患者,女性,60岁,开始干活时感觉右胁背部疼痛,但疼痛不严重,不在意,没有去医院治疗,1个月后胸胁背部疼痛加重,无咳嗽咯 痰,在医院检查提示肺癌病骨、胸膜转移,病理活检时肺腺癌,属肺癌晚期,患者灰心丧气,看到很多病人化疗后生存时间不长,不愿意化疗,要求中医治疗。患者网上看到我的个人介绍后电话咨询我,我了解情况后说可以中药治疗,故到我的诊室找我治病。患者体型偏瘦,右胸胁背部疼痛,活动量稍大就出现气促,精神疲倦,非常担心自己的病情,胃口不好,睡眠不好,大便烂,无咳嗽咯痰,无发热,舌淡暗苔白腻,脉细弱。患者肺癌晚期,中医辨证为脾虚湿阻,夹瘀,治疗上采用健脾利湿化痰,活血散结,主要中药后党参,白术,茯苓,茵陈,冬凌草,莪术,三菱,桃仁等,治疗一个月后患者疼痛明显减轻,胃口好转,睡眠正常,大便不烂。患者极为高兴,信心饱满,继续中医治疗,采用中药治疗结合针灸治疗,提高免疫力,同时软件散结,以毒攻毒抗肿瘤,达到带瘤生存的目的。目前患者生存期已超过4年。我在临床工作中采用中医治疗晚期恶性肿瘤,取得良好的疗效,避免化疗的毒副作用。
鼻咽癌在中医临床中属于“鼻渊”、“真头痛”、“石上疽”、“失荣”等范畴。祖国医学认为,肺热痰火及肝胆热毒上扰为鼻咽癌发病主要原因。上焦积热,肺气失宣,热甚迫血了离经出现鼻衄,继而气血凝滞,津聚为痰,痰热蕴结而成肿块;肝失疏泄,气郁气泄,气泄不能运化水湿,积聚为痰,痰浊凝集而成肿核、肿块;肝气郁泄,郁久化火,灼液为痰,痰火上扰清阳则烦躁易怒、耳鸣、耳聋、头痛、视物模糊、颈部出现痰核。放化疗是鼻咽癌的主要治疗手段,但放化疗会出现很多副作用及后遗症,中医在防治鼻咽癌放化疗副作用方面具有较好的疗效。中医中药在治疗晚期鼻咽癌起到了重要的作用。不但可以减少放、化疗对人体的毒副作用,而且在晚期鼻咽癌的治疗中可以起到增效减毒的作用。1 听力下降、耳聋鼻咽癌放射治疗在改善由于肿瘤压迫而引起的耳塞、耳鸣、听力减退等症状的同时,也可引起放射性中耳炎和中耳积液。特别是再次照射时其损伤更为严重,早期临床表现主要为耳痛、耳闷及耳道渗液,合并感染者出现流脓液、耳鸣、平衡失调、对噪声异常敏感等。放射数月后至数年,随着血管、结缔组织的进行性变性和纤维化,可导致鼓膜穿孔、耳道粘连闭锁,耳蜗毛细胞逐渐坏死,听小骨硬化,故晚期临床表现为感音性、传导性或混合性耳聋。据文献报道鼻咽癌根治性放疗后2 年,耳聋发生率可达55%。 防治措施第一,尽量减少耳部的照射剂量。第二,放射性中耳炎穿破鼓膜溢液时,要保持引流通畅,避免进脏水、脏物,早期使用抗菌类滴耳液。第三,3%的过氧化氢行外耳道冲洗,保持局部清洁,切记压力不可过大。第四,不要随意自行掏挖耳道,减少中耳外源性感染。第五,放疗中或放疗后用1%麻黄素滴鼻和坚持每天冲洗鼻咽腔,去除鼻咽分泌物,减少咽鼓管的阻塞。第六,及时治疗鼻咽部急慢性炎症,以免细菌通过开放的咽鼓管造成乳突感染。第七,保持外耳清洁,洗澡、游泳时用无菌棉球堵住外耳道,加强自身锻炼,注意保暖,预防感冒,减少感染机会。2. 鼻腔粘连、萎缩性鼻炎临床表现鼻腔和鼻窦照射后黏膜充血、肿胀、腐烂出血及白膜形成,引起鼻甲与鼻中隔紧贴,加上鼻道充满黏稠脓性或脓血性分泌物,致使窦口阻塞,从而导致鼻腔粘连、鼻孔闭锁、鼻窦炎、萎缩性鼻炎等放疗后并发症。鼻咽癌放疗后鼻腔粘连和鼻窦炎一年半的累积发病率约为30%和90%。临床表现为放疗后持续鼻塞伴流涕、嗅觉减退或丧失,放疗后鼻腔粘连虽不直接影响其预后,却明显降低其生存质量,发生如张口呼吸、头昏、精神萎靡、失眠、疲乏等症状。防治措施第一,放疗中、放疗后坚持用0.3%的双氧水和生理盐水交替冲洗鼻咽腔,每日2 次。第二,适当使用血管收缩药滴鼻改善鼻腔引流。3 放射性口腔干燥症鼻咽癌根治性放疗后,涎腺(包括腮腺、颌下腺、舌下腺、口腔及口咽的小涎腺)受到不同程度的损伤,唾液分泌量显著性减少且变得黏稠,患者自诉有持续性的口干,有时产生烧灼感,味觉减退,唾液不足不但直接影响口腔正常功能(如说话、咀嚼、吞咽、睡眠等),并可改变口腔内正常菌群丛,易致牙周病和龋齿、念珠菌感染或者是溃疡性口角炎以及不常见的急性假膜性白色珠菌感染。防治措施第一,使用放疗新技术,减少唾液腺照射体积及剂量,吴柳青和王伯钧研究鼻咽癌患者调强适形放疗后2 年腮腺分泌指数可恢复到原来的95.2%,而常规放疗后发生永久性腮腺功能损伤,基本丧失分泌功能。第二,当唾液分泌减少时,口腔很容易感染,此时特别要注意口腔的清洁卫生,坚持漱口,每日6~8 次,使用含氟牙膏刷牙。第三,吸烟、喝酒会加重口干的症状,因此患者应戒烟、戒酒。第四,平时可以咀嚼口香糖、含花旗参、山楂等来刺激唾液分泌。第五,用金银花、菊花、麦冬等中药泡水喝,减轻口干、咽干不适症状并采用活血化瘀、养阴生津的中药辅助治疗。第六,尽量避免饮用太甜或含咖啡因的饮料,如可乐。第七,用餐时可以小口地喝一些汤或水以代替唾液,帮助吞咽。可以选择一些质地较软、较细、容易吞咽的点心,如布丁、果冻、蒸蛋等。第八,放疗过程中联合使用保护剂氨磷汀治疗可以明显减少放疗引起唾液腺实质的损害,提高患者的生活质量。4. 放射性龋齿临床表现放射治疗后唾液分泌量减少,使口腔自洁功能减弱,细菌数量增加,从而导致龋齿发生。据报道鼻咽癌放射治疗后放射性龋齿的发生率为49.2%,而且距放疗后时间越长,出现放射性龋齿的机会越大。防治措施第一,放疗前一定要洁牙、修补龋齿,拔除病牙,包括残根牙、死髓牙、部分阻生或萌生不全牙,尽量治疗各种口腔疾病,如牙周炎及牙龈炎。放疗前拔牙应允许牙床有一定时间的愈合,一般以拔牙后1周左右放疗为宜。文献报道放疗前做过口腔处理的患者放射性龋齿的发生率为17.2%~48.7%,明显低于未做口腔处理者(88%)。第二,放疗中及放疗后必须保持良好的口腔卫生习惯,坚持漱口,每日至少6~8 次,清除食物残渣。含漱剂可选用朵贝尔溶液、洗必泰液、5%碳酸氢钠溶液或生理盐水含漱。第三,早晚用含氟牙膏刷牙。氟有促进牙齿再矿化、提高牙组织的硬度和抗酸蚀作用,增加牙齿的抗病功能,对预 防放射性龋齿有显著的疗效。张燕群和元萍报道由于放疗引起的涎腺破坏多不可逆,口干常常持续存在,因此,接受放射治疗的头颈部肿瘤患者,需要终身采用防龋措施。第四,注意合理的营养结构,少吃糖类甜食,忌食辛辣食物,戒烟、戒酒。5 张口困难临床表现多因颞颌关节障碍及咬肌纤维化引起。临床主要表现为张口时颞颌关节处发紧、疼痛、门齿距逐渐缩小,甚至牙关紧闭,言语和进食困难,不能进行口腔及咽部检查。关键在于预防。防治措施第一,使用调强适形放射治疗技术,可以减轻颞颌关节的损伤,鼻咽癌外照射剂量应掌握在70 Gy左右为宜。第二,在放疗前、中、后,及时、有效地预防和治疗相关部位的各种炎症病灶,可以减少放射性颞颌关节障碍的发生。第三,嘱患者在放疗期间和放疗后每天坚持开、闭口腔练习,每日至少3 次,每次20 个,进行双侧颞颌关节部位按摩等。第四,用木制开口器练习张口动作。6.放射性脊髓病多在放疗后1~3 年内出现,轻者表现为低头或抬腿时从颈部向四肢放射性的触电感或麻木感,严重者可自下向上发展,从感觉障碍到运动障碍,导致肢体瘫痪。防治措施第一,尽量使用放疗新技术,如调强适形放疗,减少脊髓的照射量。第二,一般持续4~6个月可自行消失。第三,放射性脊髓损伤治疗常规采用类固醇治疗为主,辅以脱水(甘露醇)、维生素治疗。第四,中医用活血化瘀、通经活络及滋补肝肾等中药治疗。7.放射性骨髓炎(放射性颌骨坏死)临床表现颌骨受到一定量的照射后,可使颌骨内动脉发生炎症反应,内膜肿胀,血管栓塞,骨膜纤维性变,导致局部血供和营养障碍,骨的活力降低,易于发生无菌性放射性骨坏死。下颌骨因其有较高的骨密度和较少的血管供应,90%以上的放射性骨坏死发生在下颌骨。一般多发生在放疗后的2~3年。初期有持续性刺痛或剧痛,牙龈肿胀,牙槽溢脓,牙齿松动、脱落。严重时有颌骨缺损,颌面畸形。后期表现为慢性骨髓炎,有骨面暴露,在口腔黏膜及面部皮肤形成瘘管,长期流脓,久治不愈。并可同时伴有张口困难,甚至牙关紧闭。部分患者可发生病理性骨折、口腔上颌窦瘘。防治措施第一,制订合理的放疗计划,避免各照射野间的剂量重叠,尽量减少靶区周围正常组织的放射剂量。第二,放疗前洁牙、修补龋齿,对不能修补的龋齿或残根应拔除,拔牙和放疗之间的间隔应不少于1周。第三,行高压氧和全身支持治疗,并适当使用抗生素。高压氧治疗,现已被推荐为放射性骨坏死的最有效的常规辅助治疗方法。8 放射性头、颈部软组织纤维化临床表现照射野内的软组织受到一定量的照射后可以发生退行性变,出现肌肉萎缩和纤维化变硬,从而引起一系列的症状。临床表现为放射治疗1~2 年后,患者可出现颈部、峡部、软腭、会厌等硬化,颈部活动障碍,头面部肿胀,呛咳,误咽呛入气管,不能自主的阵发性颈肌、舌肌、咬肌痉挛抽搐,因而出现反复发作的一过性斜颈缩舌、牙关紧闭。放射性头、颈部软组织纤维化一旦发生,治疗起来难度大,效果差,因此,重在预防。防治措施第一,放疗中或放疗后保护照射野皮肤,穿纯棉衣服,避免化学(局部涂抹或敷贴刺激性化学药物、清洁剂、化妆品)及物理(烈日暴晒、冷热敷、衣领摩擦、搔抓)刺激等。第二,放疗中或放疗后坚持做头颈部功能保健操,进行张闭口练习、颈部肌肉转动、颞颌关节按摩等。9 神经系统的放射性损伤9.1 临床表现鼻咽癌放射治疗时部分大脑颞叶、脑干、颅神经等均遭受放射线或辐射影响,出现不同程度的损伤,常见的临床表现如下。9.1.1 神经精神性症状记忆力减退、迟钝、失眠、短暂的思维停顿或意识丧失,部分患者表现异常兴奋,讲话多,近于激动情绪。9.1.2 内分泌紊乱症状月经紊乱、闭经、性欲减退、阳萎、乏力、畏寒等症状。9.1.3 外周神经性损伤症状某一支颅神经麻痹,如舌肌萎缩,吞咽困难,眼外展神经麻痹。9.2 防治措施第一,使用调强适形放射治疗技术,减少照射野周围正常组织照射量。第二,使用神经细胞辅助药物,常用的有脑活素、脑复康、胞二磷胆酯、维生素B1、B6、B12及维生素E等。第三,有条件的地方可行高压氧治疗,每周2~3次,每次1~2 h,对脑细胞的恢复很有帮助。10 放射性皮肤损伤皮肤晚期反应延迟至数月或数年才表现出来,主要是真皮发生延迟反应,表现为皮肤干燥、变脆、变薄,轻微的损伤即可造成难以愈合的溃疡,血管与淋巴管壁增厚甚至闭塞。鼻咽癌的放疗预防措施如下: ①鼻咽癌患者不要吃辛辣,辛辣发物,极易造成血热妄行。有些癌病人的病情总是控制不住,因此,做菜时也不能放这些调料,比如:辣椒、姜、胡椒、生葱、生蒜等。 ②鼻咽癌患者要想康复的比较快的话,就不要吃高碘食物如:螃蟹、虾、无鳞鱼、海带等,包括加碘食品和加碘盐,肿块会破溃。③鼻咽癌患者还不要吃壮阳的食物,像羊肉、狗肉、鹅肉、鸽子、麻雀等食物就要禁止吃。
随着年龄的增长,肺癌的发病率会越来越高,对中青年人得了肺癌都是要治疗的,但对老年人得了肺癌要不要治疗?很多病人家属经常说,我不要求痊愈,我只希望能让老人在无病痛的情况下多活很多年。首先,我们要明白,老年人体质差,耐受力差,不一定能耐受手术和放化疗,所以很多家属经常来门诊问我他家老人得肺癌要不要治疗?选择什么方案治疗?一般来说,如果是非小细胞肺癌,早期肺癌的话,如果老人能耐受手术就手术治疗,不能耐受手术就保守治疗。如果中晚期肺癌,老年如果需要化疗也要减量,不能用大量的化疗药物。在我的治疗方案里,我一般用中药治疗,或者中药加靶向药治疗,老人生活质量好,身体不需要受到化疗的毒副作用,生存时间更长,生活得得更好。特别是体质虚的老人,中药治疗效果还是很好的。有些患者生存期超过6年,看起来跟没有病一样。通过治疗可以提高老年肺癌病人的治愈率和生活质量;对中晚期病人,通过治疗也有相当部分可得缓解,并能延长生存期和改善生活质量。肺癌的治疗应当首先考虑病理类型,其次要明确侵犯的范围,并且还要注意机体免疫和疾病之间的平衡。实际上是辨证论治的治疗。
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,肝癌破裂是原发性肝癌严重的并发症之一,占肝癌所有并发症发生率的3%-15%,其临床发病突然,进展迅速,预后极差,如不迅速采取有效的治疗措施,病死率极高,是原发性肝癌的主要死亡原因之一。 经导管肝动脉栓塞术(TAE)或经导管肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)是目前肝癌破裂出血的有效手段。广州市中医医院肿瘤科自从1994年开始开展微创介入手术治疗各种良恶性肿瘤,通过肝动脉栓塞术(TAE)治疗肝癌破裂出血取得较好的临床效果。现通过一个典型病例介绍向大家介绍肝动脉栓塞术治疗破裂出血的方法。 典型病例: 患者中年男性,在外院明确诊断为原发性肝癌,1月前曾因肝癌破裂出血已在外院进行过一次经皮股动脉插管肝癌供血动脉栓塞术止血,周三上午患者门诊复查血常规示血红蛋白127g/L,晚上患者在家时无明显诱因突然出现上腹部剧痛、大汗淋漓、血压下降,家人即刻呼叫120到急诊科就诊,患者要求保守治疗,予对症止痛、扩容、止血等,处理后血压较前逐渐稳定,但第二天复查血常规示血红蛋白下降至82g/L,第三天血红蛋白降低至76g/L,转入我科后患者血压再次下降,即行诊断性腹腔穿刺术,可抽出不凝固血性腹腔积液,心率120次/分,结合病史、临床症状、体格检查及诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血性液体,经术前讨论,结合临床症状、体征及辅助检查可明确诊断为原发性肝癌破裂出血,患者目前病情危重、预后极差,当天晚上即在介入室紧急行肝动脉栓塞术止血,术中造影见肝左叶肿瘤供血动脉变粗、血管紊乱、迂曲,肿瘤血管丰富,造影后局部造影剂聚集,符合肿瘤破裂出血。术中用碘化油及明胶海绵颗粒对肿瘤供血动脉进行栓塞,过程顺利,栓塞后再次造影未见造影剂外溢,术后患者心率从120次/分改善至60-80次/分,血压恢复正常,三天后复查血常规示血红蛋白升至94g/L,一周后升至101g/L,患者腹痛完全缓解,血压正常出院。 讨论: 肝癌破裂出血的典型临床表现为突发且迅速进展的右上腹部剧烈疼痛,并可伴有不同程度的腹膜刺激征和(或)休克的表现。症状严重程度常与出血量的多少,是否有腹腔积血以及流入腹腔的液体中是否含有胆汁相关。研究表明,出血量的多少与肿块的尺寸大小无关,而与肿块是否位于肝脏浅表的位置有关。 肝癌破裂出血目前的治疗方法首选急诊TAE治疗。通过DSA造影确定肿瘤供血动脉的分布,并观察对比剂外溢的情况确定破裂出血的血管分支,用抗肿瘤中药与碘化油乳化液及明胶海绵颗粒进行栓塞,既可以堵塞肿瘤供血,又可以使抗肿瘤药物长期作用于肿瘤局部发挥作用,同时明胶海绵颗粒栓塞时间可维持2周到3个月,具有可被机体吸收使血管再通的特点,栓塞后一段时间血管可以再通恢复该支血管对正常肝组织的血供,从而对正常组织损伤较小,且可进行多次重复栓塞而有利于控制肿瘤进展。 TAE手术的优点:可同时行迷走或寄生血管的栓塞,有效防止侧支血管形成及再通后复发出血;超选择性栓塞避免了对非瘤区肝组织的损伤,降低了术后急性肝功能衰竭的发生率;可获得止血及治疗肝癌的双重效果;对于门静脉分支的破裂出血,超选择性栓塞肝动脉可降低局部血流量,有利于止血。 研究表明,TAE患者术后生存率明显高于手术切除患者,手术组术后30d内的病死率高达30%-70%,而TAE组术后30d内病死率低于10%。另外,TAE术后再对可切除肿瘤择期行切除术也能大大降低患者病死率、提高生存率。目前肿瘤治疗提倡个体化综合治疗,现代中医也不断吸收现代科技的诊疗手段,肝癌中药介入术就是广州市中医医院肿瘤一区在临床中不断总结和积累,而发展出并得到临床检验的特色优势疗法。 传统肿瘤治疗手段为手术,介入,放化疗等。但是原发性肝癌发现时多属晚期,失去手术切除机会,放化疗效果甚微,西医常规介入手术方法为栓塞剂+多种化疗药物的“大包围”,但事实证明,常规化疗药物对原发性肝癌疗效欠佳,且患者肝功能差更不宜耐受,故疗效欠佳。而肝癌中药介入术在保留碘化油栓塞堵塞肿瘤血供的同时,将抗肿瘤中药(如羟基喜树碱等)与栓塞剂乳化后栓塞,使抗肿瘤中药长期保留在病灶内提高作用时间和药物浓度,同时中药对肝功能及免疫功能损伤更小,故而可取得更好疗效。 广州市中医医院肿瘤科自1994年8月开始开展介入手术,目前可开展:肝动脉介入、支气管动脉介入、动脉药盒植入技术项目,可开展食道支架植入术+化疗双路治疗食道癌、肝动脉介入栓塞+灌注化疗治疗原发性肝癌及转移性肝癌、肝动脉+支气管动脉双路灌注化疗治疗原发性肝癌合并肺转移、支气管动脉灌注化疗原发性支气管肺癌、右锁骨下动脉药盒系统植入术、鼻咽癌复发,脑转移肿瘤供血动脉化疗药物灌注;下腔静脉支架植入术治疗柏查氏综合征;髂内动脉灌注治疗妇科肿瘤和直肠癌,经右颈静脉途径经肝内门体分流术缓解肝硬化门脉高压致胃底、食道下段重度静脉曲张出血。胆道内支架置入术解除梗塞性黄疸。 作者:刘平庄 广州市中医医院肿瘤科 擅长介入微创手术结合中医药治疗原各种良恶性肿瘤。
简要病史:患者HAN××,64岁,已婚,印度尼西亚人。因腹胀闷不适、恶心,经当地医院CT、AFP检查诊断为“原发性肝癌”,就诊时见腹胀、胸闷、咳嗽、痰少、倦怠乏力、溲黄,舌质暗红,舌苔黄腻,脉细弦。在当地医院无法手术治疗,到我诊室就诊,查CT提示“肝右叶肝癌肝内播散并双肺转移,肝部肿物为直径7cm,两肺可见数个直径约1cm的小结节状阴影”。甲胎蛋白(AFP) 2560ug/L。中医诊断为“癥积”(肝热血瘀型),西医诊断为“原发性肝癌双肺转移”。我给他治疗用药过程:中药予舒肝化瘀,消癥散结,佐以健脾补气之品调治。拟方:半枝莲、柴胡、川足、溪黄草、莪术、九香虫等等,每日1剂,水煎服。同时服用西黄丸,每次1丸,每日2次,饭后服。带药回国服用。服药3个月后(6月21日)复诊CT见“肺转移瘤已消失,肝部肿块缩小为5×3.5cm”,AFP<30ug/L(阴性),其自觉症状已消失,体重增加5公斤,复查血象、心、肝、肾功能正常。继续用上方治疗,6个月后复诊,无明显症状,纳卧正常。CT复查示“肝癌病灶进一步缩小,肺转移瘤消失,未见新病灶”,AFP阴性。继续服用上方3个月,以巩固疗效。之后患者一直坚持服中药,定期复查,追踪病人5年多仍健在,生活正常。按语:中医学认为,肝为刚脏,主疏泄,喜条达,恶抑郁。当素体正虚,肝脏功能失调,邪毒乘虚而入,内蕴中焦,伏于营血,久则化癌生变。或因七情所伤,肝气郁结,郁滞瘀阻,经络受阻;或饮食不节伤脾,脾虚湿困,湿毒蕴结,瘀阻经络;或生活不节伤肾,肝肾阴虚,正虚邪盛,阻塞经络,日久渐成癌瘤。治宜健脾利湿,舒肝滋肾,消癥散结。本病案肝癌肺转移,药后症状消失,体重增加,肺转移灶消失,肝癌缩小,甲胎蛋白转阴,生活、工作如常,带瘤生存5年多,足见祖国医学之伟大。病者经常介绍癌瘤患者从印度尼西亚、日本、荷兰等地不远千里来找我诊治,可见中医药影响之大,值得进一步发扬光大,造福万民。
患者谭某,男,64岁,患者于10多年前初因咳嗽,气促,痰中带血,经胸X线片和CT检查诊断为左上肺肺癌(中央型)。纤维支气管镜活检病理为鳞状上皮癌。因肿瘤贴近心脏不能行手术治疗,患者拒绝放化疗。为寻求中医治疗来我院找我就诊,刻下症见:咳嗽,痰黄,痰中带血,左胸痛,纳眠差,舌质淡暗,苔白,脉细弦。中医诊断为肺积(肺郁痰瘀型)。治疗以宣肺解郁,豁痰散结为法。中药方药见:党参、浙贝、鱼腥草、山海螺、守宫等等。水煎服,每日1剂。服药14天后症状明显减轻,纳卧如常。继续以中药方辨证加减治疗,坚持门诊中药治疗,定期复查。目前仍在治疗中,至今已带瘤生存超10年。
放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。放射性肺炎的症状表现: 轻者无症状,多数于放射治疗后2-3月出现症状。个别于停止放射治疗后半年始出现症状。常见的症状:刺激性乾咳,气促,活动后加剧,胸痛,伴或不伴有发热,以低热为多,引起放射性食管炎时可有吞咽困难,重症者可出现严重呼吸困难、紫绀。胸部放射局部可见皮肤萎缩变硬。检查肺部多数无阳性体征。当出现广泛肺纤维化时,肺泡呼吸音普遍减弱,可闻及捻发音。如继发细菌感染,可闻及干、湿性罗音。偶有胸膜摩擦音。伴发肺心病时,可有右心衰竭体征。 放射性肺炎的中医病机主要为热毒、阴虚、血瘀、气虚;益气养阴、清热解毒、活血化瘀为其主要治法;益气类药黄芪、党参、白术,清热解毒类药鱼腥草、黄芩、知母、金银花、玄参等,活血类药丹参、川芎、当归、桃仁、红花,生津类药沙参、麦冬、天花粉、五味子等为治疗放射性肺炎的常用药物。另化痰药贝母、养血药生地、阿胶亦为治疗放射性肺炎多用的药物。 应用益气养阴、清热解毒、活血化瘀法占67%~82%,为第一大法,生津润燥、止咳化痰法为放射性肺炎的次要治法,常用药物有黄芪、鱼腥草、黄芩、丹参、当归、沙参、麦冬、贝母、瓜蒌、阿胶、生地、杏仁。党参、白术、知母、金银花、玄参、生石膏、桑白皮、桑叶、白花蛇舌草、枇杷叶、川芎、桃仁、红花、牡丹皮、赤芍、沙参、麦冬、天花粉、五味子、玉竹、紫菀、百部、百合、瓜蒌。 阴伤肺燥 多见于放疗后1~3个月,主要表现有刺激性干咳、无痰或少痰、咽痛、口干喜冷饮、胸闷心烦、或伴低热、纳食不香、舌红少苔缺津,脉细数。治以滋阴清热、润肺生津,用沙参麦冬汤、清燥救肺汤加减。 肺脾气虚兼血瘀 病人素体脾虚,加之放疗损伤,病程迁延,咳嗽反复发作'痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,早晨咳痰较多,常伴胃脘痞满,纳差呕恶,乏力懒动,大便稀溏,小便数,舌质紫黯,苔白腻或黄腻,脉濡滑或滑细。治以补肺健脾,祛湿化瘀,以生姜甘草汤合二陈汤加味。 热毒炽盛痰热郁肺 放疗后血管渗透性增强,肺泡间质水肿,易合并肺部感染,而使热毒和痰火内郁。多表现为恶寒发热,咳嗽痰多,痰粘厚或稠黄,咯吐不爽,咳甚胸痛或咳血,口干欲饮,舌红,苔薄黄或黄腻、脉滑数。治以清热解毒,清肺化痰,以清金化痰汤、千金苇茎汤加减。
一个成功的肺癌手术是尽可能的切除肿瘤组织的同时保留尽可能多的肺功能,因此理想的规范的肺癌手术要求彻底切除肿瘤和淋巴结,同时尽可能多的保护肺功能。 彻底的病灶切除可以保证肿瘤组织被完全清除出体内,为根治肺癌打下坚实的基础,同时很大程度地减小复发、转移的风险;规范、系统的淋巴结清扫和彻底切除肿瘤病灶本身同等重要,都是影响手术后生存时间的关键因素,如果不规范、不彻底清扫淋巴结会严重影响生存时间,也不能准确分期进而而不能正确指导术后辅助治疗,因此影响了肺癌治疗的全局。 同时尽可能多的保护肺功能,保留更充足的肺功能使很多被认为不能手术的患者不仅获得手术机会,延长生存时间,而且保证了手术后的生活质量。
骨巨细胞瘤为常见的原发性骨肿瘤之一,来源尚不清楚,可能起始于骨髓内间叶组织。骨巨细胞瘤具有较强侵袭性,对骨质的溶蚀破坏作用大,极少数有反应性新骨生成及自愈倾向,可穿过骨皮质形成软组织包块,刮除术后复发率高,少数可出现局部恶性变或肺转移(即所谓良性转移)。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。本病多在20~50岁发病,女性高于男性。骨巨细胞瘤的原发部位多发生在骨骺,随病灶的扩大逐渐侵及干骺端。骨巨细胞瘤多侵犯长骨,以股骨下端及胫骨上端为最多。临床表现骨巨细胞瘤的主要临床表现为,病变范围较大者,疼痛为酸痛或钝痛,偶有剧痛及夜间痛,是促使患者就医的主要原因。部分患者有局部肿胀,可能与骨性膨胀有关。病变穿破骨皮质侵入软组织时,局部包块明显。患者常有压痛及皮温增高,皮温增高是判断术后复发的依据之一。活跃期肿瘤血运丰富,血管造影显示弥漫的血管网进入瘤内,类似恶性肿物的影像。毗邻病变的关节活动受限。躯干骨发生肿瘤,可产生相应的症状,如骶前肿块可压迫骶丛神经,引起剧痛,压迫直肠造成排便困难等。诊断骨巨细胞瘤的诊断要点为:1.临床上有关节疼痛,肿瘤接近关节腔时,出现肿胀、疼痛和功能障碍。2.X线表现为病灶位于干骺端,呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏,边界清楚,有时呈皂泡样改变,多有明显包壳。3.病理检查发现肿瘤由稠密的、大小一致的单核细胞群组成,大量多核巨细胞分布于各部,基质中有梭性成纤维细胞样和圆形组织细胞样细胞分布。治疗骨巨细胞瘤的治疗以手术切除为主,应用切刮术加灭活处理,植入自体或异体松质骨或骨水泥。本病复发率高,对于复发者,应作切除或节段截除术或假体植入术。属G1-2T1-2M0者,宜广泛或根治切除。本病对化疗无效。对手术困难者(如脊椎),可放疗,放疗后易发生肉瘤变。1.局部切除骨巨细胞瘤切除后,若对功能影响不大,可完全切除,如腓骨上端、尺骨下端、桡骨上端、手骨、足骨等。2.刮除加辅助治疗本疗法既可降低肿瘤的复发率,又可保留肢体的功能。化学方法可应用酚溶液或无水乙醇涂抹刮除后的肿瘤空腔的内表面。细胞毒素物质可用于局部复发的表面。物理疗法有冷冻或热治疗。用骨水泥填充肿瘤内切除所剩的空腔时,产生的热量可预防复发,即骨水泥的致热反应造成局部发热,使残存肿瘤组织坏死,却不损伤正常组织,避免并发症出现。3.切除或截肢骨巨细胞瘤如为恶性,范围较大,有软组织浸润或术后复发,应根据具体情况考虑局部切除或截肢。有的切除肿瘤后,关节失去作用(如股骨颈),可考虑应用人工关节或关节融合术。4.放射治疗骨巨细胞瘤在手术不易操作,或切除后对功能影响过大者(如椎体骨巨细胞瘤),可采用放射治疗,有一定疗效。少数病人放疗后可发生恶变。经手术或放疗的患者,应长期随诊,注意有无局部复发,恶性改变及肺部转移。
原发性肝癌是极其凶险的恶性肿瘤,在我国的发病率较高,约占世界总数的55%,自然生存期短,病程多为3~6个月,总体5年生存率较低,目前尚无特效治疗。原发性肝癌其恶性程度高,明确诊断时大多为中晚期,传统的手术、化疗或放疗不能达到理想的效果。中医药在治疗中晚期原发性肝癌有较大优势,疗效肯定,展现了中医药抗癌的喜人前景,为多方法、多途径征服肝癌的有效治疗手段之一。但目前中医辨证分型缺乏客观指标,大多未设对照组,使疗效的可信性受到一定影响。对中晚期患者的疗效仍不够理想,虽有个别治愈验案,但病例较少,且治疗方药偏于弥散,难以总结提高。我们总结多年临床经验,运用扶正固本法治疗原发性肝癌,在控制肿瘤、延长患者的生存期、提高患者的生活质量方面取得较好的疗效。 中医学文献中没有“肝癌”的病名,但依据其临床表现,可归属于“胁痛、积聚、黄疸、臌胀”等疾病的范畴,正如《灵枢·水胀篇》曰:“腹胀身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。”,《难经》谓:“脾之积,名曰痞气。在胃脘,腹大如盘,久不愈。令人四肢不及,发黄疸,饮食不为肌肤”。肝癌病因病机的认识基本一致,即肝癌属本虚标实之症,本虚即脾胃虚弱、气血不足,正气亏损,正如《医宗必读 积聚篇》曰:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之。”,《诸病源候论 积聚病诸侯》曰:“积聚者,由阴阳不和,脏腑虚弱,受于风邪,搏于脏腑之气所为也。”;而标实即邪气内蕴,血瘀火毒,如《素问·举痛论》曰:“寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血涩不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。”, 《丹溪心法》则曰:“凡人身上中下有块者多是痰。”。发病之初多为肝郁脾虚,气血瘀滞,日久则气郁化火,湿热内生而致火毒内蕴,血瘀气壅,痹阻不通,故见积块、黄疸、臌胀等症。晚期由于邪毒耗气伤血,正气大损,多见阴虚津亏、肝脾肾受损。而其中“本”则以脾虚为主导作用。 故此,对本病的治疗则以扶正固本即健脾理气、补养气血、滋养肝肾为主,并根据本病发展阶段及症状表现的不同,分别辅以疏肝理气、活血化瘀、清热解毒、清利湿热、软坚散结、消症破积、滋补肝肾、平肝熄风等方法,但扶正固本始终应放在首位。 我们临床收治的中晚期肝癌病人,多数体质衰弱,正气已虚不能承受手术的损伤及化疗的副作用。根据中医理论《内经》云:“正气存内,邪不可干,邪之所奏,其气必虚”。我们临床上以健脾理气、补养气血、滋养肝肾中药为主,选用党参、白术、黄芪、紫河车、熟地、扁豆、淮山等药,并根据如下不同症候加予相应的治疗。 1、合并精神抑郁、胸肋痞块、腹胀肝痛、口苦纳差、舌红蓝、脉弦数属湿热郁结,常配以茵陈、土茯苓、蒲公英、龙胆草、白花蛇舌草、半枝莲、七叶一枝花、败酱草、车前草、猪苓等以清热利湿,解毒消积。清热解毒中草药具有抗菌消炎、抗病毒、抗肿瘤的作用,为各种癌症患者常用治法之一。部分胃寒患者服药后可能出现胃部隐痛不适,如改为饭后服用则可缓解疼痛。 2、“久病必瘀”,晚期肝癌常并有血瘀症,表现为面色晦暗、腹胀如鼓、肝脾肿大、舌暗红、舌背静脉曲张、舌边瘀点瘀斑、脉弦细,属气滞血瘀,甲皱微循环检查表现管绊襻纡曲、增粗,血细胞凝聚呈泥流状态。用药配以柴胡、白芍、木香、佛手、川朴、川楝子、赤芍、红花、桃仁、丹参、郁金、三棱、莪术、鳖甲等常用药物以活血化瘀,理气消滞,但对出血或皮下出血的肝癌患者应慎用,以防诱发消化道大出血。 3、若表现为疲乏无力、口淡无味、腹胀纳差、腹水浮肿、舌淡胖白腻苔、脉滑或细弱属脾虚湿阻。常选配茯苓、神曲、生薏仁、砂仁、陈皮、半夏、车前子、泽泻、木香等以和胃消滞,祛湿化痰。 4、若表现神疲懒言、低热心烦、失眠多梦、舌红少苔、脉细弱属肝肾阴虚。宜配以沙参、麦冬、生地、鳖甲、龟板、赤芍、丹皮、葛根、女贞子、枸杞子等药物以益气养阴,滋水涵木。 由于肿瘤是全身性疾病的一种局部表现,必须从整体出发,调整脏腑,扶正固本,通经活络,软坚散结,才能提高临床疗效。典型病例 李某,女,54岁,2004年3月12日就诊。主诉:右上腹胀闷不适,进行性消瘦3月。病史:患者2004年初出现右上腹胀闷不适,进食后加剧,进行性消瘦在台湾当地医院经B超及CT检查发现肝右叶近肝门区6×7cm占位性病变,查AFP2030ug/ml,ALT453U/L,ASL422U/L,TBIL32.8umol/LDBIL15umol/L。诊为原发性肝癌。因手术难度大,风险高,患者转求中医而来诊。 初诊诉右上腹胀闷不适,进食后加剧,纳呆,口干,溺黄,大便结,舌红苔薄黄,脉弦数,体查型体消瘦,面稍黄,无肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结无肿大,腹软,肝大右锁骨中线肋下3cm,剑突下未及,脾不大,根据外院资料与症状体征,确诊为原发性肝癌,中医辨证属脾虚肝郁,湿热蕴结。治宜健脾理气、疏肝散结、清热利湿。处方:党参15g、白术12g、紫河车15、扁豆15、淮山20g、生薏仁30、陈皮6g、茵陈15g、土茯苓30g、蒲公英15g、郁金12g、白花蛇舌草15g、柴胡12g、白芍15g。翻渣煎,相混后分两次服,日一剂。 二诊:一月后再诊时右上腹胀闷减轻,进食后无加剧,纳尚可,溺稍黄,大便正常,舌红苔薄黄,脉弦细,体重增加2公斤,湿热十去七分,肝郁结得舒,治宜健脾疏肝、软坚散结、滋补肝肾。处方:党参15g、白术12g、紫河车15、生薏仁30、陈皮6g、鳖甲15g、土茯苓30g、郁金12g、白花蛇舌草15g、柴胡12g、、龟板20g、白芍15g。 三诊:右上腹胀闷基本消失,纳尚可,大小便正常,面色红润,体重增加,舌淡红苔薄黄,脉弦细。效不更方,仍守前方加减治疗。 六诊:患者于2004年11月在台湾当地医院复查,肝右叶近肝门区病灶缩小至3×4cm,查AFP降至406.18ug/ml,ALT65U/L,ASL57U/L,TBIL8umol/LDBIL5umol/L。现无右上腹胀闷,纳尚可,大小便正常,面色红润,体重增加至62公斤,舌淡红苔薄黄,脉弦细。患者一般情况良好,生活如常人,继续服中药治疗,并配合饮食、精神调理。体会 中晚期肝癌往往都失去了手术切除、肝动脉化疗栓塞等治疗机会,给予中药、中药介入、护肝及全身支持疗法治疗成为主要治疗手段。其中中医中药治疗中晚期肝癌由于具有症状改善显著,副反应小,全身状态保持较好,病情发展较慢,肿瘤可缩小或带瘤长期生存等优点,而且可使病人AFP下降,肝功能明显得到改善,从而使中医中药在中、晚期肝癌的综合治疗中占有重要地位。有学者以健脾理气中药配合外放射可使中、晚期肝癌5年生存率达到43%,上海医科大学肿瘤医院对健脾理气中药的实验研究证明:能调节免疫功能抑制肿瘤生长,对二乙基亚硝胺诱发的肝癌前病变及乙雌酚诱发的肝肿瘤具有延缓和治疗作用,能降低HBV转基因小鼠血清AFB1-白蛋白加成物的水平,抑制N-ras基因的过量表达等,实验结果证明,健脾理气中药对肿瘤细胞的作用主要是抑制,而不是直接杀伤,健脾理气方主要为调补的药物,不是以攻伐为主。这也是健脾理气中药副作用小的原因之一。实验研究亦表明,健脾理气中药有促进肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞增殖的作用。 中医治疗肿瘤可作为辅助治疗全程参与肿瘤治疗,根据患者不同的症状体征和发病不同阶段的病因病机予以辨证分型,立法处方,进行针对性治疗,是目前广泛应用的方法。其特点是保持了中医整体观念理论的特色,体现了理、法、方、药的完整性,能充分发挥中医辨证论治的特长。而晚期肿瘤则以中医姑息治疗为主,扶正固本,提高免疫力、抑制肿瘤,健脾理气,增加食欲、增强体质,滋阴养胃,提高病人的生活质量,延长生存期。但对于以毒攻毒或生草药抗癌,则应慎用,因为以毒攻毒药物有毒性,损害肝、肾功能,特别是晚期肿瘤;而生草药成分复杂,无法提纯,有效成分含量很少,疗效差。而秘方治癌是现代迷信、害人不浅,更不可取。 扶正固本是以中医整体观念、天地人合一的观念、阴阳平衡观念为依据的扶正固本法,实际上并不单纯是应用补益强壮的方药,而是应该把调节人体阴阳、气血、脏腑、经络功能的平衡,以及增强机体抗癌能力的方法都包含在内,因而中医的“补之、调之、和之、益之”等都属于扶正范畴。通过临床和实验研究,证明了扶正固本法有多个方面的作用,概括为:可以改善肿瘤患者的临床症状,提高手术、放化疗的效果,延长生存期;减轻放、化疗毒副反应,提高包括免疫功能在内的机体抗癌机能;减少肿瘤患者转移、复发的机会;改善、提高患者的生活质量。 总之,中晚期肝癌的病人以扶正固本法为主治疗,在控制肿瘤生长,提高病人的生活质量,延长生存期方面的作用是有目共睹的。