近年来,随着人们生活和工作节奏的不断加快等原因,喉咽反流性疾病的发生不断的增多,影响了患者生活治疗,也增加了医疗费用。 喉咽反流和许多疾病的发病密切相关,尤其是耳鼻喉疾病,所以越来越受到广大人民群众的关注和重视喉咽反流的主要症状包括有声音嘶哑,咽喉疼痛,咽喉部异物感、持续清嗓子、慢性咳嗽、鼻后滴漏、呼吸不畅、喉痉挛等症状,其中最为重要的为慢性清嗓、持续性咳嗽、烧心/消化不良、咽异物感,声音质量改变。 目前我们诊断喉咽反流的主要方法为:喉咽反流症状指数量表、喉镜下喉部形态的变化、以及咽部PH监测等等目前治疗喉咽反流的主要方法有在饮食上控制,胃液本身的PH在1-4之间,尽量避免服用酸性较高的食物及水果,夜间不允许进食,水果仅能吃香蕉及瓜类(甜瓜、哈密瓜和西瓜)、至少每天喝8杯不带碳酸物质的水等,在药物治疗上我们首选抗酸药物比如:奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利等,还可以饭后含服西吡氯铵含片来改善饭后胃酸增加对食管带来的侵蚀作用。 总之喉咽反流疾病在我生活中出现的越来越多,良好的生活习惯和规律的作息,在加上及时的治疗,才能根本的解决此类疾病。
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病的常见并发症,相关流行病学调查显示发病率高达30-90%。DPN主要表现为肢体的感觉过敏或感觉异常,比如麻木、疼痛、烧灼感、蚁行感等等诸多不适症状,严重影响患者生活质量。DPN需要综合治疗,包括血糖、血压、血脂的良好控制,营养神经、改善循环以及各种对症支持。此外,也可以给予中药内服外用。但DPN的总体疗效还是不尽如人意。最近本人运用针刺(黄帝内针)治疗DPN多例,在改善症状方面疗效显著。选取近期的3例报告如下。案例1:患者徐某某,男性,54岁。2019年8月5日因“糖尿病病史15年,双足麻木疼痛1年”来诊。1年来患者感双足麻木疼痛明显,左侧尤甚。查体提示双侧跟腱反射减弱,双足痛触觉、温度觉以及振动觉减退,符合CDS2017 2型糖尿病防治指南的糖尿病并周围神经病变诊断标准而拟诊。内针思路:(1)三焦经络:病(症)在足部,三焦定位在上焦;足部局部不适,经络辨证为阳明、厥阴经及少阴经;(2)上下左右:为方便在上肢取穴;病(症)在左侧,右侧取穴;(3)阿是取穴:取患者右手治疗。针刺右侧少阴经少府、厥阴经劳宫、阳明经合谷等穴位,入针后让患者感受足部患处的变化。患者当时即诉局部麻木疼痛明显减轻。坚持针刺治疗半月余,针刺思路同前。双足麻木疼痛消失。案例2:患者黄某某,男性,76岁,2019年8月来诊。2型糖尿病20年伴右侧足背麻木疼痛3-4月拟糖尿病周围神经病变。按照内针思路予以针刺左侧后溪、合谷、中渚及劳宫等穴位加减7天。症状消失至今。案例3:患者林某某,反复口干6年,双足麻木1年加重半月于2019年12月2日拟诊“糖尿病周围神经病变”收治入院。入院后感双足内侧以及足底麻木不适明显,右侧尤甚。按照内针思路,患者症状所在乃太阴以及少阴属地,予以针刺相关经络鱼际、少府等穴位,入针后患者即感麻木不适感大减过半;次日再针,思路同前,患者诉麻木不适感十去八九。继续予以针刺治疗。祖国医学极其博大精深,尤其针刺治疗的疗效普遍受到国内外所认可。糖尿病周围神经病变也是临床上比较棘手的病症,总体疗效欠佳。该3例运用针刺(内针)思路治疗的DPN的疗效令人惊喜。虽然尚属于个案,但是针刺治疗具有简便价廉安全的特点,值得在以后的工作中探索总结提升。
“颈椎曲度的变直”只是一个影像学的结果!不要妄想通过简单的长时间仰头把颈椎重新弯过来,这种方法是不可取的;也不要妄想一下子“板一下”脖子把脖子弄正,咔咔响只是小关节松解,而不是整个颈椎曲度。从根本上解决什么导致了曲度变直才是治疗的关键。颈椎周围软组织劳损和小关节紊乱是颈椎曲度变直的病理因素,长时间的低头等是形成颈椎曲度不好的根本。通过正规治疗(针灸、手法、刮痧、拔罐、正脊、中药内服等)能有效改善颈部软组织状态,使周围肌肉平衡,肌肉、韧带等机能正常,循环改善,小关节紊乱纠正等,缓解其颈肩背以及手臂等不适,最后还是得自己好好养护自己的颈椎,这样才能慢慢恢复生理曲度。
1、一般护理 在急性期应当适当休息,注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩,睡眠时勿靠近窗边,以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸,避免直吹冷风(包括电风扇,空调风),注意天气变化,及时添加衣物防止感冒。2、局部护理 急性期患侧面部用湿热毛巾外敷,水温50-60度,每日3-4次,每次15-20分钟,并于早晚自行按摩患侧,按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练:进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动,每日2-3次,每次3-10分钟。3、营养支持 饮食应营养丰富,选择易消化的食物、禁烟戒酒,忌食辛辣等刺激性食物。4、药物应用 遵医嘱服用药物,如服用泼尼松等激素者要严格按医嘱执行,不得随意增减药量,并注意观察有无胃肠道等副作用。5、眼部护理 由于眼睑闭合不全或不能闭合,瞬目动作及角膜反射消失,角膜长期外露,易导致眼内感染,损害角膜,因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜,并可用抗生素滴眼,眼膏涂眼,以保护角膜及预防眼部感染。6、口腔护理 进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣。7、心理护理 患者多为突然起病,难免会产生紧张、焦虑、恐惧的心情,有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症,这些都是自然可以理解的,但患者应积极调整好心态,面瘫80%可以痊愈,疗程一般在1个月左右,应当主动配合好医生,使身心处于最佳状态接受治疗及护理,以提高治疗效果。
一、饮食:多吃蔬菜、水果,喝足够的饮水, 尽量少吃食用辛辣上火食物、避免暴饮暴食、酗酒等。 2、 养成每天早上排便的良好习惯,避免久蹲排便,排便时间控制在3分钟,杜绝排便时看手机阅读、玩游戏, 大屏幕四 坐在马桶上排便是现代文明的标志,但是数据显示,蹲厕区域便秘发生率要明显比坐马桶的区域高,这个和蹲厕时肛门直肠的解剖更有利还有蹲厕时腹部压力更高有关。轻度便秘的人建议在坐马桶如厕时在脚下放置20-30cm高的脚垫。 3、 保持肛门清洁。常用温水清洗肛周,对痔疮有良好的预防作用,特别门诊病人会告诉我们,原来痔疮很重,后来每天坐浴或者肛门清洗,痔疮很少发作。特别是孕妇做好肛门清洁卫生尤为重要。 4、 坚持体育锻炼。从事久坐、久立工作的人,工作1-2小时后,应适当走动10-15分钟。 五、提肛运动就是有规律地往上提收肛门,然后放松,一提一松就是提肛运动。 ■ 方法如下:吸气时收提肛门,屏住呼吸并保持收提肛门2~3秒钟,然后全身放松,让肺中的空气自然呼出。每日1~2次,每次30下或5分钟。锻炼中要避免急于求成,以感到舒适为宜,关键在于持之以恒。 ■ 提肛运动坐、卧和站立时均可进行。 ■ 在做提肛运动过程中,肌肉的间接性收缩起到“泵”的作用,改善盆腔的血液循环,缓解肛门括约肌,增强其收缩能力。 ■ 有效的肛门功能锻炼,可以改善局部的血液循环,减少痔静脉的淤血扩张,增强肛门直肠局部的抗病力,促进伤口愈合,以避免和减少肛门疾病的复发。 提肛运动是预防和治疗肛门疾病,以及促进肛门手术后患者伤口和肛门功能恢复的一种较好的方法。
1、每个人痔疮都不一样,痔疮越小越少,创面越小,疼痛越轻微,痔疮越大越多,创面越大,相对疼痛也会明显。 2、麻醉:痔疮手术前都需要麻醉,现在科技都这么发达了,麻醉药物和技术也在飞速发展,保证手术全程无痛基本没有问题,只有良好的麻醉效果,才能看清内痔痔核大小数目等等,才能保证手术治疗效果。有痛就代表没法保证很好完成手术。 3.超前镇痛:另外我们在手术前也就是疼痛刺激前半小时静脉使用镇痛药物,我们称之为超前镇痛,在临床上应用于混合痔术后镇痛。比出现术后疼痛后再用止痛药效果更好,用药量更少,副作用更少。 4.雕花:很多人有一个误区,认为痔病是小病,痔手术是小手术,所以很简单。事实上小手术也有大学问,如果术中操作粗糙,解剖层次不清,就容易造成各种术后并发症,包括疼痛。我们戏称“雕花”,既要把尽量把痔核切除干净,又要保护好肛门功能,避免肛门狭窄等并发症。 5.微创技术的常规开展.:比如多普勒痔动脉结扎、痔疮套扎治疗、痔上粘膜环切术(PPH)等也给很多患者减轻了不少痛苦。每个人痔疮不一样,传统手术痔疮越多越大创面越大,排便时疼痛越明显,pph对严重的环状混合痔还有直肠粘膜脱垂比传统手术具有非常好的优势,比如疼痛轻微,恢复快,不容易复发等。 通过上述这些手段目前痔疮手术疼痛已经明显减轻,手术过程和术后已基本不痛,但是排便时多少会有一些疼痛,跟痔疮轻重创面大小等有关。
所有人的痔疮都是不一样的,有大有小,有多有少,目前的痔疮手术多半是分段切除病理的痔疮组织,手术做的好与不好主要是既要把病理痔疮组织切干净,又要保留足够的组织(皮桥、粘膜桥),防止肛门狭窄等并发症发生。我们临床上经常遇到的情况出来了,原来手术切除的地方不犯痔疮了,但保留的组织(皮桥、粘膜桥)处却犯痔疮了;到底是怎么回事呢?原来是因为手术时保留的组织(皮桥、粘膜桥)在组织来源、血液供应、神经支配跟切除的痔疮组织都是一样的,原来切除点位的组织可以犯痔疮,那么没有切除点位的组织一样可以犯痔疮,那么别的位置组织重新长出的痔疮就不叫复发,而是叫痔疮再生或痔疮再长。我们不能因为没有犯过的地方可能会再长痔疮而拒绝手术吧。
从专业角度上来讲,这种认识并无科学依据。夏天做手术也不容易感染,原因是:1,肛肠手术和其他手术不一样。肛肠手术切口一般不需要缝合,多为开放切口,而且切口比较表浅伤,引流通畅,便后清洗坐浴可以轻易将大便细菌冲洗干净。2,肛门血供丰富,局部有特殊的,较强的,其它部位无法比拟的免疫力和抗感染能力,而且还每天换药,几乎很少出现感染的情况。3,手术切口是否发生感染与是否消毒严格、术后护理情况均有关系,只要是正规医院,消毒严格,操作规范一般不会感染。 夏天做手术还有以下好处,1,方便坐浴,肛肠术后都需要坐浴清洗,夏天天气热,穿着单薄,方便清洗,便后中药浴液坐浴,不但消肿止疼,促进愈合。2,夏天是生机勃勃的季节,万物生长旺盛,人体新陈代谢也旺盛,血液循环加快,伤口生长迅速,比冬天愈合也相对较快。 再加上如今病房还有家里大部分都安装了空调,温度适宜。因此,有病要及早就医治疗,千万不能因为夏季天热易感染的错误认识而延误治疗,切口是否感染与天热并没有直接关系,夏节并不是手术的禁忌症。
出汗本是人体的正常生理现象。天气炎热,渴饮热饮,情绪激动,运动奔走等情况下,出汗量的增加,都是属于正常的现象。如果没有以上的情况也时时汗出就属于不正常的现象,医学上的称为汗证,包括自汗和盗汗。自汗是指不因外界环境因素的影响,白昼时时汗出,动辄益甚;盗汗是指在睡眠中汗出,醒来自止。中医认为,汗为心之液,不可过泄。过度出汗一方面会导致津液的不足;同时气随津脱,终至气阴两虚。从而导致阴阳失衡而出现一系列的症状如神倦、头晕、乏力,睡眠障碍等等。自汗盗汗在临床上还是相当常见,多发于冬春以及秋冬等阴阳交换的季节。对于自汗盗汗的治疗,西医没有特别好的办法。特别严重的出汗会被建议交感神经阻断手术,但是安全性和疗效还不是特别令人满意,因此这只能是最后之选。而祖国医学在治疗汗证方面有非常丰富的经验。通过中药益气固表、调和营卫、滋阴降火等治疗,绝大多数的单纯性汗证都能获得良好疗效。我们曾经治数十例的汗证患者,大多取得了良好的疗效,有时候真是所谓的效如桴鼓。曾有一位反复盗汗10余年加重2月来诊的患者。自述10多年来每于入睡后1小时许即醒,醒后发现汗出遍身,浸湿衣枕。每夜需要更衣拭汗数次。10余年来上述情形持续存在,冬春季节尤甚。求诊前2月患者出汗症状明显加重,同时伴有夜眠欠安,心中烦热,腰膝酸软。给予中药5剂治疗。复诊时患者述服药1剂即感夜汗明显减少,服2-3剂后出汗基本消失,夜眠转安。另有一位中年女性患者,反复自汗3月来诊。给予处方简单5味药组成的桂枝汤,也是1剂出汗即大大减少,服完5剂出汗消失。患者称觉得疗效实在不可思议!对于汗证,预防、自我调理也很重要。平素要注意锻炼身体,增强体质,使腠理固密,劳逸适度,饮食有节;汗出之后要注意及时揩拭更衣,以防感冒。总之,汗证属于阴阳失调所致,中医药治疗可以调和阴阳,阴平阳秘则汗可自止。本文系王兴民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肥胖流行。肥胖会引起一系列健康问题。高血压、糖尿病、痛风、睡眠呼吸暂停综合征往往和肥胖/超重伴随而生。 减肥,不仅仅是为了完美的体型,魔鬼的身材,而是为了更好更健康的自己。 问题是如何才能去除多余的肥肉呢? 目睹和倾听过很多很多人士减肥的经历和故事。挺难的。道理似乎很简单:少吃多动,或者入动平衡,但是通过自我饮食管理和运动达成减重目标的比例相当的少。昨天复诊的一位糖尿病患者这样说:我非常努力的坚持运动,膝关节都磨坏了,但是我的体重一点也没能下来,血糖一直往上升高。 无饥饿禁食疗法,给有意愿减重的患者带来福音和希望。禁食疗法,国内外自古就有。但是对于饥饿的不良体验使很多人望而却步。中山医科大学秦鉴教授引进改良的无饥饿禁食疗法,大大减轻了禁食疗法的不舒服体验。使肥胖者能安全轻松的达成减重的心愿。 总的流程大致如下:第1天,低热量的水果过渡;第2天,用中药清理肠道后开始禁食,持续禁食3-5天;再后用流质、半流饮食缓冲1-2天,此后恢复正常饮食。禁食期间用中药温阳补气、健脾化湿,减轻患者的饥饿感;同时予以补充左卡尼汀,促进动员的脂肪的代谢利用而避免能量不足带来的疲乏感。当然,补充维生素、保护肝肾等的细节处理以及相关的监测保驾护航。在禁食期间患者要坚持一定强度的运动而达到动员脂肪的目的。 这种疗法的效果还是相当令人惊喜的。相关资料显示1周平均减重4.1kg。最近我们科室的病患都能达到5kg以上。绝大多数的患者都能够坚持完成5天的禁食。反馈说饥饿感以及疲倦感均不甚明显;减重后感到特别的轻松。此外,出院之后会为患者提供相关方案,建议每周5天基本正常饮食,有2天严格控制饮食,从而达到入出平衡,防止体重的反弹。 对于18岁-70岁之间的超重/肥胖人士,可以伴有糖尿病、脂肪肝等,如果有比较强烈的意愿,医生评估后没有禁忌症,都是适合无饥饿禁食疗法的人群。 新年心愿,让我们帮助您达成减肥促进健康的愿望!