枣庄市立医院重症医学科科普号

心力衰竭是尿毒症的严重并发症之一，也是尿毒症的重要死因。尿毒症心衰引起的原因主要有以下几种：1.高血压性心脏病 2.尿毒症毒素的作用：尿毒症时有害的代谢产物蓄积于体内，毒素抑制心肌引起心肌病变，导致心肌功能减退和心功能衰竭。3.血容量过多：尿毒症时血容量增加，左心室舒张末期容量、心博出量及心排血量增加，当心功能不能代偿时即可出现左室功能减退并导致心功能衰竭。4.肾性贫血：尿毒症患者长期贫血使心肌缺氧，心肌功能减退，由于机体代偿使心率加快，心排血量增加，日久心脏因负荷过重、心肌缺氧可导致心功能衰竭。5.电解质代谢紊乱及酸中毒：尿毒症时因电解质紊乱使心肌电活动及兴奋性改变，从而导致心律失常和心功能衰竭。6.动脉粥样硬化：尿毒症并发的高血压及透析后发生的高脂血症，均可加速动脉粥样硬化的进展，使尿毒症的死亡率增高，在透析过程中常因心肌梗塞而死亡。 7.免疫力低下：尿毒症时免疫力低下易引起感染，并引起感染后心肌炎或心包炎从而导致心功能衰竭。8.透析用动静脉瘘：因动静脉血分流量大，加重心脏负荷，久之可导致心功能衰竭。尿毒症心衰的诊断和治疗方法与一般心力衰竭相似，但疗效常较差。主要治疗措施包括：1.限制水钠的摄入。2.使用利尿剂：一般选用快速强效利尿剂，且用量宜大，增加水、钠的排出，减轻心脏负荷。3.洋地黄：宜选用半衰期短的洋地黄类药物，并按肌酐清除率减量应用。④血管扩张剂：对于低心排出量的充血性心力衰竭患者和应用利尿剂及洋地黄疗效欠佳者，尤其是伴有显著高血压者效果尤佳。此外，尚可应用硝酸酯类药物，增加静脉容量，减少回心血量，使心脏舒张期充盈压下降，肺瘀血减轻。当然，治疗原发病最为重要，应首选透析治疗。

作为一名从业十余年的重症医生，每天面对那么多的生离死别，在众多家属期盼的眼光中，我们必须从繁冗、艰难的工作中抽身，尽可能严谨、稳重地走到重症监护室的门前，用职业的冷静、通俗易懂的语言告知病情的起因，诊治，转归，安抚患者家属受伤的心灵，重症医生与家属的谈话内容本身就是一篇关乎生死的哲思散文。世间万事皆有因果，俗话说“病来如山倒，病去如抽丝”，我必须告诉您：病人进了重症监护病房，就说明病情已到了危重，需要强化关注的阶段，监护病房是集中了当地医院目前医学发展水平中最强大的监测和治疗设备，病危的病人需要监测的数据很多，这是因为我们人体是一个复杂的生物系统，从宏观的系统、脏器，到微观的毛细血管微循环乃至细胞分子水平，数亿万计的生理生化反应，生物电信号和神经递质的传导和表达……可想而知，如果用我们医学的专业知识来告诉您疾病的病因，程度和预后，其难度可想而知，就像给一个小学生解释艰深的高能物理学知识。所以，重症医学科的医生与病人家属的沟通内容宽泛而复杂，很难在有限的时间内满足家属的所有疑问。当然，家属最关心危重病人的生死，在目前的医学条件下，有质量的生存才是最理想的结果。设想一下，如果您的亲人是在脑功能丧失的情况下，没有了自主呼吸，仅靠呼吸机辅助，药物维持有效循环，这样的生存有意义吗？对于许多家属来说，即使在这种情况下放弃继续治疗都是很艰难的选择，这是因为国内对于死亡的标准仍旧是传统的心脏死亡，脑死亡缺乏统一的执行标准，其合理性在伦理学上还有一定的争议。作为ICU的医生，不但要竭尽所能救治病人，还需要抚慰病人家属如何以科学、理性的态度面对亲人的逝去。以下是对徘徊在ICU家属等待室里，期盼和焦灼心理并存的家属们的一些建议：重症监护室收治的病人，均为呼吸、循环状态不稳定或存在多脏器功能不全的病危级别的患者，或者是重大手术后没有脱离危险期的病人，面对亲属突如其来的变故，许多家属可能情绪失控，表现为歇斯底里的哭嚎，甚至对医生下跪，反复诉求相同的内容，所谓医者父母心，请您相信任何一个医生面对这样的场面心情也将十分沉重，希望您能理性地对待亲人的病情变化，相信重症监护室的医护人员会竭尽所能救治您的亲人，只有医患全力配合，才能使命悬一线的患者得到最有效的治疗。虽然重症监护室要求相对无菌环境，病人家属不能时刻陪伴在病人身边，但是您应该相信，无论您在不在病区，病人都会接受最适当的医护措施，得到最有效的保护。曾经有的家属甚至怀疑护士虐待病人，这根本是无稽之谈，请您相信，信任是对奋战在生死一线的医务人员的最强有力的精神动力。

药物治疗是冠心病患者康复的基石，冠心病患者必须长期坚持服药，同时应注意防范药物不良反应，优化药物处方可有效减少患者心绞痛症状，降低患者死亡风险，提高患者运动耐量，改善生活质量。冠心病的治疗药物分为缓解心绞痛症状和改善远期预后两种类型

前列腺是男性身体中的重要腺体，它分泌的前列腺液和前列腺素都是男性所必需的。 医生提醒，男性要特别注意工作的劳逸结合，否则，慢性前列腺炎可能悄悄来到身边。医生建议：虽然慢性前列腺炎有自愈的可能，但会影响病人的生活质量。要想保持前列腺的健康，减少前列腺的局部充血状态是非常重要的，比如：不要进行太过剧烈的运动，不让身体处于非常疲劳的状态。对于从事脑力劳动的男性来说，长时间保持坐姿和憋尿都会对前列腺造成很大伤害，要特别注意避免，最好在工作一段时间后起来活动一下。另外，远离烟酒等不良刺激，固定性伴和注意卫生习惯也是保护前列腺的要素。