李玲医生的科普号

1.对于出现闭经、泌乳、不孕症状的患者，应该首先考虑到哪个科室就诊？先去内分泌科就诊，必须检查甲功（FT3、FT4、TSH）和泌乳素（PRL）。2.第一次就诊会检查哪些项目？检查结果多久能出？第一次就诊检查甲功（FT3、FT4、TSH）和泌乳素（PRL）。必要时医生会建议要检查垂体核磁共振。大的医院一般的甲功（FT3、FT4、TSH）和泌乳素（PRL）当天出结果。3.检查前需要做哪些准备？对检查的时间有限制吗？检查甲功（FT3、FT4、TSH）和泌乳素（PRL）不需要空腹，甲功的采血时间可以随意，上下午都行，但泌乳素（PRL）的采血时间应该是上午10点-下午2点之间，因为这个时段的人类的泌乳素（PRL）的分泌水平是偏高的，医生想看到患者最高的泌乳素（PRL）水平是多少。再考虑到一天内完成门诊的期待，所以医生建议的采血时间是早上10点左右。4.服用溴隐亭的患者多久复查一次？每次检查的项目有哪些？检查结果多久出来？孕前：在泌乳素（PRL）和甲功不理想的情况下，着急怀孕的人最好每月复查 ，让医生尽快摸索到合适的用药剂量。不着急怀孕的人，1-2月复查一次也行。在泌乳素（PRL）和甲功已经理想的情况下，可以1-3月复查一次。孕期：需要每月复查，孕后期可以每6周复查一次。复查指标：甲减合并高泌乳素的人，检查甲功（FT3、FT4、TSH）和泌乳素（PRL）；单独高泌乳素血症的人，检查泌乳素（PRL）；大医院一般当天出结果。5.高泌乳素血症患者怀孕后需要到那个科室复查？应该到内分泌科复查。如果某些医院开设了产科内分泌门诊，就可以到产科内分泌门诊复查。或者产科医生有相当的高泌乳素血症的治疗经验，也可以让这样的产科医生复查调整药量。6.每次复查时需要带齐哪些资料？最好带着按时间顺序排列的所有化验单，包括孕前和孕期的，最好能自己画一张表，清楚罗列孕前孕后的数据，并标明泌乳素的单位。如果不是同一个医生看诊，带全化验单尤其重要。如果是同一个医生看诊，并且这个医生有将你的所有数据都记录在病历上，你就可以带此病历就行了。如果你就诊的医院是门诊电子病历系统，你就带好前次相同的就诊卡或身份证就行了。7.网上咨询时应该描述哪些情况，上传哪些资料？网上咨询时应该描述就诊的前后过程和用药的情况及用药后自身的变化（月经情况、泌乳情况等）。上传资料：如果病情繁杂治疗时间长，最好能自己画一张图表，清楚罗列孕前孕后的数据，把这图张表上传。如果画不了图表或病程短，就按时间顺序上传化验单。提请注意：1）、要上传整张化验单，医生需要确认采血时间、医院名称、泌乳素的单位、该化验值的正常范围。2）、在每张化验单上标明是孕前还是孕后，并标明孕几周。

甲减会引起泌乳素增高导致不孕吗？先治疗甲减还是治疗泌乳素增高？回答：甲减会引起泌乳素增高导致不孕，先治疗甲减。理由如下：1、甲减为什么会引起泌乳素增高？是否所有的甲减患者都会发生这样的情况？甲减就是甲状腺干活能力下降（医学术语就是甲状腺激素分泌能力不足），作为甲状腺的上级机关TSH（促甲状腺素）和TRH（促甲状腺素释放激素）就要站出来督促甲状腺干活。但升高的TRH（促甲状腺素释放激素）除了让甲状腺努力工作之外，它还顺便也让泌乳素（PRL）分泌细胞多干活，因此，就会在甲减的人身上看到升高的泌乳素（PRL），而这个泌乳素（PRL）会干扰排卵导致不孕。所以，甲减引起泌乳素增高导致的不孕，必须先治疗甲减。提请注意的是，并不是所有的甲减患者都会发生这样的情况，哪些患者会发生泌乳素升高，医生也没有预测办法，只有检测泌乳素（PRL）才能知晓。2、甲减引起的泌乳素增高，先治疗甲减还是直接针对泌乳素治疗？因为是甲减引起了泌乳素增高，所以甲减引起泌乳素增高导致的不孕，必须先治疗甲减。3、甲减控制好后，是否泌乳素也会恢复正常，可以怀孕了？甲减控制良好后，并且TSH在2.5以下的范围（最好1-1.5），由于甲减导致的泌乳素（PRL）也自然会进入正常范围。甲功和泌乳素（PRL）在理想水平时，说明排卵等问题没有被甲状腺功能和泌乳素所干扰，理论上应该就能怀孕。此时，可以像普通人一样去准备怀孕。提请注意：1）怀孕后要复查甲功，调整TSH在孕周相应的理想水平。2）影响排卵的因素很多，其他因素是否存在？如果甲功和泌乳素的数据正常但还不怀孕的话，就要查找其他原因。4、甲减合并高泌乳素血症的患者如何服用药物？甲减导致的高泌乳素血症，只需要调整优甲乐的用量就可以纠正高泌乳素血症。除非经过内分泌专业医师明确诊断合并了垂体泌乳素瘤，才需要溴隐亭治疗，并且，服用溴隐亭怀孕的人，孕后应该先停用溴隐亭，然后找专科医生看病及检查，决定孕后是否继续副溴隐亭。5、多久复查一次？需要检查哪些项目，监测哪些指标？指标到什么状态可以怀孕？一般1-2月复查一次，需要检查甲功（FT3、FT4、TSH）和泌乳素（PRL）。专业医生判断上述指标理想，了就可以准备怀孕了。

什么是妊娠糖尿病？李玲：说起妊娠糖尿病这个话题还蛮复杂的，妊娠这两个字大家都容易理解，就是怀孕期间和糖尿病沾边的都叫妊娠糖尿病。但是它的内涵实际上有不同的含义，一种就是原来没有糖尿病，怀孕以后发现了糖尿病，叫妊娠糖尿病。还有的是原来有糖尿病，怀孕了，我们也叫妊娠糖尿病。这是一个大的宽泛的概念，但是大部分的医生会理解为糖尿病合并妊娠。我们谈谈第一个，原来没有糖尿病的，怀孕期间被诊断了妊娠糖尿病的人，它还有两个不同人群。一种可能是原来就有糖尿病，只不过没去医院检查，怀孕前也没做相关的血糖测定，她不知道，实际她已经有糖尿病了。但是现在妊娠了，由于妊娠的相关检查，她被发现了，这样的人是一种妊娠糖尿病。还有一种人，实际是糖尿病非常轻的一种，她如果不怀孕，她的血糖完全是一个正常人的水平，但是现在妊娠了，同样一个血糖值就被归到妊娠糖尿病这个范畴，妊娠糖尿病的血糖值的判定范围和普通糖尿病正常值的判定范围是不一样的。所以妊娠糖尿病的诊断是一个很复杂的需要专科医生来解决的问题。普通人日常说的妊娠糖尿病是哪一种？李玲：应该说只要血糖高，都归在大的概念里叫妊娠糖尿病，现在根据国际糖尿病联盟IDF的统计数据，认为在妊娠期间只要血糖异常的比例高达16.8%。在中国现在不同的数据有不同的结果，最权威的数据，2014年根据北京医科大学附属医院杨慧霞教授的数据大概是6.8%，而且现在由于全国的糖尿病普通人群的人数是一个非常剧增的状态，那么妊娠糖尿病的人数也会随着年代越来越增加。妊娠糖尿病的发病原因？李玲：妊娠糖尿病的发生原因，最大的原因是她原来的遗传背景和她怀孕前的体重，这个是最关键的。而这个关键点应该说对已经怀孕的人来说是没法改变的，但她在孕期要想不变成妊娠糖尿病，她有努力做的空间，以我们医生现在的角度来看，就是孕期体重的维持和饮食量的控制。不能像普通妈妈那样在孕期为了孩子多吃，为孩子多吃这个观念实际上非常普及，但这个观念在我们看来是错的。只要在孕期吃的饭足够孩子的营养就行了，不需要再多吃，因为多吃的这些东西就会让妈妈变重变胖。那么她原来有一个遗传背景，容易发生糖尿病，这样的人，再有多食的过程，她就会让妊娠糖尿病变得更容易显现。如果她原来有遗传背景，在怀孕期间，不要让体重长得那么快，按照规定或者按照我们医生期待的范围来增加体重的话，那么应该对妊娠糖尿病发生的抑制作用是有的，但是并不能确保你的努力就一定能够阻止你在妊娠期间发生糖尿病。妊娠糖尿病的诊断标准？李玲：诊断标准要让准妈妈或者已经怀孕的妈妈要背下来记在心上，我觉得还挺难。但是大家努力记住吧，因为连专业医生有时候也搞不清这个诊断标准，这是因为这个诊断标准是不停地在变，而且不同的机构会发布了不同的诊断标准。目前最实用的卫生部的标准是这么定的，怀上孕了以后就应该至少去做一个空腹血糖。那么这个怀孕的人，尤其你自己有遗传背景，你们家里人有糖尿病，而且你还是偏胖，或者是第二胎，或者上一胎时候就血糖偏高，或者已经被告诉你有妊娠糖尿病，总之各种各样这样的高危人群，一旦怀孕就应该去测个血糖。那这个血糖的标准怎么判断？刚怀孕的人空腹血糖应该大于7，饭后2小时的血糖大于11.1，或者喝了75克葡萄糖冲的水，两小时以后大于11.1，对于这样的人就诊断糖尿病了，但这个糖尿病叫妊娠期间的糖尿病。这妊娠期间糖尿病是个什么概念呢？一个可能是她原来有糖尿病她不知道，通过怀孕她来诊断了，发现了，这也是一种可能。还有一种人是怀孕前已经做了相关的血糖检查是正常的，但是怀孕以后由于胎盘的存在，糖尿病就显现了，这个叫妊娠期显性糖尿病，曾经也叫妊娠期间的糖尿病。这种妊娠期显性糖尿病的人，即便怀孕结束，她几乎会仍然是糖尿病。按老百姓的话，这个糖尿病不是怀孕带来的，怀孕结束了以后这个糖尿病不会跟着好，这是老百姓的概念。但是我们医学的概念是妊娠期显性糖尿病，就是一个普通的糖尿病，只不过是妊娠期间发现或显现而已。那么还有一些人叫妊娠期糖尿病，这个要是用英文词来写是GDM，这个妊娠期糖尿病它的诊断标准就非常低了，这些人是空腹血糖5.1以上，大家注意刚才那个妊娠期显性糖尿病是7.0以上，这个GDM是5.1以上。所以大家不要单纯地看自己化验单的正常范围轻易判断，只要大于5.1，喝75克葡萄糖的糖水的一小时大于10.0，喝糖后的两小时大于8.5，这三个化验值一般是一串查下来，其中之一大于刚才说的标准，5.1、10.0、8.5之一大于，就被诊断了妊娠期糖尿病。还有一个小小的问题，根据我们行业指南的规定，这个妊娠期糖尿病刚才按的5.1、10.0、8.5之一来诊断的人，一般要求她在孕24周到28周去做糖尿病筛查，孕妇都知道叫糖耐量筛查，也叫糖耐的筛查，孕周进了24周-28周这个范围以后就可以诊断了。但是，比如说这个孕妇是孕18周的，她可能刚怀孕的时候查血糖了，是正常的，按照卫生部规定的筛查期间还没到24周，但是她关注她自己的状况，在18周左右孕周去查空腹血糖，查到的数据是5.1-7.0，她不够条件诊断妊娠期显性糖尿病的，但是按照5.1这个标准她够妊娠期糖尿病了。比如刚才说的例子，孕18周的妈妈查出来血糖是5.2，这样的人诊不诊断糖尿病，现在还在争论中。针对这样的人，按照WHO世界卫生组织等机构和我国中华医学会糖尿病分会的诊断标准就够了，就诊断妊娠糖尿病了，但是按照中国卫生部的标准，这样的人还是一个灰色地带，但不管你名字怎么起，按WHO的标准你已经是妊娠糖尿病了，按中国的标准，你好像还要再等，要等到24周的时候再确认。但是从我这样一个糖尿病医生的角度来看，你已经血糖超标了，所以你应该按照糖尿病去处理、去治疗，这样才能给你的宝宝和你的个人的身体状况带来一个好的结局。孕妇应该重视血糖检查么？李玲：我在这里呼吁网友中准备怀孕的，或者已经怀孕的，自己得有这个观念，一定要要求去查。因为妇幼保健站或者各种各样的医疗机构，水平是参差不齐的，对糖尿病和妊娠糖尿病的认识并没有那么高的警惕性，所以作为自己的身体要自己去关心，自己应该去查。在刚怀孕的时候起码查一个空腹血糖；如果空腹血糖偏高的话，比如我们刚才说了虽然不到7，但是已经超过5.1了，而大夫没告诉你要小心，你自己也应该要小心，应该定期去查，并进行饮食调整。妊娠糖尿病对宝宝和妈妈的影响？李玲：这点是大家确实要特别关注，首先妊娠糖尿病得了以后对妈妈对孩子双方都是有影响的，先说对妈妈的影响。妈妈在妊娠期间发现妊娠糖尿病，首先预示着这个人就是糖尿病的高危人群，之所以在孕期发生糖尿病，说明她在怀孕前已经有问题了，这是一个很好的预警的信号，这也是女性的偏得。如果是个男性，他可能永远不知道他是个糖尿病的高危人群，等他知道发病的时候，他已经是很严重的糖尿病。而女性由于怀孕的过程，就提示她，所以这个是很重要的，告诉她身体的状况。第二点怀孕期间如果血糖偏高，不处理的话容易得妊高症，可能大家都知道，又叫子痫，会发生高血压、尿蛋白，对孩子对母亲都有很大影响的一个病。妈妈还会对变成代谢综合征，代谢综合征大家可以理解为糖尿病的前期表现，高血糖、高血压、高血脂，这些是对妈妈的影响。那么对孩子的影响那就更大了，只要血糖偏高，各种各样的麻烦，比如早产、流产、胎盘早剥，就是大家听说过的需要产科医生介入的，需要到产科去住院的一系列的怀孕期间的麻烦，都和高血糖有关。还有一个问题是这个孩子，她在孕育过程中躲过了刚才那些麻烦，他顺利地来到了人间，但是由于他妈妈的血糖高，他就容易是一个巨大儿，巨大儿在分娩的过程中就容易出毛病，难产或者是分娩时的肩难产，有些人就必须得剖宫产。再说说这个巨大儿，巨大儿容易得糖尿病。告诉大家一个观察到的现象，孩子的糖尿病遗传背景，也就是说这个孩子他将来得糖尿病的可能性，在精子、卵子相碰的那一瞬间已经决定了，但是在孕期认认真真控制血糖的妈妈生的有遗传背景的孩子，和那些也有遗传背景但是妈妈不控制血糖的孩子相比，经过流行病学的数据跟踪调查就发现，在孕期血糖控制好的妈妈的孩子，尽管有遗传背景，他们将来变糖尿病的人数、时间是下降的。结论就是，你已经有妊娠糖尿病了，虽然家里的遗传背景已经传下来了，但是由于妈妈的孕期的努力，会对你的孩子将来变不变糖尿病是有好的影响的。所以在这里力劝所有的妈妈，你的血糖一定要管。妊娠糖尿病如何治疗？李玲：说起妊娠糖尿病的治疗，也要分开两种人群。第一种人是妊娠期显性糖尿病，由于妊娠期间她发现糖尿病，她就是一个普通的糖尿病，这样的人都比GDM病情重。对于这种人基本上是要靠打胰岛素来治疗的，那么口服的降糖药物，在中国的法律框架内，没有一个口服药能够用于孕妇。大家听了是否觉得有点恐惧，无药可吃只能打针，但是还有个好消息要告诉大家，在所有的妊娠糖尿病当中，百分之八、九十人是叫GDM，就是那种比较轻的妊娠糖尿病，而这些人的百分之八、九十可以通过调整饮食就能控制好血糖。剩下还有百分之十几控制不好的才要打胰岛素。我下面重点就要给大家讲讲怎么样通过饮食的调整，就把血糖搞定。关键词就是两点，第一点是妈妈吃的饭量，只要够妈妈和孩子的营养就行了，不要故意多吃，不要过饱饮食，这是第一点。第二点，刚刚够的饮食量要分餐，不能三顿饭，三顿饭去吃的话，血糖的高点就已经超出了我们医生希望的血糖标准。我给大家讲讲按照目前的规定，我们希望孕妇的空腹血糖是在3.3到5.3之间，在这个范围之内你的血糖就是理想了，就叫达标了，你就合格了。那么餐后2小时的血糖是在4.4到6.7之间，如果是一个普通的非怀孕的人，不是糖尿病的人一测血糖都会超过这个值，所以可能有的人认为这个值太难了，太严格了，难以达到。在这里要特意说明一下，正常孕妇的血糖值就比正常人的血糖值低，这是一个生理现象，因为孕妇的血糖是两个人在用。一个简单的例子，汽车加油是一个汽车在跑，另一个车加了油是带两个车在跑，那后一个车的汽油的消耗就大，所以孕妇的血糖值是低于普通人的，如果普通孕妇的人血糖值进到普通人的水平，就已经偏高了，因此孕妇的血糖就要控制在低于普通人的水平，而且这个低水平，按照我现在的治疗经验完全都可以达到。大家就注意两点，第一个不要过度饮食，第二个要分餐，就是把三顿饭的量变成六顿饭甚至七顿八顿去吃，总量不超只要不饿就行，但不能有饥饿感，不能天天和饥饿做斗争，靠天天饿着不吃是能让血糖下降，但是那样影响胎儿的发育和智商，这个孩子，我想大家都能理解，发育不好，对他一生的影响可能比糖尿病更大。所以第一个要保证孩子发育够了就行，第二是让这些营养的摄取每天少吃勤吃，但是总量要在范围内，如果每顿都吃八分饱，这样你吃六顿也超了。如果每顿都吃半饱，就是五分饱，你吃六顿，正好是你需要的营养。我们不限制食物种类，我们没有要求你不吃这不吃那，我们只希望你吃比较难消化的东西，不希望你吃血糖容易升高的食物。我们有个术语叫升糖指数，升糖指数高的食物会更快更高的升高血糖，举个例子，面片粥、烂面条、豆沙这种东西进到体内，因为它已经很容易消化，马上就吸收入血，所以血糖就会立即高上来。如果你吃一个饼再喝点水，这个饼比较硬，它进到体内要在胃里变成食糜的过程，然后才吸收，所以这样的食物使血糖不高。包括你吃肉不要吃很碎很烂的肉，总之就是难消化、勤吃，总量控制，把这几点掌握好，会让百分之八、九十的人血糖就合格了，就能达到我刚才说的空腹在3.3和5.3之间，餐后在4.4和6.7，还不达标的人就会有医生根据你的情况来劝你打胰岛素。胰岛素对孩子和妈妈有影响吗？李玲：没有任何的影响，现在我们用的胰岛素，比如说人的胰岛素、动物的胰岛素，还有个别的胰岛素类似物的品种是可以用于孕妇的，但是也有一些胰岛素是不让用的。我们医生会给你推荐在国家的FDA批准种类的胰岛素，给你皮下注射。胰岛素打进去以后唯一的缺点就是比较麻烦，疼，但对妈妈对孩子没有任何的副作用。很多妈妈非常惧怕打胰岛素，说打了胰岛素，第一个担心是对孩子的影响，这个我负责的告诉大家，把血糖控制好了，只对孩子有好的方面，不会有任何副作用。第二个担心打了胰岛素会不会成瘾，这个我也告诉大家不可能成瘾。第三个担心打完胰岛素、生完孩子还能不能停掉，如果妊娠糖尿病就是刚才说的GDM百分之百可以停用。对妊娠期显性糖尿病，既按照普通糖尿病诊断的比较重的人能不能停掉呢？根据她生完孩子以后的血糖来决定，我现在的经验应该说大部分都能停掉，个别的需要打。个别需要打也是因为生完孩子需要喂奶，因为喂奶期间也不合适吃别的药，如果这个妈妈不喂奶了，口服药也能控制。所以这个胰岛素的问题，大家不要那么惧怕。实际上胰岛素就是在怀孕期间能帮助你的一个很好的药，所以该用的时候就得用。除了胰岛素可用于妊娠糖尿病外，还有其他药物可以用于妊娠糖尿病吗？怀孕期间的用药是非常谨慎的。但是医生会碰到各种情况，单用胰岛素，难于解决问题。例如孕前体重就很大，孕前就靠大量的胰岛素才能维持血糖达标，孕后由于胎盘的存在，孕期会让胰岛素用量增加到每天100-300单位以上，经济的负担等医疗安全令人担忧。国外的不少医生已经使用二甲双胍来控制孕妇的血糖，效果不错，也没见到影响孩子的发育，减少了胰岛素用量。我国最新发布的中华医学会产科分会妊娠糖尿病治疗指南（2014年版）和糖尿病分会的糖尿病治疗指南（2017年版）都指出：孕前可以保留二甲双胍，孕后在知情同意基础上可用二甲双胍，尤其糖尿病分会规定：在胰岛素治疗的基础上，血糖不理想，或用量偏大，可以考虑用二甲双胍。我已经在上百个孕妇身上用过二甲双胍，降低了胰岛素的用量，妊娠结局也挺好的。但是提醒大家注意，二甲双胍的药物说明书里，没有写可以用于孕妇，因为没有以孕妇为试验对象做研究拿到数据就不能写到说明书里，但是拿孕妇做试验是不道德的，所以说明书写着孕妇慎用。请各位妈妈听到医生推荐让用二甲双胍的时候，多问一些自己的状况，权衡利弊做出决定是否使用二甲双胍。孕妇在妊娠期间的注意点李玲：怀孕期间其它的注意事项，如果就单纯妊娠糖尿病的治疗和预防来说，适当的运动是非常提倡的。但是这个只是适当，不能过度运动，因为过度运动会对孩子有不良的影响。但这个运动的程度的判断，实际妈妈都可以自己判断。就是这个运动量，你自己运动完之后有一种愉快感，然后问你明天还运动不，你还想运动，这个运动量就是合适的。如果你运动完了之后觉得很累，一问明天还来不，你就犯愁，这样运动量就偏大了。或者运动量之后你感觉到肚子不舒服，发紧或者有宫缩，这种都是运动量偏大。因此运动的量，自己掌握，就是你能耐受，感觉还比较舒适，比较愉悦，不能有非常难受的感觉。在再一个运动的时间，希望大家在饭后，饭后一个小时到两个小时，这个时候血糖是高峰，很多人一运动血糖就会下来。顺便还要再说一下，在孕期的其他保健问题，我现在要强调，作为内分泌大夫希望指导大家能了解的一些知识。第一个是叶酸，这个观念已经普及了，大家都知道了，要在孕前3个月到孕后3个月服用叶酸。第二个我希望大家注意碘的补充，根据世界卫生组织WHO的规定，大家要注意碘的补充，以免影响孩子的智商分数，因为这个碘补的不够，就可能影响到甲状腺激素的合成，会影响到胎儿的智商。医生推荐要吃加碘的食盐，并且希望口味要比普通人（是指南方的普通人）稍重一些。如果口味清淡的孕妇，还要再每天吃一片或每2天1片含碘的维生素（根据口味的清淡程度决定），这个维生素含碘的量要求150微克。如果是平时就口味偏重地区的孕妇，例如东北、西北等地区，维持原口味就行，不用吃含碘的维生素。还要提醒各位准妈妈，过多的碘也会影响孩子的智商分数。不要随便吃国外生产的针对孕妇的维生素，因为国外没有食盐加碘，针对孕妇的维生素会加200ug以上的碘，这对已经在吃加碘盐的孕妇来说，碘太多了，会看到甲功化验单里的游离T4水平降低。第三点要告诉大家需要补充铁，铁如果少了会贫血，而且铁少了也会影响到甲状腺激素的合成，也会影响到孩子大脑的智商。下一个还要补充钙相关的东西，钙片要看元素钙（也就是纯钙，例如碳酸氢钙1000mg，含元素钙400mg）的含量，妈妈每天要吃600-800毫克元素钙。还要补维生素D，维生素D是帮助改的吸收，妈妈要求一天至少要800单位，由于准妈妈孕前句缺少维生素D，孕期很多人要吃更多的维生素D。这一串的数据都不能靠一片所谓的复合维生素搞定，有的妈妈就认为我吃了一片维生素就够了，什么都不用补了。因此医生强调：单独另补的是钙、维生素D、铁，至于碘，你正好选择的多种维生素片含这个剂量的碘，这个碘就不用另补，而且在中国市场还买不到单独的碘剂，只能吃一种含碘的多种维生素，现在目前市场上各种维生素片剂非常多，有些是不含的，有些含，请大家看说明书。希望孕妇除了自己饮食的热量不要超，不要过度吃，但是该吃的东西得补齐，那么补齐包括老百姓心目中所谓的有营养的东西以外，医生的劝告是碘、铁、钙、维生素D，请大家关注。妊娠糖尿病患者产后还需要控制血糖吗？李玲：这个是非常好的话题，一定要在妊娠后的12周左右再回到医院重新给你复查，要喝葡萄糖，刚才我们说诊断时用到的糖耐，75克葡萄糖，喝糖前抽一针血，喝糖后的一小时、两小时重新抽这三个血糖值来界定：你是糖尿病留在你身上了，还是你完全回到正常人了，还是你没有回到正常人，但是你回到是糖尿病前期。所谓糖尿病前期就是介于糖尿病和正常人之间的一种状态，所以要通过这样一个产后12周的复查，确认你最后的定位。那么根据你这个定位再决定下一步治疗，比如说你定位以后你还是糖尿病，那么这个糖尿病的下一步治疗就根据你喂不喂奶，你如果喂奶那我们只能打胰岛素，你如果不喂奶可能各种口服药就可以上去了。假如你是一个血糖完全正常人，那就恭喜你了，但是你也不要太高兴，虽然这个孩子生完以后你正常了，但是你还是糖尿病的高危人群，就说你将来比普通人，比怀孕期间血糖正常的人还是容易变糖尿病的。所以对这样的人希望她至少三年要来查一次到底她是不是变成糖尿病了。这种人我们下一步对她的建议是，她这一辈子都要注意她的体重，注意她的生活方式，要管住嘴、迈开腿，尽量地维持一个理想的体重，尽量地去运动，这样她变成糖尿病的时间就会来得晚一些。那么还有一部分人叫糖尿病前期，就是介于糖尿病和正常人之间，我们的话叫糖尿病的后备军，或者叫糖尿病的预备军，这种人就更要小心了，因为她随时就可能变成糖尿病，因为她已经介于糖尿病和正常人之间了。那么对这样的人产后12周复查完了之后，我希望她半年就要来一次，我要根据她的血糖情况，来决定是立即让她吃预防糖尿病的药，还是告诉她应该更加严格地减轻体重、多运动，暂时不用吃药。所以糖尿病前期的结局实际是三种，一种是完全貌似正常，一种仍然是糖尿病后备军，一种是转变为糖尿病。根据血糖情况大夫会给出相应的治疗建议。妊娠糖尿病的产妇能否母乳喂养？李玲：是，应该说所有的产妇，不管她是什么种类的糖尿病，我们几乎都是推荐并鼓励她母乳喂养，除非有特殊的各种情况，大夫告诉你不要母乳喂养，和糖尿病相关的都是可以母乳喂养的。比如说她产后仍然是个糖尿病，这样人的奶可能是比别的人甜一些，没有别的害处。这样的人的奶可能喂出来的孩子就是长得快、胖，所以我们对血糖特别高的，比如空腹血糖大于7，餐后血糖大于10，我们才对这样的妈妈进行治疗，她的血糖在这个范围以内，喂奶都是没有问题。那么对这样的人怎么治，一般要用胰岛素的。而对血糖已经正常了的，或者糖尿病前期的人，她的奶一点问题没有，和普通妈妈完全一样的，可以放心地去喂。只不过哺乳期妈妈的饮食也挺关键的，根据研究的结果，说产后喂奶的妈妈和不喂奶的妈妈相比，喂奶的妈妈对糖尿病的恢复更好。有人研究了产后哺乳期和不哺乳的人，将来变成糖尿病的几率，哺乳的妈妈是要低一些，所以还是鼓励大家喂奶的。喂奶的人大家就知道，尤其刚坐月子的时候，很多人就要喝红糖水什么的，我们在这里不建议，因为红糖水那个糖一进来会让血糖冲得很高，但是我们可以让你喝普通的汤，比如说鱼汤、肘子汤、猪爪汤，这都可以喝。而且吃饭的时候也不像孕妇那样非要求分餐，也是可以让你和普通妈妈一样去吃，只是不希望你过饱，有的人就是为了孩子使劲多吃点，医生认为，为了喂奶而多吃用不着，够了就行，不饿就行。第二胎或高龄孕妇在怀孕期间有哪些注意点？李玲：妊娠糖尿病的发生和遗传背景有关，还和患者的自身状态相关。比如说年轻的时候，第一胎的时候，她可能不发生糖尿病，也许有的人是根本没查，也有的人查了没有糖尿病，但是等她在第二胎的时候就一定要查，有很多人就发现了糖尿病。那么这是什么道理呢，首先胎盘的激素分泌出来以后，如果这个妈妈能对抗它，所谓对抗它就是你能分泌出足够多的胰岛素。你能够对抗这个胎盘的激素，你就可以把血糖控制在范围内，你就不是妊娠糖尿病。但是对抗胎盘的激素的能力随着年龄的增长是下降的，也就是说普通人的糖尿病随着年龄增大，糖尿病变得越来越容易发生。作为孕妇也同样这个道理，你年龄变大了，你对抗胎盘的激素能力下降，第一胎的时候可以扛过它，你就可以把血糖搞定。到了第二胎你就对抗不了了，所以你就会显现出糖尿病。所以只要在第一胎的时候，有过血糖偏高的人，那么到第二胎的时候那是必查，她肯定要变成糖尿病。即便在第一胎，自认为是很安全的，没有问题的人，也要在第二胎的时候要去查血糖。如果她已经有遗传背景了，或者偏肥胖，或者她曾经是多囊卵巢综合征，或者有各种各样高危因素的人，第二胎的时候更要小心，必须是一怀孕就要查。然后在孕期一直要跟踪血糖。

患者：2009年8月初由于身体多汗、心慌、乏力等化验甲功三项（ft3 ft4 tsh）偏高，开始服用赛治，一直定期化验，最近一月又添加了优甲乐，最近一次化验11月底，甲功三项已经正常了； 但是从最初化验到最近一次化验 我的两项抗体（TG>500 TPO>1300）一直高 医生说我是桥本甲亢 是自身免疫疾病 现在让我继续服用赛治半片 优甲乐1\4片 再定期复查 说没什么特效药能把我这个一直高的抗体给降下来 本人很苦恼 不知道抗体高对身体到底有什么危害 如果抗体一直将不下来代表什么呢 抗体高对身体到底有什么危害 最近自己摸着脖子根左侧挺硬的 我的小孩才刚满9个月 不知道我这样到底是不是还要手术治疗呢 特别担心 ，彩超结果 “低回声”“液性暗区”“强回声”到底是什么意思 会是腺瘤吗 或者是更严重的癌症？ 还想麻烦医生我这个病跟生小孩有关系吗 是不是产后内分泌紊乱造成的 孕期也没什么症状 所以孕期没检出过甲功 不知道孩子会不会在母体中被遗传呢 化验、检查结果：09年8月初彩色超声检查报告单如下：甲状腺左叶厚2.3cm,右叶厚2.2cm，峡部厚0.4cm,腺内回声明显不均，右叶内见1.9*1.6cm低回声，内见少许液性暗区，左叶内见多个强回声，腺内血运丰富。超声结果：1甲状腺弥漫性病变2甲状腺右叶结节伴部分液化、左叶钙化影像中国医科大学附属盛京医院内分泌科李玲：桥本病又称慢性淋巴腺甲状腺炎，是自身免疫紊乱造成的疾病，桥本甲亢就是该自身免疫紊乱造成的甲亢。虽然自身免疫紊乱这个病因不是能够解除的，但这个自身免疫紊乱也不会惹太多的麻烦。很多人都有这种病，很难去根，自身免疫紊乱就是经常引起甲亢或甲减，但医生可以帮忙治好甲亢和甲减，但不能消除自身免疫紊乱。自身免疫紊乱和怀孕没有关系，为什么会自身免疫紊乱，就像国民党的中统和军统老打架，目前谁也说不清楚原因。这个病不能手术，是血液里有了自身抗体，手术也解决不了问题。你认真地按医生的指示吃药随访，肯定病能得到控制。只是你彩超描述的结节的样子，需要3-6个月复查一次，了解那些结节的性质是良性还是恶性病变。需要的话，可以找我患者：真的特别感谢您 医大二院我不知道去过多少次了 我的宝宝也是在那生的 但是真没想到素未谋面的您竟然这么详细的解答我的问题 还给我留了您的电话 特别感动 想象您的工作一定很忙 不好意思直接给您打电话 所以还想再请教一个问题 对于我的这个乔本甲亢您的解释我基本都能理解了 但是对于我的这个结节的问题 您看我除了要定期的复查以外 我还有没有什么好的办法能把这个结节消灭掉 （除了手术之外） 或者有没有什么好的办法能控制结节不变大甚至抑制结节不恶变 以您的经验来讲 这种结节的恶变性有多大呢 在医学上来讲 对于结节或者腺瘤除了手术是不是不可能消灭啊？您看我现在的药量赛治半片优甲乐1/4偏 这个药量合适吗 有没有必要增加哪个量或者减少哪个量？这个赛治和优甲乐对治疗结节有帮助吗 您有没有见过类似我这样的乔本甲亢伴结节的 最后不用手术通过吃药结节消失了？我知道自己对医学上的很多知识不是很了解 如果问了不合适的问题 您别介意 生病真的是一件很痛苦的事 不知不觉的病魔已经悄悄的藏在了你的身体里 很多时候你穷尽了毕生的精力都在寻找“驱魔”的最好办法 去不知道哪里是岸 ......很羡慕医生的职业患者：这种病是甲亢引起的结节呢 还是结节引起的甲亢呢 如果是前者 那会不会以后还要长很多个结节呢？感谢中国医科大学附属盛京医院内分泌科李玲： 1、赛治和优甲乐的用量是否合适，需要定期检查才能确定，请找机会来我这里抽血检查一次2、那个结节一般不会消退，除非手术。但也见到个别的病人结节消退了。3、结节和甲亢的关系，不太容易搞清楚，结节引起甲亢的病例比较多4、结节只要是良性的，长多少也不必担心。但确实有一定的比例发生恶变，只是比例很低，所以要定期复查。没有确切的阻止恶变的药物和办法，除非手术患者：另外，我现在还在吃半个赛治和半个优甲乐 最近的验血是2010年8月份 我的所有检查都是在省人民医院做的 分别是游离三碘甲状腺原氨酸为 2.84；游离甲状腺素1.13；促甲状腺素3.77； 甲状腺球蛋白抗体>500；甲状腺过氧化物酶抗体>1300 就是抗体一直没有下来过 我现在自己感觉身体没什么不舒服 跟正常人一样 就是性情急躁 易怒 一点小事就发火 但是令我不放心的就是我的结节的情况 不知道是不是要手术呢 还有听说微小的钙化是不好的象征呢 不知道我的病情是不是很严重呢 再有不知道跟这个病情有没有关系 我总是对一些事情过分的担心 搞的自己心力憔悴 睡眠不好 再加上除了上班时间就是带孩子 根本没自己的时间 总是心情不好 也休息不好 不知道该怎么办了 ？另外请教您 ：我的乳腺也做过三次纤维瘤手术 现在也还是增生中 经前疼痛 不知道我的这些病是不是都是内分泌失调引起的呢 我吃点中药能不能去除病根呢 西医总是长了东西就手术 之后再长再手术 精神上都受不了了 您能帮忙想想办法吗 万分感谢！！！患者：非常感谢您 等我下次化验的时候我去找您 谢谢！！！患者：时隔快一年了 我又来麻烦您了 我前一阵有做了甲状腺的彩超 如下：甲状腺右叶大小 5.1*2.1*1.8CM 左叶大小 5.1*2.3*1.9CM 峡部厚：0.3CM 腺内回声不均匀，右叶内见两个稍强回声，最大约：1.8*1.3CM ,边界欠清，内见少许液性暗区，左叶内见一个0.9*0.7CM稍强回声，边界欠清，左叶内另见一个3.1*1.9CM低回声，边界不清，内见少许液性暗区及强回声光点，腺内血运丰富。检查提示：1、甲状腺多发结节伴部分液化，钙化 2、甲状腺弥漫性病变我由于工作忙孩子小没时间去您那里让您亲自给看看，所以只能让您先给在网上看看了，非常感谢您 祝您一切顺利，等待您的答复中。。。中国医科大学附属盛京医院内分泌科李玲：看到你关于甲状腺彩超结果的描述，很担心。说实话，知道你的性格是爱担心爱猜想的性格，我也忍不住要告诉你，你必须来我院或医大一院，找甲状腺彩超最拿手的医生给你再检查一次，因为，就你的描述，恶性的迹象很浓厚，不能掉以轻心了。有经验的彩超医生，进行检查的结果才是可靠的，如果他做错了，我们就无法知道你真实的甲状腺状况了。我明天在三好街附近的南湖院区出门诊，你可以晚点来，我争取帮忙给你加塞在下午4-5点做彩超，但我不知道，我院做甲状腺彩超最好的医生是否明天上班，你如果明天来，先给我打电话，我问好了再来。患者：李大夫 说实话 自从看到了您的这番话 我着心里 从早到晚 无论是睡觉的还是醒着的 都没有一刻是安宁的 真的想时间能快点过 马上就到周一的早上 马上就能见到您 我周一去找您 您几点上班呢 我争取第一个到 您说的甲状腺彩超最好的医生周一上班吗 李大夫 真的非常感谢您 跟你连面都没见过呢 就得到了您这么多的帮助 无限感激中。。。假设我这个真的是恶性的 需要马上手术吗 术后需要住院多长时间呢 如果有省医保的话费用大概要多少 如果甲状腺全切除了 对今后的身体状况会有影响吗 我还能像正常人一样的工作和生活吗 如果是恶性的 那不就是癌症吗 癌症难道不需要放疗和化疗吗 得了癌症难道真的还可以不影响生命 该活多少年就活多少年吗 是真的吗 不会很快死吗 不明白中国医科大学附属盛京医院内分泌科李玲：今天和你面谈了许多，总结起来就是：1.坦然面对，尽快手术，手术病理揭晓谜底。2.你还是幸运的，因为即便是甲状腺癌，它是相对最良性的，也最有治疗办法的，你的生活轨迹不会有大的变化的。需要我时，尽管留言。患者：李玲大夫 又来麻烦您了 知道您一直都挺忙的 不过我也没什么人可以咨询了 我想问我得怎样放疗呢 是用您说过的碘131放疗 还是普通肿瘤的放疗方法呢 我在二院手术完了后医生就让我转到滑翔的肿瘤可进行放疗 我的手术是马凯做的 对了 我还忘了说了 我的术后大病理显示我有左支气管淋巴结转移癌 上面说了很多淋巴结都没有问题 只有这个有转移 不知道严不严重？我还在网上查到“手术如包膜完整而无转移者,寿限正常.如有血管侵犯,则三分之一患者约有10年存活率.”这里说的“血管侵犯”不知道是什么意思？希望您能帮忙解释一下不知道我这个转移算不算太严重 会不会危及到我的寿命呢 这个问题非常关心 谢谢您了时刻期待您的好消息。。。中国医科大学附属盛京医院内分泌科李玲：恭喜你出院了，而且是最有良性特点的乳头状的。目前不用服其他药物，3-4周后来我这里复查。胸腺肽，可以用。患者：非常感谢 我尽快去您那里进行复查 再次感谢你对我的关心中国医科大学附属盛京医院内分泌科李玲：首先提醒你不要去看什么网上的解释，网上说什么，也不见得和你的情况对上，所谓的寿命，每个人都不一样，你只要知道你是最良性的恶性肿瘤，而且定期随访做自己该做的事，剩下的事情交给上天安排，心情开朗，心态平和是你寿命最相关的决定因素。第二，再说一遍，你不需要普通的化疗，你需要检查有无其他的转移，必要时做放射性碘治疗。如果身体情况允许，就尽早来我这复查吧中国医科大学附属盛京医院内分泌科李玲：好的，患者：李玲教授 您昨晚给我发的信息我今早收到了 您的专业精神和负责任的态度深深的震撼了我们全家人 我今早看见就迫不及待的给您回了短信 后来老公提醒我才想起不知道有没有影响您的休息 短信的最后想用小沈阳式的幽默博您开心一笑 呵呵 不知道您收到我的幽默没？看到您的短信我们全家人都特别的高兴 我也兴奋的有点忘形了 感谢的话我已经说的太多了 都不知道该怎样表达了 从我生病到现在能遇到您是我最大的福气 我真不敢想象如果我没遇到您 那我的后果将会如何，虽然我曾经埋怨过上天 为什么安排这样的病在我的身上 但是我现在却仍然感激上苍 感激他把您这样好的医生带到了我的身边 感谢他给了我们这样一段缘分 当然 更感谢您 因为是您给了我切切实实的帮助 祝您一生平安 幸福快乐！！！中国医科大学附属盛京医院内分泌科李玲：不客气，那是一个医生应该做的，祝元旦快乐。

甲减能否吃海鲜，要看甲减的原因是哪种,如果是桥本甲减，是应该少吃含碘的食物，因为碘会让自身抗体升高而加重甲减，如果甲减是手术和碘131治疗引起的甲减，这两种甲减没有自身抗体的升高，就可以普通人一样的饮食，海鲜随便吃。 但是，即便是桥本病引起的甲减，在怀孕期间，为了孩子的甲状腺激素的合成，需要摄入碘，保证孩子甲状腺激素的原料供给，不然孩子的甲状腺功能虽然正常，但可能由于妈妈不供应碘，而合成不了足够的甲状腺激素。从而影响孩子的发育，尤其是大脑的发育。目前我国甲状腺学者正在研究观察妊娠早期甚至尚未妊娠之前碘的摄入量和胎儿发育的关系，现在研究没有结束不能完全清楚回答，桥本妈妈的怀孕期间吃多少碘。目前世界卫生组织（WHO）建议的专家都建议：怀孕期间每日需要250微克的碘，孕妇必须和常人一样吃加碘盐，不要吃海带紫菜（这些食物里含的碘未必供应到宝宝），普通孕妇一般每日从加碘盐得到180微克左右的碘（口重或口轻的人，从加碘盐得到的碘是有些差异的），因此，单靠加碘盐不足的人（例如口味清淡），达不到世界卫生组织（WHO）建议的碘摄入量，所以建议孕妇加碘盐基础上每两天要服一片含碘化钾150微克的多种维生素（例如：金施尔康或善存等，我国目前没有单独的碘剂），即每日摄入碘=180微克（来自加碘盐）+75微克（来自含碘维生素）。如果因为增加碘的摄入，使得甲减加重了，医生可以提高优甲乐的用量，但是因为妈妈低碘饮食拒绝加碘盐，不供应碘给宝宝，使得宝宝无法合成甲状腺激素，医生帮不上忙。 普通的孕妇，没有任何甲状腺疾病，也要为了孩子的甲状腺激素的合成，充分摄入碘。请注意仅仅多吃些海带紫菜海鲜等食补，不能提供充足的碘。因为有研究表明，加碘盐和多种维生素里含的碘化钾，才可以到胎儿那里保证宝宝碘的供应充足，而食物里的碘，未必能通过胎盘到宝宝那里。因此不可以只是食补含碘的食物而不吃加碘盐和含碘的维生素。只要是口味清淡孕妇，怀孕期间必须和常人一样吃加碘盐，还要每1-2天服一片含碘化钾150微克的多种维生素（例如：金施尔康或善存等），如果是某些全民口味偏重的地区，例如东北、西北，这地区的孕妇，普通加碘盐就行，不用再吃加碘的维生素。怀孕结束，如果喂奶，还要接着吃，如果妈妈不喂奶就不用吃含碘的多种维生素，一般维生素即可。另外还要提请注意的事：最近有研究表明，孕妇吃太多的碘，会引起低T4血症等麻烦，也会影响宝宝的智商。请各位检查自己正在服用的各种补品，例如海淘来的复合维生素或DHA等保健品，认真看看说明书，如果也含有碘，就不能吃这维生素。总之，请记住每天的碘的总摄入量控制在250微克以内。另外，针对桥本甲减或甲功正常的桥本，这些病常常是终身的，还要说明的是：对一个喜欢海鲜的人来说，一辈子不让吃海鲜也是挺残忍的事情，吃了海鲜，就算是抗体升高，甲减加重，也就是增加些优甲乐的剂量，因此，如果桥本甲减病人认为，和多吃点优甲乐相比，享受海鲜的美味，更有意义，医生也不强求非要禁忌海鲜，可以少吃些海鲜，或挑选含碘量低的海鲜，医生只希望禁忌海带紫菜（这些食物含碘量很高）。