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子宫性不孕有哪些常见原因?能否治疗?
成功的妊娠好比种庄稼,需要优良的种子、适宜的温度湿度等气候条件,以及平整的土地。受精卵就是种子,体内激素环境就好比合适的气候,平整的土地指的就是子宫,子宫是孕育胎儿不可或缺的器官,今天我们就来聊聊因为子宫问题引起的不孕。子宫性不孕的原因主要包括先天性因素和后天性因素:先天性因素有子宫发育不良、子宫位置异常、子宫畸形等;后天性因素有宫腔黏连、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜炎等。子宫畸形:正常子宫呈一个倒置的梨子形,子宫畸形,比如双角子宫、纵隔子宫、单角子宫、残角子宫,都可能因为干扰受精卵运输,子宫容积小干扰受精卵着床而引起不孕。子宫畸形在一般人群中大约5.5%,在不孕人群中占8%。治疗原则是非必要不手术,在反复流产、多次试管婴儿仍然无法怀孕的情况下可以考虑手术校正,其中纵膈子宫的手术效果最好,如果子宫发育不良、比较小也可以通过激素等治疗使其长大,但其他子宫畸形如双角子宫等手术效果不佳。宫腔黏连:宫腔黏连是困扰患者和妇产科大夫的一个难题,严重影响生育。正常的子宫内膜好像一层柔软的毛毯,而黏连的子宫内膜存在黏连和瘢痕,或子宫弹性变差,影响妊娠。大部分子宫黏连都是因为宫腔操作引起的,还有一些是疾病引起的,子宫内膜的基底层,也就是子宫内幕生长的基础被破坏导致的,比较难治。治疗方法一般是宫腔镜手术分离,放节育环、球囊,同时可服用雌激素预防再次黏连。宫腔黏连能否治疗成功、成功怀孕取决于黏连严重程度。轻中度黏连大约30%会复发,重度大约有三分之二都会复发。子宫肌瘤:子宫肌瘤发病率非常高,是否影响怀孕和子宫肌瘤的大小及在子宫壁中的位置有关,体积较大和黏膜下肌瘤则可引起不孕和流产。有生育需求的子宫肌瘤患者,是否手术切除子宫肌瘤要十分慎重,只有影响妊娠,而且子宫肌瘤是影响妊娠的主要因素时,才考虑切除。因为子宫肌瘤切除后很可能影响子宫壁的强度,在妊娠后期可能发生子宫破裂,一定要咨询生殖科医生后再决定是否切除。子宫内膜息肉:子宫内膜息肉在不孕女性中发病率为15%~24%,通常可经阴道B超检查发现,确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。子宫内膜息肉充塞宫腔,会妨碍受精卵着床和胚胎发育成长,较大的子宫内膜息肉还会阻挡精子上行,无法在输卵管内与卵子结合从而引起不孕。子宫内膜息肉有一定的恶变率,一般可以用宫腔镜切除治疗。慢性子宫内膜炎:近年慢性子宫内膜炎越来越多,导致子宫内膜容受性下降,是导致不孕和流产的重要原因。该病临床表现没什么症状,因而不易发现,而且病情易反复,需进行诊断性刮宫联合组织内膜病理检查方可确诊。治疗主要是多西环素药物治疗,但部分患者耐药需要联合用药,药物治疗一个疗程后即可尝试怀孕。子宫内膜增生症:子宫内膜增生是一种非生理性的内膜腺体增生病变,主要原因是长期无拮抗的雌激素刺激导致的,育龄妇女长期无排卵或稀发排卵时,容易发生这种情况,如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、肥胖女性来源于脂肪细胞的雌激素过多、长期外源性雌激素摄入、乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗等等。需进行诊断性刮宫联合组织内膜病理检查方可确诊。药物治疗为首选治疗方式,大部分患者可以通过药物治疗转化为正常内膜。单纯孕激素口服或局部治疗为首选,可采用孕激素后半周期序贯治疗、孕激素连续治疗或含左炔诺孕酮的宫内节育系统。发生子宫内膜癌的风险大约1%~3%。子宫性不孕是导致患者不孕的关键因素,以上介绍了几种常见的子宫性不孕的原因和治疗,有些可以通过药物及宫腔镜手术的治疗,改善内膜状态,提高子宫内膜的容受性,改善妊娠结局,但是,对于许多子宫性不孕的患者而言,代孕和子宫移植是自己生育孩子的唯一办法,但代孕在我国是不合法的,子宫移植也受限于供体,较少开展。