术后石膏固定6周, 然后去除石膏再逐步康复。从术后第1天—第12周的康复治疗计划保障所有患者术后踝关节恢复正常关节活动范围,满足患者基本生活需要。术后6-8周:此期增加早期定量减重跑台训练(减重量约体重3/4逐渐过渡至全负重,跑台速度0.3m/s,跑台角度0度-10度逐渐增加)。术后9-12周:完全负重下跑台上进行步行练习(速度1m/s,角度16度上坡)。
后交叉韧带(PCL)自体重建术后康复计划 ——李克军编辑(膝关节屈伸训练方法见于本专栏)后交叉韧带重建术后的康复流程:这个康复方案的目的是为临床医生对后交叉韧带重建术后的康复流程提供指导。这不意味着要取代医生在临床上制定患者术后的康复进程,具体是要根据他们的检查结果,个人进步,和/或手术后存在的并发症。如果临床医生需要协助患者术后的进步,他们应该咨询相关的手术医生。 一般准则禁止开链的腘绳肌训练 通常移植物和骨的愈合时间需12周 小心不要让胫骨向后平移(重力下的,肌肉动作) 通常不做CPM PCL合并后外侧角的修补或LCL修复遵循不同的术后护理 髋关节阻力运动应将阻力施于膝关节以上做髋外展和内收;当髋关节屈曲阻力可施于远端监督物理治疗一般需为术后3-5个月。 一般级数的日常生活活动病人可开始进行下列活动,除非外科医生另有说明: 去除支具下的洗澡/淋浴(拆线前进行擦拭)——术后一周 通常患者能回到驾车: 术后6-8周 通常开始去除支具睡觉: 术后8周 无辅助装置下负重: 术后8周(与外科医生修复的结构的完整性有关) 。例外的是,PCL合并后外侧角(PLC)或LCL修复,如上。康复进展第一阶段:术后立即到4周目标: 保护骨与软组织结构的愈合 减少制动的影响: o早期保护关节活动度(防止胫骨后移) o股四头肌,髋部,小腿的渐进性阻力运动,与强调限制髌股关节受压和胫后平移 教育有一个明确的对限制的认识和预望的康复过程,并需要支持胫骨近端/防止下垂 支具: 0-1周:术后总是锁定在全伸膝位 在术后一周,在治疗师的帮助下支具解锁做被动活动度训练 被动活动度训练的技术如下: o患者仰卧;当屈膝时治疗师应保持近端胫骨的前方压力(力在胫骨上是由后往前的) o患者合并后交叉韧带/前交叉韧带重建,上述技术改良为当膝屈曲时近端胫骨保持自然位o 随时防止胫骨向后下垂是重要的 负重: 扶拐杖可忍受地负重,支具锁定在伸膝位 特殊考量: 在休息时枕头放在近端胫骨后方,以防止胫骨向后下垂 治疗性练习: 推髌骨 压膝 直腿抬高( SLR ) 髋外展和内收 踝泵腘绳肌和小腿牵张 小腿用练习绷带加压,进展到站立全伸膝的提踵 中立位站立下伸髋功能性电刺激(以薄弱的股四头肌收缩为依据)第二阶段:术后4w至12w 进入第二阶段的标准: 良好的股四头肌控制(良好股四头肌,SLR时没有滞后) 大约60度屈膝 完全伸膝没有任何活跃的炎症的迹象 目标: 增加ROM(特别是屈曲) 正常步态 继续改善股四头肌的力量和腘绳肌灵活性 支具: 4-6w:在受控制的环境中锁住支具步行(即病人可在PT陪伴下或在家时锁住支具行走) 6-8w:所有活动时均锁住支具 8w:丢弃支具,听从外科医生 o注意,如果PLC或者LCL修复,继续佩戴支具直到手术医生说去支具 负重: 4-8w:拄拐可忍受的负重 8w: 如果病人符合以下情况,可丢弃拐杖: oSLR时没有股四头肌滞后 o完全伸膝 o屈膝90-100度 o正常步态(可使用单拐/拐杖直到步态正常化) 如果PLC或LCL修复,继续持拐到12周 治疗性运动: 4-8w: o靠墙下蹲/微蹲( 0-45度) o蹬腿( 0-60度) o站立位下,髋的四种联系方式,屈曲、后伸、外展、内收(由中立位开始,全伸膝)o行走在池子中(在齐胸深的水的水中恢复正常脚尖步态) 8-12w: o功率自行车(脚放在踏板的前方,不要用脚趾踩踏,以尽量减少腘绳活动;座位设置略高于正常) o用带子和减重肌进行伸膝末端的闭链抗阻练习。注:注意抗阻点的位置使以尽量减少胫骨位移 o stairmaster o Elliptical教练机 o平衡和本体感觉训练 o坐位下的提踵 o蹬腿( 0-90度) 第三阶段:术后3~9个月进入第三阶段的标准: 完全的,无痛的ROM (注意:术后5个月,屈膝缺少10~15度是最常见的) 正常步态 良好的正常的股四头肌控制 没有髌股关节疼痛由外科医生明确开始更多的向心闭链训练 目标: 恢复可能会妨碍功能性进展的剩余的活动缺失 功能上的进展防止髌股关节刺激 改进功能性力量和用闭链运动训练本体感觉继续保持股四头肌的力量和腘绳肌的灵活性 治疗性运动: 继续闭链练习 跑步散步穿背心或戴带子在水池中慢跑 游泳(无蛙泳或"青蛙踢" ) 第四阶段:术后第10个月,直至完全恢复活动进入第四阶段的标准: 由外科医生明确恢复全部或进步/局部活动(即回归工作,娱乐或竞技活动) 无明显的髌股或软组织发炎 存在必要的关节活动度,肌肉力量和耐力,本体感觉以安全返回竞技参与 o完全的无痛的活动度o令人满意的临床检查 o股四头肌有85 %的健侧腿的力量 O功能测试有健侧腿的85 %o在松弛试验中没有改变 目标: 安全和循序渐进的返回工作或参与运动 o可能涉及体育的具体训练,工作强度,或工作的需要 o病人对他们可能受到的限制有充分的了解保持力量,耐力和功能 治疗性运动: 继续闭链练习 体育特殊的功能性进展,其中可能包括但不限于: o滑板o慢跑/跑步 o 8字跑 ,倒跑,急刹车 o跳跃( 超等长运动 )
髌骨是人体最大的籽骨,呈三角形,底边在上而尖端在下,后面被有软骨,与股骨髌面接触,股四头肌腱连接髌骨上部,并沿其前面移行向下形成髌韧带,止于胫骨结节上,其两侧为髌旁腱膜,是膝关节的重要支持带。髌骨处于膝的前方,为股四头肌伸膝作用的主要支点,起到保护膝关节,增强股四头肌力量的作用。一.病因病理与分类髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致,以间接暴力为多。直接暴力引起者,是由于髌骨直接受打击或跌到时髌骨直接撞击地面所致,骨折多为粉碎性或是星芒状骨折,骨折移位较少,股四头肌腱膜和关节囊一般保持完整,对伸膝功能影响较小。间接暴力所致者,系患者跌倒,膝装置受到破坏,若治疗不当,可影响伸膝功能。髌骨骨折按其骨折部位与骨折线的走行方向,可分为横断骨折与粉碎骨折。一.临床表现与诊断伤后膝关节前部肿胀突起,关节内有大量积血,髌前皮下淤血青紫,甚至局部发生水泡,膝关节功能丧失,不能自主伸直抬举患肢。疼痛剧烈,压痛明显,若为横断骨折可摸到骨折裂缝,无移位的骨折有时可触及骨擦音。膝关节正侧位X线片,可明确骨折类型和移位情况。二.治疗1. 保守治疗2. 手法复位抓髌器固定法3. 钢丝经皮缝合法(1).钢丝经皮环绕缝合法(2).钢丝经皮的张力带缝合法四.并发症1.股四头肌萎缩或肌力减退2.骨不连3.创伤性关节炎三.康复功能锻炼(针对手术患者)1. 早期(1)踝关节屈伸活动,促进血液循环、消退肿胀、防止深静脉血栓。(2)股四头肌及腘绳肌等长收缩练习。2.术后2天(1)可开始股四头肌主动收缩训练。患者平卧于床,主动静止用力做等长收缩大腿部肌肉,100~500次/d。(2)可扶拐下地行走,但只限于去卫生间等必要活动。(3)开始侧抬腿练习。(4)后抬腿练习。(5)采用器械练习,使用下肢CPM,在专业康复医生指导下操作使用,从无或微痛角度开始,缓慢进行,练习完后即刻冰敷10—15分钟。(6)坐床边垂腿,需专业康复医生指导下进行,活动的角度以循序渐进为宜。以上练习顺序进行,每次角度稍有进步即可,一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可。进度过快将影响骨折的愈合生长。屈曲练习中的疼痛属正常现象,必须克服,畏惧疼痛不前2周角度无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进,逐渐增大屈曲角度。2. 术后6周—3个月(1) 随屈曲角度增大开始坐或卧位抱膝练习屈曲坐位抱腿。(2) 术后4—6周开始直抬腿练习(也可提前练习)。练习时髌骨处稍有疼痛属正常现象,应予以耐受。(3) 勾腿练习。(4) 前后、侧向跨步练习。(5) 提踵练习。(6) 平衡训练仪训练加强本体感觉的恢复。(7) 股四头肌的加强训练。 3. 术后3个月以后可视骨折愈合情况决定训练方式及强度。(1) 俯卧牵伸。(2) 保护下全蹲。(3) 静蹲练习,随力量增加逐渐增加下蹲的角度。(4) 患侧单腿蹲起练习。(5) 台阶前向下练习。(6) 如有条件,可开始固定自行车练习,无负荷至轻负荷。(7) 专业康复医生的手法治疗。深圳平乐骨伤科医院 康复医学科
膝关节内有前、后交叉韧带,又称十字韧带,前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方,向后、上、外止于股骨外髁的内面; 前交叉韧带可防止胫骨向前移动和外旋,交叉韧带在稳定膝关节运动方面起着重要作用。(一)膝关节解剖 (二)病因病理与分类 交叉韧带部位深在,只有遭受强大暴力时才会损伤。一般多见于交通事故和运动损伤。暴力使膝关节过伸或过度外展引起膝关节前交叉韧带损伤。 如屈膝时,外力从前向后加于股骨,或外力从后向前撞击胫骨上端,均可引起前交叉韧带断裂。分类:(1) 交叉韧带损伤可在起止点处将骨质撕裂,造成撕脱骨折。(2) 也可在体部损伤,损伤可为部分断裂或完全断裂。(三)临床表现与诊断 膝关节有明显外伤史,受伤时可有膝关节内撕裂感,伤后膝关节疼痛,明显肿胀,关节不稳,活动障碍。检查可见关节肿胀,浮髌实验阳性;抽屉试验阳性。(四)重建术后康复治疗计划主要分为四个阶段的康复训练方案早期—(0-1周 ) 初期—(2-4周) 中期—(5周-3个月) 后期—(4个月-6个月)恢复运动期(7个月-1年)早期康复:消除肿胀;缓解疼痛;关节屈曲活动度维持在0~70度;肌肉收缩练习(主要是踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义;股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日和腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。大于500次/每日);初期康复:关节活动度维持0~110(术后3周在坐位抱膝练习屈曲,抱膝至开始感到疼痛处保持10秒,稍稍放松休息5秒,再抱膝,反复练习20分钟,每日一次);强化肌肉力量练习(直腿抬高);患肢负重三分之一。 中期康复;关节活动度维持0~120;强化肌肉力量练习(6周后开始静蹲练习);增加本体感觉练习(8周后开始固定自行车和平衡仪等本体感觉练习)。后期康复:全面恢复日常生活活动能力;强化肌肉力量练习及关节稳定(如开始膝绕环练习、跳上跳下练习、侧向跨跳练习、游泳等)。恢复运动期康复:全面恢复运动或剧烈活动;强化肌力及关节稳定.辅助物理治疗:(1)膝关节持续被动活动仪(CPM)治疗(2)徒手关节被动活动(3)器械牵引治疗(4)低频治疗(5)利用器械指导肌肉的力量练习(6)冰敷和蜡疗(7)平衡训练仪练习注意事项:1. 除手术肢体制动保护外,其身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。2. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(大于2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。3. 活动度练习后即刻给予冰敷,每日2-3次。练习时要按着康复方案的要求完成,不要超过规定的角度,也不要达不到规定的角度。 深圳平乐骨伤科医院 康复医学科
摘要 目的:研究早期定量减重跑台训练对跟腱断裂术后患者运动功能的影响。方法:2008年8月一2011年3月本科收治跟键断裂患者23例,男17例,女6例;年龄31 -45岁,平均36岁;开放损伤9例,闭合损伤14例,均为新鲜跟键断裂伤,23例均采用Buuuell法缝合断裂跟键;术后均采用跖屈30° ,膝屈曲30°位长腿石膏固定,并配合康复训练。采用随机数字法分观察组(11例,男7例、女4例)和对照组(12例,男10例、女2例)。对照组按传统康复方法进行训练,观察组术后6周传统康复方法训练同时开始进行早期定量减重跑台训练。术后12周对两组患者进行提踵是否有力、踝关节活动是否正常、步行有无疼痛能否慢跑进行评定。评定标准:以术后12周时单腿提踵有力,无疼痛,走路无跛行,踝关节活动范围正常,慢跑为治愈标准,随访6 -18个月,平均9个月。结果:观察组11例患者均治愈(比例47.82%),对照组12例患者中有1例治愈(比例4.3%),8例在术后6个月后存在步行时踝关节痛并提踵无力(比例34.78%),3例患者在术后9个月存在运动时跟腱止点牵拉痛(比例13.04%)。结论:早期定量减重跑台训练能显著改善跟腱断裂术后患者运动功能。 关键词:早期定量减重;跑台训练;跟腱断裂术后康复;
康复医学科:全心全意为患者服务康复医学科是平乐医院的特色专科之一。科室的主要工作是帮助骨伤患者最大限度地恢复受损的肢体及关节活动功能。患者骨折或关节受伤后,长期的固定、制动会导致肢体及关节挛缩、肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松等。肢体在相当长的一段时间内会暂时丧失活动功能,这些都是骨折后常见的引起关节功能障碍的原因。但只要患者每天坚持自主锻炼,肢体关节的功能就会逐渐恢复,而现实生活中,一些骨伤患者出院后,由于没有医生的指导,不敢随意运动,最后导致关节僵直,给生活带来极大的不便。康复医学科主要采取运动疗法、物理因子治疗、关节松动术、中医手法推拿疗法、针灸疗法、作业治疗,可以帮助患者减轻淤血肿胀导致的疼痛、减少肌肉萎缩的程度、防止关节粘连僵硬、预防骨质疏松的发生、促进骨折愈合过程的正常发展,并根据每位患者的具体病情对症下药,采用不同的治疗方法,帮助患者解决肢体的各种功能障碍问题。科学治疗帮助受伤少年恢复自信16岁的兵兵是平湖一所中学初三的学生。活泼、开朗的他从小酷爱体育运动,学校的操场上随处可见他活跃的身影。在班上他也是出了名的运动健儿,不管是班级趣味运动会,还是学校的大型运动竞技赛,他都踊跃报名,每次都满载而归,令同学们羡慕不已。一年前,兵兵在学校与同学打篮球时,由于运动时动作过大,一个不留神摔倒在地,导致左胳膊肱骨内上髁骨折,兵兵被及时送到当地医院治疗,医院对兵兵采取了钢针内固定术进行治疗。几个月后,兵兵的伤势逐渐复原,他满怀希望地以为自己的胳膊已经彻底治愈了,取出钢针后就能自己穿衣、吃饭,继续站在熟悉的操场上与同学嬉戏、打闹。但事与愿违,由于长时间采取钢针固定,当医生拔出钢针后,兵兵的左胳膊不仅不能像以前一样自由弯曲,反而僵直着呈90度抱在胸前。兵兵担心胳膊残疾,每天都坚持适当的弯曲运动,但他只要稍稍用力动一下,胳膊就痛得钻心,没有医生的指导,兵兵只好放弃自主运动。回到学校后,兵兵很怀念在篮球场上与同学配合把对方打得落花流水的场景。但现在,他变成了一位“独臂大侠”,只能抱着这胳膊站在球场边,看着同学在球场上拼搏。在家里,没有家人的帮忙,兵兵就无法顺利地洗脸、刷牙。为此,兵兵性情大变,整日郁郁寡欢,烦躁不安,稍有不顺,就冲着身边的亲人大发雷霆。看着儿子小小年纪,胳膊就不能自由活动,兵兵的母亲心急如焚,带着他四处求医,拜访了许多有名的医师,都无济于事。正当兵兵一家人万念俱灰,准备放弃治疗的时候,兵兵的母亲听说平乐医院康复医学科已经成功的为很多骨伤患者恢复了肢体功能,决定带着儿子去试一试。这个令人振奋的消息让家人再一次看到了希望,但兵兵却很悲观:走访了那么多名医,都没有收到任何成效,平乐医院能治好吗?康复医学科的主任蒋拥军听说了兵兵的伤情,立即对他僵直的胳膊进行检查评定。评定结果显示兵兵的肘关节伸、曲活动度居然不到15度,而正常人肘关节的伸、曲活动度应该在0-145度。此时兵兵的情绪非常低落,一直焦急地询问蒋主任他的胳膊能不能恢复,以后会不会残废? 看着兵兵沮丧的神情,蒋主任给兵兵量身制定了一套康复治疗的方案,采用关节牵伸训练、中药熏蒸、蜡疗等一系列的康复疗法。由于兵兵取出钢针后,没有及时进行康复治疗,耽误了最佳康复治疗期,每次进行关节牵伸训练时,兵兵都疼得满头大汗,忍不住“哇哇”大哭,非常辛苦。兵兵的母亲看着儿子痛苦的模样,心疼不已,经常偷偷地跑进洗手间去暗自摸泪。为了还儿子一个健全的四肢,兵兵的母亲每天顶着炎炎烈日,风雨无阻地带着兵兵从平湖坐车,一路颠簸赶到平乐医院接受治疗,从不间断。经过一个月的治疗后,蒋主任再次为兵兵测试胳膊的弯曲度时,奇迹出现了,兵兵的肘关节弯曲度已经恢复到130度,伸直也恢复到40度,只要继续治疗,就有完全康复的希望。听到这个好消息,兵兵终于露出了久违的笑容,立刻表示再进行一个月的康复治疗。日前,记者随蒋主任来到平乐医院康复医学科,见到意志坚强的兵兵时,他正在进行关节牵伸训练。看到蒋主任和记者来到身边,兵兵立刻露出了甜甜地笑容,他开心的说:“再过一段时间,我的胳膊就能完全恢复,可以回学校跟同学继续打篮球,不会成为一名残疾少年了。”蒋主任语重心长地说,许多骨伤患者都以为只要解除固定,骨伤就完全恢复了。但恰恰相反的是,长时间固定会导致患者肢体的部分功能丧失,一旦患者疏忽治疗,很容易错过最佳康复期。因此,骨伤患者解除固定后,一定要及时到医院配合医生进行康复治疗。如果事后再进行补救治疗,费时、费力,恢复效果也不尽人意。妙手回春还病人健全四肢李女士是一名地地道道的北京人,拥有一个人人羡慕的幸福家庭。多年前,因为工作调动的缘故,丈夫不得不留下她和子女在北京生活,自己背井离乡,孤身一人在深圳闯天下。如今,子女们都长大成人,个个事业有成,想到夫妻俩除了逢年过节,平时几乎没时间好好团聚一次,李女士心里异常难受。今年年初,她办理了退休手续,踏上了从北京开往深圳的列车。到了深圳,李女士还没来得及享受与丈夫团聚的幸福生活时,不幸的事情发生了。一日清晨,她照例去市场买菜,由于雨天路滑,李女士一个趔趄,重重的摔倒了。出于本能,李女士赶紧用双手撑住即将落地的身体,结果导致右桡骨远端骨折。在医院,医生给她的受伤的右手上了石膏板以便固定。一个半月后,李女士的骨伤基本恢复,拆除石膏板后,李女士发现右手的腕关节和指关节不能动弹,当下就急了,赶紧找到主治医生咨询。医生告诉她,凡是骨折上石膏板固定过的伤者,或多或少都会出现关节僵硬的情况,但只要多锻炼,就能达到逐渐恢复的效果。李女士将信将疑地回到家里,让丈夫帮助自己活动关节,但丈夫还没用力,她就痛得大汗淋漓。李女士的丈夫担心在家锻炼,力度把握不准确,让爱人旧伤复发,也不敢轻举妄动。李女士只好选择去医院进行康复治疗,但她跑遍了深圳的各大知名医院,时间、金钱花费不少,康复的效果却并不明显。为了不让儿女担心,李女士隐瞒了伤情,决心回家在生活中慢慢锻炼,希望通过做家务使右手恢复各项功能。但几天后,李女士的梦想就像脆弱的肥皂泡泡一样破灭了。失去了右手的协助,李女士饭后擦桌子都非常艰难,更别说洗衣做饭,打扫卫生了。本来准备到深圳与丈夫团聚后,多帮丈夫做做家务活,让他安心工作。没想到如今,不但没给丈夫排忧解难,反而成了丈夫的包袱。想到此处,李女士心里就堵得慌,整天在家唉声叹气。见妻子长吁短叹的,李女士的丈夫害怕她在家憋出病来,就买了一本她最喜爱的书法字帖回家,希望通过练字恢复妻子的右手关节活动功能。但李女士僵硬的右手根本拿不住笔。万般无奈之下,李女士决定回北京治疗。离开深圳的前夕,李女士的丈夫听同事介绍,平乐医院康复医学科采用独特的中药熏蒸、运动治疗和物理因子治疗法,对骨伤患者的治愈率非常高。权衡许久后,李女士决定前往平乐医院试一试。在平乐医院康复医学科,蒋主任认真查看了李女士的伤情,然后对症下药,采用蜡疗、中药熏蒸和手功能训练等治疗方案。康复治疗期间,因疼痛李女士曾萌生了放弃治疗的念头。得知情况后,蒋主任耐心地开导、鼓励她,还派了一名专业医护人员在一旁协助她。在医护人员的监督下,她咬紧牙关,坚持治疗,每天早上9点准时到医院,直到医生下班她才离开,成了一位名副其实的“平乐人”。一个多月后,通过系列地康复治疗,李女士右手活动度已恢复了80%左右。有一次,她看见丈夫买的书法字帖,突发奇想,就拿起笔试一试,令她惊喜的是右手居然可以提笔写字了。李女士按捺不住内心的激动,马上提笔给平乐医院写了一封长长的感谢信,感谢康复医学科的全体医护人员对她的精心治疗和无微不至的关怀。科室设计别出心裁 医患关系亲如一家走进康复医学科,记者发现,康复医学科的锻炼室采取开放式设计,医生办公室和患者锻炼室之间仅用一块大玻璃隔开。蒋主任介绍说,锻炼室采用开放式布置,是为了方便患者与患者之间在治疗过程中相互鼓励,交流康复经验;办公室与锻炼室之间的巧妙设计,一方面便于医生直接观察患者治疗,另一方面,患者对医生的工作一目了然,可以达到互相监督的效果。为了给患者创造一个良好的治疗环境,康复医学科的医护人员还精心挑选了不少舒缓、轻柔的音乐按时播放。在康复科的墙壁上,挂着一本病人意见薄,病人对医生的治疗方案或服务态度不满意,可直言不讳地写在上面。医院根据患者的意见,取长补短,推出相应的整改措施。到目前为止,意见薄上没有一个患者的投诉记录,上面写满了患者对医护人员的感言,如“华佗在世”、“医术精湛”、“服务热情”、“这里像家一样温暖。。。。。。”现在,每天前往平乐医院康复医学科治疗的患者骆绎不绝,有些患者甚至早早的在医院门前等候医生上班,康复科的医护人员并没因此降低服务水平。他们始终坚持“微笑对待每一位患者,把工作做得越来越细致,使每一位患者都能保持心情愉快,在最短的时间内尽快、尽好的恢复肢体功能”的服务宗旨。 摘自《深圳商报》
(一)骨科康复: 在骨伤科中骨折的治疗原则是:复位,固定,功能锻炼。 良好的复位和稳定的固定是骨折治疗的前提,功能最大限度的恢复才是治疗的目的,功能康复是贯穿整个治疗过程不可缺少的一个重要环节。在四肢关节活动障碍的早期介入康复治疗可以有效的帮助骨伤患者最大限度地恢复受伤的肢体及关节活动功能。(二)脊柱脊髓损伤的康复: 脊柱是躯体的中轴骨,具有支撑,传导头,躯干,上肢的重量和附加重量,缓冲振荡,维持躯体平衡,保护脊髓及神经根的作用。各种原因引起的脊柱脊髓损伤常会导致截瘫的发生。早期通过现代康复医学的物理治疗与作业治疗,轮椅,支具的训练及对患者的终生健康管理等,可使损伤的患者重新获得为生存而活动的能力,其最终目的是让患者回归家庭和回归社会。本科开设 :(1)运动疗法 (2)物理因子治疗 (3)关节松动 (4)中医手法推拿 (5)针灸疗法 (6)作业治疗 我科根据每位患者的具体病情采用不同的治疗方法,帮助患者解决各种功能障碍的问题。愿我们的工作能使您早日康复,早日加入到各类社会活动中去。
政协委员提案呼吁应将骨科康复治疗纳入医保范围李克军转自《人民政协报》康复医学没得到有效推广应用 康复医学和康复治疗学作为医学界中相对新兴的专业,在国际上已有近百年的发展历史。目前,现代康复专业主要分为骨科康复、神经科康复、儿科康复、心肺康复四大部分。事实上,现代康复专业的四个分类之中,骨科康复是最为广泛的康复专业领域,其对象是广大的普通民众(特别是儿童和老人)。从运动损伤、创伤性脱位、骨折到退化性病变颈肩腰腿痛等,均为骨科康复治疗范畴。康复医疗不是疗养和保健,其早期介入对病人的康复非常重要。推广骨科康复治疗可以大大避免因运动损伤或骨折导致的残疾,可促使国家有限的医疗投入获得实效,从而有利于提高国民身体素质。 但是,这一惠及民生的医疗项目却没有在国民中得以有效推广和应用。根据第二次全国残疾人抽样调查结果显示,在我国残疾人中,肢体残疾的人数最多,有2977万人,占残疾人总数的29.07%。在这些肢体残疾人中,有康复训练需求的占27.69%,而接受过和正在接受康复的仅有8.45%。 不少患者因高昂费用放弃治疗 暂且不论康复人才缺乏、概念未被广泛接受等因素,骨科康复治疗在很多地区未能纳入医保报销范围是导致产生这一问题的主要原因。 笔者经切身体会和实地调查发现,由于医保无法报销,很多中低收入家庭无法承受高额的康复治疗费用,由此导致很多患者放弃了治疗而导致残疾。例如,在天津某医院进行一项腕部骨折康复治疗,按照保守治疗方案,其住院费用一天就需要279元,治疗时间一般为两个半月,这样下来就将近2万元。目前,仅有工伤保险患者能够享有系统化的临床救治和康复治疗,治疗费用由工伤保险基金支付。而其他患者即使享有基本医保的病人也需要完全自费负担康复治疗的费用,又由于康复治疗尚未纳入医保范围,因此,大量的患者放弃了治疗,从而使残疾人数呈上升的趋势。 最常见的跌倒致桡骨远端骨折,术后如不给予康复治疗,虽然骨折复位及愈合良好,但患者的肩、肘、腕及手的功能就会出现障碍,影响生理自理能力,如梳头、穿衣等。膝部损伤(韧带断裂或骨折)的病人,术后不予康复治疗,膝关节的活动度就会变小,甚至僵直,给这样的病人带来最实际的问题之一,就是丧失下蹲而不能正常如厕,更无法恢复正常的工作了。人工关节置换的病人,不给予康复治疗,所置换的关节不能发挥应有的作用,枉费了昂贵的手术费用。 应将骨科康复治疗纳入医保 由于绝大部分骨科患者未进行康复治疗,致使他们的生活质量降低,残疾人群增加,大量的骨科患者因肢体的功能障碍而不能重返工作岗位,间接导致社会劳动力丧失,增加国家的负担及加大了国家的补助支出。此外,由于我国尚未统一将康复治疗纳入医保,群众已有怨言,特别是老人和儿童是最易出现骨科疾病的群体,他们的健康牵动着每一个家庭,如果由此导致不幸,势必影响社会和谐和人民群众的幸福感。为此建议: 一、国家有关部门针对骨科康复治疗的各个项目进行统一核查和公布,借鉴基本药物目录的形式,制定一个统一的收费项目,除了一些常见基本骨科康复项目必须统一纳入外,各地可以根据本地情况有选择地纳入医保。 二、将骨科临床救治与康复治疗一体化,使骨科患者不用为“康复费”而望而生畏,从根源上减少肢体功能障碍人数及残疾比例。骨科康复治疗在香港或国外为一项最常规的治疗,与临床救治一体化,不可分割。我国应转变骨科临床救治理念,真正实现治疗以人为本。 三、国家加大骨科康复医疗投入,增加国产仪器设备的研制与开发,降低骨科康复治疗成本;建议在骨科康复医疗纳入医保工作启动后,根据我国医保资金和各地实际情况,适时将神经科康复、儿科康复、心肺康复治疗也纳入医保,同时建立起康复医疗机构审核和质量监控的制度,严格规范康复医疗行为,绝不能把康复医疗和疗养、美容、健身等同起来,避免出现违规行为。
一 病理:股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是骨坏死的一种。骨坏死是由于多种原因导致的骨滋养血管受损,进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变,这种疾病可发生于任何年龄但以20-60岁最多,无性别差异,开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛,活动后加重,进一步发展可导致髋关节的功能障碍,严重影响患者的生活质量和劳动能力,若治疗不及时,还可导致终身残疾。二 症状:1 病程缓慢:股骨头坏死病程较长,早期无明显临床症状,而是感到有疼痛症状后拍 X线片才能发现。最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛,疼痛可为持续性或间歇性。尤以劳累或久行后疼痛明显,常向腹股沟区或臀后侧及外侧,或膝关节内侧放射,该区有麻木感。疼痛性质早期多不严重,随着病情的发展逐渐加重,严重者患肢不能着地,疼痛难以忍受。激素用药者常在服药后3到18个月之间发病,乙醇中毒一般有数年至数十年饮酒史,发病时间难以确定,股骨颈骨折伴脱位,发病时间为伤后15个月至17年,其中80% 到90%的患者在伤后3年发病。 2 活动受限:表现为向某一方向活动障碍,特别是内旋,这是一个重要体征。检查时应平卧位,屈膝屈髋90度进行屈、伸、内收、外展及内旋,双侧对比,才会发现。随病情发展,活动范围缩小,晚期由于关节囊肥厚挛缩,髋关节各个方向活动严重受限,髋关节融合,出现髋关节僵直。3 跛行:导致跛行的原因有三个因素,一是疼痛跛行,由于早期患者股骨头内压增高,髋关节周围疼痛,有间歇性跛行,即痛性跛行。二是中晚期患者因股骨头塌陷、股骨颈短缩,患肢变短而跛行,可持续性跛行。三是骨盆倾斜跛行,一侧股骨头坏死时,由于走路时身体重心移向健侧,时间一长逐渐就会导致骨盆倾斜,造成患侧肢体缩短,倾斜的骨盆是可以通过骨盆操锻炼完全可以纠正。三 解剖图:四 术后康复治疗原则: 早期及初期,训练仍应以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。并须注意避免髋内收动作(交叉腿、二郎腿、)平卧时双腿之间垫枕头,使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿,使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头,使患侧保持髋稍外展位。功能锻炼是促进早日功能恢复的有效手段,功能锻炼应以主动为主,被动为辅,循序渐进,逐步增加。锻炼时特别强调患肢不负重,做髋关节周围肌肉伸屈,外展,内收,内旋等动做,以卧位较稳妥。早期:术后0-2天1体位摆放 术后患肢放于伸直位,可用枕头垫于腿下,以太高患肢预防肿胀。2踝泵练习 50个/组,4组/日。此练习对于预防肿胀几深静脉血栓,促进患肢血液循环具有重要意义,应认真练习。3股四头肌的收缩、放松练习 大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。术后3天1CPM(膝关节被动活动器)2次/日,30分钟/次,练习后即刻冰敷30分钟(角度在无或微痛情况下逐渐增大)整个运动过程中保持髋稍外展位。2直抬腿练习 10~20次/组,1~2组/日。3负重及平衡:视病人情况,术后3~5天开始,负重由1/2体重到2/3体重到4/5体重到100%体重逐渐过度。可在平板秤上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉。逐渐至达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次,2次/日 晚期;术后3-4周1固定自行车练习 轻负荷至大负荷,并逐渐减低座位的高度。20~30分钟/次,2次/日。2抗阻伸膝练习 10次/组,每次间隔5秒,4~6组连续练习,组间休息30秒。3提踵练习术后1-3个月1静蹲练习 随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90度)2跨步练习(前后、侧向跨步) 3患侧单腿蹲起练 要求缓慢、用力、有控制(不打晃)20~30次/组,组间间隔1分钟,2~4次/日深圳平乐骨伤科医院 康复医学科
(一) 病因肘关节强直的发生常由以下原因引起:(1) 肘关节骨折,特别是关节内骨折后,复位不当(2) 骨化性肌炎(3) 肌肉、肌腱、韧带、关节囊等损伤引起广泛严重粘连(4) 肘关节创伤后治疗不当,如长期固定、强力活动、按摩治疗等(5) 肘关节感染(二) 肘关节解剖 (三) 临床表现肘关节可强直于任何位置,以屈曲位最多,约占2/3;伸直位约1/3。无论强直于何种体位,均造成肘关节严重功能障碍,X线检查可帮助分析肘关节强直的原因。(四)综合康复治疗方法依据肘关节损伤术后骨折愈合、软组织修复的状况,康复治疗划分为三个阶段:早期:术后0~3周; 中期:术后3~6周; 后期:术后6周以后早期康复:消除肿胀;缓解疼痛(抬高患肢、勤做抓手握拳练习);保持损伤关节最大活动范围(做肘关节屈伸的等长收缩训练);预防相邻关节粘连(做肩关节钟摆运动、坚持做耸肩动作;维持腕关节、掌指关节和指间关节的全范围活动)。中期康复:增加关节活动度——肘关节持续被动活动仪(CPM)治疗、关节松动技术、器械牵引(红外线辅助照射治疗)、指导患者做屈肘、伸肘肌力训练。后期康复:蜡疗、中药熏洗——关节周围软组织软化;肌肉放松,为锻炼创造条件——肘关节按摩;增加关节活动度——关节松动术、塑料夹板(伸直位)及弹性绷带(屈曲位)固定、器械牵引(红外线辅助照射治疗);增强肌肉力量——指导患者做屈肘、伸肘肌力训练;消肿止痛——冰敷或三七散外敷。 深圳平乐骨伤科医院 康复医学科