周传丽医生的科普号

今天想跟大家分享关于闭锁性深覆合的临床表现、危害及治疗的一些知识。 什么是闭锁性深覆合？ 一般来说深覆合分成两种，一种是上前牙唇倾伴前牙深覆盖的深覆合。还有一种是上前牙舌倾，上下前牙紧密贴在一起，完全没有覆盖的深覆合，我们称之为闭锁性深覆合。 如图所示，下图就是闭锁性深覆合 闭锁性深覆合为什么需要及时矫治，它有什么危害？ 1、当上下前牙完全没有覆盖的时候，上前牙的舌侧面和下前牙的唇侧面是紧密接触的。最常见的危害就是牙体的异常磨耗，在上前牙的舌侧面和下前牙的唇侧面会出现与年龄不相符的那种磨耗，有时甚至会将牙齿的切缘磨成刀刃状，时间再长，会出现牙体组织的缺损，出现牙本质敏感的症状，再严重甚至出现牙髓炎的症状。这都是对牙体组织的伤害。2、闭锁合伴随深覆合，如果严重到下颌前牙切缘咬到上颌腭侧的粘膜上，有可能导致上颌前牙腭侧的牙龈退缩或者是下前牙唇侧的牙龈退缩，这种是牙周组织的损害。3、闭锁颌的第三个危害是因为上前牙舌倾以后下颌其实是被舌倾的上前牙控制在一个相对靠后的位置，对生长发育期儿童会导致下颌骨发育不足，也就是下颌后缩的小下颌畸形，对侧貌美观的影响比较大。4、长期的下颌被迫性后退位，下颌前伸需要先张口再前伸，会增加颞下颌关节的负担，可能会颞下颌关节病的症状或者体征。 闭锁合矫治更适合哪种牙套？ 闭锁性的深覆合上前牙是舌倾的，它基本完全覆盖了下前牙的唇侧面。所以如果选择固定矫治，也就是金属牙套或者陶瓷托槽，是没有办法上下颌同时开始治疗的。因为下前牙的唇侧面是粘不上托槽的，所以这种情况下我们一般会先进行上颌半口的矫治，把舌倾的上颌前牙唇向开展出来以后再进行下半口的托槽粘接。这样矫治时间就会偏长一些。如果是选择隐形牙套就不存在这种问题，我们可以上下颌同时开始治疗，同时唇向开展解除闭锁，要是从这个方面来考虑的话闭锁性深覆合更适合隐形牙套。但是还是需要根据自己的实际情况来做一个适合自己的选择。 闭锁合矫正难度更大吗？ 闭锁性深覆合的矫正是不是比上下前牙唇倾的那种深覆合治疗起来要难呢？其实从技术上来讲，对大夫来说没有难度，我们治疗闭锁性深覆合的思路是先把舌倾的上下前牙唇展出来，变成深覆盖深覆合再进行治疗。这两类患者大多数都伴发上颌前突、下颌后缩，但是因为上下前牙的唇倾度不同，患者来就诊的时候侧貌凸度是不一样的，上前牙唇倾的深覆合初诊时就是唇突、嘴凸的，在治疗的过程中，大夫会想办法逐步改善凸面型，所以患者会很容易接受这种因为矫治带来的改变。但是闭锁性的深覆合，因为上前牙的舌倾会掩盖本来应该凸的侧貌，我们经常说闭锁型深覆合患者通常都是帅哥或者美女，就是因为初诊时他们的侧貌脸型不错。但闭锁合这种被掩饰过的脸型和他的骨性畸形是不相符的，在治疗的过程中大夫是把一个看上去还不错的脸型恢复到他本来应该有的那种前凸的状态，然后再进行改善，那患者接受起来就会有一定的难度了。所以说矫治闭锁性的深覆合从技术上是没有特别难点的，只是要让患者了解到闭锁合的危害，以及他恢复正常覆盖以后，可能相较于他之前的脸型会有一些变突，这一点非常重要。  

很多患者进行牙齿矫治咨询的时候，听见说要打骨钉，往往会感觉有点恐惧，担心会不会有什么风险。骨钉---学名叫种植体支抗，它是目前正畸临床上特别常使用的，今天就跟大家来分享一下关于种植体支抗也就是骨钉的一些问题。 1、骨钉是什么 2、哪些情况需要打骨钉？ 3、打骨钉疼吗？ 4、打骨钉有没有风险？ 5、打完骨钉有哪些注意事项？ 6、骨钉松动脱落怎么办？ 7、骨钉什么时候取下来？ 8、骨钉取下来的小洞多久能恢复？ 一、骨钉是什么？ 骨钉，它的学名叫种植体支抗。先为大家解释一下支抗的概念，支抗是指对矫治力的反作用力的抵抗，或者是对不希望发生的牙齿移动的抵抗。骨钉是众多支抗中的一种，通俗讲骨钉就是直径在1.2--2.0mm，长度有6mm--12mm等不同粗细长短的一种金属螺旋钉，种植在上下颌骨或者是牙槽骨上，可以施加矫治力量，使牙齿向我们希望的方向去移动。 二、哪些情况需要打骨钉？ 为什么要打骨钉，用一个例子来为大家说明。一个嘴特别凸的患者，我们常常选择拔除第一双尖牙，这时拔牙间隙位于牙弓侧方牙段，内收前牙需要用拔牙间隙后方的牙齿做支抗，这时前牙会内收后移，后牙同时会向前移，当我们希望拔牙间隙能够最大量的被用来前牙内收，改善嘴凸的时候，就不希望后牙前移，这时候就需要用种植在磨牙区的骨钉来提供矫治力最大量内收前牙。 正畸临床上需要使用种植体支抗的情况很多，以下是几种常见的情况。 1.严重龅牙患者（嘴凸的患者），严重拥挤，牙齿特别不齐的患者，为了排齐牙齿或者大量内收上下颌前牙就需要很多间隙，通常需要选择拔牙矫治，同时配合骨钉。 2.轻度拥挤或者前突的患者，如果选择不拔牙矫治，而患者智齿能够提供间隙的情况下，医生可能会建议拔除智齿，用骨钉来推整个牙弓的牙齿向后，这样利用拔除智齿后所提供的间隙来获得治疗效果。 3.多学科联合治疗的患者，例如牙齿长期缺失，缺失牙的对颌牙会伸长，需要修复缺失牙的时候常常发现修复体的高度不够，这个时候就需要压低伸长了的对颌牙，这种情况也往往需要配合骨钉。 三、打骨钉疼吗？ 我们在做骨钉植入手术前，会打麻药，所以在整个骨钉植入过程中，是不会感觉到疼痛的。当麻药效力过去以后，有部分患者可能会感觉到酸痛胀痛，这时我们建议患者可以服用一次止疼药，服用之后，患者基本上就没有什么不适的感觉了。 四、打骨钉有没有风险？ 植入手术前会签署知情同意书，会提到一些风险，例如感染、骨钉折断等等，但发生率都很低，一般来说没什么风险。医生最担心的风险就是植入的骨钉是不是结实，是否能够被我们全程使用，如果牙齿矫正疗程中出现骨钉松动脱落，可能需要换一个位置再重新植入。 五、打完骨钉有哪些注意事项？ 1.吃食物的时候需要注意不要吃大块的食物。因为骨钉植入不同于种植牙，它是一个机械性的嵌入，如果你经常吃大块的食物去撞击他的话，他就会松动脱落。 2.不要用舌头去舔它。这个跟食物的撞击是一样的，容易造成骨钉脱落。 3.植入骨钉一周内，每次刷牙后，含漱一分钟漱口水，进行口腔消毒。 4.日常清洁，最好使用软毛牙刷，沿着骨钉顺时针方向进行对骨钉周围清洁，防止骨钉周围软组织发炎导致骨钉松动脱落。 六、骨钉松动脱落怎么办？ 如果口腔情况比较好，可以当时就换一个位置，重新再进行植入就好了。 如果口腔情况不太好，可以选择的植入部位不是太多的话，我们会建议患者把脱落的骨钉交到医院进行消毒，等待两个月后，这块的骨组织长好了，再在原位重新植入。 七、骨钉什么时候取下来？ 当牙齿移动到目标位置的时候就可以取下来了，通常医生会等矫治结束后，随着矫治器一同取下。 八、骨钉取下来的小洞多久能恢复？ 一般在一周左右肉眼就看不见了。里面的骨组织大约需要两个月左右的时间会完全恢复。

1）矫正一定要拔牙吗？ 2）一般会拔哪颗？ 3）哪些牙齿不能拔？ 4）拔牙会导致牙齿松动吗？ 5）拔牙能不能让脸瘦一点？ 6）拔牙以后多久可以戴牙套？ 7）拔牙会不会导致牙套脸？ 1）矫治一定要拔牙么？ 是不一定的，对我们黄种人来说拔牙率大约在50%，随着种植体支抗及隐形矫治等新技术的应用，拔牙患者的比例在下降。 拔牙是其中一种获取间隙的方法，我们也可以用其他方法获得间隙，例如：片切，扩弓，还有推磨牙向后，但是这几种方式获取的间隙大小是不一样的，所以要根据患者的错合畸形情况（是否存在牙齿极度拥挤，牙弓前突、嘴凸严重等情况）来确定患者牙齿矫治需要的间隙多少，再依据患者所需要的间隙来选择是否拔牙。当不拔牙所能获得的间隙不能达到满意的牙齿矫治的目标位时就需要选择拔牙矫治。? 2）一般会拔哪颗牙齿？ 一般来说双尖牙是最常被选择拔除的牙齿。因为双尖牙位于牙弓侧方牙段，每个象限有两颗，功能上前辅助尖牙撕咬食物，后辅助磨牙研磨食物，每个象限去除一颗对牙弓形态和功能的影响最小。 拔牙原则：优先选择拔除病牙，保留相对健康的牙齿? 青少年：口内情况相对健康，拔牙最常选择对称拔牙，拔除四个双尖牙，拔第一双尖牙还是拔第二双尖牙主要依据患者的牙齿矫治是前牙需要更多间隙来排齐牙齿内收牙齿还是后牙需用更多间隙来调整咬合关系。 成年人：一般口内情况健康，拔牙模式和青少年一样对称拔牙，但有时为了缩短疗程，成年人会选择不对称拔牙，常见的是拔除下颌切牙，拔除下颌一个切牙会造成下颌中线不正，但下颌中线对面部对称性的影响较小。 3）哪些牙齿不拔？ 一般来讲：上颌前牙（切牙、尖牙），上下颌磨牙通常不会拔除，除非因为牙体或者牙周的问题不能保留，才会被拔除。 不拔除的原因 上颌切牙：拔除很容易导致上颌牙弓中线不对称，而上颌中线不正在患者说话、笑、露出牙齿的情况下非常影响面部的对称性，影响面部美观。? 尖牙（虎牙）：牙根特别粗壮，相对比较结实，形态不容易龋坏，有着支撑口角的作用，一般不拔除 磨牙：是主要的功能牙。磨牙很大，拔除后间隙过大不易关闭，磨牙牙根粗壮也不易移动，牙齿移动过大时也更容易牙根吸收，或者影响牙周情况。同时疗程会更长。 4）拔牙矫治会导致牙齿松动么？ 不会 拔牙只是我们做牙齿矫治获得间隙的一种方法，牙齿松动的根本原因是牙周病 长期的口腔卫生不良，或者患者有牙周病易感（家族遗传史，容易形成牙石）出现牙龈发炎，炎性细胞导致包裹牙根的牙槽骨吸收，牙龈萎缩，牙根暴露，当牙槽骨的吸收达到根尖1/3时，会出现牙齿松动，病理性移位，最后导致牙齿脱落。 5）拔牙能不能让脸部瘦一点？? 会有一定的变化，从正面看面下三分之一会变瘦一点。原因主要有以下两种 拔牙相对于不拔牙来说，会出现牙弓宽度变窄，长度变短，从正面看面下三分之一会变瘦，侧脸看唇突度会变平。另外牙齿矫治的过程中，患者长期进食较软的食物，会导致咀嚼肌少许萎缩，咬肌的萎缩会让脸部看上去瘦一些，不过这种改变在正常进食后会改善。 6） 拔牙以后多久带牙套？ 一般建议拔牙后尽快带牙套，无特殊情况一周后戴矫治器， 固定矫治：拔牙后一般是2周佩戴矫治器，也可以时间稍长一些，一个月左右。 隐形矫治：在矫治器收到后进行正畸牙拔除，最好一周左右佩戴矫治器。尤其是对于青少年患者，拔完牙以后咬合情况就会有一个快速的改变，会造成第一副矫治器不服帖，所以青少年患者我们会建议戴上矫治器再开始拔牙。 7）会不会导致牙套脸？ 通常大家说的牙套脸，是指颧骨高，脸颊部和颞部凹陷，拔牙矫治是否会导致牙套脸是因人而异的，还是要看患者自身对面部的要求 在牙齿矫治过程中，患者长期进食较软的食物，会导致咀嚼肌少许萎缩，咬肌萎缩会使脸颊部变瘦，颞肌萎缩会出现颞部凹陷，这种改变在正常进食后是可以改善的。另外拔牙矫治一般会出现牙弓宽度变窄，长度变短，也会对面下1/3的丰满度有少量影响。如果患者的颧骨不高，面部多肉宽大，拔牙矫治后会因为上述改变而变得更好看，相反如果本身就是高颧骨，脸颊部颞部不丰满，在采用拔牙矫治后这些面部特征会加重而被大家称为牙套脸。 除此之外，青少年时期胶原蛋白丰富，拔牙矫治带来的改变不明显，对于成年人来说，胶原蛋白丧失，本身面部软组织不够丰满，出现牙套脸的概率更多。? 解决办法：严格选择适应症，对颧骨高，成年患者，可能出现牙套脸的患者要仔细评估治疗方案，一定需要拔牙的患者要治疗前充分告知，治疗中控制好牙弓宽度，尽量减少上述影响。另外隐形矫治期间，可以使用“咬胶”进行咬肌的锻炼；固定矫治患者在矫治结束后，通过饮食上面的调整，咀嚼肌逐渐恢复，面型慢慢也就回来了。

孩子口呼吸，小心影响面型！#上颌前凸#下颌后缩#鼻子扁平#儿童正畸

如何区分骨性和牙性骨性嘴凸一定要做正颌手术吗什么情况下才需要做正颌手术一条科普视频给您答案

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-成年女性患者 -低角短面深覆盖-牙齿拥挤度比较大-拔牙矫治需慎重

-十七岁男生牙齿开颌前牙咬不上-高角面型-八个月牙齿变化大

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1.唇肌训练2.抿住物品3.闭嘴咀嚼4.口呼吸贴