北京中日友好医院核医学科马步成回复: 治疗剂量的131I对DTC病灶、残留甲状腺组织、邻近组织和其他可摄碘的正常组织器官形成直接辐射损伤,导致不同程度的放射性炎症反应。清甲治疗后短期(1-15天)内常见的副作用包括:乏力、颈部肿胀和咽部不适、口干甚至唾液腺肿痛、味觉改变、鼻泪管阻塞、上腹部不适甚至恶心、泌尿道损伤等。上述症状多出现于清甲治疗1-5天内,常自行缓解,无需特殊处置。。大量饮水、多排尿和服用缓泻剂等措施可有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤,但需注意引发电解质紊乱的可能性。合并其他慢性疾病和/或高龄DTC患者,持续甲减加上清甲后131I的损伤,基础疾病病情可能在短期内加重,需密切观察、及时处理。另外,清甲治疗后短期内患者可能出现一些心理方面的改变,如无聊感、焦虑、失眠、恐惧等,这并非131I的直接损伤,而是源于治疗实施过程的一些因素(如辐射防护隔离、甲减逐渐加重和其他疾病影响等)。清甲治疗4-6个月以后,可进行清甲是否完全的评估。如TSH刺激后的Dx-WBS图像中无甲状腺组织显影,甲状腺吸131I率<1%< span="">,提示131I清甲完全。血清Tg检测和甲状腺超声检查也可协助判别清甲是否完全。 首次清甲后仍有残留甲状腺组织者,为达到完全清甲的治疗目标,可进行再次清甲治疗。
患者:检查及化验:血沉110 B超说是亚甲炎 治疗情况:我妈妈得了亚甲炎在西医治疗了 吃强的松 可能是减药快了 复发严重 又改吃中药 看到妈妈疼的实在是不行 恨不得这个病我替妈妈得了 现在开始吃中药20天 激素前天疼了 疼痛又加了 昨天开始打针 可能是消炎针吧 大夫说中西结合效果好 就打针了 马大夫 我妈妈已经停药了 就不想再吃了 因为这个药太吓人了 您觉得怎么办 打针有效果吗 还是中药继续治疗 麻烦您了病史:无打针有效果吗 还是中药继续治疗 麻烦您了患者:马大夫 我求求您了 我妈妈得亚甲炎怎么才能不疼 治好呢 现在疼的受不了 怎么样可以马上先把疼痛去掉啊 真的给您跪求了!北京中日友好医院核医学科马步成:糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体消炎药治疗无效者,可迅速缓解疼痛,减轻甲状腺毒症症状。常用强的松,剂量为30mg/日,用药1~3天后发热和疼痛往往迅速缓解,一周后甲状腺肿常迅速缩小。病情好转后,逐步递减激素用量,全程约1~2个月。过快减量、过早停药可使病情反复,应注意避免。停药或减量过程中反复者,仍可继续使用糖皮质激素。中药在抗病毒方面具有一定的优势,清热解毒的中药治疗,如清开灵胶囊,双黄连口服液等。加用中药后能逐渐减少和停用激素治疗,不会出现单用激素减药后的反跳或复发现象。
妊娠期母体甲状腺功能受胎盘、下丘脑和垂体分泌激素的影响发生复杂的变化,主要表现在以下几个方面:(1)胎盘分泌大量雌激素,刺激肝脏合成球蛋白,血清甲状腺结合球蛋白(TBG)明显升高,使妊娠早期血清总甲状腺素(TT4)升高,可达非妊娠妇女的1.5倍;(2)胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)可抑制垂体分泌促甲状腺激素(TSH),在妊娠8--10周TSH下降至最低,妊娠12周后逐渐恢复正常;(3) 游离甲状腺素(FT4)一般在正常范围,妊娠早期轻度升高,到妊娠中晚期轻度下降。有些孕妇FT4水平可低于非妊娠的下限值。由于妊娠期甲状腺功能发生生理性变化,以非妊娠妇女的诊断标准评估孕妇的甲状腺功能是不恰当的,可导致对妊娠期甲减的漏诊、对甲亢的误诊和药物治疗剂量不足。2007年美国内分泌学会推荐TSH参考范围为妊娠早期≤2.5 mU/L,妊娠中期≤3.1 mU/L,妊娠晚期≤3.5 mU/L。2011年Mfinnist6等的大样本(9362例)研究显示,妊娠8~12“周TSH上限应为3.39 mU/L,妊娠17--20周应为3.5 mU/L。国内相关研究显示,妊娠8~12“周TSH上限为3.93 mU/L,妊娠17~19周为3.88 mU/L 。由于甲状腺功能检测结果受到实验室检测方法、“标准人群”及不同地区碘摄入状态等因素影响,不同研究中得出的甲状腺功能参考范围难以一致。因此,应建立各单位正常孕妇不同孕期特异TSH值。对于无法建立自己实验室诊断标准的医院,使用国际指南标准可导致亚临床甲减的过度诊断。FT4 参照范围随着妊娠期逐渐降低,血清FT4孕早期1.13±0.23 ng/dL,孕中期0.92±0.30 ng/dL,孕晚期0.86±0.21 ng/dL。血清FT4的水平 妊娠期间呈先轻微上升、后轻微下降、最后稳定的变化趋势。妊娠全过程波动在15%左右。由于FT4测定在妊娠期受干扰因素较多,而TT4测定受检测方法影响较小,因此目前推荐在妊娠中晚期优先选择TT4而不是FT4来评价甲状腺功能,使用中可以应用系数1.5来调整妊娠中晚期TBG对TT4的影响。在妊娠时促甲状腺激素TSH 和FT4很少相关,认为在妊娠期间已知的下丘脑-垂体-甲状腺轴发生改变,血清促甲状腺激素比任何其它方法更能正确反映妊娠时甲状腺状况。人绒毛膜促性腺激素(hCG)具有促甲状腺激素(TSH)样活性,对孕妇的甲状腺有刺激作用,使激素合成增加,进而抑制TSH水平;大约在妊娠10~12 周时,hCG水平达峰值,而同时TSH降至最低水平。妊娠早期血清hCG正常值为38—173 IU/ml,一般来说hCG>200 IU/ml才有可能发生妊娠暂时性甲亢(GTT)。对那些妊娠早期发生严重妊娠呕吐的患者,应该同时测定甲状腺激素和血清hCG水平。临床甲减是指TSH水平升高>2.5 mIU/L伴FT4浓度减低。如果TSH水平在10.0mIU/L或以上,则无论FT4水平是否低于正常,都要考虑临床甲减的可能。亚临床甲减是指血清TSH在2.5-10 mIU/L之间,但FT4浓度正常。另外一个比较常见的类型是母体孤立性低T4血症,它是指母体TSH水平正常,但FT4浓度低于妊娠正常参考值下限5-10%。妊娠期临床甲减均应治疗,包括TSH水平在每三个月所特定的参考值范围以上同时伴FT4下降,如果孕妇的TSH高于10mIU/L时,则无论FT4浓度高低,均需治疗。妊娠期母体孤立性低T4血症无需治疗。虽然目前对甲状腺抗体阴性的亚临床甲减孕妇是否需要LT4治疗尚缺乏充分的依据,考虑到亚临床甲减的不良影响,建议对亚临床甲减给予LT4治疗。亚临床甲减孕妇如果TPOAb阳性则应该给予LT4治疗。妊娠期甲减治疗推荐选用左旋甲状腺素(L-T4)。LT4治疗的目标是使孕妇血清TSH值恢复正常(1-3个月在 0.1-2.5 mIU/L; 4-6个月在0.2-3.0 mIU/L;7-9个月在0.3-3.0 mIU/L)亚临床甲减孕妇如果开始未予治疗,则应每4周检测一次血清TSH和FT4直到孕16周-20周,以警惕进展到临床甲减的可能性。血清TSH和FT4是反映治疗效果敏感的监测指标。L-T4治疗4~6周即发生变化。血清TT4对于治疗的反应较慢,不能作为监测的指标。血清TT3和FT3在治疗期间无显著变化。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 马医生:您好! 我看过您给他人的回复,但我的情况还略有不同。劳您再帮我诊断指导一下。非常感激。我是高龄怀孕双胎,在12月21日也就是我怀孕14周+6天的时候做了甲功三项检查,发现血清促甲状腺素TSH偏低,只有0.08miu/L(参考值为0.34--5.60). 游离甲状腺素 FRT4略高 21.36 pmol/L (参考值为7.50--21.10) 游离三碘甲状腺原氨酸FT3 6.80 PMOL/L (参考值为3.67--10.43) 12周前妊娠反应主要为恶心反胃特别是饭后,12周后开始减轻,偶有恶心,现吃饭和怀孕前相比略少一点。12周前体重略减轻,现已恢复比原来略重1-2斤。 由于是试管高龄怀孕,医生为了预防胎儿停育,在移植27天时开了强的松和阿司匹林给我服用,每天各5mg,至检查前一天共服用56天,停药一天空腹去检查的甲功三项。发现上述问题。其他产前检查正常。 我在未怀孕前的2011.元月20日B超甲状腺正常,3月17日抽血检查的甲功三项都很正常。 以前的甲状腺功能一直正常.我想知道我现在的甲功问题是我怀孕hcg引起的还是所服强的松和阿司匹林药物也有影响?若是上面两种药物引起的,我考虑停药了。因为这两种药只是预防,我以前没有过胎停问题。检查前一天晚上几乎一夜没有睡着,觉得怎么唐都不舒服?休息不好是否会影响甲功检查?还有双胎的TSH是否比单胎恢复的慢?我现是否需要服药治疗TSH问题?或是需要复查?若需要和上次检查隔多长时间复查?最近饮食上要注意什么?是不是在恢复正常之前不能吃含碘类食物?因为服用过其他药物,所以麻烦您再为我指导一下!在本地看个好医生太难了,您是这方面的专家,非常感谢!北京中日友好医院核医学科马步成:妊娠甲亢包括Graves病和妊娠暂时性甲亢(gestational transient thyrotoxieosis,GTT),而GTT发生率约为妊娠Graves病的10倍。并非所有的GTT患者都有升高的hCG。GTT是非自身免疫性甲亢,Chan对诊断GTT提出四点意见:(1)甲亢伴随呕吐,或者早于呕吐,或者呕吐停止后仍然保持FT4和FT3升高;(2)没有甲亢既往史,妊娠前也没有甲亢症状;(3)缺少典型的甲亢表现,如甲状腺肿、眼征、近端肌无力,患者可能表现轻度心动过速和手颤;(4)甲状腺自身抗体阴性。Goodwin等提出GTT临床的特征:(1)甲亢症状出现在孕早期;(2)FT4升高明显;(3)通常合并严重的恶心呕吐;(4)甲状腺自身抗体阴性;(5)TRAb阴性;(6)甲状腺肿大缺乏或不明显;(7)妊娠后期自然缓解。妊娠早期血清hCG正常值为38—173 IU/ml,一般来说hCG>200 IU/ml才有可能发生甲亢.随着妊娠时间的延长,GTT常常会随着hCG下降,甲状腺激素也会自然缓解。虽然GTT患者并不少见,但是表现为临床甲亢的只是少数,即使临床有症状,表现也比较轻,多数不需要抗甲状腺药物处理,母亲和婴儿的预后良好,对母亲和婴儿没有不良影响.建议对那些妊娠早期发生严重妊娠呕吐的患者,应该同时测定甲状腺激素和血清hCG水平,如果甲状腺激素升高,患者没有甲亢既往史和家族史,甲亢病情较轻,甲状腺肿大不明显,TRAb阴性,没有甲状腺相关性眼病和胫前黏液性水肿,应该考虑GTT的可能,患者不一定需要抗甲状腺药物治疗,可以进行密切随诊,避免药物对胎儿的不良影响。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):马医生,你好:怀孕12周时,检测甲状腺系列:FT3值2.56(参考值2.68—4.25),FT4值0.72(参考值0.63—1.15),TSH值1.49(参考值0.53—6.05),当时产科大夫让我去内分泌科就诊,内分泌科大夫看了结果说没问题,不是甲减。怀孕30周时,检测甲状腺系列:FT3值2.52(参考值2.68—4.25),FT4值0.64(参考值0.63—1.15),TSH值2.90(参考值0.53—6.05),当时产科大夫说正常。怀孕36周时,检测甲状腺系列:FT3值2.37(参考值2.68—4.25),FT4值0.57(参考值0.63—1.15),TSH值3.71(参考值0.53—6.05),产科大夫让我去就诊内分泌科,因这次看结果稍微有些晚,离预产期还有9天,我就没去,您看我这是甲减吗,现在吃药还来得及吗?麻烦您,在线等您答复!请问我这是甲减吗?现在吃药是否来得及?会否影响以后的哺乳?北京中日友好医院核医学科马步成:临床甲减是指TSH水平升高>2.5 mIU/L伴FT4浓度减低。如果TSH水平在10.0mIU/L或以上,则无论FT4水平是否低于正常,都要考虑临床甲减的可能。亚临床甲减是指血清TSH在2.5-10 mIU/L之间,但FT4浓度正常。另外一个在妊娠中晚期比较常见的类型是低T4血症,它是指母体TSH水平正常,但FT4浓度低于妊娠正常参考值下限5-10%。此时孕妇只能提供足够的甲状腺激素维持自身代谢,而不能提供充足的甲状腺激素保证胎儿正常发育。血清FT4的水平 妊娠期间呈先轻微上升、后轻微下降、最后稳定的变化趋势。妊娠全过程波动在15%左右。FT4参照范围随着妊娠期逐渐降低,正常血清FT4孕早期1.13±0.23 ng/dL,孕中期0.92±0.30 ng/dL,孕晚期0.86±0.21 ng/dL。我国学者提出的不同试剂各孕期的FT4的第10百分位切点值,常用的罗氏试剂各孕期FT4参考值为14.07、10.54和9.99pmol/L,而拜耳试剂的参考值为12.70、11.70和10.30pmol/L。由于FT4测定在妊娠期受干扰因素较多,而TT4测定受检测方法影响较小,因此目前推荐在妊娠中晚期优先选择TT4而不是FT4来评价甲状腺功能,使用中可以应用系数1.5来调整妊娠中晚期TBG对TT4的影响。妊娠期临床甲减均应治疗,包括TSH水平在每三个月所特定的参考值范围以上,同时伴FT4下降,如果孕妇的TSH高于10mIU/L时,则无论FT4浓度高低,均需治疗。亚临床甲减孕妇如果TPOAb阳性则应该给予LT4治疗。目前对低T4血症和甲状腺抗体阴性的亚临床甲减孕妇是否需要LT4治疗尚缺乏充分的循证医学依据,现行指南不推荐也不反对L-T4干预治疗。但有些人认为,因L-T4不良反应较少,治疗依从性佳,若经过患者知情同意,干预治疗可能获得潜在的临床益处。妊娠期甲减治疗推荐选用左旋甲状腺素(L-T4)。LT4治疗的目标是使孕妇血清TSH值恢复正常(1-3个月在 0.1-2.5 mIU/L; 4-6个月在0.2-3.0 mIU/L;7-9个月在0.3-3.0 mIU/L)亚临床甲减孕妇如果开始未予治疗,则应每4周检测一次血清TSH和FT4直到孕16周-20周,以警惕进展到临床甲减的可能性。血清TSH和FT4是反映治疗效果敏感的监测指标。L-T4治疗4~6周即发生变化。血清TT4对于治疗的反应较慢,不能作为监测的指标。血清TT3和FT3在治疗期间无显著变化。患者:谢谢马医生!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):女/36岁/6月24末次月经/月经周期:34-38天/8月6日去深圳人民医院B超检查宫内有大小25MM*14MM孕囊,未见胚芽和心管搏动,有卵黄囊.早孕约5-6周.因之前发现甲减.6/30检查站结果TSH>20,8/7检查结果:促甲状腺素>42,(0.27-4.2)抗甲状腺过氧化物酶抗体:115,(
患者:马主任您好,谢谢您回复得这么及时,我也希望能尽快去北京看一次您的门诊,手中的工作还需要交接一下,我还想问您一下,是否需要提前做碘131治疗前的准备,比如吃药或者饮食控制之类的北京中日友好医院核医学马步成:随着现代生活紧张性的提高和工作压力加大等因素,甲亢的发病人数在日益增多。本病多见于20~40岁女性;男女发病比例为1:4~6。研究证明,甲亢是在遗传的基础上由于感染、精神创伤等应激因素而引起的,与自身免疫性甲状腺炎等同属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫性疾病。放射性碘治疗甲亢前的准备1.服碘前2-4周避免用含碘的药物和食物。2.服碘前患者的心率应控制在100次以下。3.服用抗甲状腺药物者要停药,服用他吧唑者停1周,服用“丙基”者停1月。4. 做甲状腺扫描或摄碘率测定,以便估计服药剂量。5. 服碘前几天,患者避免剧烈活动。服碘后注意事项1.空腹服碘2小时后可进食,当天应多饮水。2.服碘后至临床症状好转之前,禁食含碘高的食物和药物,如海产品等。3.服碘后一周内应注意休息,避免精神刺激,不要挤压甲状腺。4.服碘后两周内,避免近距离拥抱婴幼儿。5.对育龄妇女最好服碘后半年后怀孕,男性三个月内禁生育。甲亢病人从口服碘-131到出现各种甲状腺组织学变化大约需要两周的时间,因此碘-131治疗效果常出现在两周以后;此外,甲状腺细胞从发生不同程度的破坏性变化到最后为结缔组织所代替,大约需要2~3月以上的时间,故碘-131治疗的最终效果往往要3个月后方能作出结论。我院碘131治疗和检查费用约1500元,需时一周。请注意我的门诊时间变动!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 大夫您好。我在两年前检查出有甲状腺结节,(左右各一),然后发现验血时发现tsh指标高,后因工作繁忙,没有去就医,今年4月体检时,结节变成一个,验血后tsh仍然超标(6.58)FT3,FT4,TG-AB和TPO-AB都正常,有人跟我说是甲减,我很担心。并且父母一直叫我吃无碘盐,我后来自己dr. google了一下,看到甲减不能吃无碘盐,还不能吃卷心菜等,要吃紫菜和海带。我一直以为结节是不能吃海鲜海带,要无碘,所以我第一想问下是什么病症;第二想了解如果不吃药是否可行,会否影响怀孕;第三是饮食方面的禁忌到底有哪些。谢谢。 另外补充下,b超所见,第一年两边各有结节,今年是右边有5*6一个,没有什么问题,另补充下,tsh高已经有三次,第一次10点多,第二次,6.6多,今年是6.58。关键是不知道是否要紧。 饮食方面到底有什么禁忌?北京中日友好医院核医学马步成: 一般来说, TSH > 10 mU /L的患者, 因其有较高的甲减发生率, 且治疗后临床症状、肌肉功能、精神状态、生育能力及心功能均可改善, 血脂明显下降, 给予适当替代已无异议。对于TSH水平在5~10 mU /L的患者, 是否治疗可参考以下情况: 年轻、甲状腺相对大且甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) ( + ) 者、抽烟者、存在双向精神失常者、儿童、青少年、孕妇及不孕的妇女均应治疗。因甲减可加重精神失常, 而抽烟是亚临床甲减进展为甲减的一个危险因素。甲减替代治疗的目的是为了补充不足的激素,尽可能满足正常需要, 在质和量上达到正常生理效应。其理想剂量的判断指标目前多认为: 以临床症状基本缓解, T3、T4 在正常范围, TSH浓度降至正常或接近正常低限为宜, 推荐目标值为0.5~1.5 mU/L。对妊娠前已确诊甲减的患者, 应充分替代治疗使甲状腺功能正常6个月后再怀孕。目前认为TSH 2.5 mU/L是一个普遍接受的上限。一般来说, 妊娠期间, 孕妇对甲状腺激素的需要量要增加30% ~50% , 达标时间越早越好(最好在妊娠8周内)。在整个妊娠期间, 血清TSH水平应保持在2.5~0.3 mU/L , 血清FT4 保持在非孕妇女正常范围的上1 /3水平, TT4 保持在非孕妇女正常范围的1.5倍水平, 2~4周监测1次, 调整L-T4 剂量。TSH达标后, 每6~8周监测1次,一般需要剂量为2.0 ug/kg/d 。 妊娠过程中发现的甲减92%为亚临床甲减, 其发生率约为2.3%。由于甲状腺激素缺乏对胎儿神经、智力发育的危害较大, 建议对高危妊娠妇女进行筛查。甲减或亚临床甲减一经诊断, 即予L-T4 2.0 ug/kg/d治疗。补充甲状腺激素, 重新建立下丘脑- 垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4~6周, 故治疗初期,每4~6周检测甲功, 调整L-T4剂量, 直至达到治疗目标。甲状腺过氧化物酶(TPO)是甲状腺激素合成过程中的关键酶,其活性降低可影响甲状腺激素的生物合成,TPOAb对TPO的活性有一定的抑制作用,而TPOAb与明显的甲状腺功能异常有关,该抗体阳性趋向于甲状腺损害和淋巴细胞性炎症。TPOAb阳性表明一种亚临床甲减和早期桥本病,有报道:甲状腺自身抗体阳性的女性发生临床甲减的危险明显增高,其发病率为每年4.3%。TPOAb浓度在治疗过程中是变化的,有研究表明,随着临床症状的好转,自身免疫性甲状腺疾病自身抗体逐渐减少,大量淋巴细胞浸润可改善以至恢复正常。桥本氏病患者存在高滴度TPOAb时,最终发生甲减的几率增大,存在高滴度TPOAb的甲亢患者,行碘或手术治疗后发生永久性甲减的可能性大。抗甲状腺药物可以抑制甲状腺自身抗体的产生,而碘剂能增加甲状腺的自身抗体的产生。摄人碘增高,可诱发具有遗传倾向人群的自身免疫甲状腺疾病由隐性转为显性。对于自身免疫甲状腺疾病的患者及其一级亲属和甲状腺自身抗体阳性人群,应食用无碘盐。检查尿碘可更好的判断体内碘含量,据此指导饮食。北京中日友好医院核医学马步成:您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《亚临床甲减》
患者:马大夫好,我是河南博爱的患者,8月10日我们去北京找你看病,非常感谢!女儿9月6日就要去大学了,很不方便的,关于她的病情,7月12日做过甲功检查,是否需要再做一次给你看,你给开的硒酵母片在当地买不到,请问有其他药替代吗?谢谢!急待回复。北京中日友好医院核医学马步成:你好!你女儿确定桥本甲状腺炎诊断应该没有问题。桥本甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一种,甲状腺肿大是最突出的临床表现。 感染和饮食中的碘化物,是本病发生的两个环境因素。平时注意不要感染和不要多食碘化物。限制碘摄入量在安全范围(尿碘在100~200μg/L),可能有助于延缓甲状腺自身免疫破坏进展。 已有甲状腺功能减低或明显的亚临床甲减时,必须用甲状腺激素替代治疗。治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围。足量的甲状腺制剂对于抑制TSH和退缩甲状腺肿有效。 多数自身免疫性甲状腺炎的长期预后是好的,属良性过程。本病自然发展为甲状腺功能减退的过程很缓慢。以前认为,自身免疫性甲状腺炎引起的甲低是永久性的。最近资料显示,一些由自身免疫性甲状腺炎引起的甲减病人,可以是暂时的甲减。 服用硒可减轻或抑制自身免疫性甲状腺炎的免疫损伤。目前,有许多含有硒的保健品。 影响桥本甲状腺炎预后的因素:①年轻、甲状腺肿大明显、有家族史的病人,其甲状腺功能及免疫紊乱容易恢复正常。②摄碘状态,甲状腺摄碘率高,低碘饮食的病人甲状腺功能易于恢复正常。③生化指标,甲状腺刺激阻断性抗体(TSBAb)阴性,TSH升高明显,TRH兴奋试验呈现正常,停药后保持长期缓解的可能性较大。
北京中日友好医院核医学马步成:本人没有应用中医治疗桥本甲状腺炎的实际经验,对中医治疗桥本甲状腺炎长期疗效和中药的毒副反应,目前尚缺乏严格的大样本和多中心的临床研究结果。我院中医将儿童桥本氏病分为三个类型:一为气阴两虚型,痰气交凝,治则益气养 阴,软坚散结。药用黄芪、党参、生地、玄参、浙贝、生牡蛎等。对合并甲亢且症状持续者加用他巴唑或丙基硫氧嘧啶,给予常规剂量,并根据甲状腺功能测出调整治疗剂量。二为痰瘀交凝型,结于颈项。治则祛瘀化痰,消瘿散结。此型患者无明显临床症状,不加服西药。药用半夏、白术、郁金、赤芍、莪术、生牡蛎。三为脾肾阳虚型,痰瘀交凝。治则温补脾肾,益气养血,软坚散结。药用黄芪、菟丝子、肉苁蓉、茯苓、半夏、莪术等。对合并甲减或亚临床甲减者加用甲状腺片或优甲乐,采用常规剂量,并根据甲状腺功能测定结果调整治疗剂量。