喜欢运动的朋友对崴脚应该不陌生,有的可能是自己亲身经历,有的发生在朋友身上。用老百姓的话说就是:我怎么又崴脚了?崴脚在医学上叫踝关节扭伤,而且很多朋友可能不止出现一次,感觉好像从第一次扭伤以后走路就总是不舒服,而且比以前更加容易受伤。我在门诊中也碰到过很多这样的情况。那么为什么会出现这样的情况呢? 首先我们要从脚踝的结构说起,人的脚踝在医学上叫踝关节,它主要是由胫骨腓骨的远端与距骨形成的一个关节,它和人类进化有很大的关系。有了它我们可以直立行走,还可以长距离奔跑,也可以反复跳跃,甚至可以做一些高难度的舞蹈动作。能达到这些功能,除了和它的骨性结构有关,它周围的韧带也起到了非常重要的作用。踝关节比较表浅,但它周围的韧带非常的丰富。这些韧带手拉着手牢牢围成一圈,维持着我们的关节稳定,让它灵活又稳定。但是它同样也很脆弱,当你不小心的时候,很容易就会受伤,重则骨折轻则韧带扭伤。所以当你出现踝关节扭伤以后,首先要做的是到医院就诊,排除骨折,如果没有骨折也不能大意,认为就没事了。你下一个关注的点就是是否有韧带的损伤。可以这么说,踝关节扭伤80%的病人都伴有韧带的损伤,其中最重要的最容易损伤的一个韧带叫距腓前韧带。它在踝关节的外侧偏前的位置,是维持我们踝关节外侧稳定的非常重要的一个韧带,也是最容易受伤的一个韧带。这个韧带受伤以后会导致踝关节外侧结构不稳,从而出现韧带松弛,导致你以后可能会经常出现崴脚甚至走路疼痛的情况。所以根据我的经验,如果即使你没有骨折,我也是建议石膏固定三到四周,这样可以给韧带一个稳定的良好的愈合条件,避免以后出现踝关节不稳。我在门诊中经常碰到很多踝关节扭伤的病人,早期因为没有重视,后期出现持续的疼痛或者反复崴脚来就诊的,这个时候可能就需要手术进行韧带的修复了。 所以当你不小心崴了脚,重视起来,请到及时到医院就诊,让专科的大夫帮你判断损伤的情况,然后接受正规的治疗,避免以后出现种种不适,影响你热爱运动的人生。
门诊常常有一些膝关节疼痛的病人就诊,根据膝关节疼痛的情况,医生有可能建议你关节腔注射玻璃酸钠或打封闭治疗。听说要打封闭,大部分人会推脱说:我不打封闭,封闭不好,里面有激素,对身体不好。也有的大夫会根据病情建议关节腔内注射玻璃酸钠。这时候你可能会疑惑:这是不是封闭呀?哪一种治疗更好?其实打封闭和关节腔注射玻璃酸钠都是治疗关节相关疾病的手段。那么这两者有什么不一样呢? 首先,封闭的成分主要是糖皮质激素和局麻药物,它适用的范围更广泛,既可以关节腔注射也可以关节外注射。多用来治疗骨关节炎、肌腱炎、滑囊炎、腱鞘炎等,但是需要注意的是,它不能经常使用,因为频繁使用可能会破坏软骨导致关节炎加重,或者引起肌腱的断裂,常常作为急性期的一种治疗手段。而玻璃酸钠是一种类似于关节液的药物,它主要用于注射关节腔内起到润滑关节的作用,所以它适用的范围主要是关节内,对于早期或中期的骨关节炎可能有一定的疗效,一个疗程注射一般四到五次。所以对于骨关节炎的治疗,我建议可以使用玻璃酸钠关节腔注射,不太建议关节内封闭注射。而对于肌腱炎、滑囊炎等关节外炎症经过保守治疗疗效不佳的可以封闭治疗,一般只注射一次,而且效果往往立竿见影。 我印象中比较深的是一位中年男性,他因为膝关节疼痛在好多医院就诊治疗,也做了磁共振等检查,显示关节内由少量积液,都按照滑膜炎治疗,一直不见效,后来到我这里就诊,看了他的磁共振片子,发现关节积液并不多,关节也没有明显的肿胀,不符合膝关节滑膜炎的诊断,又经过详细的体格检查,我发现他疼痛的位置位于关节外侧,解剖是髂胫束的位置,压痛是也比较明显,结合病人平时活动量比较多的情况,所以考虑髂胫束炎,也叫髂胫束综合症。由于他疼痛较重,而且经过较长时间治疗没有明显缓解,所以我选择给他局部封闭治疗,打完封闭以后他立马感觉不疼了,可以正常活动,病人非常满意。所以对这种肌腱炎急性期的可以封闭治疗,而且效果可以持续或者维持比较长的时间。 所以不管是注射玻璃酸钠还是封闭治疗,都是治疗的一种手段,只要诊断准确,选对症,并采用规范的治疗,都会达到不错的效果。
工作几十年终于熬到了退休,本想好好享受清闲放松的日子,可是随着年龄越来越大,你发现自己腰越来越弯,身姿也摆不正了,想把腰挺直越来越困难,有时候你不得不借助拐杖支撑才能走路,进入腰越痛越弯,越弯越痛的循环里。这是因为你的腰椎随着岁月增长会退变越来越严重,就像一个机器用的时间久了会磨损一样。所以老年人腰痛,我们一般考虑的腰椎退行性疾病,比如退变性脊柱侧弯,退变性腰椎滑脱,腰椎椎管狭窄症等,对于这类疾病的治疗首选对症保守治疗,如果效果不佳,可以尽量选择微创的治疗,比如射频消融,神经阻滞,或者腰椎微创手术等,当然,很多老年退变性腰椎疾病保守治疗或微创治疗达不到理想后果,在身体条件允许的情况下可以选择开放性手术。但治疗的原则还是能保守先保守,手术能做小就做小,减少创伤,改善生活质量为主。如果高龄的老年人弯腰以后,或者从凳子、床边不小心滑落坐在地上,甚至可能就是感冒咳嗽以后出现了腰痛,都要小心骨质疏松性腰椎骨折。这种骨折比较隐匿,腰痛以起床时最明显,起床后不一定影响走路等日常活动,所以常常会被忽视,而且普通的X光检查甚至CT检查都不一定能发现,常常会导致漏诊,这种骨折往往需要磁共振检查才能明确诊断。如果在身体没有禁忌的情况下,想早点下地活动的可以选择微创骨水泥填充手术治疗,如果没有条件就选择卧床休养,但要避免卧床引起的一些并发症。 总之,老年人腰痛可能是多因素的,而且身体机能下降,治疗上以最小的代价争取获得症状的改善,让老年人都能挺直腰杆,享受晚年生活!
随着岁月的流逝,当你成了一个上有老下有小的中年人,生活的压力让你不敢停歇,腰痛发生可能会更加频繁找到你,让你不能久坐或者弯腰,这个时候你可能会回忆曾经的青春岁月,想当年健步如飞,如今被腰痛折磨的只想躺平。你甚至怀疑是不是自己的肾不太好,不自觉的拿起保温杯泡上枸杞,其实西医的腰痛绝大多数与肾没有关系,恰恰提示你的腰椎开始走下坡路。几十年的操劳让椎间盘因为长时间的背负重压,导致其内部水分丧失,弹性下降,刺激周围神经,从而引起椎间盘源性疼痛(图1),而腰椎小关节的退变引起小关节功能紊乱症,也可以进一步加重腰痛,或者是让你的腰痛发作的更频繁。这就是中年之痛,这个时候就提示你需要做一些干预措施来缓解症状或避免进一步加重,比如可以做腰背肌功能锻炼、拉拉单杠、腰椎牵引、避免久坐,如果保守治疗没有缓解。你也可以选择到医院做进一步检查,比如做一个腰椎磁共振,以明确病因,找到需要有问题的腰椎节段,小小的射频消融手术可能就缓解你的症状。必须要注意的是,如果你有一天突然腰痛缓解了,反而感觉到腿痛或腿麻,这个时候你要当心了,这可不是你的腰痛好了,极有可能是椎间盘里的髓核脱出来了。脱出的髓核让腰椎间盘长时间的压力得到释放之后,腰痛得到缓解,但不幸的是脱落的髓核进入椎管,压迫到你敏感的神经,引起下肢的疼痛和麻木症状,这才是真正的腰椎间盘突出症(图2),这个时候你不要犹豫,及时到医院就诊,免得延误治疗的时机。还有一部分中年人腰痛的原因是峡部裂引起腰椎滑脱(图3),大部分腰椎滑脱的病人年轻的时候没有症状,到中年的时候会出现腰痛的症状,主要原因也是因为腰椎长时间的高负荷压力,加上中年的发福,缺乏科学锻炼,腰椎肌肉韧带变弱,打破腰椎稳定平衡,腰痛就渐渐明显,以致睡觉翻身起床困难,不能久弯腰.症状比较轻的时候,当然可以选择保守治疗,如果腰痛比较严重,影响休息和正常的生活,同时伴有下肢的疼痛麻木的症状,最好选择手术治疗。所以腰椎不易,最辛苦的中年人,请继续善待你的腰椎吧!生活不止关注柴米油盐老婆孩子,还有你的腰!
不知道朋友们有没有腰痛的经历?我想大多数朋友都有腰痛的经历,作为一个骨科医生,我经常听到或者接受朋友们的咨询,他们会经常问问我:我经常腰痛,是不是椎间盘突出症啊?是不是腰肌劳损啊?或者会问在某某医院做了CT或者是磁共振检查,大夫跟我说是腰椎间盘突出,建议我手术或者是怎么怎么治疗,我真的需要吗?在门诊也经常碰到这种问题,也是很多朋友来医院就诊的原因之一,所以今天我想做一个简单的科普系列,让大家对自己的腰痛能有一个大概的判断或者是诊疗的一个指南。 腰痛真的非常常见,从活蹦乱跳的年轻人到步履蹒跚的老年人都会遇到这种问题。如果你是一个高中生或者是一个准备考研的考研党,学业繁重,内卷激烈迫使你需要长时间的坐在教室里学习,连上厕所或者睡觉都觉得浪费时间,如果突然有一天腰痛了,也不用惊讶,腰肌劳损或者棘上棘间韧带炎(见图1)可能喜欢上你了。腰部肌肉韧带虽然强壮发达,但长时间得不到休息,它们也会罢工:“这位小爷也太拼了,我们还是躺平吧!”当然办公室白领或者喜欢熬夜玩游戏的朋友们也是这种疾病的主力军,这往往提示你需要改变生活习惯多休息,同时辅助肌肉按摩,贴一些镇痛的膏药,症状就能得到缓解。如果你是早上起来突然感觉腰痛,那也可能是因为晚上吹空调或风扇抑或是你睡觉不老实踢了被子,导致你的小蛮腰受凉引起急性腰背肌膜炎(见图2),这种疼痛往往也比较突然,也很剧烈,几乎不敢活动,那就顺势好好休息一段时间,并辅以镇痛药物,再做一些理疗也是可以的。 需要引起年轻的朋友们注意的是这些疾病引起的腰痛很容易反复罢工的哦,动不动就会给你颜色看,所以爱护自己的腰椎从年轻开始吧。