武汉大学中南医院神经内科科普号

民间应对脑梗塞（中风）发作常见误区： 1. 喝糖水（以为低血糖了、或欲补充能量振作），易推高本已存在的高血糖（加速脑损伤）并造成返呛误吸而加重病情。 2. “不必小题大做上医院，这样的情况已经发生不止一次了，几分钟就好了”。脑梗塞发生之前，三分之一的病人有过类似的一过性表现，但一般15分钟左右可自行缓解，实乃中风即将发生的预警症状，本应立即就医，查出病因，防大患于未然，挽狂澜于即倒，但大多数被患者和/或其家属当作判断其转归的经验了。 3. “吃几颗救心丸就好了”。民间信奉速效救心丸（当急救通用药）、安宫牛黄丸（醒脑之名贵中药，广东人尤信），耽误救治时机。 4. “把我的降压药吃一颗就会好”。盲目服用降压药，降低颅内血流灌注压力，扩大脑梗塞范围。缘于多年来高血压心脏病防治的大力宣传和刚刚起步的脑中风防治宣传的严重不对称。 5. “扶好，千万莫让他倒了，倒了就起不来了”！民间普遍存在的因果倒置思维，50年代脑膜炎流行，医院常规每人做腰椎穿刺以确诊并借以降低有害的颅内高压，但因存活者后遗不同程度的智障，于是民间普遍认为乃腰穿（脑膜炎的结果）而至智障（脑子发炎等于智障，相当于“因”）。脑梗塞往往因颅脑血管狭窄、头部处于身体最高部位而易于发生（顶端劣势），理应将病人放平，减少血流克服身高势能的阻碍。而且应该保持适当高血压（完全不同于心脏病，甚至相反）来保障脑供血（脑灌注动力）。病人是因为中风是肢体无力而倒，民间却误认为将病人顺势放平而中风。 6. “不要急，等儿子/大哥回来再送医院”。脑梗塞不像心肌梗塞那样伴随剧烈的疼痛和紧张不安，不会有强烈的病感而主动就医，反而因肢体无力、行动不便而等待外援才可能就医，恰巧脑梗塞是目前世界上最需要紧急处理的急症，缘于脑组织高度依赖氧气和葡糖糖（全靠动脉血供应），是所有动物身体内最不耐受缺氧的组织，并且脑组织损伤后不能再生，时间就是大脑，溶栓治疗的时间窗只有3-4.5个小时。 情景剧大致内容： 春节期间，张爷爷刚为全家做好一桌饭菜，刚端碗吃饭的时候，右手突然无力，筷子落地，右侧腿也明显没有力气，他喊老伴儿名字，却只说出了2个字，后面言语也无法连贯起来。过年回家的女儿见父亲这情况，说要呼叫120去医院，张奶奶赶忙制止女儿说：“不用送医院，你爸之前也搞过几次了，一般休息15分钟就自己好了。”于是扶到沙发上坐好，15分钟过去了，张爷爷还没好，左手指着脑袋示意头不适，张奶奶说：“头晕呀，肯定是低血糖了，忙了半天晚饭还没来得及吃”，让女儿去冲糖水给父亲喝，女儿给父亲喂糖水的时候，水顺着嘴角往外流，频繁呛咳。终于喂完了，过了半个小时还没见好，张奶奶拍着脑袋说：“想起来了，家里柜子里存有救命良药速效救心丸、安宫牛黄丸，去给你爸拿两颗看看。女儿赶忙去拿药给父亲喂下去了，还是不见好。张奶奶也有点紧张了，就求助于对门的居委会王主任，王主任连忙进来，把情况一看，自信满满的说：“老张经常血压高，又不好好吃药，肯定是血压又高起来了，不信我来量个血压给你们看看，结果血压155/98mmHg,果然是高了。于是好心的王主任把自己的降压药拿过来给张大爷喂了一颗，等待血压降下来和症状好转。就这样前前后后折腾了快2个小时了，张爷爷仍然没好，还是说不清话，右侧肢体越来越没力气了，慢慢有些坐不住了，身体顺着椅背往下滑，他左手指着沙发示意女儿扶她过去躺着休息下，王主任赶忙制止说：“躺不得！躺不得！躺下去就起不来了的，一定要让老张扶着竖着！”张奶奶对女儿说:“你不是有个学医的同学在武汉大学中南医院吗，你打电话问问人家要怎么搞？”女儿赶忙拨通了美瑶的电话，把父亲的情况一说，才知道父亲这是中风了，顿时慌了神，说马上去开车送来中南医院治疗，美瑶建议采用急救车转运，算了一下车程1个小时，这时距离发病刚好3个小时，中南医院卒中绿色通道30分钟内可迅速完成溶栓，在黄金4.5小时之内，建议她迅速签字溶栓。张爷爷到院后，颅脑CT排除脑出血，卒中团队为其排除其他溶栓禁忌症后迅速溶栓，抢救及时，张爷爷在发病5个小时时，症状渐渐缓解，没有发生不会说话、不会走路、偏瘫、甚至死亡等严重后果。 延伸话题： 1、 早预防 前兆症状： 脑梗塞多数是在休息、安静、甚至睡眠时发病，发病前一段时间多有短暂脑缺血发作病史。就是出现过头晕、肢体麻木、说话不清、甚至语言障碍，但很快恢复。 2、 早发现 “FAST”原则：Face、Arm、Speech、Time Face：让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称，一侧不能笑，提示患者可能患脑卒中，是面瘫的标志。 Arm：让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。 Speech: 让患者说一句话，如果说时有困难或者是找不着词，意味着失语，就是有语言障碍。 三者：一项70%的可能性是脑卒中、两项80%的可能性是脑卒中、三项90%可能性是脑卒中。 Time: 迅速就医 3、 早治疗 时间就是大脑：越早来医院，治疗效果越好，预后越好。4.5小时内可静脉溶栓治疗，6-24小时内可血管内机械取栓治疗，一旦超过时间窗，治疗手段有限，治疗效果差、患者预后差，可能留下偏瘫、失语、吞咽返呛、认识障碍等后遗症，甚至危及生命。严重影响生活质量 4、 社区居民怀疑脑梗塞后，正确处理办法 ● 拨打120急救电话寻求帮助（切勿自驾，最好不要呼叫出租车） ● 等待急救车到来前，做好院前急救 (1)检查生命体征情况，如呼吸和心跳已经停止，要马上做心肺复苏术; (2)让病人平卧，头部略向后，以开通气道，不需垫枕头，并要盖上棉毯以保暖; (3)在没有医生明确诊断之前，切勿擅自作主给患者任何药物。 ● 急救车到时，要将病情准确地转告医生: 发作的具体时间，是否有肢体无力、语言障碍等症状（切勿舍近求远：脑梗塞患者早期处理时间可谓“一刻值千金”,抢救必须分秒必争，不能只追求医院的名气，而舍弃就近的所谓“小医院”,导致延误抢救时间。） 5、 脑梗塞与脑出血症状不同，但急救流程相似 ● 首先发病期前诱因和前兆症状不同。 脑出血一般多有高血压病史，发病期前有情绪激动、喝酒、休息不好、活动时发病，发病前血压明显增高，多数有头痛头晕呕吐症状。 脑梗塞多数是在休息、安静、甚至睡眠时发病，发病前一段时间多有短暂脑缺血发作病史。就是出现过头晕、肢体麻木、说话不清、甚至语言障碍，但很快恢复。 ● 发病时的症状不完全相同 脑出血一般发病急，有头痛呕吐症状，患者很快出现偏瘫，语言障碍，意识不清，甚至有抽搐大小便失禁等。并且血压明显增高。 脑梗发病，多数是病情进展相对缓慢，症状有逐渐加重的过程，比如先有肢体麻木，力量一天两天内越来越弱等，患者一般血压不高。 但脑栓塞可以发病急，就是有心脏的栓子脱落，出现大面积脑梗，患者会迅速昏迷，这样的患者多有心律不齐，血压也可能高。 如果出现上面症状都应该立即就医，有的时候难以区分，最好的区分方法就是查一个脑CT，立即明确。

在美国，每年约有70万人罹患中风，而且其中很多人本来是可以避免的。大家都知道，中风很多都是毁灭性的。预防中风发生包括处理多种危险因素。年龄、性别、种族和家族史也可能与之有关。幸运的是，你可以通过用药和改变生活方式来控制危险因素。一、监测你的健康1. 监测血压。如果你存在血压问题，要和你的健康护理者密切合作。高血压是脑卒中的主要危险因素之一。[1]为了保持血压正常，努力做到健康饮食，每天运动，戒烟，减少盐的摄入量，检测体重。另外，在正常的基线上监测血压。你可以找你的医生、在健康博览会上，甚至是当地的药店做到这一点。健康的饮食限制LDL（低密度脂蛋白/坏的胆固醇）的摄入，它是产生血管壁斑块最臭名昭著的原因之一。斑块会使血管收缩，减少入脑的血流量。如果你血压升高，建议你现在就开始治疗。高血压是导致其他严重疾病的危险因素。2. 减少患糖尿病的风险。很不幸，糖尿病患者罹患中风的风险也很高。通过管理你的饮食（特别是胰岛素水平）、定期锻炼来保持健康的体重，减少患糖尿病的风险。为了管理胰岛素水平，首先要记住碳水化合物的组成是糖。糖的结构越复杂，就越难被消化道吸收；糖越容易被肠道吸收（含糖量高的食物，如白面包、米饭、饼干等），就越容易导致血糖水平升高。[2]全谷类淀粉结构复杂，对身体好，也更健康，因为它们维生素、矿物质和纤维的含量更高。[3]凡是白色的食物都有可能被处理过——而且在加工过程中会失去营养价值。糖尿病患者中风风险升高是因为糖尿病增加血管内脂质沉积的风险。同时高血糖会造成血液粘稠性增加，导致动脉压力升高，引起中风。[4]3. 检测胆固醇水平。食谱要低饱和脂肪酸和胆固醇，富含纤维素；燕麦片、麦麸、芸豆、苹果、梨、大麦、李子是营养物质的很好来源。鱼类、坚果和橄榄油也富含胆固醇。[5] 每4到5年检测一次血脂水平（如果血脂偏高，检查要更频繁）。大多数人每天胆固醇的摄入量应低于300毫克。[6]试着把主菜分开，订一份健康的开胃菜、沙拉或蔬菜作为你的整餐，或者吃半份主菜，剩下的打包带走——避免暴饮暴食的诱惑。不要在看电视时吃东西，你要在餐桌上更加集中精力的慢慢咀嚼。绿叶蔬菜，尤其是那些纤维含量高的，会像扫帚一样清除消化道内坏的胆固醇。4. 战胜肥胖。你的体重越重，身体的压力越大，就需要更努力地工作来满足身体需要。仅仅减轻10斤就可以大大的减少罹患中风的几率。更不必说减少你得糖尿病、心脏病和其他问题的风险了。[7]BMI（身体质量指数）的目标为25或更低。你的锻炼并不一定感觉是在运动。参加舞蹈班、遛狗远足、游泳或去公园吃午餐都行。只要出去并且动起来就会有效果。5. 注意你的饮食。增加水果、蔬菜、全谷类、瘦肉和奶制品的摄入量的同时，科学研究表明，你可以添加其他食物来减少中风的风险：红薯、葡萄干、香蕉和番茄酱都含有很多钾。最近的研究表明，富含钾的饮食可以将中风风险降低20%。[8]这个比例真的很高！购买散装的橄榄油。不管你是煸、炒还是浇油，橄榄油都是你最好的朋友。橄榄油富含的好脂肪可以预防心脏病是旧闻了，但现在研究表明它可以降低中风风险。降低40%。[8]如果你肥胖或很难坚持节食，和医生讨论适合你的饮食计划。有些人适合低碳水化合物饮食，而另一些则更适合低脂或低卡路里饮食。二、采取健康的生活习惯1. 戒酒是很重要的。酒精饮料会增加高血压、糖尿病和中风的风险。然而（一个警告），最近的研究表明，每天喝一次酒可以降低患病风险，但是不要再多了。多喝酒会显著增加你的风险。[7]男性可能可以喝两次。红葡萄酒可以用来止渴，因为它含有白藜芦醇，它被认为是一种保护心脏和大脑的抗氧化剂。[7]2. 不要吸烟。吸烟是中风的主要原因之一。事实上，它会使缺血性脑卒中的风险增加两倍，增加出血性卒中的风险提高四倍。[4]尼古丁对血压有害，一氧化碳减少进入大脑的血流量，烟雾使血液浓稠，更容易形成血凝块。[9]如果这一切还没有说服力，那什么事实还会有呢？更为具体地说，吸烟可以收缩血管，导致血管壁压力增加。随着胆固醇斑块的聚积，血管会形成脂肪堆积导致中风。而且你知不知道戒烟可以减少患心脏病、癌症和肺病的可能？[9]3. 定7小时睡眠为目标。你之前可能听说过要保证7到9小时的睡眠，但不是从中风的角度来说的。7是一个幸运数字。实际上，睡眠过多（大约10小时），可能提高患病几率达63%。[8]所以，设置闹铃，不要按“小睡”按钮。如果你打鼾，这也是一个坏征兆。你发展为代谢综合征的机会比别人高两倍，这是一种除了增加糖尿病和心脏病可能性，同时增加你中风风险的综合征。[8]4. 女士们，停用激素。如果你在服用避孕药，你长血栓的几率会大大增加（尤其是35岁以上的妇女）。[10]如果你在吸烟的同时吃避孕药，风险还会增加。[11]如果你很认真地预防中风，找到节育的替代方法。吸烟是一个很坏的习惯。如果你在服用避孕药，现在就要戒烟。你很可能让自己处于危险的境地。这两者结合起来是灾难性的。更年期的激素替代疗法同样很糟糕。如果你超过60岁，激素也可以提高中风的风险。[11]和医生咨询替代方案。尽管我们没有站在性别差异上讨论，但是有偏头痛的女性中风的风险也会偏高。[8]如果那组人包括你，开始药物治疗宜早不宜迟。如果未经处理，那些可怕的头痛可以对你整个系统有更严重的破坏。5. 如果你情绪低落，寻求帮助。心情低落是正常的。但如果你抑郁，你中风的机会会增加29%，至少根据最近的研究。[8]如果你感觉到不可动摇的悲伤或空虚，一直在烦躁、焦虑或疲惫，和医生交流。这样可以获得最佳收益——不仅是减少中风的风险，同时可以增加生活质量。抑郁和中风如何相关？一般认为，抑郁的人会吸烟、体重增加、饮食不健康、运动少，通常会有更多的健康问题。中风不仅仅是自身的问题，它是其他问题出现的症状。这个其他问题在临床抑郁的患者中更容易出现。三、了解你的风险1. 了解你是否容易受到影响。某些人群罹患中风的风险较高。这些易患人群包括：患有心脏疾病、高血压、糖尿病和高胆固醇血症[11]有中风家族史[11]血压超过120/80[12]55岁以上女性[12]65岁以上人群[11]2. 关注心悸。请注意你是否有房颤问题，如果有，那么你中风的风险会大大增加——但你可能没有什么明显症状（看不到的问题具有同样的风险）。心脏室上不规则的节律会造成血栓隐患，而且会造成心率加快或非常快的心率。轻度房颤（AF）可以在心房的口袋里静静的形成血凝块，它会脱落导致中风或其他重要脏器损害。在所有人群（年轻或年老）中，房颤使中风的几率增加4到5倍，引起10%到15%的缺血性脑卒中（血液供应不足导致），而且25%以上的中风是80岁以上的高龄人群。很明显，75%到85%的中风不是由房颤导致的，风险不随年龄增长。[13]你的医生会给你提供适合你的、恰当的护理和药物治疗。3. 如果你的医生告诉你可以，服用阿司匹林和血液稀释剂。如果你患某些类型的心血管事件风险较高（中风或心脏病），你可能会被建议每天吃低剂量的阿司匹林。每天一片小剂量的阿司匹林会使心脏泵良好运转。但是同样，一定要在医生的建议下服用。首先向医生咨询。如果你的医生建议血液稀释，最好按照他的想法做。他可能会开任何一种抗凝血或抗血小板药。这两种都可以预防血栓形成，而且效果强大。一定要按照医生的指示检查凝血，监测副作用。产生不良反应的可能性不大，但有可能会发生。[14]4. 安全起见，你要了解警告症状。在你或你的亲人患中风的最坏情况下，重要的是要尽早识别警告症状。记住F-A-S-T ：F: 面部（face）。一侧脸不受控制的下垂。A: 手臂（arms）。被动举起一只手臂后落下。S: 说话（speech）。中风期间可能口齿不清或奇怪。T: 时间（time）。看到这些症状后，要立即拨打120。5. 向医生咨询你是否有危险因素。如果你有心脏病或中风的家族史，有其他合并症和相关疾病，或只是年老，明智的做法是和医生沟通。他会给你指定正确的预防中风的方案，或者减少你的焦虑。得到专业人士的意见总是最好不过的。然后你可以检查胆固醇、胰岛素和血压，以确保没有担心的因素。你会在做完这些之后感到更轻松！小提示学会识别中风的5大症状。这些症状会突然出现，患者一次可能会有多个问题。寻找这些征兆：（1）通常是一侧面部或身体的麻木（无力或不能活动）：胳膊和腿。（2）特殊的意识混乱，说话或回应他人有困难。（3）突发的单眼或双眼视力障碍。（4）不明原因的行走无力、头晕或不协调。（5）原因不明的剧烈头痛。恰当饮食，从吃更多的新鲜水果和蔬菜，减少食盐、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入开始吧。如果你觉得有人中风，立即拨打120或急诊号码。每天只需步行30分钟，每周4到5次，就可以带来很大的改变，通过控制高血压、糖尿病和心脏病（心脏有氧锻炼可以减少心血管疾病）来减少中风风险。最开始慢慢散步，然后在适应后加快脚步。如果你身体条件不好（精力不足，使用β受体阻滞剂，血液稀释剂等），那么跟你的医生或医疗团队商量下每天多次但时间短的训练，这样来增强体力，每次运动10或15分钟，两次运动之间休息。遗传是中风的一个危险因素。如果家族有高血压、糖尿病和心脏病病史，告诉医生这一点。警告中风可能会导致永久性的残疾或死亡。在美国，中风是导致死亡的第三大原因。[11]不要吃含有叫做反式脂肪酸的甘油三酯的奶油和美食（反式脂肪）。反式脂肪是用于制成奶油或人造黄油的“坏了”的油。为什么说“坏了”呢？因为它们被氢化或部分氢化了。反式脂肪被用于美味的垃圾食品中（奶油糖霜、酱料糕点、蛋糕、甜甜圈等），使它们口感更好，更丰富顺滑，但同时也更不健康。备注：转载自WikiHow网站。

2013年11月23日，在第九届心血管医师规范培训班上，医脉通特别采访了北京大学人民医院心脏中心胡大一教授。胡大一教授对11月12日发布的美国降脂新指南【点击下载】阐述了独到的见解，指出我国临床实践不可照搬该指南，而IAS发布的《全球血脂异常诊治建议》【点击下载】更加符合我国国情，并对降脂目标、他汀使用剂量等问题作了深入解析。（胡大一教授接受医脉通专访）医脉通：胡教授，您好！AHA/ACC发布了《治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化心血管疾病风险指南》，不再推荐低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标，而是对高危人群推荐他汀治疗，您怎么看待这一变化？胡大一教授：首先，我要强调美国新指南不适合中国国情，我们不能照搬这一指南。从降脂效果、安全性、经济学以及患者依从性等各方面考虑，均是如此。ACC/AHA推出的新指南与ATP3专家组主席Grundy教授主持制定的ATP3和IAS全球血脂异常诊治建议与立场声明差别巨大，站在了针锋相对的立场。我们看待一项新指南，首先要认真仔细的阅读全文，包括它的参考文献和证据来源。ACC/AHA指南证据仅限于设计良好的随机对照试验（RCT），而排除了流行病学、遗传学研究等其他研究成果。虽然RCT在循证医学评价体系的级别最高，但存在很多局限，包括以下三个方面：（1）RCT主要限于药物研究，很少涉及生活方式和行为方面；（2）RCT有严格入选和排除标准，因此代表性局限，ACC/AHA指南所引RCT中除极个别日本的研究外，全部来自欧美国家的白人和黑人，因此这项指南也明确声明，其仅适用于美国的白人和黑人男女性，不适用于美国定居的亚裔人群；（3）很多RCT由药企资助，其主要目的是药品上市而并非解决临床问题。BMI最近有文章指出，结束5年后的RCT有30％未发表，因其大多为药企支持的阴性试验。基于RCT，ACC/AHA指南抛弃了任何目标，既无LDL-C或Non-HDL-C目标，同时也明确声明LDL-C下降30％或50％也非治疗目标；有证据的只有3个不同强度的他汀类药物剂量。它认为所有RCT的设计都不涉及目标，就应取消目标，只要设定4个风险人群、3个强度他汀剂量，对号入座即可。那么，为什么IAS提出来一级预防采用LDL-C＜100mg/dl的目标值？在中国和日本低危人群中，可以使用接近的目标，例如130mg/dl，而二级预防采用70mg/dl目标值？IAS采用上述目标值并非没有证据，而是充分采用了流行病学研究和RCT分析研究结果。IAS认为LDL-C降至70以下再继续降低会有风险，但新的获益非常小。所以我认为，临床上不能完全没有目标。美国新指南实际上没有目标，它所谓的目标指的是剂量目标，新指南中所有的目标是为剂量服务的，提出都用最大固定剂量。而固定剂量是临床试验的缺陷和局限，临床试验中只能采用固定剂量，其唯一的对比是大剂量和小剂量的对比。而我们临床遇到的不同人群，风险程度不同，即使是同一个人群，例如同是中国人，每个人之间也不同。所以不能全都一开始即使用最大剂量，然后再减量，这是完全不可取的，这一点我要特别强调，采用大剂量是错误的！采用最大剂量要考虑以下四个问题：首先，有没有必要？我觉得没有必要。新指南是针对美国的黑人和白人人群，我国人群ASCVD总体人群风险明显低于美国的黑人与白人；我国患者，包括ACS和糖尿病患者用药前的基线胆固醇水平明显低于美国的黑人与白人。而且中国没有阿托伐他汀40～80mg的安全性数据，瑞舒伐他汀中国只有10mg和20mg两种剂量，没有40mg剂量。第二，是否安全？这一点非常值得考虑。随着剂量增加，肝酶的升高、对肌肉的损伤、长期用药的糖尿病风险都是不能忽视的问题，而且都是剂量相关性的。同样他汀剂量，中国患者的不良反应为欧洲患者的8倍，程度也更为严重。第三，成本/效益是否合理？我国与美国国情不同，美国80mg和10mg阿托伐他汀是一个价格，而中国前者是后者的8倍价钱，服用80mg阿托伐他汀每天需40元左右。第四，依从性如何？同一个药每天服4-8片，再加上阿司匹林或氯吡格雷等药物，患者的依从性更低。所以，基于上述四点，我反对用一个固定剂量，特别是大剂量，应用于所有患者，尤其是中国的患者！以4S为代表的五个里程碑试验开创了他汀时代，启动了他汀革命。这五个试验都是用辛伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀的常规剂量和安慰剂进行比较。而阿托伐他汀问世时，他汀的证据已经很充分了，无论是从科学还是伦理都不允许使用安慰剂作对照，而只能用标准治疗做对照。所以科学家、医学家都去寻找更强的降脂药物，以寻求更多获益。而企业与科学家的思路是一样的，也追求新他汀与常规他汀比较能强化降脂和有更多获益。但是，无论是企业还是科学家都无法绕过他汀的最大的局限，即“6%法则”，他汀剂量增加一倍可以增加价格、增加副作用，但是能够增加的降低LDL-C的效果只有6%，而临床事件的降低与LDL-C的降低不相关。我们回顾所有的临床试验，无论是常规剂量和安慰剂对照，还是大剂量和常规剂量对照，两组之间的差别必须接近20%左右，才能显示出更好的疗效终点，而没有达到20%的试验基本都是阴性的结果。例如，IDEAL研究中，阿托伐他汀80mg/d与辛伐他汀20mg-40mg/d比较，结果是阴性的，只有12%，没有达到20%；阿托伐他汀他汀80mg与10mg对比，剂量翻了3翻，LDL-C下降的差别正好是18%。新指南值得肯定的地方是否定了AMYDA试验研究，这一点与IAS的立场是一致的。AMYDA在是一个很有欺骗性的研究：（1）它是小样本研究，100-300例；（2）它采用了替代终点，而不是硬终点——预后终点；（3）随访时间短。新指南另一个优点是它强调了胆固醇学说，否定了炎症作用。这非常重要，AMYDA探索的就是炎症作用。心肌梗死后服用大剂量他汀用的就是它的抗炎作用。IAS建议和AHA新指南都否定了炎症作用，强调了他汀的降胆固醇效果。综上，我认为新指南不适合中国国情。结合中国国情，还是应该设定目标值。而具体的目标值如何设定？这需要相关学科的专家一起来讨论。新指南与ATP3和IAS建议不但不同，而且是针锋相对。IAS更多地考虑了世界各国不同的国情，不同的风险情况。事实上，不同的国家应该有不同的指导原则，而不是全都是用一个指南、一种剂量。欧洲、美国、IAS三个降脂指南各不相同，欧洲指南强调是有目标的，首先强调LDL-C降至1.8mmol/l，如果降不到1.8mmol/l，则需降低50%，即“1850”。有的企业强调“5018”，借此强化他汀治疗，顺序的改变导致强调的重点与指南原义不同；IAS只讲“18”，不讲“50”；美国只讲“50”，不讲“18”。我认为，应强调“18”，如果做不到，可以降低30%或50%。有目标好于没有目标，毫无目标直接去使用最大剂量不可取。医脉通：non-HDL-C和LDL-C哪一个作为降脂靶标更好？胡大一教授：目前临床医生最熟悉的是LDL-C，LDL-C占所有致动脉粥样硬化胆固醇的75%，是最实用的降脂靶标。如果LDL-C已经达标，而甘油三酯非常高的患者，可以使用non-HDL-C作为降脂靶标。non-HDL-C包括了富含甘油三酯的乳糜微粒（极低密度脂蛋白「VLDL」及其残粒和中间密度脂蛋白「IDL」，同样具有显著的致动脉粥样硬化作用），代表了全部的致动脉粥样硬化性脂蛋白颗粒的胆固醇水平。仅考虑LDL-C水平，可能低估心血管疾病危险。因此IAS的Grundy教授建议，未来的理想指标可能是non-HDL-C，因为它比LDL-C更全面的代表了致动脉粥样硬化胆固醇，涵盖了另外25%。美国成人胆固醇治疗指南（ATP III）中将non-HDL-C列为LDL-C之后的次要治疗目标，对LDL-C已经控制达标的患者，还需考虑进一步控制non-HDL-C。这一点也是IAS和美国新指南针锋相对的内容，美国新指南认为可以放弃LDL-C目标。医脉通：一级预防、生活方式的干预在血脂管理中的地位如何？胡大一教授：一级预防和生活方式改变这一点也是IAS和美国新指南针锋相对的内容。Grundy教授领衔的IAS专家组非常强调动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是生活方式疾病，是生活行为疾病，尤其是一级预防；特别是ASCVD风险、基线胆固醇不是特别高的人群，首先推荐改变生活方式，并将之作为干预的基石；IAS对如何改变生活方式做了详细推荐。而美国新指南口头上也承认改变生活方式和行为是最重要的，但在二级预防和一级预防中非常积极、激进地推荐使用他汀的最大剂量，这实际上在扩大他汀，特别是大剂量他汀的适应症。在一级预防中广泛使用大剂量他汀是政府、医保和医生都应该抵制的。IAS将一级预防分了多种情况。如果是风险很低的人，强调评价终身风险，而美国新指南则坚决反对评估终身风险；主要是对中青年人，如果只评价10年风险是不够的，例如35岁的人到45岁风险可能并不大，但终身风险可能较大。IAS明确提出终身风险低危者，不用他汀，提倡生活方式改变；中危人群，强调“optional”，可以选择，但生活方式改变是第一位的；中高危的人，强调“consideration”，可以考虑；只有高危人群，强调“indicated”，最大程度生活方式治疗同时使用降胆固醇药物。IAS明确根据危险分层来确定一级预防生活方式的改变是基石；用不用药，一定要根据危险分层确定；也没有强调大剂量他汀。因此，我认为IAS建议更符合中国国情。医脉通：临床中对于他汀的剂量如何选择和掌握？胡大一教授：美国指南推荐了3个剂量。强效他汀类为：阿托伐他汀40-80mg，瑞舒伐他汀40（20）mg；中效他汀类为：阿托伐他汀10（20）mg，瑞舒伐他汀10（5）mg，辛伐他汀20-40mg，普伐他汀40（80）mg，洛伐他汀40mg等；弱效他汀类为：辛伐他汀10mg，普伐他汀10-20mg，洛伐他汀20mg，氟伐他汀20-40mg等。阿托伐他汀40mg没有获益证据，IDEAL试验中只有13%的受试者采用了40mg的剂量；而20mg与80mg在预后终点上没有显著差异。所有强化降脂都没有预后终点的阳性结果，而只有复合终点的阳性结果。我推荐中等剂量，不主张大剂量，除非对于家族性高胆固醇血症和基线胆固醇水平非常高的情况。中等剂量他汀在获益、安全性、经济学成本和依从性上都是非常合理的，大剂量上述4点都不合理。IAS推荐使用他汀未达标者，可更换他汀、降低剂量、隔日使用或换用依折麦布、贝特类烟酸等药物；不能耐受他汀者，强化生活方式改变。而美国新指南只强调他汀类药物，否认其他降脂药物，认为贝特类和烟酸等其他降脂药物不能减少冠脉事件和总死亡。IAS强调他汀，但不排斥其他降脂药物；推荐在他汀耐受不好时，可联合或单独使用其他药物；并特别列出贝特类、烟酸减少冠脉事件作用的研究证据。HPH2研究入选中国患者和欧洲患者各1万多例，是入选中国患者最多的研究，给予辛伐他汀40mg，如不能达到1.8mmol/l的目标，可加用依折麦布；结果表明，中国患者需要加依折麦布的比例大大低于欧洲患者，加用依折麦布相当于强效他汀。总之，新指南并不可取，IAS更接近中国实际，我国应参考后者制定自己的指南，也可以借鉴欧洲指南。医脉通：非常感谢您接受医脉通的采访！

保健康要降血脂，这是人所共知的道理，其中“调脂药”的使用是重要的一环。但是并不是每个患友（甚至某些医生）都懂得如何用药，大家对药物的认识和使用方法五花八门，不免影响疗效，很有必要加强正确的认识。按需要服降脂药的下述三种情况讲来： 1.如果是急性发作心血管病或脑血管病（无论大小轻重），不需要等待血脂检查的结果，马上就应该服用调脂药；并且要在一周之内将血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低50%，或降至1.8mmol/L才最有效，要想达此目的，最好的方法是选择一种强效降脂药，外加一种新型的抑制胃肠道胆固醇吸收的药——依折麦布，两者联合治疗，一方面抑制胆固醇的体内合成，另一方面阻止肠道吸收食物和胆汁里面的胆固醇，让血液内的胆固醇均匀快速的下降到理想指标，单纯服用传统的调脂药，一者剂量要求大、二者会出现胃肠道胆固醇吸收代偿性增加，不利于短期达标，并且增加副作用。2.如果是体检发现血脂高于正常，调脂药肯定要吃，要想副作用小，还是选择上述两类药合用，这样可减少“降脂药”的用量。半个月就可复查效果了，坚持用药半年左右。3.如果血脂在正常范围，但是你抽烟、熬夜、发胖、打鼾、合并有血压高、血糖高，家里还有血管病的病人，你也得吃药。这种情况可单用抑制胆固醇吸收的药。 4.如果你应该吃降脂药，但是出现副作用（肌肉疼痛、肝肾功能异常），或者担心副作用，一个好的方法就是吃这种肠胃胆固醇吸收抑制剂——依折麦布，它经过胃肠道代谢，对人体几乎没有副作用。5.但值得强调的一点是：吃任何药都不能耽误身体锻炼，调整饮食结构。祝你用最好的办法，把你的血脂控制好！ 武大中南医院神经科 刘煜敏 2013-8-19

打鼾是常见现象，在民间普遍被认为是“福”，跟“能吃能睡身体好”联系在一起，要是有神经科医生建议“鼾者”治疗，绝大部分会被毫不犹豫的拒绝。甚至不排除还会被当成“过度医疗”。今天我就要跟你们说说打鼾的真面目大危害。 每个人都需要呼吸，大概3秒钟左右一次，一旦暂停呼吸，血氧马上下降、血中CO2迅速上升，引起大脑警觉和兴奋，出现心率增快、血压升高、次数多了，还会引发脂肪激素分泌等的内分泌改变。偶尔憋憋气没关系，可每当一睡觉就频繁憋气，日复一日、年复一年，就会出现高度隐蔽的“反勺型”高血压病（只是在夜间睡眠中血压才高，一旦唤醒，高血压消失），心率波动、损害心脑肾，时间一长就发中风、心脏病等。这种睡眠中憋气一般都是“鼾症”。然而，鼾症的危害还远远不止这些。首先，人一进入到肌肉放松的深睡眠时，喉部的肌肉也放松，有鼾症素质的人（短下巴、粗脖子、肥舌头、咽喉炎、胖身材、欠发育）气道就变狭窄，气流通过时就发出鼾声，越要进入深睡，鼾声就越大，直到咽喉肌肉完全松弛、气道完全塌陷，气就彻底憋住了！此刻体内的血氧迅速下降、而心率、血压、CO2迅速上升，人实在憋不住了就被迫从睡眠中醒来，出一口大气，有时还翻个身，再从头开始入睡，等睡到一定的深度，就有重复上述经过，人就成了一个“偷偷”的、得不到治疗的高血压患者，同时还是一个缺乏深睡眠（行话叫做“快眼动睡眠”）、白天好打瞌睡的、不容易减肥的、有福相的鼾者，时间一长，中风、痴呆、心肌梗塞就会一一上身，到50-60岁期间，身体会垮掉，寿命当然也会受到影响！ 所以！当医生叫你处理“打鼾”时，千万莫要简单的拒绝！

中风是一种年龄相关的疾病，突然导致半身不遂、口齿不利、神志不清、或者头晕目眩，行走不稳，具有极大的危害性。随着人口的老龄化，发病率不断的攀升。因此不论男女老幼，家家户户都必定会面临这种疾病，所以每个人都有必要了解这个疾病的知识。另外，这个古老的疾病几千年来治疗一直没有实质性的突破，但近十年来有效的治疗方法不断涌现，特别是急性期的静脉溶栓和血管内取栓自1996年首次批准以来不断迭代，新材料新设备也不断更新，治疗效果是不断的在提升（均需要在极短的时间窗内完成），但临床医生也应接不暇，掌握程度参次不齐。医生尚且如此，一般群从更没能来得及普及这些知识，往往导致这种病人不能在有效的治疗时间窗内及时送往医院、或者即使早期到达医院，又因不能很好的理解接诊医生用不同的方式解释的溶栓、取栓、吸栓这些概念，并且极容易被医生表达的副作用吓到，从而反复询问、多方打听，最终坐失治疗良机。 我中南医院神经科最先（2004年）在湖北省开展急性脑卒中的溶栓和取栓业务，并持续在全省推广应用，培训医疗人员。在多年的临床实践和教学过程中，深感与处于急救状态下的患者家属高效迅捷沟通的必要性和重要性，于是自费制作了这套临手术前的知情谈话视频，采用口述、配合动画、图示、实景、案例，讲述了中风大致是怎么的上的、现正在发生什么、应该采取什么措施、该措施能达到什么效果、有什么风险等等，在医生初步判断病人是中风时就将该视频提前转发给患者家属（监护人）自己观看，而不耽误医生同一时间内去做进一步的检查核实工作，一旦快速脑CT扫描、抽血化验完成后确定了患者是否脑血栓、什么部位的血管血栓、什么原因的血栓、血管路径是曲是直等等，适不适合溶栓取栓、什么方案取栓等复杂问题后，立即告知患者家属需要立即溶栓和或手术，使患者能快速签字，换来宝贵的治疗时机。

糖尿病人的饮食，并不是越少越好，正常人能吃的食物，糖友们都能吃。关键是在控制总热量的基础上，合理摄入各种营养物质，维持人体正常需要。糖友们要根据食物对血糖的影响情况，灵活进行量的控制。进食后血糖不容易升高的食物可以多吃，而血糖容易升高的食物则需要少吃。那么，我们怎样才能知道什么样的食物容易引起血糖升高、什么样的食物不容易引起血糖升高呢？这就要看食物的“升糖指数”。什么是“升糖指数”“升糖指数”简单地说就是某种食物的血糖生成指数，也就是指这个食物提高人体血糖的即时效应，反映的是这个食物对血糖升高的影响程度。血糖生成指数是一个相对而言的数值，表示这个食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。葡萄糖的血糖生成指数为100；如果比葡萄糖快和高，那就是>100，如麦芽糖105；如果低于葡萄糖则<100，如黑麦34。意思就是说低升糖指数的食物引起血糖变化小，相反高升糖指数的食物引起血糖升高幅度大。少吃升糖指数高的食物“升糖指数”对糖尿病患者有特别的意义：糖尿病患者如果吃了高升糖指数的食物，血糖会很快出现高峰，这会对原本已经出现损伤的胰岛细胞造成不良的刺激。血糖的快速波动还会对血管造成损害，长此以往更容易出现糖尿病的血管并发症。对于普通人群来说，升糖指数也有意义：血糖的快速上升会刺激体内胰岛素的释放，导致其后血糖又快速下降，这个过程会让人有较强的饥饿感，重新燃起对食物的渴望。所以，对于希望控制体重的人群来说，应选择升糖指数较低的食物，保持血糖平稳状态。低升糖指数食物有哪些五谷类：蛋面、荞麦面、粉丝、黑米、黑米粥、通心粉、藕粉。蔬菜：魔芋、大白菜、黄瓜、芹菜、茄子、青椒、海带、金针菇、香菇、菠菜、番茄、豆芽、芦笋、花椰菜、洋葱、生菜。豆类：黄豆、豆腐、豆角、绿豆、扁豆、四季豆。水果：苹果、橙、桃、雪梨、车厘子、柚子、草莓、樱桃、金橘、葡萄。奶类：牛奶、低脂奶、脱脂奶、低脂乳酪、红茶、无糖豆浆。糖及糖醇类：果糖、乳糖、木糖醇、麦芽糖醇、山梨醇。中升糖指数食物有哪些五谷类：红米饭、糙米饭、麦片。蔬菜：番薯、芋头、薯片、莲藕、牛蒡。肉类：鱼肉、鸡肉、鸭肉、猪肉、羊肉、牛肉、虾子、蟹。水果：木瓜、提子干、菠萝、香蕉、芒果、哈密瓜、奇异果。糖类及饮品：蔗糖、蜂蜜、红酒、啤酒、可乐、咖啡。高升糖指数食物有哪些五谷类：白饭、馒头、油条、糯米饭、白面包、拉面、炒饭、爆米花。肉类：贡丸、肥肠、蛋饺。蔬菜：薯蓉、南瓜、焗薯。水果：西瓜、荔枝、龙眼、枣。糖类及饮品：葡萄糖、砂糖、麦芽糖、汽水、柳橙汁。升糖指数与烹调方法有关食物加工时间越长、温度越高，升糖指数就越高，反之就越低。如长时间煮成的稀饭，其血糖生成指数就相当高，而米饭的升糖指数则低于稀饭。食物巧搭配降低升糖指数糖尿病患者讲究合理饮食，并不是说只能吃升糖指数较低的食物，这样并不利于营养的全面和健康。日常宜多选用富含膳食纤维的燕麦、豆类和叶、茎类蔬菜，适当增加蛋白质；将高升糖指数的食物和低升糖指数的食物搭配食用，可以减慢糖分的吸收速度，成为健康膳食。

快速戒烟是一件很有挑战的事情，需要强韧的耐力和坚持不懈。如果是自己戒烟，你需要很强的意志力，让自身保持忙碌，对烟瘾复发的时候正确应对。如果你想知道如何戒烟，就看看下面的指导吧。方法1培养坚强的意志力1理解戒烟的好处和坏处。快速戒烟是决定完全不吸烟，也不用其他尼古丁代替。这需要坚持不懈和很强的独立性。只有3-10%的人能够成功自己戒烟。在开始戒烟之前，你应该了解这个过程的好处和风险。· “好处”：· 如果因为出现吸烟的健康损害而必须戒烟，那么戒烟是最快的改善健康、防止进一步损伤的方法。你也会很有戒烟的动力。· 你可能会感觉更痛苦，但时间不会很长。成功之后你会很快戒掉烟瘾，如果通过药物或尼古丁替代治疗，慢慢摆脱身体对尼古丁的依赖通常会需要几个月甚至一年。· “风险”：· 你可能会有强烈的不舒服的戒断症状，如倾诉低落、失眠、易怒和焦虑。· 单纯的戒烟与结合其他方法的戒烟相比，成功率会比较低。2制定计划。制定戒烟计划能帮你更坚定的戒烟，能更好的遵从计划。你需要在日历上选择一天开始戒烟，并把每一个没有吸烟的日子都醒目的标出来。一定要找压力比较小的时间，这样比较不容易轻易放弃又开始复吸。· 记住勾起烟瘾的东西。写下那些让你想吸烟的东西，然后制定应对的方法。· 不断提醒自己为什么戒烟。一旦开始戒烟，要不断告诉自己，这是为了健康，为了家庭，也为了朋友。你可以写下非常励志的话，时刻放在钱包中。· 记住，开始的几天是最困难的。把这一点纳入到你的计划中，开始这几天或几周，如果完成戒烟就给自己一个奖励。· 这个过程中用日记写下自己的想法和感受。最好每天都写日记，记录下自己的想法和身体的感受。3管理压力情绪。如果能正确的管理自己的情绪，你就不会那么容易染上烟瘾。你甚至靠戒烟来缓解压力，所以为了防止复发，一定要寻找另一种缓解压力的途径。下面有一些好方法，在开始戒烟的时候让你管理好压力情绪：· 反省。写下所有的让你生活感受到压力的因素，然后想方设法将之最小化。如果能够在开始之前消除或减少压力，这个戒烟过程就会更容易。· 做一些让你平静的活动。尝试冥思、瑜伽、长漫步或躺在床上听舒缓的音乐。· 多休息。每天按时睡觉，早睡早起，得到充足的睡眠，你会更容易缓解压力。· 向朋友倾诉你的感受。如果在戒烟过程中有伙伴相陪，就会不那么辛苦。方法2保持工作忙碌，生活积极1保持身体活动起来。如果你想成功戒烟，就让身体活动起来，让自己有更少的时间去想那些吸烟的事情。保持运动不仅会让自己保持健康，也更快地让自己度过烟瘾很多的时间。下面告诉你一些好方法：· 让嘴巴活动起来。喝大量的水，喝茶或果汁，或其他任何东西在占据你的想法，也可以嚼口香糖或薄荷糖。· 让手忙起来。捏一捏解压球，涂涂鸦，玩手机，或任何其他事情，让你没有空闲的手去拿烟。· 锻炼身体。如果原来没有锻炼计划，那就从现在开始吧，每天锻炼30分钟让你的身体放松，头脑更清醒。· 出去漫步。这个方法很好，特别是你烟瘾又犯的时候。2参与社会活动。如果你想戒烟，自己宅在家里绝不是好主意，你会发现很难抑制吸烟的冲动。把这也当成一个与家人朋友相处的机会，你也不会受烟瘾折磨，而且生活会很开心。· 接受更多的邀请。借这个机会参加更多的活动，哪怕之前你并不想去。· 邀请一个朋友出去喝咖啡、散步或喝点其他东西。通过聊天的机会将初识的朋友变为更交心的朋友，试着也邀请他们参加到那些不会诱使你吸烟的地方。· 与朋友或家人相聚的时候，大声分享你戒烟的过程，这会让你减少孤独感，得到更多支持。· 做些有意思的事情。和朋友一起参加瑜伽，参加一个舞蹈班，邀请朋友一起出去骑行，一起去沙滩游泳。· 参加聚会的时候要避开那些诱惑。不要参加人人都在吸烟的聚会，也不要跟那些烟鬼呆在一起，这会让你吸烟欲望更强，寻找那些积极的社会活动。3避免诱惑。这是必须的，你知道哪些事会激发你的烟瘾，避开这些让你沉沦的东西，让你无论如何都想吸烟的东西。可以按下面的方法来做： · 尽量不要和嗜烟者一起外出。当然如果你最好的朋友就是一个吸烟者，可以和他/她慎重的交谈一次，他/她吸烟的时候尽量减少你们共处的时间。· 避开你经常去买烟的地方。如果你不去常去的烟酒铺或经常买烟的便利店，就会不想买烟，可以找一条新的路线，或者去一些别的超市。· 避开你倾向于吸烟的场所。如果你在商场外面、某个餐馆或去俱乐部时特别容易吸烟，那就避开这些场所。4培养一种新的习惯和兴趣。培养另一种吸引你的兴趣来取代吸烟，让你重新积聚精力和消磨时间，而不会觉得没有烟吸的时间就是苦挨日子。这里有一些值得培养的兴趣和习惯：· 动动手。写简短的小说或诗歌，或参加诗歌班或艺术班。· 跑跑步。如果每天目标是跑步5km或10km，你就会集中精力去完成新目标，而不会整天花时间想着吸烟。· 去冒险。试试徒步旅行或山地自行车，试试这些完全占用着你的思维让你没时间想吸烟的事。· 寻找喜爱的新食物。尽管没必要从嗜烟者变成暴饮暴食者，不过对美食的爱好可能会让你的爱好从吸烟转向下厨。不吸烟的时候尽情去感受你吃的每一样食物，体会其中的美好。方法3正确应对复吸1反思复吸。当你又开始吸烟，不管是在聚会上吸了一根，还是一天吸了一整包，你最好坐下来好好想想为什么会这样。弄清楚为什么又开始吸烟是防止再发生这种事情的关键，问自己一些问题来搞清楚：· 是因为你感受到压力吗？如果是，你需要想想怎么减少压力，或避免让你感受压力的场合。例如，如果是一天忙绿的工作让你压力倍增，那要找一种方法下次再这样怎么办，要不吃个冰激凌，或者看一场电影放松放松。· 是不是周围的环境所使？如果你是在参加朋友聚会时，与朋友一起在走廊里吸烟耍酷，那你最好以后不参加这样的聚会，或者带上口香糖，吃点点心或者其他东西抵制诱惑。· 在重新吸烟之前感觉是什么样的？记住这样的感觉，下一次一定要打败它。2重新设定计划。这一点很重要，不是说你又吸了一根烟或者吸了一天烟你就是一个失败者，你就要彻底放弃。不要用一次的沦陷当做重新开始吸烟的借口。你有一时的软弱，但并不代表你就是个弱者，也不代表你就得放弃。· 就按照你一直在做的那样。如果你一直在戒烟，不会因为一次的复吸让身体对烟的嗜好比原来更强。· 复吸之后戒烟要更谨慎。复吸后的第一周，要更努力的让自己忙碌起来，抵制诱惑，更好的管理压力情绪。3知道什么时候需要结合其他方法。这也是为什么只有3-10%的人能成功地自己戒烟，因为确实很难。如果你已经尝试了几个月甚至几年但是总是会复吸，有时甚至复吸很长时间，那么这种方法可能并不适合你。下面是一些其他的辅助方法：· 行为疗法。行为疗法帮助你找到诱惑的东西，提供帮助，帮你决定最好的戒烟方式。· 尼古丁替代疗法。尼古丁贴片，口香糖，糖果和喷雾剂都是代替烟草的尼古丁。这是一种慢慢戒掉尼古丁的方法。· 药物。看医生，吃一些帮助戒烟的药物。· 综合疗法。行为疗法，替代疗法和药物，结合朋友与家人的支持，这是最好的让你真正戒烟的途径。小提示· 让家中保持洁净和空气清新，不要放烟灰缸和打火机。· 瓜子嗑起来好像也不那么容易停下来。要是你实在想吸烟的话，不妨开始嗑瓜子，时间会过去的。· 写下5条戒烟的原因，贴在你的手机背面。· 处理这种问题的时候，朋友往往很重要。· 避免和吸烟的朋友来往过密。· 如果不能快速戒烟，就停下来。买烟的时候不要买一整条，只买一小包，试着限制每天吸烟的数量。· 尝试嚼尼古丁口香糖，它里面有少量的尼古丁，不会让烟瘾那么强烈。

尽管更快减去更多体重这个目标可能比较诱人，但一周减一磅（约0.9斤）才是可以长期维持的健康目标。只要正确结合饮食和运动，你的胃部和肌肉或许感觉不到任何不同之处，但镜子肯定能察觉到身体的变化。这里将教导你如何开始一周减一磅。方法1坚定目标1计算你的静息代谢率（resting metabolic rate，RMR）。静息代谢率通常可与基础代谢率（basal metabolic rate，BMR）交替使用。尽管它们有些微不同，但计算任何一种代谢率都已足够应付减肥的目的。你可使用Mfflin-St Jeor的方程式计算静息代谢率（此方法比Harris-Benedict方程式更可靠）。你也可以寻找网上计算机帮你算出静息代谢率：· RMR = （9.99 x 体重） +（6.25 x 身高）-（4.92 x 年龄） + （166 x 性别）-161· 体重 = 以公斤计，如果你知道的体重为磅数，可将该数目除以2.2即能知道以公斤为单位的体重。· 身高 = 以厘米计，如果你知道的体重以英寸为单位，只需将该数目乘以2.54· 年龄 = 以年计算· 性别 = 男性为1，女性为0· 知道自己的静息代谢率将帮助计算你在不做任何事的时候可燃烧多少热量。尽管网站或跑步机都能计算这些数目，但却不完全准确。2算一算数学题。一周减一磅（约0.9斤）是完全合理且可行的。事实上，减去更多的话你将会失去肌肉和水分。想要在7天内减去一磅，你需要每天减少500卡路里。· 这是因为一磅等于3500卡路里。500 x 7天正是3500。你可以通过节食、运动或两者兼施来减去多余热量。然而最简单的方法可能就是稍微调整饮食，并让自己活跃一些，而不是让自己挨饿，或耗费数小时健身。3解决隐蔽的罪魁祸首。如果你想要保持理想体重，需要时间、努力并永久性地改变生活方式。你的生活中是否有任何事情阻碍你实现目标？要确信自己可以成功作出这些改变，而且你是为了自己，而非别人才那么做。· 想要坚定目标并取得成功，最重要的是保持专注。改变习惯需要你无时无刻的努力。因为这些改变将影响你的整个生活方式，重要的是你也必须要解决生活里的所有问题。如果你为金钱或情感关系担心，你可能必须退后一步。先解决其它阻碍，否则这些阻碍将会降低你的成功几率。之后当你准备好专注减肥时，你才能建立正确的轨道。4寻找动力。减肥的动力应源自于你自己，也只能是你自己。毕竟，你才是必须努力的那个人。什么能让你坚持到底？让自己记住一些事情可能帮助你保持动力。你是否担心自己的健康？你想到海边游玩却担心身材不好？或是你想要变得更活跃？· 当你觉得自己渐渐松懈，请立刻回想这些减肥动力。在冰箱、浴室镜子或食品柜门上贴便条。如果你经常出远门，可在电脑上贴上鼓励性便条。你可进行任何最适合鼓励自己的步骤。5设定目标。好吧，你可能是为了“一周减一磅”才来到这里，我们已经决定了一周一磅这个目标。但是要怎么做呢？尽量让事情变得具体将有助于让自己知道该怎么做（以及不该怎么做）。· 当你确定自己要达成的目标时，请想一想过程性目标和结果性目标。过程性目标就是你要做的事情，比如说“一周进行五次有氧运动”。而“一周减一磅”则是结果性目标。你未必需要一个终点（结果性目标），但过程性目标可是改变习惯的关键。只要你的目标明确、可测量、可达到、中肯并有时限，那么你已准备就绪。还有切勿忘了记录你的进展！6寻求支持。当然从基本上而言，减肥是你个人的责任，但有人支持可让你坚持计划，并维持状态良好。多与能鼓励你的人相处可使你更容易达成目标。如果他们可与你一起运动或制定饮食计划，那更好。他们也能使你有责任感，给你无法自己获取的外在激励。· 如果你不想要公开自己正在减肥，可定期称体重并记录饮食和运动进展，保持自己的责任感。方法2吃得更好1吃更多植物性食物。水果和蔬菜是均衡健康饮食计划的一部分。有许多不同的方法可以减肥或维持健康体重，而多吃水果、蔬菜以及全谷类、精瘦肉、坚果类和豆类则是其中安全又健康的方法。· 蔬菜和水果通常体积大、水分高，而且热量低。这表示你只吃少量蔬果就能产生饱腹感。而这意味着你将可以减肥。· 多吃蔬果并不仅能帮助控制体重。富含蔬果的饮食能降低患上某些癌症和慢性疾病的风险。此外，水果与蔬菜也提供了重要维生素和矿物质、纤维和其它对健康有益的物质。2吃早餐。尽管听起来有些违反直觉（即使你之前已听过很多次），但吃早餐的人的确通常体重较轻。而成功减肥并保持体重的人尤其遵守此步骤。· 人们很自然地会认为不吃早餐意味着摄取较少热量，然而你最终可能在午餐和晚餐吃得更多，以弥补错失的早餐。一般来说，不吃早餐的人在白天时会吃更多零嘴，并在接下来的两餐大吃大喝。如果你不吃早餐，反而会让自己体重增加。3选择更健康的油。许多商业植物油是用化学物质提炼的不明混合油（都是脂肪）。这绝对对你或你的腰围不利。比起其它油，菜籽油和橄榄油富含有益脂肪，即单一不饱和脂肪，可帮助降低坏胆固醇并提高好胆固醇。顺带一提，这些都是好油。只要可以，请更换你所用的食油吧。· 要记住的是尽管橄榄油充满有益脂肪，但其热量仍然很高（其它的健康油也是如此）。所以仅可适度用油，并作为其它多脂食物（比如牛油或人造黄油）的代替。切勿另外增加用量。而且在此慎重声明，不健康的食物即使用橄榄油烹调也还是不健康。4减少摄入糖。最简单的方法就是不吃加工食物。食物经过的加工程序越多，所含的添加剂就越多，而营养则越少。食品加工去掉了大部分食物里的大量（如果并非所有）维生素、矿物质和纤维。然后加工过程中加入了不健康的脂肪、大量糖或代糖以及合成维生素和矿物质。· 大部分的成分，包括人造甜味剂、人造色素、氢化油和高果糖玉米糖浆甚至不被身体认为是可吃的成分。试想一想。你不会吃一碗回形针，所以为什么你要吃一些不是食物的东西？这些非食物成分是毒素，最终大部分毒素会让身体系统衰弱，并且通常与脂肪一并储存。所以，请拒绝摄入这些食物。· 加工通常意味着需要进行包装。是的，即使是减肥食品也是经过包装的。如果食物经过真空包装，里面的营养早已被吸走了。5不上餐馆。当你自己烹饪，就能控制每一餐的热量，但上馆子吃就无法这么做了。即使食物名字听起来十分健康，但它也可能被牛油或油煎炸过、浸泡在盐里或与防腐剂一起包装，以便能保存更久。想要知道真正吃进肚里的是什么，较容易的做法就是自己下厨。· 好吧，要求你完全不出席社交活动（即是聚餐之类的）是稍微有些不合理。所以当你发现自己面对的食谱全是超过1000卡热量的食物，简单的方法就是只吃一半（和别人共吃）。不管怎样，这些食物很可能都是两人分的。方法3保持活跃1开始动起来。想要燃烧身体脂肪，第一条就是进行稳定的有氧运动。每周几天进行快步走就是很好的起点。如果你可以跑，那更好。计划每周五天至少进行30分钟的运动，可使你的目标变得容易实现（而且还对健康有利）。· 跳舞、游泳、拳击、篮球和网球也是很好的有氧运动。想要为运动天价乐趣，你可寻找一个好朋友一起游泳、跳舞、竞技或打球。2添加力量训练。有氧运动或许是最快消耗热量的方法，但如果你也可以进行力量训练，效果将会更好。当你开始减肥，你想要减去的是脂肪，而非肌肉。你可计划每周进行两次力量训练。· 尽管你可以（及应该）每周几天进行有氧运动，但也需抽出两三天进行力量训练。你的肌肉需要时间自行复原。3切勿忽略积少成多的力量。当你每天朝九晚五上班（甚至可能更长时间），有时候要求你锻炼身体听起来就像个笑话。经历漫长一天后还要自己下厨是一件辛苦的事，跑步半小时更是办不到。所以你可以反过来在白天随时尽一些小努力，久而久之这些小努力的效果会积少成多。· 不乘电梯，并将车子停放在离公司或百货公司较远的地方。尽量让自己特地动起来。如果你一整天都在办工桌前待着，你需要加倍让自己动一动，这些动作也能让你健脑益神。方法4坚持计划1让日常运动充满变化。当你变得更强壮，身体会逐渐适应这些锻炼活动。如果你只读一种类型的书，你是否会变得博学？不会。所以让自己的身体保持惊喜，它和你一样需要均衡的运动。· 改变你进行的运动持续时间、强度、频率和类型。如果你喜欢步行，你可上坡、下坡、在室内及户外进行，并改变步行时长。如果你是泳将，那就尝试划船。你是舞者？那就参加踏板舞课程。你对运动的注意力将能维持得更长久。2切勿为挫折感到懊恼。在减肥的路上，你可能偶尔会犯禁（比如吃了不该吃的糖果）。这并不要紧。你只要确保自己知道吃了这个糖果后，你会重新开始。切勿为偶然的挫折放弃减肥。· 保持积极向上的心态就是维持动力的关键。如果你对自己十分苛刻，那么你很容易就会放弃。专注于自己的进展，而不是你渴望自己能够做到的事情。除了记录你每天吃喝的食物，也写下你实现的里程碑，以及完成的新目标。让自己精明地运动。3向前思考。有时候现状摆在眼前，我们忘了现在的自己决定未来的自己。可能看起来你现在必须做很多事情，但将来得到的益处是非常好的。在做自己的道路上，请记住真正的自己，并保持抬头挺胸。最终未来就是现在。· 专注于未来将能让你确定目标。如果你太过着重于现在，很容易就会因为忧虑或自满而陷入困境。不幸的是，即时满足并非有价值的事情的运作方式。你首先得记住自己减肥的理由，以及达成目标后，你该是如何地开心。小提示· 每天其中一餐吃素。通常素菜的热量和脂肪含量较低。· 选择低脂乳制品和精瘦肉，代替脂肪量较高的食物。· 吃健康、按比例计算的小吃，以免饿了一天后暴饮暴食。警告· 听从你的身体。如果你感觉头昏或疲惫，请立即休息。