黄和金医生的科普号

一、什么是疤痕疙瘩？皮肤上的"叛逆分子"当皮肤受伤后，大部分人会形成平整疤痕，但约4%-16%的人群会出现疤痕疙瘩——这是一种超出伤口范围、持续增生的异常瘢痕，医学上称为病理性瘢痕。###三大识别特征：1.越界生长：像树根蔓延超出原伤口2.持续进展：可能数十年不停止增生3.症状明显：80%患者伴有瘙痒/刺痛###高发预警：-前胸、肩背、耳垂部位伤口-痤疮/穿耳洞/手术后护理不当-家族中有疤痕体质者##二、LCR疗法：激光+放疗的黄金组合针对疤痕疙瘩易复发的特性，LCR联合疗法（Laser激光+Radiation放疗）通过"消减+防复发"双重机制实现标本兼治：###1.激光治疗——精准消融-第一步：封闭血管 使用脉冲染料激光（PDL）靶向击碎异常血管网，消除红肿-第二步：重塑形态 用点阵二氧化碳激光气化隆起组织，恢复皮肤平整度-治疗周期：间隔4-6周，通常需3-5次###2.放射治疗——阻断复发-最佳时机：激光治疗后24小时内启动-技术选择： -浅层X射线（穿透0.5-1cm） -电子线放疗（精准控制深度）-剂量安全：单次2Gy，总剂量≤15Gy-疗程设计：连续3-5天每日1次协同优势：临床研究显示，激光联合放疗的复发率<5%，外观改善率较单一治疗提升40%。##三、放疗安全吗？破除常见误区针对"放疗致癌"等担忧，现有证据表明：###安全防线：1.超浅层照射：仅作用于皮肤下1cm，不涉及内脏2.剂量可控：总辐射量≈3次胸部CT检查3.防护措施：用铅板遮挡甲状腺、生殖器等敏感区###权威数据：-国际瘢痕协会统计：规范治疗30年随访无致癌病例-生育影响：治疗剂量未超过睾丸/卵巢的年自然辐射暴露量###特别注意：-孕妇、哺乳期女性禁用-治疗后避免摩擦/暴晒创面---##康复关键点：1.治疗金期：疤痕发红/痒痛时立即干预2.联合护理：  -硅胶贴（减少张力）  -弹力衣（压迫抑制增生）3.长期观察：治疗后2年内每季度复查现代医疗已能有效控制疤痕疙瘩，关键在于选择正规医院的整形外科或皮肤科进行系统治疗。越早干预，越能避免"小疙瘩变大麻烦"的困境。

增生性瘢痕形成的机制较为复杂，可能是多种因素共同作用的结果。有研究发现，年龄≤45岁、创面愈合不良史、瘢痕史、家族瘢痕史、缺乏预防性瘢痕措施是甲状腺切除术后增生性瘢痕形成的危险因素。具体原因可能是，在伤口愈合的过程中，患者皮肤新陈代谢能力随着年龄的增加逐渐降低，减少再上皮化和增生情况，从而降低增生性瘢痕的发生率；此外，年轻患者的雌激素水平较高，促进TGF-β1的合成和分泌，增加TGF-β1对成纤维细胞增殖、血管生成、细胞外沉积、胶原合成的促进作用，从而导致增生性瘢痕的形成。遗传因素在增生性瘢痕形成中也发挥着重要的作用。02.增生性瘢痕诊断标准及治疗方法采用《现代瘢痕治疗学》中关于增生性瘢痕的诊断标准进行判断，瘢痕局限于创面，增厚硬化厚度为1~2cm，颜色为紫色或红色，表面光滑，与皮下组织无明显粘连；症状主要表现为瘙痒、疼痛。研究发现，血管生成增多、成纤维组织增多是造成瘢痕组织异常增殖的核心原因，故对瘢痕增生的抑制是治疗增生性瘢痕之关键。其常规治疗方式包括：1、外用抗瘢痕药物硅酮凝胶、植物提取物类制剂（包括积雪苷霜软膏、洋葱提取物凝胶等）。其中，硅酮制剂现被认为是一线的抗瘢痕用药，主要适用于预防和辅助治疗烧伤、创伤及手术切口导致的增生性瘢痕。2、射频技术与药物联用射频作用下的皮肤可以形成微通道，从而提高药物的透皮吸收。射频技术与药物的联合治疗增生性瘢痕及痤疮瘢痕均表现出令人满意的疗效，具体的联合用药需按照瘢痕类型选定。对于增生性瘢痕，文献报道的常用药物为曲安奈德、硅酮敷料等。曲安奈德可以在瘢痕部位射频处理后选择局部外用涂抹或局部注射。曲安奈德联合CO2点阵激光治疗瘢痕增生的原理机制曲安奈德，是一种糖皮质激素类药物。在治疗疤痕方面，它主要通过抑制疤痕内成纤维细胞的增殖和胶原纤维的合成，同时促进胶原纤维的降解，从而达到软化、缩小疤痕的效果。此外，曲安奈德还能改善疤痕局部的血液循环，促进疤痕组织的修复和再生。CO2点阵激光作为新型激光换肤系统，被应用于瘢痕增生的治疗，尤其适用于大面积瘢痕，其可缓解瘢痕红肿、瘙痒等症状，抑制瘢痕增生，具有治疗时间短、热损伤小、准确度高、创面愈合快等优势。两者联合治疗促进了曲安奈德突破皮肤屏障至真皮层，提高了其渗透效果，发挥协同效应。同时，曲安奈德抑制成纤维细胞增殖，组织胶原合成，与CO2点阵激光联用，促进健康组织迁移，效应叠加.小结1、预防和早期治疗是增生性瘢痕治疗过程中的重要阶段，能够提高患者的诊疗效果。2、点阵CO2激光可对深层瘢痕组织产生作用，促使胶原重塑，使瘢痕形成抑制，软化瘢痕，可作为增生性瘢痕治疗的补充手段。