西安航天总医院普外科科普号

肛裂，是肛管皮肤的破裂或撕裂，最常见于肛管的后正中部位，方向大都与肛管的纵轴平行，长约0.5~1.5cm,呈梭形或椭圆形。肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。肛裂多见于12~24岁年轻女性和55~64岁中老年男性。按照病史可分为急性肛裂和慢性肛裂。肛裂有哪些症状？①疼痛，多由排便引起，便后疼痛缓解，随后肛门内括约肌收缩再次导致肛门剧痛。部分患者出现大腿内侧、会阴处的放射痛，肛门内括约肌松弛后疼痛缓解。②便血，颜色鲜红，量少，鲜血大多附着在大便表面或卫生纸。③便秘，由于排便会引起肛门疼痛，患者不愿去排便导致便秘。④瘙痒，肛裂的溃疡面以及皮下瘘分泌物对肛缘皮肤造成刺激，患者可有瘙痒等症状。基本病因：诊断肛裂需要做哪些检查？医生根据肛裂的疼痛特点、血便、便秘等症状配合体格检查可做出诊断。医生可通过撕裂处的创缘是否整齐、创面是否新鲜、深度如何、颜色深浅、出血情况等判断是急性肛裂还是慢性肛裂。如何治疗肛裂？①肛裂是一种良性疾病，它所引起的不适会严重影响生活质量。急性或初发肛裂患者以非手术治疗为主，大约60%~90%的肛裂患者在一系列支持治疗后可在6~8周内痊愈。②但有部分肛裂患者会出现疾病的迁延不愈或反复发作（慢性肛裂更容易复发）。对于保守治疗无效、经久不愈且症状重者可考虑手术治疗。

肛瘘，是肛管或直肠与会阴皮肤间的慢性感染性通道，由内口、瘘管和外口组成。是肛肠科的三大常见疾病之一。任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。肛瘘的症状有哪些：分泌物由内口进入瘘管，积到一定程度从外口穿破，流脓之后肿痛缓解。反复的疼痛、破溃和流脓是肛瘘的特征性表现。肛瘘的治疗方法：肛瘘的并发症：肛瘘难以自愈，需行手术治疗方能治愈，若患者未及时治疗，或病情控制不佳时，肛瘘反复发作，最终累及肛门括约肌从而导致其功能异常或缺失，此时即使行手术治疗也难以保留肛门正常功能，患者将出现控便异常甚至肛门失禁。部分复杂性肛瘘患者手术后也会出现肛门失禁，轻者为暂时性失禁，重者有不同程度的永久性失禁。此外，反复发作、久治不愈的肛瘘存在癌变风险。

痔，即痔疮，是最常见的肛肠疾病，根据生长的位置不同分为内痔、外痔和混合痔。高发人群：20-60岁人群比较常见，女性患病率稍高。有两方面高危因素的人比较容易得痔疮：第一，有不良饮食习惯的人，很多时候是因为喜欢吃辛辣刺激的食物。第二，有不良生活习惯的人，比方说上厕所喜欢蹲很久玩手机的人是很容易得痔疮的，痔疮很多时候是蹲出来的。还有因为职业原因，站得久、坐得久的人也容易得痔疮，司机、电脑相关的工作人员、老师、警察等职业都是比较容易得痔疮的。三大治疗原则：①没有症状的痔没有必要药物或手术治疗，以生活习惯改善为主。②有症状的痔重在减轻和消除症状，而不一定非要根治。③痔的治疗以非手术治疗为主，绞窄性痔、嵌顿性痔发生坏死、Ⅱ度以上内痔及混合痔可考虑手术治疗。预防痔疮要注意以下几点：1.避免久坐不动，因为连续久坐不动，容易导致痔静脉的压力增高，血液回流淤积后，容易形成痔疮。2.养成良好的排便习惯，不可以久蹲厕所，避免上厕所时边看书或玩游戏，如厕时间最好控制好，按时排便。3.积极运动，多参加户外运动，如跑步、游泳、散步、爬山等，促进肛门处的血液流通。4.调节饮食，饮食上多摄入纤维素较多的蔬菜和水果，如梨子、香蕉、苹果、芹菜、菠菜、白菜、南瓜等。

藏毛窦是皮肤的小孔或空腔（学术上叫做“窦”），主要位于臀缝上方或其附近。其中“藏毛”是“毛团”的意思，藏毛窦常包含有毛发、皮肤碎片或污垢。藏毛窦一般发生在青年人群，主要指青春期到40岁之间，儿童及45岁以上成人则较少出现。性别方面，男性更常见，他们的发病率是女性的2到4倍。常见症状：①坐或站时有疼痛。②局部出现肿胀。③周围皮肤有发红、疼痛（包括按压后疼痛）。④有流出脓液或血液。⑤局部有臭味。治疗：①没有任何不舒服的话，可以选择保守治疗，主要就是做好防护，例如注意局部清洁、干爽、透气，少摩擦，勤剃毛。或者使用激光、脱毛膏进行脱毛。②急性期的藏毛窦会出现感染、脓肿。如果脓液不能自己排出来，需要及时就诊，医生会进行切开引流。③反复发作的慢性感染期，评估后可采取根治性手术治疗。术后注意事项：1、术后患者应俯卧在床，限制活动，局部伤口应用纱布或敷贴加压固定。2、术后患者禁食不禁饮，身体所需能量依靠液体静脉输入，可以适量饮用功能性饮料以防止患者出现低血糖症状。3、由于术区有缝线，伤口护理应注意保持干燥，防止缝线开脱。4、术后由患者术区接入的引流管将会连接负压吸引装置，应注意检查分泌物引流是否通畅、引流管内有无堵塞。5、术后2-3周拆线；术后1月注意保护伤口，防止裂开。

1、去枕平卧：患者术后去枕平卧4-6个小时，尽量不要坐着或者站立，否则会影响血液循环，造成眩晕、头痛。2、禁食水：腰麻术后需要进行4-6小时的术后观察，待患者下肢神经功能完全恢复、肢体活动功能良好后，才允许逐渐饮水或进食，以清淡容易消化食物为主，可以吃小米粥、南瓜粥、鸡蛋羹等，补充身体所需要营养成分。3、观察排尿情况：术后6-8小时不能自行排尿者可以用毛巾热敷下腹部、站立排尿，若完全尿不出、腹胀应予导尿处理，放置1-2天导尿管，待患者排尿功能彻底恢复再拔除尿管。4、术后逐渐恢复正常饮食，调整饮食结构，以有助于排便的食物为主（水果、青菜、瘦肉、蛋奶等)。忌食辛辣刺激食品，以保持大便通畅。忌食生冷之物及油腻之品，以防发生腹泻或粪渣堵塞肛门。5、首次排便顺其自然，不过度用力，不久蹲厕所，一次排不出，可以几次排，当天无便意也可以不排。逐渐养成良好的排便习惯(1-2次/日)，不要因为惧怕手术伤口疼痛或出血而减少进食、推迟排便。便前温水坐浴可以放松肛门，有助于排便、减轻疼痛。术后医生会给您开一些软化大便的药物，让您在手术后更容易排便。6、日常生活中要保持肛门周围的清洁、干爽、透气，便后、睡前坚持坐浴。7、要密切注意伤口内出血的发生，在咳嗽或者打喷嚏的时候不要用力过猛，以免发生出血现象。创面少量渗血为正常现象，不要过分恐慌，压迫棉球后大多能自行缓解。8、出院后正常情况下每周复查1次，若出现伤口流血不止、晕厥、心慌乏力、下腹坠胀剧烈，请及时来医院复诊。

为什么有的患者形容肛周手术后的感觉，像是屁股坐在玻璃碴子上，有的人甚至惧怕伤口疼痛而延误治疗，加重病情？原因分析：1.肛周的皮肤相对于身体其他位置，对疼痛更加敏感。2.疾病的严重、复杂程度和手术方式是术后疼痛的主要原因。3.肛周的手术大多是开放性、活动性伤口，排便过程会导致伤口扩张、收缩造成疼痛。4.粪便对伤口的污染、刺激加剧疼痛。有效措施：1.术后调节饮食，多食用新鲜蔬菜和水果（火龙果），促进规律排便，预防便秘、腹泻造成伤口过度刺激。2.便前温水坐浴可以放松肛门，有助于排便减轻疼痛。便后清洁坐浴可以控制感染减轻疼痛。3.适度下床活动有利于促进肛周伤口引流、创面愈合，有效缓解疼痛。4.在医生指导下合理使用口服止疼药，如果疼痛没有明显缓解，且已经影响睡眠，可以适当使用止痛液缓解疼痛。综上所述，肛周疾病手术后出现疼痛是正常的生理反应，为了保持一个舒适的身体状态，需要从多方面进行预防控制。同时，养成良好的生活习惯和积极乐观的生活态度，能帮助我们尽早康复，回归正常的生活。科室简介：普通外科是我院成立较早的临床科室之一，开展肛肠疾病手术20余年，日常可开展各类肛周多发病、复杂病，2017年与北京中日友好医院成立肛肠专科医联体合作单位。常年开展项目：1.痔疮微创综合治疗。2.复杂肛周脓肿、高位肛瘘根治性手术。3.小儿急性肛周疾病：肛周脓肿、肛瘘根治性手术。4.藏毛窦、藏毛囊肿根治性手术。5.肛裂、肛门瘙痒症综合治疗。

肛周脓肿，是指肛管直肠周围软组织或周围间隙发生的急性化脓性感。可以发生于任何年龄，高发年龄段为20~60岁之间，发病率男性多于女性。30%~70%的患者脓肿自发破溃或手术引流后会继发形成肛瘘。病因：肛周脓肿的感染大多来源于肛隐窝感染，肛隐窝感染沿肛腺以及淋巴引流方向扩散到肛管直肠周围间隙，形成脓肿。另有少数肛周脓肿继发于外伤、克罗恩病、结核病、艾滋病及恶性肿瘤等疾病。症状：①浅表肛周脓肿主要表现为肛门周围的持续性疼痛和肿胀，在坐立、行走或排便时可加重。②深部脓肿可能会伴有会阴或腰骶部胀痛，脓肿较大会出现发热、寒战、乏力等全身症状，肛腺炎、直肠黏膜下脓肿及括约肌间脓肿可仅仅表现为肛门疼痛、便秘、排尿困难或里急后重。治疗：①肛周脓肿一经确诊，应尽快行手术治疗，以免感染进一步扩散。根据脓肿的深浅和具体的位置，其采用的麻醉方式和手术操作步骤有所区别。②大部分肛周脓肿在切开引流之后可以痊愈，约有44%~50%的患者会出现脓肿的复发，且大多发生在初始治疗后1年内，而这些患者往往需要再次行手术治疗。肛周脓肿并发症：①肛瘘，肛周脓肿若不及时处理，脓肿持续增大可能扩散至其他间隙或自行破溃。肛周脓肿患者中约30%~70%会伴发肛瘘。②脓毒症，肛周脓肿不及时处理还可能导致脓肿扩散到其他位置，引起严重的感染，病情危重者可能导致休克甚至死亡。③坏死性筋膜炎，免疫力低下患者肛周感染可能扩散形成坏死性筋膜炎，延迟清创可增高病死率，文献报道死亡率可高达4%~80%，大宗病例报道死亡率也达7%~10%。肛周脓肿怎么预防？目前没有很好的方法可以预防肛周脓肿，通常认为保持良好的肛周卫生对预防肛周脓肿有一定的作用。此外，培养良好的生活习惯，如避免高热量高脂肪的饮食、避免不良的排便习惯，亦有助于肛周脓肿的预防。

1.鱼刺、鸡骨头，不慎吞咽后极易造成咽喉异物、食道穿孔纵膈感染、肠穿孔、肛周炎症。2.含有红枣的食物，像粽子、甑糕，和季节有一定的关系，患者端午节前后较为常见，误食枣核后极易造成食道穿孔纵膈感染、肠穿孔、肛门异物。3.柿子，引起的病症秋季较为常见，柿子含有大量鞣酸，过多的进食容易造成柿石症，是肠梗阻的病因之一。4.石榴、葡萄，这两个食物甜美多汁，引起的病症夏秋季多见，有人进食时有不吐籽的习惯，不节制的进食，容易造成便秘、肠梗阻。​

1、术后第一天，自行拆除伤口包扎敷料，将其扔入换药室黄色垃圾桶。伤口内的填充物如油纱布、止血棉由医生换药时取出。2、由于肛周伤口愈合时间长，为了帮助掌握居家处理伤口的方法，特将换药流程总结概括为“四步法”。清洁→消毒→上药→覆盖第一步清洁：排便后在卫生间用温水冲洗（或花洒冲洗）伤口上的粪便和分泌物，冲洗干净后温水坐浴5-10分钟，缓解伤口疼痛，温水坐浴每天2-3次为宜。药物坐浴每天1-2次，将复方黄柏液30ml溶于适量温水，每次坐浴5-10分钟。第二步消毒：使用伤口护理功能性敷料（喷剂），对准伤口按下开关，喷1-2下，每日2-3次。不需再次使用碘伏或其他消毒剂处理。第三步上药：①痔疮术后，使用复方多黏菌素B软膏涂抹伤口可以消炎、促进愈合，每日2次；②肛瘘、肛周脓肿术后，在医生指导下使用生肌散，每晚1次。第四步覆盖：①痔疮术后，将2-3个棉球展开成长条，一起夹在肛门口处，有止血、透气、吸附分泌物的作用。②肛瘘、肛周脓肿术后，将2-3个棉球展开成长条，填塞于伤口基底面。有的患者病情重、伤口多，处理时确保每个伤口都要被棉花条填覆。如果分泌物较多，每天将干棉球多更换几次。术后伤口常出现的问题及处理方法：1、伤口裂开：肛周疾病手术后伤口都是不缝合的，所以术后看到开放的口子不要以为是排便撑开的。口子大小、多少和疾病及手术技巧有关，并非越小越好。2、伤口出血：①排便时少量渗血属于正常现象，用干棉球垫在伤口处，平躺压迫后即可止血。②连续便出鲜血或血块，棉球压迫后无法止血；肛门下坠感明显并伴有头晕、乏力、心慌，应及时来院复查，如果离医院较远应就近去有肛肠科的医院处理。3、伤口分泌物：①正常分泌物：所有手术后都会出现分泌物，痔疮少，肛瘘和脓肿多，如果逐渐减少，无疼痛加重或发热，均属于正常情况，不需特殊处理。②异常分泌物：分泌物增多且伴有疼痛加重，甚至发热，局部可能存在感染或引流不畅，这种情况应及时来院复查。4.伤口线头：伤口一般有4种线头。①止血线头：肛缘外，线短，术后3天会自行陆续脱落。②痔疮套扎线头：肛缘内，一般看不到，7-10天会随排便自行脱落。③缝合线：少部分伤口有，蓝色，可吸收，不需特殊处理。④肛瘘、脓肿挂线：不能自行脱落，术后第三周需要拆线。线头介绍仅供了解，无需特殊关注，如果痔疮、肛裂手术后3周仍然有线头没有脱落，可以来院复查解决。5.伤口瘙痒：原因有局部分泌物刺激、药膏过敏，后期属于愈合痒。处理：①保持局部清洁干燥，停用外涂药膏。②使用肛肠瘙痒洗剂或花椒盐水坐浴。