娄佳宁医生的科普号

每个人口腔里的牙齿数量不等，一般是28~32颗，这四颗的差别就是有没有智齿的区别。想知道自己有没有长智齿？从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿，如果有第八颗牙，那它就是智齿。人一生有两副牙列，即乳牙列和恒牙列。智齿是指人恒牙列中上下左右各一的第三恒磨牙。因为智齿大部分正好在人18~20岁左右时开始萌出，而此时人的生理、心理发育接近成熟，该牙的萌出被看做是具备“智慧”的象征，故称为“智齿”。但智齿的生长，每个人不尽相同。有些人20岁之前即萌出，有些人40、50岁才萌出，而有些人则终生不长；而且四颗智齿也不是都能长全的，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生，即阻生齿。其实这四颗“智慧”的牙齿并不那么聪明，反而是口腔里的“落后分子”。我们的祖先大多都长有四颗智齿。但随着人们饮食的精细化，对牙齿的保护也更加到位，渐渐地智齿在口腔内已经发挥不了多少咀嚼功能。人类的上下颌骨随着进化也渐渐变小，而智齿却慢了一拍。既发挥不了作用，又在狭小的空间里“举步维艰”。所以，智齿已经在一部分人口腔里缺位了，仅少部分人四颗都能顺利成长，大多数人的智齿在萌发的过程中遭遇重重困难。阻生牙，牙床里的小恶魔在青春期后期，人类颌骨已经基本发育完全。但有些人颌骨不够大，没有足够空间供智齿萌出。此时智齿就会阻生在颌骨内，或向其他方向生长。这类牙齿就称之为阻生牙。这些在生长过程中遇到困难的智齿可能只有部分牙冠露出牙龈，或完全埋在颌骨里。由于空间不足，阻生的智齿就向各种不同的方向生长，一般与邻近牙齿形成各种角度：向着邻近牙齿生长(近中阻生)，远离邻近牙齿生长(远中阻生)，或朝向唇、舌（腭）侧生长（水平或垂直阻生）。更有甚者，牙根可能变形或向上颌窦或下颌骨神经所在部位生长。阻生牙在牙床里以扭曲的姿势生长着，不仅自己没法正常萌发，一般还会挤到旁边的牙，让牙列极度拥挤，造成种种问题。阻生牙牙冠周围的牙龈常常会发炎、疼痛，引起智齿冠周炎，需要抗炎治疗和加强局部口腔环境卫生。严重时会引发面部多间隙感染，导致脸颊肿胀、张口困难，甚至全身发热、颌下淋巴结肿大。阻生牙常常还会引起邻牙龋坏、松动，牙槽骨吸收等症状。拔还是不拔既然智齿会造成那么多的麻烦，那到底该不该拔除呢？智齿拔除与否是有讲究的，要根据智齿阻生的程度、方位、有无咀嚼功能，是否经常并发炎症等情况来决定。应该要拔除的智齿： 龋坏 如果智齿龋坏，除了简单的咬合面不深的龋坏可以补之外，那些邻接面龋坏，以及损害范围很深，甚至需要根管治疗的智齿，我们一律建议拔除，以杜绝后患。 侵犯邻牙通常患者不自知，由牙医X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足，会倒在第二磨牙上，造成该牙不易清洁，甚至引起牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。 无对合牙前面提过，不是每个人四个智齿都会长齐的。所以，如果一颗智齿的对面，没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发，进而影响咬合。 阻生牙 阻生牙通常埋在齿槽骨里面，如果反复引发智齿冠周炎或诊断成为病灶时，就需要拔除了。没有必要拔的智齿：智齿的位置比较正，预计能正常萌出，上下咬合关系正常，就不需拔除；智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏者，也不需要拔；智齿如果有对咬牙，就不会过度萌发，而且也有咀嚼功能，不需要拔除。生长不易，拔除更难由于阻生牙位置不正，被邻牙阻挡，有些还可能完全被骨组织包埋。因此阻生牙的拔除比拔其他牙要困难，被牙龈覆盖的要切开牙龈，被骨包理的要把骨去除，被邻牙挡住的要把牙冠劈开，分片拔除。所以，拔阻生牙费时长，术中、术后可能发生的并发症也较多，如出血、断根、邻牙损伤、术后下唇麻木、干槽症等。敲锤凿击是传统方式拔牙的标志，也是目前临床普遍采用的方法。但其缺点是震动比较大，尤其在面对低位骨埋伏阻生牙时，以该法实施拔除将会十分困难，手术过程漫长，相关风险发生的几率也会成倍增长。除了传统方式拔牙，临床上还有涡轮微创拔牙法，其创伤小、震动小，采用涡轮机切割分解牙体消除阻力，然后拔除之。在面对低位骨埋伏阻生齿时优势更为明显，但是对于医师的技术水平要求较高，需要经过一定的培训。小贴士：拔牙后的注意事项1.拔牙后压迫止血的棉花要咬40-60分钟，随即吐出，防止咬止血棉时间过长引起拔牙创血块脱落，形成干槽症。拔牙后两小时方可进食，饮食宜吃稀饭、软饮或流质食物，不宜过烫。拔牙的24小时内不要漱口刷牙，以免引起流血。拔牙处伤口，不要用任何东西（如指头、牙签等）去挑，以免引起伤口发炎。拔牙后创口少量渗血属于正常情况，请少吐口水。如吐口水含有少量血液，不必惊慌；若出血量过多，可来院治疗止血。

少吃零食和糖果，可以减少龋齿的发生，这以儿童尤为重要，特别注意，睡前不要吃糖果、糕点等零食，如果进食，一定要刷牙后再睡觉。牙齿表面的间隙、窝沟是龋坏的易感部位，用复合树脂进行窝沟封闭可以达到预防龋齿的作用或用氟化物来防龋。在饮食中适当地选择一些粗糙的、含有纤维的食物，使牙面能获得良好的摩擦功效，促进牙面清洁，从而形成抗龋的良好条件。应该注意合理的营养，多吃含有钙、磷、维生素的食物，例如黄豆、豆制品、海产品、牛奶、鱼肝油和含有大量维生素与无机盐的新鲜蔬菜及水果等。这些食物对牙齿的发育、钙化都有很大好处。养成良好的口腔卫生习惯，饭前洗手，饭后漱口，早晚刷牙，选择含氟牙膏。

复发性口疮复发性口疮是夏季易发的口腔疾病之一，疾病发作时，唇、颊等处黏膜发生单个或多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，边缘整齐，中央凹陷，表面覆盖灰黄色或浅黄白色纤维素性假膜，局部灼痛明显。复发性口疮具有复发性、自愈性、周期性的特点。其病因目前尚不清楚，多种因素与之相关，如消化不良、胃溃疡、腹泻、便秘等消化系统疾病；遗传因素也占有一定比例。一些女性病人则与月经周期有关；缺乏一些微量元素如铁、锌、铜、维生素B12、叶酸等可导致溃疡的发生；在精神紧张、情绪波动，感冒发热、睡眠不足、过度劳累而致免疫力低下时也容易发病。其治疗可分为局部和全身治疗，包括使用漱口液、止痛剂、腐蚀剂、免疫增强剂等，但自身调节也不可忽视。另外，夏天天气炎热，人们喜食辛辣食物，这样可加重或诱发口腔溃疡、扁平苔藓等口腔疾病，因此，饮食应清淡。

口腔疾病的高发和不正确的牙齿护理习惯有很大关系。现在很多青少年喜欢常用漱口水代替牙膏来清洁口腔，其实单纯使用漱口水只能去除浮在牙齿表面的食物残渣，而一些在隐蔽部位：如牙缝里的食物残渣和沉积物则不易被清除掉，因此千万不能用漱口水代替刷牙。有些人认为使用口腔清洁漱口水就能使口腔清洁了，其实漱口水虽然具有抑菌杀菌功能，但是若没有先把牙齿刷干净就用漱口水，那么漱口水防蛀牙的效果就非常有限了，残留于牙间隙和牙龈沟或者牙周袋内的细菌仍然会迅速繁殖。研究证明，一个细菌每３小时就可以繁殖一代。此外，有些漱口水里含有的药物成分比牙膏里的药物成分还要高，常用漱口水可能导致口腔菌群失调，从而引发诸如念珠菌感染等口腔疾病的发生。另外，有些漱口水可以使牙齿、舌苔着色，甚至可以引起可恢复性味觉消失。因此，罹患牙周疾病青少年应在口腔专业医生指导下有针对性地使用治疗性漱口水。此外，保健性漱口水也不建议长期使用，在每次使用漱口水后要用清水再漱口，避免药物残留。

随着年龄增长，许多老年人会出现进食冷热酸甜食物牙齿酸痛的现象，医学上称之为“牙本质敏感”。首先要找出引起牙本质过敏的原因，有的放矢。由于老年人的牙本质过敏多是由于牙齿磨损造成，其治疗主要是采取局部脱敏，以隔绝外界刺激，缓解敏感症状。如果已发生牙髓病变，则需作牙髓治疗。现在提供几种家庭自我脱敏的方法供参考：１、咀嚼茶叶或生核桃仁，对去除咬合面过敏可收到一定效果。２、用生大蒜在牙齿敏感区域磨擦２-３分钟，能收到脱敏效果。３、多个牙齿颈部因楔状缺损引起的过敏，可用棉蘸些含氟牙膏或纯甘油，自行涂擦过敏区域，也可收到一定的脱敏效果。４、选择有效的脱敏牙膏，长期使用。针对老年人口腔的特殊情况，除了预防牙齿的龋坏、外伤、牙周炎的发生、发展外，主要注意防生牙齿的过度磨损。少吃硬的食品，避免冷、热温度的骤然变化对牙髓产生刺激；及时镶牙，以减轻过重负担造成的余留牙重度磨耗等。

牙周病是老年人最常见的口腔疾病，包括牙龈在内的牙齿支持组织所患的疾病。病因复杂，治疗后容易复发。治疗时应采用综合治疗的方法，需要患者与医生密切配合。因此，在牙周病的治疗过程中，定期检查，定期进行全口龈上、龈下牙周洁治术，必要的消炎治疗和针对系统疾病的病症与内科医生合作进行治疗外，提高自我保健能力十分重要。1、养成良好的刷牙、漱口习惯，控制菌斑，积极戒烟。2、合理营养对牙周病的恢复、牙周组织的修复过程有重要作用。①制订适合牙周病患者的平衡膳食谱，要特别注意蛋白质、维生素C、B、D族的足量供给，注意钙、磷及铁的供给，以促进牙周组织的修复。有益牙龈的食物：玉米、大米、胡萝卜、白菜、莴苣、芹菜、西红柿、苹果、梨、橘子、花生、牛奶、鸡蛋、鱼、茶叶等。②食物的软硬程度和纤维多少，对牙周病引起的牙松动，牙咬合力量不均，有直接影响。合理调配膳食的软硬度及纤维素含量，对减轻牙周病的临床症状有利。

你知道吗？有些牙病和刷牙有着惊人的关系。“楔状缺损”听起来陌生，其实它是我国中老年人的常见病。它多发生在牙齿的颈部、靠近牙龈的地方，这里是牙齿的薄弱部位，很多人长期用含粗糙磨擦剂的牙膏刷牙，会把牙齿的这个部位磨得凹陷进去。人在青年时代，磨损就已经悄然开始了，但程度很轻，人们没有知觉；人到中年，磨损深入到牙本质，牙齿就变得容易过敏，遇到冷热酸甜就疼痛难忍；磨损再发展下去，会导致牙髓发炎、牙根发炎甚至牙齿折断。令人吃惊的是，这种牙病和不良刷牙习惯有密切的关系。哪些刷牙习惯不对呢？一是刷牙的方法不对。很多人喜欢横向刷牙，刷牙时用力过大，都会对牙齿和牙龈造成损害。二是使用的牙刷不对。使用刷毛过硬、顶端未被磨圆的牙刷,也会加重牙齿楔状缺损。三是使用含粗糙磨擦剂的牙膏。有些牙膏中的磨擦剂过于粗糙坚硬，每天用这种牙膏刷牙，和用粗砂纸打磨牙齿没什么两样。为了减少牙齿磨损，增进口腔健康，建议大家尽快采用正确的刷牙方法（竖刷法）、使用柔软的保健牙刷、选用含优质磨擦剂的牙膏，不要让刷牙由好事变成坏事！

首先是提高老年人自身的口腔保健能力。保证口腔的清洁是预防龋齿、牙周病的有效方法，必须正确进行刷牙，最好使用含氟牙膏，可以预防根面龋，牙齿敏感的，可以选用脱敏牙膏。同时使用牙线清洁牙间隙。其次要养成良好的生活习惯：不吸烟、不饮酒，平衡饮食，避免不良刺激，保持良好的口腔卫生，对预防口腔癌的发生非常重要。每半年或一年进行一次口腔检查，可以达到预防口腔疾病发生的目的。最后口腔出现问题，要到正规的口腔医疗机构就医，这是口腔健康的保障。正规的口腔医疗机构能为中老年人提供优质医疗保健服务，帮助您维持最基本的口腔功能状态，或者通过最低限度的修复，尽可能恢复口腔功能。除了做好自我口腔护理以外，口腔医生将为您的口腔健康保驾护航。

夏季就要到了，面对诱人的冷饮，有的青少年朋友却因为龋齿、牙周等疾病的困扰无法尽享美味。夏季都有哪些青少年好发的口腔疾病呢？龋病 夏天人们都喜食冷饮，强烈的冷刺激可使较严重的龋齿发生疼痛，此时再不治疗就有可能引发牙髓病、根尖周病、颌骨炎症、间隙感染等一系列并发症。同时，吃过多的冷饮可加重各种原因引起的牙本质敏感。因此应及时治疗龋齿。牙周炎 当出现牙龈出血、红肿、牙齿松动移位、咀嚼无力时，表明牙周炎已经存在。夏季昼长夜短，人们睡眠不足、食欲不振，身体抵抗力下降，为牙周炎的进一步发展甚至急性发作提供了有利条件。一旦出现上述症状应及时就医。更重要的是预防为主，具有良好的口腔卫生习惯，定期做口腔检查。牙病看起来是“小毛病”，可发作起来真“要命”，会影响进食、心情，严重的会威胁心、脑、肾等重要脏器的功能。青少年朋友平时应该怎样维护牙齿和口腔的健康呢？首先，控制牙菌斑。造成龋病与牙周疾病的共同因素是牙菌斑。牙菌斑实际上是一种生物膜,它们是由大量不同类型细菌构成的生物菌落,非常致密。它们隐藏在细长粘膜包衣下面,尤其是在牙刷刷毛难以触及部位,使清除更加困难。从预防角度看，去除牙菌斑是保持口腔卫生的重点。应对常规的刷牙习惯加以改善,及时有效地清除牙菌斑。清除牙菌斑最简单的办法就是依靠正确的刷牙方法和适合的刷牙工具。使用电动牙刷以及使用牙线已成为去除生物膜牙菌斑有效的办法。手动刷牙时，每次至少2-3分钟，每天早晚各刷一次，不仅刷牙齿，还要清理牙龈和口腔黏膜。此外，使用牙线清洁牙齿相邻间隙，可以清理牙刷清理不到的“死角”,有条件的话还可使用牙间隙刷清洁牙齿之间的缝隙。。 第二，保持口气清新。没有人会喜欢闻口臭。预防口臭首先要注意口腔卫生，坚持每天早晚刷牙，使用牙线，不要怕麻烦。许多细菌不仅会选择牙齿间隙作为居住地，还会在容易被人忽视的舌头上安家。每天使用刮舌器进行一次清洁，能清理这一区域。此外，饭后用温水漱口可以把口腔内残留的食物残渣漱掉。我国古代主张用茶水漱口，是个很好的办法，因为茶含有氟和茶多酚，可以防龋齿，对预防牙龈炎也有好处。建议每半年到口腔科检查有无龋齿、牙周病，如有必要做超声洁治。第三，注意合理饮食。如果牙菌中的细菌与糖作用，就会诱发龋齿。建议大家少吃糖。吸烟、饮酒、喝咖啡、红茶以及葱、蒜等辛辣刺激食物也尽量避免。一方面，它们容易引起口臭，另外，常抽烟、喝咖啡、红茶等也是牙齿容易着色的原因。

牙齿的主要功能是咀嚼食物，缺牙后，会引起程度不同的咀嚼功能减退，增加了胃肠消化功能的负担，导致营养不良，影响全身的健康。还可产生发音障碍，面部皱纹增加，影响美观。 －－当老年人缺牙后，要综合考虑全身情况来决定是否修复。如果患者无法耐受治疗操作、或患有严重口腔粘膜病或未经治愈的恶性肿瘤时，不宜修复。或因第三磨牙缺失，或缺牙间隙变小，对咀嚼、发音、美观无影响，也不对剩余牙齿或颞颌关节造成损害时，可不必修复，除此之外，所有牙列缺失均应及时修复。 －－缺牙后一般采用义齿来进行修复，一个理想的修复体应满足以下条件：对口腔组织有良好的生物相容性，无不良刺激，机体容易适应。修复体的解剖外形有助于口腔卫生，容易自洁。可恢复口腔正常的功能，恢复牙列的完整性、重建良好的咬合关系，并不使余留牙和所覆盖组织负荷过重而造成创伤。最后，修复体的外形还应有助于美观，与其他牙、肌肉、颞下颌关节及面部外形相协调。