咳嗽变异性哮喘(Coughvariant asthma,CVA),其最大的特点就是“只咳不喘”。虽然不喘,但发病机理与哮喘是一致的,同样都是一种慢性呼吸道变态反应性疾病,也称不典型哮喘。是哮喘家族的一个组成部分,是儿童慢性咳嗽最常见的病因(没有之一)。大家都知道,喘息、咳嗽、气促和胸闷是哮喘典型的临床表现,但是当只有长期的慢性咳嗽一种表现时,多数人很少意识到可能是哮喘发作了。医学上咳嗽变异性哮喘的定义是这样的:(1)咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间或清晨发作,运动后或遇到冷空气加重,以干咳为主,不伴有哮喘;(2)无感染征象,或经长期抗生素治疗无效。(3)用支气管扩张剂可使咳嗽明显缓解(此为基本条件)。(4)有个人过敏史或家族过敏史,气道呈高反应性,过敏检测阳性可作为辅助诊断。该病病因是由于以往反复呼吸道感染,损伤气道黏膜,致使迷走神经末梢感受器暴露,过敏人群的气道会处于高敏状态(即气道高反应)。人体再次受到外界某种物质刺激时即可直接刺激末梢咳嗽感受器,引发咳嗽,表现为长期、反复地咳嗽,如果这种刺激同时引发了小气道平滑肌的收缩就表现为喘息。这种外界刺激物,既可以是非感染性的,比如:冷空气、花粉、食物、尘螨、化学气味等,也可以是感染性的,一般为支原体、衣原体和病毒,极少是细菌。我们在门诊经常可以见到在春、秋季气温多变的时候,家长带孩子来看病,孩子病史较长,但经过了解,孩子除了超过1个月的反复咳嗽外无任何异常,包括血常规和胸片。我所见过的最长时间的咳嗽是反复咳嗽5年!这些孩子经仔细检查,详问个人史及家族史,在排除呼吸道感染和气管异物后大多可诊断为咳嗽变异性哮喘,对高度怀疑的患儿可用支气管扩张药试验性治疗,病状很快好转的基本可确诊此病。治疗方面,在明确没有感染时不用抗生素,在医生的指导下按哮喘治疗。以抗变态反应性炎症治疗为主,因为咳嗽变异性哮喘又称“不典型哮喘”,其自然病程中有大约30%的概率会发展成典型哮喘,所以长期、规范应用吸入性糖皮质激素是治疗的关键所在!既可以减轻炎症气道的大部分炎症介质的分泌,也可以修复受损的气道粘膜。疗程一般要8-12周,并且一定要定期复查。为了使孩子早日康复并且最大程度防止复发,长期、规范用药是非常关键的!更多医学科普文章,敬请关注郭彤大夫个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”本文系郭彤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是哮喘?支气管哮喘是一种气道慢性炎症性异质性疾病,以小气道的高反应性为特征,常伴有可逆性的呼气气流受限。临床表现主要是反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷。之所以说哮喘是异质性疾病,是因为哮喘的发病原因和机制非常复杂,至今尚未完全清楚,临床表型多样,且分类不一。但是,哮喘的治疗方法目前为止是成熟可靠的。为什么治疗哮喘要用吸入疗法?因为哮喘的病变部位是气道,确切地说是小气道,所以吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法。吸入的药物是以气溶胶的形式输出,并随呼吸进入呼吸道,气溶胶具有巨大的接触面,有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。原始的吸入疗法始于4000年以前的古印度,现代意义上的医学吸入疗法则始于20世纪50年代的英国,我国于2003年制定的《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》把吸入疗法作为防治哮喘的首选治疗方法。不仅是我国的指南,全球哮喘防治创义(GINA)、美国变态反应哮喘和免疫学会AAAAI、欧洲变态反应和免疫学会EAACI及日本变态反应协会JSA发布的哮喘防治指南和共识均将吸入治疗作为哮喘防治的首选治疗方法。几种常用吸入疗法及装置的对比目前吸入治疗方法及装置主要有以下几种:1、干粉吸入剂(DPI):此为二合一制剂,既有抗气道炎症的吸入性糖皮质激素,也有长效支气管扩张剂。主要用于能够有意识主动深吸气的患者,肺部沉积率可达15%左右。一般来说>5岁的儿童可以使用此吸入疗法及装置。 2、压力定量气雾剂(pMDI):需要手-脑-口精细协调配合,首先深呼气,之后深吸气,在吸气后即手动按下给药,在气雾喷出过程中全程保持深吸气,再屏气10秒,最后漱口。7岁以内孩子由于智商发育原因,基本不会接受这种动作训练。即使成年人使用时出错率也是最高,要反复训练才能正确掌握使用技巧,降低出错率。肺部沉积率可达15%左右。一般来说>7岁的儿童适合使用3、压力定量气雾剂+储雾罐(pMDI+spacer):单用pMDI出错率高,不适合7岁以下儿童使用,联合spacer使用时就无需患儿主动的呼吸配合,可以避免单用pMDI的所有错误!并且此吸入疗法肺部沉积率可高达30%,是所有吸入装置中沉积率最高的。适合所有年龄阶段患者使用。4、射流雾化吸入(fluidic atomization):又是一款适合所有患者的吸入装置,并且使用时无需患者主动配合;可以实现多种药物同时吸入;可以调节吸入药物剂量;需要时可以用氧气作为动力,缓解患者缺氧症状。除了上述的优点以外,其缺点是治疗成本高,因为雾化颗粒1-5μm才能达到病变的小气道,所以对雾化泵质量要求高,并且肺部沉积率只能达到10-15%。综上所述,儿童哮喘的治疗是以家庭为中心的长期、持续、规范的吸入治疗,所以综合包括经济因素在内的各种因素,选择一款适合自己的吸入装置非常重要,此为个体化原则。并且,再好的吸入疗法和装置,都需要医生反复训练、教会患儿正确的使用方法,只有这样才能提高吸入装置的使用效率,提高治疗的依从性。更多医学科普文章,敬请关注郭彤大夫个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”意欲转载请与作者本人联系本文系郭彤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
背景故事:宝宝持续发热1天了,晚上突然高热,一家人带着宝宝火速到医院看医生。医生了解情况后开了一张血常规化验单,让家长马上去做检查,结果回来交给医生看了之后,医生说:“目前还只是病毒感染,没有合并细菌感染”,开了一些药物,回家口服,嘱咐多饮水。血常规化验单上具体透露了什么信息?为什么医生一看就明白宝宝的病症了呢?以后再遇到类似情况,我们家长可不可以自己也掌握一些医学小知识呢?普通人看到的血常规化验单上面尽是一些数字、英文字母、和医学名词。下面跟着郭彤医生一起破解血常规的内在含义:血常规分三个部分:白细胞、红细胞和血小板,与感染有关的主要就是白细胞部分。这次,我们仅就急性感染的情景讨论,至于贫血、出血及营养性疾病等不在这次讨论范围之内,所以红细胞和血小板就不是我们今天讨论的内容。白细胞(WBC),正常人白细胞范围在4.0—10.0(即4千到1万),就概率而言,大部分细菌感染白细胞上升,会超过10.0,明显的细菌感染,比如急性化脓性扁桃体炎WBC一般会超过15.0;病毒感染白细胞不变或降低,会小于4.0,以上为大概率事件。极少数情况与上述不符,比如有的EB病毒感染时,白细胞会超过20.0!此为少数。白细胞分类比例,同样就概率而言,大部分病毒感染时淋巴细胞(LY)比例会升高,相应地中性粒细胞比例会下降;细菌感染时情况刚好相反。在人的一生中,淋巴细胞和中性粒细胞的正常比例会随年龄变化而不同,大体是在生后5天和5岁时有两次交叉,在此不予赘述。与感染有关的,还有一个重要的检查项目:血液C-反应蛋白(CRP),CRP不是血常规的一部分,但是经常与血常规一起检查,相互印证。CRP既可以反映感染性质,又可以反映组织损伤程度。正常值为<8mg。一般在细菌感染时升高,感染越严重,数值越高;病毒感染时不变;组织损伤时升高,损伤越严重,数值越高。血常规检查一般收费在20元左右,CRP检查一般收费50元左右。对一个发热、感染的患者来说,检查血常规时最好同时做CRP检查,虽然价钱方面多一些,但是对于病情的判断会精准一些。实践中的具体研判:对于WBC和CRP同时上升时,细菌感染的可能性大大提高,比如急性化脓性扁桃体炎,此时的治疗方案选择抗生素是比较妥当的。对于WBC和CRP均不上升时,病毒感染的可能性大大提高,比如普通感冒,而此时的治疗方案不适合选择抗生素,即使发热也不用抗生素治疗!切记,上面的仅仅是大概率事件!都说医学不是科学,绝不能单靠数字来判断病情,甚至治疗!还有几种少见的情况:(1)WBC不升或下降,而CRP升高,依然是病毒感染的可能性大。举两个明显的病例来说,在疱疹性咽峡炎患儿,由于是病毒感染,所以WBC不升,又由于咽峡部组织损伤非常严重,孩子自我感受非常疼痛,以至于不愿吞咽而流涎,所以CRP会显著升高。目前的流感与普通感冒最大的区别就是高热和全身疼痛,全身的组织肌肉都有不同程度损伤,所以CRP也会升高,而WBC不升高。(2)WBC明显升高,而CRP不升高,此种情况最为复杂,有可能是细菌感染早期,细菌感染的最初16小时CRP一般是不会升高的。还有一种情况就是前面提到的EB病毒感染。总之,尤其此种情况更需要有经验的临床医生做出合乎逻辑的判断。希望通过上面简短的文字,家长们能掌握一点点医学知识,但是要记得,只有医生才能对病情做出职业判断!更多的科普文章家长可以关注郭彤大夫的个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”本文系郭彤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
控 制 哮 喘八问控制哮喘不只是在哮喘发作时用药,更重要的是在没有喘息等发作时(缓解期)长期使用药物控制气道的慢性炎症。一、如何有效地控制哮喘?1. 应该到有条件的医院,找呼吸专科医生就诊,并与医生建立伙伴关系,以便以后随诊及咨询。2.通知症状及肺功能检测等检查来客观评价哮喘的严重程度。3.识别、避免和控制哮喘触发因素。4.建立一个适合个人的(个体化)的哮喘长期治疗药物计划。5.制定哮喘发作的管理计划。6.定期到医院检查及随诊。7.参加自我管理教育,帮助孩子控制哮喘。二、控制哮喘有哪些药物?哮喘是一种慢性疾病,通常它需要长期的药物治疗。控制哮喘的药物分为两类:1.快速缓解药物,它们能快速起效,缓解气道收缩如咳嗽、气喘、胸闷等急性表现,这类药物有口服制剂如舒喘灵片、博利康尼片、氨茶碱片、皮质激素等,也有吸入制剂如万托林(喘乐宁)气雾剂、喘康速气雾剂等。这些药只在急性发作时临时使用,相当于“治标”。2.长期预防药物,能消除气道慢性炎症,预防哮喘的发作,包括吸入型皮质激素如必可酮气雾剂、辅舒酮气雾剂、舒利迭、普米克 气雾剂、普米克都保、信必可等,色甘酸钠,长效β2激动剂、顺尔宁等。这类药物需在医生的指导下长期规律使用才能取得良好的效果,相当于“治本”。以上药物根据给药方式又可分为全身给药(口服或静脉)及局部给药(吸入),吸入用药能使呼吸道局部获得较高的药物浓度,给药剂量小,既提高了治疗效果,又避免或减轻了全身的副作用,因此哮喘病人应尽量选用局部吸入治疗。三、抗过敏药物有哪些为缓解过敏性鼻炎和哮喘的症状,在其治疗中经常需使用抗过敏药物,常用有以下几类:抗组织胺制剂,第一代药物有扑尔敏、非那根、苯海拉明等,容易有嗜睡等副作用;第二代药物有西替利嗪、氯雷他定等;其他药物有酮替芬,白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)和皮质激素。四、如何正确吸入药物?无论在哮喘发作期还是在缓解期,吸入给药都是最佳的选择。吸入的药物只有达到小的气道及肺才能发挥作用,因此家长应该掌握正确的吸药方法。目前用于吸药的装置及方法有以下几种:1.手按型定量吸入气雾剂连接储雾罐(筒):适用于所有年龄的小儿使用。年幼患儿使用面罩、年长儿使用口含喷头连接储雾罐(筒)一端,另一端连接定量吸入气雾剂。使用时病儿通过储雾罐(筒)呼吸,然后摘下气雾剂盖帽并摇晃3-4次,向储雾罐(筒)内释放一次(按下一次)吸入剂量的药物,病儿缓慢呼吸5-6次即可。常用药物有喘乐宁气雾剂、必可酮气雾剂、辅舒酮气雾剂及普米克气雾剂等。2.干粉吸纳器:有普米克都保、舒利迭、信必可等,适用于四岁以上儿童。使用时根据各种装置的要求先给一次吸入剂量,然后用唇紧含吸嘴,用口缓慢而深吸气,屏气5-10秒钟。3.雾化吸入器:通过空气压缩泵产生的雾化气给药,适用于婴幼儿及严重的急性哮喘发作病人。常用药物有舒喘灵雾化液及普米克令舒等,但需要特殊的雾化吸入器。4.手按型定量吸入气雾剂:需要一定的使用技巧,适用于成年人,如用于儿童时应连接储雾罐(筒)(方法同1)。使用时首先摘下气雾剂盖帽并摇晃3-4次,缓慢平稳地呼气,将气雾剂出口含入口中或刚好放在嘴的前部,在下按给药的同时缓慢而且尽可能深地吸气。屏气10秒钟,吸气。 吸入药物时,如需要给多次剂量,两次应间隔3分钟左右;如同时吸入支气管扩张剂和预防药物,应先吸入支气管扩张剂,二者间隔5分钟左右。为避免吸入药物在口咽部残留,每次吸药后应漱口吐出。五、使用吸入型皮质激素会影响小儿发育吗? 皮质激素是控制哮喘的最有效药物之一,需要长期使用。许多人都知道长期服用皮质激素可引起全身的副作用,如肥胖、骨质疏松、抵抗力下降及生长发育障碍等。但哮喘时长期使用的皮质激素为吸入型激素,这类激素与全身使用的激素在分子结构上不同,主要作用于小气道及肺,而全身作用微弱,一般不会引起副作用。另外吸入给药时皮质激素的剂量已大大减少了,既使有少量吸入药物残留在口咽部可以通过漱口吐出,或吞咽后经过肝脏代谢灭活,所以真正进入全身的药物是非常少的,经全世界几十年大量的实践证实,长期使用小剂量吸入型皮质激素是安全的。六、什么是脱敏治疗?脱敏治疗,目前称特异性免疫治疗,是通过注射或其他途径让病人反复接触与之过敏的变应原,使病人对该变应原耐受性提高,达到以后对该变应原不产生过敏。脱敏治疗针对的变应原主要为在日常生活中难以避免的变应原如尘螨或花粉。脱敏治疗前一定要进行过敏原测定,以明确病人的过敏原。脱敏治疗疗程需2-4年; 并且应在有一定条件的医院进行。据统计,脱敏治疗在过敏性鼻炎和哮喘的有效率达到85-95%,儿童效果更好。 目前认为,针对特殊的变应原,进行脱敏治疗是唯一能改变过敏体质的方法。七、中医药或偏方能治愈哮喘吗?采用中医药或偏方治疗哮喘已有上千年历史,其效果不能否定,但也不象有些广告宣传的那样有特效。由于缺乏严谨的科学实验及观察,中医药或偏方治疗哮喘目前仍没有得到是世界上公认。我们建议,哮喘病人一定采取目前公认的方法规范系统治疗,如果有条件使用中药或偏方作为补充治疗也可以。八、孩子长大以后哮喘会消失吗?小儿成长以后哮喘的变化很难预测,一部分婴儿反复发作的喘息可能与急性病毒性呼吸道感染有关,这些症状往往随着年龄长大而消失,但有的小儿则发展成持久的哮喘症状,可能到小儿成年后症状减少或消失,但也可能持续存在。值得注意的是每次哮喘发作都会对小儿的肺功能损害,平时如不及时治疗,则发作会越来越频繁、越来越重。因此,如果孩子患了哮喘,应积极去治疗,愈早愈好。
哮喘治疗误区误区一:哮喘患者偶尔有咳嗽和气喘,不算严重 哮喘轻微的症状也提示气道的炎症没有被控制。如果不经过规范的治疗,这种慢性的炎症会导致气道结构的缓慢而持续地破坏,最终可造成永久的肺功能损害。没有被控制的哮喘,无论平常症状轻还是重,由于哮喘急性发作而引起死亡的患者比例是相同的,因此,偶尔的哮喘症状也应该重视。误区二:哮喘不能控制,肯定经常犯 目前尚无一种治疗手段或药物可以达到哮喘根治,但是,支气管哮喘并不是无药可救。一项全球大型临床研究表明,持续使用沙美特罗/替卡松吸入治疗,约80%的患者可以得到哮喘的良好控制,像正常人一样生活。正确方法:患者配合医生的治疗,做到坚持用药,坚持峰流速和肺功能监测,定期随诊。如果积极治疗,长期使用药物控制哮喘,你同样可以像正常人一样享受生活!不积极治疗哮喘,轻度哮喘也会致命!
总结、分析了55例鼻后滴漏综合征(postnasal drip syndrome,PNDs)引起儿童慢性咳嗽的临床诊治过程及转归情况。认为鼻后滴漏综合征是引起儿童慢性咳嗽的主要原因之一。当慢性咳嗽久治不愈且易反复时,应考虑此病的可能性,并给予针对性治疗,可有效地消除慢性咳嗽。55例中,男37例,女18例;年龄2岁3个月至9岁。咳嗽持续时间1个月至18个月,伴随症状有打喷嚏、鼻塞51例;脓性黏稠痰49例;咽部异物感、咽部不适36例;频繁清咽动作33例;睡眠时打鼾30例;流涕19例;发热10例。所有患儿查体咽部充血,咽后壁见淋巴滤泡增生;27例肺部听诊可闻及干性罗音;胸片检查均未见异常;血常规WBC>10×109/L的12例,CRP>8mg/L的10例。PNDs是指各种原因引起的鼻腔或鼻窦的炎性分泌物倒流入咽部,刺激咽部咳嗽感受器而引起的咳嗽、咽部异物感等一系列临床症状。PNDs的诊断主要根据患儿主诉,病史询问,体格检查,标准如下:①持续性或发作性咳嗽,以晨起多见,入睡后较少;②有变应性鼻炎、急慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎或鼻息肉;③咽后壁黏液附着感;④咽后壁淋巴滤泡增生,如鹅卵石样观,大部分患儿可见到脓性分泌物黏附于咽后壁;⑤经针对性治疗后咳嗽症状明显缓解。治疗方面,主要针对引起PNDs的急慢性鼻炎、鼻窦炎、变态反应性鼻炎等不同的基础病因采取不同的治疗方法,并辅以对症止咳、引流及支持等治疗手段。具体治疗措施:①针对变应性鼻炎患儿,首选局部糖皮质激素鼻喷剂(雷诺考特),口服孟鲁司特钠(顺尔宁)、抗组胺药物;②针对急慢性鼻炎﹑鼻窦炎患儿,予较长疗程(1~2周)的抗生素,较大患儿口服桃金娘油(吉诺通)促分泌物排出,辅以鼻腔置换冲洗,可引出大量脓性分泌物,冲洗后患儿鼻塞及咽异物感明显好转;③针对睡眠打鼾、鼻塞严重者予局部应用鼻黏膜血管收缩剂,用药时间不超过1周;④口服免疫增强剂;⑤严重扁桃体、腺样体肥大致睡眠呼吸障碍,低氧血症(血氧饱和度SaO2<85%)者予手术治疗。治疗效果:67.27%的患儿在3天内症状明显好转,在1周内明显好转的患儿达98.18%。有1例患儿病情在短期内反复,考虑有鼻咽部畸形,经电子鼻咽镜检查,证实为先天性后鼻道狭窄,手术治疗后症状消失。所有病例治疗后随访1年,复发6例(占10.91%),余疗效稳定。儿童慢性咳嗽的时间界定是>4周,此标准与美国胸科医师协会(ACCP)相关指南中的标准相一致。咳嗽从病因角度可分为有明确诊断疾病的特异性咳嗽(specific cough),和以咳嗽为主要或唯一表现,而无明显胸片异常的非特异性咳嗽(non-specific cough)。本文讨论的慢性咳嗽就是后者,是儿童就诊最常见的主诉症状之一。但慢性咳嗽仅仅是一个症状,并非诊断终点。PNDs与支气管哮喘及胃-食管返流共同构成引起儿童慢性咳嗽的三大主要病因,其中PNDs占第一位。引起PNDs的基础疾病有急慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎、急慢性咽炎、腺样体炎(儿童特有)等,其中既有单一病因致病,又有两种以上混合病因致病。PNDs致咳嗽并非单纯是鼻后滴流刺激引起咽部炎症,而是多重因素:①鼻黏膜发生变应性炎症时,调节温度和湿度的能力减弱,从而使未经调节过的空气直接刺激支气管;②鼻黏膜的炎症使鼻纤毛运动和清除异物的能力下降,上气道分泌物增多、倒流滴入咽喉部或下气道,刺激此处咳嗽感受器,通过神经反射产生咳嗽;③鼻黏膜的变应性炎症激活鼻黏膜抗原递呈细胞和T细胞,随后致敏的淋巴细胞引起气道高反应状态,当鼻部再次受到抗原刺激时产生鼻—肺反射,引起慢性咳嗽。ACCP建议用上气道咳嗽综合征(upper airway cough symdrome,UACS)这一名称代替PNDs,来概括各种与上气道异常相关的慢性咳嗽症状,UACS充分扩展了该类疾病的外延。基于对该病的诊疗实践,笔者认为提高对PNDs的诊断效率需注意如下要点:①问诊阶段,重视对该病相关症状的询问,如患儿有无咽部异物感的主观体会,会否时常有咳出脓性黏稠痰液的经历。PNDs一般为有痰咳嗽(湿咳),甚至可能是“因为有痰而致呛咳”,多发于晨起体位变换时,这一点有别于CVA及嗜酸细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis,EB)的刺激性干咳;②查体阶段,检查患儿鼻、咽部,注意鼻粘膜有无充血或苍白,鼻甲有无肥大(虽然有些查体项目属于五官科范畴);观察咽后壁有无淋巴滤泡增生及脓性分泌物附着,这是诊断PNDs的关键依据,有条件的可行鼻咽镜、CT检查。③还应注意本病与EB、CVA及胃—食管返流的鉴别诊断。考虑PNDs是多种病因性疾病,致病因素多而复杂,最佳治疗方案尚未确定。临床上兼顾上、下气道的整体性,针对不同基础疾病,采用多种手段联合治疗。糖皮质激素鼻喷剂既可以减轻鼻部变应性炎症,又可以增加黏膜纤毛运动清除功能,是作为变应性鼻炎的治疗首选用药。桃金娘油能溶解黏液,促进分泌物排出,主动刺激黏膜纤毛运动,增强纤毛清除功能,且有一定的抗炎作用。鼻黏膜减充剂和鼻腔置换冲洗可迅速减轻鼻塞、咽部异物感等症状,但不宜长期、反复应用。在对PNDs的诊疗过程中应注意病情随访,了解当前的治疗措施是否有效,并根据病情及时调整治疗方案。另外儿科医生还要了解一些耳鼻喉科的相关辅助检查和治疗措施和手段,在实践中不断提高对PNDs的诊疗水平。关键词 :鼻后滴漏综合征; 慢性咳嗽; 儿童
原创过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR),医生们也叫变应性鼻炎,近几年来在我国的发病率大幅上升。但无论是医生还是患者因为对过敏性鼻炎的认识普遍不足,所以在临床上经常漏诊。过敏性鼻炎经常与感冒混淆,比如家长述说:“当孩子感冒时会流鼻涕很长时间”,我会问:“能确认您说的感冒不是过敏性鼻炎吗?”。所以,当出现长时间的流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒时,孩子又有过敏性体质的话,可能就是过敏性鼻炎发作了。过敏性鼻炎的发病与遗传和环境因素有关,这就是为什么有的家长会说30岁以后才出现了过敏性鼻炎,而有的孩子是生后不久即出现了过敏性鼻炎的表现。往往小BB的鼻炎表现容易被忽视,有经验的医生会问家长:“BB有没有经常揉搓鼻子的动作?”“抱孩子的时候,孩子有没有经常用脸在家长的肩头蹭来蹭去的?”,如果家长的回答是肯定的,而且家长本身也有过敏性体质,甚至是过敏性鼻炎的,那么小BB是过敏性鼻炎的可能性就很大了。过敏性鼻炎常分为季节性鼻炎和常年性鼻炎,但治疗方面没有明显分别,所以在这里不做赘述。通常,过敏性鼻炎并不是单独出现的,常伴有过敏性结膜炎、哮喘、上气道咳嗽综合征、分泌型中耳炎、鼻窦炎、睡眠呼吸暂停综合症等。慢性咳嗽的病因中经常会有过敏性鼻炎,在治疗的过程中,有时过敏性鼻炎控制后咳嗽也就明显好转,甚至消失。哮喘的诊断中也经常会合并有过敏性鼻炎,要上下气道同时治疗,当过敏性鼻炎没有得到很好地控制时,哮喘就会反复发作。治疗过敏性鼻炎最关键的是回避过敏原、药物治疗、健康教育。对于所有的过敏性疾病,过敏原的检测都是非常必要的,早日检测到过敏原并回避之。最常见的过敏原是尘螨、花粉、蒿草、鸡蛋、牛奶、坚果等。药物治疗主要的也是最基本的一线用药是鼻用激素,常见的有糠酸莫米松(内舒拿)、丙酸氟替卡松(辅舒良)、布地奈德(雷诺考特),其中内舒拿副作用最小。使用鼻用激素时,要注意不能直接对着鼻中隔喷射,因为此处血管多,粘膜薄,容易导致出血。激素用药疗程至少要2周,一般来说要4至8周。除此之外,还有口服孟鲁司特和抗组胺药物(如氯雷他定、西替利嗪等)。综合治疗包括鼻腔冲洗,可以快速清理鼻腔内分泌物,能快速发挥鼻腔用药的药物作用。严重过敏的可以考虑免疫治疗。过敏性鼻炎最容易发生的并发症是感染后的鼻窦炎,此时由以前的清水鼻涕变成黄绿色脓性鼻涕,并有浓痰排出。治疗方面,要应用抗生素治疗,考虑到鼻窦炎常见致病菌的因素,最常用的药物是阿奇霉素或阿莫西林克拉维酸钾。因为鼻窦解剖位置较深,且血液供应不丰富,所以用药疗程要2至4周。更多医学科普文章,家长请关注郭彤大夫个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”意欲转载请与作者本人联系 本文系郭彤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、遗传因素。婴儿湿疹是特应性皮炎婴儿期的表现,特发性皮炎又叫异位皮炎、异位性湿疹、遗传过敏性皮炎、遗传过敏性湿疹等,这与遗传过敏性体质有关。爸妈如果有哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病,患儿存在免疫学异常。湿疹患儿的血浆中IgE含量高出正常婴儿几倍至几十倍,这是由遗传基因决定的。有些宝宝在湿疹发生时或发生以后,可能会有支气管哮喘或过敏性鼻炎等其他变态反应性疾病发生,这和遗传性过敏体质有密切关系。2、蛋白质过敏。高蛋白饮食可能会成为引发婴儿湿疹的外在致病因子。在湿疹患儿妈妈里面,有92.7%的妈妈曾经在妊娠期十分注重营养,以鸡、鸭、鱼肉虾等高蛋白饮食为主,有的喜欢食用辛辣等刺激性食物。另外,也有些哺乳期的妈妈为了加强营养,以鸡蛋、牛肉、羊肉等为主。哺乳期妈妈食用辛辣等刺激性食物及海鲜产品也可能会使患儿湿疹加重。所以,妈妈在孕期或哺乳期,如果发现宝宝有过敏现象,可考虑是否对蛋白质过敏而诱发湿疹。3、环境因素。 (1)室内温度、湿度对婴儿湿疹的发病有一定的影响。很多妈妈为了避免宝宝受凉,很少开窗通风换气,造成室内比较潮湿或过热;有的居住在过于潮湿或干燥的地方,也会造成湿疹加重。患儿在炎热的夏季、其他季节室内温度过高、用热水洗澡、穿衣服过多、不注意卫生都可能会使病情加重。 (2)有些妈妈把宝宝的尿布等衣物在家中晾干或烤干,造成婴儿湿疹发生或加重。(3)有的患儿对日常生活用品过敏,如肥皂、洗衣粉、合成纤维的衣服、橡皮泥、塑料玩具等。 (4)气候变化(日光、紫外线、炎热、干燥、寒冷等),生态环境破坏,大气污染(空气中含过量的有害气体或粉尘)也能诱发或加重婴儿湿疹。 (5)患儿吸入尘螨、花粉等,接触各种动植物毛屑、羽毛等,食用鱼、虾、蛋等食物。 (6)应用某些药物也可诱发或加重本病。 4、心理因素。 由于害怕湿疹复发或病情加重,爸妈经常担忧宝宝对某种物质可能过敏,容易出现洁僻、饮食过分单一、限制其活动范围等,使患儿易出现营养不良或免疫功能失衡,适应外界环境的能力降低,使婴儿湿疹变得更加顽固难治。 5、差别城乡。 据报道,农村的发病率低于城区,这说明农村生活及卫生条件差,妈妈的饮食状态对宝宝的影响不大,温度、湿度都低于城区,避免了对诱发湿疹的影响。爸妈对这种环境的适应,因遗传等因素关系,宝宝也适应这种环境。 6、用药及护理不当。 婴儿湿疹在中医里面称“奶癣”,有的爸妈就用治疗“癣”的药物来治疗婴儿湿疹,结果使病情加重。 有些爸妈用激素类乳膏,见效快,就大面积、长期应用,宝宝皮肤薄嫩,往往造成药物的依赖或加重病情。宝宝皮损糜烂、渗出明显,有的患儿爸妈用刺激性的中药擦洗皮损;患儿皮损已干燥,爸妈过度清洁皮损或用热水烫洗、或用盐水洗等造成症状加重。有的患儿瘙痒剧烈、影响睡眠,有的继发感染,爸妈仍坚持不给患儿内用药,造成症状加重。 7、其他。 此外药物、细菌感染、病毒感染等也可导致本病发生。过度搔抓、继发感染、冷热刺激以及影响排汗等都容易使婴儿湿疹加重。
哮喘鼻炎1什么是变态(过敏)反应性疾病?变态反应又称过敏反应,是指身体对一种或多种物质产生的不正常的免疫反应,引起一系列临床表现。由变态反应引起的疾病称作变态反应性疾病,也叫过敏性疾病。而通常这些物质对大多数人是无害的。 常见的有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘、婴儿湿疹、荨麻疹及消化道过敏反应等。2什么是过敏性体质?变态(过敏)反应性疾病只发生在特定的一些人群,这些人群即为过敏性体质。过敏是指某人接触到某种过敏原如:尘螨、动物皮毛、花粉、海鲜、药物等以后,特别容易产生特殊抗体。而这些过敏原在普通环境中普遍存在,对大多数人无影响。 过敏有遗传倾向,但过敏性人群并不一定都患有过敏性疾病,只有在特定的环境下才可能出现过敏症状。 哮喘多发生在过敏性体质的人,但有过敏性体质的人不一定都出现哮喘。 过敏性体质可以通过医学检测来确定。如能检查出病人的过敏原,就可以通过避免接触而减少或防止过敏性疾病的发作。3什么是过敏原?过敏原是引起变态(过敏)反应的抗原。过敏原有几百种,根据其进入人体的方式不同通常可分为以下几类:吸入过敏原(屋尘,尘螨,花粉,动物皮屑,霉菌,蟑螂,油烟,油漆,烟雾,特殊气味等)。食入过敏原(鱼虾等海鲜,鸡蛋牛奶,花生等坚果,某些药物)。接触过敏原(化妆品,洗发水,染发剂,塑料,金属饰品等 )。其他过敏原(病毒,细菌,支原体,寄生虫等)。 哮喘和过敏性鼻炎患病率的增加与环境因素有关,特别是城市化之后,与房屋通风差,接触室内过敏原(如床、地毯和有填充料的家俱上的室尘螨,有皮毛的动物如猫狗等),烟草烟雾、病毒感染、空气污染和化学刺激等因素有关。4什么是过敏性鼻炎?过敏性鼻炎是指特定人群接触过敏原后,产生过敏反应,表现出鼻部的一系列症状,包括流涕,鼻塞,鼻痒,喷嚏。有季节性和常年性之分。 普通的感冒也会出现流涕,鼻塞,鼻痒,喷嚏等症状,通常1周左右会自愈,如反复发生或久治不愈,就应注意可能是过敏性鼻炎。5什么是哮喘? 哮喘是小气道的慢性过敏性炎症。特定人群接触到各种过敏原、化学品刺激、烟草烟雾,冷空气甚至运动后,气道发生水肿、收缩、产生大量粘液。病人表现反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。这种气流受限是可逆的,它可以自行或经过治疗以后恢复,但由此造成的气道塑性改变是随病情的迁延而不断加重的。因此患哮喘的病人需要长期用药控制。6什么是咳嗽变异性哮喘?咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,也叫不典型哮喘,是慢性咳嗽最常见的原因。表现为持续一月以上的慢性咳嗽,夜间或运动后明显,不伴有喘息;多数有家族过敏史和过敏性体质;肺功能检查有气道高反应性;抗生素及止咳痰治疗无效,如按哮喘治疗,使用支气管扩张挤有效。7过敏性鼻炎与哮喘有什么关系? 哮喘与过敏性鼻炎同属过敏性疾病,并且同属于呼吸系统,一个是下气道,一个是上气道。两者的关系极其密切,常同时存在。哮喘患者中约80%伴有过敏性鼻炎;过敏性鼻炎患者中约40%伴有哮喘,过敏性鼻炎使哮喘危险性增加3倍,往往先有鼻炎再发展成哮喘。治疗过敏性鼻炎可以改善哮喘症状。因此过敏性鼻炎与哮喘同时存在时,应同时治疗,这是个主流方向。8哮喘和过敏性鼻炎是怎么引起的? 哮喘和过敏性鼻炎的发病原因非常复杂,有内在的遗传因素和外在的环境因素。遗传因素主要指病儿有过敏性体质。环境因素包括接触各种过敏原;呼吸道感染;空气污染;吸烟(主动及被动吸烟);天气变化;食物添加剂和药物;运动和过度通气;和过度的情绪激动。哮喘和过敏性鼻炎的发病是内在因素和环境因素综合作用的结果。9哮喘和过敏性鼻炎可以遗传吗? 哮喘和过敏性鼻炎的发生与遗传因素和后天环境因素有关,遗传只是其中之一,也就是说上辈中有人患哮喘和过敏性鼻炎后,其子女患病的机会比别的人多一些,这在医学上称为遗传倾向。子女是否患病还取决于后天的环境因素。10哮喘和过敏性鼻炎会传染吗? 哮喘和过敏性鼻炎不是传染性疾病,别人不会把疾病传染给你。
佝偻病是一种慢性病,但是可以治愈的。一般情况下,小儿生长发育最快的时期才发生。2岁以后,生长慢了,进食食物种类和量也增加了,佝偻病发生就少了。如果没形成骨骼畸形就不算严重。治愈标准是骨骼钙化正常。指标就是骨骼X线片子所见钙化带清晰。孩子睡眠好、无多汗烦躁等症状。佝偻病诊断标准:金标准是照片子。维生素D降低和碱性磷酸酶升高都是参考指标,比较早出现。重点是预防。按照保健医生建议补充维生素D,适当晒太阳和户外活动。吃药时间饭后最佳,可在半小时内,有研究说钙剂在睡前吃吸收更好。肋骨外翻本身对小孩影响不大,只是外观不好看一点,长大就看不出了。佝偻病不会复发,3岁以后就不用担心了。可以打预防针。注意多户外活动,均衡饮食。