天津安定医院中西医结合科科普号

抑郁症主要分三个不同的阶段，轻度的抑郁症主要表现是失眠，心情有点郁闷，没有什么快乐感，总会感到疲惫。中度抑郁的阶段，情绪会有明显的低落，表现对事物缺乏兴趣，学习和生活能力下降，总有一种委屈感，时不时的就想哭，经常出现焦虑、恐慌。发展到重度抑郁了，他本人就会对任何事情都提不起兴趣，食欲下降，目光呆滞，思维迟缓，不想和任何人沟通，总是愿意把自己锁在屋子里，他还会出现一些轻生的想法。

患上抑郁症其实是缺乏这些营养。据统计，目前我国患抑郁症的人数超过了9500万。那抑郁症的病因又是什么呢？暂且忽略基本遗传因素的问题，营养物质缺乏也是引起抑郁症的一个重要因素之一。第一个就是维生素D，研究发现，维生素D影响大脑内的多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质的合成和释放，从而影响人的情绪。第二，维生素B，一缺乏维生素B一会让人情绪沮丧。第三，新元素，抑郁症患者血液中锌元素的浓度越低，症状越明显，补充硒对于缓解抑郁症有一定的作用。

幻听属于知觉障碍中幻觉的一种表现形式,在精神科临床上最为常见,幻听内容是多种多样的,可听到不同种类和不同性质的声音。精神分裂症、器质性精神障碍、酒中毒性精神障碍的患者可出现这一症状。目前西医主要采用西药治疗,是在治疗精神疾患的过程中消除该症状,尚无单一针对幻听的治疗方法。 幻听症为精神科临床常见症状,尤其以精神分裂症患者为多见,发病初期由于幻听的出现可继发思维、行为障碍,如妄想内容、冲动行为。部分精神分裂症患者在治疗恢复期常残留幻听,可达数年,为复发的一大隐患。因此消除幻听症状一直为精神科临床所重视。加之西医未见单一消除此症状的有效疗法,临床效果不显著。近年来，我们才有中西医结合的方法（尤其是针灸治疗），并取得了一定的疗效。 中医学认为幻听与脏腑功能密切相关。《灵枢·邪气脏腑病形篇》载“十二经脉,其别气走于耳而为听”,其中听力与肝、胆、肾、脾的关系最为密切。因而幻听的治疗采用了整体辨证与局部治疗相结合的治疗方法,并配合电针取得了满意疗效。我们认为电针能够提高疗效,主要是由于电针的穴位在耳部附近,在治疗中采用深刺重手法,并加上不间断的电流刺激,使耳部肌肉有节律地收缩,引起耳部血管的舒缩,加快了耳部的血液循环,提高了局部针刺的治疗结果。同时配合辨证取穴,效果更加明显,可广泛用于精神科临床。

抑郁症是不是要吃一辈子的药，就算好了，是不是还会一直的复发，这是很多粉丝朋友们关心的一个问题，在这里我告诉大家，抑郁症完全可以治好，首发期的治疗如果能得到很好的恢复，治愈率能达到80%，后面复发的几率会降的很低。但是为什么还会复发呢？我在临床工作中总结了两大原因，第一，症状好转之后，患者在急性治疗期时感觉自己好了，就偷偷的减药或者是停药，这样很容易引起后期的复发。还有就是认知没有得到改变，虽然一直在吃药，症状也有大部分得到了更好的控制，但是还是用旧的思维认知去认识周围的人和事，这很容易引起情绪的波动。所以抑郁症要康复，药物和认知的改善，作息时间的规律都是缺一不可的。

不是说做个心理测评，做个量表，它显示中度、重度，他就是了。昨天，我门诊上来了一个患者，黑黑的眼眶，两眼呆滞，说话没有力气，我当时问，您遇到什么问题了，他说我也不知道，我就是好几天没睡觉了，你给我开点睡觉的药吧，我翻了翻病历，他之前呢就就诊过，我说你有一直在坚持服药吗？他说没有，我都停了，我说为什么要停呢？他说我不想好，我都不想活了，我不知道我为什么会来到这里。我知道我开了抗郁药，他也不会吃。于是我就给他开了改善失眠的药物，只开了一周的剂量，不敢多开，我怕他哪天想不开了再吞药。我叮嘱他一个周之后过来复诊。其实很多的抑郁症患者都是从失眠开始的，那么就先解决失眠的问题，然后再去慢慢的解决他情绪的问题。重度的抑郁症患者，他的样貌，他的精神状态，有经验的大夫一看就能看出来，抑郁症患者到了一定程度之后会放弃治疗，根本不想好起来，没有让他好起来的动力。有的呢，甚至都已经尝试过轻生了。每一个重度的抑郁症患者都是从轻度发展而来的，抑郁症早发现早治疗，一旦发现自己的情绪调整不过来，及时的寻求医生的帮助。我是精神科医生马静，关注我，在抗抑郁和抗焦虑的道路上少走弯路。

首先就是情绪反常，喜怒无常，言语杂乱无章，经常因为一点小事情就大发脾气。第二点就是行为怪异，语言表达异常，说话颠三倒四，没有逻辑，常人根本无法理解，不分场合的大喊大叫或者大笑，经常外出游荡，夜不归宿的。第三出现幻觉，总能听到耳边有人跟自己说话，或者看到一些常人看不见的东西，想法怪异，认为自己有特殊的功能，或者认为有外星人等。第四点就是妄想多疑，经常觉得有人在跟踪自己，有人要害自己，把一些与自己无关的事情往自己身上扯。第五点认知障碍，注意力不集中，记忆力下降，无法正常的工作和学习。

“好不了的”，“焦虑症光靠吃药是不行的”，还得从怕这个字跳出来，你总是担心这儿，害怕那儿，怕病怕死，神经就永远放松不下来，大脑就会判断你一直处在危险之中，它就不会让你变得舒服，你呢，就会在这个恶性的循环里一直被躯体症状所折磨，长期以来，你的精神心理都得不到休息，时间一长就容易出现其他的问题了。焦虑这个病说好治也好治，说难治，就是得学会两条腿走路，一条腿用药，一条腿就要改变自己的思维模式，你就得尝试着去想，死不了，疯不了，还能有什么大不了的，我该干嘛就干嘛，这样就行了。

这两天学习了6月30日由国务院新闻办发布的《中国居民营养与慢性病状报告》，通过学习深有体会，主要有以下两点： 首先是关于慢性病危险因素，报告指出主要包括吸烟、过量饮酒、身体活动不足和高盐、高脂等不健康饮食是慢性病发生、发展的主要行为危险因素。经济社会快速发展和社会转型给人们带来的工作、生活压力，对健康造成的影响也不容忽视。从这可以看出报告明确指出了社会心理因素对慢性病的影响。作为一名精神科医师，我对这一点尤为认同。那么在日常的工作和生活中如何减少工作和生活压力呢？我认为最重要的就是保持一种平和的心态。工作中量力而行，不超负荷工作，结合自己的实际合理制定人生规划，要缩小理想、追求与现实间的差距，不要过分苛责自己。同时保持家庭的稳定、幸福。 同时报告所涉及的慢性病的防治方面，作为一名中西医结合工作者我认为要坚持中西医并重，进一步探讨如何发挥中医药的作用很有必要。中医药强调“上工治未病，未病先防、已病防变、愈后防复发”，这些都有利于促进慢性病的防控和防治工作。另外，中医药强调的是养生保健。提倡把养生融入到群众的日常生活中去，我的健康我做主，就是要掌握养生保健的科学方法，要针对不同的人群、不同的个体采取不同的养生指导，以便于提高健康素养，使得中医药在防治慢性病方面，包括慢性病康复方面发挥更好地作用。 让我们共同努力关爱生命，关注健康！

☆合理用药——选择药物很重要 首先儿童年龄范围是什么呢？联合国1989年11月20日通过的《儿童权利公约》界定的儿童是指18岁以下的任何人。 临床所指的儿童精神分裂症的患儿大多数在12岁---18岁之间，由此我们可以看出这一时期正是人一生中最重要的时期，既是身体发育又是学习知识的关键阶段。此时患有儿童精神分裂症的孩子的治疗尤为关键，如何选择既能消除症状治疗疾病又能不影响他们的学习和生长发育的药物最为关键。应从以下几点进行关注：☆1、儿童精分患者的用药原则是什么？ 单一用药好还是配合用药好？ 儿童精神分裂症患者的用药原则应为安全、有效、足量足疗程。 临床上首先应以单药治疗为原则，对于单一用药（足量足疗程）不佳的患者可考虑加用另一小剂量的抗精神病药物。☆2、目前已经先后出现了3代抗精神病药物，是不是越新的药物疗效越好？ 目前是一个信息爆炸的的时代，患者及其家属也多次提出此类问题，事实上许多专家一致认可的用药原则就是不同患者根据各自的症状特点选择用药，不论“新药”和“老药”，能治好病的就是好药。☆3、我们知道非经典抗精神病药物如：氯氮平、奥氮平、利培酮等，效果之所以好是因为它即作用于多巴胺（DA）更对5羟色胺（5HT）受体有抑制作用，但是现在有一种说法认为抑制5羟色胺受体对症状并无大的影响，“DA与5HT双受体”学说已被否定，是真的吗？ 儿童精神分裂症的发病机制至今尚未完全明确，其发病机制有多种假说，针对不同的发病机制选择相应的药物，不存在某种学说被否定一说，上述药物仍然是临床常用的治疗药物。☆ 4、合理用药——停药、换药需谨慎 临床上经常有患儿及其家属对停药提出期待，客观地说如果诊断明确的情况下，停药需慎重，一般需坚持服药一段时期以防复发，而且停药必须在医生的指导下进行，不能因为病情缓解而自行停药。至于换药应在判断出前一种药物治疗欠佳或有严重的不良反应的前提下进行。☆ 5、停药与换药需要注意什么？如何安全过渡？ 应严格按照医生的医嘱进行，随时观察患者的症状变化。为了安全过渡多采用交叉换药法、平台换药法等。☆ 6、儿童精神分裂症是否要终生服药？ 应在医生的指导下用药，具体情况具体分析，对于一些严重的患者可能需终身服药。☆ 7、对于不愿吃药的患儿，是否有长效的办法？ 可采用长效针剂治疗。本文系林虹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

漫谈灸法治疗精神疾病 灸法起源于远古，形成于秦汉时期。先秦两汉是我国传统针灸医学的重要形成时期。产生于秦汉之际的医学巨著《黄帝内经》，把灸疗作为一个重要的内容进行系统介绍。它提出灸疗的适应证包括外感病、内伤病、脏病、寒热病、痈疽、癫狂等，认为灸疗的作用具有起陷下、补阴阳、逐寒邪、畅通经脉气血等多个方面。其后灸法进一步发展，经历代医家的传承和发扬，至明清时期已颇为成熟，但到了清代的后期，由于历史原因灸法走向了衰落。使人意想不到的是，在我国弃之若敝履的灸法，在东瀛却得到了发扬光大。据考证，公元514年，我国针灸学首先传到朝鲜；公元550年，灸法又由朝鲜传入日本。在古代，日本民间应用灸法预防保健、延年益寿一直是作为一年中的一件大事来行使，一般人中，普遍施行养生灸，并流行“勿与不灸足三里之人行旅”，“风门之穴人人灸”等谚语。在日本，无论男女，一生中都必须灸治4次：十七八岁时灸风门，据说是预防感冒，古代日本人认为感冒是万病之首；二十四五岁，灸三阴交，意在增强生育能力；三四十岁，则灸足三里，认为可以促进脾胃功能、防止疾病、增加寿命：到了老年，为了防止视力衰退，除了足三里外还兼灸曲池，灸曲池目的在于使眼睛明亮，牙齿坚固。这一习俗一直延续到明治维新前夕。 近代研究发现，灸疗的临床适用范围极广，内外妇儿各科，男女老少，实证虚证，均可应用。在灸法的作用机制方面，研究者通过大量的实验研究，认为灸法可能是通过多系统、多途径、多靶点的综合作用而发挥效应的，免疫系统、神经系统、内分泌系统等均参与灸疗对机体的调节过程。 目前认为，灸法的温热性刺激和药理性作用，通过腧穴而激发经气，从而达到调整经络脏腑功能，调节机体的阴阳平衡，达到防治疾病的目的。其作用可概括为温经通络、祛湿散寒；升阳举陷、回阳固脱；消瘀散结、拔毒泄热；预防疾病、保健强身。应用灸法治疗精神科疾病在古代早有记载。根据精神病患者的不同临床表现，古代中医将其分为狂证和癫证。狂证俗称“武痴“，“发疯”，类似现代医学的精神分裂症、躁狂症，其发病机制是由于阴阳平衡失调，不能相互维系，以致阴虚于下，阳亢于上，脑神被扰，神明逆乱而发，其病位在脑，与肝、胆、心、脾等密切相关，在取穴上以肝经、心经、督脉穴位为主；癫证俗称“文痴”，相当于现代医学中的单纯型精神分裂症、妄想型精神分裂症、神经官能症、抑郁症等病，其发病机制是由于思虑太过，所求不得，肝气被郁，伤及脾脏，脾气不升，气郁痰结，蒙蔽神明所致，古代灸疗文献治疗本病多辨证取穴，涉及肝经、脾经、心经、肾经、督脉等。一般灸法的运用可配合西药、中药和针刺等手段，尤其在起病初期综合使用各种手段是起效快的关键所在。在疾病的中后期或者稳定阶段，采用针灸疗法可起到减毒增效的作用，从而使缩短疗程，复发减少，有助于恢复机体的阴阳平衡，摆脱不良精神因素的缠扰，实现心身健康回归。