国家康复医院神经康复科科普号

疼痛康复采用超声引导下精准注射治疗、小针刀和各种理疗包括冲击波、超短波、短波、干扰电、红光、激光、骨伤治疗仪等，针对临床常见的肩痛、肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤、颈痛、腰痛、腰肌劳损、坐骨神经痛、梨状肌综合症、膝半月板损伤、鹅足滑囊炎各种原因引起的膝关节疼痛、各种骨折术后疼痛、矫形术后和截肢术后继发的疼痛等疗效显著。

吞咽障碍为脑卒中后常见症状，卒中发病后3天，吞咽障碍会影响42%-67%的患者，可引起吸入性肺炎、营养障碍，社会交往障碍，甚至威胁生命。我院神经康复科在赵海红主任的带领下与康复治疗科及超声科协作开展吞咽康复治疗特色，目前已形成吞咽规范化康复治疗。国家康复辅具研究中心附属康复医院神经康复科赵海红规范化吞咽治疗项目包括：1、吞咽评估：临床吞咽功能筛查、电视透视下吞咽能力检查(VF) 内镜直视下吞咽能力检查(VE)，吞咽超声评估等。2、吞咽物理治疗：吞咽康复训练技术、吞咽神经肌肉电刺激、吞咽刺激反馈治疗等3、超声引导下肉毒毒素注射技术：2在超声引导下 注射治疗 脑 梗死环咽肌失弛缓症4、间歇置管技术：进餐前插入胃管，进餐后拔出胃管，呈间歇性，可间歇诱发吞咽反射，改善吞咽功能，减少了长期留置鼻胃管引起诸多并发症。5、球囊扩张技术：将导尿管经口或鼻腔插入食道中，用分级注水的方式向球囊内注水，主动或被动扩张环咽肌，训练吞咽的协调性，强化吞咽肌群力量，改善吞咽功能。

坐骨神经痛是大家所熟知的病症，腰腿痛人们大多都会认为是坐骨神经痛。但医学上对其有特定的定义，坐骨神经痛通常被定义为下腰部及髋部、放射到坐骨神经分布区的疼痛。大多数病例中，坐骨神经痛是由感觉神经根或脊神经的背根神经节受刺激引起。突出的椎间盘刺激邻近神经结构是坐骨神经痛的主要的原因之一，刺激发生时，引发异常神经冲动，在轴突分布区感到疼痛。坐骨神经痛的典型临床现象是神经根痛：一种从一侧下腰部开始，尝试某种动作时扩展到臀部和腿部的较深的严重的疼痛。L4/5/S1神经根受累时，在下肢受累神经根的支配区域感到疼痛，或L2/3受累时，可在大腿前侧可感到疼痛。如果神经损伤很严重，可能发生腿或脚的无力，导致神经性跛行。当有尿潴留或充盈性失禁等膀胱功能障碍，鞍区麻木、单侧或双侧腿疼痛无力时，提示存在马尾综合征。此时需要及时进行手术减压治疗。除了腰间盘突出症，腰椎管狭窄和肿瘤也是可能引起坐骨神经痛的病因。但是，还有一种常见的疾病，也可以引起坐骨神经痛常被大家忽略，这就是梨状肌综合征。梨状肌综合征被认为可在骨盆处局部加压引发坐骨神经痛，由于梨状肌的紧张或其他病变在坐骨神经出口处压迫坐骨神经所致。疼痛通常放射至股后部但也能放射至膝部，类似L5或S1皮节分布区。患者也会描述臀部疼痛且坐骨切迹处有明显触痛。多种检查方法用于诱发梨状肌综合征引发的坐骨神经痛症状，但在患者已有腰间盘突出的情况下，常常难以辨别。近年来伴随着肌骨超声技术的应用，通过实时的肌骨超声对腰部神经和坐骨神经的检查，可以准确的判断坐骨神经痛确切的病因，根据精确的诊断，进行精准超声引导下注射的治疗，达到满意的疗效。

脑动脉瘤脑动脉瘤，并不是真正的肿瘤，而是脑动脉一种异常的突起。脑动脉瘤能在任何年龄发生，但最常见的年龄是35～60岁。脑动脉瘤发病率居脑血管意外病人中的第三位，仅次于脑梗塞及高血压脑出血，占蛛网膜下腔出血的70%。病因多由先天性因素、动脉硬化、感染或创伤、血流冲击等因素造成。由于动脉瘤壁薄，极易破裂引起出血。脑动脉瘤破裂之前往往有前驱症状和体征，如头痛、单侧眼眶或球后痛伴动眼神经麻痹、恶性呕吐、头晕等。前驱症状如果未及时治疗，2-3周后可能发生大出血。如能正确发现前驱症状和体征，及时诊治，可获得较高疗效和较好的预后。脑动脉瘤破裂是引起自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因，在出血的病人中，约1/3在就诊前死亡，另1/3死在医院，仅1/3经治疗得以存活。脑动脉瘤破裂的具体病因还不完全清楚，但是举重物、情绪激动、咳嗽、屏气、用力大小便等是常见的诱发因素。脑动脉瘤破裂后，出现蛛网膜下腔出血症状，如剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、发热，可伴抽搐、意识障碍及动眼神经麻痹的表现。脑动脉瘤破裂后常反复出血，再出血后病人症状再次加重，意识障碍加深，或又出现新的症状体征。脑动脉瘤也可因其不同的部位而产生相应的压迫症状。瘤体增大后可出现头痛，位于病侧眼眶，呈搏动性；亦可出现病侧眼球突出、眼睑下垂、眼球外展受限、轻偏瘫、运动性失语、精神障碍、尿崩症、癫痫发作和鼻出血等表现。脑动脉瘤的治疗主要包括手术和血管内介入治疗。手术最好是直接夹闭动脉瘤颈，同时保存载瘤动脉血流的通畅性。巨型动脉瘤常需将动脉瘤切除。血管内介入治疗是近10年来国际上发展最迅速的脑动脉瘤的治疗方法，它是通过动脉血管，将控制性可脱微弹簧圈置入动脉瘤内，形成血栓，阻断流入动脉瘤的血液而保持载瘤动脉的通畅，杜绝动脉瘤出血的危险。血管内介入治疗相对于开颅动脉瘤夹闭术，能够明显降低患者的手术风险，恢复时间短，手术创伤小，不遗留手术疤痕，而且对于手术难以夹闭的难治性动脉瘤介入治疗也能够取得良好的疗效。脑动脉瘤破裂后，抢救的时机非常重要，一定要分秒必争。当患者出现剧烈的头痛、呕吐、意识障碍等症状时，最好立即到正规医院的神经外科就诊，CT明确有蛛网膜下腔出血后，就能在超早期血管造影确诊的同时手术或者介入栓塞动脉瘤，做到尽早治疗，挽救生命。

适应症：无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重出血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。1.操作前准备1.1.患者情况 查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。并确认已签署造影知情同意书。（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，出血感染等）1.2.实验室检查 了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。1.3.影像学检查了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI＋MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。1.4.术前准备情况检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。1.5.患者教育 与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。2.消毒2.1.刷手 0.05％碘伏刷手2遍。范围：双手、前臂及肘上10cm。顺序：从指尖至肘上10cm。注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。2.2.穿刺部位消毒 0.05％碘伏消毒2遍。 范围：上界平脐，下界为大腿上1／3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。 顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。3.铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌单上界在右穿刺点上。 第3块斜铺在左股上，与第1块呈45°，无菌单上界在左穿刺点上。第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。穿手术衣，戴无菌手套。第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。 铺无菌巾示意图第6块无菌单铺在造影床尾部。注意事项：从无菌操作台上取无菌单时手不能触及无菌操作台，铺单时手不能触及患者身体及造影床。铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行，并完全覆盖造影床。4.造影准备4.1.造影常用器械、材料及药品 1％利多卡因注射液、造影剂（欧乃派克300）、地塞米松、苯海拉明、肾上腺素、罂素碱、尿激酶、不锈钢器械盆、50ml药杯、生理盐水、肝素生理盐水（生理盐水500ml＋肝素6000u）、无菌纱布、11号手术刀片、10ml注射器、止血钳、4F/5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝（含导引子）、穿刺针、4F／5F多孔Pigtail导管、4F／5F选择性脑导管（Headhunter、Simmon、VTK等）、超滑泥鳅导丝、高压注射器。4.2.器械准备 检查造影用品是否齐全。（器械护士完成）在上肢建立一条静脉通道。（器械护士完成） 抽取局麻药物：1％利多卡因8～10ml（可用2％利多卡因＋生理盐水稀释）。 动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。 生理盐水彻底湿润导丝。 将动脉鞘及扩张器锁好。 高压注射器抽取造影剂。 抽取10~20ml肝素生理盐水准备冲管用。4.3.腹股沟麻醉确定穿刺点：在腹股沟韧带处触及股动脉搏动最强处后，穿刺点一般定于搏动最强点偏下方1.0cm处。 麻醉：在穿刺点将1％利多卡因注入皮内，形成约1cm的皮丘。然后左手压迫固定股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的两侧及上方。 注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉药。5.动脉穿刺5.1.以手术刀片轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口（深度至皮下）。以止血钳钝性分离皮下组织。 注意事项：刀片要反挑切皮以免伤及血管；并远离左手，以避免伤及术者。5.2.固定股动脉用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧，手指方向对足，在二指之间将股动脉固定。5.3.穿刺5.3.1.前壁穿刺用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮肤呈30°～45°，轻轻向前推进皮肤贯通切口及皮下组织。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动，此时将针继续稳稳送入，当血从针尾有力地搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入，至少要达到髂动脉的近侧水平。5.3.2.后壁穿刺用右手示指及中指握住套管针，掌侧向上，针与皮肤呈30°,拇指放在针尾，轻轻向前推进皮肤切口及皮下组织。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动，此时将针快速送入，通过动脉，针芯即可移去。将针慢慢后退直至其尖端位于动脉管腔内为止。当血从针尾有力地搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入。 注意事项：如回血很弱且少，针可能在股静脉内或紧靠动脉壁，甚至可能在动脉血管内膜下。则不应插入导丝，调整穿刺针的位置，直到获得满意的动脉回血方可；如导丝插入时遇较明显的阻力，亦考虑导丝进入血管外组织或动脉血管内膜下，应撤出导丝，调整穿刺针的位置；如有必要，可在透视下注射少量造影剂以观察针的位置；作为一般原则，如动脉回血不够活跃，最好移走针头，压迫动脉5～15分钟。6.建立动脉通道 一旦导丝到位，则用左手紧压股动脉防止出血，右手将针自导丝上移去。随即将导丝上的血凝块擦拭干净。将锁好的动脉鞘及扩张器通过导丝插入动脉内。在送入扩张器时，加以有力的旋转动作以利其顺利通过皮下组织及筋膜进入血管，然后移去扩张器及导丝。用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。 注意事项：如动脉鞘及扩张器进入血管时遇阻力，先小幅度抽动导丝以确认导丝在动脉真腔内，可继续前进；如动脉鞘及扩张器前进仍较困难，则考虑导丝进入髂动脉分支或反转向下，可在透视下核实。如导丝活动受限，则考虑可能进入血管内膜下，可移去扩张器，在透视下向动脉鞘内注入造影剂核实。7.造影安全提示：导管一旦进入血管内，特别是进入弓上动脉及其分支后，要经常冲洗，一般平均2-3分钟冲洗1次。每一次更换导丝后、从高压注射器接头上取下后也要进行冲洗。冲洗方法是：先用一个盛有少量生理盐水的10ml注射器回抽2-3ml血液，检查有无学凝块，再换一个注射器，少许回抽后，向导管内连续注入肝素生理盐水5-10ml。注射器注射造影剂时，针管要尾端竖起，以防推入气泡。导管尾端与高压注射器接头相连前，首先要将高压注射器内的气体排净，并将接口向下放置。导管也要用肝素盐水充满，对接时特别要注意接口处有无气泡存在。连接后，用止血钳击打接口部，直到有气泡或血液回流到注射桶内。造影目的：全脑血管造影的起点是从主动脉弓开始。造影过程要包括完整的动脉期、实质期和静脉期。要动态、全面地观察各血管的起始情况、走行、变异，大脑前、中、后动脉的一级分支有无狭窄（需多角度投照，充分展示病变的长度、程度、与周围血管的解剖关系、成角情况、前向血流情况。），侧支代偿情况、Willis环的完整情况等。7.1.主动脉弓造影体位：双斜位造影，常规左前斜为45-60°，右前斜30-45°。方法：将超滑泥鳅导丝送入猪尾巴导管，透视下将导丝、导管送至主动脉弓（导管头达到升主动脉远端）；撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将导管尾接入高压注射器；透视下取左前斜位、右前斜位对位（主动脉弓水平段位于屏幕视野下方）造影（流速20ml/s，流量25ml，造影时患者屏住呼吸）。造影结束后卸下导管尾，肝素生理盐水冲洗导管，送入超滑泥鳅导丝，将猪尾巴导管头顺直后撤出。观察内容：弓上血管大致走行方向；有无发育异常、血管畸形；初步观察无名动脉、右锁骨下动脉近端、右椎动脉开口、右颈总动脉开口、左颈总动脉开口、左锁骨下动脉近端、左椎动脉开口有无狭窄、闭塞、血液返流及动脉硬化程度。并观察椎动脉优势情况。注意事项：造影后询问患者有无明显不适反应，如有，应考虑是否停止造影；如弓上血管动脉硬化程度严重，不稳定斑块较多，应考虑是否停止造影；撤猪尾巴导管时，用手固定动脉鞘，防止脱出。7.2.右椎动脉造影7.2.1.颈段体位：标准正侧位。方法：将超滑泥鳅导丝送入选择性脑导管，沿动脉鞘将导丝、导管送至主动脉弓（导管头达到升主动脉远端），将导管头选入无名动脉开口，将导丝选入右锁骨下动脉远端，沿导丝将导管送入右锁骨下动脉近端椎动脉开口处。撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将导管尾接入高压注射器。透视下对位（正位相导管头距屏幕视野下界1cm、脊柱位于屏幕中线，侧位相脊柱位于屏幕中线），取正侧位造影（流速4ml/s，流量6ml）。观察内容：右椎动脉开口、V1段、V2段有无狭窄、闭塞或严重迂曲；有无发育异常；造影剂充盈血管时间长短，前向血流情况。注意事项：椎动脉起自锁骨下动脉的后上壁，欲将其开口充分展开，应加照斜位，必要时向头侧加角度；如主动脉弓造影提示右锁骨下动脉近端狭窄，可将导管选至无名动脉加斜位造影证实；如主动脉弓造影提示左椎动脉开口严重狭窄或闭塞，慎将导管头选入右椎动脉内造影；如椎动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实；如有锁骨下动脉狭窄或闭塞时，应适当延长静脉期的造影时间，以观察椎动脉盗血情况（双侧椎动脉造影都应如此）。7.2.2颅内段体位：正侧位，正位应向头侧给角度（汤氏位）。方法：透视下对位（正位相头颅位于屏幕视野正中，侧位相屏幕视野下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕视野后界平枕骨最后部），取正侧位造影（流速6ml/s，流量9ml）。观察内容：右椎动脉V3段、V4段、基底动脉、双侧大脑后动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲；有无发育异常；有无代偿颈内动脉系统供血。注意事项：如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位或头位造影证实。7.3.右颈总动脉造影7.3.1.颈段体位：标准正侧位。方法：将导管头撤至无名动脉，卸下导管尾，肝素生理盐水冲洗导管，送入超滑泥鳅导丝，选至右颈总动脉远端，沿导丝将导管送入右颈总动脉近端，撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将导管尾接入高压注射器。透视下对位（正位相脊柱位于屏幕中线，侧位相第三颈椎椎体位于屏幕视野正中），取正侧位造影（流速4ml/s，流量6ml）。观察内容：右颈总动脉（包括分叉处）、右颈内动脉C1段、右颈外动脉有无狭窄、闭塞、溃疡斑块或严重迂曲，有无发育异常；。注意事项：慎将导管选进右颈内动脉造影；当已有颈内动脉狭窄或插管困难时，将导丝置于颈外动脉后跟管前进；如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实。7.3.2.颅内段体位：标准正侧位，为展示病变，需加多角度投照体位。方法：透视下对位（正位相时头颅位于屏幕视野正中，侧位相时屏幕视野下界平颅底、屏幕视野前界平额骨最前部），取正侧位造影（流速6ml/s，流量9ml）。观察内容：右颈内动脉C2～C7段、右大脑中动脉、右大脑前动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲，有无发育异常；有无代偿椎基底动脉系统供血。注意事项：如发现怀疑颅内动脉狭窄时，可加用特殊投照位和／或放大照相核实；如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位或头位造影证实。7.4.左颈总动脉造影7.4.1.颈段体位：标准正侧位。方法：将导管头撤至主动脉弓，卸下导管尾，肝素生理盐水冲洗导管，（注射器接于导管尾部），将导管头选入左颈总动脉开口。将导管尾接入高压注射器。透视下对位（正位相时脊柱位于屏幕中线，侧位相时第三颈椎椎体位于屏幕视野正中），取正侧位造影（流速4ml/s，流量6ml）。观察内容：左颈总动脉（包括分叉处）、左颈内动脉C1段、左颈外动脉有无狭窄、闭塞、溃疡斑块或严重迂曲，有无发育异常；。注意事项：慎将导管选进左颈内动脉造影；如左颈总动脉生理变异或不好选入，可选用不同的选择性脑导管；如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实。7.4.2.颅内段体位：标准正侧位。为展示病变，需加多角度投照体位。方法：透视下对位（正位相时头颅位于屏幕视野正中，侧位相时屏幕视野下界平颅底、屏幕视野前界平额骨最前部），取正侧位造影（流速6ml/s，流量9ml）。观察内容：左颈内动脉C2～C7段、左大脑中动脉、左大脑前动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲，有无发育异常；有无代偿椎基底动脉系统供血。注意事项：如发现怀疑颅内动脉狭窄时，可加用特殊投照位和／或放大照相核实；如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位或头位造影证实。7.5.左椎动脉造影7.5.1.颈段体位：标准正侧位。显示椎动脉开口需加照双斜位。方法：将导管头撤至主动脉弓，卸下导管尾，肝素生理盐水冲洗导管，（注射器接于导管尾部），将导管头选入左锁骨下动脉开口。送入导丝，将导丝选入左锁骨下动脉远端，沿导丝将导管送入左锁骨下动脉近端椎动脉开口处。撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将导管尾接入高压注射器。透视下对位（正位相时导管头距屏幕视野下界1cm、脊柱位于屏幕中线，侧位相时脊柱位于屏幕中线），取正侧位造影（流速4ml/s，流量6ml）。观察内容：左椎动脉开口、V1段、V2段有无狭窄、闭塞或严重迂曲；有无发育异常；造影剂充盈血管时间长短。注意事项：如主动脉弓造影提示左锁骨下动脉近端狭窄，可加斜位造影证实；如主动脉弓造影提示左椎动脉开口严重狭窄或闭塞，慎将导管头选入右椎动脉内造影；如椎动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实。7.5.2.颅内段体位：标准正侧位。方法：透视下对位（正位相时头颅位于屏幕视野正中，侧位相时屏幕视野下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕视野右界平枕骨最后部），取正侧位造影（流速6ml/s，流量9ml）。观察内容：左椎动脉V3段、V4段、基底动脉、双侧大脑后动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲；有无发育异常；有无代偿颈内动脉系统供血。注意事项：如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位或头位造影证实。8.术后处置及注意事项8.1. 造影结束后，撤出选择性脑导管。拔出动脉鞘，双手于穿刺点及穿刺点上方股动脉搏动处压迫15分钟止血。穿刺点以无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎，加1公斤盐袋压迫，返回病房。注意事项：撤选择性脑导管时，用手固定动脉鞘，防止脱出；压迫止血时，手不可快速完全松开观察止血情况，须慢慢放松，保留一定压力，观察一段时间穿刺点无出血、周围无明显变大的皮下血肿后方可无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎。如还有出血，则重新记时压迫止血。8.2.盐袋压迫穿刺点5～6小时。8.3.平卧24小时。8.4.穿刺侧下肢制动24小时。8.5.观察足背动脉搏动情况（24小时内）。8.6.抗生素静点3天预防感染。8.7.如有严重排尿困难者，可插入导尿管，并加用口服抗生素，预防尿路感染。

在脑卒中患者的康复过程中，我们常常听到这样的疑问和抱怨：“为什么下肢恢复比较快，上肢却这么慢？我的上肢到底还能不能恢复？有没有什么好办法？”作为神经康复科主任，今天就来给大家好好科普一下这其中的缘由以及目前一些有效的应对方法。首先，我们要明白为什么脑卒中后上肢的恢复会相对较慢。这主要是由大脑的神经解剖结构和上肢的功能复杂性决定的。大脑中控制肢体运动的区域分布并不是均匀的。控制下肢运动的区域相对较大，且在大脑中的位置相对靠外侧，当发生脑卒中时，受损的概率相对较小。而控制上肢运动的区域则相对较小且靠内侧，更容易受到损伤。再者，上肢的功能远比下肢复杂精细。我们的上肢需要完成各种精确的动作，如抓握、书写、穿衣等，这就需要更多的神经控制和协调。因此，当脑卒中导致神经受损后，上肢重新建立这些复杂的神经连接和功能恢复就更为困难。另外，患者和家属在康复过程中的关注点和训练方式也可能影响上肢的恢复。很多时候，大家会更注重下肢的行走能力恢复，而相对忽视了上肢的训练。而且，上肢康复训练的方法如果不科学、不系统，也会延缓恢复的进程。那么，面对这种情况，是不是就只能干着急呢？当然不是！现在有很多高科技的方法可以帮助缓解这一问题。例如，功能性电刺激（FES）技术。通过向受损的肌肉发送电脉冲，刺激肌肉收缩，帮助患者完成特定的动作，从而促进神经重塑和功能恢复。机器人辅助康复训练也是一种有效的手段。这些机器人设备可以根据患者的具体情况，提供个性化的训练方案，精确控制训练的强度、角度和速度，提高康复效果。虚拟现实技术（VR）也逐渐应用于脑卒中上肢康复。它为患者创造了一个沉浸式的虚拟环境，让患者在有趣的游戏和任务中进行上肢训练，增加了训练的趣味性和患者的参与度。除了这些高科技方法，传统的康复训练依然重要。患者要坚持进行主动和被动的上肢运动，如屈伸、旋转、抓握等，同时结合物理治疗、作业治疗等综合手段。作为患者和家属，一定要保持耐心和信心。脑卒中后的康复是一个漫长的过程，上肢恢复较慢并不意味着没有希望。只要坚持科学的康复训练，借助现代科技的力量，就有可能实现上肢功能的改善和恢复。希望通过这篇科普，能让大家对脑卒中后上肢恢复慢的问题有更清晰的认识，不再迷茫和困惑。让我们一起努力，为脑卒中患者的康复加油助力！

在医院里，经常能听到脑卒中患者家属焦急又困惑的疑问：“之前好好的一个人，怎么突然就不会动、不会说、不会吃饭了呢？”作为医生，我特别理解家属们的这种心情。今天，咱们就用大白话好好聊聊脑卒中这个让人猝不及防的“健康杀手”。 咱们先来了解一下脑卒中到底是个啥。简单说，脑卒中就像是咱们大脑里的血管突然“闹脾气”了。要么是血管被堵住了，血流过不去，这叫缺血性脑卒中，也就是咱们常说的脑梗；要么是血管破了，血到处流，这叫出血性脑卒中，常见的就是脑出血。 那为啥好好的血管会出问题呢？这原因可多了去了。比如说，高血压、高血脂、糖尿病这些慢性病，就像是给血管埋下的“定时炸弹”。平时不注意控制，血管壁就会慢慢受损，变得又脆又硬，哪天一个不小心，就出问题了。还有抽烟、喝酒、肥胖、不爱运动、压力大这些不良的生活习惯，也会一点点地伤害血管。另外，年龄大了，血管本身也会老化，就更容易出毛病。 脑卒中发作的时候，那真是又急又凶。大脑可是咱们身体的“司令部”，血管一有问题，大脑得不到足够的氧气和营养，负责各种功能的区域就会“罢工”。比如说，管运动的区域出问题了，人就不会动了；管语言的区域受影响，就不会说话了；吞咽功能的区域受损，自然就不会吃饭了。 这时候，家属们着急啊，心里肯定在想：“这可咋办？能治好吗？”这就得看发现得及不及时，治疗得及不及时了。如果能在发病后的几个小时内赶到医院，进行溶栓或者取栓治疗，把堵住的血管打通，或者把出血止住，恢复大脑的供血，那恢复的希望还是很大的。但是，如果错过了这个黄金时间，大脑受损严重，那恢复起来可就难了。而且，就算及时治疗了，也不是就万事大吉了。脑卒中后的康复是一个漫长而艰苦的过程，这里面也有很多风险和挑战。 比如说，有些患者在康复过程中可能会出现病情反复。本来感觉好点了，突然又加重了，这会让家属和患者的心情像坐过山车一样。还有，长期卧床可能会导致肺部感染、尿路感染、压疮等并发症，这些都会给康复带来很大的阻碍。 另外，康复治疗也不是一帆风顺的。有些患者可能因为康复训练太辛苦，或者看不到明显的效果，就失去了信心，不愿意配合治疗。这时候，家属的鼓励和支持就特别重要。 那作为家属，能做些什么呢？首先，要尽快把患者送到有救治能力的医院，千万不能耽误。其次，在康复过程中，要给患者提供足够的关心和照顾，帮助他们树立信心，积极配合治疗。还要注意患者的饮食、起居，预防并发症的发生。 说到这，您可能会问：“医生，那您能给我们更多专业的指导和帮助吗？”当然能！如果您或者您身边的人正在经历脑卒中的困扰，欢迎来我的门诊。我会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗和康复方案，为您解答疑惑，和您一起战胜脑卒中，让患者重新回归正常的生活。 记住，脑卒中虽然可怕，但只要我们了解它、重视它，及时采取正确的措施，就一定能战胜它！

在我们的生活中，脑卒中这个疾病可能并不陌生。当身边有人不幸患上脑卒中后，一系列的治疗和护理问题就接踵而来。其中，胃管的插拔问题常常让康复医生和患者感到困惑和焦虑，这也是大家急切想要搞明白并且尽快解决的关键问题。今天，咱们就用大白话来好好聊聊这个事儿，让老百姓都能明明白白。 首先，咱们得知道为啥脑卒中患者有时候需要插胃管。脑卒中发作后，患者可能会出现吞咽困难、意识不清等情况，没法正常吃东西喝水。这时候，胃管就派上用场啦，它能把营养物质和水分直接送到胃里，保证患者的身体有足够的能量和水分来恢复。 那么，什么时候能拔掉胃管呢？这可不是拍拍脑袋就能决定的，得综合好多方面来考虑。 第一个要考虑的就是患者的吞咽功能恢复情况。医生会通过一些专门的检查和评估来判断，比如让患者喝一小口水，看看能不能顺利咽下去，会不会呛着。如果患者能比较轻松地完成吞咽动作，而且不会呛到气管里，那就说明吞咽功能有了明显的好转，这是拔掉胃管的一个重要前提。 其次，还要看看患者的意识状态。如果患者已经清醒，能够理解并配合医生的指令，这也是一个积极的信号。 另外，患者的营养状况也很关键。如果通过正常的饮食就能满足身体的营养需求，不再依赖胃管输送营养，那拔掉胃管的可能性就更大了。 但是，这里面可存在着一些风险呢！要是拔掉胃管太早，患者还没恢复好吞咽功能，就可能会出现呛咳，食物和水进入气管，引发肺炎等严重的并发症。这不仅会影响康复进程，还可能威胁到生命安全。 相反，如果拔掉胃管太晚，患者长期依赖胃管，吞咽功能可能会因为得不到锻炼而恢复得更慢，而且胃管在身体里时间长了，也可能会引起一些不舒服，比如嗓子疼、胃不舒服等等。 所以说，决定脑卒中患者拔掉胃管的时机，那真的是一项需要谨慎对待的工作。这就需要医生有丰富的经验和专业的知识，对患者进行全面、细致的评估。 作为康复医生，我在这方面积累了不少经验，能够为每一位患者制定个性化的评估方案和治疗计划。如果您或者您身边的亲朋好友正在为脑卒中患者胃管的问题烦恼，不妨来我的门诊看看。我会用我的专业知识和耐心，为您解答疑惑，一起为患者的康复努力！ 记住，康复的道路或许充满挑战，但只要我们找准方向，用对方法，就一定能迎来希望

“隔壁王叔才50岁，突然中风偏瘫了！”这样的故事您一定听过。脑卒中不是“老年专属病”，我国每5位死者中就有1人死于中风（2023《中国卒中报告》）。但别慌！今天咱们不聊鸡汤，只讲干货——用最新医学证据，拆解四大危险因素，教您避开预防路上的“智商税”。一、血压控制：别被“正常值”骗了！最新研究发现，收缩压每降低5mmHg，中风风险直降40%（《新英格兰医学杂志》2022）。但很多人还停留在“140/90以下就安全”的旧观念！科学策略：用药有讲究： 长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦）才能24小时护航，睡前服药效果更佳（《Hypertension》2023研究）警惕隐形杀手： 清晨血压骤升最危险，建议家庭自测血压（早7-9点、晚6-8点）医生敲黑板： 血压正常≠血管健康！即使控制在130/80mmHg以下，仍需每年查颈动脉超声。二、血糖管理：不是只有糖尿病人要当心！最新数据显示，空腹血糖＞5.6mmol/L时，中风风险已开始爬升（《柳叶刀》2023）。更扎心的是：新型降糖药暗藏玄机： SGLT-2抑制剂（如达格列净）不仅能控糖，还能减重护心，但可能导致尿路感染监测陷阱： 空腹血糖正常≠安全，必须查糖化血红蛋白（HbA1c＜7%）颠覆认知： 最新《ADA指南》明确警告——糖尿病前期患者使用二甲双胍，中风风险可降31%！三、血脂调控：别被“血脂正常”报告单坑了！2023欧洲心脏病学会实锤：LDL-C（坏胆固醇）每降低1mmol/L，中风风险降21%。但体检报告上的“正常范围”可能害人！关键数据：健康人群：LDL-C＜3.4mmol/L高危人群（如高血压）：＜2.6mmol/L已患冠心病：＜1.8mmol/L药物新星： PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）可使LDL-C暴降60%，但价格昂贵且需皮下注射血泪教训： 他汀类药物不能随意停！突然停药反跳风险增3倍。四、烟酒陷阱：少量饮酒也危险！2023年《自然·医学》重磅研究：东亚人携带ALDH2基因突变，喝酒脸红者中风风险增加68%！硬核数据：每天1包烟，中风早来10年戒烟1年，中风风险降50%所谓“适量饮酒有益健康”是伪命题！戒断神器： 伐尼克兰+认知行为治疗，成功率提升3倍（《JAMA》2022）运动防中风：别盲目迷信步数！WHO最新指南打脸朋友圈：中等强度运动（说话微喘） 效果吊打万步走每周150分钟运动+2次力量训练，中风风险直降35%久坐每增加1小时，中风风险升14%（哪怕经常运动）科学方案： 推荐“碎片化运动”——每坐1小时，做2分钟开合跳/深蹲防复发核心战术：药物不能停： 阿司匹林+他汀是黄金组合，但出血高风险人群需换用氯吡格雷筛查要精准： 房颤患者改用新型抗凝药（如利伐沙班），出血风险降50%营养黑科技： 补充叶酸（尤其MTHFR基因突变者）可使复发风险降22%批判性思考：这7大误区正在毁掉你！“保健品比药安全” →深海鱼油预防中风证据不足（2023Cochrane综述）“指标正常就停药” →他汀骤停反致斑块破裂“定期输液通血管” →国家卫健委早已叫停“瘦人不会中风” →代谢性肥胖（BMI正常但腰围粗）更危险“年轻人不用查” →我院接诊最年轻患者仅19岁“中医调理可替代西药” →中药与华法林同服可能致命“体检正常就高枕无忧” →40%中风患者发病前无预警

脑卒中在早期主要的医疗任务是稳定病情，进行集中的、多学科协作的综合性治疗。同时，在患者能够耐受的情况下，尽早开始康复治疗。医疗方面进行合并症的管理，其中包括皮肤破损和挛缩的预防；深静脉血栓形成的预防；尿、便失禁的治疗；偏瘫肩痛的预防和治疗；脑卒中后中枢疼痛的治疗；跌倒的预防；癫痫发作的预防；抑郁、焦虑等情感抑郁状态的治疗；脑卒中后骨质疏松症的预防和治疗以及针对脑卒中再发的二级预防等。脑卒中不但在早期有多方面临床问题需要处理，在亚急性期到慢性期，会出现多样、复杂的各种功能障碍，包括吞咽困难、营养不良、认知障碍、交流障碍、失语症、构音障碍、言语失用、肢体失用、空间忽略、痉挛状态、平衡问题和共济失调、下肢移动困难、上肢日常生活活动困难、心肺功能受损、视觉障碍、听力丧失等等。这一切都需要专业的康复团队进行处理，才能使患者达到最佳的功能状态。即使患者出院回到社区和家庭，并不意味着康复结束。家庭和看护者是脑卒中康复重要的组成部分。保持健康的生活方式、适当的娱乐休闲活动、有氧锻炼、增强心肺功能、降低脑卒中复发风险是社区康复的重点；具备条件的患者经过职业再培训和评估，争取重返工作岗位。脑卒中患者的一些功能障碍会持续存在，因此脑卒中从本质上说是一种慢性病。脑卒中康复需要团队的持续和协调一致性的努力，包括内科医生、康复医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理学家、营养学家及社会工作者；同时还应包括患者、家人和朋友以及看护者。团队成员充分沟通协调，才能挖掘出脑卒中患者最大的潜能，使之真正的回归社会。