黄翼然医生的科普号

前列腺癌是全世界第二大男性最常见的肿瘤，发病率每年增加2-3%，正逐渐成为全球性的重大健康问题。 转移性前列腺癌治疗包括内分泌治疗（药物或手术去势和抗雄激素治疗）和化疗等。几乎所有患者最终会出现耐药，治疗手段有限。仁济医院前列腺癌多学科综合诊治中心涵盖泌尿科、肿瘤科、放疗科、病理、影像等相关科室，通过每周一下午的多学科联合门诊，为前列腺癌患者提供一站式、个体化的综合治疗。目前，新药阿比特龙临床试验已经开始招募病人。请转移性前列腺癌内分泌治疗耐药，未经化疗患者，尽快至仁济医院泌尿科就诊！ 联系方式：董柏君医师 每周一下午，仁济医院（东部，东方路1630号）前列腺癌个性化治疗 专病门诊 建议通过好大夫网站咨询和预约门诊。

前列腺癌（PCa）是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。随着我国社会发展的进步，人口老龄化、城市化，膳食结构西方化，以及PCa检测技术的进步，其发病率逐年上升，已经成为严重影响老年男性健康生活的常见疾病。 前列腺冷冻手术（Cryosurgery of the prostate , CSAP）治疗前列腺癌是美国近十余年来新发展的微创治疗技术，因其具有创伤小、效果佳、并发症少、康复快、便于重复治疗等特点，在美国等发达国家已经得到广泛临床应用，现已经成为首选治疗方法之一，特别对不适合根治手术的老年男性患者或放疗后局部复发的前列腺癌患者，鉴于其创伤小、疗效确切的特点，具有特殊的价值。虽然我国CSAP起步较晚，但已经开始受到关注。上海仁济医院泌尿外科积极探索并开展CSAP治疗，希望通过该项新技术及机器人手术的引进，为善我国PCa的治疗现状，提高PCa的总体治疗水平。 冷冻技术应用于前列腺疾病的治疗，已经有半个世纪的历史。1964年，Gonder等首先报道采用液氮冷冻治疗技术毁损动物模型的前列腺组织获得成功，1966年采用经尿道途径治疗前列腺增生症取得满意疗效。1968年Flocks首先采用经会阴切开直视下冷冻治疗前列腺癌，Kunit等采用开放性冷冻术治疗101例前列腺癌， 5年生存率与瘤期的关系可与根治手术效果相近似。不久，Bonney等229例前列腺治疗结果表明，肿瘤的局部控制情况及10年生存率与根治术和外照射放疗相似，遂引起有关治疗领域关注。医学科学与现代高科技发展进步、交叉、渗透融合，复推动了该技术高速发展，1988年Onik采用经直肠超声引导和监测，经皮穿刺冷冻前列腺癌治疗，为临床提供了更为安全、有效方法。继而，尿道升温装置及冷冻测温探针保护技术则进一步减少了冷冻后尿道坏死组织脱落及对邻近组织的副损伤发生率。1993年，美国（Endocare）公司开发出氩氦冷冻治疗系统，使温度的精确控制成为现实，使肿瘤微创治疗成为可能。该技术于1998年获美国FDA批准，主要用于前列腺癌治疗，由此，进入了全新发展阶段。目前，CSAP是在经直肠超声引导，将冷冻探针经皮会阴部定位穿刺至靶肿瘤区域，启动氩气，调整输出功率在100%~10%之间，以控制冷冻范围。12~15分钟后氦气升温，完成一个治疗循环。共进行2个循环。术中，采用循环温热生理盐水方法保护尿道，全部操作均在直肠超声监测下进行，具有靶向治疗特性。 2008年12月，美国泌尿学会（AUA）发布了《前列腺癌冷冻治疗最佳实践声明》，对CSAP作为早期PCa患者首选治疗或复发患者挽救性治疗的疗效、安全性和适应证进行了评价，对CSAP治疗效果给予了肯定。同时，《声明》还制定了治疗相关最佳临床实践方法，具有重要的临床指导和借鉴意义。2008年，美国学者科恩（Cohen）等研究CSAP治疗370例前列腺癌患者结果显示，CSAP长期随访结果可与外科手术相媲美，而且尿失禁、尿道-直肠瘘等并发症发生率低，具有广泛的临床应用前景。 上海仁济医院泌尿科是国家卫生部临床重点专科、211工程重点建设学科，其在泌尿系肿瘤的诊治，尤其在前列腺癌的诊治方面，具有悠久的历史和自身的特色。科室在原有高难度前列腺癌根治手术的基础上，又通过和美国最好肿瘤医院MD安德森癌症中心合作，引进了前列腺冷冻手术，不久的将来还将开展机器人前列腺癌根治手术，同时前列腺癌的靶向药物治疗正广泛开展中。仁济医院泌尿科主张前列腺癌的个性化治疗：外科手术联合局部微创及最新靶向药物治疗；诊疗需综合影像、病理、放射及肿瘤内外科学专业知识；同时考虑患者生活方式和其他健康问题，为其量身打造治疗计划，确保患者获得最佳治疗和疗效。 目前，仁济医院泌尿科新开设“前列腺癌个性化治疗”专病门诊，时间为每周一下午，地点为仁济医院东院门诊楼5楼，门诊主要由董柏君博士负责，联合影像学、病理学和放化疗专家，将为就诊的前列腺癌患者，特别是不能耐受根治手术的老年患者、内分泌治疗耐药患者、局部复发患者，提供全新的治疗理念和治疗选择！ 门诊预约电话：021-68383544.

前列腺癌是全世界第二大男性最常见的肿瘤，发病率每年增加2-3%，正逐渐成为全球性的重大健康问题。在西方国家，前列腺癌居癌症死亡率的第三位。中国的流行病学数据也显示，近年来前列腺癌的发病率迅速增加。 已经发生转移的前列腺癌的治疗包括内分泌治疗（包括药物或手术去势和抗雄激素治疗）和化疗等。几乎所有患者最终会出现耐药，治疗手段有限。仁济医院前列腺癌多学科综合诊治中心涵盖泌尿科、肿瘤科、放疗科、病理、影像等相关科室，通过每周一下午的多学科联合门诊，为前列腺癌患者提供一站式、个体化的综合治疗。 如有转移性前列腺癌患者已对内分泌治疗不敏感，请与仁济医院泌尿科董柏君医生联系，联系方式：董柏君医师 每周一下午，仁济医院（东部，东方路1630号） 前列腺癌个性化治疗 专病门诊 可通过好大夫网站咨询或预约门诊。

为更好的服务患者，泌尿科黄翼然教授，浦东特需门诊特需（每周四上午）推出免费电话预约，号码：02168383403；02168383120。请提前2至7个工作日预约，预约时间9：00—16：00。

要看“男”言之隐，但是，众多的求诊者和冗长的队伍让患者和家属感到头痛，更担心自己的隐私被泄露。记者今天从仁济医院东部泌尿外科获悉，该科已在摸索推行预约挂号就诊制度。作为沪上首个推行普通门诊也实行预约挂号就诊的科室，专家们公认此举解决了患者众多的难题，有望进一步推广。 预约挂号对医患双方有利 长期以来，优质医疗资源稀缺，患者又在大医院集聚，导致病人排队时间长、看病时间短，怨言不少。申城某大医院有关调查数据显示：平均每个患者等候时间120分钟，看病时间仅10分钟。解决等候时间过长，预约挂号不失为好办法。记者了解到，目前在国外医疗机构内，预约挂号已成最主要的就医方式。不少专家认为，预约挂号对医患双方皆有利：患者无需等候，医生则可有所准备地开展治疗。 根据去年底的统计数据，仁济医院日均5000余人次的门诊总量中，99%为现场挂号，仅有1%是预约挂号。仁济医院副院长兼泌尿外科主任黄翼然教授力推预约挂号制度：“给医生和患者都规定了大致看病和就医的时间，使得患者心里有数，医疗秩序有序，门诊房间再不会聚集一大群人了。 ” 专业导医为患者进行分流 据黄教授介绍，刚推行的仁济医院泌尿外科门诊预约挂号是按这样顺序进行的：患者在就诊前拨打该科的预约电话，接电的资深医生会根据患者描述的情况将其推荐至相关专家处，并对患者情况进行登记，告知专家的接诊时间，与患者的时间对应之后，便进行预约登记。患者根据预约时间到该科就诊时，就可在门诊预检台找到自己的名字和号码，预检人员安排至相应诊室。预约者可以明显减少反复排队和收费的次数。 对于一些小病患者，导医师在电话里就可以指导患者进行自治和康复，让这些患者不用再浪费时间到医院去看。一些首次就诊不知道预约挂号的患者，通过医生的介绍，下次也能在看病之前先打个电话预约了。 试点成功后将全院推广 患者和专家的诚信问题，是预约专家制度碰到的又一个难题。据该科孙凯博士介绍，一开始总会遇到患者“爽约”的现象，他们采取的是类似等退票的候补制度，挂不到号的患者可以临时来补缺。同时自行建立起预约“黑名单”，拒绝那些多次爽约的不诚信患者。 黄翼然教授告诉记者，患者到医院是想把病看好的，因此类似爽约的情况不是主流。试行的这段时间，他们也在通过问卷调查和暗访的形式看患者的反应，结果发现患者满意率达到100%。因此，他们希望试点成功之后，将在全院推广这个模式。

保留肾单位手术（Nephrone-Sparing Surgery, NSS）是肾脏外科手术的革命性进步。自1890年Czerny作了第一例肾肿瘤的肾脏部分切除术以来，肾脏部分切除手术历史已有一个多世纪，当时由于该手术的高并发症和高死亡率，基本被临床医师屏弃。随着医学影像技术提高，外科手术理念和技术水平改进，对肾癌生物学特性的重新认识以及早期发现病例增多，NSS临床应用逐渐增加，目前国内外同行已经公认NSS在其手术适应症范围内其能获得与根治性肾切除相同的疗效而且可以明显提高病人生活质量。不论开放性的NSS术或腹腔镜下NSS术，有些手术的理念和思路对于我们完成NSS手术非常重要。然而，从泌尿外科手术学，或者NSS相关的论文中我们只能获得一些NSS手术共性的知识，对于特别部位难度较高的复杂NSS手术，我们很难找到完整地参考资料，作者根据临床常遇见的问题从肾脏解剖、病理、临床诊断以及手术技巧等方面提出处理思路，惜以提高NSS手术的水平。首先，我们如何理解NSS的概念。NSS就是在肾肿瘤切除的基础上，保留肾单位以维护肾脏的功能。这里有两层意思：什么样的肿瘤可以做NSS术以及如何保留肾功能。原则上T1a（≤4cm）的肾癌适合做NSS术，也有人提出T1b（≤7cm）也能达到切除肿瘤，保留肾功能的目的。对于独肾肾癌、双侧肾脏肾癌、一侧肾肾癌，对侧肾肾功能不全的病人，肿瘤>7cm，但位于肾两极也可以考虑做NSS术。在临床保留肾功能有三种情况：首先能保留足够肾脏组织维持正常肾功能；其次是保留一定量的肾组织，虽然肾功能不全，但不需长期血液透析；最后对于已经肾功能不全的病人，保留残剩的肾组织，可以维持一定尿量，便于血液透析的管理，比如减少每次血液透析脱水的量，延长血液透析间隙时间。因此，对肾功能不全的肾脏肿瘤的病人，NSS手术对于提高病人生活质量也是有一定价值。保留肾功能不但要考虑术后短期的肾功能，也要考虑长期肾功能的维护。有潜在损害肾功能疾病的肾癌病人，如健侧肾合并肾结石、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、输尿管反流；全身疾病，如糖尿病、肾硬化症等，尽量做NSS术。NSS手术方法主要包括：单纯肾肿瘤剜出术、肾极切除术、肾楔形切除术、肾横断术，临床常用是肾极切除术、肾楔形切除术。从肾脏解剖上我们知道浅表的肾脏肿瘤和两极的肾脏肿瘤NSS手术较简单，但是肾上极肿瘤在行肾上极切除要避免损伤肾动脉的后支，因为该血管距离肾上盏漏斗部较近，而有些病人肾动脉后支负责50%的肾实质血供。术中应该经肾窦仔细解剖，结扎肾动脉后支分支，避免损伤主干。肾中部浅表的肾脏肿瘤作契型切除时应该注意集合系统，因为约2/3病人没有肾盂中盏，肾中部集合系统引流到上盏或下盏，手术易损伤上盏或下盏，引起相应的肾组织损伤。肾窦部肿瘤肾楔形切除术上有其特殊性，首先在大体观上肾窦脂肪组织是否受浸润，必要时应作术中病理检查。肾窦组织肿瘤浸润，预后差，失去保留肾单位手术的价值。肾窦背侧肿瘤切除时，应该在肾盂与肾窦脂肪组织之间的无血管区平面分离肿瘤的底部，其一可以发现肿瘤是否肾窦，其二避免肿瘤契形时损伤肾盂。肾窦腹侧肿瘤作NSS有一定难度，肾窦腹侧具有丰富静脉分支，没有清晰解剖层面。该部位做NSS必须动脉和静脉同时阻断，阻断后者可以防止下腔静脉倒流到肾静脉，减少出血量，保证手术视野清晰。肾窦要细致分离，结扎切断静脉分支，避免损伤肾静脉主干支，同时注意肿瘤肾窦浸润或静脉微小癌栓。位于肾深部的肿瘤，肾脏表面无病理标记，则需仔细研究影像学资料，确定肿瘤与血管和集合系统的关系，术中超声波定位，决定肾脏表面手术切口。切口选择与肾动脉平行，尽量从背侧切入。肾肿瘤剜出术操作简单，能更好保护残肾功能，减少出血。一般认为肾肿瘤剜出术用于治疗遗传性肾癌，或孤立肾肾癌等绝对指征病人，不用在选择性指征患者。主要原因担心肿瘤切除不完全，切缘阳性。近些年来有一个来自意大利弗罗伦萨的研究小组在Eur-Urol、J-Urol发表了关于肾肿瘤剜出术治疗选择性RCC患者的研究报告，认为该术式可以取得与标准NSS相同的治疗效果。这种手术方式是否可以推广，要在其他医疗中心得到验证。手术的路径一般选择经腰切口，该切口对多数肾肿瘤显现清楚，操作简单。对于位于肾窦腹侧较大的肿瘤，作者认为经腹途径为好。因为，经腹途径显露肾血管容易，特别肾静脉，处理腹侧肾窦时肾静脉及肾窦内的分支比经腰途径简单。对于有肾脏手术史肾肿瘤的NSS是难度很高的手术，切口途径选择原则首先能控制肾血管，其次易显露肿瘤。NSS手术必须完整的切除肿瘤以及仅可能保留正常的肾组织，手术中切缘面的视野清晰非常重要，除了血管阻断完整外，肿瘤部位显露、手术器械有效使用以及助手的配合通非常重要。对于难度较大的NSS手术一般不主张采取腹腔镜技术，除少数手术技能特别好的腹腔镜医师外，腹腔镜难获得开放性手术的效果。肾癌生物学上成膨胀性生长，肿瘤外有一层假包膜，这是可行NSS的基础。如何完整的假包膜外切除肿瘤，不遗留小卫星灶，是防止肿瘤局部复发的关键。NSS手术过程保证手术视野清晰，直视下细心切除肿块，同时切割太深损伤过多正常的肾组织和肾大血管与集合系统。手术创面有肿瘤浸润，要放弃NSS行根治性肾切除。切下的标本的肿瘤包膜不完整，相应肾创面取组织作快速病理检查，防止肿瘤遗留。手术医师应该从大体标本识别肾的组织类型，肾癌中少数类型肿瘤如集合管癌浸润性生长，恶性程度高，预后差，这些类型肿瘤不宜作NSS。位于肾髓质和髓质与皮质交界的血管必须缝扎，皮质的血管可以不处理。集合系统必须完全密闭缝合。肾创面缝合后请麻醉师给病人正压呼吸，增加静脉压，观察肾静脉出血；如果病人血压较低，应该等血压稳定后再结束手术，以免遗漏肾小动脉出血。肾组织比较脆，创面缝合时切割肾实质可以造成创面渗血，有时与深部肾血管没有完全控制渗血难鉴别。前者经热生理盐水纱布压迫可以止血，后者则需要坼开创面从新止血。 出血是NSS术的常见并发症，术中出血控制是保留肾单位手术的关键，前面已详细叙述。术后出血包括围手术期出血和术后继发性出血。前者多发生在手术的当天，可以是创面的出血或/和血尿。创面出血可以手术中肾小动脉没有逢扎，或者术中血压低，肾小动脉痉挛，术后血压回升，血管开放。出血造成腹膜后血肿或严重血尿，表现术后引流管引流出较多的血性液体，生命体征不稳定，有时出血向腹膜后间隙渗，引流量不多。因此，术后必须绝对卧床，严密观察生命体征，血色素和血球压积，如果发现创面出血多，需要输血维持生命体征可以急诊作肾动脉造影，找到出血肾动脉分支，栓塞止血。如输血输液后生命体征不稳定，应急诊探察，阻断肾动脉，缝扎活动的出血点。术后继发性出血常在术后3-5天，原因可能是集合系统梗阻或感染，或缝扎肾血管和加压包扎肾脏创面的线脱落，关闭的的创面的动脉开放出血。腹膜后局限性血肿伴疼痛，如果与集合系统相通则可能为肉眼血尿。术后出血一般保守治疗出血可以控制，如果出血严重则需作肾动脉造影或手术探察。尿漏是另一个重要并发症，术后持续引流较多的液体，引流液肌酐测定或静脉注射碘本脂（indigo carmine）引流液呈兰色可以诊断尿瘘。尿漏有两种情况，主要是集合系统没有缝合密闭或远端集合系统存在梗阻；其次是切面残留的肾脏组织有血供，分泌尿液，出现漏尿。这种情况引流的尿液量不多。临床上多数尿瘘会自行愈合，病程可能较长，有时需要引流三个月以上。如果有集合系统梗阻，输尿管留置双“J”管内引流；如果无法插双“J”管内引流，可以作经皮肾穿刺造瘘。漏尿没有引流出来局部形成尿囊肿，继发感染形成肾周脓肿。如果出现继发感染，临床处理就比较棘手，甚至可能切除该肾脏。 术后急性肾功能衰竭的主要原因可能是手术过程逢扎止血时逢住了肾主要血管，或肾集合系统，或肾热缺血时间长，肾小管缺血坏死，或残留的肾实质太少，不能维持正常的肾功能。保留肾单位手术后出现少尿或者无尿，立即作血液透析，多数病人经过短期血液透析肾功能可以恢复。 NSS随着医疗技术的发展会朝着微创化发展，但是肾脏的解剖概念、肾癌的病理基础以及手术中和术后临床处理的原则一定要掌握，这样才能做好NSS术。

2009年6月28日，由上海仁济医院主办的“解剖性耻骨后前列腺癌根治术”研讨会在上海由由喜来登酒店举行。前列腺癌是常见的男性泌尿系肿瘤，发病率逐年上升，早期病例更是逐年增加。解剖性耻骨后前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌的金标准，具有解剖结构清晰，手术视野清楚，出血量少，完整切除肿瘤，同时保留血管神经束，减少术后ED的发生率，有效保护尿道外括约肌，95%以上保留控尿功能等优点。由于国人前列腺癌中低危早期病例比例较低，盆腔结构、出凝血机制较西方人存在自身特点，而且医疗器械相对落后，前列腺癌根治术难度较大，临床医生普遍经验不足。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科开展耻骨后前列腺癌根治术已经有16年的历史，从1993年最初的每年1例病例逐年增加至2008年107例，仁济医院积累了丰富的具有中国特色的临床经验。本次学术研讨会由上海仁济医院黄翼然教授主持并主讲，汇集了中国有前列腺癌根治术经验或兴趣的共122名临床泌尿外科医师，从临床实践出发，以仁济经验为主线，求真务实，探讨在中国人群中行解剖性耻骨后前列腺癌根治术的系列问题。会议内容主要包括解剖性耻骨后前列腺癌根治术的手术指征、术前准备、手术技巧、并发症处理、手术实际疗效、术后辅助治疗及相关热点讨论。在授课中，黄翼然教授的手术技巧介绍结合手术录像给每位参会者上了生动的一课，李东教授和薛蔚教授的演讲也帮助予会医生解决了诸多实际问题。在两个小时的讨论中，不管是来自黑龙江、新疆的专家，还是来自广州、云南的同道，畅谈个人手术经验和体会，互相学习和提高，在前列腺癌根治术的病理、预后等方面进行了深入的讨论和交流。每一项专题结束后，会场总想起热烈的掌声，会议结束，予会专家意犹未尽，恍然不知已经到了离别时候。此次会议在解剖性耻骨后前列腺癌根治术诸多方面达成了共识，为解剖性耻骨后前列腺癌根治术在中国的标准化和普及作出了有益的尝试，为广大前列腺癌患者带来更好的治疗选择。

晚期肾癌患者的最佳选择－最新药物临床试验 靶向药物治疗晚期肾癌疗效确切，而且副反应相对较轻，病人容易耐受，给晚期肾癌患者带来新的希望。仁济医院泌尿科是最早开始应用靶向治疗治疗晚期肾癌的单位，已积累了上百例病人的治疗经验，治疗有效率达76%。随着靶向药物研究的深入，新的药物不断出现，药物的联合应用日益受到大家的重视，如何选择合适的靶向治疗病人也成为研究的热点。仁济医院泌尿科以肾癌诊治为特色，临床实验研究已经得到国际各大制药公司的认可。对于晚期肾癌患者，临床实验将带来最新的药物和最严格的随访制度，而且毋需承担昂贵的治疗费用，是患者的最佳选择。欢迎晚期肾癌患者参加仁济医院泌尿科组织的各项临床实验！ 如有晚期肾癌患者，请与仁济医院泌尿科董柏君医生联系，联系方式： 董柏君博士 每周五上午，仁济医院（东部，东方路1630号） 肾脏肿瘤 专病门诊 或E-Mail：dongbaijun@hotmail.com

上海市仁济医院领导：我是病员李佳士，在过去的三个多月来经历了一段难忘的生死存亡体验，也切身感受到了贵院的崇高医德和高风亮节。三个月前，我被诊断患冠心病，在塘桥医院接受检查时，发现患有右侧肾脏肿瘤，伴有下腔静脉栓塞至肝静脉水平，刹那间有如五雷轰定，焦急万分。三个月内奔走了许多大医院（上海同济大学附属东方医院、复旦大学附属肿瘤医院、上海中医药大学附属曙光医院、复旦大学附属中山医院），但纵多名医都认为病情复杂凶险、手术风险太大，无人敢动刀施救。正当我抱着最后一丝希望来到贵院，遇见了马俐君主任，马主任马上建议我到泌尿科就诊，几句嘘寒问暖的话有如春风化雨，给了我希望和期待。紧接着，贵院的数位专家针对我复杂的病情展开了精心的诊治。陈勇辉大夫在将要午餐之际，帮我认真读片，向我做了详细的解释后又给我作了具体的安排；超声科李萍医师，利用休息时间专门给我做了一个长达1小时45分钟的B超造影，以明确癌栓的确切位置；最后由泌尿外科全科医师在黄翼然主任带领下作疑难病例讨论，讨论后决定，在心脏功能稳定的情况下，进行右肾癌根治手术+下腔静脉癌栓切除术。讨论会上，黄翼然主任的一句话—“只要病人能和我们共担风险，我们就动刀”，让我信心倍增，顿时感觉精神振奋；薛蔚主任和陈勇辉医生制定了一套周全的方案，将可能出现的状况和相应的应对措施一一列出，同时联系移植中心夏强主任协助手术；讨论会后，薛蔚主任和陈勇辉医生又及时和我沟通，消除了我及家属内心的疑虑和恐惧，并帮助我做好了术前的心理准备。医生们的信心，给了我战胜病魔的无穷力量。其中还有一件事情让我特别感动，我因为有一些家务事急需处理，耽误了入院时间，董柏君医生主动打电话给我，仔细询问我的身体状况，并建议我尽快入院治疗。在贵院泌尿科各级医生和移植中心夏强主任及麻醉科医生的共同努力下，我终于在2008年4月11日入院，于2008年4月16日成功手术，于2008年4月26日顺利出院。贵院各科室的同心协力和诸位医生的仁心仁术，不仅在我，还在我久居海外的家人内心留下了永久的深深的烙印，至死难忘！近年来，由于西方舆论的攻击，国内媒体大肆渲染，使我和我的家人对国内的医疗体系、医疗制度和医务人员的服务态度有错误的认识，这次，我们亲身体验了贵院医务人员认真负责、仔细周到的工作态度，以及不畏打破传统治疗套路，敢于突破，大胆创新，本着仁术济世的院训，为我们病人尽心尽力，让我和我们家属不得不由衷的发出感叹：还是社会主义的祖国好啊！ 此致敬礼！病员 李佳士 2008年4月24日