一般来说,颈椎病的治疗首先应采用非手术疗法。实践证明,绝大多数患者通过各种各样的非手术疗法可以得到缓解或治愈;但是,有一些患者则要考虑手术治疗。这些患者有:经过正规非手术治疗无效;神经根或脊髓压迫症状逐渐加重或反复发作,以致影响工作或生活;症状发作突然,确诊为颈椎病并经短时间非手术治疗无效,严重影响工作和生活。各型颈椎病中适合手术治疗的有如下几种情况:(1)颈型。本型一般不需要手术治疗,绝大多数患者可通过正规非手术疗法获得满意疗效。只有个别症状顽固、持续,久治无效并且严重影响生活和工作,才考虑髓核摘除手术。(2)神经根型。本型90%以上患者可经正规非手术疗法达到明显好转的疗效,少数患者才考虑手术。其中有:持续牵引及颈部制动在内的正规非手术疗法无效;患者主诉、临床体征、影像学捡查等与神经学定位相一致,有明显的皮肤感觉障碍、进行性肌萎缩、剧烈疼痛及反射异常;非手术疗法虽有一定疗效,但主要症状仍然存在,且反复发作,影响正常工作和生活。(3)脊髓型。本型虽然可通过非手术疗法缓解一些症状、体征,但较多的患者还是需要手术解决问题,尤其是对一些较为严重的患者应及早手术,否则很有可能加重脊髓的病变,影响以后的功能恢复。手术具体指征为:有急性进行性脊髓损害症状,神经学检查与X线片、CT、磁共振成像或脊髓造影检查等影像学定位相吻合;脊髓受损症状虽然较轻,但正规非手术疗法无效、影响正常工作;颈髓受压2年内,症状、体征进行性加重或突然加剧。(4)椎动脉型。本型仅有少数患者需要手术治疗。手术具体指征为:有颈性眩晕、猝倒症状,经非手术疗法久治无效;椎动脉造影检查表明,椎动脉在横突孔部受骨刺或其它异常刺激或压迫,造成明显供血障碍。松动脉型颈椎病在施行手术之前,均应通过椎动脉造影或数字减影造影等检查,明确椎动脉受压的范围和程度,以使手术有的放矢。(5)食管压迫型。X线平片及食管钡餐吞服检查表明,椎体前缘有骨刺压迫或刺激食管引起吞咽困难,非手术疗法无效,方可手术。但是,有些人不宜进行手术,如年迈体弱,心、肝、肾功能不全,不能承受手术与麻醉;病程过长,脊髓进入变性阶段;四肢有广泛性肌萎缩,脊髓损害障碍不能恢复;有严重的神经官能症。颈椎病是常见病、多发病,症状复杂多变,表现为颈部僵硬疼痛、活动受限、颈肩部疼痛、上肢无力、手指麻木等,严重者出现颈以下瘫痪。个别患者可有血压升高或降低、心绞痛、心律失常、视力下降、听力障碍、乳房疼痛、吞咽困难等特殊症状。一般可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型等几种。颈椎病治疗可分为非手术治疗和手术治疗两大类。说到手术治疗,不可等闲视之。因为颈部解剖结构复杂,生理作用重要:支撑颅脑;供应大脑的血管从颈椎两侧经过;是消化道和呼吸道的起始部位;颈椎内部的脊髓是大脑与全身神经联系的关卡:头部以外的感觉,均须经过颈脊髓才能上传,而大脑指挥躯体运动,同样无法超越颈脊髓。所以,颈椎病多采用非手术治疗,以策安全。但是,当非手术治疗无效时,必须考虑手术治疗。1984年,我国骨科界众多专家讨论通过了“颈椎病的手术适应证”试行草案,现在仍然可行。 脊髓性颈椎病,颈脊髓受到增生骨赘、黄韧带、突出椎间盘压迫,症状轻微的,可作非手术治疗,同时注意观察,如有颈以下身体瘫痪,出现不同程度感觉和运动障碍,脊髓受压症状不断加重或突然加剧,必须尽快手术治疗。否则时间拖长,受压神经变性,恢复困难。椎动脉型颈椎病,颈性眩晕或猝倒症状反复发作,经血管造影明确椎动脉受压部位和程度,非手术疗法久治无效,可考虑手术。极少数神经根型颈椎病非手术疗法久治无效,受压神经定位准确,可酌情手术治疗。交感神经型手术效果较差,手术治疗应慎重。 极少数情况下,第六颈椎上下椎体骨质增生速度过快,骨赘过大,可以压迫前方毗邻的食道(此处本来比较狭窄),引起周围炎症、水肿,加重狭窄,出现吞咽困难症状。还可伴有恶心呕吐、声音嘶哑、头后仰时呼吸困难等症状。如通过调整食物、服药利尿、颈椎牵引或石膏颈围固定、应用抗生素预防感染等措施,仍不能缓解,应采取手术治疗,将压迫食道的骨赘切除,效果颇好。这种手术,一般不易损伤脊髓、神经及血管,较上述手术安全。 颈椎病手术方式也颇多,有的从颈前作切口进入(前路),将食道和气管拉向一边,即见到颈椎椎体,切除部分椎骨和椎间盘。有的从后面项部作切口(后路),切开皮肤及皮下组织,到达椎板,将椎板切开或切除部分,达到减压目的。选择手术进路,主要根据病人具体情况,利于解除对脊髓、神经根、椎动脉或食道压迫。 经皮穿刺颈椎间盘切吸术,是在X线监护下,应用特殊器械切除颈椎间盘,不须开刀,减少了对人体的损伤。同样在X线监护下,将特殊药物胶原酶注射到病变颈椎间盘,可以溶解突出椎间盘,解除压迫,达到治疗目的。这两种方法,国内正在进一步探索,逐渐开展。
人们患病后对治疗存在一定的疑虑与担心,特别对手术治疗害怕或不确信,一提起做手术,就恐惧害怕得不得了,好像手术只有痛苦的来临。许多病人的疾病在经过长期的西医治疗不见效,医生要求行手术治疗时,他们仍存有一线希望,转用中医进行治疗,中医固然有其特色,但科学的东西不是借想象就能解决问题的。手术是在直观下进行的,可以直接看到病变及其对正常组织器官的影响,也可直接解除这些病变,恢复正常的结构,以此达到治病的之目的。手术治疗一般是大夫经过严格检查,权衡利弊而慎重提出的,即颈椎病已到了非手术治疗不可的地步,不然则病情不能缓解或治愈。另外手术是要在良好的麻醉下进行的,颈椎病有局部阻滞麻醉和加强化麻醉,另外尚有全麻,即使患者的意识暂时性丧失而感觉不到手术中疼痛的刺激,是非常安全而有效的。况且即使术后疼痛,也只是一两天时间,第一天一般只感到轻度的疼痛,且渐渐消失。颈部手术现在来说是一高难度手术,对技术要求较高,而能开展此手术的医院科室,都有一些手艺高超的大夫做后盾,非此级别是不会作手术的,故也没有顾虑害怕的必要。手术中出问题出差错,就像坐飞机汽车一样,发生机率是很少的,而且大都是可挽救的,所以也没有必要去担心害怕。总之颈部手术治疗颈椎病是安全有效的,要用一个科学的、现实的态度去认识它、理解它,您才能处之泰然。与医生进行良好的相互配合,才是手术成功的关键。
颈椎病是颈椎退行性变的简称。由于颈椎骨质增生及颈部损伤致骨关节肥大和椎间盘变性,刺激和压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的一系列症状。临床上可分为神经根型、脊髓型和椎动脉型三种,以第一种最常见。主要表现为颈肩痛、头晕、头痛、上肢麻木,严重者可双下肢痉挛,行走困难。多由外伤、颈椎慢性劳损和颈椎退行性病变所致。 颈椎病除急性发作、恶心呕吐、眩晕较剧时需住院治疗外,一般都在家中治疗,家庭自我调养要注意以下几个方面。 工间休息:长期从事案头工作的人,应增加工间休息和活动时间,以增强全身的血液循环,消除局部肌肉疲劳,预防和缓解颈椎的劳损。 枕头合适:合适的枕头对预防和治疗颈椎病有重要意义。一般仰卧者枕高一拳,侧卧者枕高一拳半,约10cm左右。枕芯以木棉、荞麦皮为好,装填量要适当,以保持一定的硬度和弹性。弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。习惯仰卧者最好在颈下垫一小枕头,以保持颈椎的生理弯曲。习惯侧卧者应将枕头充塞到面部与肩部的空隙中,以减轻颈部的负担。 防止损伤:平时应防止颈部外伤及落枕,以免颈椎韧带损伤,使颈椎的稳定性受到破坏,进而诱发或加重颈椎病。 颈部运动:颈椎病急性发作时应减少活动,缓解期可适当进行颈部和脊柱运动以改善症状。可做左右转头,前屈后仰,左右侧屈等动作。每次15~20分钟,每日2~3次。切忌剧烈转动头部做旋转,以免晕倒。做上述运动时患者最好用双手扶住椅背,动作宜慢,逐渐增加活动量。 搓双脚掌:双脚大拇趾根部内侧横纹尽头处为人体颈椎反射区。每日用手搓此部位,可有效治疗颈椎病。 注重姿势:良好的姿势是预防颈椎病的有效办法,常言说“坐如钟”也可以应用到颈椎病的治疗上来。身体健康者及患者不宜长期低头工作,工作期间应适当休息,并配合做颈部运动;读书、看报时坐姿要正,睡眠时枕头不宜过高。 积极推拿:推拿治疗以轻手法按摩为宜,切忌过急的旋转手法,以免引起颈椎半脱位,甚至瘫痪,经数次推拿效果不佳者,宜停止推拿。 颈部牵引:颈椎牵引是治疗颈椎病的主要方法,可有效改善颈椎病的各种症状。但一定要在康复科医生指导下,正确掌握其要领后方可在家中自行牵引,不能随意增加牵引重量,不可自作主张,以免引起严重后果。 颈椎体操:一摆头:两脚分开,自然站立,双臂下垂,先向左摆36次,再向右摆36次,身子不要动。二转头:两脚分开,自然站立,双臂下垂,先从左侧向右转36次,反过来从右侧向左转36次,角度越大越好,但动作不要太快。三伸头:姿势同上,把头向前伸36次。四耸肩:两脚分开,同肩宽,双臂下垂,全身放松,耸肩36次。此法舒筋活血,强健筋骨,且简单易学,每天1次,坚持治疗,自可获效。
(1)腰椎间盘突出症经过治疗后,虽然症状基本消失,但许多病人髓核并未完全还纳回去,只是压迫神经根程度有所缓解,或者是和神经根的粘连解除而己。(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈,但在短时间内,一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出,导致本病复发。(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖,风寒湿邪侵袭人体的患病部位,加之劳累容易诱发本病的复发。(4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除,但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳,故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出,而导致腰椎间盘突出症的复发
①手术后患者需严格卧床休息,床铺最好用硬板床,卧床时间约为4-5周.可根据患者年龄、体质及切除组织范围而定。②手术后早期翻身应由护理人员协助,不宜自行强力翻转,以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。③充分卧床休息后,可在合适的腰围保护下.下地做轻度活动,如果手术中有植骨,则宜用石膏背心固定3—4个月,待植骨完全愈合后再下地活动。④在恢复期,患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势,注意腰背活动的自我保护,以防止疾病复发。⑤手术后,脑力劳动者2—3个月后逐渐恢复工作,体力劳动者3—4个月后才能开始工作。工作应由轻到重,工作时间由短到长,并避免做强烈的弯腰成负重活动。
随着病情的发展,一些腰椎间盘突出症的患者不可避免地要面临手术问题。尤其是出现大、小便功能紊乱等马尾神经症状或经长期系统保守治疗无效的患者,应及时接受手术治疗,以免发生不可恢复的神经损害。在美国,每年约有20万人行腰椎间盘手术,而据中国中华医学会骨科学会统计,近十年内在14个省、市的608所医院的腰椎间盘突出症的手术约485000例次。那么,手术的最终目的是什么呢?是不是经过手术就能彻底治愈腰椎间盘突出症呢?当腰椎间盘突出时,纤维环、后纵韧带及硬膜的神经纤维受到刺激,引起腰背痛;突出物直接压迫神经根,则会引起下肢放射痛;如果突出物巨大,压迫到平面以下的马尾神经,就会出现大、小便功能紊乱,双下肢不全瘫痪等症状。腰椎间盘的手术的方式很多,其主要目的都是去除由突出物造成的机械压迫和化学刺激,消除或缓解临床症状。严格来讲,手术治疗和非手术治疗一样,也是对症治疗,而非所谓“治愈”。手术既不能使腰部恢复发病前的状态,也不可能中止腰椎退变的过程。对此,准备接受手术治疗的患者应有足够的认识。
脊柱侧弯Cobb’s小于40度就不需要手术治疗吗?答:错。脊柱侧弯即使小于40度,有些情况也要优先手术治疗。主要是结合是否伴有旋转、前凸、后凸,特别是伴有胸椎的前凸时,胸腔容积变小,影响心肺的发育,早期手术使胸腔容大,恢复心肺功能。如果在腰段或者胸腰段合并有后凸畸形,也建议手术治疗。此外一部分孩子对脊柱侧产生的外观畸形诱发了心理障碍或者心理疾患,这一点往往被家长忽略,对于这一类的患者即使侧弯小于40度,孩子如果已经产生严重的心理疾患,或者心理障碍进行性加重,也要考虑手术治疗。
脊柱侧弯Cobb's大于40度一定要手术治疗吗?答:错。手术治疗脊柱侧弯的适应症指的是Cobb’s大于40度,但并不是cobb’s大于40度就一定要手术治疗,还要结合骨骼发育情况,和生长潜能,侧弯的加重程度,是否伴椎体旋转和前凸、后凸。外观畸形程度和对心理影响程度,以及孩子本身的接受程度。脊柱侧弯的手术关键在于孩子是否已发育,虽然大于40度,但是月经没有来,生长潜能较大的患者还是优先支具治疗。如果孩子未发育,还是以支具治疗为主。就算cobb’s40度以上,好的支具治疗也可能达到手术治疗的效果.此外还要结合孩子的心理状况。评论
一般来说,大部分腰椎间盘突出患者通过保守治疗都能恢复,但是,手术治疗腰椎间盘突出症也是一种行之有效的方法,能较彻底地解除神经压迫,消除神经根性症状。随着手术器械的发展及术式的不断改进,手术的损伤相对减少,安全性提高,成为一种越来越完善的治疗方法。目前,仍有许多患者对手术有惧怕心理,不愿接受手术治疗,造成病情的延误,影响疗效。以下几类患者就需采用手术方法治疗腰椎间盘突出症。 (1)急性发作,具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状,如大小便和性功能紊乱者,需紧急手术摘除椎间盘。 (2)诊断明确,经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗,症状改善不明显,且经CT或造影检查明确诊断,影响患者的工作和生活,应接受手术治疗。 (3)症状反复发作者。一些患者症状显著,经非手术治疗缓解后,不到6~8周又再次发作,影响正常工作、学习和生活时,应考虑手术治疗。 (4)病情逐渐发展,神经症状明显者。患者病情加重,出现肌力减弱,神经支配区域持续麻木甚至下垂,查体出现神经损害的体征,结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符,应及早进行手术治疗。 (5)腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变,需手术治疗或探查者。
[摘要] 目的:探讨小切口椎板开窗髓核摘除术在临床上的应用。 方法:回顾性分析自2000年1月至2006年3月期间52例腰椎间盘侧方突出病历采用小切口椎板开窗髓核摘除术患者的临床资料。 结果:经半年至三年的随访,按照Nakai评价标准,优良率92、3%,无术后复法及腰椎不稳病例。结论:小切口椎板开窗髓核摘除术能够兼有效摘除突出椎间盘组织,又能最大限度的保护后柱,对保证脊柱稳定性具有重要的临床意义,他有别于大切口大开窗的传统手术模式,又相对于椎间盘镜手术有明显的价格优势,可减低病人的费用,适合基层开展。[关键词] 腰椎间盘侧方突出;小切口椎板开窗;后柱稳定性小切口椎板开窗髓核摘除术是指在原有椎板开窗的基础上选择小切口、少剥离椎旁组织、少损伤后柱的微创手术。现将6年的手术体会报告如下:1临床资料52例中男37例,女15例,年龄42—68岁,其中单节段44例(腰4/5占26例腰5骶1占18例)两节段以上8例(腰4/5和并腰5骶1占5例,腰3/4和并腰4/5占2例,腰3/4、腰4/5、腰5骶1三节段1例),患者临床表现中无脊柱滑脱和腰椎失稳征象。2方法[1]术前用注射器针头穿刺到病变脊突,C型臂透视定位,证明无误,然后,注射美蓝0、2ML,采用腰部正中纵行切口,长约4—5CM,切开皮肤、皮下组织及深筋膜,显露脊突及脊上韧带,沿脊突向椎间盘侧方突出侧切开胸腰筋膜,于骨膜下用电刀剥离该侧骶棘肌,直到椎板外侧,用椎板拉钩牵开即可显露出该节段椎板,再次定位确认后,自关节突内侧到棘突基底部开一骨窗(首先切除椎板间黄韧带,然后用枪式椎板咬骨钳扩大骨窗直径约1—1。5CM祛除增厚的黄韧带时,要注意保护硬膜外的脂肪,防止日后粘连),显露硬膜后,用神经剥离子将其及神经根轻轻向中线牵开,显露出突出的椎间盘,切开后纵韧带和纤维环,用髓核钳清除髓核组织(注意清除突出部分及有限制地清除周围间盘组织),同时对骨窗范围内可探测到的对硬膜囊及神经根有压迫刺激的小关节内侧骨壁及狭窄的椎管进行钳除,术中保护好棘上、棘间韧带及棘突、小关节,最大限度地保护好后柱结构。3结 果根据术中椎间盘突出物的顶点与神经根的关系分为:根肩型8例、根前型47例、根腋型6例。术中无脊膜囊损伤,术后无椎间隙感染和切口愈合不佳,仅有一例(三节段)术后出现足下垂,考虑与术中腰4神经根与增生小关节紧密粘连,游离时不慎损伤有关。患者均于术后三天带腰围下地活动。按照N AKAI评价标准[2],其中优(症状和体征完全消失,恢复原工作)43例,良(症状和体征基本消失,劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感,恢复原工作)5例,可(症状和体征明显改善,遗留轻度腰痛和下肢不适,需减轻工作及不能剧烈活动)3例,差(症状和体征无明显改善,不能从事正常工作和生活)1例。优良率92。3%。4讨 论4、1小切口椎板开窗髓核摘除术仅适用于单纯椎间盘侧方突出病例,且无椎管和侧隐窝狭窄者。4、2单节段的手术切口长度在4—5CM大小,术中需椎板拉钩辅助暴露手术创口,并要求术中定位一定要准确。4、3术中对单侧骶棘肌的剥离仅到椎板外侧即可,椎板开窗大小在直径1—1、5CM范围左右,无需损伤棘突、棘上棘间韧带、小关节等后柱结构,最大限度保护后柱的稳定性。4、4对增厚的黄韧带尽可能切除,但要保护硬膜外的脂肪,以防止术后粘连。4、5术后病人因创伤小,应用止痛剂的比例明显少于常规,且均能早期下床活动,两周后进行腰背肌功能锻炼,两月后可恢复一般性体力劳动。4、6其相对于传统大切口大开窗椎间盘摘除术创伤小,相对于椎间盘镜微创手术又显示出其低廉的价格优势,适合于基层开展,无须特殊器械。