冯爱平医生的科普号

由于现在慢性荨麻疹的病人越来越多，咨询怎样治疗的病人很多。特别是每天网上有很多是关注这类问题的。可见慢性荨麻疹已成为了困扰我们日常生活中的一个难题。无容置疑，这个病也是当今医生面临的一个大难题。由于慢性荨麻疹的病因复杂，个体的差异很大，因此没有一个什么比较统一的治疗方法可循。但也有一些规律可循，也就是说首先从过敏原着手，尽管这点很困难，很多过敏原的检测也只能提供参考和重点注意。但病从口入这点是没有错的，慢性荨麻疹的病人在应用药物和其他治疗方法的同时，还是要合理的控制自己的饮食环节。对民间所说的“发物”还是要力所能及地加以限制，包括作料等。因为现在很多食品添加剂包括味精内的某些成分等可能就是直接的引起瘙痒和过敏的物质。我们都知道药物可以引起药疹包括荨麻疹型药疹，但不太清楚食品也有很多不很安全，特别是很多食品中就加有药物类似的成分，而象阿司匹林，可待因等本身就是直接的瘙痒和过敏引发剂。很多人感到过敏，但不知道就是病从口入的结果，更可奇怪的是我们通常所吃的面粉或大米都有可能过敏。因为人的体质是在变化的，原来不过敏的东西后来会过敏，这就是为什么青霉素每次都要做皮试的原因。而在打头孢的时候，如喝酒就很容易过敏，这说明有些饮食搭配或体质的变化也会因饮食的摄入不当，就很容易过敏。因此，在治疗荨麻疹的期间，建议病人要管理自己的饮食3-6个月，以素食和非发物性饮食为主，少饮茶和饮料等，每天建立自己的饮食档案，自行排除可能的过敏食物或饮食习惯。这样多数病人是可以不发病的。另外，乱吃药和打针也是引狼入室的一个很重要原因。现在条件好了，一点小病就吃药打针，特别是头孢类抗生素等经常应用，诸不知这类物质进入体内后的代谢产品部分排泄出去了，部分可能与体内的某些蛋白片段结合成为完全抗原也就是通常所说的过敏原，在体内不断释放，引起荨麻疹不断发作。还有很多其他的药物如低分子右旋糖苷等药物的代谢产物都可能在体内长期逗留，与体内某些物质臭味相投，结合后犯事。因此，发荨麻疹的病人应仔细回忆，了解自己可能的用药史，特别是现在发病期间，不要随意用药，否则很难治好。第三条：体内是否有外来的入侵者：细菌，真菌，寄生虫，病毒等慢性感染灶。在治疗前，应评估一下是否有咽炎，胃炎，肠炎，肝炎等，结核和寄生虫感染。最好还是查一查，在发现后要给予相应的治疗，再配合饮食控制和合适的荨麻疹治疗方案，许多人也是可以完全治愈的。第四条：得了荨麻疹，必然体内免疫环境出了问题，这时也要了解自己是否生了什么疾病，如肿瘤，自身免疫性疾病如甲状腺功能亢进或减退等，有无代谢类疾病等。而且，要仔细想想是否有心理的压力和情绪的变化，对冷热的刺激或光线是否过敏等。如果有，则要到相应科室去给予治疗，这样，治荨麻疹才有可能有效。在满足上述条件的基础上，找医生给予合理的方案治疗。一般来讲，可先吃一种或两种抗过敏药物如皿治林，或皿治林加酮替芬（或赛庚定或安泰乐），早皿治林，晚酮替芬各一片，吃一个月，如控制完全不痒及不起疹，这时可改为隔日吃药，半个月减一次，有些人是可以完全好的。如不行，可加美能，帕夫林，羟氯喹等，三个月调一次方案。还是缓慢减量的原则。当然有些人当减到3-7天不吃药时可以，停是不行的，这时候，只有几天吃一次药已维持不发作就可以了，这样用药对身体也没什么害处，无需非要选择停药根治的办法。因为，许多人压根儿就不清楚自己的原因何在，想不吃药就能消除有点难。

现在，得荨麻疹的人越来越多，很多人甚至很长时间都不好，药也吃了，饮食也控制了，可一把药停下来，荨麻疹又发起来，瘙痒难忍。为什么会这样呢？ 其实，这还是与每个人的体质有关系。有些人认为，我以前吃东西不过敏，为什么现在就发荨麻疹，这说明你的体质和机体免疫状态在发生变化。打个简短的比方，有时作事那么顺心，有时是那么不在状态。就是说内在因素的变化，在外界因素如食物及食物添加剂的作用下就可能出现过敏。食物及食物添加剂仍然是荨麻疹主要的过敏原，主要是动物蛋白性食物如鱼、虾、蟹、肉类、蛋（或已变质）等；有些植物类食物如茄子、竹笋、菠菜及李子等蔬菜或水果也可能引起过敏。我曾接待过不少面粉过敏引起荨麻疹的患者，其中有位老者已三十年不敢再吃面食了，他说一直就发疹，很希望能脱敏，但我还是告诉他，这个可能性很小。 而我们日常生活中某些调味品、防腐剂、天然或合成物质包括酵母、柠檬酸和安息香酸衍化物也能引起本病，因此在发病以后，除了去做过敏原检测外，还是要尽可能控制饮食环节，建立自己的饮食档案，慢慢找出自己可能引起荨麻疹的食物。。对于有些过敏体质的人来说， 象花粉、动物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰尘、甲醛、蓖麻粉、化妆品、除虫菊、气体等吸入均可发生荨麻疹，吸入物主要引起接触性荨麻疹，这些患者常伴有呼吸道症状或鼻炎等。 事实上，许多药物在不知不觉中引起本病，尤其是青霉素，磺胺，阿斯匹林等。通常是先产生对药物IgE抗体，或形成抗原抗体复合物而引起的过敏反应。有些药物进入体内后本身就是组胺释放剂，如吗啡、可待因、度冷丁、筒箭毒碱、多粘菌素、维生素B1等能直接引起荨麻疹，许多女性怀孕后用过低分子右旋糖苷，回家后荨麻疹老不消退，这样的例子太多。 当然，许多感染因素也是引起本病的重要因素，特别是细菌感染，如急性扁桃体炎、咽炎、脓疱病、疖、胆囊炎、阑尾炎、副鼻窦炎、口腔、齿、齿龈疾病、胃炎、肠炎（过敏性结肠炎，溃疡性结肠炎）、胆囊炎等，其中幽门螺杆菌可能也不要忽视。某些病毒如病毒性肝炎,柯萨奇病毒感染与传染性单核细胞增多症等也引起荨麻疹。体内寄生虫特别是小孩有蛔虫、钩虫、蛲虫、溶组织阿米巴、旋毛虫，蓝氏贾第鞭毛虫等肠道寄生虫，以及血吸虫、丝虫、包囊虫等也是发病的原因。 体内的因素可能是最主要的，如一个人的精神状态及内分泌改变 如精神紧张、感情冲动，月经、绝经、妊娠等也容易患本病或不容易消退。有内科疾病如系统性红斑狼疮、淋巴瘤、癌肿、甲状腺机能亢进或减退、风湿病和类风湿性关节炎、高脂血症以及肾炎、肝病、溃疡病、糖尿病等，发生荨麻疹常不容易消退，用抗过敏药物效果不好，要查找这方面的原因。 有些人是物理因素 如机械刺激、冷、热、日光的激发也会引起荨麻疹，而遗传因素在一些人中也占了一席之地。 与遗传有关的荨麻疹有遗传性家族性荨麻疹综合症、家族性冷荨麻疹、迟延性家族性局限性热荨麻疹、红细胞生成性原卟啉病。 发生荨麻疹后，一定要积极去查找原因，不要盲目治疗，特别是一方面在吃药，另一方面又不注意饮食的影响。对于很多慢性荨麻疹又找不除原因的患者来说，需要耐心，长时间的用药和缓慢减量仍然是首选的方案，当然，也可试用不同的治疗方案，不可没有规律用药。

给特异性皮炎患儿一副防止复发的铠甲武汉市协和医院皮肤科 冯爱平每到转季，就是特异性皮炎患儿痛苦，父母犯愁的时候。一些患儿到秋冬季身上就频繁瘙痒，起疹、不停搔抓，进而流水、溃烂。儿烦躁，父母急着带儿到处看病。有位父母曾对我说，谁要帮我把孩子的病治好，我给他买栋房。尽管这样，仍然没有人敢去接这个榜。这倒不是说这个病不好治，而是因为完全根治是与疾病所处的不同阶段、每个人的发病的不同原因、愈后护理的程度等有关。一般来讲，特异性皮炎分三个阶段，婴儿期、儿童期和成人期。儿童期多是指两岁以内的小孩所患的湿疹，多数经积极治疗和饮食护理，是可以完全好的，不再发作。只有少数(30%)病儿会拖到儿童期，这中间在四岁前也还是容易治疗的，超过四岁治疗起来相对要困难些，只要合理治疗，消除饮食和环境等方面因素的影响，加强护理也可以治愈，或复发的机会明显减少，症状很轻。如果超过12岁还在发病就比较麻烦，成人期特异性皮炎一部分是从儿童期过来，多数是由于工业化的污染，接触化学和物理的因素刺激所致。这些人发病与环境、饮食、心理因素等有很密切的关系，因此治疗起来有些复杂。特异性皮炎在急性发作期很好治疗，很多复发的病人和医生完全忽略愈后的后续治疗、饮食和心理环节的影响，特别是皮肤的特殊护理。这一点十分重要。有一位作皮肤科医生的父亲，家里有一特重的特异性皮炎儿子，经积极治疗皮疹好了，但皮肤特别干燥。他父亲要求他上学前和放学后做的第一件事是脱光衣服，全身涂抹医用凡士林油膏或橄榄油。经过这样的处理和特别饮食的调整，穿着有些选择外，他再没有发病，上学和常人没什么两样。这个例子告诉我们，特异性皮炎并不可怕，是完全可治愈的。关键是大家要更新一个观念，不是治了后不起皮疹，不痒就可以了，皮肤的深层次护理更重要。因为这种病人皮肤往往比较干燥，对外界特别敏感，应像人们护脸一样，给予适当的护理。使缺水缺油的皮肤能回复相对正常的致密结构，不让外来过敏原有可乘之机，因皮肤经护理后变得光滑细腻，衣服对皮肤的摩擦力减小了，也就避免了复发的机会。治疗特异性皮炎要赶早，在婴儿期就积极去有效给予治疗，注意饮食衣着，一般是很容易根治的。到了儿童期以后，应定期给患儿作血常规检查，看血中嗜酸性粒细胞等高不高，检查血清IgE含量，动态观察它们的变化，了解机体的致敏状态，有利于合理调整药物。另外，也要作食物不耐受或过敏原检测，明确可能对哪些东西过敏，尽可能去避免，在饮食上进行监控，尽量避免接触刺激性的物质，如避免用过冷、过热的水洗，不要用碱性或酸性太强的肥皂、洗涤剂等，洗的时间不要太长，洗完后可用些护肤的霜或橄榄油或医用凡士林等外涂来保持局部的湿润，在内服药的配合下坚持一段时间，这些最好在有经验的医生的指导下应用比较好，经过精心治疗和护理，多数湿疹的病人是可以完全好的。治疗特异性皮炎的药物很多，不要去盲目选择或乱涂药，更不要相信广告上所说的奇效和特效，追求近期疗效却有可能因不知情而上了大剂量的激素或免疫抑制剂，引起一系列后续反应，不仅造成身心健康受到摧残，还会给治疗带来困难。湿疹和特异性皮炎的发作治疗是有时段性的，皮肤外观损害不一样，选择的外用药和治疗方式也是不同的，像有水疱和糜烂渗出比较多时，就要用合适的溶液间断湿敷，一旦渗出减少了，可用有收敛的糊膏短时包敷，如完全不流水了，可用软膏等外搽，这方面也有一定的讲究，不是什么软膏都合适用的，好了以后，不要马上停药，要让皮肤有个过度期，也就是上面所提到的后续治疗，像抗过敏药和甘草甜素片等可以缓慢减量，外用药也是逐步减少外搽的次数和量，并过渡到护肤品的外搽上。现在还有生物过敏原检测治疗仪，就是利用我们中国的经络学说和物理学原理达到检测和治疗的目的，没有什么痛苦，对比较年轻的人治疗效果不错，可在相关药物的配合下去尝试着进行这方面的治疗,我们国家的中药和中医方法也有很多优势，不妨在有经验的医生指导下采取这方面的治疗，多途径着手，既查内因，消除内在疾病的困扰，也杜绝外因的影响，战胜自我，克服困难，正确面对，特异性皮炎患儿完全会拥有一副防止复发的铠甲，阳光美丽地享受健康的快乐。

特应性皮炎是一种与遗传素质有关的过敏性湿疹, 过去又叫异位性皮炎。这种病临床上分三期四型。婴儿期，儿童期和成人期及只在成人发病的成人型。一般婴儿期发病的如积极治疗，多数会在这个时候治愈，只有一部分会到儿童期，这个时候的治疗要麻烦一些，也容易复发，但在青春期前有一部分人仍能完全治愈, 只有不足5%的人会拖到成年期并很难治愈。所以，治疗特应性皮炎越早越好，不仅容易早期治愈，发生哮揣和鼻炎的机会和严重度也减轻。当然，这类小孩要特别注意一些问题:注意调整饮食，切忌过饱，避免进食易致敏的物品，如喂食牛乳、鸡蛋白、柑桔，葱姜蒜等；贝类食物及酒类应禁用；不要吃带调料的零食等，尽量减少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、热水烫洗等；洗澡不能太勤，尽量不要打肥皂；衣着应较宽松、轻软，避穿毛制品或尼龙织品；本品忌种牛痘，避免接触新近种过牛痘或单纯疱疹患者，以防发生牛痘样疹或水痘样疹。 可内服抗过敏药和助消化的药，如酌选酵母片、乳酶生、维生素B1等口服以帮助消化，对促进本病好转或康复有裨益，可适当补锌．一般皮损可外搽0.1%或 0.03%他克莫司软膏或1%吡美莫司软膏，每日两次，间断给予护肤的霜，皮损消失后可继续用橄榄油的护肤，但可每周涂两次上面所说的软膏，能明显减少复发的机会。皮质类固醇激素一般仅适用于顽固、重症的成人期特应性皮炎，使用小剂量短疗程的治疗，如强地松20～30mg/日，可获较满意效果。外用也仅限于局部较重的或较顽固的皮损，外用也不是好了马上撤下来，要渐进性减少用要的次数和用药的强度，逐步改为非激素的软膏，并坚持一段时间，复发的机会就减少．另见我写的文章：http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/72921.htm 触发老年人瘙痒的起因在哪里?http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/72697.htm 家庭妇女----呵护爱情，最好的办法是爱护你那双温柔而又勤劳的手 夏季, 医生被形形色色的昆虫过敏所迷惑 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/72698.htm 神经性皮炎与哪些因素有关？能彻底根治不复发吗？ http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/72512.htm医学美容和生活美容的区别 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/71109.htm 特应性皮炎该如何治疗？ http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/70113.htm 奇怪的性爱过敏 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/69118.htm 国人美容-------西洋货和土特产的较量 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/69169.htm 阴囊湿疹 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/68766.htm 慢性荨麻疹”为何难断根 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/66058.htm 为什么夏天容易招惹皮肤病 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/63610.htm 秋天，给娇嫩的脸买份保险 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/62978.htm 病人用药过敏究竟是谁的错？ http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/62604.htm 慎防美容将你的一生套牢 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/63619.htm 女大学生涂激素软膏“上瘾” http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/62975.htm “过敏”女人多起来 美容护肤并非多多益善 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/62973.htm

现在患特应性皮炎的患者越来越多，每当看到小孩不停搔抓，家长焦虑痛苦的样子，我其实也没有一个好心情，总想力所能及地去帮助他们，可每天要面对那么多不同诉求的患者，短短的几分钟接诊根本没法去充分交流，就建议病人去看看我的文章，了解一些相关知识，通过微信平台进行沟通指导，可这样又会花去我大量的业余时间，家人也常常有些抱怨。如何能更好的帮助病人，还真找不到比多写些科普文章让病人去看看更好的办法了。我最近接待过不少的双胞胎和第二胎的特应性皮炎患者，发现第二胎或双胞胎中晚出生的容易得特应性皮炎或比大的重，就其原因还不得要领，但有一对男性双胞胎患儿的现象引起了我的兴趣，剖腹产中老大体质好，喂的是牛奶，老二纯母乳，结果老二没有问题，老大就一直发湿疹，为什么会有这种现象呢？1.为什么一母所生，有的得湿疹，有的不得或很轻？其实问题就出在剖腹产和牛奶喂养上，胎儿出生时，如果是经过产道自然分娩，那么出生后的婴儿胃肠道从无菌环境开始从母亲产道获得细菌，这些菌群就是婴儿胃肠道的主要菌群，是符合健康生态环境的，如果是剖腹产，婴儿获取的是产房的周边环境菌群，常常是非健康的对胃肠道生态环境不利的菌群。如果后来接受母乳，因母乳中含有对肠道有帮忙及保护作用的有益菌和分泌性IgA等有益成分，会弥补剖腹产的不足。由于有了比较和谐的肠道有益菌和分泌性IgA等有效成分的保护，这样发生特应性皮炎或湿疹的机会就大大减少，反之，如果是牛奶喂养，胃肠道存在一个不利的菌群环境，胃肠道的生物屏障，化学屏障及黏膜物理屏障就可能存在问题，不容易消化的牛奶蛋白等大分子物质就容易进入到体内，引起过敏，出现湿疹等表现。2.婴幼儿喂养要注意什么？在我接诊的患儿中大部分是剖腹产和牛奶喂养的小孩，或者其中之一，许多是老人带的小孩，总认为小孩不给高蛋白饮食，不喝牛奶不吃肉就没有营养。其实，这是诱发小儿湿疹发作和加重的很重要原因，因为肠道有益菌是靠少量糖份和粗纤维等维持生活的，而有害菌是靠蛋白养活的，食入过多的蛋白质，只会养肥了在体内不占多数的路过的有害菌，这些多半是需氧的一些细菌，把这些坏蛋养多了，它们在体内就会欺负贴在肠壁上保护胃肠黏膜的有益菌，让后者不能生存，也不能合成有益于人的维生素和矿物质等；不仅如此，这些有害菌吃饱了还生出许多儿女坏蛋，它们整天排除各种废气和有害物质，腐蚀胃肠道黏膜，有机会时，它们还会乘机通过破损的肠黏膜跑到血液中去，大量的毒素或细菌入血后就会进入皮肤等器官组织，引起炎症和过敏等症状。为什么许多湿疹小孩有偏食，好动，或有自闭症，其实都与此有关。这类小孩常常有大便颜色加深，有臭味，打屁多，或有大便干结，硬粪或大便稀溏等，有的容易上火，易发烧，感冒或咽喉疼痛，扁桃体发炎，老打抗生素就更容易诱发肠道菌群失调，加重症状的发生。有些小孩口气很重，口干，容易有口角炎或舌舔皮炎；舌苔厚重或有异常变化；一些人说他一打头孢等抗生素减轻或加重都可能提示胃肠道菌群失调存在，且与湿疹的发生有关。3.如何看待特应性皮炎的过敏原检测？在特应性皮炎或湿疹的患儿中是否应该做过敏原检测一直有争论，经常看到患者拿着各种过敏原检测报告来找我看看，或者说我做了，没有什么过敏，或者说我的过敏原一大堆，这也禁了，那也禁了，为什么还在发？有的问这么多检测结果不一样，我到底相信谁？等等，我经常碰到病人拿到本地一位搞过敏非常有名的权威专家给他开的各种过敏原检测，花了几千块钱，只有几样花粉过敏。面对过敏原检测我也很纠结，湿疹或特应性皮炎的发病原因非常复杂，过敏原只是其中一个非常小的环节，但我个人认为对于比较小的孩子抽血做食物特异性IgE及食物不耐受特异性IgG检测还是很有价值的，尽管后者还受到肠道环境的影响；点刺实验尽管方便简单，但影响干扰因素较多，假阳性比较多，12岁以上的孩子和成年人抽血检测的价值很有限。生物共振检测的阳性结果并不是过敏原，大家不要误导，它是指这种物质的电磁波比较强，超出了人体应有的范围，有可能是过敏或不耐受，常提示患者接触过多或对人体产生不利影响，需要减少或回避，做这个检测其实可以把吃的菜，汤等用小瓶装成不同的样品带去检测，会帮助鉴定这个菜或食品是否对人体有影响，这个检测的最大好处能初步判断某些饮食是否摄入过多，是否有某些职业环境因素等影响，它真实的价值是作为生物物理电磁波治疗的基础依据，结果受很多因素的影响，医生或患者要结合病情进行正确解读。无论哪种过敏原检测，由于试剂，方法，操作人员的素质不同，环境个人等因素的影响，常有很多误差或假阳性或假阴性结果，要结合自身情况进行判断。最好的方式是学会细心观察，每天做饮食日记，如怀疑某种食品可能会有影响，就停一段时间再吃观察看看无问题，或用瓶装成小样品，拿到医院再用生物物理技术检测一下，会有重要的参考价值。不要一有阳性结果就什么都禁止不能吃，这是不合适的。4.特应性皮炎患儿如何合理搭配饮食？关于饮食问题，许多家长过多的给予小孩鸡蛋，牛奶，肉类，蛋白粉等高蛋白的东西，以为这样才有营养，有的孩子根本就不吃青菜，大便每周一次，许多家长仍然以为是正常的，很多孩子偏食，挑食，胃口不好，有厌食等，这些有可能是胃肠道出了问题，要及时纠正，否则对特应性皮炎的治疗和康复带来很不利的影响。一定要让小孩有合理的饮食结构，根据不同年龄做好饮食结构的配比，婴儿期尽量母乳喂养，母亲的饮食要做好管理，母亲适当补充益生菌对减轻婴儿的过敏是有好处的。牛奶过敏的孩子要从氨基酸奶或深度水解蛋白逐步过渡到半水解蛋白，再到普通奶粉，有一个渐进过程。幼儿或青少年等要多吃青菜和杂粮，配备适当的水果，肉类蛋白包括鸡蛋牛奶补充要适量，要低于青菜杂粮的比例，不要吃太多甜食，不要吃零食，饮料和坚果类东西，要学会观察。5.特应性皮炎患儿如何治疗？关于特应性皮炎的治疗，尽管非常麻烦，都要积极努力去做，如一定要想法让小孩能有好的睡眠，睡好了，就不会无故去搔抓刺激等，就不会因搔抓刺激引发或加重皮疹。坚持每天积极多次的润肤保湿非常重要，这是轻型湿疹最好的治疗，对于反复发生的特应性皮炎或湿疹皮损，可以用温和激素软膏或他克莫司软膏等控制下来，再缓慢减量，每周1－2次维持三个月左右，这中间要坚持每天润肤保湿。如果有糜烂渗出了，可以用复方黄柏液或康复新液多次短时冷湿敷，稍干后用锌糊包敷或搽膏剂等。口服抗过敏药物等请在医生指导下合理应用，缓慢减量，不要随意停用，要积极寻找可能的诱发因素，加以消除，对于胃肠道菌群失调的小孩，补充益生菌是必要的，只是怎么补，补什么还有很多值得用心去考虑的，在补充过程中要注意益生菌的配方中是否有牛奶或麦糊精等，如果有过敏的，这类益生菌产品就不合适的，严重的也可以考虑做粪菌移植来帮助重建良好的胃肠道微环境，达到治疗的目的，其他治疗包括光疗，物理治疗，生物物理治疗都是可以选择的，就是要找到有经验的医生或操作者。特应性皮炎并不可怕，不要过多焦虑和不安，不要到处寻求偏方或奇特途径去治疗，不要寻求快速疗效或根治的办法，不要有病急难投医的心态，积极的预防和合理的综合治疗，是完全可以治愈或不再困扰患者的。本文系冯爱平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

现在，家庭环境好了，营养够了，护理宝宝的人越来越多，可婴儿湿疹和特应性皮炎的发病率越来越高，反复无常的频率也越来越大，治疗也变得困难许多，这其中的原因何在呢？每到专家门诊接待这类病人时，我总要详细询问是顺产还是剖腹产？是牛奶喂养还是母乳喂养？大便怎样？小孩有哪些饮食习惯？家人中有无过敏性鼻炎等？小孩是否有打喷嚏，早晨起来咳嗽？晚上打鼾？容易感冒等？怎样治疗和护肤的？结果有很多的相同点，也有许多家长答不出来，为什么我要问这些呢？这和湿疹剂特应性皮炎有什么关系呢？在我接诊的患儿中多数是剖腹产，许多是牛奶喂养或混合喂养，大便有酸臭味甚至恶臭，不成形，偏绿色，有的有便秘，有的几岁到十几岁的小孩一周一次大便，家长和小孩还认为是正常的，很多家长一直让小孩每天吃鸡蛋，牛奶，甚至只吃肉。奶奶带的小孩多半有零食，饮料，甜品经常吃的习惯，这些小孩的特应性皮炎或湿疹自然是不容易好或反复发作的。也许有人要问这与过敏有什么关系呢？要回答这个问题并不容易，但病从口入的道理每个人都懂。新生儿出生的时候肠道是无菌的，顺产的婴儿肠道菌群的建立是来自母亲阴道的菌群，是比较健康的有益菌群环境，而剖腹产的婴儿肠道菌群建立是来自产房的环境菌群，菌群的多样性要差得多，很容易菌群失调。母乳中有乳酸杆菌及低聚糖等物质，对新生儿肠道有益菌群的生长和肠道黏膜屏障与黏膜免疫功能建立是有帮助的。如果不是这样，肠黏膜就很容易破损，不容易消化的牛奶等蛋白大分子物质及有害菌和其产生的毒素就很容易透过黏膜不断进入血液中，引发持久的过敏等。因此，有剖腹产或牛奶喂养的小孩最好在医生指导下补充益生菌，做食物不耐受检测，积极做好饮食日记等，细心观察，牛奶不耐受的要改换氨基酸奶或深度水解蛋白，或添加米汤稀释，或关其他替代品。要观察大便的情况，成形不臭，黄色大便，容易解出来是正常现象，如果没有，要积极饮食和益生菌等调整。不要让小孩过多的沉浸在所谓的高蛋白营养过剩的状态，这会增加肠道有害菌的繁殖与生长，多吃蔬菜及杂粮水果，不要吃零食，饮料，甜品，坚果，辛辣刺激的饮食等，这些都会有利肠道有害菌的生长，损害胃肠道黏膜，有的能直接刺激激发肠黏膜肥大细胞释放组胺等生物胺毒素，引发过敏的加重。不要熬夜，积极鼓励小孩有信心，养成良好的生活习惯和饮食习惯，不要搔抓，每天积极润肤，如皮疹比较多，在医生指导下积极内在用药，并缓慢减量，不要剧烈运动，勤换衣服，传的不要太多太紧，棉质，少金属扣子，应该能很好的控制不发或复发的机会大大减少。

武汉协和医院皮肤科 冯爱平 现在，白癜风发病率越来越高，而且许多人常长在暴露部位，特别是长在脸上特影响美观，给患者精神上带来巨大的压力，令人烦恼不已。总想找个快点或特效的方法治好这个病。很多人花费了很多钱折腾也没见效，那么到底该怎样治好呢？由于目前白癜风的原因和发病机制并不十分清楚，治疗上也就没有什么特效药。而是要根据每个人的自身情况选择不同的治疗方案。但有些是共同的。就是首先要消除不利于白癜风康复的因素，应尽早治疗,长期坚持,不要轻易改变治疗方法。同时调整好自身的心理和精神状态，多数是可以康复的。 也就是说，生活要有规律，可适当进补瘦肉、蔬菜和水果，纠正偏食，少吃富含维生素C的食品如西红柿、红枣、草莓及辛辣食品等，避免接触接触酚类化合物及硫基氨、硫醇、氢醌单苯醚、含巯基的二巯丙醇等化学物质及农药、接触油漆原料等；少饮酒、避免工作和精神紧张、要情绪稳定，乐观对待病情。避免皮肤外伤、特别是防治四肢的冻伤，保持局部有良好的血液供应；消除皮肤的细菌或真菌感染、积极治愈局部湿疹、皮炎等炎症性皮肤病，不要暴晒。在上述基础上早期内外用药，合理防治。一． 外搽药：多早期用比较好，特别是局部小面积的比较合适，尤其是活动期的。1. 以补骨脂为主药的制剂：在外用药方面主要是由8 - 甲氧补骨脂素为代表的呋喃香豆素类药物，可配成水剂，酊剂或霜剂等外搽，或以补骨脂为主药的复合制剂。这类药还有很多中成药，中药白芷、独活、无花果叶等亦含有补骨脂素,作为光敏药物内服或外用治疗白癜风有一定疗效。一些中草药单方验方如白蒺藜、麝香等也有效。象班鸠酊等，消斑酊(白芷600 g, 骨碎补90 g, 红花90 g, 菟丝子1 200 g,防风600 g, 乌梅600 g,等也用于外搽。主要是增加局部的色素合成，也有外搽后通过紫外线（多用窄波紫外线）多次照射，取得好的疗效。但这些药尽量不要搽到正常皮肤，会引起过度色素沉着。而且，有些人搽后会有水疱等过敏现象，轻者停用一段时间后可再用，如再次发作，则不太适合。2.外用皮质激素制成的霜剂、软膏、溶液、涂膜剂均可, 常用的有1%氢化可的松霜、011%去炎松霜、0105%卤美松(澳能等) 、0.05%去炎松二甲基亚砜等,外涂2～3次/d。这类药主要是小面积应用，搽后一段时间要停几天，休息一下，如长期应用，少数人会引起局部皮肤的萎缩或毛细血管扩张等问题。3.流汞白癜风洗剂及0.05%氮芥酒精:单用一种每天1-2次，2-3个月见效。主要是通过长期应用，释放的汞与皮肤中的某种基团结合，解除对酪氨酸的抑制，能加速黑素的合成。5.卡泊三醇：可能通过黑素细胞上的维生素D3 受体或调节细胞内钙紊乱而诱导黑素细胞酪氨酸的活性，从而促进黑素合成.可单用其外搽，但常联合紫外线照射（PUVA ）治疗白癜风，不仅能加速色素恢复，还可降低UVA 的剂量，减轻光毒性反应。6．免疫抑制剂：他克莫司是一种强力的新型免疫抑制剂。它通过调节局部的免疫功能，改变表皮微环境来影响黑素细胞的增殖和功能。常用的有0.05%和0.1%的他克莫司软膏及1%吡美莫司软膏，一般早晚各搽一次。7.遮盖剂：5%二羟基丙酮，青桃核提取液，高锰酸甲溶液等。主要是外搽后能形成和皮肤相似的色素，起遮盖作用，但停药2周后会完全退色，恢复原来状态。这主要是应急用。8.脱色剂：对很广泛的白班或治疗无效，可反其道而行之，顺其自然，退去色素，变成白色。有氢醌单苯醚软膏等。二 针灸疗法或艾灸疗法：有些人用针刺如毫针刺法，梅花针结合穴位埋线，火针点刺，蜂针疗法治疗白癜风；也有人用发泡灸配合斑蝥酊(斑蝥50 g, 95 %酒精1 000 mL,浸泡2周去渣)，或针灸合用或拔罐配合中药外涂治愈白癜风。三．口服激素或免疫调节剂：皮质类固醇激素口服、或局部注射均对白癜风有一定疗效。其机制可能与自身免疫发病有关。每日口服泼尼松15 mg。见效后每月递减5mg, 维持3～6个月。如服药4～6周无效则停止治疗。适用于皮损面积较大的泛发型患者。也可用德宝松1支, 肌肉注射治疗。一些免疫制剂如转移因子，薄芝，胸腺肽，香菇菌多糖片，左旋咪唑，甘草酸苷等可增强细胞免疫功能, 起到一定效果。环孢霉素A、异丙肌苷治疗亦能取得效果。胎盘组织液肌肉注射，每日或隔日1次, 2～4 ml/次, 对部分病例有效, 有报道用人胎盘纯提取液- 黑素生成素(Melagenine) 外加红外线照射治疗有效。四．表皮或细胞移植手术：它的适应证是稳定期(静止期) 患者, 对进展期(活动期) 患者,最好不要做。表皮移植目前临床常用的方法有: 自体表皮移植、自体表皮细胞悬液移植以及尚在研究中的自体黑素细胞移植、异体黑素细胞移植等。对局限型、节段型患者效果最好。1.自体表皮移植：就是利用负压吸疱法或液氮起疱法分别在健康部位(一般在腹部) 和白斑部位发疱,取其表皮移植到白斑部位。如加用黑素生成素、嗜碱性成纤维细胞生长因子(BFGF) 、内皮素( ET)等可提高疗效, 增加移植成功率。方法简单, 疗效好, 不要求很高的条件, 便于推广。有效率为90%左右。2.自体表皮细胞悬液移植： 用刀片取患者臀部正常薄层皮肤片, 用胰酶消化去除表皮下残余物, 将表皮片移入离心管, 加入培养液, 反复吹打制成单细胞的自体表皮细胞悬液。移植前在白斑部位用液氮发疱或负压吸疱法发疱, 将水疱液用针吸出, 再将制备的细胞悬液注入疱内。取皮区相对较小, 移植面积较大,疗效也好, 但有实验室条件要求, 且取表皮技术要求较高。3.自体黑素细胞移植： 取患者自身表皮经酶消化后制成单细胞悬液, 接种于黑素细胞选择性培养液培养基内培养一段时间，形成具有树枝状细胞生长的黑素细胞,将培养的细胞悬液注入白斑内。疗效肯定, 仅取一片皮肤可做多处移植, 方便患者, 但要求条件高, 难以普遍开展。另外还有一个重要问题尚未很好解决, 就是细胞培养液中加促分裂剂(如TPA) , 这些物质是否会对人体有害? 如何解决? 目前还只处于实验研究阶段, 暂时不能大量应用于临床。4.异体黑素细胞移植： 取他人的皮肤分离表皮片，方法同自体黑素细胞移植一样。有很好的应用前景, 但目前皮肤排斥反应问题还没有完全解决, 有些单位正在研究, 已有个别成功病例的报道, 但尚需对更多病例观察和研究。, 对白癜风是有效的。5. 毛囊移植：将单株毛囊移植于白癜风区域内, 色素恢复总有效率83%。对于不规则、非平整、皱折及摩擦部位小片白癜风是个有效的治疗方法。五．紫外线照射：1.单纯长波紫外线UVA或窄波紫外线UVB照射：过去用到比较多，现在临床上很少单独使用UVA 治疗白癜风，窄波紫外线UVB仍然在用。2.光化学疗法，也就是内服或外用光敏性药物（最常用8- 甲氧补骨脂素，8-MOP）后，再实施UVA 照射的方法，简称PUVA。这样能促进黑素细胞DNA 复制,使细胞有丝分裂周期缩短,黑素小体数目、黑素细胞突增多,酪氨酸表达增加,使有功能的黑素细胞数量增加。它比较适合较大面积的白癜风。3..308nm 准分子激光：该治疗系统采用的是氯化氙的准分子气体，可以发射出308nm 的紫外激光，通过激光直接照射皮损部位引起相关的生物和化学变化从而治疗疾病。这是目前比较先进有效的治疗方法，安全可靠，但费用较贵。 其实，临床上应用那种方法主要是根据当地条件和病人疾病情况等因素进行选择，没有那种方法特别优秀，医生多会综合因素选择合理的联合治疗方案给病人治疗，但病人本身的各种因素才是最重要的，积极配合医生，保持乐观的情绪，坚持治疗，这个病多数是能根治的。

湿疹是一种很顽固的过敏性皮肤病，由于瘙痒剧烈，病人常不能忍受，反复发作，特别是在夜深人静时，这种瘙痒感更是强烈，常会令人整夜不能入眠，并因不能忍受而搔抓，可能造成皮肤损伤继发性感染，严重的影响了人们的正常生活。对于它的反复或加重，特别是瘙痒，许多人采取的措施是热水烫洗，胡乱搽药，结果是越来越重。那么我们应该有哪些方法来减轻或避免湿疹的反复发作呢？ 1、患者在日常的生活中尤其要注意保持皮肤清洁，润泽和完整，由于湿疹患者皮肤的屏障功能就有问题，皮肤不能锁住水分等，容易干燥松弛，因此一定要补充水分，局部要润肤，包括油分的润泽。切忌搔抓，如实在难以容忍，可以冷毛巾冷敷一下，会减低瘙痒程度，或者口服止痒药物，外涂止痒抗炎药膏等，切忌热水烫洗，因为当时很舒服，但过后会因为水分的过度丢失，变得更加瘙痒。如皮肤有破损，就要减少清洗或擦洗周围的皮肤，以免水接触破损皮肤后引发或加重感染等。保持皮肤的清洁卫生很重要，湿疹治愈后要合理的清洁和保护皮肤，洗澡后尽量避免时间过长，减少化学品的清洗次数，洗后一定要涂合适的保湿润肤霜或橄榄油等。 2、患者的饮食要注意，一般湿疹患者如果以偏素食为主，能减少复发或加重的机会，多吃一些易于消化，不碍肠胃的东西。尽量避免吃辛辣刺激、包括海产品和牛奶、鸡蛋等食物。如果能记日记，细心观察哪些对自己有妨碍的饮食，加以筛除比较好。尽量不要喝饮料及零食，因为那里面含有很多食品添加剂等，这些物质中有些是直接激发组胺释放或引起肥大细胞等产生炎性介质，引发或加重湿疹的发作或引起瘙痒等。尽量少吃一些富含组胺的物质如泡菜，茄子等。可以上网搜索一下哪些是低组胺食品蔬菜或高组胺食品蔬菜，多吃前者，避免后者。一些水果皮中富含组胺等激发湿疹物质，要避免直接与皮肤的接触。民间有一些健脾除湿的药膳，如冬瓜莲子汤、绿豆赤小豆汤等，对湿疹可能有较好的预防作用，可以试试。 3、患者的工作和生活环境非常重要：生活要有规律，注意劳逸结合，要有充足的睡眠和休息时间。注重生活和工作环境的影响，尽量避免到气味重，花粉多，粉尘多的地方去。要保持室内温度和湿度合适，尽量少用空调，避免温度过高。工作时接触金属或塑料等物品时尽量带纯棉手套加以保护皮肤。如接触液体，最好外面再套一层塑料或橡胶手套，但时间不能太长，否则内面很容易因不透气浸湿而没有作用。对于一些人来说如能换一个环境或工作的地方，可能减轻或避免湿疹的发作。 4、患者用药的方法和心态：患者在日常的生活中的内服或外用药，要学会渐进性减药或停药，不要皮疹一消退或瘙痒减轻或消失就马上把药停掉，要学会缓慢减量，间断给药，但一定要配合润肤剂，后者是始终都要坚持的，有些抗炎外用药物完全可以一周用一到两次来抑制炎症，控制复发。 5、乐观的情绪：由于湿疹的反复发作很影响情绪，而皮肤是人的“心理器官”，一个人的心理状态好坏皮肤就是晴雨表，压抑、紧张、焦急、暴躁、恐惧的情绪对湿疹很不利，可诱发和加重病情。一定要有乐观的心态，积极去预防和治疗，湿疹是完全能够控制的。 6、积极寻找可能的诱因或发病原因：要积极寻找内在和外在诱因，如食物过敏等问题，最好做过敏原检测。许多人体内有慢性感染灶，要积极清除，如蛀齿，虫牙，咽后壁感染或扁桃体发炎等。现在交际很广泛，要注意幽门螺杆菌的传播，经口而入后对胃肠道的影响，这会诱发一些糖类或蛋白的分解和不耐受，加重病情。改善胃肠道环境，清除幽门螺杆菌，白色念珠菌等有害菌的感染，纠正便秘和腹泻等，对改善湿疹，减少复发是很有必要的。避免多汗，出汗后要及时擦干。要穿纯棉的衣物，不要太厚，要宽松透气，柔软轻质，尽量减少衣服有金属拉链和钮扣等。 7、用药要合理合情：激素等外用药要根据病情和部位进行搭配和选择，不要滥用。也不要频繁寻找偏方或所谓的根治一说。更不要偏听广告和有些医院追求的奇效特效治疗方法。追求快效往往带来后面的治疗困难，要慎重选择。最好到正规的医院皮肤科找有经验的大夫就诊，不要频繁换大夫，换药物，特别是外用药，有些有刺激性，有些会引发皮疹或加重病情。不可随意选择，把自己当成外用药的试验田。有些药物还会吸收到体内，引起更大的危害。不要忽视身上小的皮损或瘙痒，应及时消除，避免搔抓。否则，容易诱发全身瘙痒或皮疹扩散，成星星之火可以燎原之势。 8、要有自己的保健医生和健康顾问：有问题及时咨询这位对自己情况比较了解的医生或家人。监督自己注意哪些问题。对网络的东西要正确认识和合理采纳，多听听自己保健医生的意见。不要出问题了就去医院找医生，要定期去看看医生，聊聊自己的情况和感受，多和医生交朋友，好的医生成为自己的良师益友，会关爱你一生，你就完全有信心和能力让湿疹的困扰远离你。

＂脸要穷养，四肢要富养＂是我每天送给病人的话 最近几年，每到周一，我看得最多的是面部皮炎的患者，面对一张张娇好的面容，破碎的脸，面对他们焦虑的表情和纠结的心态，我常常解释得口干舌燥，可对他们反复的询问：＂为什么我用最贵的化妆品，每天用最好最柔和的洗面乳，用明星推荐的面膜，还会面部过敏？还有面部皮炎？为什么用这么多药治疗还在复发？还没好？有没有特效的根治办法？能不能不用激素？我一直找老中医开药给我吃，为什么还不好？能不能快点好？我把发物等刺激物都禁了、怎么还在发？"等等，无数个为什么，让我应接不暇，不停地给他们解释、不停地示范病人该怎么用药，怎么治疗，讲得最多的一句话：＂脸要穷养，四肢要富养，注意防晒＂。 为什么说脸要穷养呢？ 这是由于面部血管丰富，皮脂腺发达，皮肤分泌有足够的皮脂和水分来滋养皮肤，而且，它靠近心脏，即便是比较便干性的皮肤，面部获得的养分和氧气也要远高于四肢部位的皮肤。 如果面部过多的打理，特别是很多人喜欢用洗面乳或肥皂洗脸，经常的清洗，就会慢慢破坏自己天成独有的皮脂膜，尤其喜欢清洗V形区部位，就很容易破坏皮肤外层的皮肤屏障功能,就像土地上失去草坪一样，皮肤表层失去了锁水固水的功能，就容易变得干枯，皮肤表皮就容易过早衰老坏死，皮肤就易干燥脱屑，容易过敏，容易被细菌真菌毛囊虫感染等。 如果面部过多地敷面膜，或敷面，由于每个人不同季节自身面部表面的PH值不一样，表面含水量，细胞内外渗透压不一样，如果敷时间过长，次数过多，就很容易改变皮肤表面的平衡环境，使皮肤细胞容易固缩，容易导致皮肤脱水或过度湿润膨胀，皮肤表面也容易损伤。而且，如果经常冷敷，面部表层内外的温度差变化过大，很容易诱发局部的毛细血管代偿性扩张，很多女性面部因此容易潮红，有红血丝，与经常面部冷敷有关。 如果频繁用高档化妆品，粉底霜，遮盖霜等，不仅由于皮肤接触过度的滋润，让皮肤细胞变得娇生惯养，一旦换其他成分的化妆品，就很不适应，不仅容易过敏，皮肤毛孔汗孔等会被堵塞，会影响皮肤的呼吸和排泄功能，会引发痤疮等皮肤疾病。况且皮肤的富营养很容易滋生寄生在皮肤局部的细菌，真菌或毛囊虫繁殖感染，引发痤疮，毛囊炎或毛囊虫病等。 如果皮肤经常性用化妆品，特别是增白，祛斑，防晒，彩妆品等，由于里面含有不同的重金属或化学成分，有些含有不同的毒性成分或激素成分，尽管量很小，经常反复用，不仅容易过敏，皮肤会有色斑等，皮肤还因重金属慢慢吸收积累过多，如汞可能引发肾脏中毒等。 由于经常性洁面，上美容院，涂化妆品，面部皮肤经常遭受折腾，很容易引发面部过敏。一旦脸上有不舒服，有些人就喜欢搽激素类软膏，或到医院请各种大夫看病，不停用药物试验自己的脸部，结果面部因频繁使用激素等药物或软膏，易诱发面部激素依赖性皮炎。 在我们接诊的面部皮炎患者中，几乎都有频繁洁面，用洗面奶或用面膜或去美容院的经历，有些人明知与这些有关，还固执地认为是自己保养皮肤的好习惯，有的人用这些化妆品感觉过敏后，又走向另一极端，什么都不敢用，连润肤保湿霜都不敢用，就怕再过敏，结果面部干得象结了厚痂一样难受。有些人因此变得焦虑敏感，在人多或受热的地方就面部潮红难受，有的四处求医，胡乱用药；有的悲观厌世，不再出门；有的把面部整得完全变形、如此种种，其实都是太在乎自己这张脸，太希望自己娇好的面容显得更完美，太希望自己有明星做广告的示范效应，结果被脸富养所害。 在今天有时间有钱的女性中，面对铺天盖地的美容广告，面对五花八门的各种功能面膜，面对奇功妙效的高科技化妆品，如果真的迷惑了，不知"脸要穷养"的道理、等待的将是新的面部皮炎和折腾的开始-----

如何保住丢失的＂面子＂---话说”面部皮炎”的治疗与防护面子丢了，得检回来。但花的功夫和代价可能比较大。首先得明白可能是什么原因引起的，积极避免可能对皮肤刺激的物质，停止错误的护肤方式。调整好心情，避免急躁，不要进食燥热刺激和辛辣的食物，如太热的水，汤等，辛辣刺激牛羊肉，海鲜等。避免做饭时热气接触面部，避免日晒，不要在空调房待太久，避免在花粉和刺激物多的地方待着。及时到医院去看看，根据自身感觉的轻重和皮损问题，在医生指导下适当给予抗过敏药物如开瑞坦，西替利嗪，美能或羟氯喹等。外用可有他克莫司软膏或比美莫司软膏等，每日两次，中间配合润肤霜，控制后再缓慢减量，但一直要润肤保湿处理，这方面有很多医用的润肤保湿品，如国产的玉泽等，进口的斯塔福，雅漾等品牌，医院的一些保湿护肤品也可以如维生素E霜等，这一定要根据自身情况和医生的建议去用，避免有香料刺激的护肤品，以免引发新的过敏。必要时可在颈部等处试试看看或用斑贴试验或用生物共振技术检测看看是否能用。对于比较重的也可短期小剂量激素内服或外用，控制后再改为其它的抗炎药物外用或内服。如果红肿很明显或有渗出，起水疱或流水现象，则要用生理盐水或蓝科敷宁等短时多次冷敷，不可敷的时间太长或太冷的敷法，会使皮肤变得更加干燥，控制后就改为上面的抗炎霜膏及润肤霜处理。有些容易反复的人要用抗炎软膏一周搽一到两次。对于上面效果不好的可以用光子嫩肤处理，配合医用保湿面膜也有些人能明显改善，控制后换用上面的方式维持也很好。红蓝光也有一定作用。有些中草药和中医方法也有效，是因人而异，因地而用。如吃药不方便，生物物理技术的脱敏和磁化矿泉水的外用也有很好的效果，只是见效慢，但维持持久。也可配合抗炎药物先压下来，再用物理方法脱敏，减少复发的机会。尽管治疗的方法很多，对每个人的效果是不样的，最好是综合个人的情况不同，采取不同的综合手段，达到控制症状和维持不发的目的。不要追求速效和所谓的根治疗法，。盲目听从广告和美容院的一些建议可能会加重自己的二次损伤，使自己陷入更多的痛苦和困扰中。这个病有些人会有些反复，也不必着急，有些人每天弄得吃不好，睡不好，焦躁烦闷，有些人甚至有自杀的念头，是不可取的。复发很正常，找到引起复发的可能原因，积极去避免它，积极找准方向进行合理的治疗和润肤，控制后不要随意停药，慢慢修复，会有一个很好的结果,是能完全控制的。