陈江斌医生的科普号

降低血尿酸，预防高尿酸血症和痛风，也是预防心血管疾病的发生。高尿酸血症是引发痛风的元凶，高尿酸血症和痛风都需要降尿酸治疗，只是目标值不一样，降尿酸治疗的方法有药物治疗和非药物治疗，如果非药物治疗不能将尿酸降至目标值以下，要加用降低尿酸的药物治疗，今天主要介绍非药物治疗，也就是改善生活方式，主要是去除不良习惯、戒烟戒酒、控制体重、适当运动、平常多饮水、饮食治疗。正常人每天都会产生尿酸，其中约4/5是内源性（体内生成）的，与饮食没有关系，但有约1/5是外源性的，因饮食密切相关。尿酸的人体代谢一部分在肠道进行分解，另一部分经过肾脏排泄，任何一个环节出问题，例如，由于进食导致尿酸的生成增多，肠道对尿酸的分解减弱，肾功能障碍导致肾脏对尿酸的排泄受到影响，都可能会升高血尿酸。因此，降低食物中的尿酸来源，对高尿酸血症或者痛风来说，显得尤为重要。1 日常饮食注意事项下面重点列出饮食治疗的注意事项，主要是限制高嘌呤饮食，选择偏碱性食物，有研究将高嘌呤饮食分三类，即甲乙丙类，每100克食品中含的嘌呤量，甲类（0～25mg）最低，丙类（150～1000mg）最高，介于两者之间为乙类（25～150mg），丙类要严格限制，尽量不吃，乙类可以适当吃一点，甲类被认为可以吃，附表分别列出甲乙丙类食物对照，可供大家查询，用100克食物中含多少嘌呤（嘌呤含量mg）表示: 附表：每100g食物含嘌呤量记得每样食品的嘌呤含量有点难，但动物的内脏，海鲜（海藻、海参、海蜇皮除外），豆制品，啤酒，香菇和其他蘑菇菌类尽量不要吃，肉类适量吃，多吃点蔬菜水果，尽量将嘌呤的摄入量降到最低。多喝水是痛风或者高尿酸血症患者的重要的治疗手段，它能促进尿酸的排泄，每天喝水最好大于2000毫升。2 去除不良生活习惯戒烟戒啤酒，喝茶与血尿酸增高没有关系，多喝茶反而能促进尿酸的排泄，红酒也要适量，以每天一两为度。3 控制体重，每天锻炼把体重控制在正常范围内非常重要，体重的评估可以用：（身高cm-105=体重）进行估算，以10%的波动范围为正常，超出10%为超重，20%为肥胖。坚持每天锻炼，锻炼的时间30到45分钟，强度以：心跳次数=170-年龄为参考，以休息后不感疲劳为度。4 碱化尿液可尽量进食碱性水果（葡萄、西瓜、梨等）和食物，少吃酸性食物，且可以用药物来帮助减化尿液。5 避免使用升高尿酸的药物对于尿酸代谢有干扰的药物，要尽量的避免，噻嗪类利尿剂以及肾上腺皮质激素，如果能避免尽量避免，它会对尿酸的代谢造成影响，升高尿酸。如果由于其他疾病需要合并用药选择有辅助降尿酸药物，比如高甘油三酯血症患者，可以选择力平之，它有辅助降尿酸的功能。总之，只有坚持良好的生活方式，持之以恒地锻炼，注意生活细节，才能够战胜高尿酸血症和痛风，避免高尿酸血症对身体带来的损害，消除痛风对生活质量的影响

利伐沙班是目前使用的新型口服抗凝药物之一，现阶段只有原研药，商品名拜瑞妥，它能抑制凝血酶的产生和血栓形成，作用机制是对游离和结合的Xa因子以及凝血酶原活性具有高度的选择性抑制作用，能够应用于预防非瓣膜性心房颤动（房颤）的血栓形成、预防动脉栓塞特别是脑动脉栓塞（中风）现象，还可应用于预防和治疗下肢静脉血栓，特别是关节置换术，卧床时间长的病人，以预防肺动脉栓塞的发生。1 利伐沙班有什么特点？用传统的药物华法林相比，利伐沙班能够提供稳定的有效的，并且可以预测的抗凝作用，它的作用效果具有剂量依赖性，也就是说，剂量越大，对因子Xa活性抑制越强。并且每天可以只用口服一次，按照推荐剂量，不用监测出凝血的血液指标，相比于华法林来说，省去了连续监测血液指标反复抽血的麻烦，用于关节置换术后的病人，疗程的长短应该视卧床时间而定，首次用药要在手术后6～10小时之间进行，饭前饭时饭后服用皆可。利伐沙班有两个代谢途径，可以经过肝药酶P450 3A4酶代谢途径，也可以经过P-gp（P-糖蛋白）代谢途径，利伐沙班是转运蛋白P-gp的底物。2 哪些人可以服用利伐沙班？（1）对非瓣膜性房颤患者，用来预防左心房血栓的形成，防止发生动脉栓塞现象，推荐剂量是20个毫克，每天一次，如果年龄大于75岁，或者体重较轻者，推荐用每天15毫克，一次服用。（2）需要关节手术者，手术后需要一段时间的卧床，在卧床期间，预防静脉血栓形成。推荐剂量每天一次，每次10毫克。（3）治疗深静脉血栓，由于血栓已经形成，需要使用到更大剂量，前三周，每天用30毫克，分两次服，每次15毫克。三周后每天20毫克维持，可以每天一次服用。3 使用利伐沙班应该注意的问题：（1）利伐沙班每天服用一次，如果当天发现漏服，可以立即补服，第二天可以继续服用。（2）注意观察是否有出血现象，如果发生出血现象，请及时到医生处寻求帮助，在看医生之前，如出血严重，可以停止服用下一次的药物。（3）对慢性肾功能不全5期（CKD5）患者，不建议使用利伐沙班，对慢性肾功能不全4期（CKD4）患者，小心谨慎使用利伐沙班，对慢性肾功能不全3期（CKD3）患者，特别是肾小球滤过率或者是肌酐清除率在30-49mL/min，可以慎重使用。（4）与经肝药酶P450 3A4代谢的药物或者和P-gp抑制剂联用，会干扰利伐沙班的血药浓度，药物联用时要考虑到这个问题。这个问题对一般的不是医学人士来说比较困惑，一个简单的判别方法，如果吃的药种类比较多，例如有糖尿病、高血压、高血脂的病人吃了一大堆药，这个时候就尽量不要选经过P450代谢转换的药物，那么就尽量的避免使用利伐沙班，其原因是容易造成药物之间的相互作用，影响药物的疗效，并且还容易产生药物的副作用。（5）年龄大于65岁，无需调整剂量。（6）请勿自行增减药物。 4 利伐沙班与抗凝药和抗血小板聚集药联合使用的问题 利伐沙班是抗凝血药物之一，一般不与其他的抗凝血药物合用，但是可以在口服其它抗凝血药物后，换用利伐沙班，例如原来的口服华法林的患者，停用华法林的同时服用利伐沙班，这是可以的。 利伐沙班也可以与抗血小板的药物同时服用，但是一定要在医生的指导下进行，并且要确认是否必要，一般情况是不推荐，但在某些特殊的情况下，可以联合使用，比如在已经形成血栓的时候，所以医生确认的除外。 需要抗凝治疗的非瓣膜心房纤颤疾病患者，或者预防深静脉血栓形成者，建议首选新型口服抗凝药物，能增加抗凝治疗的安全性和有效性，避免监测血液指标，利伐沙班（拜瑞妥）无疑可以作为临床使用首先选择的药物。

很多年以前，一位低调的中国工程院院士来向刚工作不久的小医生咨询室性早搏，仔细查看后发现他是单纯的频发室性早搏，虽然次数上万，但不危险，建议无需治疗，每年复查，现在他已年逾90，应验了当时判断。 早搏是一个很常见的心血管疾病，分为房性早搏，室性性早搏和交界性早搏。 先来看看什么是早搏，大家都知道心脏在不停地跳动，这个跳动是有规律和节律整齐的，发出跳动的最高指挥部叫窦房结，它最先启动可以理解为最先发电，然后心电沿相当于电线的传导通路往下传导，每从上到下传导一次，心脏就跳动一次，周而复始。所以正常人心电图上一般第一句话是窦性心律，指的就是从最高发电站窦房结发出的心电。早搏就是在这个传导心电的通路上突然出现一个比最高指挥部窦房结先发电的点，它先发出的电往下传，比最高指挥部窦房结发的电提早了，引起心脏提前跳了一次，这就是早搏，也就是从字面理解的提早搏动；当这个引起心脏提前搏动的点位于心房时叫房性早搏，有三个以上房性早搏连续成串叫房性心动过速，简称房速。当这个点在心室时就叫室早，有三个以上室性早搏连续成串叫室性心动过速，简称室速。当这个点位于心房与心室的交界区时，就叫交界性早搏，有三个以上交界性早搏连续成串叫交界性心动过速。 早搏是如何发生的？其实早搏的发生分两种情况，一种是可以理解为心脏没有什么问题，由于某种原因导致了早搏，例如兴奋、情绪改变、劳累、喝咖啡和茶可以引起，有些找不到确切的原因，或发现了能兴奋或影响心脏心肌的激素如甲状腺机能亢进引起甲状腺分泌过多；另一种是心脏有病变而出现早搏如有心肌病、瓣膜病和冠心病等。 早搏有什么症状？一部分早搏没有任何症状仅在体检发现，另一部分早搏有心慌、心跳落空感甚至有的有胸闷感觉，劳累、情绪改变或心衰发作等状态下症状会加重，频繁发作的时间，导播可能会有头昏的感觉，这是由于早搏发生的时候该心搏心输出量减退，导致脑的供血量减低的原因引起的。 最后谈谈早搏的治疗，不管是哪种情况，只要是单纯的早搏，就没有因早搏而引起意外的风险。如果出现了三个以上成串室性早搏变成了室性心动过速，那就有风险，需要认真对待，否则可以不用药物治疗。如果找到有原因引起了早搏则要去除原因，有心肌炎、心肌病或冠心病等心脏病引起的早搏要治疗这些引起早搏的疾病；早搏如果伴有心慌不适或引起了其它症状，影响了患者的生活工作学习，从改善提高生活质量角度考虑，可以用治疗早搏的药物来减少或消除早搏。 如果是单个室性早搏可以定位到早搏的起源点，现在有一种叫射频消融的方法来打掉这个异常放电点，就像我们平时理解的打靶一样，打中了靶点早搏就会消失，目前定位在左、右室流出道的异位起搏点做射频消融的微创手术成功率比较高，可以达到90%以上，一般已有室速或部分早搏太频繁才会建议做射频消融术。 早搏不可怕，正确认识早搏，只要是单个早搏，尽管早搏频发也可以观察，不用紧张焦虑，不恰当的自身反应如忧虑失眠等反而会加重早搏，平常心对待，定时复查，即使频发早搏也应该是安全的。

本周看一患者，来看病是因为双脚水肿，经过检查排除疾病原因所致水肿，患高血压正在服硝苯地平缓释片，确定病因是服用硝苯地平缓释片导致的副作用----水肿。硝苯地平缓释片属于地平类钙离子拮抗剂，它为什么会引起水肿呢？原来地平类药虽然能同时扩张小微血管动脉和静脉，但主要扩张小微动脉血管，也就是扩张小微动脉血管的作用比小微静脉强很多，换个话说也就是对微小静脉的扩张很弱，这样微小动脉和微小静脉阻力的变化不相称，造成微小静脉的液体储留更多，静水压力增高，液体进入组织间隙造成液体在组织间隙内储留，液体容易进入身体位置低部位如双脚，并且经过晚上睡觉后，睡觉时身体低垂部分并非下肢，故早上醒后水肿明显减轻，但经过一天的活动，身体白天主要是直立或坐位，双下肢都在身体下部，也就是身体白天低的部位以双下肢为主，所以双下肢水肿呈现早轻晚重的现象。水肿的部位主要集中在足踝部或者胫前区。地平类药物的水肿副作用跟剂量相关吗？是相关，剂量越大，水肿发生的可能性越大；水肿发生的严重程度高剂量地平类药比低剂量要重。地平类药引起的水肿副作用跟长短效药是否相关？是相关，越是短效的地平类药物，较长效地平类药物，由于口服后吸收入血的药物峰值更高，产生双下肢水肿的可能性更大，发生双下肢水肿的程度也更严重。地平类药物发生水肿怎么处理？地平类药物下肢水肿的发生率比较高，可以达到4-5%，女性多于男性，用利尿排水药可以减轻或者消除，所以轻度水肿可以试着合用利尿剂用来对抗，但不能根除，停用利尿剂复发水肿，严重水肿者往往需要停用地平类药物，改用其他类型的降压药。地平类药产生的水肿是可逆转的，不会对人体造成长期危害。如果你有高血压正在服用地平类药物，请注意早晚看看你的双脚是否有水肿，即使发生水肿亦不要自己停用药物，看医生是你的最好选择。

不管任何原因，造成了心脏扩大，一般随之而来的是心功能不全（也叫心衰）和各种类型的心律失常。为什么会心脏扩大呢？心脏在不停的跳动，向身体供应血液，心脏收缩的时候，会遇到阻力，射血遇到的阻力过重，也就是心脏射血遇到的阻抗力增加，心脏为了射血出去，就要增加收缩力，久而久之，心肌就会肥厚，这跟我们平时锻炼肌肉会更强壮是一个道理，医学上把这个叫做代偿期，但是心肌不能够无限制的肥厚，等肥厚到一定的程度的时候，就有一个极限，过了这个极限，心脏就开始扩大，在心脏扩大的过程中，早期不一定有心肌收缩力减退，可以产生舒张功能不全，是心功能不全的一种早期表现，当心肌收缩力开始减退，伴随而来的是心功能不全的收缩功能不全，医学上叫做失代偿期。心功能不全的轻重，往往跟心脏扩大的程度有关系，心脏扩大越明显，心功能不全越重。有高血压的患者，心脏射血遇到的阻力就增加，所以血压要降下来，才是保护心脏功能的最好方法。糖尿病的病人，如果血糖控制不好，升高的血糖，会损害心肌，使心肌的收缩力减退，这是糖尿病的危害之一，所以要降低血糖，才能使心肌收缩力得到保护。冠心病心肌梗塞的病人，心肌梗塞就是有心肌坏死，心肌收缩力减退，心脏容易扩大，也就容易造成心功能不全。扩张性心肌病的人，目前原因不明，是由于心肌的收缩没有力气，心脏扩大，导致心功能不全。酒精性心肌病的人，是由于长期酒精对心肌的毒性作用，使心肌收缩力减退，心脏扩大，导致心功能不全。心肌炎的患者，也有部分出现心脏扩大，造成心衰。有心脏瓣膜病的病人，可以是瓣膜的狭窄或/和关闭不全，中度以上的瓣膜返流或者是狭窄，最好在心脏扩张前积极治疗，已经造成了心脏扩张的，应该积极换瓣和进行瓣膜成形治疗，去除病因，努力改善心功能。心脏扩大引起的心功能不全，根据射血分数是否降低来分，可以分为三种，一种叫做射血分数保留的心功能不全，这种情况虽然心脏已经扩大，但是，查心脏超声的时候，射血分数是正常的，射血分数不会低于50%，另一种是射血分数降低的心功能不全，其与射血分数正常的心脏扩大的界限就是射血分数在50%以下，如果细分的话里面又有两种，它的界限是射线分数在40%以上为以界，射血分数在40%以上的就叫做射血分数中间型的心衰，在40%以下的就叫做射血分数降低型的心衰。还有一个重要的心衰的指标是抽血检查一个心衰的指标----脑钠肽（BNP），对于射血分数保留型的心衰来说，有部分人BNP是正常的，但也有一部分是降低的，而对于射血分数降低的心衰绝大部分人的BNP是降低的，这个根据具体情况在治疗上会有一定的差异。心脏扩大患者，往往有基础心脏病，比如高血压、糖尿病、冠心病，心瓣膜病，或者是继发于其他可预防的心肌损伤，如心肌炎、酒精性心肌病等，积极控制好这些基础疾病，或者积极控制一些影响心肌功能的因素如禁酒，尽量阻止或延缓其进入心脏扩大阶段，是保护心脏功能的关键，所以有病早治，适当锻炼预防感冒，去除不良习惯，防止心脏扩大，是维持心脏功能的最佳方法。

房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗，非药物治疗包括通过改变生活方式的治疗、房颤的电转复治疗、房颤的射频消融治疗、房颤的外科迷宫手术治疗和左心耳切除治疗、以及房颤的左心耳封堵治疗等方面，而非药物治疗最主要并且常用的方式是射频消融手术治疗，但是射频消融的疗效与房室旁道或者房室结双径路的疗效相比有一些差距，下面就为大家介绍心房纤颤的射频消融治疗。1 房颤的射频消融手术介绍心房纤颤简称房颤，射频消融手术治疗房颤是微创手术，通过穿刺将电极导管送到心房腔内进行心腔内的电标测，由于认为心房纤颤的形成机制是在肺静脉口或/和腔静脉口部异常的电活动外传形成的房颤，所以这种心律失常（包括房颤）叫做肌袖型心律失常，典型的肌袖型心律失常是由房早，房早驱动的房速、阵发性房颤，最后形成持续性到永久性房颤。早期用的是Lasso标测，但随着技术的发展，三维的心电Catro标测日趋成熟，因为在环肺静脉口或/和环腔静脉口做电隔离消融治疗，这个时候消融的能量可以被动的加了这些周围组织，使它们的温度升高，形成一个环形的轻度损伤层，当疤痕形成的时候，肺静脉口或者腔静脉口就形成了一个心电隔离带心电外传不了，以达到消除房颤的目的。由于只有很小的穿刺口，不需要全身麻醉，伤口很快愈合，几乎不留疤痕，手术过程和围手术期也没有什么大的痛苦，所以开展的比较广泛。2 什么样的房颤适合做射频消融治疗？阵发性房颤如果左心房直径在4.0厘米以下，是很适合消融的，并且消融的成功率很高，持续性房颤的消融效果只能达到70%左右，左心房越大消融的效果越不好，如果左心房超过5.0厘米，又没有去除病因者或者是未发现病因者，射频消融治疗的复发率比较高，持续性房颤的时间越长，消融的效果越差。如果有病因引起的房颤，例如瓣膜性房颤，在去除了病因之后，例如换瓣之后，如果行射频消融治疗效果应该也比较好，尽管左心房扩大也可以行射频消融治疗，但这个时候往往在手术的时候做了迷宫手术，术后用药物维持是可以维持窦性心律，大部分都不需要射频消融术，但是可以外科迷宫手术加电隔离术，或者术后用直流电复律，通过药物维持窦性心律。3 房颤射频消融治疗的效果怎么样？如何评价手术效果？由于房颤的射频消融手术不能达到100%的疗效，并且复发率比较高，虽然经过方法的改进、技术和软件水平的提高，成功率已经大大提高，但是总体来说成功率只有70~80%左右，复发率还比较高。一般评价房颤的消融手术效果需要3个月的时间，这是由于做射频消融电隔离的时候，局部消融的隔离带早期坏死及隔离带周围水肿，容易导致房颤的反复发作，在完全疤痕化以后，电隔离带才能趋于稳定。房颤射频消融治疗3个月后不再发，这当然是有效且是疗效最好的表现，但是也在临床上常常看到另一种情况，就是原来发作房颤的持续时间和在消融后得到明显改善，或者是由持续性房颤变成了阵发性的房颤，这在某种程度上也较有效。还有一种情况，就是用射频消融治疗后，射频消融手术前无效的药物射频消融后变得有效，术后服用药物不再发生房颤，这也算是一种有效的表现形式。4 房颤射频消融后复发率高不高？能不能根治房颤？射频消融治疗房颤的复发率比房室旁道和房室结双径路、多径路要高，所以临床上经常可以看到房颤复发的病例，但发作房颤的频率和持续时间往往都明显的得到改善，频率变得明显变稀，持续时间明显变短。5 房颤的射频消融治疗可以反复做吗？术后复发了怎么办？做了射频消融手术之后又复发者（一般房颤射频消融治疗3个月后再发作持续30秒认为是复发），有以下几种建议方法，一个方法是再次行射频消融治疗，笔者碰到过做了3次射频消融手术者，每一次手术的效果具有叠加的效应，所以房颤的射频消融治疗，即使复发也没有白做；另一个方法是用药物维持，做过射频消融手术之后，用药物的维持更容易。6 做了房颤的射频消融之后还需要吃抗房颤和抗凝血的药吗？做了房颤的射频消融手术，可以根据患者的具体情况来决定是否用抗房颤的转律药物，如果不再发作房颤，房颤消融术3个月后是可以不吃药，直到房颤再发再重新用药；在房颤消融治疗的3个月内是建议用药继续抗房颤治疗。对于抗凝治疗的药物，如果术前在使用抗凝血药物，建议消融术后使用3个月，在3个月后，根据房颤是否已经完全消失来决定是否继续用抗凝的药物，如果房颤已经消失，可在消融术后3个月考虑停用抗凝血药物，如果再发生房颤后再使用。7 房颤的射频消融术有什么缺点？房颤射频消融的几个缺点，首先是做一次的费用比较贵，需要8万块人民币，其次目前还做不到100%的成功，有的甚至还需要用药物维持，并且复发率相对比较高，很难根治掉房颤，这些都限制了射频消融在临床上的使用。综上所述，心房纤颤的射频消融治疗目前已经在全国各地的部分三甲医院得到很好的推广，积累了很多的临床经验，但是仍然存在着手术的成功率不能达到100%，只有70%左右，手术后容易复发等特点，多次视频消肿的手术能够累积相加临床效果，所以在临床上可以看得到，做了两次三次甚至4次的射频消融手术的患者，相信通过技术的不断进步和标测软件的改进，最终射频消融的房颤治疗手术一定会取得医患双方都满意的疗效。

室间隔缺损为最为常见的先天性心脏病之一，正常人在左心室和右心室之间，有一个间隔，心室之间的间隔比心房之间的间隔厚很多，如果胎儿在胚胎发育的过程中，心脏发育不全，在左右心室之间留有孔洞，不管是一个还是一个以上孔，形成了异常的血流交通通道，叫做室间隔缺损，缺损可以单独存在，也可以和其他的心脏畸形并存，室间隔缺损一个以上孔相对于房间隔缺损少见。如何发现室间隔缺损？缺损如果在5毫米以内的，往往在体检时发现。比较大的室间隔缺损，从左心室向右心室分流的血量比较多，随着时间的推移，往往会有些不舒服，如心慌、喘气、多汗，很容易合并肺部感染，医生检查时大都可以听到明显的杂音，还有一个比较明显的特征，就是将手放在胸骨左缘第三四肋骨间可能可以感觉到与摸到猫咪身上一样得感觉，医学上叫做震颤。心电图检查，有左心系统负荷过重的改变，例如心电轴左偏，随着病情的加重，会出现左室高电压、右室高电压。彩色多普勒超声心动图，可以明确看到室间隔有中断、缺损，以及从左心室向右心室的血液分流，当血液分流从右心室向左心室时，意味着到了疾病的晚期。胸部X线往往可能发现有心脏扩大，肺动脉结突出。小的室间隔缺损在一岁以内少部分也有可能自然闭合。室间隔缺损有什么危害？室间隔缺损，一般要做到早发现早诊断，在婴幼儿时期，如果反复感冒，要检查心脏，是否患有室间隔缺损，比较小的室间隔缺损（一般指小于五毫米），往往没有症状。但比较大的室间隔缺损，由于左心室收缩射血的时候，大量的血流分流到右心室，导致左右心脏的负荷都过重，发展到心衰和肺动脉高压。一旦出现双向分流，也就是血液既有由左心室向右室心分流，又有由右心室向左心室分流，这个时候说明右心室的压力和左心室的压力相互交替高于对侧，当右心室压力一直高于左心室压力时，就意味着失去了手术治疗室间隔缺损的机会，这时候心衰的症状往往很重。比较大的室间隔缺损，往往在很小的时候就出现问题，要尽早治疗；由于室间隔缺损左右心室的压力差比较大，左心室通过室间隔缺损的血液射流，可以损伤右心室对应面心内膜，能引发感染性心内膜炎。室间隔缺损的治疗，时机非常重要，如果发现心脏负荷加重累积的一定程度，就要积极治疗，目前主要的治疗有外科修补治疗和内科微创介入封堵治疗，由于解剖结构的差异，室间隔缺损能够行内科微创介入封堵治疗的机会比房间隔缺损少很多，但还是有少部分能够封堵，这跟室间隔缺损的位置相关。外科修补仍然是室间隔缺损的主要治疗方法，一般来说，室间隔缺损如果比较大，要尽早手术，一定要在血液由左心室向右心室分流期期间做手术，最好在引起心脏病变如心腔扩大之前做，室间隔缺损的外科修补治疗和内科介入封堵治疗都是根治性手术，如果早期在还未产生心脏其它结构改变时手术，术后一般与常人无异。如果很小的室间隔缺损，并且没有任何血流动力学障碍，这个时候也应该没有任何临床症状，是可以观察的，是复查就可以，复查的内容包括心脏超声，心电图和胸部的正侧位片，并将每年资料保存，供以后对比。室间隔缺损一经发现，一定要听从医生的医嘱，及时作出科学决断，如缺损程度比较大，果断手术，手术方式的选择，虽然微创手术有小部分能够成功，但主要还是外科修补，一定要听从专科医生的治疗意见，一旦建议手术，毫不迟疑，把对身体的伤害降到最低，早期手术的患者，基本上不影响寿命，并且都能够健康地生活。

高血压的患者需要长期服药，但一天内什么时间服药最好，这里面其实有学问，下面就聊聊高血压的药物什么时间服用最好？要回答这个问题，先来了解降高血压药物，目前降高血压的药物按种类分有六大类，即钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂和α受体阻滞剂。各种药物都有不同的特点，例如白天的交感神经兴奋性高，所以抗交感活性的药物β受体阻滞剂，尽量放在早上或白天服用；而利尿剂是一种减轻身体容量负荷的药物，服用后有小便增多的现象，所以这一类的药物也适合在早上或白天服用，但是不是晚上服用就没有作用？不是这样，仍然有作用，只是晚上服用，夜间睡眠时小便增多，患者休息不好可能会影响血压。钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂在早晚时间点上并没有特殊要求。根据高血压药物在体内维持疗效时间的不同，可以将高血压药物分为长效药和短效药，早期的高血压药都是短效的，例如硝苯地平、普奈洛尔、卡托普利、氢氯噻嗪、安体舒通和哌唑嗪等，这些短效的降压药物，因为在体内的半衰期比较短，也就是在体内存留的时间和维持疗效的时间比较短，所以要求一天服用多次，以上短效药物除了利尿剂不主张多次服用外，其他药物都要求每天服用三次，也就是早中晚各一次，以维持药物在体内的浓度，维持药效。由于短效药起效的时间比较快，并且很快吸收后体内药物浓度达到高峰，随后很快又回落，药物浓度越高，产生副作用的可能性越大，在药物浓度高的时候，血压降低的幅度也大，但在药物浓度低的，血压降低的幅度就小，这就造成了降压药物使用后血压降低幅度的不平衡，容易造成血压的波动，要克服这个缺点，现在通过改进药物的释放技术和改变药物作用的自由基，尽量让药物达到长效，即口服一次能管24个小时。缓释和控释技术是让这些短效的药物披上一件外衣，有了这个外衣以后，药物就能够缓慢均匀的释放入血，从而避免了药物在体内的浓度波动，尽力避免血压降幅不均匀的现象，这种药物目前称作缓释片或者控释片，控释片的药物释放控制效果是最好的，它能够使药物在体内的浓度很均匀。通过改变短效降压药物的自由基，也可以达到让药物疗效维持更长时间的目的。如改变硝苯地平的自由基，可以生产出尼卡地平或者氨氯地平，氨氯地平的半衰期是很长的，疗效最少可以维持24小时，要每天只需服用一片就能达到全降压的目的，并且不会产生与短效药一样有一个很高的吸收高峰。目前的降血压药物多采用长效降压药物，每天服用一次，就能维持24小时疗效。为了使药物的吸收最大化，有的药物在饭前和饭后服用，吸收入血的浓度是不一样，所以有些药物要求饭前服用，例如卡托普利培哚普利片，明确要求要空腹服用，也就是最少饭前半小时服用，以达到药物吸收的最大化，如果饭后服用，药物的吸收将会打折扣。由于大部分人的血压有两个高峰时间，也就是清晨晨峰现象和午后高峰现象。高血压药物的高峰浓度，要尽量覆盖到这两个时间，当然最好能够做动态血压监测了解个体血压高峰的时间，从而根据这个高峰时间，在高峰时间前两个小时服用药物会达到最大疗效。为了提高高血压患者服药的依从性，减少漏服高血压的药物，特别是对于上班族，或者是年纪大容易健忘者，安排合理的服药时间显得尤为重要，建议高血压药物尽量选用长效药物，每天一次，在服用的时间上上班族或者是年纪长者，以作者的临床经验，以清晨起床洗漱后口服药物为佳，所有种类的药物都可以在这个时间点服用，尤其是利尿剂和β受体阻滞剂，当然下午3～4点也是一个不错的时间点，能覆盖午后血压高点，但对于上班族来说，这时间点是不方便的。对于夜间血压高者，睡前服用一次降压药，是比较容易记得到，也是比较方便，推荐夜间血压高者，特别是非勺型甚至反勺型血压者，降压药在睡前服用。综上所述，降压药的服用，不仅要求药物效果达到平稳和疗效最大化，还要求依从性和方便度达到最大化，所以建议一般高血压者，特别是需要工作或者是年迈的高血压者，清晨起床后服用长效降压药物，如果夜间血压高者，可在睡前服用长效降压药物，β受体阻滞剂和利尿剂尽量放在早上服用。如果是有闲阶层，可在早餐前半小时或后半小时服用长效降压药，如果由于经济条件有限或其他原因选用短效药物，根据不同药物的要求，可在早、中、晚餐前或餐后半小时服用。

急性主动脉夹层是心血管疾病的危重症，又叫急性夹层动脉瘤，在急性期，由于夹层部位的不同，治疗方案都不一样，有的采取了主动脉置换，有的进行了主动脉内支架，有的行单纯药物保守疗法，经过急性期的治疗，稳定后的主动脉夹层处于慢性期，在家里要度过漫长的时间，下面就主动脉夹层急性期过后慢性期患者日常注意事项做简单介绍。1 药物维持治疗（1） 降低血压和心率药物 维持治疗的重点在于血压和心率，血压比一般高血压的降低目标要更低，只要能保证重要器官的灌注就可以，一般如没有不舒服可以维持收缩压在100-110毫米汞柱之间，甚至在100毫米汞柱左右，但是这种血压在日常生活中，体位改变的动作要慢，否则容易引起重要器官的供血特别是脑的供血不足。心率建议维持在清晨起床前50-60次/分之间，也要以没有头昏为度，也就是重要器官的血流灌注能够得到基本保障。这是由于尽量降低血压和心率，能够尽量避免高血压和快心率导致对血管壁的冲击力（剪切力），以防止再次出现主动脉内膜或者部分中层再撕裂剥离的现象，也就是尽量避免再犯急性主动脉夹层。（2） 抗血小板聚集药物和他汀类药物 如果主动脉夹层合并有动脉粥样硬化，那么需要使用抗血小板聚集药物和他汀类药物，但是，抗血小板聚集药物最好在急性期过后，一般认为，夹层的破裂口封闭，假腔血栓机化，就需要使用阿司匹林或其它抗血小板聚集药物，时间从急性主动脉夹层发生时间三个月后开始算比较保险，但也不是绝对，如医生判断破口已封，一个月用上去也是对的。（3） 再次出现胸痛或腹痛 如果出现了与上次急性主动脉夹层一样的症状，不管程度轻重，都需要上医院治疗，以防主动脉进一步撕裂，有患者问如发生胸或腹痛是否有紧急用药来缓解？因为每个人的血压、心率状态以及撕裂的部位是否累积到重要器官供血动脉（如肾动脉）都不一样，没有统一急救药物可推荐，上医院是最佳的办法。（4） 遵医嘱使用药物 指的是除以上建议的药物以外，如果出院时医生开具的其他药物，例如，升主动脉置换的时候连同主动脉瓣一起置换了，就牵涉到要抗凝治疗。如果安装了主动脉支架，需要双联抗血小板一年，一年之后改为持续用单个抗血小板药物，不要私自停药，出现新的不适上医院与医生沟通解决。2 非药物治疗注意事项 （1） 避免情绪激动 情绪激动能够使儿茶酚胺的分泌增多，升高血压，心率加快，增加血液流动多血管的冲击力（剪切力），容易导致主动脉夹层复发或血管破裂。 （2） 降低生活紧张度 放松心态，降低工作和生活的紧张度，也是防止血压升高和心率突然加快的重要方式。 （3） 去除不良习惯 如果有抽烟和饮酒，是一定要戒掉，抽烟能够损伤血管的内膜，饮酒能加快心率，都能损伤血管。 （4） 低盐低脂饮食 低盐低脂饮食是主动脉夹层的基本生活要求，能够帮助控制血压，减少水钠储留，防止出现动脉的进一步损伤。3是否需要手术治疗的评估？是不是需要经过手术治疗来进一步的修复血管？需要专科医生仔细评估，修复血管的方式有两种，一种是用人工血管将破损的血管置换，另一种是在主动脉夹层的血管内置入支架，起一个支撑血管的作用，其实手术治疗和保守治疗医生都会经过权衡利弊，临床上也看到了很多保守治疗的病人，生活的很好，但是凡事都是辩证的，其发生进一步血管问题的风险会比手术之后康复的患者要高，但是手术的病人围手术期的风险也有，所以需要权衡利弊得失，由专科医生给出建议。 稳定下来处于慢性期非急性主动脉夹层患者，需要有健康的生活方式，避免劳累和情绪波动、避免负重，将血压和心率控制到理想状态，目标是不再发生急性主动脉再夹层。

很多年轻人体检，查心电图提示：窦性心动过缓并不齐；有人平时没有胸部不舒服，因患其它病要做手术，手术前查心电图，提示：窦性心动过缓并不齐；有些老人家，经常头昏，看医生也发现心跳慢；那么心跳慢，到底是不是病？有没有问题？需不需要治疗？ 正常人的心脏，有自动起搏功能，这也是我们心脏不停地跳动的根本原因，这种正常的情况下做出来的心电图都是窦性的，所以心电图上的第一句很多时是窦性心律，正常人的心跳（心率）每分钟是60到100次，当一个人的心跳低于每分钟60次的时候，就叫做心动过缓。人的心脏跳动，受神经的支配，也就是我们通常说的受自主神经（也叫植物神经）的调节，当自主神经中的迷走神经在调节中占优势时，就会表现为心跳比平时慢，特别是在夜间休息的时候，很多人都会发生心动过缓，这不一定有什么问题，在夜间，有很多人心跳一分钟小于60次，但一般不低于平均每分钟45次。当一个人心跳低于平均每分钟45次的时候，或是停的时间过长的时候，就有可能导致重要的器官，比如说心脏或者脑出现缺血，出现问题。 当一个人没有症状的时候，心电图发现窦性心动过缓并不齐，要分析原因，如果是活动后心跳能够明显加快，一般都没有大问题，可以放心，这种情况在青少年中见得最多。 如果有以下症状要重视，首先是有头昏，要由医生判断，这个头昏，是不是与心跳慢相关？其次：有没有眼前发黑或晕倒，如果有这种情况要上医院；再次:如果有明显的乏力，特别是低于平均每分钟45次的，会引起我们重要的人体器官的供血不足，导致缺血器官功能出问题，比如由于脑的供血不足而晕倒，所以，一定要查查原因：是不是由甲状腺功能减退引起？是不是得了心肌炎？是不是心脏电起跳或传导的地方受到到了影响？是不是血里面的成分出现了改变，比如说血钾升高，这个要由医生作出判断。如果出现了眼前发黑，或者是晕倒在地，一定要上医院检查清楚，看看这个跟心脏是否相关联，心跳缓慢的人，如果不能维持正常的生活，心跳低于平均每分钟45次，或者是心脏停止跳动大于3秒，就有可能需要人工心脏起搏器来代替已经损坏的正常的心脏起搏功能；最后，要检查心跳慢一下是否服用了引起心跳慢的药物，如果有服用这种药物，要询问医生是否要将药物停下来。 那么在临床上看到了另外一个现象，平均心率是不低于45次，但是，最低心率在夜间睡眠状态下低于45次，这种现象到底要不要紧？需不需要做特殊的治疗？一般来说，只要没达到3秒的停搏，这种情况是不要紧的，但如果是想做得更好，可以结合具体情况决定是不是要查一个基础的食道电生理检查，看看窦房结的功能是否有问题，如果窦房结的功能没有问题，是不需要担心的，窦房结是主管人体心电起跳的地方，这个最好由医生判断一下。 没有症状发现有窦性心动过缓并不齐，绝大多数都是安全的，如果有不适症状，要看医生确认是否有问题，消除隐患。