李洪江医生的科普号

银屑病是皮肤科常见的久治不愈的疾病之一，属于“顽癣”范畴。其病因目前尚不完全明确，目前推测可能与遗传、免疫功能紊乱、代谢障碍、精神创伤、居住环境潮湿、外伤感染、某种食物或药物刺激等有关。发病常与季节有关，有夏季增剧，秋冬自愈者；也有冬春复发，入夏减轻者。男性多于女性。该病的临床特征为出现大小不等的丘疹，红斑，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，边界清楚，好发于肘、膝关节伸侧和头部或身体任何部位呈对称性发生，少数患者手指(脚趾)甲和黏膜亦可被侵及。西医学认为由于角质细胞过度增殖，各种生化代谢紊乱导致老化的表皮细胞还没有脱落，新的表皮细胞又冒出来，于是分化不完全的表皮细胞迅速堆积，开始为粟粒大小红斑，很快表面就出现银白色鳞屑，轻轻刮之，即可剥下，随着受损细胞的扩大皮损可向四周扩张，与其相互融合，最后逐渐形成大小不等的斑片。根据以上这些临床表现，特别是皮疹的特征及组织病理的特点一般不难确诊。需与脂溢性皮炎；玫瑰糠疹；扁平苔藓；毛发红糠疹；副银屑病相鉴别。 银屑病相当于中医学的“牛皮癣”；“白疕”；“庀风”；“松皮癣”。历代医籍均有详细论述，如《诸病源候论》言：“干癣但有医郭，皮枯索痒，搔之屑出是也。”《外科证治全书》曰：“白疕（一名疕风），皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥拆裂，血出痛楚。”《医宗金鉴》亦言：“癣疮，其名有久，一曰干癣，搔痒即起白屑，索然凋枯……五曰松皮癣，状如苍松之皮，红白斑占相连，时时作痒。”等等。中医学认为此病多由于七情内伤、气机壅滞，郁久化火，以致心火亢盛；或因饮食失节，过食腥发动风食物致脾胃失和、气机不畅、郁久化热，又外受风邪夹杂燥热之邪客于皮肤；或因风、热之邪结果于机体而引起邪气聚结致气血失畅，则皮肤失于濡养；或由于营血亏耗，生风化燥，更兼风寒外袭，营血失调导致经络阻隔，气血凝滞而成本病。由此来看，银屑病主要存在有“血燥、血热、血虚”之象。施术时令患者自然深呼吸保持全身肌肉放松端坐于凳子上，医者戴一次性医用手套在患者一侧耳背部用拇手指肚力量适中地上下反复揉搓至发红、发热且见局部浅表静脉暴胀，常规消毒后医者左手拇食指捏住耳垂向下将耳背拉平，中指由耳甲艇部向耳背方向顶，右手持无菌小号手术刀用刀尖部顺着暴胀浅表静脉纵向方向准确、快速、轻巧地划一约0.5厘米的小口（以划破暴胀浅表静脉外壁但不致损伤耳软骨为度），划后用蘸有酒精的棉球反复擦拭刀口令血自然外流，待出血约1毫升时用碘酒消毒后创可贴贴包好即可。每周两次左右耳交替施术，10次一疗程。施术时一定要注意严格无菌操作，防止继发感染；割治时手法一定要掌握好防止手法不当划破耳廓软骨；割治前应对患者作好相关解释工作，防止晕针。嘱患者平时禁食牛、羊肉、鱼虾海味、辛辣等刺激性食物。《灵枢?口问篇》云：“耳者宗脉之所聚也。”《卫生宝鉴》载：“五脏六腑，十二经脉有络于耳者。”耳为全身经络分布最密的地方，十二经脉、三百六十五络的别气均走于耳，耳朵上有260个穴位，前面200个穴位，耳背60个穴位。人的耳朵就像一个倒置的胎儿，人体的每一个器官和部位在耳朵上都有相应的代表点（穴位）。割治放血疗法是祖国医学传统治疗方法之一，所取耳背部静脉约当于耳背心穴点的部位，为心所属且为胆经分支所循之处，遵“心主神”；“诸痛痒疮皆属于心”；“胆为中正之宫”之古训，在此处局部割治放血具有镇静泄热、祛湿（风）止痒、泻火解毒、清热凉血、祛瘀生新之功。该法临床疗效满意且无毒副作用，是一种治病银屑病相对安全、较为理想，患者易于接受，值得推广的好方法。

一、AD的临床表现婴儿期（小于2周岁）常在2~3个月发病，剧烈瘙痒皮损好发于头皮、面部、肢体伸侧及耳廓处皮损有两型 渗出型：多发生于肥胖儿童 干燥型：多发生于瘦弱儿童约18个月，特征性的屈测受累开始，并发生苔藓样变。儿童期（2~12岁）多发生在婴儿缓解期1~2年后，或无 婴儿期遗传过敏性皮炎而自4岁左右 初发。皮损分两型 湿疹型：亚急性或慢性湿疹相似 痒疹型：全身散在褐色丘疹表面薄痂屈侧受累更明显青年及成人期（12岁以上）瘙痒剧烈好发于面、颈、屈侧和躯干上部慢性湿疹或亚急性湿疹表现皮肤干燥和苔藓样变是最显著的特征血管功能失调的表现：白色划痕反应面部有一个典型的中央苍白区二、AD 实验室检查1.组织病理：非特异性皮炎改变2.血常规：嗜酸性粒细胞计数比例增高，血小板正常3.IgE增高4.斑贴试验、过敏原针刺试验：某些食物、尘螨常阳性三、AD 的诊断依据1.个人或家族过敏史（过敏性鼻炎、哮喘、AD） 瘙痒剧烈。2. 不同年龄段有不同的皮疹特点。多早年发病病程慢性反复发作。3. 其它表现：皮肤干燥、鱼鳞病、掌纹深多、毛周角化、眶下褶 皱、眶周黑晕、白色皮肤划痕症等。4. 实验室检查嗜酸性粒细胞增多、IgE升高。四、AD 的诊断标准（一）1996年Williams制定了一个最低诊断标准皮肤瘙痒史加以下其中三条或三条以上1.屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或围绕颈部（10岁以下儿童包括颊部）2.个人哮喘史或枯草热史（或一级亲属4岁以下儿童发生AD）3.全身皮肤干燥史4.屈侧有可见皮炎湿疹损害5.2岁前发病（此条件适用于＞4岁者） （二）Hanifin-Rajka诊断标准---主要症状以上必须符合其中三项1.反复剧烈瘙痒。2.典型皮损形态和分布：婴儿和儿童早期面部及伸侧受累。3.青少年屈侧苔藓化或线状表现。4.慢性或慢性复发性皮炎。5.个人或家族史（哮喘、过敏性鼻结合膜炎和AD ）。（三）康克非诊断标准基本特征瘙痒性、慢性、复发性皮炎，婴儿、孩童期主要分布于面部及四肢伸屈侧，表现为渗出性、湿疹性皮损，青少年后主要分布于四肢屈侧及/或伸侧，表现为苔藓化。个人或家庭中的遗传性过敏史。次要特征1. 早年发病；2. 干皮症/鱼鳞病/掌纹症3.I型反应相关：过敏性结合膜炎 / 食物敏感 / 外周血嗜酸性白细胞增高 / 血清IgE增高 / I型皮试4.皮肤感染倾向（金葡菌和单纯疱疹）/损伤的细胞免疫生理学异常相关：5.面部苍白 / 白色划痕/乙酰胆碱延迟发白 6.毛周隆起 / 非特异性手足皮炎 / 眶周黑晕五、AD 的治疗一般治疗1.避免感染2.避免过度擦洗3.尽量减少环境中的变应原4.控制饮食，避免饮食中的致敏因素5.改善消化道功能外用药物疗法1.保湿润肤：外用脂质、水和保湿剂；尿素和甘油可用于慢性AD的治疗，儿童要用3%以下浓度尿素2.局部外用糖皮质激素： 儿童和婴儿使用弱效低浓度激素 序贯疗法：开始治疗时选用强效激素，改善后换用低效激素 推荐中到重度AD患者局部使用激素一日一次为一线疗法。3. 抗瘙痒剂：聚桂醇400、5%多赛平、0.05%辣椒碱素4. 外用抗菌药物：莫匹罗星全身治疗1.抗组胺治疗2.免疫抑制剂3.免疫调节剂4.白三烯受体拮抗剂和白三烯合成抑制剂5.变应原特异性免疫治疗6.抗菌治疗

PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特（Walter A.Shewhart）于1930年构想，后来被美国质量管理学家戴明（Edwards Deming）博士在1950年再度挖掘出来，运用于持续改善产品质量的过程中。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。 全面质量管理活动的全部过程，就是计划的制订和组织实现的过程，这个过程按照PDCA循环，周而复始地运转。PDCA循环主要包括四个阶段：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action）

一、银屑病目前发病情况它的发病常常会出现明显的季节性变化规律，从时间的分布上看：春天发病最多，病情加重季节以冬春季为多，而缓解季节则以银屑病相关知识夏季最多。人群分布：女性发病早于男性而且多与男性，20～45岁患者数占总患者总数的78%。截至2007年，中国银屑病患者已经达到458万人。城市中牛皮癣的发病率高于农村，多认为这与城市中环境污染严重以及人们的心理压力大有关。因该病顽固难治，仍被列为当今世界皮肤科领域的重要研究课题，是全世界皮肤科重点防治疾病之一。二、银屑病又称牛皮癣，那么它与一般所说的癣有何不同所谓癣医学上是指由于真菌感染引起的一些皮肤病，例如头癣、股癣、体癣、手足癣、指甲癣等。将这些癣局部的皮屑放在显微镜下常能发现真菌菌丝或真菌孢子，而牛皮癣则不是由真菌感染引起的。它的发病原因很复杂，用抗真菌药物进行治疗往往无效。因此，不要望文生义，临床发现很多患者服用抗真菌药物或者乱用癣药外涂，那是不对症的，有时还可加重或者耽误病情。由于银屑病皮损上覆盖有银白色的鳞屑，并在白色鳞屑剥脱后会有出血点。很有特征性，医学上将其称为银屑病。三．引起或者诱发银屑病因素 银屑病是不传染，但是它发病原因比较复杂，病因尚未明确。近年来多数学者认为，与遗传（根据临床所见，本病常有家族史，并有遗传倾向。国外曾报告有家族史者30%--50%，甚至有个别人强调达100%。国内报道有家族史者为10%～20%左右），感染、代谢障碍、免疫功能障碍、内分泌失调，环境等有关。诱发银屑病的原因主要诱发原因在门诊最常见有以下几种：预防感染 局部感染是诱发银屑病的一个重要原因，尤其是感冒后，并发扁桃体炎、气管炎，需要积极治疗，尽量缩短病程。扁桃体反复发炎，与银屑病发作有密切关系者，可考虑扁桃体切除术，这一点对青少年患者尤为重要。精神因素 日常生活由于工作压力大、休息不好，精神过度紧张造成情绪不稳定，忧思郁怒，又不能合理的调整保养肌肤或长期饮食没有规律暴饮暴食，过量饮酒.饮茶过度以及外界原因引起感冒、发热、扁桃体发炎免疫功能低下，缺乏抵抗力，从而导致银屑病发病和复发，过度的精神紧张，性情急燥，情绪抑郁等精神因素为最主要诱因，在中国约占银屑病总发病率的18.6%。精神过度紧张可产生一系列心理或生理反应，促使神经内分泌紊乱，损害机体免疫防御系统及某些酶的代谢紊乱，从而促进了银屑病的发生，因此在遇有不可抗拒的或无法预知的突发事情患者应尽量控制情绪，保持平静心情，保证充足的睡眠时间。过敏因素 皮肤过敏是诱发银屑病的主要原因之一。由于饮食或服用药物，或接触某种物质而过敏常可诱发银屑病的发生。患者每次复发后，需仔细回想近来曾服用了什么东西或接触了某种物质，从而使皮肤发痒，继而出现红斑症状，今后应尽量避免接触，比如某些海产品、牛羊肉、辛辣食物及其它物质等。必要时进行过敏原检测。外源性刺激如外伤，冻伤，针刺伤，高温洗浴搓背等都可加重和诱发银屑病的发生。四、临床可分几种类型，都有哪些表现。 根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节炎型、脓疱型及红皮病型，其中寻常型占99%以上，其他类型多由寻常型银屑病外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等诱发。寻常型银屑病 皮疹一般发生在头皮、躯干、四肢伸侧，是在皮肤上出现红色的丘疹，渐扩大融合成斑片或斑块，表面有较厚的银白色磷屑，形状不规则，有的有地图或岛屿样外观，有的皮损较小，较多，呈满天星外观，鳞屑层一层脱落，轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层红膜，刮除红膜即可看到小小的出血点，医学上又叫筛状出血。红皮病型银屑病红皮病型牛皮癣 是较严重，较少见的一种，此型是指在约全身皮肤的70%以上呈弥漫性红色，暗红色浸润性皮损，表面有大量糠皮样皮屑，有时在腋下，大腿根部和脐部因肿胀而使表皮剥脱和渗出，口咽鼻及眼结膜可充血发红，患者常有发热畏寒，头疼及全身不适等症状。脓疱型银屑病脓疱型银屑病 脓疱型银屑病可分泛发性及局限性。 1．泛发性脓疱型银屑病常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的正常皮肤上迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，常密集分布，可融合形成片状脓湖，皮损可迅速发展至全身，伴有肿胀和疼痛感。常伴全身症状，出现寒战和高热，呈弛张热型。患者可有沟状舌、指、趾甲可肥厚浑浊。一般1～2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作；患者也可因继发感染，全身衰竭而死亡。 2．局限性脓疱型银屑病皮损局限于手掌及足跖，对称分布，掌部好发于大小鱼际，可扩展到掌心、手背和手指，跖部好发于跖中部及内侧。皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱，1～2周后脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现，时轻时重，经久不愈。甲常受累，可出现点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓等。关节病型银屑病关节型牛皮癣 很少见，任何年龄均可发生，可同时发生于大小关节，但常见是手腕、手指及足趾小关节，脊柱关节也可发生。病变的关节有红肿、疼痛、严重的关节腔有积液，关节附近皮肤肿胀活动受限，久之关节僵直，严重时X线下可见关节被破坏的情况，血沉快，常伴发热等全身症状，但类风湿凝集因子为阴性，关节炎型牛皮癣、皮肤损害多伴有厚厚的像蛎壳状的皮损，也可仅有寻常型牛皮癣的红斑和银屑的皮肤损害。五、银屑病能不能根治银屑病患者病情有轻有重，常反复发作而不能根治。虽然不能根治，但合理的治疗能使疾病得到缓解，而治疗不当可造成疾病的复发和加重。六、银屑病患者日常生活中应注意哪些银屑病患者除了要积极配合医生治疗以外在日常生活中要注意： 1．忌酒、忌海鲜、忌辛辣。多食富含维生素类食品，如新鲜水果、蔬菜等。 2．尽可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的发生。一旦发生应积极对症治疗，以免加重银屑病。经常因扁桃腺化脓而诱发本病或加重本病的建议行扁桃腺摘除术。 3．消除精神紧张因素，避免过于疲劳，注意休息。居住条件要干爽、通风、便于洗浴。需穿干净柔软的衣服，定时更换内衣及床单，清洗患处时，动作要轻揉，不要强行剥离皮屑，防止皮肤感染。 4．避免外伤，防止搔抓及强力刺激，以免产生新的皮损。 5．脓疱型患者勿搓擦皮损部位，以防发生糜烂和防止继发感染。6．内分泌变化、妊娠均可诱发本病并使其加重。七、治疗原则 牛皮癣患者大多知道银屑病不能根治，那为什么牛皮癣患者还是会四处求医，结果使得牛皮癣越治越重呢?门诊就诊患者很多这样的例子。银屑病治疗尽管有很多缓解症状方法但一定要严格遵循治疗原则： *、打消根治念头：银屑病的病因相当复杂，目前国际上尚处于研究探索阶段，因此，根治一说缺乏科学性，但可以达到临床治愈的效果。 *、警惕滥用激素：皮质激素有广谱免疫抑制和抗炎作用，对银屑病的治疗可起到“立竿见影”的效果。疗效虽然显着，但停药后即可复发，并产生严重的“反跳现象”和“激素依赖性”，使病情反反复复，并逐渐加重。 *、力戒盲目购药：而今医药广告铺天盖地，误导购药屡见不鲜。因此，谨慎购药显得尤为重要。不难分析，无效是因为没有对症，没有按银屑病的不同类型、病期进行有区别用药;发胖、浮肿是由于这些药中含有激素成分。银屑病在西医临床上分四型，中医上也分为三型。不同的类型，不同的病期在治疗用药上是不尽相同的，有时甚至是相反的。 *、抓住最佳时机：牛皮癣初发时是治疗的最佳时机，特别是年轻患者，这时如果采用恰当治疗，一般都能得到满意疗效。大量的病例也证实：年龄越小，治疗越早，复发的可能性也越小。*合理用药，对症治疗;维生素支持治疗。

接触性皮炎是皮肤粘膜由于接触外界物质，如化纤衣着，化妆品、药物等等而发生的炎性反应。其临床特点为在接触部位发生边缘鲜明的损害，轻者为水肿性红斑，较重者有丘疹、水疙甚至大疤，更严重者则可有表皮松解，甚至坏死。如能及早去除病因和作适当处理，可以速愈，否则可能转化为湿疹样皮炎。 可引起接触性皮炎的物质很多。有些物质在低浓度时有致敏性，在高浓度时有刺激性和毒性。按其性质可分为3类，1、动物性：动物毒素，昆虫分泌物、毒毛等。2、植物性：花粉、植物叶、茎、花及果实等。3、化学性：是引起接触性皮炎的主要原因。主要有金属及其制品、塑料、橡胶、香料等。 本病发病急，在接触部位发生境界清楚的水肿性红斑、丘疹、大小不等的水疱；疱壁紧张、初起疱内液体澄清，感染后形成脓疱；水疱破裂形成糜烂面，甚至组织坏死。接触物若是气体、粉尘、病变多发生在身体暴露部位，如手背、面部、颈部等，皮炎境界不清。有时由于搔抓将接触物带至全身其他部位，如外阴、腰部等，也可发生类似的皮炎。机体若处于高度敏感状态，皮损不仅限于接触部位，范围可很广，甚至泛发全身。自觉症状轻者瘙痒，重者灼痛或胀痛。全身反应有发热、畏寒、头痛恶心及呕吐等。病程有局限性。去除病因经适当治疗1-2周后可痊愈，但如再接触致敏原可再发作，反复接触，反复发作。如处理不当可发展为亚急性或慢性炎症，局部呈苔癣样病变。接触性皮炎的症状 接触部位发生境界清楚的水肿性红斑、丘疹、大小不等的水疱；疱壁紧张、初起疱内液体澄清，感染后形成脓疱；水疱破裂形成糜烂面，甚至组织坏死。接触物若是气体、粉尘、病变多发生在身体暴露部位，如手背、面部、颈部等，皮炎境界不清。有时由于搔抓将接触物带至全身其他部位，如外阴、腰部等，也可发生类似的皮炎。机体若处于高度敏感状态，皮损不仅限于接触部位，范围可很广，甚至泛发全身。 一般来说，接触性皮炎可分为刺激性接触性皮炎和过敏性接触性皮炎。 刺激性接触型皮炎的临床表现为：红斑、丘疹、水肿、水庖，破溃后出现糜烂、渗液、结痂。局部皮肤瘙痒，灼热或疼痛，症状严重程度与接触的浓度及接触时间有关。 过敏性接触性皮炎的症状表现为则不同，表现为有一段时间潜伏期，就是说不是一开始接触就有表现，皮炎一般发生于原发接触部位，但可以向周围或远隔部位扩散，表现为红斑、鳞屑、糜烂、结痂等。常迁延不愈，确诊方法为斑贴试验。 另外还有一种接触性荨麻疹。在接触某种物质后立即出现的风团、红晕、瘙痒、红斑、水肿等表现。一般于数小时后消失。常见的过敏原有局麻药、虫叮、某些化学物质等。 诊断 1、有接触刺激物或致敏物的病史。 2、皮疹发生部位常在接触刺激物处。 3、皮疹形态常依接触物的性质不同而有差异，如致敏物的常为边缘清楚，以红斑、丘疹、水疱为主，也可发生自家过敏；如为刺激物的则常以红肿、水疱或大疱、糜烂甚至坏死均可发生。 4、有痒和烧灼感，重的有痛感、发热等全身症状。 5、病程有自限性，某些致敏物所致者可于除去原因后l至2周皮疹可消退。 6、致敏原皮肤斑贴试验阳性。 现代医学对本病的处理原则是停止接触致敏源，立即清水冲洗接触部位，应用安抚消炎止痒外用及内服抗过敏药物。必要时加用皮质类固醇激素及选用抗菌素及内服。

过敏性疾病影响全世界近四分之一的人口，被世界卫生组织列为21世纪重点防治的三大疾病之一。其中对食物的不良反应备受人们关注，大约30％的成年人在一生中至少有1次以上对食物不良反应的经历，20％～65％的过敏性肠道综合征和消化不良患者的病因与食物过敏有关。目前惟一有效的治疗方法是避免食用过敏的食物，而检测患者对何种食物过敏就显得尤为重要。食物过敏原的研究是检测试剂研发，过敏机制研究的重要基础，现对当前食物过敏原的检测方法及常见过敏原的研究进展综述如下。一、食物过敏原的检测方法(一)双盲食物激发试验双盲食物激发试验(double-blind，placebo-controlledfoodchallenge，DBPCFC)为诊断食物过敏的金标准，主要用于以下情况：(1)几种食物同时被怀疑为过敏原且特异性IgE(specific IgE，sIgE)阳性，为减少患者禁食种类时可使用；(2)高度怀疑某一过敏物，但无sIgE抗体的证据，为进一步确定进食该食物的安全性时使用；(3)非IgE介导型食物过敏者多用该方法。患者应先进行排除饮食，然后施以食物刺激，在操作过程中为控制偏倚，可不让患者知道进食食物的种类或使用安慰剂，但对反应较严重的IgE阳性的过敏原。不宜做该试验。由于该试验有一定危险性，且近年来有证据表明定量IrE检测可预测DBPCFC的试验结果，结合临床病史多数食物过敏可得到确诊，故真正需进行DBPCFC的患者并不多。(二)皮肤针刺试验(skinpricktest，SPT)SPT为临床常用的检测过敏原特异性IrE的体内试验。具体方法为用稀释抗原液点刺皮肤，同时进行阴、阳性对照，15min后观察检测点是否出现风团或潮红反应，如风团直径超过阴性对照3 mm则为阳性，表明存在与过敏原IgE结合的肥大细胞。SPT最显著的优点是价格便宜，快速，而且可让有疑心的患者看到结果；但许多因素如季节，测试时间，待测区域，药物等都会影响其结果，且所用的蔬菜、水果等过敏原提取物缺乏稳定的蛋白，故该法的重现性较差。同时，不同地区及医院所检测的过敏原种类、浓度、判别标准及质控措施有很大差别，这使医院间共用结果受到限制。(三)体外8IgE检测与体内试验相比，体外检测具有效能参数可靠，不受药物影响，无全身反应危险等优点，在下列情况下首选：(1)对过敏原极度敏感；(2)皮肤异常；(3)患者服用干扰皮肤反应的药物；(4)患者不合作或拒绝皮肤检测；(5)患者处于严重过敏反应后由于巨细胞介质耗尽所致的不应期。近年来，体外sIgE检测技术有了很大的发展。1．放射过敏原吸附试验(radio allergosorbent test，RAST)：RAST为最早使用的过敏原检测方法。其主要原理是将过敏原结合到固定相，加入待测血清及参考对照，血清内存在的过敏原-slgE将吸附在固定相上，通过用放射性同位素标记的抗IrE二抗来检测血清中的8IgE。由于该法费用昂贵，花费时间长，放射性同位素易过期且污染环境，不同来源试剂盒的参比血清不同而不易相互比较，待检血清含有相同特异性IgG时可干扰正常结果，故目前已逐渐被测定帽(CAP)过敏原检测法所代替。2．测定帽(CAP)过敏原检测系统是目前国际上广泛应用并公认较为可靠的过敏原定量体外检测系统，主要原理为酶联免疫荧光测定法(fluorescent enzyme immunoassays，FEIA)。CAP系统建立于新型固体相——装在小胶囊中的亲水性载体聚合物上，由一种经溴化氰活化的纤维素衍生物合成，与过敏原有极高的结合能力。其过程为将50标准血清或患者血清加入到固有相，再将酶标抗IgE二抗加入到固有相中，最后测定荧光并与标准曲线比较。CAP过敏原检测法测定范围为0．35～100KU^／L(A：allergen sIgE)，变异系数(CV)<10％。通常以sIgE>0．35KU^／L为临界点(即阳性反应)，其阴性预报正确率达95％，敏感性也高达94％～100％，但其特异性较差，阳性预报正确率(positive predictive values，PPV)则更低。若根据情况调整临界点，则可提高其特异性和PPV。该系统可分析常见的6种食物过敏原：鸡蛋、牛奶、花生、大豆、小麦和鱼。3．进口试剂和方法：目前，有许多快速检测sIgE的商用试剂盒，如德国MEDIWISS公司生产的Allergy Screen系统，该系统为半定量免疫印迹试验，检测板中的硝酸纤维素膜上包被有过敏原，依次加入250血清、生物素标记的抗人IrE抗体和碱性磷酸酶标记的链霉亲和素，最后经BCIP／NBT底物显色，检测板上相应的过敏原条带处将会出现红色，颜色的深浅与血清中sire含量成正比。检测板经Rapid阅读仪摄像和配套软件分析，将结果分为0～6级，>2级为阳性结果，该法可同时检测十几种食物过敏原及总IrE，特异性及敏感性较好。再如美国ASI公司生产的过敏反应体外检测系统(简称IVT法)，由1只反应管组成，反应管中含有一系列塑料段，在这些塑料段的表面包被有单一过敏原、过敏原混合物或单克隆抗体。患者血清中的sIgE抗体可以与他们分别反应，形成免疫复合物后沉淀下来，随后加入酶及底物，根据颜色反应判断阴、阳性，该法特异性较好，但耗时较长。另外，许多全自动免疫分析仪都配有相应的过敏原检测试剂盒，如美国梅里埃的Stallertest检测系统，s0hn等试验证明该系统与UNICAP有很好的相关性，再如ALK-Abello开发的ADVIACentaur免疫分析系统，其敏感性及特异性与UNICAP相似，且具有用血量少，快速出报告，无IgG干扰等优点，但这些方法的仪器试剂都很昂贵。4．生物芯片：近年来，渐趋成熟的蛋白质芯片技术因其高通量、微型化、平行性检测等优点，正越来越多的应用于药物筛选、肿瘤标志筛查J、临床检测等领域，被看作是最有前景的诊断工具。Fall等将抗原液固化于活化显微玻璃上，用化学发光系统检测slgE，与Pharmacia CAPFEIA等方法比较，该法重现性及灵敏性较好，用血量仅为25l，且检测时间为1h以内。Wohrl等用微芯片技术检测过敏原也取得了类似的结果。Matsuya等用实时分辨荧光微芯片检测过敏原sIgE，与CAP／BASTFEIA比较有很好的相关性。尽管近年来蛋白芯片检测过敏原有了很大发展，但有几个问题仍需解决：(1)玻璃基质本身的缺陷、芯片表面微尘的聚集及去湿化使蛋白芯片极易产生人为信号，而这些干扰信号是操作者不能简单识别的，因此，必须建立严格的标准以评估结果；(2)蛋白芯片点样不准确，批问差异较大，这还需通过点样技术的提高来克服。(四)生物共振技术 目前，生物共振技术在食物过敏原检测中的应用受到越来越广泛的关注。该技术的基石是法国科学家DeBroglie的物质波理论，根据该理论，每种物质都会产生特有的物质波即共振波，此共振信息可被采集、放大、削弱。过敏是一种生物物理信息现象，该现象在人体内产生需要过敏印痕的出现，这种过敏印痕来源于物质与人体的多次接触，然后逐渐产生基于物质信息的生物物理印痕，一旦人体产生了这种印痕信息，它就可能被维持并处于休眠状态，当再次接触过敏源时印痕被激活，并进而通过生物物理脉冲诱发常见的变态反应疾病。每种过敏印痕的信息是此种过敏原惟一的生物物理共振模式，使用共振技术可将致敏信号检测出来。德国BICOM2000型生物共振过敏原检测治疗系统就是以此原理运作的。该系统可检测上百种食物过敏原，有特殊情况的病人可自带可疑过敏原进行检测。该技术检测过敏原的特点是无创、快速、检测范围广，无创伤性，极易在儿童中推广。但该技术对食物过敏诊断的意义，其科学性、合理性等还有待证实，其特异性、敏感性、重复性等还值得进一步探讨。二、常见食物过敏原的研究进展因各种过敏原检测试剂都用到重组或提取的过敏原且过敏原在过敏性疾病的治疗中起重要作用，故对过敏原进行研究具有重要意义。食物过敏原一般为相对分子质量10000～70000的蛋白质或糖蛋白，可分为主要过敏原与次要过敏原，大多数过敏患者对主要过敏原敏感。(一)甲壳类动物及其产品随着海产品受到越来越多人的青睐，这类食物过敏反应的报道也逐渐增多。其中，虾过敏原备受关注，据报道0．6％～2．8％的过敏性疾病患者对虾过敏。人们在虾肉中检测出至少13种IgE结合蛋白，但原肌球蛋白被鉴定为惟一的主要过敏原，相对分子质量介于34000～39000之间。据报道，原肌球蛋白是虾、蟹、牡蛎、乌贼等无脊椎动物的重要抗原，具有高度保守的氨基酸序列。(二)蛋类及其产品 鸡蛋是儿童食物过敏反应最常见的原因之一，其阳性率在儿童食物过敏中达35％，而成人过敏也高达12％。蛋白的主要过敏原为卵类黏蛋白Galdl(相对分子质量为28000)、卵白蛋白Gald2(相对分子质量为44000)、卵传铁蛋白Gald3(相对分子质量为77000)和溶菌酶Gald4(相对分子质量为14000)；蛋黄的主要过敏原为Ot卵黄蛋白(相对分子质量为70000)。据报道，鸡蛋过敏中，蛋白比蛋黄更易引起过敏，卵类黏蛋白为主要过敏原。(三)牛奶与奶制品小于2岁的儿童牛奶过敏率为1．6％～2．8％，50％～9o％的儿童在6岁前转为耐受。牛奶主要过敏原为酪蛋白(Bosd8，相对分子质量为20000～30000)、B哥L球蛋白(Bosd5，相对分子质量为18000)、Ot．乳白蛋白(Bosd4，相对分子质量为14000)、牛血清白蛋白(Bosd6，相对分子质量为67000)和牛免疫球蛋白，其中酪蛋白的免疫原性与抗原性最强。牛奶抗原相对稳定，在常规处理后可保持其免疫原性。(四)花生及其产品由于花生过敏反应的严重性及高发性，该过敏原引起医疗机构的广泛关注。据报道食物诱导的过敏反应中，花生过敏占10％～47％。主要花生过敏原为Arah1(相对分子质量为63500)，Arah2(相对分子质量为17000)，其他相关抗原有Arah3(相对分子质量为60000)，Arah4(相对分子质量为14000)。次要抗原有Arah6、Arah7及肌动蛋白。经ELISA抑制试验证实Arah2是引起花生与榛子、杏仁等交叉反应的主要抗原。不同的食物处理方式对花生抗原有不同影响，据报道烘烤会提高Amhl的含量，且使IgE抗体结合表位更易与抗体结合。虽然花生与豆科植物有交叉反应蛋白，临床交叉反应却不多见。花生过敏多见于对蛋、奶、核桃等过敏的个体，但并未发现其与核桃有交叉反应性蛋白。多数情况下，花生过敏终生存在且可恶化。近年来，免疫电泳、ELISA、PCR、生物传感器等多种技术被应用于食物过敏原的研究，使人们对食物过敏原的认识有了很大进步，但食物过敏原的交叉反应性，不同处理过程对其过敏原性的影响以及转基因食物的过敏原性等问题还须进一步探索。综上所述，近年来，食物过敏的发病率有上升的趋势，而过敏原的检测对疾病的预防、治疗意义重大。随着免疫学的发展，食物过敏原的检测技术有了很大的进步，但也存在着不足：(1)因食物过敏原为(糖)蛋白，这类(糖)蛋白有些稳定，有些不稳定，使试验的敏感性受到限制；(2)一些坚果类食物、海鲜存在交叉反应，故食物过敏原检测特异性不是很强口；今后还有待进一步改善。检测食物性过敏原的还有血IGG检测，组胺释放试验，嗜碱性粒细胞活化试验等方法，没有哪种方法能检测出所有的食物过敏原，故临床实践中应注意联合应用。分子生物学与免疫学的发展使人们对食物过敏原的结构、免疫原性等有了进一步的认识，而生物信息学的发展为过敏原的研究提供了强有力的支持，在分析过敏原结构，识别T淋巴细胞与B淋巴细胞表位，评估过敏原性与交叉反应性等方面与传统实验室技术互补。现在国外已有一些网站可以评估食物蛋白的交叉反应性，并可根据转基因食物的基因序列来评估其过敏原性。相信在不久的将来，人类会对食物过敏原有更深刻的认识，这为今后食物过敏机制的研究、过敏原检测试剂的研发都提供了很好的平台。

进入冬季以来，门诊就诊的婴幼面部湿疹很多，多数年龄在1个月--12个月婴幼儿。临床出现面部潮红、干燥、结痂、甚至干裂等。家长非常着急，滥用药物普遍，甚至引起不良皮肤反应。我建议一旦出现上述皮肤症状婴幼儿及时到正规医院皮肤科就诊：1、禁止应用化妆品2、不要滥用激素膏3、可选用保湿. 滋润皮肤药膏如：氧化锌膏等。4、有感染的要抗感染治疗

它是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏(如鱼、虾、蟹 等)药物过敏（青霉素，链霉素，磺胺药，水杨酸类，保泰松.,苯巴比妥类，雌激素，雄激素，对氨柳酸、异烟肼等药物引起），还可由其他因素如：寒冷，花粉，花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状;关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。 临床表现 A.前驱期症状 发病前常有感冒症状如:低热.咽痛、上呼吸道及全身不适等症状。 B.典型症状及体征 (1)皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑 (2)关节肌肉症状：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部肌肉有压痛 (3)消化道症状：约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。临床称腹型。 (4)肾脏症状：一般于紫癜2～4周左右出现肉眼血尿或镜下血尿蛋白尿和管形尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。通常在数周内恢复重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。少数病例血尿蛋白尿或高血压可持续2年以上。临床称肾型。 治疗方法 1. 设法除去致敏因素。 2. 单纯者可用复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。 3. 发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。 4. 中医疗法：根据本病的临床症状辩证论治。医嘱 1、注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原， 2、注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。 3、注意饮食， 因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。 4、为防止复发，患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。

根据痤疮发生的原因，要保持面部的清洁、干净，勤用温水洗脸，有助于清除过多的皮脂。不宜用碱性大的肥皂洗脸，因其可破坏颜面脂膜致螨虫感染，引起痤疮病的发生。洗脸后也不易用低劣的化妆品及油性较强的化妆品，以免毛孔阻塞使病情加重。 饮食方面应注意，少食辛辣、甜食、煎炸油腻及刺激性食物，如烟、酒、咖啡、浓茶等。多食新鲜蔬菜，水果、杂粮等高维生素、高纤维食品，因为过食糖和淀粉类食物可使皮脂腺分泌量增加；过食辛辣刺激性食物易使毛囊周围血管扩张，引起症状加重。应多吃含维生素A与维生素B的食物，因为含维生素A的食物能促进上皮细胞再生，并能防止毛囊过度角化，而使皮脂排出通畅，以减少粉刺的发生；含维生素B族的食物，参于糖和脂肪代谢，从而起到调节皮脂腺分泌的作用； 还要精神愉快，劳逸结合，不焦不躁，不紧张，并要注意睡眠时间，精神紧张时皮脂产生增多，游离脂肪酸也增加。并且要治疗与痤疮相关的疾病，如月经不调，慢性胃肠道疾病，消化不良等，避免使用会引起痤疮和加重痤疮的药物，如雄性激素、皮质类固醇激素、碘、溴、苯、巴比妥等。

荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，在接触过敏原的时候，会在身体不特定的部位，冒出一块块形状、大小不一的红色斑块，这些产生斑块的部位，会发生发痒的情形，如果没有停止接触过敏原并加以治疗，出疹发痒的情形就会加剧。 荨麻疹常见病因有：①食物以鱼、虾、蟹、蛋类最常见。其次某种香料调味品亦可引起。②药物，有许多可引起该病。青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗等，常通过免疫机制引发荨麻疹。而阿司匹林、吗啡、阿托品、维生素B1等药物为组胺释放物，能直接使肥大细胞释放组织胺引发荨麻疹。③感染：包括病毒(如上感病毒、肝炎病毒)、细菌(如金葡萄)、真菌和寄生虫(如蛔虫等)。④动物及植物因素，如昆虫叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。⑤物理因素，如冷热、日光、摩擦和压力等都可引起。此外，胃肠疾病，代谢障碍，内分泌障碍和精神因素亦可引起。 目前西医对荨麻疹尚无特效疗法，多采用以内服抗组胺药物 , 皮质激素类药物临时抑制为多，如口服西药 , 口服激素 , 外用溶液洗剂、乳剂、泥膏、油剂、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。长时间或大剂量外用使用皮质激素类药物，会成瘾导致药物依赖性 , 最常见的是用药后病情好转，一旦停药后，用药部位原发病变加重。当重新用激素后，上述病情好转或消失；如再停药，反跳性再发，而且比以前更严重。 患者为了避免停药后的痛苦，完全依赖于激素。会皮肤明显变薄，毛细血管扩张，有时出现紫癜等，特别是在面部可出现更深的持续性红斑。用激素时间越长、产生反跳性过敏也就越重。可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等。变得易受损伤；还可出现轻度多毛、多汗、皮下出血和伤口愈合困难等。 尤其是一些皮肤病更不适宜使用激素类制剂。 如果长期或短时间大剂量注射或内服地塞米松、康宁克通、强的松等皮质类激素药物治疗，还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等并发症。对肾脏也可造成一定损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等。还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱，破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。 如果有的患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，并对激素产生了的依赖性，停药后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦，患者家属应做好患者的思想工作，对激素的作用及副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中药。达到安全彻底治愈疾病的目的。 找出病因以消除病因为主，有感染时常须应用抗菌素，对某些食物过敏时暂且不吃。慢性感染灶常是慢性荨麻疹的病因，但有些荨麻疹病人的病因很难确定或不能发现病因。 1、专门针对顽固性皮疹、湿疹、荨麻疹，有效治疗深层过敏，增强机体抵抗过敏源的免疫能力，从根本上阻断过敏发生 2、消除体内血热血燥，全面净化血液，改善皮肤微循环，迅速消除水肿、皮疹、风疹块等湿疹、寻麻疹样皮损 3、强效抗氧化，改善血管调节功能，恢复机体自身供血供氧功能，保证各组织器官的细胞呼吸畅通 4、激活人体自身抗炎功能，积极消除皮肤深层炎症和血管炎症，并防止受损部位进一步遭到外界感染恶化，防治湿疹、荨麻疹诱发的并发症状 5、彻底清除皮肤毒素、血毒、脏毒，清除西药和中药等残留毒素，激活受损部位细胞的毒素自我代谢和屏障功能 6、有效调节皮脂分泌，加速因红疹子、感染愈合后引起的老化角质及黑色素的剥落，平衡肌肤自身代谢功能。 湿疹、荨麻疹是一种过敏性炎症性皮肤病，是临床上的常见病、多发病。患病初期，在皮肤出现红斑、水肿的基础上出现密集粟粒大小的丘疹、丘疱等，泡破后出现糜烂、渗水、结痂、脱屑等，自觉瘙痒，搔抓可以引起糜烂、脓泡、出血、苔癣样变等，另外可以从原发部位向周围扩散，泛发全身，形成红皮病。患病后瘙痒难忍，有的人自行涂抹激素类等药膏，反而使患者病情反复发作愈来愈严重。 1.内用药抗组织胺药是治疗各种荨麻疹病人的重要药物，可以控制大多数病人症状，抗组织胺药物虽不能直接对抗或中和组织胺，不能阻止组织胺的释放，但对组织胺有争夺作用，可迅速抑制风团的产生。抗组织胺药有各种副作用，最好选用副作用较少者，尤其高空作业的工人、驾驶员等工人要慎用，易因昏倦而导致事故的发生。久用一种抗组织胺药容易引起耐药性，可另换一种。或交替或合并应用。儿童的耐药性较成人大，因而相对用量也大。 抗组织胺药物的种类很多，结合病情及临床表现可选用安泰乐（羟嗪）有良好安定及抗组织胺作用，对人工荨麻疹，胆碱能荨麻疹及寒冷性荨麻疹都有较好的效果。 肾上腺素、氨茶碱能增加肥大细胞内CAMP而抑制组织胺的释放，能迅速促使急性荨麻疹或巨大荨麻疹的风团或水肿消退，尤其氨茶碱和抗组织胺药合用或和肾上腺素有协同作用，对并发哮喘或腹痛的病人尤其适用。 6-氨基乙酸可用于寒冷性荨麻疹和巨大荨麻疹，阿托品或普鲁苯辛及氯丙嗪可用于胆碱能性荨麻疹。 钙剂可用于急性荨麻疹，利血平、安洛血等药物治疗慢性荨麻疹。 类固醇激素应用于严重的急性荨麻疹及血清性荨麻疹。 2.局部用药炉甘石洗剂或氧化锌洗剂都可达到暂时的疗效。花儿美.你敏感吗？