服。持续疗法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持续应用3～6个月。亦有用10mg，1日3次，连服3个月。 妇康片：周期治疗为每日口服5～10mg，自月经第六～二十五天或第十六～二十五日。持续疗法为第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均应用3～6个月。 7.三苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内长期潴留。TMX先作用于垂体，继而影响卵巢，同时对卵巢亦有直接作用。TMX对ER阳性效果较好。 用法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。8.三烯高诺酮（R2323）:即内美通（nemestran），为19去甲睾酮衍生物，具有较强的抗雌激素作用，它抑制垂体FSH、LH分泌，使体内雌激素水平下降，子宫缩小，主要用于治疗子宫肌瘤。用法：5mg，每周3次，阴道放置，宜长期应用，防止子宫反跳性增大。治疗初6个月，疗效佳，子宫缩小明显。副反应为痤疮、潮热、体重增加。 9、米非司酮 10mg qd 3个月在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能，也可试用。如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注，或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠.不可忘记的是，阴道出血止血药收效不显时，诊断性刮宫，不仅对诊断有帮助，且对止血也有效果。有贫血者应纠正贫血，服用维生素、铁剂或输血。凡药物治疗失败，不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗。三、手术治疗 肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。（一）肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm；月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子。手术方式分为：腹腔镜、经阴道、经腹、经宫腔镜（粘膜下肌瘤）四种方式。 如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌。 做肌瘤挖除术者，术前最好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变。术中注意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查。子宫肌瘤剜除术后未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。二）子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用腹腔镜、经腹、经阴道三种方式。大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）。但在边远的农村有时缺乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情况。切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率只不过占1～4%左右。但术后仍宜定期检查。四、其他治疗方式1、子宫肌瘤栓塞术2、凝固刀治疗3、超声聚焦治疗

以前谈到性病，首先会想到男性。的确，根据8年前的数据统计，发病患者以男性为主，男女性的比例为8：1。但近年来，女性性病患者的数量上升较快，现在男女性病患者的比例已经达到1.4：1。而且，很多在男性身上症状明显的性病，在女性患者中常常没有特殊表现，以致耽误治疗时机。 女性性病不及时治疗，可以上行感染导致盆腔炎，引起性交困难和下腹及背部疼痛；可以至上行至输卵管导致输卵管炎，导致不孕 症和异位妊娠；一些病毒如人乳头瘤病毒和人单纯疱疹病毒与宫颈癌、外阴癌、肛门癌等生殖系统肿瘤的发病有关。孕妇感染性病，还可能导致流产、胎死宫内、早产或在分娩过程中感染新生儿。如果到这一步才治疗性病，岂不悔之晚矣？ 那么，有不有办法通过某些迹象发现女性可能患有性病呢？下面提出的六种病况颇有特征性，一旦发现这些蛛丝马迹，可高度怀疑女性已染上性病，女性和性伴侣可学会及时治疗和自我保护。 迹象1、白带增多，为黄色或绿色的脓液，往往伴随小便时疼痛，小便次数增加，而且有弊不住尿的情况。 迹象2、白带增多，为豆腐渣样，白色，结块，量明显增多。常常伴有内、外阴瘙痒，瘙痒往往非常强烈。 迹象3、外阴奇痒，白带增多，可以有泡沫，内裤上还经常有黄色的液体。 迹象4、生殖器表面有溃疡。多表现为大阴蜃或小阴唇内侧出现直径1厘米左右的硬结，表面有轻度破溃。女性往往没有任何不舒服的感觉，溃疡会在一个月左右消失。 迹象5、身上出现很多红色的斑，颜色比较暗，需要注意看才能发现，而且不痒。 迹象6、阴道口周围出现小菜花样或锯齿状的生物，碰上去没有痛觉，平时也没有任何感觉。