河南省中医院耳鼻喉科科普号

打鼾或打呼噜是生活中一种常见的现象。如果患者熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，医学上称鼾症，约5%的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。儿童打鼾主要是因为腺样体和扁桃体反复发炎引起增生肥大，导致气道狭窄，当吸入的气流撞击到狭窄的粘膜边缘或者粘膜表面的分泌物时，产生了震动，就形成了我们听到的鼾声。 儿童鼾证主要是通过临床症状来进行判断。临床表现：①严重打呼噜、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡。②患儿在睡眠时有没有夜间张口呼吸，打鼾憋气，睡觉时总是动来动去，甚至憋醒哭闹，是否伴有遗尿等症。③白天有无注意力不集中、多动、生长发育迟缓、反复发作上呼吸道感染等症状。通过这些，来初步判断是否患上鼾证。 随着儿童年龄的增长，其免疫功能逐渐为其他器官替代。儿童6～7岁时腺样体最为显著，10岁后逐渐萎缩。至成人后仅存少量残余组织，不再是一个免疫器官。扁桃体是最大的咽淋巴组织，3～5岁时淋巴组织增生，扁桃体可呈生理性肥大，成年以后逐渐萎缩。临床研究表明，腺样体及扁桃体不萎缩的人数越来越多。打鼾影响了儿童的生长发育小儿在生长发育期间，每个阶段都是宝贵而不可重复的，所以打鼾对于儿童整个身心健康的深远影响也是不容忽视的。 第一、 影响小儿的正常发育和学习，当小孩严重打鼾时，导致患儿在睡眠时出现呼吸暂停，导致大脑缺氧，CO2潴留，当大脑长期得不到足够的氧的供应时，就会使大脑的皮层功能受到损伤，进而影响了智力。如果儿童夜间打鼾，并有上课注意力不集中，嗜睡，记忆力下降，学习成绩差。第二、影响身体的生长发育，打鼾引起的睡眠呼吸障碍危害很大，会造成睡眠时间的改变，使睡眠的连续性中断，睡眠质量下降。而睡眠状态，特别是深睡眠状态下，正处于生长发育期的孩子 脑部会释放出大量的生长激素，以促进孩子身体各个系统的生长发育，睡眠质量一旦下降，势必使释放的长激素减少，影响发育，如：个子矮小等。第三、儿童打鼾主要是由于鼻咽和咽部阻塞造成的，睡觉时，为了保证正常呼吸，小孩便张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，导致面部畸形发育，造成小颌畸形、牙列不齐、上颌骨变长、高颧骨等典型的“腺样体面容”。第四、 慢性扁桃体炎、腺样体炎、作为慢性感染病灶，也会引发其他全身各系统的疾病，如风湿热、心肌炎、肾炎、支气管哮喘、支气管炎等。严重腺样体增生肥大，如果阻塞鼻咽部的咽鼓管咽口，则会引起渗出性中耳炎，出现耳内塞感、耳鸣、听力减退等症状，如果阻塞鼻道，鼻腔分泌物引流发生障碍，就会并发鼻窦炎等。 儿童打鼾应及早发现、及早治疗，首先要到耳鼻咽喉科检查鼻咽及扁桃体，如有异常，则要进一步进行相应的检查和治疗，同时注意饮食平衡，保持作息时间有规律性。明确诊断为儿童鼾症可以通过手术来进行治疗，在医学上这种手术并不复杂，通常的治疗方法是手术切除掉呼吸道内不正常肿大部分，使呼吸通畅无阻，如：采用扁桃体、腺样体肥大（鼻咽部）切除，消除呼吸暂停现象，使孩子的记忆力、智力和身心都得到正常发展。

门诊经常会有患者问：长期佩戴会不会形成依赖？会不会造成听力进一步下降？回答：并不会。那么我们就从以下几方面来阐述。        1什么是助听器？什么是助听器？广义上来讲，凡是能有效的把声音传入到内耳，并被内耳的毛细胞接收的各种装置都可以称之为助听器。侠义上讲，也就是我们平时所理解的助听器，就是一个电声放大器，通过它将声音放大，使耳聋患者听到原来听不到的声音，这种装置就叫助听器。现代助听器在此基础上实现全数字化及智能化、个性化。利用这种装置在残余听力基础上进行听力补偿，实现听力康复。助听器根据耳聋病变部位可以分为气导助听器和骨导助听器，我们通常所说的助听器为气导助听器，又根据佩戴的位置及外形的角度分为盒式、耳背式、眼镜式、耳内、耳道式、全耳道式、100％隐形助听器等。骨导助听器有发带式、头夹式、眼镜式。         什么样的人需要配戴助听器？首先，耳聋的分级是怎样的？目前最常用的是1997年WHO的听力损失程度分级表。表1世界卫生组织（1997年）听力损失程度分级标准表22021年WHO听力损失等级和相关听力经验耳聋的分类？目前通常按病变部位把耳聋分为3种：传导性聋、感音神经性聋和混合性聋。   传导性聋是由于外中耳疾患，如先天性外中耳畸形外耳道骨性闭锁、听骨链畸形、中耳炎、鼓膜穿孔等。积极对症治疗，特别是婴幼儿，更要早发现、早诊断、早干预，在患儿暂未达到手术年龄时，对于传导性耳聋，需要6月龄内佩戴骨导助听器，以帮助言语发育。   感音神经性耳聋是由于内耳耳蜗、听神经、大脑听觉中枢出现病变而导致的耳聋。感音神经性耳聋一直以来被认为毛细胞坏死，不能再生而无法治愈！经药物治疗听力无明显改善，选择助听器辅助。对于重度、极重度感音神经性耳聋语前聋患儿，必须佩戴合适助听器，经过康复训练3-6个月后听觉语言能力无明显改善、和语后聋患者佩戴助听器无效或者效果很差，才是人工耳蜗植入的适应症。近2年国内医学团队经不懈努力成功研发出针对遗传性耳聋的基因疗法，并初步取得成效，遗传性耳聋有望根治。目前国内学者进一步探索在基因调控下毛细胞再生的可能性，又为耳聋患者提供另一种治愈的可能。混合性耳聋，患者同一耳既有传导性耳聋又有感音神经性耳聋，即中耳和内耳都有病变。在这3种耳聋中，通常认为语频平均听力损失25~90dB者均可使用助听器。听力损失小于80dBHL效果最好。成人的言语识别率越高，效果越好。长期佩戴助听器为什么不会形成依赖、不会造成听力进一步下降助听器的功能：①助听器本身不能刺激耳聋患者自身听力恢复，而是将声音放大到适应患者听觉的强度范围，充分利用现有的残余听力去聆听，并学会利用，改善了听觉功能，一旦耳聋患者习惯了戴助听器后听到的声音，对声音的反应要比过去敏感，使他们能够更好地与家人、朋友沟通交流，提高患者和他人的生活质量，并避免产生心理抑郁等问题。因此，它并不会像某些药物或物质那样导致身体或心理上的依赖。②保护残余听觉功能，耳聋发生后，如果听觉中枢长期得不到量化的声音刺激，听感知便被剥夺，原有的听觉功能就会继续下降。也就是人们常说的用进废退，所以并不会造成听力进一步下降。例如：一项针对助听器使用者的长期跟踪研究显示，那些能够按照专业指导正确使用助听器，并定期进行听力检查的患者，其听力下降的速度明显慢于不使用助听器的同龄人。这表明，助听器在适当的使用下，还能够起到保护听力的作用。为什么助听器的口碑不好？很多患者抱怨助听器不但没有改善听力，还又吵又闹，听不清还不舒服，甚至说家里买了好几个，都不想戴。原因有：大多数患者认为助听器就是简单的放大器，普通商品，不经过专业选配，根据价钱的高低随意购买，选配不当或长期佩戴不适合自己的助听器，就可能会对听力造成二次伤害。比如，一些简易的声音放大装置可能无法根据个人的听力情况进行精确调整，长期使用可能会使听力进一步下降。此外，如果助听器的声音放大过大，也可能对耳神经造成损伤，从而影响听力。我们应该怎样去选配助听器助听器品牌有许多种，从市场占有率来看，国外品牌是主角，经常被问到：具体哪个品牌性价比最高？其实助听器是一个科技含量非常高的特殊的助听装置，一半来自于设备本身，另一半来自于听力师。它的选择应在专业助听器验配师的指导下完成，听力专业人员会根据你的听力检查结果进行功能性障碍分析，助听器选好后，再对助听器的各种性能参数进行调节，以适应你自己听力的需要。现代的助听器将复杂的声音处理技巧融合在精巧的外壳中，不仅能较好的补偿患者听力损失，而且佩戴舒适。如果双耳聋，建议选择双耳佩戴，这样可以充分发挥大脑听觉中枢神经系统中的双耳听觉功能，提高聆听能力、声源定位能力，增强你的会话能力，帮助你在噪声环境中更好的理解，能使你听到更为自然、均衡、立体感的声音等。同时，也要注意助听器的正确使用和保养，定期进行听力检查和助听器调试，以确保其效果和安全性。总的来说，助听器本身并不会导致依赖或听力下降，并且在一定程度上可以延缓听力下降的速度。关键在于助听器的选择和使用方式。正确使用助听器，可以帮助听力受损者更好地聆听世界的声音，提高生活质量。关注听力健康、科学使用助听器是我们每个人都应该重视的问题。通过科学使用助听器、关注听力健康，我们可以更好地保护自己的听力，提高生活质量。让我们从现在开始，行动起来，共同关注听力健康，科学使用助听器。

人身体不好就可以说是身子虚，这是一种较为符合中医的说法，但中医讲究辨证施治，阴虚和阳虚根本不同，如果不辨识到底是哪种虚而盲目进补的话，不但无法强壮起来，还有可能越发虚弱。那么到底什么是阴虚，什么是阳虚？两者要怎么区分呢？ 什么是虚、阳虚、阴虚？ 虚就是弱的意思。阳虚就是火弱，阴虚就是水弱。 在人体里，到底什么是阳，什么是阴?或者说什么是火，什么是水? 结合影像比喻，我希望大家能明白。 阳也就是火，人们吃进东西，吸进氧气，通过肠胃的生物转换，就会产生能量，这种能量，就是人体之火，生命之火，就是人体的阳气。 阴也就是水，就是可见的液态物质，就是血液、体液。 就像烧水做饭一样，如果火烧得过大，水会烧干，饭会烧煳；同样，如果火不够的话，水烧不开，饭也做不熟。人体也一样，如果一个人的阳气不足，人就会运化不好，人就会湿重，身体发胖，舌头发胖，大便多不成形；反之，如果一个人阴气不足，人就会显得很瘦，并且容易口干和便秘。 因此，一般而言，胖人多阳虚，而瘦人多阴虚。 阳虚、阴虚，该怎么判断？ 我们可以通过4中方法自测： 阴虚 舌像:舌质偏红，舌形瘦，苔少 面色:常见颧红 其它症状:潮热心烦，腰膝酸软 阳虚 舌质淡嫩，舌形胖 面色?白 畏寒肢冷，气短懒语，疲惫 腰膝冷痛 很多人会发现自己可能符合阳虚，但也有阴虚的表现，或者相反。其实这是因为长期耗损不得调理的结果，阴虚日久，会耗损阳气，所以也出现了一些阳虚表现；而阳虚日久，会虚耗阴液，所以也就出现了一些阴虚表现。应注意自己最初时以哪些病症为主，辨明根由，才好正确调理。 阳虚、阴虚，该怎么调理？ 阳虚体质应当重点补阳气。下列食物适宜阳虚体质的调养。例如：鹿肉、羊肉、狗肉、牛肉、牛奶、羊奶、童子鸡、鹅肉，麻雀、虾、鳗鱼、鱼鳔、辣椒、韭菜、大蒜、生姜、糯米、黑米、薏米、甘薯、山药、芡实、扁豆、麦芽糖、桂圆、红枣、栗子、银杏、胡桃、荔枝、菠萝、桃、杏、樱桃、杨梅、黑砂糖、桂皮、胡椒等。 此外，阳虚的人往往体内湿气重，可以饮用蒲公英马齿苋茶，祛湿效果很好。 蒲公英根1g、薏苡仁1g、赤小豆0.7g 马齿苋0.5g、芡实0.2g、绿茶0.2g 淡竹叶0.2g、槐花0.2g 方解 蒲公英又称婆婆丁，吃过的人都知道是有些苦的，苦能燥湿，《本草纲目》中说：“蒲公英解食毒，散滞气，化热毒，消恶肿、结核。”蒲公英含有天然广谱抗菌成分，对各类炎症均有效果。赤小豆是除湿的经典配方，效果要优于红小豆，清热解毒、健脾益胃、利尿消肿、通气除烦。薏仁入脾，可以健脾除湿，味甘淡，渗利即利水渗湿，像疏通水道一样将水排走。马齿苋味甘酸，入心、肝、脾、大肠经。清热解毒，利水去湿，散血消肿，除尘杀菌，消炎止痛，止血凉血。马齿苋还含大量维生素E、维生素C、胡萝卜素及谷胱甘肽等抗衰老的有效成分！ 阴虚体质的人本身就容易上火生燥，所以不宜吃温燥，辛辣，浓香发散的食物：例如红参、鹿茸、桂圆、核桃等。辣椒，花椒，胡椒，八角，茴香，韭菜，香菜，葱，姜，蒜，酒，咖啡，狗肉，羊肉，油炸，煎炒等食品正常人吃多了都容易生痰上火，阴虚火旺的人吃它更是火上浇油。 补阴虚食品：甲鱼、燕窝、百合、鸭肉、黑鱼、海蜇、藕、金针菇、枸杞头、荸荠、生梨等，可经常交替选服。