赵作勤医生的科普号

洗牙的术语即牙周洁治术，就是牙医通过使用各种器械，例如超声洁牙机、洁治器等去除附着于牙颈部与牙龈沟之间的软、硬物质，来确保牙周组织及牙齿的健康。 所谓软物质是指牙菌斑，它是由于食物的残渣、细胞上皮及细菌混合在一起，紧附于牙齿上。它不但会造成口臭， 而且会分泌许多酵素及毒素，来破坏牙齿及其周围组织，造成蛀牙及牙龈炎。至于硬物质是指牙结石，它包含了钙磷、 细胞上皮、细菌等形成硬块紧附于牙齿上不但会分解毒素，并且会压迫正常的牙龈组织，引起炎症反应及细菌感染。因此必须依靠洗牙去除牙结石，避免造成牙周病等后遗症。建议每个人接受一年两次的口腔健康检查及洗牙。牙周洁治术分为龈上洁治术及龈下刮治术，一般病人第一次就诊接受的洗牙就是龈上洁治术，也就是洗净牙龈上方的结石及菌斑等；如果牙周病较重，牙周袋深，多数约一周后还要接受龈下刮治术，也就是用刮治器清除龈下的牙石及肉芽组织等，恢复牙周健康，控制牙周病的进展。洗牙后当天最好口服合适的抗菌素及漱口水应用，防治菌血症的发生。

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。病因及发病机制：就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。临床表现:年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2；疼痛部位右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%；疼痛性质如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生；疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；表情和颜面部变化；发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态；神经系统检查：无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。分类：三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性，部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑部CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。鉴别诊断1.牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有龋齿或其它病变，X线及牙科检查可以确诊。2.副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。3.青光眼：单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。4.颞颌关节炎：疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可行X线及专科检查协助诊断。5.偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。6.三叉神经炎：病史短，疼痛持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运动障碍。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。7.小脑脑桥角肿瘤：疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于30岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。8.肿瘤侵犯颅底：最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查，CT及MRI检查可确诊。9.舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。10.三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。11.面部神经痛：多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较重。治疗方法药物治疗1、卡马西平（carbamazepine）：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。3、中药治疗：有一定疗效。4、埋肠线治疗：埋肠线治疗是组织疗法的一种，是采用铬制羊肠线埋入神经孔或附近，起到阻滞神经传导，从而达到阵痛的目的。手术治疗1、三叉神经及半月神经节封闭术1903年，Schosser率先应用三叉神经周围支封闭术治疗三叉神经痛。手术通过注射的药物直接作用于三叉神经，使之变性，造成传导阻滞，而得以止痛。常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操作简单，但疗效不能持久，一般可维持3-8月，很少超过1年。半月节封闭术操作相对较复杂，可引起神经性角膜炎等并发症，总有效率72-99%，早期复发率20%，5-10年复发率达50%。2、半月神经节经皮射频热凝治疗是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至65—75度，对靶点进行毁损，持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。3、微血管减压术（micorvasculardecompression, MVD）MVD手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。1967年由Jannetta教授首次提出，手术适应症包括：经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者；其它治疗效果差愿意接受手术者；压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。常见的责任血管有：①小脑上动脉（75%），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。②小脑前下动脉（10%），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经，也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。③基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。微血管减压术的方法是：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。预防和日常保养1．饮食要有规律 宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。3．注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。4．保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。

1. 什么是颞下颌关节紊乱病?颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMDs)是口腔颌面外科的常见疾病，好发于女性青壮年，以20～40岁患病率最高。颞下颌关节紊乱病的临床表现主要为：关节弹响、疼痛、张口受限、进食和语言等颌功能障碍，严重影响患者的生活质量。2. 为什么会患上颞下颌关节紊乱病?有学者研究证实关节创伤是引起颞下颌关节紊乱病的常见诱因，由于咬硬物，张口过度时间过长(如治疗牙齿，打哈欠及教师或歌唱家)及外力创击等引起关节盘后附着韧带松弛和关节囊内微小血管的出血和渗出。导致出现关节盘的移位、滑膜炎和关节积液的增多，进一步关节腔内黏连带形成、关节盘表面粗糙和变形，。临床表现为下颌运动障碍(关节弹响，张口受限，偏斜)和关节及周边的疼痛。3. 如何治疗颞下颌关节紊乱病?以往对颞下颌关节紊乱病患者以保守治疗为主，通过调牙合 、药物、局部理疗、牙合 板和封闭等方法使关节疼痛和张口受限得到缓解。但由于关节腔内结构性的紊乱(如粘连物形成，关节盘移位等)是保守治疗无法解决的，对保守治疗无效的传统采用开放性全麻手术治疗。 随着内镜医学的不断发展，临床应用证实颞下颌关节镜手术充分体现了微创外科特点：即切口小(约0.5cm大小)、对周围组织损伤小、手术时间短、局麻、出血少、瘢痕隐蔽、并发症少，易于为患者接受。4. 颞下颌关节镜手术如何治疗TMDs?内窥镜治疗颞下颌关节疾病的适应症相当广泛,最常用于治疗疼痛、张口受限、可复性与不可复性关节盘前移位、关节囊内纤维粘连、顽固性关节疼痛、某些关节器质性病变等,亦可用于治疗外伤性囊内出血、化脓性关节炎、滑膜软骨瘤病等。手术方式包括:关节灌洗术，粘连松解术、关节盘复位术和游离体取出术等 关节镜手术通过穿刺入关节腔内，直视下准确完成冲洗上腔积液、刮除渗出物、分离粘连带、松解及复位关节盘等操作以达到治疗目的。颞下颌关节镜手术有安全、损伤小、作用直接、治疗时间短和疗效明确等优点，具有光明的应用前景。

口腔癌防治科普知识 一. 什么是口腔癌？ 广义的口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤。包括舌癌、牙龈癌、腭癌、颌骨中央性癌、口底癌、口咽癌、唇癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤粘膜的癌症等。其中舌癌最常见。二. 口腔癌的发病情况在东南亚地区，口腔癌的发病率和死亡率都很高，在台湾口腔癌为全身恶性肿瘤第三位,有报道印度的口腔癌发病率全球最高。在美国和世界上其他一些国家，口腔癌的发病率都有逐年增高的趋势。我国口腔癌患病率相对较低，口腔癌在全身各部位癌症中排位在10名以后，然而，近年来的舌癌发病率的增长速度甚快，已接近占到所有口腔癌症的一半；另一方面，口腔癌的患病年龄有年轻化的趋势，20～30岁青年患者并不少见。口腔癌好发于男性，但随着社会节奏加快，饮食及社交等因素，近年来女性患者逐年增多。口腔癌可发生于任何年龄，以40～60岁为发病高峰。我国以舌癌为最多见，牙龈癌居第二。三. 什么人易发生口腔癌？癌症的外在致癌因素有物理的、化学的和生物的等因素，这些因素与免疫、遗传和代谢等内在因素共同作用，使正常细胞转变成恶性细胞而发生癌变。癌的发生是多因素，多阶段和多基因长期作用的结果。1．烟和酒及地方饮食烟草中的致癌因素主要是化学物质苯芘，长期吸烟者患癌症的可能性大大高于非吸烟者；吸烟斗，雪茄或咀嚼烟草者主要导致口腔癌，烟头接触唇部区域容易发生唇癌，与长期灼烧有关。酒精因其对正常细胞的毒性，损害肝脏的抑制免疫而增加发生口腔癌的危险性，其发生率可随饮酒量的增加而上升。同时有烟酒嗜好者发生口腔癌的危险性更高，比单嗜好烟或酒者高2～3倍。普遍认为吸烟多于1包/日或饮酒超过25克/日者，长达10年之久患口腔癌或口咽癌的可能性远远高于非吸烟或饮酒者。我国南方及南亚、东南亚一些地区居民有嚼槟榔、嚼烟草的习惯，也是口腔癌地区发病率较高的因素之一。2．慢性刺激和损伤在口腔中有锐利的牙尖，残根，残冠，牙嵴和不良修复体者，其相应部位经长期慢性刺激后有发生癌变的可能，尤其常见于舌癌和颊癌。有统计表明，1/5的口腔癌患者在癌变部位有尖锐的刺激因子。另外，口腔卫生不良者的长期慢性炎症刺激也可能成为促癌因素。3． 紫外线和电离辐射 从事户外工作者，长期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮肤癌的发病率都较高。电离辐射可引起遗传物质DNA的改变，激活肿瘤基因而导致癌变。放射治疗在放射区的口腔颌面部位也可发生第二原发癌。4．病毒因素：研究发现鳞癌可能与人乳头状瘤（HPV）病毒有关5．内在因素：包括基因突变、遗传因素、免疫状态、内分泌因素和神经精神因素有关。6．营养因素： 诸如维生素A1和B2以及微量元素铁，锌和砷的缺乏等都会增加机体对致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎，肝硬化及病毒感染等导致机体免疫低下的疾病与口腔癌的发生有一定的关系。四. 口腔癌的癌前病损和癌前状态 癌前病损：是指一种已有形态学上改变的组织，较外观相应正常的组织具有更大的发癌可能。 癌前状态：一种显著增加发癌危险的一般状态。对两者都要充分重视，因为他们都能发生癌变，只是发生率和时间上有所不同而已。口腔颌面最常见的癌前病损要包括：1.白斑 口腔粘膜白斑是公认的癌前疾病，可表现为平伏的白色病损，或呈皱纹纸样，颗粒状，甚至发生溃烂。好发于颊，唇粘膜。口腔粘膜白斑的癌变率可超过5％。2.红斑 口腔粘膜红斑在近年来已被视为比白斑癌变率更高的疾病。虽然红斑的发生率远低于白斑，但其危险性却不容忽视，癌变率高达80％。舌，口底和咽侧被认为红斑的高度危险区。口腔颌面最常见的癌前状态1．扁平苔藓：扁平苔藓为一种常见的口腔粘膜病，其癌变率在1-10％左右，以糜烂型，萎缩型和斑块型较易恶变，部位以颊、舌、口底粘膜为最常见。2 .口腔粘膜下纤维化： 口腔粘膜下纤维化被认为与咀嚼槟榔有关，有1/3者最终可发展成癌。主要表现为进食灼痛，口干，口腔粘膜萎缩等。常见于两侧颊粘膜及唇，舌等部位。五. 早期口腔癌的表现有哪些？1.口腔颌面部出现新生物，表面颗粒状，菜花样或早期出现溃烂，疼痛等症状。2.舌，颊等部位出现不明原因的疼痛，麻木。3.牙齿不明原因的疼痛，迅速松动，脱落等。4.口腔或颜面部的溃疡一月仍不愈合者。5.不能解释的口腔粘膜白色或红色的斑块及浸润硬块。六. 发现口腔癌怎么办？预后如何？发现口腔癌或怀疑患口腔癌者都应尽早就医，及时到正规医院诊治。目前，口腔癌的五年生存率约60％，早期的口腔癌整体预后要高于这个比例。肿瘤分期越早，分化程度越高，治疗越及时规范，预后愈佳。整体而言，下唇癌预后最佳，很多患者经手术治疗痊愈。舌癌早期转移者较多，预后稍差。七.怎样预防口腔癌？1.了解口腔癌发病的相关因素，认识口腔癌的危险性。2.讲究营养的均衡，力戒烟酒。3.及时治疗残根，残冠，去除不良刺激。4.对长期不愈合（超过2星期）的口腔溃疡，应加以重视。5.积极处理和治疗癌前疾病。6.早发现、早诊断和早治疗，并坚持定期检查。7.保持良好心态，做到生活规律。

赵作勤2 王旭霞1 张君1 [摘要] 目的：研究封闭加埋肠线术联合治疗原发性三叉神经痛(Idiopathic trigeminal neuralgia, ITN)的临床效果。方法：收集近9年130例ITN病人的治疗及随访记录，将80例（处理组）应用封闭加埋线术一个疗程的疗效同50例（对照组）单纯口服卡马西平的疗效进行比较，分别于三个月后比较其疗效情况。并对处理组进一步观察。结果：3月后两种疗法比较，处理组的总有效率明显优于对照组，而且无明显不良反应，后者不良反应发生约占89.23%。处理组病人经进一步观察，总有效率等略有下降。结论：封闭加埋肠线术是治疗ITN的理想方法之一，其疗效肯定、容易操作及推广实施。[关键词]：三叉神经痛，原发性； 埋肠线； 封闭术Clinical research in treating Idiopathic trigeminal neuralgia through the combined treatment with catgut embedding and block therapy ZHAO Zuo-qin2， WANG Xu-xia1, ZHANG Jun1(1.College of Stomatology, Shandong University. Jinan 250012, Shandong Province, China. 2. Department of stomatology of the center hospital in Zaozhuang mining group, Zaozhuang 277011, Shandong province, China)[Abstract] Objective: To research the clinical effect of treating Idiopathic trigeminal neuralgia (ITN) through the combined treatment with catgut embedding and block therapy. Methods: There were 130 cases of ITN patients to be treated in different methods that 80 ones (treatment group) were treated through combined treatment with block therapy and catgut embedding in one period of treatment, and the others (control group) took Carbamazepine with a typical dosages being 200-400 mg/d for 1 month. After 3 months, all these patients were followed and analyzed their clinical effects. Furthermore, the teams of combined treatment were followed or observed after 6 months, 12 months and 24 months. Results: After 3 months, the clinical effects of the treatment group were superior to the control ones, and had no adverse side effects. But side effects of the latter occurred in about 89.23%. The overall efficiency of treatment group was decreased a little. Conclusion: The combined treatment with catgut embedding and block therapy is one of the more effective methods to cure ITN, which is easy to grasp and be popularized.[Key words] Trigeminal neuralgia, idiopathic; Catgut embedding; Block therapy 三叉神经痛(Trigeminal neuralgia, TN)是一种在三叉神经分布区域出现的反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐，为神经性疼痛疾患中最常见者，习惯上分为原发性TN(ITN)和继发性TN。ITN多发生于成年及老年人，我国的发病率为182/10万，70～80%的病例发生于40岁以上，高峰年龄为50岁以上组[1]。多年来对于ITN的治疗一直是临床工作者的重要课题，作者自1995年至今通过封闭术联合埋藏肠线治疗该病，选择部分病例进行随访分析并与单纯口服卡马西平组对比，取得了显著疗效。现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 自1995年9月至2004年9月在山东大学口腔医院及枣庄矿业集团中心医院就诊的ITN病人130例，其中男性58例，女性72例，年龄在35～78岁之间；病程最短一周，最长达30年。共80例病人采用了埋肠线加封闭术，50例采用单纯口服卡马西平，此50例病人服药一月后观察疗效不佳者，后期多数也采用了埋线加封闭术，并获得较理想的疗效。1.2 治疗方法 封闭加埋线组(处理组)80例病人，先给予3～7次相应骨孔或神经干处封闭，药物选用VB12和2%利多卡因，一般隔日封闭一次。通过封闭确定镇痛效应部位，而且能减低疼痛程度，然后采用埋肠线法。埋肠线的术前准备：取2-0至4－0铬制羊肠线数根浸泡于75%酒精中存放；9～12＃无菌针头若干，其非针尖侧锐缘已磨钝。根据封闭所确定的效应部位即为埋线处；消毒术区，于效应部位局部麻醉（药物同封闭术）；麻醉见效后，取以上选好的肠线和针头，将肠线由针尖孔端插入针头内约1cm，针尖外留有5～7cm，按行阻滞麻醉法将针头连同肠线刺入骨孔或相应部位，左手食指及中指按压住骨孔和进针眼之间，再轻柔地抽出针头，使肠线呈双股存留于骨孔或附近，于针眼处剪断末端外露肠线，并用镊子将末端压至皮下或粘膜下。埋线一次为一疗程，随访三个月以上。对照组50例给予卡马西平口服，根据症状轻重、病程长短及病人副作用发生情况合理选用剂量及用法，一般首次服用0.1g，每日1～2次；以后酌情调整加大剂量及服药次数，注意最大剂量不超过1g/d，连续服用1月为一疗程。一个疗程结束时给予查血常规及肝功，并统计其它不良反应情况。共治疗一个疗程，治疗后随访三个月，随访结束后统计疗效。1.3 疗效观测：疗效评价标准参照《中医新药治疗三叉神经痛的临床研究指导原则》[2]所确定的疗效标准进行疗效评定。(1)临床痊愈:疼痛停止，面部感觉等功能正常，随访3月以上无复发。(2)显效:疼痛停止后，3个月内复发。但发作频次较前减少50%以上。(3)有效:疼痛发作频次较前减少25～50%。(4)无效:疼痛发作频次较前减少小于25%。1.4 统计方法 采用SPSS8.0统计软件包对数据进行χ2检验，P值取双侧。2 结果2.1 3个月后两组疗效比较，见表1。表1 封闭联合埋肠线及口服卡马西平两组治疗ITN的临床疗效比较组别例数临床痊愈(%)显效(%)有效(%)无效(%)总有效(%)处理组8030(37.50)▲36(45.00)★11(13.80)＃3(3.70)96.30▼对照组505(10.00)▲10(20.00)★23(46.00) ＃12(24.00)76.00 ▼注:用χ2检验，▲P牙龈炎等，肝功能未发现明显异常改变。2.3 处理组80例病人，进一步观察其疗效情况见表2。 表2:处理组病人进一步随访及观察疗效情况观察日期（月）例数临床痊愈(%)显效(%)有效(%)无效(%)总有效(%)38030(37.50)36(45.00)11(13.80)3(3.70)96.3068025（31.25）38(47.50)14(17.50)3(3.70)96.301278★22(28.20)33(42.31)18(23.08)5(6.41)93.592475★18(24.00)27(36.00)21(28.00)9(12.00)88.00注：“★”表示12个月有2例失访，24个月共有5例失访。3. 讨论近年来，关于TN的诊断因计算机技术及医学影像学的巨大进步，使许多过去认为ITN的病人均有了明确的病因发现，但由于历史的原因，人们仍沿用传统的分类方法。典型的TN诊断很容易，不需要任何特殊检查，早期和不典型的病例需要与面部的其他疼痛性疾病和炎症性疾病引起的疼痛进行鉴别，需要借助X线、CT、MRI等来排除可能的病因，借助麻药封闭来确定发作部位，毕竟正确的诊断是采取适当的治疗方案的前提，同时也是取得最佳治疗效果的必要保证。ITN的治疗根据不同的“病因”学说产生了各种各样的方法，主要有药物和侵入性手术两种手段。早期主要以药物治疗为主，一些病例因为药物疗效差或长期服用出现严重的副作用或药效减退，病人难以忍受，需要手术治疗。手术的方式较多，较早期的手术方式因为风险大、复发率高，死亡率也高而逐渐被淘汰[3]。近年来，随着病因学的认识越来越充分，微血管减压术和射频毁损术逐渐被国内外学者所接受和掌握并广泛传播。然而，这两种手段都不能从根本上解决TN的治疗问题,仍然有不少病例会复发[4]，而且复发后病人往往会失去进一步治疗的信心，再采取其它措施也难凑效。本文作者采用封闭术先定位阿是点，确定治疗效应部位，同时减轻疼痛发作程度，为埋肠线打好基础。另外，封闭所用的营养神经药物VB12是细胞生长分裂及维持神经组织鞘所必须的物质，埋线前多次用它来封闭三叉神经干，可以降低传导痛觉的Aδ纤维和C纤维的兴奋性，并可维持神经正常的传导功能[1]，避免埋线后相应部位的持久麻木，促进神经脱髓鞘性变的恢复。埋肠线疗法是在针刺基础上发展起来的一种疗法。把羊肠线置入人体的穴位上或神经穿出的相应骨孔部位，给予穴位或神经以持久和柔和的刺激作用，来调整阴阳、调和气血、疏通经络、调节脏腑功能，以达治疗疾病的目的，临床实践证明，对多种慢性病、反复发作的顽固病症均有较好的疗效，如气管炎、哮喘,胃及十二指肠溃疡、坐骨神经痛、癫痫等病症[5]。埋肠线疗法治疗ITN的机制目前仍不清楚,多数学者认为肠线埋入后可引起抑制无菌性炎症反应，对神经是一种强刺激，将肠线埋植到神经干附近,刺激范围更广泛、更持久,这种刺激可转化为抑制患者疼痛的神经反射,具有持久柔和的“长效针感”效应，刺激了穴位,起到了疏通经络、调和气血的作用, 以达到病愈的目的 [6，7]。另外，还有人认为羊肠线含有异体蛋白,除了能引起无菌性炎症反应外, 还有利于改善局部组织和神经的营养，而且肠线埋植后还可能作为一种生物性刺激,在大脑皮层相应区域建立新的兴奋灶,以抑制原来的疼痛灶而起到止痛作用（兴奋灶理论）。埋肠线后可在大脑皮层区建立新的兴奋灶,从而对病灶产生良性诱导, 缓解病灶放电，保证大脑皮层感觉区细胞机能的正常作用,达到消除疾病的目的〔8〕本文作者认为肠线犹如针，线的粗细长短决定了刺激量的大小和吸收时间的长短,这与针刺进、留针、行针、起针和治疗过程中的作用相似；羊肠线埋入机体后，逐渐液化、吸收的过程为异体蛋白刺激,类似组织疗法，有增强免疫功能的效应；埋线前的数次封闭，亦可起到穴位封闭的速效作用；二者的有机结合，使埋线更准确有效，同时提高了患处神经正常功能的恢复。本研究表明，处理组临床痊愈、显效、总有效率均明显优于对照口服卡马西平组，而且处理组无明显不良反应，服药组的不良反应发生占84%。封闭术通过暂时镇痛来定位效应部位，一般坚持按先神经周围至主干的顺序阻滞或局部麻醉；多次的效应部位封闭，可以缓慢降低神经的疼痛程度，改善其营养状况，促进功能快速恢复。如果把封闭看作短效针刺效应的话，那么埋肠线就可看作长效针刺效应，而且还起到不断营养、提高免疫等功效。处理组的进一步远期观察，疗效略微下降，但总有效率2年后仍可达88%，这正说明了该疗法的远期疗效仍然较理想。作者认为此法治疗ITN疗效肯定，可作为首选疗法，较之射频、开颅血管减压术等容易掌握和推广应用。 参考文献1 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1995:219-221.2 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗三叉神经痛的临床研究指导原则[M]，1998:203-204.3 Cheshire WP. Trigeminal neuralgia: diagnosis and treatment[J]. Curr Neurol Neurosci Rep. 2005; 5(2): 79-85.4 Broggi G, Ferroli P, Franzini A,et al. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: comments on a series of 250 cases, including 10 patients with multiple sclerosis[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000; 68(1): 59-64.5 武保发,赵素贞.肠线穴位埋藏治疗慢性支气管炎、哮喘94例临床观察[J].中国民政医学杂志，1999,11(3):160.6 魏奉才,孙善珍,宋代辉,等.穴位加骨孔埋线疗法治疗三叉神经痛137例[J]. 山东中医杂志.1997,16(2): 73-74.7 孟昭记，张士军，胡大利,等. 针刺结合穴位埋线治疗三叉神经痛60例疗效观察[J].针灸临床杂志.1998,14(8): 17-19.8 徐三文，汪厚根. 穴位埋线疗法治疗神经系统疾病研究现状[J].山东中医杂志.1997,16(9): 430-432.