天津市胸科医院心血管外科科普号

【快讯】胸科医院多部门协作顺利完成本院首例心脏移植手术 天津市胸科医院 6天前 1月20日，胸科医院心外科、麻醉科、灌注科等多部门通力合作，顺利完成本院首例心脏移植手术。 患者为48岁男性，患有多年的扩张性心肌病，心功能差，反复发生心律失常，多次抗心衰药物治疗效果不佳。来到胸科医院住院治疗后，院内多学科专家反复会诊，最终决定进行心脏移植手术。 在完善各项术前准备后，经过几小时的不懈努力，心脏成功移植，手术过程一切顺利，患者安返监护室，目前正在进一步恢复中。

腿部取血管搭桥会不会影响下肢功能？大隐静脉，是人体最长的浅静脉，自脚踝处延伸至大腿根部。由于其弯曲度小，具有足够的长度，血管口径与冠状动脉比较匹配，是冠脉搭桥手术中最为常用的“桥”血管材料之一。 人体的下肢有深静脉和浅静脉两套静脉回流系统。取出浅静脉即大隐静脉，一套回流系统就没有了，势必会造成静脉回流障碍。但深浅两套静脉回流系统之间有较为丰富的交通侧枝，经过术后足够长时间的恢复，侧枝循环会更加丰富，深部静脉都能够起到完全代偿作用，对下肢静脉血的回流不会有太大影响，也不会影响下肢的运动功能。 但的确有个别病人深部静脉系统功能无法完全代偿，病人长期下肢肿胀。这种情况下，患者就需要长期坚持睡觉时抬高患肢，下地时长期坚持穿医用弹力袜。 腿部取血管后为什么会肿胀、麻木？由于腿部取出了大隐静脉，原先需经大隐静脉回流的静脉血需要经过深部静脉回流，建立新的侧支循环，这个过程需要一段时间，通常为数月。在此期间，取血管的下肢会有不同程度的肿胀。 手术早期，卧床时病人需要将下肢抬高，以促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，促进切口愈合。 如果长时间水肿不消除，会导致切口营养不良，不愈合，甚至因为皮肤张力过大导致切口裂开，导致感染等，糖尿病患者尤应注意。可使用医用弹力袜，在下地活动时穿上，卧床后脱下，避免长时间穿戴。 另外，由于获取大隐静脉需要切开皮肤以及皮下组织，在此区域内的神经、淋巴管等都会被切断而损伤，因此手术后也会有不同程度肿胀、麻木。

单纯吃药能不能治愈冠心病？首先，药物治疗是冠心病治疗方式里最基础的部分，贯穿于冠心病治疗的各个阶段，无论是植入支架还是搭桥后，都离不开基础的药物治疗。例如，抗血小板药物、倍他受体阻滞剂，以及控制高血压、高血脂和高血糖的相关药物，还有膳食治疗等。 但是，单凭这些药物是不能够治愈冠心病的。 如果经冠脉造影检查确诊，且需要支架或搭桥治疗，那您选择单纯药物治疗的风险就会很高，例如心绞痛复发、心肌梗死、心律失常甚至猝死等。 如果诊断为冠心病初期，尚不需要支架或搭桥，也要进行充分的基础治疗，目的是改善症状、防止进展及复发。

18 腿部取血管后为什么会肿胀、麻木？有时会有清凉的液体从伤口流出？ 如上一问题所述，由于腿部取出了大隐静脉，原先需经大隐静脉回流的静脉血需要经过深部静脉回流，建立新的侧支循环，这个过程需要一段时间，通常为数月。在此期间，取血管的下肢会有不同程度的肿胀。手术早期，卧床时病人需要将下肢抬高20-750px，以促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，促进切口愈合。如果长时间水肿不消除，会导致切口营养不良，不愈合，甚至因为皮肤张力过大导致切口裂开，导致感染等。糖尿病患者，尤应注意。或者使用医用弹力袜，在下地活动时穿上，卧床后脱下，避免长时间穿戴。 另外，由于获取大隐静脉需要切开皮肤以及皮下组织，在此区域内的神经、淋巴管等都会被切断而损伤，因此手术后也会有不同程度的麻木等感觉异常，这是正常现象，不必担心。有时有清凉的液体从伤口流出，是因为有粗大的淋巴管被切断，淋巴液流出，不必过分担心，做相应的处理即可。 19 刀口下方的2-3个小洞洞往外流血是怎么回事？ 胸部刀口的正下方，有一排2-3个小洞洞，是手术时放置引流管，用来引流胸腔和心包腔内的积血和积液的，拔除这些引流管后，有些病人的引流口会流出血性的液体，不必惊慌，这是心包腔里面残存的积液流出来了，对您没有任何影响，及时通知大夫，用纱布稍加压包扎即可。有个别病人拔除引流管时会有皮缘出血，一般为鲜血，医生会做出相应的判断，需要缝合一针，使其闭合、止血。 20 搭桥术后需要长期服药么？出院时带的药吃完了怎么办？需要都一直长期吃吗？ 冠脉搭桥手术只是解决了病人当前心脏缺血的问题，缓解了心绞痛，并没有改变冠心病的致病因素。因此，搭桥术后仍需要长期规律服药，例如终生服用阿司匹林等抗血小板药物；根据血脂控制情况需要长期服用降脂药；控制好血压、血糖；硝酸酯类需要服用3个月，根据术后症状恢复情况继续服用或停药；倍他乐克有时也需要长期服用（服用期间需要注意心率，低于60次／分需要减量或停用，建议咨询医生）等等。这些药的调整剂量或者停药时间需要到医院复查，由医生为您调整，切勿自行停药。有的药物之间有配伍禁忌或相互作用，再加服其他药物时，也建议您到医院就诊，在医生的指导下用药。 药物治疗是冠心病的基础治疗，需要长期坚持。对于出院时带的某些药物，只是针对出院早期的3个月以内，不一定都要长期服用。另外有一些控制心率和血压的药物，需要根据病人的心率血压变化定期调整，最好是每天都有监测，即自己数一下心率，量一下血压，出现明显的过高或过低，需要及时复诊。 21 搭桥手术后多长时间来复查？都需要查什么？可不可以在家附近做检查？ 搭桥手术出院后，我们一般要求病人出院后1个月及3个月后回来复查，检查的项目就是心电图、胸片和心脏超声，同时抽血查血常规、生化全套（需空腹），如果来我院不方便，也可以在当地正规医院检查，最好是开展心脏手术的医院。当然凡事不能一概而论，如果出院时您的主管医生根据您的病情，嘱咐您2周复查，要以出院医嘱上交待的内容为准。未到复查时间的，若有不适，需要随时复诊。 22 手术后回家痰多是怎么回事？ 经常有病人打来电话或网上咨询，说病人回家后没几天，憋气、咳嗽反而加重了，有痰，这是怎么回事？ 如果出院回家后病人咳嗽、咳痰，需要注意几个问题。1、咳痰的颜色，是白的？黄的？粉红的？暗红的？），每种痰的颜色代表的意义是不同的；2、痰的性状，粘的？还是稀的跟水一样的？意义也不同；3、其他表现，比如有没有躺下的时候咳嗽加重，坐起来就会减轻？心率是不是明显增快？有没有出现腿肿？尿少？有没有发烧？有没有明显喘憋？等等。打个比方说，如果病人痰多，白稀痰，跟水一样，躺下后咳嗽尤为明显，伴有憋气，坐起来就舒服一点。这可能是饮水过多，或者尿量太少，心脏负担过重的结果；如果病人咳黄粘痰，喘憋的厉害，伴有发烧，则可能是出现了肺部感染。无论怎样，这只是一个初步的判断，出现这种情况还是需要去医院，让专业医生为您诊治，不要在家等待，延误病情。 23 刀口疼痛怎么办？ 心脏外科的手术切口通常是胸部正中切口，也有的胸部侧切口，如果是搭桥手术，还有腿部取大隐静脉的切口等等。手术后切口周围会有轻度红肿、皮肤麻木，感觉异常，肿胀，甚至疼痛，这是正常现象，随着皮肤以及皮下组织的愈合，这些症状一般会逐渐减轻消失。术后早期如果切口周围疼痛，可以服用止痛药缓解症状，也可以服用安眠药改善睡眠，这些对刀口的愈合是没有影响的。 24 刀口流水、流血和流脓是怎么回事？ 如果发现包扎胸部切口的纱布已经被渗液湿透，需要您及时通知医生。有时病人及家属会发现刀口里有清凉液体、血性液体或者粘稠的“脓”流出来，请您不必担心，绝大多数情况不是感染，只是皮下组织渗出的淋巴液、少量渗血、脂肪液化等，流出来，不但对刀口没有坏处，反而有利于刀口的愈合。一般手术后7-9天，病人出院前，医生会检查您刀口的愈合情况，并给您拆线。手术后7-9天，只能判断切口的初期愈合情况，不能确保以后没有问题。您回家以后需要保留切口纱布1天就可以拆掉了，如果担心刀口结痂还没有脱落，可以到就近的医院2-3天换一次药，继续保持切口以及周围皮肤的清洁干燥。出汗多的需要及时到医院换药更换纱布，并观察，刀口周围是不是又出现新的红肿，有没有流水、流血或者流脓等等，时间长了还有可能有线头冒出。出现这些情况，不必惊慌，可以联系您的主管医生，或者直接到医院检查。不要自行处理，避免增加感染风险。如果伤口结痂还没有脱落，不要强行揭掉，待其自然脱落就可以，如果刀口跟胸带摩擦不适，可以贴身穿一件不带扣子的体恤，减轻胸带和刀口的直接摩擦。 25 感觉胸口的骨头“咯噔咯噔”响是怎么回事？ 采用胸部正中切口的病人，手术中胸骨是被从正中锯开的，手术后用钢丝重新固定起来。一般手术后三到四个月，胸骨可以完全愈合，年龄大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合时间要长一些。在手术后早期，如果病人活动时不够注意，例如单手用力支撑身体、单手抓床档起床、抱小孩、移动家具或者提重物，或者因为剧烈持续的咳嗽，都可以使固定的胸骨发生松动，尤其是在大体重的病人更容易出现。病人在活动上肢或咳嗽的时候会感觉胸前“咯噔咯噔”的响，称为“骨擦感”，严重时钢丝可以把胸骨切断，导致刀口不愈合甚至感染，需要二次手术。因此在手术后早期，积极预防胸骨松动和切割非常重要。那么怎么预防呢？ 术后病人正确的咳嗽方法是，咳嗽时病人要将双手捂在前胸，双上臂夹紧胸廓，咳嗽的同时胳膊用力夹紧，（上图）可以减轻咳嗽动作对胸部切口的冲击。另外，病人躺下、坐起来，一定要有家人协助，家属一只手握住病人的双手，置于患者胸前，另一只手放在病人颈部靠下的位置，病人的双手同时握住家属的手（如下图），对称用力，就可以帮助病人坐起来，躺下亦然。另外，术后早期我们建议病人绑上弹力胸带，如果是大体重或剧烈咳嗽的病人，我们更建议使用棉布质地的胸带，在拍背咳嗽前和起身活动时打紧。如果您已经感觉到上面说的那种“咯噔咯噔”响的感觉，您就应该格外注意了。必须严格限制上肢的用力活动，同时把胸带打得更紧，原则上感觉到吸气时发紧，但不影响呼吸就可以。还要将您的感觉及时告诉您的主管医生。 26 胸部切口上方的颈部肿块是怎么回事？能恢复吗？ 很多病人都会发现开胸手术后，脖子下面有一块皮肤正好在刀口的正上方会比较突出（下图），用手摁上去是软软的感觉，疼痛不是很明显，这是正常现象。什么情况下不正常呢？如果您发现这个位置肿的一天比一天厉害，而且按上去不是软的，而是有一定的张力，像里面有水一样，甚至有触痛，这时需要您及时到医院检查。这个“鼓包”绝大多数病人慢慢会逐渐变平，但也有个别人会一直比较明显。 27 除了刀口周围，为什么其他地方比如肩、颈、背部、胸壁、两肋下等其它地方都有疼痛和不适的感觉呢？ 很多病人术后会发现，在刀口变的不那么疼了以后，会有肩部、颈部、后背、两侧胸壁和两肋处疼痛和不适，因个人的感觉不同表现也不同，一般疼痛不严重，属于正常现象。这些不适感多与手术过程中病人较长时间被动的体位，以及手术牵开胸骨对周围肌肉软组织、肋骨肋软骨的损伤有关，有时也跟术后不适当的活动、用力有关。病人需要调整胸带的松紧、睡眠时的姿势，适当减少卧床时间，适当室内步行活动，调整好心态等等。也可以做些局部按摩和理疗，不必因此过分忧虑。如果疼痛影响睡眠，可以服用止疼药或安眠药帮助睡眠，如果长时间疼痛不适或者逐渐加重，需要及时到医院就诊。 关于胸口周围疼痛需要注意的问题：一般切口周围疼痛，有按压局部疼痛，坐位较长时间起身时，有胸部切口出牵拉疼痛感，这些都是正常现象。如果术后出现的胸痛、不适跟术前相似，或者跟活动劳累有关的胸痛，需要引起注意，最好到医院就诊。 28 手术后胸部切口及周围老是有刺痛的感觉是怎么回事？ 切口部位有刺痛，首先检查是不是切口愈合有问题，例如切口红肿、皮下积液、甚至明显看到切口处渗液等。除此之外，有的缝线打结处会有线结，这个线结可能随着愈合向皮肤移位，有的甚至顶出皮外，这时病人会有摩擦、刺痛的感觉。有的病人非常瘦，就是咱们平时说的“皮包骨头”，胸部的固定钢丝可以直接用手摸到，钢丝顶在皮肤上也会有这样的感觉。 另外，为了增加手术的安全性，手术中，我们有时会根据需要安装2根心外膜临时起搏导线，这两根导线是缝在心脏上的。一般我们采用了特殊的缝法，有助于术后易于拔出。大多数是可以顺利拔出的。有的病人我们在拆除这两根导线时会比较困难。由于导线里面缝在心脏表面，我们不能用蛮力强行拔出，这样会导致致命性的大出血、心包填塞。像这种情况，我们通常会在导线拔至露出最大长度时将其剪断，剩余部分留置体内。病人感觉到胸部切口下方刺痛的感觉，也有可能是这两根导线移动到了皮下（见下图箭头所指位置），刺激皮肤引起的。有时候刺痛非常明显，病人需要到就诊的医院，找大夫给您处理。 29 刀口愈合后瘢痕会很明显吗？有没有好的技术能避免？如果瘢痕明显，有没有医院可以治疗？ 大多数的病人，刀口愈合后瘢痕不会很明显，也不会有不适的感觉。但有的病人有瘢痕体质，胸部切口愈合后瘢痕十分明显，高出周围皮肤，形成突起（见下图），突起的瘢痕和衣服相摩擦，会有针刺样的感觉，甚至疼痛。出现这样的情况，尽量穿棉质的不带扣子的内衣，减少摩擦，有时可以缓解。另外，瘢痕比较明显的病人，在久坐后起身挺胸时，会明显感觉切口处牵拉疼痛，是由于瘢痕较大，弹性不及周围的皮肤突然牵拉导致的，病人多注意下活动姿势和幅度就可以，一般不需要特殊处理。如果心里特别难以接受，可以去整形医院就诊。 30 为什么出院以后会发现刀口有线头冒出来？ 无论是胸部切口还是腿部切口，都是使用缝线缝合的，考虑到缝线的材料、张力等因素，只有最浅的一层皮内组织是使用可吸收缝线，皮肤以下的组织使用的缝线均不可吸收。这部分缝线随着组织的愈合可能移位到皮下，尤其是线结部分，有可能露出皮肤看得到（下图）。遇到这种情况不必担心，到我院或者当地医院及时处理就可以，1-2天就可以长好。个别人没有注意，会发生线头周围感染、流脓，切勿自行挤压，必须到医院进行消毒换药处理一下，避免感染加重或扩散。 31 搭桥手术后可不可以饮酒？ 饮酒对一个心脏病人来说，到底是有好的作用还是坏的作用，不可绝对而论。适量饮酒是可行的，但对有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免饮酒，因饮酒会加重已有的病情。如果不存在以上问题，您依然可以享受餐前或床前的一小杯酒，但是您最好把饮酒限于每天二次，一杯葡萄酒或一杯啤酒。此外，酒精对身体主要器官依然存在危害作用，由于酒精会增加对安眠药的副作用，如果您在服药期间，请勿将安眠药、镇静药和酒精类混用。 32 搭桥手术后什么时间可以洗澡？ 如果伤口已愈合，可以开始洗澡，一般在术后2周以后，这时候胸部切口上的结痂已经褪除，切口没有红肿、渗液，即可洗澡淋浴。在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水，那会感到头晕，并且要避免直接用高速的水流喷洒在伤口上。不要用力摩擦伤口，清洁伤口时要使用中性肥皂，动作轻柔，然后用干毛巾轻轻沾干伤口。这也是检查伤口变化的一个较好的机会，如有红肿、渗出情况，及时和医生取得联系。搭桥的病人腿部伤口可能恢复较慢，一般术后3-4周结痂才能退去，有的时间还长，淋浴时应采取措施保护切口，避免浸泡。若切口仍有渗液、红肿、结痂未褪掉，请不要洗澡，以免感染，并及时与医生联系或复诊。 33 搭桥手术以后因为其它疾病需要做核磁和CT检查，能否做？是否会对身体造成伤害？是否会对检查结果产生影响？ 很多出院后的病人遇到其它疾病需要做核磁和CT检查时，询问能否做？担心体内的钢丝和临时起搏器导线会不会对身体造成伤害？会不会对检查结果产生影响？请您放心，如果需要，完全可以做这些检查，对身体的影响（尤其是核磁，会有一些热效应）不会对身体造成实质性的伤害。对成像的质量，会产生一些伪影，但有经验的大夫，不会对诊断结果造成影响。 34 搭桥术后饮食需要注意吗？ 在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期（一般是指手术后1个月以内），通常需要增加热卡、蛋白质以及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高血脂、高血糖症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，配合控制三高（高血压、高血脂、高血糖）药物治疗的饮食控制和调整是搭桥术后的重要内容。 35 搭桥手术后什么时候可以正常喝水？ 这个问题病人经常会问到，但也是医生最不好回答的一个问题，因为没有统一标准的答案，受太多因素的影响。总的来说，搭桥手术本身在术后早期，对心脏肯定是个打击，会影响到心脏的功能。因此，我们在术后早期会根据各种医院内的监测指标，控制液体入量和饮水量，甚至在病人觉得非常渴的情况下，还严格控制饮水，减轻心脏负担，利于术后的恢复。但是出院后，没有了各种监测设备和指标，即使您去询问大夫，大夫也不可能给您一个标准答案。这里给大家一个大体原则，如果术前心脏的功能没有受到影响，出院复查时心脏的功能也是正常的，那么出院后，可以不用太严格的控制饮水，不必限水到连吃饭都难以下咽，舌头和嘴唇都干裂的地步，只要觉得微微有点渴就可以了。三个月复查时，如果心脏功能正常，就可以正常饮水，也不要短时间内大量饮水，按少量多次的原则就可以了。但是如果术前心脏就因为心肌梗死导致心脏的功能明显受损，或者合并有室壁瘤和瓣膜疾病，那么饮水量就需要相对严格的控制了。出院后，早期要保持有点渴的状态，缓慢的根据情况逐步增加饮水量，严格掌握一定量的水，分更多次，每次更少量饮用的原则。同时要严密观察自己是否有憋气、咳嗽加剧，咳稀薄的白色泡沫痰，如果出现上述现象，就不仅仅是限制饮水的问题了，很有可能要加强利尿药的使用，一旦出现这种情况，最好是去医院就诊。 还有一种情况，病人也会经常问，说：“大夫，我水控制的很好，一点也没有偷着喝水，可就是尿少，怎么办？”这种情况也是跟很多因素有关，例如病人的血压、肾功能、心功能状态、药物等因素有关，您可以联系您的管床大夫，他可能对您的病情更为了解，可以给出适当的解决办法。有条件还是到医院进一步检查，更为稳妥。 关于喝水，部分病人理解还是不够，也可以说医生交待的的确没有那么细致。出了问题，来医院了，告诉大夫出院回家后的确没有喝太多水，“子女孝顺，一天喝三碗鳖汤补一补”，或者“每天不吃饭，只喝稀饭”，还有的“嘴基本不闲着，吃水果”等等，让医生哭笑不得。还有的病人，在病房里家属管着不让喝，自己上厕所时在卫生间喝生自来水！举这些例子的目的，就是告诉大家心脏手术后的饮水控制，也是治疗以及康复的主要内容之一，绝对不可忽视。嘴里舒服了，心脏可能就要受罪了，到头来受苦的还是自己。作为家属，也要和我们一起，做合格的监督员。 36 搭桥手术后如何进行锻炼？ 心脏术后应该在自己能力的范围内适当活动，有助于早日康复。最初可以在室内走动，走动时要扶着墙壁或者比较稳定的、可以依靠的东西。然后，感觉没有困难时，可以开始散步，这是一个很好而且有效的锻炼方法，可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量，促进胃肠道蠕动。开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。一段时间以后，逐渐适当加快步伐，以增加心率和呼吸频率，同时观察自己有没有不适反应。可以每天三次，每次五分钟，从舒适的散步开始，然后逐渐增加散步的时间和距离，以自己能够耐受为准，一天多散步几次，比一次长距离散步更有益一些。坚持每天散步，并且把每天的散步距离逐渐增加，只要能够耐受，可以慢慢的上楼梯，上小山坡，在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼、气短、哮喘和疲劳，应立刻停止。如果这些症状消失了，可以较慢地速度继续活动，然后逐日增加。在完全恢复体力之前，疲劳是不可避免的，活动时您会感到自己的心脏跳动非常强，但只要心跳规则不特别快，这是正常的，不要有顾虑。少数情况下，有人感到心脏明显不适或跳动过快，可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则。如果有以上情况，请和您的医生联系或就近就诊。 以下是训练推荐： 第一周：每天二次，每次五分钟散步。 第二周：每天二次，每次十分钟散步。 第三周：每天二次，每次二十分钟散步。 第四周：应该增加到每天散步一公里。 在冬季或炎热的夏天，可能无法在户外散步，如果这样，您可以租用或买一个室内自行车或健身器，每天锻炼二次，每次30分钟，可以代替您在户外的运动，您可以在慢步机(健身器)上慢步。不过，以前没有用过慢步机的老年人，不推荐使用。 37 搭桥手术后能正常过性生活吗？ 有关性的知识，在近几年有所改变，现在认为，性生活需要的能量对心脏病的负荷程度不比平常的其他体力活动为多，如果您能中速的行走和轻松的爬楼，或爬2-3层楼梯而没有任何不适，您可以恢复性生活。但是您必须记住，胸骨的愈合大概须要三个月，在此过程中您应该注意保护它，避免胸骨受到压迫，您应该注意是否出现疼痛、气短、疲劳或感到异常的心脏跳动，如心率有超出正常范围的变化，有心跳明显的停搏或不规律等，一旦这些症状出现，应立即停止活动并到医院就诊。您应该明确知道，冠状动脉硬化性心脏病对您的性器官和性功能没有丝毫影响，因此，心脏病以及手术本身不会导致男性或女性的性功能减低。然而心脏病患者，多同时伴有其他类血管疾病或服用某些药物，而这些药物会干扰正常的勃起或造成阳萎。另一方面，您患心脏病并因此手术，由此带来的心理上的压力和担忧，会造成您在性功能方面的失常。您和您的性伴侣都不应在此过程中感到有所压力，应该让自己有一个充足的时间，按部就班的调整。通常而言，恢复到正常生活，需要好的精神状态和好的体能状态。 38 术后什么时候参加工作 工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况，尽可能避免参与重大的决定，例如：炒股、理财、工作、家庭、婚姻等方面的重大决定，至少在术后一个月之内避免。在住院手术过程中，已消耗了大量的精力，手术后，感到筋疲力尽，这是正常的，每个人都会这样。只要有耐心，您的精神状态和体能会逐步恢复。在您出院4-6周以后，您可以和您的医生，讨论重返工作岗位的问题，由于每个人情况不同，体能不同，以及所从事的工作时间、紧张程度、劳动强度不同，所有这些因素，必须综合加以考虑。过早的参加体力劳动，有可能影响长远预后。在您准备参加工作时请务必充分考虑或咨询您的医生。

1.什么是冠心病？ 2.冠心病是怎么形成和发展的？ 3.怀疑得了冠心病应该做什么检查？如果确诊了，内科放支架好还是外科做搭桥手术好？ 4.单纯吃药能不能治愈冠心病？ 5.什么是冠状动脉搭桥手术？ 6.搭桥手术前需要进行哪些准备？ 7.搭桥手术是如何进行的？ 8.搭桥手术后多长时间能够苏醒？ 9.搭桥手术后醒来会有什么感觉？ 10. 搭桥手术后没有痰，为什么还要拍背？ 11. 搭桥手术后何时可以下地活动？应该注意哪些问题？ 12. 搭桥手术后可以翻身吗？ 13. 搭桥手术后为什么需要绑胸带？怎么绑最合适？松紧怎么掌握？打多久？ 14. 搭桥手术出院后是否可以坐飞机？过安检时身体里的钢丝和起搏器导线是否会有影响？ 15. 搭桥手术以后是不是就不会再发生心绞痛和心肌梗死了呢？手术能管多长时间？ 16. 搭桥术后再次出现心绞痛，发现没有搭桥的血管病变加重或者桥又堵了怎么办 17. 搭桥手术从腿部取血管会不会影响下肢功能？ 18. 搭桥手术从腿部取血管后为什么会肿胀、麻木？有时会有清凉的液体从伤口流出？ 19. 刀口下方的2-3个小洞洞往外流血是怎么回事？ 20. 搭桥术后需要长期服药么？出院时带的药吃完了怎么办？需要都一直长期吃吗？ 21. 搭桥手术后多长时间来复查？都需要查什么？可不可以在家附近做检查？ 22. 手术后回家痰多是怎么回事？ 23. 刀口疼痛怎么办？ 24. 刀口流水、流血和流脓是怎么回事？ 25. 感觉胸口的骨头咯噔咯噔响是怎么回事？ 26. 胸部切口上方的颈部肿块是怎么回事？ 27. 除了刀口周围，为什么其他地方比如肩、颈、背部、胸壁、两肋下等其它地方都有疼痛和不适的感觉呢？ 28. 手术后胸部切口及周围老是有刺痛的感觉是怎么回事？ 29. 刀口愈合后瘢痕会很明显吗？有没有好的技术能避免？如果瘢痕明显，有没有医院可以治疗？ 30. 为什么出院以后会发现刀口有线头冒出来？ 31. 搭桥手术后可不可以饮酒？ 32. 搭桥手术后什么时间可以洗澡？ 33. 搭桥手术以后因为其它疾病需要做核磁和CT检查，能否做？是否会对身体造成伤害？是否会对检查结果产生影响？ 34. 搭桥手术后的饮食需要注意哪些？ 35. 搭桥手术后什么时候可以正常喝水啊？ 36. 搭桥手术后如何进行锻炼？ 37. 搭桥手术后能过性生活吗？ 38. 搭桥手术后什么时候可以参加工作 ？ 我们在多年的临床工作中发现，很多冠心病患者和已经做了搭桥手术的患者，对冠心病和搭桥手术了解的并不多。如果病人对所患的疾病不了解，对手术以及手术后的一些常见问题不熟悉，不仅会增加病人对手术的陌生、恐惧感，也会产生对手术后治疗、护理等一系列问题的担忧，对病人术前、术后的心理和生理产生非常大的不利影响。因此我们对临床上病人经常提出的一些问题进行了总结，编辑了一系列健康宣教材料。为了便于广大患者和家属理解，我们尽可能的使用通俗易懂的语言向您介绍，希望对广大患者及家属有所帮助。由于编者水平所限，难免有不足之处，也希望热心的广大同行不吝指正，在此谢过！ 如果您感觉此文有用，请您转发给可能需要它的朋友，您若有新的问题，我们没有提到，或者有疑问，您可以通过以下几种方式跟我们联系，以帮助我们不断改进，内容不断充实，让我们尽可能为广大患者提供更优质、周到的服务。本文图片部分来源于互联网。 01 什么是冠心病？ 心脏就像人体内的发动机，是个往身体各部位“送血”的泵，它自身也需要血液供应来维持正常工作，冠状动脉就是给心脏供血的血管，如果冠状动脉发生痉挛、器质性狭窄或堵塞，就会引起心肌缺血甚至坏死，我们称之为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，简称“冠心病”，也称为“缺血性心脏病”。临床上病人可以出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表现。 02 冠心病是怎么形成和发展的？ 动脉粥样硬化是导致冠状动脉狭窄的最主要的原因。血管内脂质、胆固醇和其他物质在血管内壁逐渐沉积，形成脂质斑块，使血管壁内层逐渐增厚，管腔变窄，管壁变硬，血流通过减少，这个病理过程叫做“动脉粥样硬化”，通常始于儿童期，伴随人的一生。更通俗的打个比方，就像自来水管道，如果不停的有脏东西逐渐附着在管壁上，慢慢越来越多，最终会导致水流变细，极少数甚至停水了。动脉粥样硬化不是仅发生在冠状动脉，而是全身的动脉都会发生，引起狭窄。很多病人术前进行超声检查会发现颈动脉、椎动脉、肾动脉内存在硬化斑块甚至导致的狭窄，也是这个原因。 随着斑块的逐渐增大、增厚，可能会堵塞冠状动脉，使心脏的供血逐渐减少，当斑块堵塞冠状动脉管径达70%以上时，心肌就会发生缺血、缺氧，表现为胸痛、胸闷、憋气、心前区不适等症状，称为“心绞痛”，通常发生于用力、活动或者情绪激动的时候，休息或舌下含化硝酸甘油可以缓解，严重时在休息状态下甚至睡眠时也会发作。 这里要补充一点，很多病人说，自己从来就没有过心绞痛，只是有点胸闷或者心前区“说不出来的不舒服”，怎么也会是心绞痛呢？其实，心绞痛的发作并不一定“痛”，大多数人不“痛”，只是上面提到的“胸闷、不适”，还有的病人表现为“胃疼”、“牙疼”、“嗓子疼”、“嗓子发紧““左侧肩膀和胳膊疼”、甚至仅仅表现为乏力等，更甚至有的病人完全没有任何症状，只是查体时发现有心电图或者心脏超声异常，做了冠脉造影才发现是严重的冠心病。但这种病人，仔细追问病史，绝大多数病人还是有过不适的，只是不严重，未引起足够的重视而已。无论症状如何各异，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，如果造影结果有问题，那就是冠心病。目前流行的“冠脉CT”检查，只能是初步的筛查，不能做为最后的明确诊断，也不能做为是否需要放支架和做搭桥的依据。 接着说，斑块还有可能破裂，引起急性血栓形成，造成冠状动脉的急性闭塞，称为“急性心肌梗死”。病人可以出现持续性胸痛或心前区不适，向后背部、左前臂或咽喉等部位放射，休息或者舌下含化硝酸甘油不能缓解，如果心肌缺血超过一定的时间，心肌细胞将发生永久性坏死，不能再生，如果缺血面积较大，可能发生心衰或者猝死。 冠状动脉分左冠状动脉和右冠状动脉，其中左冠状动脉经较短的左主干后分出前降支和回旋支。我们通常所说的“三支病变”，即指前降支、回旋支和右冠都发生了狭窄。而“左主干病变”为什么都认为比较严重呢？从下图可以看出，左主干（下图中“左冠状动脉”所指的位置）位于左冠状动脉的源头，就像水源堵塞了，下游所有区域就都干涸了一样，一旦这里发生严重狭窄，将导致2/3的心脏发生缺血，所以说比较严重。 03 怀疑得了冠心病应该做什么检查？如果确诊了，内科放支架好还是外科做搭桥手术好？ 如果怀疑自己得了冠心病，不要随便吃药，应该去正规专业的医院，专业的科室（心内科）就诊，大夫会给您开心电图、心脏超声、运动负荷试验、核素检查、心脏CT和冠脉造影等检查。需要强调的是，只有冠脉造影是诊断的金标准，是否需要做，应该由心内科大夫根据您的情况做出判断。 如果经冠脉造影，明确了诊断，有以下五种情况：第一，确实有冠心病，但程度不严重，不需要内科放支架或外科搭桥手术，仅需要口服药物治疗并配合饮食调整和适当运动。第二，病变程度到了仅仅靠吃药不能解决的地步，需要并且适合内科放入支架治疗。第三，病变程度和范围到了不适合放支架的程度，必须外科搭桥手术。第四，病变程度和范围适合内外科协作，外科微创搭一根主要的且远期通常率高的动脉桥，内科大夫在其它病变血管放入支架，共同完成治疗，我们称之为杂交手术。第五，病变程度和范围以及合并的其它状况，无法放入支架和外科搭桥，只有依靠服用药物维持，这种状态是患者及家属，还有我们医生不愿意看到的，因此，建议大家诊断明确即应尽早治疗。另外还有一种比较特殊的情况，举个例子说明：如果病人发病是急性下壁心肌梗死，经内科医生造影发现右冠（即本次心梗的发病血管）可以直接支架解决，但是其他血管不适合放支架，这时内科医生会考虑尽快挽救正在缺血受损的下壁心肌，在右冠放入支架，首先保证病人安全。而不适合放支架的前降支，由以后行外科搭桥。其实这也是杂交手术里面一种合理的治疗方式，为什么在这里单独提一下呢？我们临床工作中发现，大多数病人对这种治疗方式了解的不够，不理解，说“支架不能解决全部问题为啥给我放？让我遭两次罪，还不如直接搭桥呢！”在此我们一并解释一下。 至于病人最关心的问题，如果经冠状动脉造影检查，明确了病变严重，放支架、搭桥手术或采用杂交技术，到底哪种更好呢？如何选择呢？这是一个专业问题，具体的选择需要大夫根据病变的情况，结合病人的身体其它状况等因素综合考虑。因人而异，无法给出具体的答案。即使我们大夫，也是根据不断更新的指南，选择对病人最有利的方法。我们总的原则是，在内科做冠脉造影的同时，由内科大夫判断是否适合放支架，如果适合，就放入支架治疗。如果不适合放，才考虑由外科会诊，看看是否适合做搭桥手术。有少部分病人，适合进行杂交手术。总之，关于这个问题，我们的建议是病人及家属应该充分信任大夫，认可并尊重大夫的治疗方案。只有互信，才能取得最好的治疗效果。 04 单纯吃药能不能治愈冠心病？ 首先，药物治疗是冠心病治疗方式里最基础的部分，贯穿于冠心病治疗的各个阶段，无论是植入支架还是搭桥后，都离不开基础的药物治疗。例如，抗血小板药物、倍他受体阻滞剂、以及控制高血压、高血脂和高血糖的相关药物，还有膳食治疗等。但是，单凭这些药物是不能够治愈冠心病的。如果经冠脉造影检查（诊断金标准）确诊，且需要支架或搭桥治疗，那您选择单纯药物治疗的风险就会很高，例如心绞痛复发、心肌梗死、心律失常、甚至猝死等。如果诊断为冠心病初期，尚不需要支架或搭桥，也要进行充分的基础治疗，目的是改善症状、防止进展及复发。这一点可以查阅冠心病二级预防的相关内容。 05 什么是冠脉搭桥手术？ 所谓“搭桥”，是冠状动脉旁路移植术或冠状动脉搭桥手术的简称。就是取病人自身其他部位的血管，例如乳内动脉，大隐静脉或桡动脉等，做为“桥”材料，为心脏阻塞的血管相对应的区域开辟一条新的通道，跨越冠状动脉的狭窄部位，与远端血管吻合，使主动脉内富含氧和营养物质的血液绕过狭窄部位，达到远端血管，使狭窄远端缺血的心肌重新得到血液供应，从而解决了心肌缺血的问题。搭桥手术对缓解心绞痛有“立竿见影”的效果。根据病人术前的情况不同，许多患者在接受冠状动脉搭桥手术后几天，便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。术后1～2个月，能胜任轻便工作。术后3～4个月，基本复原。 冠状动脉搭桥手术，是目前国际上公认的外科治疗冠心病最有效、最可靠的方法，手术成功率在很多大的心脏中心可以达到99%以上。可以有效的缓解病人心绞痛，提高病人的活动能力，改善生活质量，并且减少心肌梗死、恶性心律失常和猝死的发生，延长病人的寿命。 06 搭桥手术前需要进行哪些准备？ 首先进行必要的术前检查，包括验血、心电图、胸片、心脏彩超、颈动脉彩超和冠状动脉造影，必要时还需要其他特殊检查。其次术前需要停用口服抗凝药，例如波立维等，并等待一定的时间。等这些药物在体内代谢消除，以免增加出血风险，但急诊手术时例外。还要减少活动，卧床休息，避免精神紧张、情绪激动等，不要进食过饱和用力排便，保持大便通畅，必要时可以药物协助排便。同时为了预防术后呼吸道并发症，还要戒烟，练习深呼吸、咳嗽动作，避免感冒。保证良好的睡眠，必要时可以服用安眠药。如果您以前做过其他手术或服用过其他药物，以及曾患过其他疾病，例如青光眼、消化道溃疡、严重的痔疮、脑中风等，请务必告诉您的主管医生，这一点非常重要！一句话，不管您以前得过什么病，做过什么手术，吃过什么药，尽可能详细的告知您的主管医生。 对于最近日渐增多的病人异地就医遇到的医保转诊和报销问题，请您来就诊住院前咨询当地医院和医保部门。 07 搭桥手术是如何进行的？ 冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端血管之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的狭窄段远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。整个手术过程包括麻醉准备时间，一般需要4-6个小时左右，手术期间病人处于全麻、睡眠状态，不会有任何不舒适的感觉。手术后病人会被送到监护室进行进一步治疗。在监护室，会有医护人员24小时全天候守护在您的身边，时刻观察您的病情变化。 08 搭桥手术后多长时间能够苏醒？ 心外科手术绝大多数都是在全麻下进行，一般情况会在术后6-8小时以后逐渐苏醒，这与病人的年龄、循环状态、手术时间、代谢状态、肝肾功能等多种因素有关，个别病人可能苏醒的较慢，请不必担心。极少数病人可能会出现脑部并发症，完全苏醒需要较长时间。 09 搭桥手术后醒来会有什么感觉？ 手术后醒来时，病人就已经在监护病房了。病人会感觉意识模糊不清，有想动的感觉，还会有口渴的感觉。由于采用全身麻醉，病人一开始自主呼吸功能还没有完全恢复，需要呼吸机帮助呼吸。嘴里有一根管子，叫“气管插管”，会感觉很不舒服，但大多数都是可以耐受的。另外，术后早期病人不能自行排尿，尿道里会留置一根导尿管，用来引流产生的尿液。尿管会对尿道产生一点刺激反应，使病人感觉有种尿憋、想排尿的感觉，这是正常现象。待病人可以自行控制排尿时就可以拔除了。还有，病人醒来时马上会有医护人员发现，并与您进行交流，例如呼喊您的名字、睁开眼、点点头、握握手、抬腿等。如果您能够听得清楚，请尽量配合做出反应，这样有助于我们对您意识状态进行准确的判断。以上所提到的这些不舒适感很快就会消失，也是整个治疗过程不可缺少的一部分，请您不必担心和忧虑。很多病人都会担心麻醉苏醒了以后刀口疼痛怎么办。请您和您的家人放心，我们会根据病人疼痛的程度进行针对性的治疗，必要时也可以进行持续镇痛治疗（镇痛泵），以减轻病人术后的疼痛不适。有些病人对疼痛异常敏感（术前已知），应该术前告诉您的主管医生和麻醉大夫。 在监护室中，由于病人在初醒阶段，意识没有完全恢复，以及全身各种的插管和连线造成的不适感加上紧张恐惧疼痛等原因，医护人员的有些行为可能会被病人误解，比如为了防止病人在初醒阶段四肢乱动导致重要管道和连线脱落，我们会用约束带对手脚进行约束，一旦意识恢复并能配合，就会撤掉。还有为防止肺部感染，我们会用力给病人做拍背的动作等。希望广大病人和家属能够理解。在监护室内的病人都是病情比较重的，因此一般都不会让病人下地活动。 10 搭桥手术后没有痰，为什么还要拍背？ 术后拍背咳痰不可避免会导致切口的疼痛，但通常可以接受。有的病人，医护人员给拍背的时候没有特别不适，而家属给拍背的时候反而情绪很大，不愿意配合拍背咳痰。有的病人还会问：我没有痰，为什么还要咳嗽？心脏外科手术通常是在全麻下进行的，整个手术过程以及术后恢复过程中需要气管插管和呼吸机，这个过程会导致气管内分泌物的增多；另外体外循环、药物、心功能等对肺的影响，都会不同程度的增加肺、气管内的分泌物的增多，尤其是术前吸烟的病人，痰液量会明显增多。这些痰液如果不能及时排出，将导致部分肺泡组织被堵塞，我们称之为“肺不张”。肺不张在影响人体氧合的同时（即导致病人缺氧），会大大增加肺部感染的几率，因此术后拍背、咳痰，对预防肺不张、肺部感染有非常重要的作用。即使是没有痰，拍背、咳嗽也有助于预防肺不张的发生，有利于肺功能的恢复，病人或家属，一定要好好配合。 11 搭桥手术后何时可以下地活动？应该注意哪些问题？ 搭桥手术后，只要回到病房，原则上我们主张尽早下地活动，对于呼吸功能和胃肠功能的恢复有好处，利于预防感染。一般来说，大多数病人手术后3天，医生评估病人的各项指标后，如果可以，就会鼓励病人下床。第一次下床活动之前，需要在病床边坐位适应一会，不要由平卧直接过渡到下床，以免引起头晕、心慌等不适。第一次下床活动，不宜走出病房，仅需要在床边站立或者在家人的搀扶下沿床边慢步行走，持续时间不宜过长，一般5-10分钟即可。若有不适，需要及时坐下休息或卧床。如果病人感觉良好，可以到病房走廊行走，如果是去厕所，必须要有家人陪护。另外，病人下床前需要检查与病人身体相连的各类管道和导线，尤其是起搏器导线，切勿牵拉。起搏器一定要保护好，避免摔碰损坏，有的病人术后早期心率完全由起搏器起搏，一旦损坏将发生严重后果。 12 搭桥手术后可以翻身吗？ 很多病人因为手术后胸部有刀口，不敢翻身，身体很僵直，家属帮忙也无从下手，这样是不对的。心外科手术后，无论是正中切口还是侧切口，卧床休息时病人可以仰卧位，也可以左侧卧位或者右侧卧位，可以变换体位。但是也不能过度，一定不要频繁翻身、起卧，这样会增加胸部切口处受力，影响切口愈合。另外，手术后早期胸部会有1-3根引流管，用来引流出胸腔和心包腔内残留的血液。病人在翻身的时候注意避免牵拉这些管道就可以。出院回家以后，卧床休息时病人可以翻身，选择一个比较舒服的姿势，有助于睡眠。 13 搭桥手术后为什么需要绑胸带？怎么绑最合适？松紧怎么掌握？打多久？ 心脏搭桥手术绝大多数是通过胸骨正中切口完成的，手术后被切开的胸骨需要数根钢丝捆绑固定起来，以恢复胸廓的连续和稳定性。由于很多病人存在骨质疏松，即使用钢丝固定胸骨，也不能确保完全牢靠。加之其他因素，例如术后哮喘发作，肺部感染反复、剧烈咳嗽，不正确的咳嗽方式，双臂用力不对称，上肢负重过多、过早等因素，导致钢丝切割胸骨，发生松动。因此，我们在本文中也着重强调了术后正确的咳嗽方式和保护动作，还有起床、躺下的动作，这些都是围绕着开胸手术后保护胸骨开展的宣教。还有一个重要的方法，就是使用胸部固定带。 胸带就是为了病人在咳嗽、活动上肢等活动时，限制胸廓的活动幅度，从而减轻胸骨与钢丝之间的张力，起到保护胸部切口尤其是保护胸骨的作用。 正确的打胸带的位置：胸带的位置不能过高，过高会卡在病人双侧腋窝，病人会感觉很不舒服；也不能过低，太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸带上缘靠近腋窝皱褶（上臂自然下垂时），就可以了。至于松紧度，要让病人在深度呼吸时有收紧的感觉，但并不能影响到呼吸，如果病人感觉喘不动气，就太紧了；如果病人没有紧绷约束的感觉，就过松了。 胸带的使用时限并不是绝对的，胸骨的愈合能力与病人年龄、体质、营养、是否有糖尿病等很多因素有关，没有具体的、个体化的建议，也没有必要。因此我们统一建议打3个月。如果病人年龄大、骨质疏松严重、术后痰多、体重大，我们还会建议病人使用2个胸带，即多加一个布质的、弹性小的多头胸带，加强胸骨保护。 在使用胸带时，内层可以穿一件棉质的、不带扣子的体恤，如果天气热身体出汗，更换洗衣服比更换胸带要经济、方便。 14 搭桥手术后几天可以出院？出院后是否可以坐飞机？过安检时身体里的钢丝和起搏器导线是否会有影响呢？ 冠脉搭桥手术后一般7天左右，复查结果没有问题就可以出院了，但我们不主张外地病人出院后马上起程回家，尤其是路途遥远的地方，一般建议在医院附近住几天，适应一下再走。交通工具可以是汽车、火车，根据病人的情况，如果旅途时间长，建议选择可以平躺的旅行车或火车卧铺。 对于很多病人关心的是否可以坐飞机的问题，没有标准答案，完全康复后，坐飞机肯定没有问题。但是对于刚刚出院的病人，是否适合马上坐飞机回家，就要看病人的具体情况了，建议您出院前咨询您的主管大夫。我们给您的建议是，如果您在手术前坐飞机时对起飞和降落过程以及飞机遇到气流产生颠簸的情况下都会产生比较大的反应和不适，就建议您不要在刚出院时选择坐飞机了。 您体内的钢丝和临时起搏器导线不会在过安检时给您带来任何损害和麻烦，请不必担心。但是如果您安装了永久起搏器，需要在过安检前向工作人员说明，不能走安检门，需要特殊安检方式。另外，根据我们的经验，有些机场对心脏术后刚出院的病人坐飞机，会要求您出具医院的证明，所以建议您事先准备好。 15 搭桥手术以后是不是就不会再发生心绞痛和心肌梗死了呢？手术能管多长时间？ 搭桥手术只是解决了病人当前心肌缺血的问题，并没有完全治愈引起冠心病的病因，因此也就不能阻止冠状动脉粥样硬化的进一步发展，也就是说，搭桥手术以后，原先没有发生狭窄的血管以及所搭的桥血管都有再次发生狭窄或者堵塞的可能，从而导致心绞痛复发。发生再狭窄的时间间隔因人而异，主要与病人自身冠脉血管的条件和病变程度、做为桥材料的大隐静脉的质量、是否合并其他基础疾病以及术后针对引起冠心病的病因治疗的效果（是否严格戒烟？是否控制了体重？知否饮食控制？是否很好的控制了高血压、高血糖、高血脂）等有关。更有最新的研究指出，有相当数量的病人，对阿司匹林和波立维等抗血小板药物是抵抗的，换句话说，就是这两种对维持桥血管远期通常率最为关键的药物在某些病人体内是不起作用的。因此，极少数病人术后数月就可能发生没有搭桥的血管病变加重以及桥血管狭窄甚至闭塞。因此，冠脉搭桥手术后不能有彻底松懈的态度，觉得自己的病治好了，没问题了，想怎么样就怎么样，甚至连药物都不坚持服用。我们经常跟病人讲，搭桥就像我帮您家里疏通了下水道，如果您以后不注意，还是不断的往里扔脏东西，那我们就会很快再次见面的。希望病人引起足够的重视，能认识到搭桥的远期效果跟您出院后是否能积极配合治疗以及治疗效果有很大的关系。 出院后仍然需要长期服药，针对冠心病的易患因素，例如吸烟、过量饮酒、肥胖、高血压、高血脂、高血糖等进行积极的治疗和控制，可以有效预防冠心病的进一步发展，避免心绞痛复发。如果能够做到积极治疗，绝大多数病人可以没有症状高质量的生活相当长的时间，甚至数十年。 一般认为，静脉桥的10年通畅率为50％，动脉桥通畅率会高，乳内动脉桥的远期通畅率甚至可以达到95%以上。为什么不都用动脉材料搭桥呢？由于人体可用于搭桥的动脉数量有限，且有些动脉因容易痉挛、管腔太细、取材困难损伤大或有病变，不适合搭桥等。 16 搭桥术后再次出现心绞痛，发现没有搭桥的血管病变加重或者桥又堵了怎么办？ 即使发生了桥血管堵塞，也不必过于担心，有的病人搭了4根桥，术后堵了3根，只有一根动脉桥通畅，也不一定能危及生命，甚至没有任何症状，也不会影响生活质量。那是因为心脏的三支主要血管之间是有侧枝交通的，自身血管或者桥血管多数是慢性闭塞的过程，在这个过程中，更多的侧枝循环建立起来了。而且随着医疗技术的不断发展，即使心绞痛复发，目前也有相应的治疗措施应对，比如桥血管内放支架，或者再次手术等，都是可以的，而且在大的心脏中心，风险跟第一次手术时并不增加很多。当然了，这种情况还是要尽可能避免发生。 17 腿部取血管搭桥会不会影响下肢功能？ 大隐静脉，是人体最长的浅静脉，自脚踝处延伸至大腿根部。由于其弯曲度小，具有足够的长度，血管口径与冠状动脉比较匹配，是冠脉搭桥手术中最为常用的“桥”血管材料之一。人体的下肢有深静脉和浅静脉两套静脉回流系统。取出浅静脉即大隐静脉，一套回流系统就没有了，势必会造成静脉回流障碍，这也是为什么会术后下肢肿胀的原因，但由于深浅两套静脉回流系统之间有较为丰富的交通侧枝，经过术后足够长时间的恢复，侧枝循环会更加丰富，深部静脉都能够起到完全代偿作用，对下肢静脉血的回流不会有太大影响，也不会影响下肢的运动功能。但的确有个别病人深部静脉系统功能无法完全代偿，病人长期下肢肿胀，这种情况下，患者就需要长期坚持睡觉时抬高患肢，下地时长期坚持穿医用弹力袜。 18 腿部取血管后为什么会肿胀、麻木？有时会有清凉的液体从伤口流出？ 如上一问题所述，由于腿部取出了大隐静脉，原先需经大隐静脉回流的静脉血需要经过深部静脉回流，建立新的侧支循环，这个过程需要一段时间，通常为数月。在此期间，取血管的下肢会有不同程度的肿胀。手术早期，卧床时病人需要将下肢抬高20-750px，以促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，促进切口愈合。如果长时间水肿不消除，会导致切口营养不良，不愈合，甚至因为皮肤张力过大导致切口裂开，导致感染等。糖尿病患者，尤应注意。或者使用医用弹力袜，在下地活动时穿上，卧床后脱下，避免长时间穿戴。 另外，由于获取大隐静脉需要切开皮肤以及皮下组织，在此区域内的神经、淋巴管等都会被切断而损伤，因此手术后也会有不同程度

冠脉搭桥手术患者出院注意事项出院后药物治疗β—受体阻滞剂：倍他乐克等，控制心率，降低心肌氧耗，建议长期服用。扩冠药物：单硝酸异山梨酯片（欣康），单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多），单硝酸异山梨酯缓释胶囊（异乐定）等均为扩冠药物，依据医生指导服用。抗凝药物：一般口服阿司匹林，根据不同病人情况选择口服硫酸氢氯吡格雷等药物，具体需要遵照医生指导。一般为每日口服一次，建议长期服用。降血脂药物：阿托伐他汀（立普妥），辛伐他汀（舒降之）等均为降血脂药物，一般为每晚睡前口服，建议长期服用。在手术中使用了桡动脉搭桥（胳膊上取了血管）的病人，要服用3个月-半年的钙离子拮抗剂：盐酸地尔硫卓（合心爽）片或胶囊，按医生指导服用。降压药物：种类较多，请按医生指导服用。抗胃酸及保护胃黏膜药物：洛赛克及胶体果胶铋等，按医嘱服用，一般建议出院后口服一月就可以停了。有一部分病人在出院时还要口服强心利尿及补钾药物，如：地高辛（强心药）；氢氯噻嗪（双氢克尿噻），速尿（呋塞米），螺内酯（安体舒通），后三种药都是利尿药物；氯化钾缓释片：通常配合利尿药一起吃，但也会有例外，要按照医生的具体指导吃。服利尿药时吃饭要相对咸一点，将来把利尿药停了后再恢复低盐饮食，以免以后得高血压，只是现在要吃的咸一点。术后有房颤的要服用华法林抗凝，口服可达龙控制心率，应根据医生的要求逐渐减停，避免长期服用。其他药物都是医生根据病人的具体病情来开的，按医生的指导服用。术后容易发生的并发症：1. 心包积液：无任何原因频繁的恶心、呕吐，要尽快做心脏超声检查，若有中到大量积液，当天要最快的进行治疗（引流），不能拖延，不然会影响到病人的血压和心率，严重者会危及生命。恶心、呕吐也可能是急性胃肠炎（连拉带吐），病毒性感染（感冒发烧恶心呕吐）或者电解质紊乱（缺钾、缺盐）。如果不是心包积液，可以到当地医院急查血电解质，检查该项跟吃饭没有关系。如果缺钾了，可以吃些钾片或将原有的钾片加量，缺盐时要吃的咸一些。2. 胸腔积液：表现为呼吸困难、气促。应立即到医院拍个胸片，检查若有中到大量积液，应该尽快的治疗（如引流出去），因为会影响呼吸功能。少量心包积液或胸腔积液如果放不出去，就保守治疗：严格控制饮水量，以微微口渴为界限；加强利尿，利尿剂的剂量要增加；买消炎痛（药名：吲哚美辛）等消炎药。为了减少心包积液、胸腔积液的发生，要注意饮水饮食，不要吃得过饱过撑，少食多餐。3. 关于起搏导线：有些病人术中安置起搏导线是为了调整心律，出院时会尽量帮您拔出，个别时候由于起搏导线在心脏表面固定牢固，用力拔出可能会造成心脏表面血肿和心律失常，此时会将起搏导线剪断。多数剪断的起搏导线不会带来任何不适，如出院后发现起搏导线游离至皮下并带来不适，可联系医生，做进一步处理。关于术后切口注意事项出院后伤口不能洗澡，第二天撕掉纱布，待伤口干燥后1月后可以洗伤口。注意伤口保持清洁。搭桥手术的病人通常需要取下肢血管，术后可能会出现程度不同的下肢肿胀，一般在开始下地活动后或双下肢经常下垂时加重，注意多抬高下肢，应用下肢弹力袜，肿胀较重的可以适当口服利尿药物，如遇伤口红肿或有渗液可以在当地医院相应治疗。瘢痕膜：如果担心术后手术瘢痕形成会影响美观并带来局部痛苦，手术后2个星期后，结痂一掉就可以用瘢痕膜了（需自行购买），可以先买一贴用一个月，贴完一个月观察一下，若是伤口不宽也未高出皮肤（不是瘢痕体质）就可以停用。一贴管一个月。如果贴完后伤口依然是宽的、红的，说明是瘢痕体质，还得继续贴，贴到伤口平整，不高出皮肤、颜色变白为止。如何复查出院后一个月需要空腹化验肝功能、血脂、肌酸激酶，并根据化验结果调整降脂药物；3个月检查一次心脏彩超、胸片及心电图；6个月时复查冠脉CT。离得远的就在当地查，离得近的可以到我院门诊检查，冠脉CT建议来我院门诊复查。病情较重的6个月也可能不能完全恢复正常，需要按医生医嘱按时复查。病情平稳者建议每年复查1次冠脉CT及心脏超声。关于术后运动出院后3月内睡眠时尽量保持平卧，避免扩胸动作，防止胸骨哆开。半年内避免剧烈的运动，即便是病情轻，恢复又快的也得等到3个月后复查完了正常才行。但应该好好晒晒太阳，多走一走。还要注意避免感冒，房间里人越少越好，注意经常通风。万一感冒了要及时治疗，但在任何治疗中都要提醒医生，做过心脏手术，应避免大量输入液体。关于生活习惯冠心病的危险因素包括：高热量、高脂肪、高糖的饮食，吸烟，高血脂，高血压，糖尿病，肥胖，体力活动过少，紧张脑力劳动，情绪易激动，精神紧张，寒冷，中老年以上男性，高密度脂蛋白过低，凝血功能异常等。少数病例可能有家族性遗传因素。在这些危险因素里，有很多是可以人为控制的。为了能让搭的桥保持更持久的通畅，防止心绞痛的再次发作，除了要遵医嘱服用药物外，还要养成良好的生活习惯。包括：健康饮食，少食高热量、油腻、含糖量过高的食物，饭菜应口味清淡，少放食盐，像荤油、动物内脏、蟹黄、肥肉、虾酱等食材，尽量少吃；多吃蔬菜、水果；饮食七、八分饱，勿暴饮暴食。戒烟酒，避免熬夜工作、通宵游戏等行为。保持良好心态，遇事不急，适当参与体育锻炼（应在术后完全康复后，量力而行），可以散散步、打打太极拳，所有活动都应以不累为准。避免剧烈运动（如追赶公交车等）。控制血压、血糖。冬季注意保暖，预防感冒；养成定时排便的好习惯，避免大便干燥。寒冷或用力排便也可能会诱发心绞痛。保证良好的睡眠质量，失眠时可根据自身情况选用镇静催眠药物。病历复印出院7天后可复印病历，家比较远的可以出院时委托医院有关部门办理邮寄病历事项。咨询方式咨询电话：4001568568，60806080 来院复查需提前预约，预约方式：拨打022-65208888或4001-568-568电话预约、编辑短信“GH+患者姓名+患者身份证号（或病案号）+外科+意向门诊日期”至15822227474预约、登录www.tedaich.com网站预约。

瓣膜手术患者出院注意事项出院后药物治疗地高辛（强心药）：基本上都是QD的 医嘱，即1天1次，饭后吃。吃多少天要按医生的指导。如果心率偏慢时（低于60次/分），地高辛可以直接停掉，不管吃多少天，直接停。早上起来摸脉搏，1分钟超过90次用地高辛比较安全。地高辛要早饭后吃，如需要补钙，可以晚上补钙。（钙和地高辛不能同吃，否则易导致心律紊乱）。利尿药：氢氯噻嗪（双氢克尿噻），速尿（呋塞米），螺内酯（安体舒通）。这三种药都是利尿药物，但三者是有区别的，需要按照医生的指导吃，剂量、频次及时间都可能不同。此外也应该知道，之所以服用利尿药物，是为了减轻心脏的容量负荷，所以，在这期间还应控制水分入量。氯化钾缓释片：通常配合利尿药一起吃，但也会有例外，要按照医生的具体指导吃。服利尿药时吃饭要相对咸一点，将来把利尿药停了后再恢复低盐饮食，以免以后得高血压，只是现在要吃的咸一点。服用可达龙的病人，应根据医生的要求逐渐减停，避免长期服用。其他药物都是医生根据病人的具体病情来开的，按医生的指导服用。术后容易发生的并发症： 1. 机械瓣置换术后，在心跳时可听到金属撞击声（如闹钟滴答声），也属于正常现象不必介意。倘若后来发现新的杂音产生，则应到医院检查，以确定性质。心功能不全早期的主要表现为活动后胸闷、心悸、气短乏力，严重表现为夜间阵发性呼吸困难下肢水肿等。应及时到医院就诊。要注意有无严重的心律失常现象，如感到心悸、头晕、昏厥应及时到医院就诊。2. 心包积液：无任何原因频繁的恶心、呕吐，要尽快做心脏超声检查，若有中到大量积液，当天要最快的进行治疗（引流），不能拖延，不然会影响到病人的血压和心率，严重者会危及生命。恶心、呕吐也可能是急性胃肠炎（连拉带吐），病毒性感染（感冒发烧恶心呕吐）或者电解质紊乱（缺钾、缺盐）。如果不是心包积液，可以到当地医院急查血电解质，检查该项跟吃饭没有关系。如果缺钾了，可以吃些钾片或将原有的钾片加量，缺盐时要吃的咸一些。3. 胸腔积液：表现为呼吸困难、气促。应立即到医院拍个胸片，检查若有中到大量积液，应该尽快的治疗（如引流出去），因为会影响呼吸功能。少量心包积液或胸腔积液如果放不出去，就保守治疗：严格控制饮水量，以微微口渴为界限；加强利尿，利尿剂的剂量要增加；买消炎痛（药名：吲哚美辛）等消炎药。为了减少心包积液、胸腔积液的发生，要注意饮水饮食，不要吃得过饱过撑，少食多餐。 4.关于起搏导线：有些病人术中安置起搏导线是为了调整心律，出院时会尽量帮您拔出，个别时候由于起搏导线在心脏表面固定牢固，用力拔出可能会造成心脏表面血肿和心律失常，此时会将起搏导线剪断。多数剪断的起搏导线不会带来任何不适，如出院后发现起搏导线游离至皮下并带来不适，可联系医生，做进一步处理。关于术后切口注意事项出院后伤口不能洗澡，第二天撕掉纱布，待伤口干燥后1月后可以洗伤口。注意伤口保持清洁。瘢痕膜：如果担心术后手术瘢痕形成会影响美观并带来局部痛苦，手术后2个星期后，结痂一掉就可以用瘢痕膜了（需自行购买），可以先买一贴用一个月，贴完一个月观察一下，若是伤口不宽也未高出皮肤（不是瘢痕体质）就可以停用。一贴管一个月。如果贴完后伤口依然是宽的、红的，说明是瘢痕体质，还得继续贴，贴到伤口平整，不高出皮肤、颜色变白为止。如何抗凝生物瓣膜：华法林服用6个月后逐步减量、停用。出院后务必每3天复查1次凝血酶原时间（PT+INR），调整华法林剂量，结果稳定2次后，逐步改为每1周、每2周、每月检查凝血酶原时间（PT+INR）1次。但如果合并有房颤，则需长期服用华法林。机械瓣膜：华法林需终身服用，每日固定时间服用。出院后务必每3天复查1次凝血酶原时间（PT+INR），调整华法林剂量，结果稳定2次后，改为每1周、每2周、每月检查凝血酶原时间（PT+INR）1次，半年后改为2-3个月检查1次。抗凝标准： （1） 二尖瓣机械瓣置换的要求国际标准化比值（INR）在 1.8-2.3；（2）单纯主动脉瓣置换的要求（INR）在二尖瓣置换的底线或略低标准；(3)三尖瓣置换的要求INR在2.5-3.0；(4) 生物瓣置换或带瓣环瓣膜成形术的要求INR在1.5左右。口服6个月后停用。抗凝过量：如有牙龈出血，呕吐出咖啡样物、黑便、血尿，腹痛，较大范围不明原因的皮肤黏膜出血点、血尿、鼻出血，女性患者月经过多、昏迷等现象须立即去医院复查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）。根据化验结果在医生指导下增减华法林药量及采取其他措施。 抗凝不足：嘱病人如果出现偏瘫和肢体肿痛、皮肤凉的症状可能为抗凝不足的表现，应及时到医院就诊。 如需行其他手术，请告知就诊医生目前正在服用华法林。华法林与一些药物、食物的关系1. 药物对华法林的影响：华法林钠与很多药物有相互作用。增强华法林的作用：阿司匹林、阿嘌呤醇、乙胺碘呋酮（可达龙）、阿扎丙宗、阿奇霉素、苯扎贝特、羧基尿苷、塞内克西、克拉霉素、水合氯醛、头孢孟多、头孢氨苄、头孢甲肟、头孢美唑、头孢哌酮、头孢呋辛酯、甲氰咪胍、左氟沙星、氯苯丁酯、可待因、环磷酰胺、右旋丙氧芬、右旋甲状腺素、地高辛、双硫醒、红霉素、鬼白乙叉甙、降脂异丙酯、非普拉宗、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟伐他汀、吉非贝齐、格里沙星、消炎痛、流感疫苗、α及β-干扰素、异环磷酰胺、伊曲康唑、酮康唑、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋呤、灭滴灵、咪康唑（及其口服凝胶剂）、拉氧头孢、萘啶酸、诺氟沙星、氧氟沙星、奥美拉唑、羟基保养松、吡氧噻嗪、扑热息痛，保泰松、吡氧噻嗪、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安、奎宁、奎尼丁、罗红霉素、辛伐他汀、磺胺异哑唑、磺胺甲噻二唑、复方磺胺甲基异哑唑、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲、苏灵大、甾体类激素、三苯氧胺、替加氟、四环素、氯噻苯氧酸、甲苯酰吡酸、荷塞停、曲格列酮、扎鲁司特、维生素A、维生素E。降低华法林的作用：硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、利眠宁、氯噻酮、邻氯青霉素、环孢菌素、双氯青霉素、双异丙吡胺、灰黄霉素、异烟肼、乙氧萘青霉素、巯基嘌呤、美沙拉嗪、邻对滴滴滴、苯巴比胺、去氧苯比妥、利福平、罗福克西、丙戌酸钠、安体舒通、氯哌三唑酮、维生素C。部分中草药可增加华法林钠效果：例如银杏（银杏叶）、大蒜、当归、木瓜、丹参。有的中草药可降低华法林钠的作用，例如人参、贯叶连翘。2. 食物对华法林的影响：由于维生素K能够影响华法林的作用，因此进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子，例如：凡菜红叶，鳄梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、叶虾夷葱、元荽籽、黄瓜皮（脱皮黄瓜不是）、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、柑榄油、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、发条详葱、黄豆、黄豆油、茶叶（茶不是）、绿芜菁或水芹。总而言之，能够影响华法林药效的药物、食物有很多，但并不是这些药物和食物就绝对不能吃，如果近期要服用这些药物，或者在某个季节会多吃某些蔬菜，除了要尽量确保这段时间内规律服用这些药物或摄入某些蔬菜外，最为稳妥的办法就是适当增加化验凝血酶原时间的频次，只要能够及时调整口服华法林的剂量，就不会发生血栓或出血的危险。关于换瓣膜后育龄妇女生育的问题对于换机械瓣的育龄女性，由于需终生服用华法林，因此在打算怀孕前，应及时向专业心脏科医生和产科医生咨询具体的药物调整方案。如果在服用华法林的情况下怀孕，胎儿发生畸形的可能性会很高！！但是也要注意，在制定好周密的方案前，切忌自行停服华法林，以免带来严重不良后果。术后饮食调节原则多吃营养丰富的高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。每天进食量要保持稳定，避免暴饮暴食或过分忌口。不要吃太咸的食物。每日盐的食入量应小于等于6克，盐分食入过多会加重心脏负担。营养均衡，饮食结构搭配合理，严禁吸烟酗酒。心功能较差的患者应限制饮水量，不宜进食大量稀饭和汤类，以免液体入量过多，增加心脏负担。如何复查出院后3个月和6个月要分别检查一次心脏彩超、胸片及心电图。离得远的就在当地查，离得近的可以到我院门诊检查。病情较重的6个月也可能不能完全恢复正常，需要根据情况按医生医嘱完成复查，病情平稳者需要每年复查1次心脏超声。由于患者服用利尿剂，因此在复查凝血酶原的同时应同时化验血离子，以及时发现并纠正离子紊乱。化验在当地医院检查即可，无需空腹。如有疑问可以与主管医生电话联系。关于术后运动出院后3月内睡眠时尽量保持平卧，避免扩胸动作，防止胸骨哆开。半年内避免剧烈的运动，即便是病情轻，恢复又快的也得等到3个月后复查完了正常才行。但应该好好晒晒太阳，多走一走。还要注意避免感冒，房间里人越少越好，注意经常通风。万一感冒了要及时治疗，但在任何治疗中都要提醒医生，做过心脏手术，应避免大量输入液体。病历复印出院7天后可以复印病历，家比较远的可以出院时委托医院有关部门办理邮寄病历事项。咨询方式咨询电话：4001568568，60806080来院复查需提前预约，预约方式：拨打022-65208888或4001-568-568电话预约、编辑短信“GH+患者姓名+患者身份证号（或病案号）+外科+意向门诊日期”至15822227474预约、登录www.tedaich.com网站预约。

据资料显示，我国目前心脑血管疾病患者达4000多万，且以每年300万的速度递增，每年因心血管疾病死亡的人数约220万，心血管疾病的死亡率远远高于包括癌症、艾滋病在内的其他疾病，成为威胁人类健康的“第一杀手”。在9月26日世界心脏病日到来之际，本报就冠心病患者最关注的如何选对治疗方式和怎样防治冠心病的相关问题，采访了天津市胸科医院郭志刚副院长和天津市胸科医院心内科主任丛洪良。心脏支架和搭桥手术并非人人适合“想做就做”近年来，自心脏介入技术诞生以来，心脏支架手术就被许多患者和医生所“迷恋”和“崇拜”，甚至视为一切冠心病的“救命良药”，这些想法是否正确呢？据天津市胸科医院副院长、心血管外科主任医师郭志刚介绍，冠心病全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍或器质性病变。冠心病的主要症状有心绞痛、胸闷憋气、活动受限，严重的可导致猝死。目前，冠心病治疗可分为药物治疗、介入治疗和手术治疗。一般在查出冠心病后应首先确定是适合药物治疗，内科介入治疗还是外科做搭桥手术，而冠状动脉搭桥手术已有60多年的历史，是当今国际医学界公认的治疗冠心病疗效最确切、远期效果最好方法之一，我市冠脉搭桥手术的水平已达到世界先进国家的一流水平，手术成功率已达98%以上，绝大多数患者手术7天后即可出院，术后两个月即可恢复正常工作，医学早已证实，心脏支架和搭桥手术治疗冠心病均有各自最佳的手术适应证，两者不可偏颇。因此，患者不可盲目迷恋和追捧，认为最贵的就是最好的，不开刀的治疗就是最安全的，治疗方案的选择应始终遵循的标准是安全、有效、经济。选择适合自己病情的治疗方法才是对自己最负责和最明智的选择。该院心内科主任丛洪良也表示，在近20年的时间里，心脏支架手术以其创伤小、痛苦小、安全系数高等优点而备受患者和医生青睐。然而也出现盲目、过度、滥用、乱放支架的医疗现象，其实，心脏支架手术有严格界定的适应证，只有心血管堵塞70%至75%以上的患者才建议首选支架手术。对于患有糖尿病、心功能不全、左主干合并三支病变严重者，冠状动脉搭桥术仍是最佳选择。而且心脏支架手术也有一定的副作用，如安放支架后要吃一年的氯吡格雷、终身服用阿司匹林对抗血栓，这两种药物会刺激胃肠道，还会带来出血风险。若术后未按时服药，出现血栓，会导致更严重的心肌梗死。做完心脏支架和搭桥手术并非就“一劳永逸”据丛洪良主任介绍，心脏支架手术治疗的过程并不复杂，是在患者局部麻醉的情况下穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，撑开已经被堵塞的血管，保持血流的畅通。一般在穿刺24小时后就可以下床，术后三天即可出院。但许多患者往往认为做完支架和搭桥手术等于给心脏上了双保险，就可以“一劳永逸”，“高枕无忧”了。很多冠心病患者术后继续抽烟、不按时吃药，导致病情很快复发，或者出现新的病变。 丛洪良主任指出，心脏支架手术并不能从根本上根治冠心病，心脏支架只能解决目前已经狭窄了的血管，起到缓解冠心病的作用，若患者不注意术后调养，还会出现再狭窄现象，在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使用药物涂层支架，再狭窄率也在5%左右。要想控制急性心肌梗塞的发作，根本的办法还是平时注意饮食，降低血脂，调整自己的生活习惯，以减少冠状动脉粥样硬化斑块和血栓的形成。另外，还应注意手术后的调养，患者应坚持服药，注意自我观察。还要定期检查，包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。这四项指标应保持在一个较好水平。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。否则，尽管这次放支架疏通了这条血管，但下次狭窄的就有可能是另一条血管。就算放再多的支架，也无济于补。高危人群须定期检查 健康生活才是硬道理郭志刚副院长表示，目前比较明确的易患冠心病的高危人群有：有冠心病家族史，尤其直系亲属年龄较轻(男性≤45岁，女性≤55岁)就发生心肌梗死的家庭；高血压、糖尿病患者；吸烟、酗酒、体力活动减少、缺乏锻炼人群；性情急躁、争强好胜者；经常进食高热量、高脂肪饮食等肥胖人群。郭副院长强调，有以上不良嗜好和疾病的人群应特别注意冠心病的防治，即便症状较轻也要给予足够的重视，尽早到医院通过冠状动脉造影、冠脉CT等相关检查来确定是否患有冠心病及严重程度。提到预防冠心病，郭副院长说，总结起来就一句话，良好健康的生活才是防治冠心病的关键。他表示，首先，要戒烟；其次，要建立良好的生活习惯和运动习惯。生活需规律化，避免精神紧张，还应进行适当的体育锻炼；再次，饮食控制，尽量减少食用各种油腻食物、蛋黄、动物内脏等，摄入适量蛋白质，宜多吃粗粮。饮食宜清淡、低盐。对还患有高血压者，食盐摄入量每天应控制在5克以下。多吃水果、蔬菜。

25日下午6时，体重只有1.4公斤的小男婴微微（化名）成功接受先心病手术后度过危险期。这是迄今为止天津市接受心脏外科手术体重最轻的患儿。微微是半月前在市中心妇产科医院出生的，是一个早产儿，出生时体重只有1.3公斤。出生不久即发现心功能和肺功能异常，呼吸困难，检查确诊为动脉导管未闭。由于体重过轻，手术危险性很高，市胸科医院专家会诊后决定待他体重有所增长后再做手术。但微微喂养和增重困难，半个月以来只长了二两，且出现心衰等症状。为挽救微微的生命，胸科医院专家王联群、王强决定冒险为其实施手术。由于微微太弱小不宜移动，专家经过周密的术前准备，于24日下午5时在中心妇产科医院新生儿病房暖箱内，在显微镜下为微微实施床旁开胸手术，历时近一个小时的手术非常成功。

2002年，法国医生实施了世界上第一例经导管主动脉瓣置换术（即TAVI）。TAVI诞生的初衷，正是是为了挽救失去外科手术机会的患者（相当于被医生判了死刑），可想而知，TAVI手术风险将远低于传统开胸手术。我国第一例TAVI手术于2010年由上海中山医院葛均波院士团队完成。天津第一例TAVI手术由天津市胸科医院的姜楠主任团队完成。TAVI最大的优势在于，无需开胸，无需体外循环，尤其适用于高龄高危的主动脉瓣狭窄或反流患者。手术一般需要1到2个小时：主要以股动脉入路，经股动脉穿刺，植入导丝和鞘管，沿导丝送入预先组装好的支架瓣膜，在原位主动脉瓣释放，即完成手术。手术风险：1.术中循环崩溃是术中灾难性并发症，多见于术前心功能较差患者，一旦发生，可能需要体外循环甚至中转开胸。2.血管入路损伤，一般及时处理，多数恢复良好。3.传导阻滞，有不到10%的患者会发生传导系统问题，部分病人需要安装永久起搏器。还有脑卒中，瓣膜移位等风险，相对少见。尽管存在诸多潜在风险，但TAVI手术仍是目前高龄高危患者的最佳选择。该手术技术已经成熟，瓣膜耐久性已得到一定验证，经验丰富的中心，手术成功率能达到98%以上，并发症发生率逐年下降。需要注意的是，目前手术需要患者全自费。