北京大学深圳医院运动医学科科普号

最近经常有患者问我服用盐酸氨基葡萄糖或者关节腔注射玻璃酸钠能否注射新冠疫苗，或者其他情况是否能接种。这里引用一篇丁香园的文章，总的看就是生病不能打，慢性病不稳定不能打，年龄太小不能打，某些东西过敏要谨慎打。具体情况可以仔细看看文章。

我院正式开放周六的臀肌挛缩松解手术。臀肌挛缩是以屈髋时外侧弹响为主要症状的肌肉筋膜异常，以往或者开放手术、或者小针刀盲切，不仅创伤大，手术效果也不满意，关节镜下松解安全、有效、美观，现已成为臀肌挛缩手术金标准。但是现在年轻人生活节奏快、工作压力大，工作日抽出时间手术难度大，考虑到关节镜下臀肌挛缩松解手术指征明确、创伤小、恢复快，医院增加了周六的手术日来解决这个问题。被臀肌挛缩困扰，平时又没有时间松解的朋友可以预约周六的手术了！

肩关节脱位是个很早就被发现的疾病，中医早有详细的描述和治疗方法，详见《医宗金鉴·正骨心法要旨》，民间也有一些有效的复位技巧。但是，初次的肩关节脱位后，最大的问题是复发，尤其是年轻人，而且越脱位越容易。这是为什么呢？ 因为95%的肩关节是肱骨头向前下方脱离肩盂，我们称之为前脱位。在前脱位的一瞬间，首先撕裂了前下方的软组织，然后骨头错开，也就是肱骨头的后上缘撞击冲过肩盂前下缘后卡住了，动弹不得。这些撕裂的关节囊等软组织撞断的骨头却不能在肩关节复位后原位愈合，甚至在肱骨头上撞出大坑（左上图），给下次脱位image.png留下了薄弱的突破口，这是以往的认知。但是，2013年以后，意大利Maiotti M医生发现我们忽略了一个重要原因，那就是在肩关节前下方的肩胛下肌在脱位的一瞬间被撕扯拉松了。右图是我的患者肩脱位的核磁，可以看到撕裂松弛的肩胛下肌。 新的认识带来新的手术理念，所以我发明了肩胛下肌捆绑手术，通过肌腱移植，把肩胛下肌拉回原来的位置，限制它向前下方膨出，肱骨头就不能向前下方移动，也就不再脱位了。和目前比较流行的喙突截骨移植+肱二头肌短头肌腱喙肱肌肌腱移植（Bristow-latarjet手术）相比，我的手术不需要截断牺牲患者的喙突，不移植长在喙突上的联合腱也就没有损伤经过联合腱的神经（比如肱二头肌的肌皮神经和三角肌的腋神经）的风险，没有喙突骨移植也就没有移植骨吸收和内固定的并发症，比如螺钉断裂，骨不愈合等。左下图是我们手术后的核磁，可以见到肩胛下肌已经紧紧地限制住肱骨头脱位。我们七八年来的的手术病例复查，没有再脱位的。 所以，肩胛下肌捆绑手术，是针对患者脱位复发原因的一种新手术，又避免了以往手术总多大并发症。对患者手术创伤小、恢复快，复发率低（目前没有），美观（关节镜小切口）。患者三个月就可以恢复轻运动，是一种非常可靠的手术方式。

拇外翻”是一种足部常见畸形，多见于女性。“拇外翻”的病因很复杂，有遗传因素，也可能是扁平足等其他足部疾病引起的并发症。今天为大家推荐一款拇外翻辅助用具，缓解减少行走疼痛和拇囊炎的症状。 五趾分趾器 适用人群：①五脚趾出现“风吹向一边”的情况②做完前足矫正手术 具体使用方法：从脚大拇指到四趾依次戴上硅胶软垫 温馨提示：①一定要穿前足宽松的鞋②做完前足手术，同时矫正一、二、三趾的患者也非常适用五趾分趾器。 重点内容，一定要听，不然我就白说了 拇外翻垫子只能增加穿鞋的舒适程度、减少行走疼痛和拇囊炎的症状，并不能解决和纠正拇外翻的畸形情况。

拇外翻是常见的前足畸形，因为第一跖骨的内收和拇趾的外展旋前，常常导致第一跖骨头的骨突形成。很多拇外翻人群平日无症状，但在活动多后拇囊和足底疼痛。对于这部分人群，在此推荐弹性分趾器，缓解活动后的疼痛。弹性分趾器适用人群：无症状的拇外翻患者，活动多后拇囊和足底疼痛具体使用方法：可以根据拇外翻的程度把硅胶垫在拇指和二指中间，包起来。注意：不要包太紧。作用：使用弹性分趾器可以减少在跑步中的磨损和甲沟炎情况温馨提示：如果拇囊垫太大不合适可以根据自己的情况对拇囊垫进行裁剪重点内容，一定要听，不然我就白说了拇外翻垫子只能增加穿鞋的舒适程度、减少行走疼痛和拇囊炎的症状，并不能解决和纠正拇外翻的畸形情况。

“白医生，我拇外翻不想做手术，有没有其他的方法？”这个问题我在门诊的时候经常遇到，轻中度拇外翻病人可以选择拇外翻辅助用具，具有较好的效果，接下来就跟大家谈谈如何选择合适的拇外翻辅助用具。拇囊垫适用人群：①没有第二趾骑跨 ②穿过紧的鞋或者高跟鞋后会疼痛具体使用方法：一二趾分开，通过软硅胶垫阻止拇指外翻，同时软硅胶垫着拇囊地方 温馨提示：如果拇囊垫太大不合适可以根据自己的情况对拇囊垫进行裁剪。重点内容，一定要听，不然我就白说了拇外翻垫子只能增加穿鞋的舒适程度、减少行走疼痛和拇囊炎的症状，并不能解决和纠正拇外翻的畸形情况。下期继续为你揭晓第二款拇外翻辅助矫形器

髌骨软骨软化症的症状表现损伤部位多在髌骨中心。 主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼，或走远路后疼痛加重，常有腿打软、关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。 检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。有关节腔积液时，浮髌试验可呈阳性。

这是一个系列，先说第一部分，先恢复正常行走吧！跟腱断裂后怎样恢复正常的运动，这是个系统工程。首先，跟腱断裂的具体病情每个人都不一样；其次，普通的运动人群和职业运动员对恢复运动的要求差别很大；第三，不仅要恢复运动，对患侧肢体再受伤的预防也尤其重要。今天先说第一部分，如何恢复正常行走。在平时门诊发现，很多跟腱断裂（包括其他足踝手术）术后，很多患者在去除了石膏固定或者支具后，行走步态并不正确，或者说，需要较长的时间来恢复。这其实是需要步态康复和调整的。如果步态不正常，行走的时候，足部并不能完全处于接近生理载荷中，小腿三头肌并不能有效锻炼和进行完全的收缩。所以在恢复过程中，如果不能以正常的步态行走，那么后期对于运动能力的恢复，肌肉的再锻炼就会变得非常缓慢。因为，对于运动的恢复，尤其是日常生活中运动爱好者的恢复，是遵循着术后恢复阶段，行走及步态恢复阶段，肌肉及动态康复阶段，模拟运动及经济对抗阶段这四个阶段进行的。如果行走及步态恢复不规范，后期的锻炼会受到比较大的影响。这里我给大家提供几个踝关节扭伤、跟腱断裂的术后康复锻炼练习：①提踵练习动作要领：站立，两腿分开，与肩同宽。足后跟抬起离开地面。足底的中心放在整个前足（错误的纠正）。在伤愈或者术后刚开始的时候，受伤的下肢因为肌力抑制并不能很好地完成提踵动作。这时，可以双足提踵，通过个人的感觉，逐渐把身体的重心放在受伤的脚上。注意事项：1. 每次提踵坚持20-30秒，每组30个。每天可以做2-3组。2. 如果患侧肢体力量允许，可以进行单足提踵，双侧肢体分开进行。白医生小声说：女同学在锻炼一段时间，达到治疗效果后就可以停了。毕竟，这个动作会把小腿练粗，不好看。②腓肠肌牵拉练习动作要领：站在台阶边缘，后足悬空。扶好扶手！把后足下沉至台阶平面一下，同时，前足抬起，足趾尽量背伸。坚持10-20秒。然后双足垫脚提踵，坚持10秒。注意事项：1. 整个练习需要扶好扶手！2. 后足下沉以感觉到小腿牵拉感为宜，活动幅度太大，有可能引起小腿抽筋。3. 每组15个，每天3-5组（可以分开做）。白医生小声说说：真的，活动幅度太大，会小腿抽筋的！③ 跖筋膜牵拉练习动作要领：练习的时候坐着，用硬带子（比如皮带）套在前足跖骨头的部位。踝背伸，足趾背伸，用力拉住带子，20秒一次。每组30次。注意事项：1. 膝关节一定要保持伸直，不伸直，无效。2. 如果晨起跟痛明显，建议夜间热水泡脚后做1-2组。白医生小声说说：正视皮带，好好用，不要乱想！④腓骨肌腱锻炼动作要领：腓骨肌腱是维持踝关节内翻稳定性十分重要的肌肉群。包括腓骨长肌和腓骨短肌，有的人还有第三腓骨肌。踝关节扭伤，外侧韧带断裂大部分是内翻的致伤暴力。所以对腓骨肌腱进行功能锻炼，会增加其力量，对抗内翻不稳定，达到部分稳定踝关节的作用。注意事项：1.这个练习需要进行等长练习，即踝关节在此过程中，无外翻位移，所以，要有个阻挡的力量（比如弹力带，桌子角等）2.如果合并踝关节不稳定，确诊的踝关节韧带断裂，软骨损伤等，请不要做这个练习。会给关节带来副损伤。白医生小声说：注意注意事项，踝关节不稳定还来练习这个就是遭罪了。此外，还有平衡锻炼，但是这个有点复杂了。先不讲。具体大家可以关注我的抖音号“白说了”有视频教学。（职业运动员的康复锻炼练习，我在这里先不介绍，因为涉及到不同运动的特殊性和职业要求）。

1.双足练习取一个带斜面的垫子或枕头，脚趾头抓放在软垫的边缘，抓握！步骤：①抓握；②10-15s后放松；③继续抓，循环。注意点：①平时刷剧、看电影、玩手机时都可以锻炼；②有中、轻度拇外翻的，不建议用脚底抓毛巾的方式，因为大拇指使不上力。2.单趾练习取一段弹力带，做成袢环套在拇趾上，通过拇趾力量锻炼拇展肌的力量。注意点：①不要使用脚踝或单纯用外部力量牵拉、偏斜；②不要把大拇指翘起来，关键在于锻炼拇展肌；③坚持1-2秒，放松，循环。