魏社鹏医生的科普号

极简科普——胶质母细胞瘤上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏又称多形性胶质母细胞瘤(GBM)，本质上是一种快速生长的脑癌，隶属于神经胶质细胞来源的恶性肿瘤。神经胶质细胞，分布于脑部神经细胞之间和周围，包括：星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞 , 总数是神经元的5倍。肿瘤生长，侵犯周围健康的脑组织，可引起脑部肿胀。这两种情况均可引起症状。胶质母细胞瘤的病因病因不明确，在生命早期接受过放疗，可增加个体罹患胶质母细胞瘤的风险。胶质母细胞瘤有何症状？最常见的症状包括：●头痛●羊癫疯●记忆力减退、或思维混乱●肢体无力●复视或视力丧失●语言困难●精神病样表现。患者通常需要做哪些检查？首先是神经系统的体格检查，其次要接受头部MRI或CT的平扫??增强扫描，首选MRI检查。有时候还需要做MRS或PET检查，要对疑似病变的代谢水平进行评估。如果病变的代谢高，提示为肿瘤或炎症。胶质母细胞瘤的确诊必须要由病理科医师在显微镜下观察肿瘤样本后才能确诊。在没有拿到病理诊断之前，脑部的影像学异常可能是肿瘤、炎症抑或是变性疾病。有些肿瘤患者的肿瘤不适合切除，可能需要立体定向穿刺取样，例如：●肿瘤位置的手术风险过大●肿瘤太大以致手术不会有帮助●患者身体太虚弱，而不能接受手术如何治疗？通常包括下述多项治疗措施：●手术开颅手术时，医师需要取出尽可能多的肿瘤组织，这既有助于缓解颅高压的症状，又可以延长生命，还能对肿瘤做出更加精确的诊断。但是，外科手术也肯定会切除了部分健康的脑组织。安全条件下的最大切除一直都是手术的目标。安全，就是指尽可能不去损伤正常的脑组织。●放疗能杀死部分癌细胞，大多数患者会在术后接受放疗。●化疗指能杀死癌细胞，或阻止其生长的药物治疗。大多数胶质母细胞瘤患者，会在放疗同时接受化疗，放疗停止后再化疗6个月。●电场治疗还可选择一种叫Optune的交替电场治疗装置。将该设备的电极贴附在剃光的头皮上，另一端与背包里的电源相连，打开电源后，可以在原来肿瘤的位置产生低强度的环绕电场。通常患者感受不到异常，除了头皮处可能发皮炎。每日需要佩戴18～24小时。治疗后会发生什么？治疗后，定期检查以判断胶质母细胞瘤是否复发，包括脑部的影像学检查，通常是MRI平扫??增强扫描。复发后该怎么办？所有胶质母细胞瘤最终都会复发。治疗后的影像学改变，可能由胶质母细胞瘤复发引起，也可能是治疗引起的改变，即假性进展，这两者有时候特别难以鉴别。医师可能会重复进行影像学检查，以判断脑部改变是否复发。如果是复发或扩散，可能需要再次手术、化疗、放疗、或其他治疗。但有时候，仅仅给以药物治疗，来消除脑肿胀、或控制癫痫发作，也可能会控制肿瘤生长。这个可能很多人不信，私信我讨论吧是否应该参加临床试验？得了胶质母细胞瘤，如果有可能，务必请您参加临床试验。临床试验，可准确评估新药和新疗法，从而判断疗效。需要晓得，参加临床试验，可能会改善症状、或有助于延长生命，但也可能没有帮助。无论如何，这些试验可给医师提供更多的关于胶质母细胞瘤如何治疗的信息，从而帮助医师创造新的、更好的药物和疗法。世界各地都有针对胶质母细胞瘤的临床试验。若要了解更多的信息，请务必向您最信任的医师询问相关问题。您可以询问以下问题：●新治疗的益处是什么？能延长生命？能减轻或消除症状？●如果接受该治疗可能出现什么不良后果？●还有其他选择吗？●如果不接受该治疗会发生什么？患者应该做些什么？应遵循医师的所有医嘱。告知医师在治疗期间发生的所有问题。

重度创伤性脑损伤格拉斯哥昏迷评分(GCS)<9分的患者，归属于重度创伤性脑损伤。此类患者最好在有神经外科和危重症监护支持的医院，进行治疗。预防缺氧(PaO2<60mmHg)和低血压(收缩压<100mmHg)是重度创伤性脑损伤患者院前救治中的重中之重。即：心和肺，比脑组织更重要！GCS评分<9分的创伤性脑损伤患者，应该尽快进行气管插管。急诊室中的评估，应包括：频繁的GCS评分和头部CT扫描。脑疝即将发生脑疝，是一种急症。当患者有明显的瞳孔不对称、单侧或双侧瞳孔固定和散大、去皮质、或去大脑姿势、呼吸抑制以及出现高血压、心动过缓和不规则呼吸的“Cushing三联征”时，应当怀疑患者可能即将发生脑疝。经验性干预如果即将发生脑疝时，推荐在等待CT时进行经验性干预，包括：气管插管、抬高床头、过度通气、静脉输注甘露醇(Grade 1C)。氨甲环酸受伤后3小时内即就诊的、中度创伤性脑损伤(GCS评分大于8分但小于13分)患者，推荐立即使用氨甲环酸(Grade 1B)。10分钟内静推氨甲环酸1g，然后以8小时静脉静滴1g)，可降低中度创伤性脑损伤患者的死亡率。过度通气在最初24～48小时内应避免过度通气，除非是对即将发生脑疝的患者采取该项临时措施。在监测颅内压的同时，可将呼气末正压通气(PEEP)设为15～20cmH2O，以处理创伤性脑损伤后出现的急性呼吸窘迫综合征。外科手术外科手术清除硬膜外、硬膜下和脑内血肿应根据血肿体积和相关的占位效应，同时结合患者的神经状态来决定。若患者的CT扫描结果显示有血肿、挫伤或肿胀等病变引起的占位效应时，建议行脑室造口术、监测颅内压，并采取治疗措施将增高的颅内压降至22mmHg以下(Grade 2C)。恰当的初始措施包括：通过脑室造口术移除脑脊液，抬高床头，适当镇痛和镇静，然后用高张盐水或甘露醇进行渗透治疗。对于顽固的颅内压增高患者，可选的治疗方案包括：去骨瓣减压术、巴比妥昏迷疗法和诱导性低温治疗。难治性颅内压增高的患者一般预后较差，进一步的干预应基于与家属对这些措施利弊的讨论。特别注意建议使用生理盐水、而不是胶体溶液来维持血容量(Grade 2B)。短期使用(1周)抗癫痫药物来预防早期癫痫发作(Grade 1B)。癫痫发作者应加以治疗以防止复发。建议使用德巴金预防和治疗癫痫发作(Grade 2C)。应避免发热和高血糖。应在受伤后5日内通过肠内营养支持达到热量目标。凝血障碍应纠正，以维持：INR<1.4，血小板>75,000/mm3。创伤性脑损伤后，可能出现阵发性交感神经过度兴奋，与损伤的严重程度相关。采用间歇性充气加压来防止发生静脉血栓栓塞症(Grade 1A)。结局和预后队列研究表明，重度头部损伤患者的死亡风险约为30%。至少有一项研究发现，脑损伤幸存者在创伤后至少13年期间，死亡风险依然是明显增加的。然而，多项研究表明，有30～65%的重度创伤性脑损伤患者将恢复独立，功能恢复可能非常缓慢，甚至超过6～12个月。有5～15%的重度创伤性脑损伤患者，以植物状态从急救病区出院。金刚烷胺一项关于金刚烷胺(起始剂量为100mg、一日2次)的随机试验发现，在4周的积极治疗期间，金刚烷胺组患者恢复加速。金刚烷胺有效，据推测可能与其对N-甲基-D-天冬氨酸的拮抗作用和/或间接的多巴胺激动作用有关。

紧张性头痛国际上对头痛的分类多达90%的原发性头痛，可归入以下几类：①偏头痛②紧张性头痛③丛集性头痛。流行病学虽然，人群中最常见的头痛类型是，发作性紧张性头痛。但在初级保健就诊的头痛患者中，最常见的却是偏头痛。丛集性头痛通常导致严重的失能，大多数此类患者都会来就诊。但是，由于丛集性头痛在一般人群中总体患病率低(<1%)，所以在初级保健机构中，丛集性头痛并不常见。本文重点陈述紧张性头痛的新观点紧张性头痛发作的典型表现为，轻～中度的双侧非搏动性头痛，不伴其他特征。单纯紧张性头痛是一种相当没有特征的头痛。紧张性头痛患者可能有颅周肌肉压痛。两类紧张性头痛诊断标准如下：如何治疗●推荐采用非阿片类口服镇痛药治疗，例如：非甾体类抗炎药(NSAID)、或阿司匹林(Grade 1A)。可选择：单剂布洛芬(400mg)、萘普生钠(220mg或550mg)、或阿司匹林(650～1000mg)。对乙酰氨基酚(1000mg)很可能不如非甾体类抗炎药和阿司匹林有效，但是在妊娠期是首选药物。●咖啡因+ 非阿片类口服镇痛药(对乙酰氨基酚、阿司匹林或布洛芬)的复方治疗，比非阿片类口服镇痛药单药治疗更有效，但采用复方治疗时的副作用可能更常见。对非阿片类口服镇痛药单药治疗，没有反应或反应较差的紧张性头痛患者，建议采用咖啡因+ 非阿片类口服镇痛药(Grade 2A)。可以选择单次给予2片复方片剂，每片含对乙酰氨基酚250mg、阿司匹林250mg+ 咖啡因65mg 。●对于紧张性头痛的初始治疗，不推荐采用含布他比妥或阿片类的复方治疗(Grade 1C)。含布他比妥的复方药物应仅用于NSAID相对禁用(如妊娠后期)或非阿片类口服镇痛药联合咖啡因治疗无效的紧张性头痛患者。布他比妥和阿片类药物与多种风险有关，包括耐受、依赖、毒性和发生药物过度使用性头痛(MOH)。●对于重度紧张性头痛患者，其他的治疗措施包括：肌注或静推氯丙嗪、胃复安、甲氧氯普胺+苯海拉明、或肌内注射酮咯酸。●紧张性头痛治疗的一个主要目标是避免药物过度使用性头痛。理想情况下，需要限制急性期治疗的时间，平均每个月不超过9日，通常每个治疗日最多两剂。紧张性头痛的居家治疗→养成健康的生活方式健康的生活方式可以促进整体健康，还能有助于防止紧张型头痛。以下是最基本的常识:①坚持地中海饮食。②不要不吃饭，尤其是早餐，每天多喝水。③定期锻炼每周150分钟有氧锻炼。运动能在你的身体中释放化学物质，阻止疼痛信号传到大脑。例如，散步、游泳、骑自行车，慢慢开始并坚持。④保持充足的睡眠每天都在同一时间起床和睡觉——即使是在周末。睡觉前放松一下。⑤避免摄入过量咖啡因虽然咖啡因可能有助于抑制头痛，但每天大量使用咖啡因——每天超过400毫克的咖啡因(大约四杯普通咖啡)——会导致头痛和易怒。⑥远离香烟香烟烟雾中的尼古丁减少了流向大脑的血液，并在喉咙后部的神经中引发反应，这可能导致头痛。→控制压力压力和紧张型头痛通常是并存的。为了减轻压力，试试下面这些简单的建议:①简化你的生活不要想方设法把更多的活动或琐事挤进一天；相反，找一些你可以忽略的事情。②休息一下如果你感到不知所措，一些缓慢的伸展或快速的散步可能会更新你的能量水平。③深呼气当你感到压力水平上升时，深呼吸几次，数到10。④调整自己的态度积极思考，不要认为某件事是不可能的；告诉自己你已经准备好迎接挑战。⑤学会放手不要担心你控制不了的事情。→缓解肌肉紧张肌肉紧张会引发紧张型头痛。用热或冰来缓解颈部和肩部肌肉的紧张。使用加热垫、热水瓶、热水淋浴或浴缸、热敷布或热毛巾。或者用冰袋或凉毛巾敷在额头上。→按摩也能缓解肌肉紧张有时还能缓解头痛。用指尖轻轻按摩太阳穴、头皮、颈部和肩部，或轻轻拉伸颈部。→放松每天抽出时间放松一下。尝试深呼吸练习:仰卧或双脚平放在地板上舒适地坐着；手放在膝盖上。想象你自己在一个平静的地方，也许是海滩或安静的森林。把这一幕记在心里。慢慢深呼吸，至少10分钟。做完后，静静地坐1～2分钟。试着每天练习这些呼吸练习或其他形式的放松。其它头痛丛集性头痛丛集性头痛，属于一组特发性头痛疾病，即三叉神经自主神经性头痛。发作通常持续15～180分钟。这类头痛均累及单侧，常为剧烈的头痛发作，并且伴典型的自主神经症状。丛集性头痛的特征为剧烈的单侧眼眶、眶上或颞部疼痛发作，并伴有自主神经症状。单侧自主神经症状与疼痛位于同侧，可能包括上睑下垂、瞳孔缩小、流泪、结膜充血、流涕、眶周水肿、面部发汗和鼻塞。躁动也可能是丛集性头痛发作的典型特征。丛集性头痛，有时可能与危及生命的头痛相混淆，因为丛集性头痛患者的疼痛可在数分钟内达到最大强度。然而，丛集性头痛是短暂性的，持续时间通常短于1～2小时。继发性头痛（Cluster headache）由基础疾病引起的头痛称为继发性头痛。评估头痛患者的医生应警惕提示严重基础疾病的征象。来自巴西初级保健研究中，发现：39%的头痛患者的病因为全身性疾病，最常见的是发热、急性高血压和鼻窦炎。5%的病因为神经系统疾病，最常见的是创伤后头痛、颈椎疾病、颅内扩张性病变引起的头痛。睡眠性头痛睡眠性头痛又称“闹钟头痛”，几乎仅发生于50岁以后，特征为常呈双侧的钝性头痛发作，会使患者从睡眠中痛醒。诊断需要排除其他原发性和继发性头痛的夜间发作。因此，应通过脑影像学检查来评估有无结构性病因，优选MRI平扫和增强扫描。

胚胎型大脑后动脉胚胎型大脑后动脉，现在越来越被称之为胚胎型后交通动脉。标准的脑底动脉环如下图所示：发现胚胎型后交通动脉的临床意义脑动脉瘤的发病机制，涉及许多危险因素，例如，年龄、遗传学、环境和分子因素。然而，血液动力学因素似乎在动脉瘤的形成中起着重要作用，尤其是在血管解剖存在变异的人群中。以前的研究表明，残留的胚胎型颅内动脉，会使个体患颅内动脉瘤的风险增加，可能是由于颅内循环的血液动力学变化，而导致患者容易生长动脉瘤。来自2019年的研究发现，胚胎型大脑后动脉与更高风险的后交通动脉段动脉瘤相关，这支持了血流动力学因素可能与动脉瘤形成有关的假设。胚胎型大脑后动脉与较大的动脉瘤颈相关，但与动脉瘤顶的大小和破裂状态无关。颈动脉和椎基底动脉的交通在胚胎脑血管的发育过程中，颈动脉和后循环的动脉之间会出现短暂的联系。这些血管的联通，通常随着后交通动脉的发育而消失，罕见状态下，这些联通在成年后还会依然留存。颈内动脉和椎基底动脉的交通共有四种类型：①残留原始三叉动脉：在０.６％的脑血管造影图中可见到，是最常见的持续性胚胎交通（８３％）。可伴有三叉神经痛。连接颈内动脉海绵窦段和基底动脉。起源于脑膜垂体干的近端（５０％经过海绵窦， ５０％伴随三叉神经走行），至基底动脉上段小脑前下动脉和小脑上动脉之间，椎动脉可能较细小。②耳动脉：为最少见的类型（只报道了８例），连接颈内动脉岩骨段和基底动脉。③舌下动脉：连接岩骨段或远端颈内动脉和椎动脉，经过舌下神经管，不经过枕大孔。④寰前节间动脉：连接颈内动脉颈段和椎动脉。可能来自颈总动脉分叉部、颈外动脉、颈内动脉Ｃ２～Ｃ４段。与椎动脉在枕下交通，５０％的椎动脉近端萎缩。共报道４０例。胚胎型后交通动脉在大约70%的人类个体中，左、右大脑后动脉是由基底动脉末端分叉而形成，细小的后交通动脉将大脑后动脉和颈内动脉相连接。当一个粗大的后交通动脉，与一个小的、或缺失的P1段相连接时，称为胚胎型大脑后动脉，现在越来越被称之为胚胎型后交通动脉。在20%～25%的人中，一条大脑后动脉以常规的方式起源于基底动脉，而另一条大脑后动脉直接通过后交通动脉则起源于颈内动脉。这是一种残留的胚胎期循环模式，即胚胎型大脑后动脉。只有不到5%的人，其两条大脑后动脉都起源于对应的颈内动脉。残留的胚胎型大脑后动脉被定义为：有一个特别明显的后交通动脉，直接延伸为，或在血管直径上等同于大脑后动脉的P2段。同侧大脑后动脉P1段通常发育不全或缺失。胚胎型后交通动脉，多数没有症状，少数伴有动脉瘤、或动静脉畸形，有时还有脑神经受累症状。

复发了，天塌了？指南蹦出来了。这是个海派的指南。啥叫指南，就是跟着指南走，患者和家属会少走弯路，少花钱，多受益。特殊的患者，还是可以做手术的。尤其是那些生活能自理的患者。手术？于患者而言，就是睡一觉醒来罢了。对家属而言，就是一起做核酸、排队住院、等着开刀、在监护室外熬夜等待，相互打气。那些很久后才复发的患者，例如超过了5年，也还可以再次放疗的。放疗和手术都属于局部治疗，除恶务尽，手术医师恨不得像成吉思汗一样，打下一个大大的疆土，来个扩大切除；放疗科医师直接来个C13重离子放疗。化学治疗，不用烦扰手术医师，适合大部分复发患者。此刻呈现三个药物：老药洛莫司汀（CCNU）用于那些用过替莫唑胺后失败的患者。贝伐单抗用于那些害怕地塞米松的、有症状性脑水肿的患者。如果标本显示，依然有MGMT启动子甲基化，还可以大胆再次使用替莫唑胺，大不了来个CCNU+替莫唑胺一起用。

天花，variola，smallpox上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏是由天花病毒引起的，通过飞沫传染的一种烈性传染病。其传染性强，病情重，病死率高达20～30%。临床上有严重的全身毒血症症状，和成批出现的、离心分布的同期皮疹(自斑疹、疱疹、脓疱，以至结痂、脱落)。治愈后的患者脸上可能会有麻坑，称之为麻子脸。1967年起，WHO对天花进行了全球性监测和种痘。于1980年5月第33届世界卫生大会上，宣布全球已消灭天花。我国最后一例发生于1960年3月云南接近缅甸的边区。1977年10月在索马里发生的是世界上最后一次天花流行。目前天花已灭迹。

成人癫痫的初始治疗斯诺登在吃得力多，我看工作能力丝毫么有收到影响。癫痫，能导致患者失能，并使死亡率约增至3倍。目前标准认为，间隔超过24小时出现2次无诱因癫痫发作的患者即存在癫痫；与之类似，单次无诱因癫痫发作，且10年内估计复发风险≥60%的患者也视为存在癫痫。癫痫的定义假如患者有过≥2次的、没有任何诱因的癫痫发作（seizures），且前两次发作的时间间隔超过了24小时，此时才能患者的癫痫发作诊断为癫痫（epilepsy），癫痫的本质是一种综合症。教条癫痫的初始治疗，尽可能使用单一的抗癫痫药。实际上，没有哪种抗癫痫药在疗效或耐受性方面具有明显优势，临床医生必须为每名患者选择个体化的抗癫痫药。何时开始抗癫痫药治疗？无诱因首次癫痫发作的成人，复发风险在最初2年内最高(21～45%)。与推迟治疗直到下一次癫痫发作才开展治疗相比，立即开展抗癫痫药治疗可能会降低最初2年内的复发风险，但可能无法改善生存质量。抗癫痫药不良事件的风险可能为7～31%，并且这些不良事件可能主要是轻度和可逆的。体格检查结果正常、且神经影像学检查结果正常的患者，癫痫发作复发风险较低，因此可以推迟抗癫痫药治疗直到下一次无诱因癫痫发作后。研究表明，开始抗癫痫药治疗对长期结局几乎没有影响。至少一项随机试验发现，20年死亡率不受立即治疗还是延迟治疗的影响。癫痫发作复发的风险未经治疗患者的估计2年复发风险为40～50%。复发风险在癫痫发作后第一年最高，且随时间推移而降低；癫痫发作复发的患者中有80～90%是在2年内复发的。抗癫痫药的选择癫痫的初始治疗采用抗癫痫药单药治疗。首次抗癫痫药试用后，几乎一半的患者将无癫痫发作。当下，并没有明确哪种抗癫痫药最有效或耐受性最好，所有试验都显示药物间的效果相似。另外●对于局灶性癫痫患者，与卡马西平、加巴喷丁和托吡酯相比，拉莫三嗪和奥卡西平最晚出现治疗失败。拉莫三嗪和卡马西平最快实现12个月癫痫发作缓解。●对于全面性癫痫患者，丙戊酸盐和拉莫三嗪比托吡酯更晚出现治疗失败。丙戊酸盐和托吡酯比拉莫三嗪更快实现12个月癫痫发作缓解。●研究者得出结论，局灶性癫痫应考虑首选拉莫三嗪，全面性癫痫应考虑首选丙戊酸盐。超敏反应Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症、伴嗜酸性粒细胞增多和全身性症状的药疹，是罕见但严重的特异质反应，特点是发热和皮肤黏膜病变。前两个最常与使用卡马西平、奥卡西平、苯妥英、拉莫三嗪和苯巴比妥相关，较少与丙戊酸盐和托吡酯相关；但是这在几乎所有的抗癫痫药中都有报道。风险最高的时期是在使用的最初两个月内。局灶性 vs 全面性癫痫大多数窄谱药物对于局部相关性或局灶性癫痫有效。例如：加巴喷丁(一种窄谱药)可能对颞叶癫痫(一种局灶性癫痫)患者效果良好，但不太可能对青少年肌阵挛性癫痫(一种全面性癫痫)有效。乙琥胺是另一种窄谱药物，用于失神发作(一种全面性癫痫)，该药对局灶性癫痫发作通常无效。广谱药物对两种癫痫类型都有效。如果临床医生不确定癫痫综合征是局灶性还是全面性，则通常选择广谱药。识别正确的癫痫综合征对选择最佳治疗尤为关键。据报道，奥卡西平、卡马西平、苯妥英、氨己烯酸和加巴喷丁，都会使全面性癫痫综合征中的某些癫痫发作类型加重。采用抗癫痫药单药治疗一般容易控制脑卒中后癫痫。●30～70%的脑肿瘤患者会发生癫痫，强烈倾向于对脑肿瘤患者使用非酶诱导性抗癫痫药，例如丙戊酸盐。偏头痛丙戊酸盐、加巴喷丁和托吡酯是能有效预防偏头痛的抗癫痫药。这可能为既有偏头痛又有癫痫的患者提供了限制多药治疗的机会。糖尿病对糖尿病或肥胖患者，应慎重考虑丙戊酸盐的使用。卡马西平、氨己烯酸、加巴喷丁、普瑞巴林也与体重增加有关，但较少见。一些抗癫痫药，例如加巴喷丁、普瑞巴林，可能还包括卡马西平和托吡酯，能有效治疗与糖尿病神经病相关的疼痛。血液疾病卡马西平、苯妥英、乙琥胺和丙戊酸盐，与中性粒细胞减少和粒细胞缺乏相关，应避免将其用于血液疾病患者。同样，与血小板减少相关的药物，如卡马西平、丙戊酸盐和苯妥英，应避免用于血小板计数低或有其他出血素质病史的患者。育龄女性应对所有使用抗癫痫药的育龄女性开具叶酸。使用丙戊酸盐或卡马西平的患者受孕前应接受1～3个月的每日叶酸补充(4mg/d)。使用其他抗癫痫药的女性应使用更标准的较低剂量叶酸(0.4～0.8mg/d)。经期性癫痫任何癫痫发作类型和癫痫综合征女性患者都可出现经期群集性癫痫发作，但局灶性癫痫女性可能比全面性癫痫女性更常出现这种发作，左侧颞叶癫痫女性可能比右侧颞叶、多灶性或颞叶外癫痫女性更常出现这种发作。根据月经周期的易患期，定时给予间歇性苯二氮卓类药物治疗也是一种常见策略。劳拉西泮的合理剂量为一次0.5～1mg，一日2～3次。避免对大多数育龄女性使用丙戊酸盐。给药和用法用量应使用单一药物开始治疗(单药治疗)。一般而言，治疗策略是逐步调整药物剂量到最大耐受和/或产生最佳癫痫发作控制效果的剂量(以低剂量开始并缓慢加量)。实验室监测应安排定期随访以检查药物浓度、血细胞计数和肝肾功能。对于没有癫痫发作且药物剂量没有变化的患者，应该至少每年检查1次药物浓度。在检查药物浓度时，通常还会行生化和血液学检查。总结与推荐目前标准认为，间隔超过24小时出现2次无诱因癫痫发作的患者即存在癫痫；与之类似，单次无诱因癫痫发作，且10年内估计复发风险≥60%的患者也视为存在癫痫。●癫痫的初始治疗，通常采用抗癫痫药单药治疗。广谱药物对两种癫痫类型都有效。局灶性癫痫应考虑首选拉莫三嗪和奥卡西平，全面性癫痫应考虑首选丙戊酸盐和托吡酯。●国际抗癫痫联盟定义的癫痫标准认为，间隔24小时以上出现2次无诱因癫痫发作的患者即存在癫痫，与之类似，单次无诱因癫痫发作且10年内估计复发风险≥60%的患者也视为存在癫痫。●加巴喷丁、普瑞巴林，可能还包括卡马西平和托吡酯，能有效治疗与糖尿病神经病相关的疼痛。●推荐对2次或以上无诱因癫痫发作患者开始抗癫痫药治疗(Grade 1A)。此类患者具有进一步无诱因癫痫发作的高风险。●局灶性癫痫应考虑首选拉莫三嗪和奥卡西平，全面性癫痫应考虑首选丙戊酸盐和托吡酯。●脑肿瘤患者会发生癫痫，倾向于对脑肿瘤患者使用非酶诱导性抗癫痫药，例如丙戊酸盐。●月经周期的易患期，定时给予间歇性苯二氮卓类药物治疗也是一种常见策略。劳拉西泮的合理剂量为一次0.5～1mg，一日2～3次。避免对大多数育龄女性使用丙戊酸盐。●定期门诊随访和使用癫痫发作日历有助于使癫痫治疗获得最大成功。●癫痫患者的情绪问题、焦虑和抑郁的发病率高于预期。抗癫痫药与自杀风险相关。应监测抗癫痫药治疗者的情绪变化和自杀风险。

大约12年前，我看到过一句话：21世纪，我们发现了很多问题，但是很多问题，都没有答案！此刻，面对这句话，可能很多人都不会相信：都到了21世纪，怎么还会有那么多的不确定！刷牙，这是每个成年人每天都会去做的一件事！但是，每天到底刷几遍牙合适呢？您的建议是啥，有证据吗？怎么样？一下子，就把您问住了吧！中肯的答案也许是：我也不晓得！是啊，大学以前的课本告诉我们的，都都都是真理。但是到了大学，我们会突然发现，很多以往的真理都变成不确定了。最新的来自日本的研究发现：随着每天刷牙频率的增加，人类罹患任何类型的恶性肿瘤的可能性都减少了；与每顿饭后都刷牙相比，每天刷牙1～2次可能会降低患恶性肿瘤的风险。这个研究需要这样解读：每日刷牙的次数需要适度的增加，但每顿饭后都刷牙，会适得其反！还有研究发现：频繁刷牙，与随后的心血管事件发生，呈剂量依赖性负相关。每天刷牙一次，可能比每顿饭后都刷牙更容易患中风。不太频繁的刷牙，被认为是随后容易发生心血管疾病的标志。这个结论必须可以解释，每天多刷牙，就能预防心血管疾病！比较两个结论，我们发现，很多的研究花去了太多的人力物力，但是结论却是矛盾的。当下是个信息满天飞的世纪，任何一个信息都需要我们当事人辩证的去相信。到此刻为止，您需要每天刷几遍牙，您自己坚持就行！不用告诉我。龋齿或虫牙，其实是地球上人类最常见的疾病。当初我们刷牙的初衷就是为了预防龋齿。后来，好事者把刷牙的次数跟癌症、跟心血管病联系起来分析，结果发现了上述矛盾的结论。一直都不刷牙，肯定不对！每日超过3次的刷牙，能预防心血管疾病，但是对预防癌症无益！有一点必须告诉大家：心血管疾病比癌症更常见。对亚洲人而言，脑梗死的发病率是脑溢血的两倍多。所以，如果三高之中，你患有一高，在欧美，假如您超过了50岁，您的医生就会建议您吃阿司匹林。为什么呢？吃阿司匹林就是为了预防脑梗死！但是每一个在吃阿司匹林的患者，都有5%的可能性会得脑溢血！今晚，我还是要刷牙的。明天午饭后刷不刷牙，我明天再考虑吧！估计不想刷了，我本来就很懒。那我明天午饭后就用用牙线吧！

我们的头部装着人体各个器官的最高指挥系统——大脑。大脑其实是被无色透明的水（脑脊液）浸泡和包围着。大部分脑脊液是由大脑半球内部的空腔，即脑室分泌的。人类有四个脑室，脑脊液由第一和第二脑室产生，经过室间孔，流向第三脑室，继而经过一个管子，叫做中脑导水管，流向由小脑半球和脑干围成的第四脑室，后者有三个出口，脑脊液再经过这三个出口涌出，从而弥漫在大脑和脊髓表面。脑室内出血，即脑室周围的血管破了，导致有血液涌入脑室内。血液在脑室内顺着脑脊液流动，到达第三脑室或第四脑室。结果就是脑脊液循环可能受阻了，使得颅腔内的压力骤增，患者从而表现为头痛、呕吐、昏迷。此时，就需要神经外科医师的参与了。医师需要用一根或两根管子直接穿刺到脑室内，把血性的脑脊液引流出来，这个操作叫做脑室外引流。为的是降低颅腔内的压力，一旦颅内压力降低，患者就有可能醒转了。大部分患者在3～14天的脑室外引流之后，脑脊液的循环通路都会重新畅通，患者的脑脊液再次变成无色透明，颅内压力再次正常，只要不发烧，患者的治疗就会告一段落，可以康复出院了。当然在出院之前，最好做一个MRA或者DSA（有创的脑血管造影），为的是寻找一下出血的原因到底是啥，从而为病因治疗寻找依据。要点：脑室内出血，是脑溢血的一种，常常因为会导致急性脑积水而迫切需要外科治疗。手术治疗，往往是患者和家属都不得不面对的一种治疗方案。很多时候，手术是在后半夜进行的。没人喜欢在后半夜工作，当然，也没人喜欢被手术。在医学实践中，外科手术比内科用药更像是一门艺术。医学是一门不确定的科学和艺术。一种治疗的艺术性越强，则疾病就可能越复杂，患者的预后就更有可能千变万化。还是那句话，生病争取生小病。无论是脑溢血，还是更细分的脑室内出血，这都是大病。在大病面前，人人平等。平常我们所能做的就是：远离香烟、控制血压到正常、间断性的做个脑部的MRI和MRA，把脑血管畸形和动脉瘤给排除掉。脑健康才是真健康，真自由需要脑健康。专业版脑室内出血现实背景局限于脑室系统的出血，即原发性脑室内出血，并不常见，仅占所有自发性颅内出血（ICH）的3%。脑室内出血，更常伴随于自发性颅内出血、蛛网膜下腔出血的场合里。临床意义患者的评估重点，在于确定出血的潜在病因，这可能对治疗有重要意义。无论病因如何，脑室内出血患者都存在突发可能致命的梗阻性脑积水的风险，需要快速决定是否采取脑室外引流(EVD)及其他干预措施。临床表现原发性脑室内出血的特征如下：●中位年龄55岁(范围从9～91岁)●男性与女性患病率无差异●半数患者有高血压病史继发性的脑室内出血更多见，发生于自发性颅内出血或蛛网膜下腔出血的情况下。发病原因原发性脑室内出血，最常确认的病因是血管畸形。据估计，约有40～60%的自发性颅内出血和10%的蛛网膜下腔出血病例并发脑室内出血。据一项回顾性研究报道，在深部或脑叶自发性颅内出血患者中，华法林治疗与发生脑室内出血的风险、发病时的出血量及随后出血范围的扩大相关。闭合性颅脑损伤，也可并发脑室内出血。通常与其他创伤性脑损伤同时存在，包括挫伤和外伤性蛛网膜下腔出血；单纯性脑室内出血是头部创伤相对罕见的并发症。病因不明的脑室内出血约占20～50%(该比例部分取决于调查的强度)。这些患者约半数有慢性高血压，现认为慢性高血压以导致自发性颅内出血的相同方式引起脑室内出血，但还未确定。并发症●脑脊液循环被血凝块阻塞可导致急性梗阻性脑积水。第三或第四脑室出血的患者出现这种并发症的风险很高。●10～20%的脑室内出血患者可见出血复发或出血范围扩大。治疗方法①脑室外引流有脑积水和神经功能下降的脑室内出血患者需要行脑室外引流。若出血阻塞室间孔，可能需行双侧脑室外引流。脑室外引流的主要并发症是位于脑室内口的血凝块引起的导管阻塞以及感染。脑室外引流管放置的时间越长，细菌性脑室炎/脑膜炎的发生率越高。有一项研究显示，感染患者的脑室外引流平均时间为17日，而在未感染患者为10日。预防性更换导管并不能明确降低感染风险。②脑室内溶栓治疗理论上，向脑室内滴注溶栓药可以加速血凝块的溶解，避免导管阻塞产生的问题并缩短脑室外引流使用时间。一些病例系列研究、观察性研究及小型随机研究显示脑室内溶栓治疗是有益的，可见血凝块的快速溶解增快，且在某些情况下患者死亡率下降。总结与推荐脑室内出血，可并发于自发性颅内出血或蛛网膜下腔出血(继发性脑室内出血)；单纯性脑室内出血(原发性脑室内出血)较为少见。●原发性脑室内出血最常见的病因是血管畸形。可达半数的原发性脑室内出血患者病因(除了高血压)不明。●原发性脑室内出血患者通常表现为突发头痛、恶心、呕吐及警觉性受损。●有脑室内出血临床表现的患者应立即行头部平扫CT。其主要目的是排除蛛网膜下腔出血、发现脑室内出血，并评估脑室内出血的严重性和并发梗阻性脑积水的可能性。●原发性脑室内出血患者，应行MRI+MRA和/或传统的血管造影，以确定潜在病因，尤其是可能需要手术干预的血管畸形或动脉瘤。●由于累及第三和第四脑室的脑室内出血常并发急性梗阻性脑积水，对此类患者应密切监测。一旦出现神经功能恶化时，应紧急行CT扫描以排除发生梗阻性脑积水或复发出血的情况。●我们推荐脑室扩大伴神经功能恶化的患者行脑室外引流。(Grade 1B)。●已制定操作规程的、有经验的医疗中心可以考虑行脑室内溶栓治疗。

三叉神经痛，疼起来不要命刘阿婆今年78岁，患有左侧面痛20年余。一直在吃卡马西平，止痛作用越来越差。还曾经扎过金针，但是没有效果。