中山大学孙逸仙纪念医院口腔修...科普号

今年60多岁的刘先生，上颌牙齿因为牙周炎这几年陆陆续续拔除，以前佩戴有金属钩子的可摘义齿，稳定性和咀嚼效果差，而且剩余牙齿逐渐松动，特别是金属钩子钩住的牙齿一个个松动也拔除了，剩余牙齿越来越少，严重影响咀嚼功能。来诊时，上颌剩余的3颗牙齿也有松动，要怎么治疗？镶牙好还是种牙好？刘先生十分烦恼。像刘先生这样的患者在临床上经常可以遇到，由于多数牙缺失，甚至剩余的几个牙还有松动、倾斜移位，选择镶牙还是种牙常常比较棘手。传统的镶牙方式，用带有卡环（金属钩子）固位的可摘义齿，咀嚼效果差，而且剩余牙受力过大容易松动脱落；采用种牙方式，咀嚼效果很好，但一般需要拔除剩余牙，而且要求牙槽骨足够、需要手术、费用大。我在积累大量双层冠义齿临床应用经验的基础上，采用新材料新技术Bio-HPP三层冠义齿为汕头来的刘先生解决了烦恼，虽然没有种牙，仍然获得满意效果。这也是广东省首例Bio-HPP三层冠义齿口腔修复病例，为上述这类患者提供了新的现代修复（镶牙）新技术。三层冠前身是双层冠（第一代），统称套筒冠义齿。双层冠义齿由内冠和外冠组成，内冠粘固在剩余牙上，外冠与义齿的其它部分连接成整体，义齿通过内冠与外冠之间的嵌合、摩擦作用，产生固位力和支持力，比传统的金属钩子义齿，套筒冠义齿更加稳定、咬合有力，还能保护少数剩余牙。 下颌剩余4个牙齿（已经磨小） 下颌双层冠义齿（金属内冠粘固在剩余牙齿上） 下颌双层冠义齿（底面） 下颌双层冠义齿（外面）戴进口里的双层冠义齿（外冠套在内冠上） 双层冠义齿因为明显的优点已在临床应用很多。后经改进，在金属外冠内侧增加多一层金沉积冠以提高固位力，这就是三层冠（第二代），但因为黄金很贵，三层冠临床应用很少。最近研制成功的高分子聚合材料Bio-HPP冠代替金沉积冠，镶嵌固定在外冠内侧，这就是Bio-HPP三层冠（第三代），不但比原三层冠价格减少，而且因为Bio-HPP冠具有良好的延展性，义齿达到更好的固位作用。内冠可以采用氧化锆陶瓷代替金属，取下义齿时，避免金属暴露影响美观。上颌三层冠义齿（内冠粘固在剩余牙上）上颌三层冠义齿（Bio-HPP冠固定在外冠内） 已完成的上颌三层冠义齿（底面） 戴进口里的三层冠义齿Bio-HPP材料是由德国bredent公司2013年研发，是一种基于PEEK（聚醚醚酮）陶瓷增强型高性能聚合材料，通过添加20%的陶瓷颗粒，增强并优化了材料的机械和物理性能。这种半结晶高性能聚合物可以真空注塑铸压加工，还可以利用CAD/CAM技术对预制材料块进行加工。HPP材料抗折强度高，生物相容性极高，安全稳定无任何毒副作用。其应用广泛，包括口腔修复体（三层冠、牙冠，牙固定桥，牙种植上部修复、个性化基台、杆卡）、临床心脏支架、人造脊柱、人工关节仍骨等人体仿生工程。Bio-HPP做义齿三层冠，其延展性好，与内冠贴合，固位力更加理想，取出和戴入义齿比较“柔顺”，这一层最薄可以达到0.1-0.15mm，不会变黑变黄，耐酸耐碱耐腐蚀耐磨。近2-3年Bio-HPP三层冠义齿国外应用迅速增加，我院是广东省应用最早的单位，也是开展双层冠义齿最多的单位之一。 Bio-HPP三层冠义齿属于可摘义齿，需要取下清洁，但它结合了固定义齿和可摘义齿的优点，与传统金属钩子的可摘义齿比较，Bio-HPP三层冠义齿的稳定性、舒适性以及咀嚼功能显著提高，特别是还能保护剩余牙齿。像刘先生这种多数牙缺失，仅剩余少数牙，又不适合种牙或不愿意拔除剩余牙齿，采用Bio-HPP三层冠义齿是最佳治疗选择，甚至剩余牙齿有松动、移位，都可以保留。此外，Bio-HPP三层冠义齿还能应用在中、重度牙周炎修复，咬合重建等。我国目前进入老龄化，“老掉牙”人数众多。中老年人牙齿缺失较多后，影响咀嚼，加重胃肠负担，严重影响身体健康和生活质量。牙齿缺失后有多种镶牙和种牙方法，每种修复方法各有优缺点和适用证，只有合适的才是最好的。Bio-HPP三层冠义齿有良好的支持、固位和稳定，保护剩余牙齿，但制作精密、复杂、费用较大，需要有经验的口腔医生规范操作，才能达到满意效果。当然，有条件种牙的，效果会更好。（种牙痛吗？什么人可以种牙？种牙的寿命、费用和时间？见我的另一篇科普文章） 叶教授在广东电视台《健康来了》做口腔保健讲座 叶教授在广州电视台《健康100分》做“镶牙好还是种牙好？”科普讲座 叶教授在广东电台做“三层冠义齿”科普讲座

导读：写这篇文章，源于经常被问到“种牙很复杂、很痛吗？怕怕怕！”，其实，简单的种牙手术，20分钟就可以完成。在欧洲国家，牙缺失后90%采用种牙，在我国，随着认识和经济的提高、技术的普及，种牙已经成为口腔科安全成熟的常规治疗项目，越来越多人选择种牙是必然趋势。因为任何人都可能“掉牙”，了解种牙基本知识，对自己、家人和身边的朋友都有好处，本文通过大量临床病例，生动的图解种牙过程，揭开种牙的“神秘面纱”：种牙其实不复杂。1、牙是怎么种的？种牙是通过微创手术在缺牙部位的牙槽骨植入与人体有良好组织相容性的纯钛或钛锆种植体（对人体无害）作为人工牙根，经过一段时间（2～4个月）骨生长达到骨结合后，再在人工牙根上连接义齿或假牙（上部结构），修复缺失的牙。（图1）图1传统镶牙包括固定义齿和可摘义齿。与种牙有什么区别？固定义齿：一般要把缺牙区两端或一端的天然牙（或牙根）磨小作为基牙（桥墩），然后做成几个人工牙（连成一体）套上去，用粘结剂粘结固定在基牙上，依靠邻牙支持和固定。最大的缺点是需要把缺失牙两边的自然牙磨小。图2、3。图2图3可摘义齿：又叫活动义齿，借助有弹性的卡环（钩子）把人工牙固位在缺牙两旁的邻牙上，患者可以自行取戴。缺点：有较大块的基托（基板），有异物感，初戴不习惯，咀嚼效率不高，餐后需拿下来清洗，比较麻烦。图4.图4种牙优点：美观、舒适、有力，不需要取下来清洗，也不需要磨小损伤天然牙。一般来说，在各种条件许可的情况下，种牙是首选的牙缺失修复方法。2、什么人可以种牙？成年人牙齿（18岁后，年龄没上限）、颌骨发育稳定了，缺牙区有足够空间、牙槽骨足够、全身情况许可。其中牙槽骨足够很重要。因为种植体（人工牙根）需要植入骨内足够的长度，才能承受咀嚼力。牙槽骨越多，种牙条件越好。如果骨量不足，需要植骨等等手术，就相对复杂了。种牙是首选，但并非人人适合种牙，比如有严重心脏病、高血压、糖尿病，严重骨质疏松等全身疾病，还有烟瘾很大（每天超过3包左右）的烟民、肿瘤病人等都不建议种牙。牙缺失太长时间，邻牙和对颌牙移位、伸长，缺牙间隙缩小，就算牙槽骨足够，也无法种牙。3、怎样知道牙槽骨是否足够种牙？需要X线照片。口腔科的锥束CT（CBCT）能准确测出缺牙位置牙槽骨的三维数据。下颌骨内有下齿槽神经（图5）、上颌骨上面有上颌窦（图6），种牙时不能损伤这两个结构。即下颌种牙要在下齿槽神经上方；上颌种牙要在上颌窦下方。因此，骨量足够，微创手术时不会损伤下齿槽神经和上颌窦，而且有很大安全余地，对于技术好、有经验的医生可以轻松、快速完成种牙。有医生开玩笑说“牙槽骨很好，闭着眼睛都能种进去”图5图64、种牙很痛吗？种牙与拔牙类似，局部麻醉下进行，能承受拔牙的，一般可以种牙。打麻醉药时有些痛（与拔牙一样的打麻药），手术过程不痛。如果还有些痛可以再等一会或叫医生再加麻醉药。患者术后也没有什么肿痛，少数人需要吃止痛药，术后即可进食，不少人上午种牙下午还回去上班。5、种牙使用寿命有多长？“保证使用一辈子”那是忽悠人。有统计数据显示：种牙10年存留率在90%以上。但这些数字都只反映了过去的平均水平。每颗种植牙使用寿命的长短，除了与牙槽骨条件和医生技术有关外，还与患者日后的身体状况、使用及自我清洁、维护密切相关。目前，世界上使用时间最长的种牙已经超过30年。6、种牙的费用和时间种牙材料基本上被进口品牌垄断了市场，材料成本较高。不同品牌的种植体、上部瓷牙选择不同材料，种牙费用有较大差别。不同地区、不同医院也有些不同。如果还要植骨或骨粉等手术，费用还要增加。选择欧美高端品牌种植体种牙最低价格8千元以上，高的要1.5万元以上，对于过于低价反而要小心。虽然种牙费用相对较高，但它的优点远远大于传统修复方式。一般第一次就诊医生检查口腔局部情况、X线照片等，评估是否可以种牙和适合的种植体型号。第二次种牙手术，术后10天拆线。种牙手术后3-5个月进行上部人工牙修复，先印模，送牙模厂制作，约10多天可以把人工牙装上去。7、种牙的故事……病例1：男，55岁，右下颌第一、第二磨牙缺失3年，明显影响右侧咀嚼功能。牙槽骨足够，微创手术植入2个种植体，过程30分钟。3个月后完成修复（图7-图11），图7图8图9图10图11病例2，男，30岁，左下第一磨牙缺失2年，牙槽骨足够，微创手术植入1个种植体，过程20分钟。3个月后完成修复（图12-图13）。图12图13病例3，男，50岁，下颌牙缺失7个，原使用的活动义齿不舒服、不方便、咀嚼效果差、有异物感。微创手术植入4个种植体，做7个固定烤瓷牙，效果非常满意。（图14-图16）图14图15图16病例4，男，76岁，下颌牙全部缺失，“一望无牙”，原使用的活动义齿（假牙）效果很差，经常松动、压痛，“吃不了东西”，常常不愿意戴假牙，身体消瘦。微创手术植入5个种植体，过程60分钟。4个月后做成烤瓷牙固定义齿，舒服、咀嚼有力，“像长了第三副牙齿，找回了年轻时吃东西的感觉”（图17-图20）图17图18图19图20叶教授在广东电视台《健康来了》节目上做“爱牙要趁早无牙别烦恼”讲座叶教授在广州电视台《健康100分》节目上做“镶牙好还是种牙好？”讲座中山大学孙逸仙纪念医院院本部医生简介：叶剑涛：中山大学孙逸仙纪念医院（中山二院）口腔修复科主任，教授，主任医师，硕士生导师，广东省口腔医学会口腔修复专业委员会常委。1981年入读中山医学院口腔系，工作30多年。熟练运用现代口腔修复（镶牙）和种植等最新技术（包括牙种植，全瓷牙，瓷贴面，套筒冠、磁附着体等精密附着体）修复牙体缺失、缺损、残根残冠、变色牙、颌骨缺损，颌重建，阻生智慧齿拔除等。擅长套筒冠义齿技术和种牙。对复杂、疑难病例有丰富临床经验。主持省部级基金4项，以第一和通讯作者在国内外发表论文53篇，其中SCI收录12篇（JCR一区2篇，二区4篇），包括国际口腔主流杂志《Journal of Dentitry》、《Journal of Prosthetic Dentistry》、《European Journal of Oral Sciencesi》。直接指导研究生11人，其中4人被评为中山大学优秀研究生。院本部出诊时间：周一至周五

现在街头巷尾到处可见种牙的广告，很多市民开始关心、咨询种牙的有关问题，比如牙齿缺失后是镶牙好还是种牙好？谁都可以种牙吗？种牙很痛吗？等等。大家以前知道拔牙后就是镶牙，现在知道还可以种牙，这是口腔保健、治疗水平的进步，也是社会的进步。今天，我们就介绍镶牙和种牙的有关知识，还有就是介绍中老年人如何做好口腔保健。牙齿缺失的原因和危害牙缺失最常见的原因是牙周炎和龋齿，此外是外伤、磨损等。牙缺失后会导致邻牙倾斜移位、食物嵌塞、牙周炎、甚至松动；加重余留牙负担；在青少年时期牙缺失后又未及时镶牙，因为还在生长发育期，可造成更大的牙齿移位，发生牙齿排列不齐，严重影响容貌美观；对于老年患者，牙齿缺失较多后，可能影响咀嚼、造成颞颌关节病变、加重胃肠负担等。因此，牙缺失后应该及时修复（镶牙或种牙）。 传统的镶牙是怎么做？1、固定义齿：一般要把缺牙区两端或一端的天然牙（或牙根）磨小作为基牙（桥墩），然后做成人工牙（连成一体）套上去，用粘结剂粘结固定在基牙上，依靠邻牙支持和固定。优点是咀嚼比较有力、比较舒服，最大的缺点是需要把缺失牙两边的自然牙磨小。固定义齿一般用陶瓷、烤瓷、金属等材料制作，一般适用于缺失牙较少的患者。2、可摘义齿：又叫活动义齿，借助有弹性的卡环（钩子）把人工牙固位在缺牙两旁的邻牙上，患者可以自行取戴。 优点：适用范围广，尤其是缺牙较多时，费用低，可以拿下来清洁。缺点：有较大块的基托（基板），有异物感，初戴不习惯，咀嚼效率不高，餐后需拿下来清洗，比较麻烦。活动义齿一般用金属或塑料做基托，用高强度塑料树脂做人工牙。什么是种牙？种牙是通过微创手术在缺牙部位的牙槽骨植入与人体有良好组织相容性的纯钛种植体作为人工牙根（下部结构），经过一段时间（4～6个月）生长达到骨结合后，再在人工牙根上连接义齿（上部结构），修复缺失的牙。优点：①美观、舒适、有力（支持﹑固位和稳定功能较好）；② 大部分属于固定义齿，避免了常规固定义齿需要磨小牙齿引起的组织损伤；也就是说，传统镶牙与种牙最大的差别是种牙综合了固定义齿和可摘义齿的优点，支持﹑固位和稳定功能较好，美观舒适，不需要取下来又不需要磨小自然牙。一般来说，在各种条件许可的情况下，种牙是首选的牙缺失修复方法。但种牙也有局限性：①种牙价格较高。②种牙并非适用于所有人群，比如缺牙区骨量和骨密度不理想或患有较严重的全身性疾病不适合种牙。比如心脑疾病、较重的糖尿病等等。几百年来就有牙种植研究，但不成功。用过金、银、陶瓷、象牙等材料植入牙槽骨，但行使功能后脱落，不能受力。直到上世纪60年代，瑞典的Branemark教授在骨折愈合的研究时偶然发现钛与骨发生了非常牢固的结合，因此他用钛做牙种植研究并获得成功。这是口腔技术的重大革命，种牙被称为人类的第三副牙齿。到了今天，在发达国家种牙已成为一种牙缺失的常规修复技术。中国起步较晚，但普及和发展很快，将会有越来越多的人了解和接受种牙。牙齿缺失后多长时间可以镶牙、种牙？广告上说“即拔即种”“即种即用”“即刻进食”是真的吗？ 镶牙：天然牙与牙槽骨之间具有相互依存的关系，牙齿拔除后，牙槽骨就开始吸收， 吸收速度在拔牙后的头三个月较快，三个月后吸收基本稳定（即拔牙后2-3 个月以上拔牙窝才完全骨性愈合），所以一般年轻人大约两个月左右就可以镶牙。老年人因拔牙伤口愈合较慢， 大约需三个月左右才能镶牙。但对于影响咀嚼和颌位的多个牙缺失或影响美观的前牙缺失，可以不需要等待， 应该先做临时性修复， 待2-3 个月后再换成或修改成永久性修复。临时性修复可以在拔牙后即刻完成（即刻义齿），使患者不用担心影响形象。种牙： 1、一般拔牙3个月后，等到拔牙窝骨性愈合才种牙，这叫延期种牙。2、如果拔牙后局部没有炎症、牙槽骨比较多、拔牙窝比较小，比如在前牙和单根牙拔除后可以即刻种牙（即拔即种），但对于牙周炎、根周炎或多根牙拔除后拔牙窝宽大的一般不适合即拔即种。3、一般种牙后4-6月，骨生长达到骨结合后才安装义齿，这叫延期负重（受力）4、但在特定情况下，比如骨量骨质较好、采用较长的螺纹种植体、患者自制力好，也可以种牙后即刻安装临时义齿（即种即镶），但要避免功能性负重。所以能否即拔即种即镶要考虑多种因素。种牙有年龄限制吗？一般来说，种植牙没有年龄上的限制。成年以后牙齿、颌骨发育稳定了都可以种牙。年龄通常不是影响种植的主要因素，关键的是口腔内有足够空间、牙槽骨足够支持、全身情况许可。老年人也可以种牙，70多岁种牙已经很常见了。80岁老人成功牙种植的病例在国内国外均有报道。但前提是身体健康或糖尿病、高血压、心脏病、脑血管病等老年人常见的慢性病都得到了很好的控制，口腔内还要保证没有炎症、黏膜病等。相对于年轻人，老年人因常年佩戴假牙或是长时间患牙周病，牙槽骨萎缩较严重，会给种植带来一些困难。但事实上，相当一部分老年缺牙患者是适合做种植牙修复的。年轻的缺牙患者机体的新陈代谢能力强，骨质密度高，拔牙后牙槽骨的愈合速度快、愈合质量高，种植牙的成功率也相对较高。所以种牙前需要拍X 线片，了解牙缺失位置牙槽骨的质量。种牙、镶牙能维持多久？ 经常有人问，种牙是一劳永逸吗？用一辈子吗？一般来说，种牙和固定义齿属于永久性修复。1、固定义齿：属于永久性修复。如果有消除不了的龈炎牙周炎、严重食物嵌塞、基牙病变等等，应该拆除重做。2、可摘义齿（活动假牙）：因牙槽骨会萎缩，视情况一般5年左右重做或垫底（简单加一层胶）。3、种牙：在发达国家，种植牙5年存留率在95%以上，10年存留率在90%左右。但这些数字都只反映了平均水平，每颗种植牙寿命的长短除了与医生治疗好坏有关外，还与患者日后的身体状况、使用及自我维护密切相关。种牙也可能因为清洁不好导致种植体周围炎或受力过大引起松动、失败。种牙日常的自我维护具体要注意下面几点A： 首先，定期检查复诊。种植牙各个结构之间是靠螺丝或黏结剂连接的。机械连接受到疲劳寿命和机械性能等的限制，易使种植牙的各个连接部分松动；黏结连接的可因黏结剂的松脱或老化而使修复体松动。零部件松脱和牙槽骨吸收经常是种植体过载的表现，需要患者及时到医院就诊，调整咬合，重新固定种植牙。B： 其次，日常的口腔清洁和护理工作。可以利用软毛牙刷和微磨料的牙膏仔细清洁牙齿，刷不到的邻面和死角可用牙线、牙缝刷或牙签来清洁。此外，还应定期到医院用专用的器械对种植牙清洁，必要时也可以请专业医师对机械部分拆卸清洁，以防止滋生的细菌引发口腔疾病，影响到种植牙的寿命。C： 第三，饮食生活和习惯。避免咬硬物，由于种植体与骨直接接触结合，没有天然牙的牙周膜所起的缓冲及力反馈的保护作用，过大的咬合力及不良的侧向力都会导致牙槽骨的吸收。在以后使用过程中也应避免咬硬物和韧性特别大的食物。如果在使用过程中发现有异常情况，如种植牙不慎受到外力的撞伤，种植牙松动、牙龈发红、疼痛、刷牙出血等，都应该及时就诊。镶牙、种牙会痛吗？种牙在局部麻醉下微创手术，一般类似拔牙，能承受拔牙，一般就可以承受种牙。每个患者的牙床条件不同，种植部位、种植数目不同，其手术的难度和复杂性不同。固定义齿镶牙时，如果磨小的牙齿是活髓牙，一般磨的时候会酸痛，所以需要局部麻醉。如果磨小的牙齿是做过根管治疗等的死髓牙，就不需麻醉。活动义齿镶牙较简单，不会痛。种牙有几种类？为什么价格这么高？ 种牙材料一个是植入牙床的种植体的牌子，有进口的、国产的。另一个是在种植体上部安装的义齿材料，有烤瓷牙、全瓷牙等。烤瓷牙由里层的金属和外层的瓷结合而成，既有金属的强度又有瓷的美观。全瓷牙全部由瓷制作，对人体没有刺激性，美观效果非常好。因为种植体是高技术含量的产品，材料和配件价格较高，所以种牙费用比较贵。如果牙槽骨不足够还需要植骨（自体骨或人工骨粉），费用还要增加。依据你的口腔情况、经济情况和医生熟悉的牌子和材料进行咨询和选择。老年人如果牙齿都松了，还能做固定的假牙吗？老年人牙齿松动了，可能是牙周炎、牙槽骨萎缩等引起，能否保留或者做哪种方法修复，需要检查和照片，看看牙周炎、牙槽骨吸收的程度。如果牙周炎引起的牙松动，可以通过治疗消除炎症、减少松动。也可以把几个松动的牙齿连成一起、共同受力，做成固定义齿。是否建议老年人把松动的牙齿拔掉？临床现象：临床上经常遇到有的老年人对应该拔除的牙不愿意拔，也有的人对有利用价值的牙、不需要拔除的牙要求拔掉。其实“年轻的时候轻易拔牙、年老的时候只剩下几颗那怕摇摇欲坠的牙也不想拔”都不对。老年人牙齿松动了，需要认真检查看是否有保留价值、留下有用还是有害。牙周炎引起的松动，如果松动较大、牙槽骨吸收很多、有无法治愈的炎症，反复肿痛、咬东西痛，就需要拔除了。否则长期的慢性炎症会导致牙槽骨继续吸收，松动越来越严重，邻牙也会松动、影响进食、也是全身的一个感染源。所以口里有松动牙齿，结合医生的专业意见，该拔除的要早拔除、有保留价值的及时治疗，否则原来还可以保留的发展到最终要拔除，有炎症的松动牙齿也会”自生自灭”自己脱落，会导致牙槽骨严重吸收，影响以后的镶牙、种牙。而对全身情况较差，患有严重心脑血管疾病、严重糖尿病等，拔牙需要慎重一些。老年人口里常有烂牙导致的残冠残根，也应该检查处理。有时残根残冠和松动不严重的2-3个牙对镶牙有利用价值就是个“宝”，拔掉会严重影响镶牙。原来佩戴的假牙松动、难吃东西，可以改为种牙吗？如果牙槽骨足够、身体健康，一般都可以改为种牙。尤其是全口无牙颌（牙全部缺失）患者，如果假牙松动、咀嚼困难，可以种牙做固定修复或只种2个牙帮助假牙的支持和稳定。依据上面的介绍，传统的固定义齿和可摘义齿俗称镶牙。镶牙和种牙各有优缺点和适应人群，镶牙好还是种牙好？要依据缺牙位置、数目、邻牙健康情况、缺牙区牙槽骨情况、和患者的全身健康情况、患者的要求和经济情况来决定，适合你的才是最好的。中老年人如何做好口腔保健科技和材料的发展，镶牙和种牙已经可以做的很好了。但假牙做得再真还是假的。最好就是做好牙齿保健，预防牙齿缺失。年轻时不重视牙齿保健、年老时生活质量低。不少人认为年纪大了，牙就要掉了，真会“老掉牙”吗！其实，随着年纪增大，牙槽骨会有生理性萎缩、牙周支持力下降，但这是一个缓慢变化的过程。很多70-80岁的老人还有很好的自己的牙，而有的40-50岁的人就牙齿全掉光了。据统计，全国有300万人是无牙颌，即全口牙齿全部已脱落。世界卫生组织提出8020目标，就是80岁还有20个自然牙。所以说牙缺失主要不是“老了”，最常见的原因是牙周炎、龋齿，其次是外伤、磨损等，那么，中老年人如何做好牙齿保健?牙周炎、龋齿是怎样发生的？如何防治？牙周炎：中老年人最常见的牙齿疾病是牙周病，是导致牙齿缺失最常见的原因之一。牙周病产生的原因：狭义的牙周病就是指牙周炎，是牙菌斑中的微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织炎症，牙槽骨吸收，最后可导致牙松动和被拔除，它是我国成年人牙缺失的首位原因。因为烂牙（龋齿）而拔牙常常是一个，而因为牙周炎拔牙常常拔几个甚至“一片”或全口。牙菌斑： 口腔是一个充满各种微生物的环境，牙菌斑就像是由不同细菌组成的附着物，是细菌的部落。有口臭常常就有很多牙菌斑了。牙结石表面和软垢都有很多牙菌斑。牙周炎有什么症状？刷牙容易出血，牙肉（牙龈）红肿、咬东西无力、痛，牙齿松动，反复肿痛，长牙疱，到了牙周炎晚期，牙齿松动明显、移位，变长，才找医生看，医生说要拔很多牙、甚至全部牙拔。牙周炎防治原则：消除菌斑、牙石以及其他局部刺激因素（刷牙、洁牙），消除牙龈的炎症，仍然是预防牙周炎最根本且行之有效的手段。对于已患牙周炎者，应强调早诊断、早治疗和彻底的综合治疗。通过治疗控制牙周炎的发展，但已经萎缩的牙槽骨和牙龈不会再长起来了。龋齿：中老年人最常见的牙齿疾病第二种是龋病，也是导致牙齿缺失最常见的原因之一 。龋齿产生的原因：附着在牙体上的牙菌斑中的细菌利用营养物质代谢并产酸，从而导致牙面脱矿，于是龋开始发生。菌斑不能被水冲去或者漱掉，只能由机械方法清除。比如刷牙、洁牙。预防龋齿的方法：刷牙、用牙线、用含氟牙膏是预防方法，儿童龋齿容易发生在窝沟，中老年人龋齿容易发生在邻接面和牙根。龋齿要早充填补牙，简单、效果好。牙齿有痛才看牙医，往往烂得很深需要做根管治疗和牙套，治疗复杂、费用高。所以要定期检查，早发现早治疗。严重龋齿折裂成残冠残根，还可以保留的经过治疗做牙套，不能保留的拔除。因为残冠残根会可引起牙周炎、牙根尖周炎、口臭、创伤性溃疡、舌癌等口腔疾病。为什么与口腔癌有关呢？因为烂牙冠烂牙根锐利的牙尖不断的损伤口腔黏膜，成为长期慢性不良刺激，可能成为一个致癌的因素(如引起舌癌、颊癌)中老年人最常见的牙病--牙周炎、龋齿是牙菌斑引起，而刷牙能有效去除牙菌斑，刷牙是口腔保健最省钱最有效最简单最容易被忽视的方法。但现在不少人认为刷牙很简单、有没刷干净也不知道，有人说天天刷牙、每天刷牙2-3次，也会竖向刷牙啊，但医生检查还说牙齿有很多结石、软垢。刷牙目前存在的误区：1、经常有人问“用什么牙膏好”？牙膏只是摩擦剂、不同牙膏大同小异、不是非常重要的因素，刷牙方法和习惯才更重要。2、刷牙时间越长越好、牙刷毛越硬越好，刷牙要用力。其实这样会损伤牙龈和牙质，时间长了造成牙龈萎缩、牙根露出、牙体缺损等。刷牙目前存在的问题：对刷牙的重要性认识不够、刷牙方法不对、有的位置没有刷到（牙刷的位置、方向没摆好），尤其是牙齿与牙龈交界处（最容易残留食物和长牙结石的地方）和邻接面。最后面的牙齿遗漏，经常见到就这个地方烂牙了。虽然很多人已经在各种媒体学到了一些刷牙的方法，但是口里有28-32颗牙、每颗牙有5个面，要“面面俱到”，还是要掌握一些方法和技巧。牙线：刷牙只能清洁牙齿外侧面、内侧面、咬合面，牙刷毛进不了牙邻接点邻接面，这里容易积聚食物、软垢、菌斑，导致牙周炎和龋齿，需要用牙线清洁。牙线比牙签更好清洁邻接面。使用方法示范……。开始使用牙线有些困难，尤其是后面的牙齿，你可以从前牙开始练习，掌握方法了再尝试后牙，所有牙齿都可以用牙线清洁，医生可以进行专业指导，但关键还是靠你自己养成用牙线的习惯和多加练习。每天可以用牙线一次获以上。刷牙可以清除软垢、牙菌斑，但不能清除牙结石。有牙结石就需要到医院洁牙。当刷牙流牙血、早上起来口水里有血、吃东西有牙血，很可能有牙结石、牙龈炎甚至牙周炎了，就应该到医院检查，很可能要洁牙，并加强刷牙了。所以定期检查可以早清除牙结石。成年人都需要洗牙吗？不一定，要看两点：1）要看牙结石多不多？2）刷牙干不干净。洁牙的误区：洁牙把牙搞松了、伤害牙齿，洁牙把牙齿变白。洁牙后如果你的牙变松了，就表示你有严重的牙周炎，这是你洁牙之前就有的。就算如此，也要洁牙才能消除严重、才能进一步治疗，否则，等到你的牙龈出血严重、牙龈萎缩、牙齿松动再来洁牙，往往为时已晚，你的牙很快就会自然松动脱落、无法治疗了。洁牙是清除牙齿上沉积的牙石、软垢、色素，恢复你牙齿的本来面目。如果你本身牙齿较黄，要使它变白，就去做美白牙齿了。想怀孕的最好先检查有没有牙石、牙龈炎、牙周炎，应该洁牙。否则，怀孕时激素水平的升高会使你原有的牙龈炎更严重，有些牙龈增生很严重，看起来牙龈像长了牙肉瘤子。而越来越多的研究提示牙周炎产生的炎症因子进入血液跟流产有关。

患者：中山大学孙逸仙纪念医院口腔修复科叶剑涛：建议如果门牙小部分缺损，用树脂修补（200-300元），简单、经济、不需磨小牙体；如果缺损较大，树脂修补较易脱落，建议用瓷贴面或全瓷牙（2000-3000元）或烤瓷牙（500-2500元），美观性、耐用性较好，但需磨小牙体。 如果牙髓暴露、发炎就需要先做根管治疗。

固定义齿种类包括烤瓷牙（又称金属烤瓷牙，由金属和瓷两层组成）、全瓷牙、金属牙等等。烤瓷牙依据采用的金属不同，有镍铬合金烤瓷牙、钴铬合金烤瓷牙、钯银合金烤瓷牙、金合金烤瓷牙等，其铸造精密度、人体相容性、耐腐蚀性等有差别（按顺序越来越好，价格也越来越高）。镍铬合金已较少使用，因为有报道会出现过敏、牙龈红肿等不良反应。全瓷牙有铸瓷牙、二氧化铝全瓷牙、二氧化锆瓷牙等，其没有金属、美观性强、价格较高。活动义齿种类 目前，活动义齿根据材料不同可大致分为塑料胶连式活动牙、钴铬合金铸造支架活动牙、纯钛铸造支架活动牙。塑料胶连式活动牙制作工艺简单，价格较低，但基托易发生折裂。铸造纯钛支架活动义齿具有了良好的生物相容性，同时还具有良好的耐腐蚀性和适宜的力学性能。同时钛的比重低，是钴铬合金的1/2，因此制作的假牙十分轻巧，异物感小，是目前发展较好的一种金属材料。

来源:羊城晚报 发表时间：2011-09-20 08:49 受访专家/ 中山大学孙逸仙纪念医院口腔修复科副主任医师 叶剑涛文/ 羊城晚报记者 宋导 通讯员 王海芳许多人认为拔掉坏牙后， 只要伤口愈合，就万事大吉，不需要再做后续的处理。中山大学孙逸仙纪念医院口腔修复科副主任叶剑涛副教授表示， 牙齿缺失无论对我们的健康还是外观都会造成危害。原因一：患牙拔掉以后，在牙列中间留下了空隙，如不及时填补上，必然造成牙齿间较大的缝隙。这种缝隙易于嵌塞食物，引起牙周炎。其次，牙齿承受的咀嚼力是有一定限度的，当个别牙齿缺失后，咀嚼力集中在余留牙上， 由于咀嚼力超过了余留牙的承受限度， 致使余留牙齿造成创伤而产生牙周膜水肿、牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙齿松动等牙周疾患。原因二：缺一个前牙，甚至前牙缺一个切角都会影响美观。在青少年时期不得不拔了恒牙又未及时镶牙， 可造成更大的牙齿移位，发生牙齿排列不齐，严重影响容貌美观。对于老年患者，牙齿缺失后，因牙槽骨萎缩，唇、颊部软组织失去支持而内陷，容颜更显衰老。叶剑涛提醒， 无论何种原因造成的牙缺失，也不论缺失牙齿数目的多少，均应及时镶配，以便恢复牙列的完整及功能，这也有利于保持余留牙牙槽骨和其他口腔组织的健康。知多Ｄ缺牙后镶牙的时机天然牙与牙槽骨之间具有相互依存的关系，牙齿拔除后，牙槽骨就开始吸收， 吸收速度在拔牙后的头三个月较快，三个月后吸收基本稳定（即拔牙后2-3 个月伤口完全愈合）， 一般年轻人大约两个月左右就可以镶牙。老年人因拔牙伤口愈合较慢， 大约需三个月左右才能镶牙。对于影响咀嚼和颌位的多个牙缺失或影响美观的前牙缺失， 可以先做临时性修复， 待2-3 个月后再换成或修改成永久性修复。临时性修复可以在拔牙后即刻完成，使患者不用担心影响形象。牙齿缺失后的修复方法1、种植牙将人工材料制成的种植体经手术植入缺牙区的颌骨内， 然后在种植体上部完成义齿修复， 种植体起着人工牙根的作用。2、固定义齿一般要把缺牙区两旁的两个邻牙磨小，然后做3 个人工牙（连成一体）套上去，依靠邻牙支持和固定。3、活动义齿依靠有弹性的卡环固位在缺牙两旁的邻牙上，餐后需取下清洗。不同的修复方法各有优缺点，要依据缺牙位置、数目、邻牙健康情况、缺牙区牙槽骨情况、患者的要求和经济情况而定。（宋导 王海芳）

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 医生，您好，我今年22岁，门牙坏死，医生带我做了根管治疗，说是要做，请问是不是一定要做？门牙用氧化锆的烤瓷是否合适？ 想得到怎样的帮助中山大学孙逸仙纪念医院口腔科叶剑涛：牙髓坏死应做根管治疗，防根尖炎症。门牙根管治疗后是否做牙套（全冠）一看此牙有没变色（坏死牙常常会变色）影响美观，二看此牙是否不够强度易折断。后牙咬合力大，根管治疗后一般要做全冠防折裂。因为牙折裂后很可能须拔除。在未做牙套前，后牙暂时不要用力过大。牙套种类很多，依据材料不同价格不同，包括烤瓷牙、全瓷牙、金属牙等，价格400-3000元每颗，一般7天左右可做好。

假牙松动莫要慌，小小磁铁帮你忙常女士，63岁，佩戴活动假牙多年，假牙不但常常松动，而且放置金属勾（卡环）的牙齿一个个松动脱落，眼看下颌仅剩的两颗虎牙也摇摇欲坠，还要再放钢丝勾吗？会不会最后连仅剩的两颗牙齿也没了呢？牙齿全部掉完了镶全口假牙会更不舒服吧？常女士陷入了苦恼。。。。。。。其实，在我国渐渐进入老龄社会，生活中有着常女士烦恼的病人不在少数。假牙松动、不稳、压痛，大张口假牙会掉下来-“笑掉牙“，还有咀嚼力度不够，不美观，生活质量明显降低。有没有解决此问题的方法呢？当然有，广州市中山大学孙逸仙纪念医院口腔修复科叶剑涛副教授说：磁性附着体义齿（假牙）可以帮助有此烦恼的病人。在日本，磁性附着体义齿已经造福了60万以上的患者。在国内，对大多数人来说，磁性附着体义齿还是个陌生的概念。磁性附着体是利用磁性材料的磁力将假牙吸附到牙根上，使假牙获得固位和稳定的一种装置。它由装在患者口腔内余留牙根上的衔铁和装在假牙基托上的磁体组成，利用两者间的磁吸引力使假牙稳定，防止义齿的松动和脱落。这种以磁性附着体来提供固位和稳定的义齿就成为磁性附着体义齿。它固位可靠、体积小、美观、使用方便、不传侧向力、应用范围广泛，被称为第三代假牙固位体。叶剑涛副教授的助手张翠翠医生说：我们近几年做了很多磁性附着体义齿，患者都很满意。磁性附着体义齿的突出优点及适用人群:一 磁性附着体义齿没有复杂的金属卡环装置，构造简单，摘戴容易。许多患者都有体会，活动假牙有时摘戴困难，尤其是老年人，手指灵活性稍差，加上假牙设计的原因，取出或戴入假牙都要花费好几分钟。用力方向不对或使用蛮力，还会对自己牙齿造成创伤。因此，对于老年人，特别是手指灵活性差、或有中风后遗症的老年人，做活动假牙修复时可以选择磁性义齿，在保证较好吸力的同时，更容易戴入和取出。二．松动的牙齿和残根残冠可利用磁性附着体对牙根侧向力小的特性，不用拔牙。保留的牙根覆盖在假牙下面，可以减慢牙槽骨的吸收、保留咀嚼的敏感性和效能，还可以传导咀嚼时的生理刺激到脑部，对身体健康有益。避免了有些病人全部拔光松动牙及烂牙根，再做全口义齿所带来的诸多不便。不要轻易拔牙，而磁性附着体可以将松动牙及残根有效利用，变废为宝。三．戴活动假牙的患者往往配有一些起固位作用的“金属钩子”，甚至位于张口看得见的位置，严重影响美观，而磁性附着体可以替代金属卡环，使假牙更美观。对美观要求高的患者，磁性附着体义齿是首选。此外磁性附着体义齿构造简单，所以清洁，保养等都可轻松完成。另外，磁性假牙的磁体和衔铁采用闭路磁场设计，磁力无泄漏，在研制过程中经过严格测试，对人体不会产生任何危害。再者，装在牙根上的衔铁本身并不具有磁性，其作用就相当于铁钉，只有碰到磁铁才会相互吸引。而装在假牙基托中的磁铁也不是24小时戴着，活动假牙晚上是不戴的。所以患者完全不必存有觉得磁性的东西放在口中会对身体健康不利的担忧。

乳牙是人类的第一副牙齿，恒牙是第二副，种植牙则被称为人类的第三副牙齿。种植牙是通过微创手术，在缺牙部位的牙槽骨植入与人体有良好组织相容性的纯钛或钛锆种植体（对人体无害）作为人工牙根，经过一段时间（2～4个月），骨的生长达到种植体与骨结合后，在种植体上连接人工牙冠（上部结构），修复缺失的牙。上颌或（和）下颌的恒牙全部缺失后（人类的第二副牙齿没有了），传统采用活动义齿（假牙）修复，有较大块的基托（基板），异物感明显，咀嚼效率不高，容易出现松动、咬合痛，餐后需拿下来清洗，比较麻烦。种植牙优点：美观、舒适、有力，不需要取下来清洗，像自己的恒牙。一般来说，在各种条件许可的情况下，种植牙是首选的牙缺失修复方法。下面用具体病例来看看种植牙（人类第三副牙齿）是如何长出来的。 病例1，张叔，今年75岁，上颌牙全部缺失，做了一副活动假牙，效果差。他身体健康，经过x线照片检查，上颌剩余牙槽骨足够种植牙。一年前我帮他在上颌种植了7颗种植体，做了14颗种植体支持的烤瓷固定牙。张叔很满意，“就像口里又长了一副牙，解决了我多年的困扰！“ 张叔原来的上颌活动假牙 张叔上颌种植7颗种植体 上颌14颗烤瓷牙 14颗烤瓷牙通过螺丝固定在种植体上，螺丝孔用树脂覆盖 上颌种植固定牙完成 上颌种植固定牙完成后的X线照片 病例2，陈姨，今年60岁，下颌牙齿全部脱落了，之前做的下颌活动义齿使用效果差，进食困难。陈姨身体健康，经过x线照片检查，下颌剩余牙槽骨还可以种牙，3年前我帮她做了下颌种植牙手术，植入6个种植体，4个月后装上14颗种植固定烤瓷牙，下颌又重新“长出”了一副牙齿，美观、舒适、咀嚼有力，非常满意。 陈姨下颌种植6颗种植体下颌14颗烤瓷牙 陈姨14颗烤瓷牙用螺丝固定在下颌6颗种植体上 下颌种植固定牙完成 陈姨下颌种植固定牙完成后的X线照片除了恒牙全部缺失可以种植牙，单个或多个恒牙缺失同样可以种植牙。种植牙一般流程：第一次就诊，医生检查口腔局部情况、X线照片，了解全身健康情况，评估是否可以种牙、介绍种牙方案（种植体类型、数量、费用等）。第二次预约种牙手术，植入种植体，术后10天拆线。种牙手术后3-5个月进行上部人工牙修复，先印模，送牙模厂制作，约10-14多天可以把人工牙装上去。什么人可以种牙？怎样知道牙槽骨是否足够种牙？种牙痛吗？种牙的使用寿命？种牙的费用、时间？这些问题请看我好大夫个人网站另一篇文章。叶剑涛简介：中山医科大学口腔系（现中山大学口腔医学院）毕业。现为中山大学孙逸仙纪念医院（中山二院）口腔修复科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师，广东省口腔医学会口腔修复专委会常委，种植专委会委员。广东省口腔修复与口腔种植牙专家，从事口腔医学临床医疗、科研、教学工作逾三十年，2017年荣获“中山大学卓越服务奖”，2018年荣获第二届“胡润-平安中国好医生”，2019年荣获第五届“羊城好医生”，并作为获奖“羊城好医生”代表在颁奖礼上发言。主持省部级基金4项，以第一作者或通讯作者在国内外发表论文56篇，其中SCI收录论文12篇（JCR一区2篇，二区4篇），包括国际口腔专业主流杂志《Journal of Dentistry》、《Journal of Prosthetic Dentistry》、《European Journal of Oral Sciences》，直接指导和培养硕士研究生11人（全日制8人，在职3人），其中全日制4人被评为“中山大学优秀研究生”。

种植牙，指的是一种以植入骨组织内的下部结构为基础来支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式。种植牙可以获得与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复效果，已经成为越来越多缺牙患者的首选修复方式。但是并不是所有人都适合种植牙的。那么，哪些人不适合种植牙呢？一、有全身禁忌证的人不适合种植牙。1、高龄及全身营养过差者不宜行种植牙。2、代谢性疾病患者，如糖尿病患者﹑骨质疏松症患者﹑软骨病﹑变形性骨炎等，不宜行种植牙。3、血液病如白血病及其他出血性疾病患者不适合种植牙。4、胶原性疾病患者，如病理性免疫功能缺陷及胶原组织的炎性变﹑硬皮病﹑舍格林综合征﹑类风湿性关节炎等。5、种植牙可能成为感染病灶者，如有细菌性心内膜炎病史者，心脏等器官移植者不宜行种植牙。6、急性炎症感染期患者，如流感﹑气管炎﹑肠胃炎﹑泌尿系感染，在感染未彻底控制期间不宜种植牙。7、妇女怀孕期及服用某些药物期间，如服用抗凝血制剂等。8、智力障碍患者不适合种植牙。9、神经及精神疾病患者。严重心理障碍患者，精神﹑情绪极不稳定者不适合做种植牙。10、过度嗜烟﹑酒者及吸毒者不适合种植牙。二、有局部禁忌证的人不适合种植牙。1、牙槽骨存在病理性改变者，如局部的残根﹑异物﹑肉芽肿﹑囊肿以及炎症反应者，应在消除上述病理性改变后再行种植牙。2、经过放射治疗的颌骨。由于此类颌骨内的骨细胞及血管经过放疗后都已损伤，易导致种植牙失败。3、口腔黏膜病变患者，如白斑﹑红斑﹑扁平苔藓以及各类口炎患者均不宜行口腔种植牙。4、口干综合征患者，因年龄﹑自身免疫性疾病或者长期服用药物所引起的口干，唾液流量减少等，不利于种植义齿的自洁，易导致种植体周围炎的发生。5、确诊夜磨牙﹑紧咬牙等副功能活动未能有效控制，种植体遭受创伤性负荷风险很大者。6、口腔卫生太差者不适合种植牙。三、除因上述全身﹑局部条件不能接受牙槽外科手术及心理变态﹑精神病的病例外，还有以下一些从修复及保健的角度考虑不适合于种植义齿治疗情况。1、牙合与颌位关系条件差（如反牙合﹑闭锁牙合等），不能保证种植体免遭创伤性负荷者。2、修复体与种植体的空间位置发生矛盾（如龈牙合间距过小，反颌位置关系等）。