刁志英医生的科普号

这一集，我给大家讲讲儿童常见的另外两个病毒感染性疾病。了解这两个疾病的特点和防治方法，以后如果遇到这样的问题，家长们就不会太紧张了。咽结合膜热（pharyngo-conjuctival fever）是种表现为急性滤泡性结膜炎，并伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，夏秋季节高发，多见于4-9岁儿童和青少年。病原体为腺病毒3型、4型和7型，临床主要表现为发热、咽炎、结膜炎三大症状。前驱症状为全身乏力，体温上升至39-40°C。自觉流泪、眼红和咽痛。体征为眼部滤泡性结膜炎、咽部充血、耳前淋巴结肿大。值得注意的是，眼部表现一般是双侧都有，但可以有先后；眼分泌物呈浆液脓性，不多，但具有传染性；自觉眼睛有异物感、眼睑有沉重感，但视力无影响。由于咽结膜热是由腺病毒感染的传染性较强的疾病，无特效药，有自限性，自然病程10天左右。临床上多采取支持疗法。合并有浅层点状角膜炎或角膜上皮下浸润者，禁用含激素的滴眼液。体温>38.5°C者应积极退热，多补充水分和维生素，鼓励正常饮食。患者发病期间勿去公共场所、游泳池等，以减少传播机会。预防咽结膜热应加强对游泳池的管理和监督，严格执行卫生消毒制度。敲黑板！腺病毒感染，发热初期机体炎症反应比较明显，查血常规可以有轻度WBC升高和中性粒细胞比例升高，CRP可以轻度升高，这个时候很容易被误诊为细菌感染而使用抗生素！那如何区分呢？首先，患儿虽然发烧，但是精神不会太差，与血常规所提示的细菌感染程度不平行。其次，可以发热48-72小时后复查血常规和CRP，这个时候的血象一般都比较真实地反应了机体感染情况。WBC和CRP恢复至正常范围，淋巴细胞比例开始升高。当然极个别体质差的小孩也可能腺病毒感染合并细菌感染，这时候，小孩感染中毒症状比较重，如持续精神萎靡、纳差、活动少、面色差等，此外尚有其他部位的感染表现和体征，如肺部炎症等。疱疹性口腔炎（herpetic stommightitis）主要是由单纯疱疹病毒I型感染引起的口腔炎中一种常见类型。冬季高发，通过飞沫传播，自限性疾病，2岁前的婴幼儿发病率高。疾病过程：初期：发热、口腔疼痛为主，表现为中-高热，小孩烦躁、哭吵、流涎，进食时哭吵加重，甚至拒食。疱疹期：发热后1-2天口腔粘膜，如牙龈、颊粘膜、咽部、上腭及舌出现单个或成簇的小疱疹，直径约1-2mm，周围有红晕，迅速破溃后形成溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，多个溃疡可融合成不规则的大溃疡，疼痛剧烈，流涎增多。颌下淋巴结和颈部淋巴结可有肿痛，个别小孩，口周亦可见疱疹。恢复期：经过3-5天持续发热，患儿口腔疱疹不再增多，溃疡面开始愈合，疼痛开始减轻，约10-15天完全恢复。治疗及护理：针对单纯疱疹病毒感染，尚无特效药物能缩短病程，一般情况下无需使用抗生素。感染后应注意做好口腔护理，保持口腔清洁，以修复创面，缓解疼痛为主。溃疡疼痛严重者，可局部涂2%利多卡因止痛。食物以微温或凉的流质为宜，发热时可用退热栓剂，多补充水分，可以尝试补充B族维生素。溃疡多、面积大的患儿，为预防继发感染可在口腔涂2.5-5％金霉素鱼肝油。敲黑板！ *更多精彩文章，请关注江医生微信公众号：育儿芝士堡

肺炎支原体肺炎治疗后，孩子完全没有症状了，不用复查胸片。因为胸片在生病后2月左右才能完全正常，你在之前复查时，肯定还是有问题的，所以，就不用复查了。 如果已经复查了，提示还有问题，但是孩子完全没有症状了，那就不用治疗了。

现在回想，作为140斤的胖子时，我确实是很快乐的，无忧无虑，胡吃海喝！那我为什么要减肥呢？今天就来聊聊。人皆有爱美之心，我也不例外！我的体重峰值140斤是出现在大四，购物时已很难买到心仪的衣服，我想要减肥！只为变漂亮吗？绝对不是，美有很多种，沉鱼落雁闭月羞花，皆有风情！深层次的原因是作为一个医学生，我深知的肥胖的一些不好的影响开始在我的身上崭露头角，我出现运动能力的下降、容易犯困、疲惫时睡眠打鼾、甚至出现了黑棘皮！黑棘皮提示胰岛素抵抗，预示着我在走向通往糖尿病的路上啊！我立志要减肥——为了健康！当然，当时我并没有去进行肥胖相关并发症的评估检查，所以我有没有高血脂、高尿酸、脂肪肝等情况并不清楚。我猜测八九不离十，我应该会有其中一样两样的！总结一下，爱美之心让我想减肥，健康威胁让我立志减肥！最后，给大家罗列下儿童肥胖的相关并发症，也就是肥胖对孩子身体健康的威胁，让大家更全面的认识肥胖的危害，也更清楚的了解为什么说肥胖百害无一利！知识干货——儿童肥胖的相关并发症1.代谢相关并发症Ø2型糖尿病：儿童肥胖显著增加2型糖尿病的发病风险，近年来2型糖尿病在儿童中的发病率显著上升。Ø胰岛素抵抗：肥胖儿童常常表现出胰岛素抵抗，这也是2型糖尿病的前驱状态。Ø代谢综合征：肥胖儿童可能会出现高血压、高血糖、高甘油三酯和低HDL胆固醇的组合，增加心血管疾病的风险。2.心血管系统Ø高血压：肥胖与儿童高血压有显著关联，增加成年后心血管疾病的风险。Ø高血脂：肥胖儿童常常有高胆固醇和高甘油三酯水平，这也是成年后动脉粥样硬化的风险因素。3.呼吸系统Ø阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：肥胖儿童容易出现睡眠呼吸暂停综合征，导致睡眠质量差、白天嗜睡和行为问题。Ø哮喘：肥胖与哮喘的发病率和严重程度增加有关，可能由于脂肪组织的炎症反应。4.骨骼与肌肉系统Ø骨关节炎：尽管在儿童中较少见，但肥胖会增加骨关节的负担，导致疼痛和活动受限，因此肥胖儿童运动一定注意关节保护。Ø骨骼发育问题：肥胖可能导致儿童骨骼发育异常，如腿部出现内翻或外翻畸形。5.消化系统Ø非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：肥胖儿童容易出现脂肪肝，肝功能异常，严重时可能发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），甚至肝纤维化。6.生殖系统Ø性早熟：肥胖女孩容易出现性早熟问题。Ø多囊卵巢综合征（PCOS）：肥胖女孩在青春期可能出现月经不规律和多囊卵巢综合征，这与成年后的不孕症相关。7.心理与社会Ø心理问题：肥胖儿童面临较大的心理压力，容易出现抑郁、焦虑和低自尊。Ø社会歧视：肥胖儿童可能在学校和社交场合面临歧视和排斥，影响其社交能力和心理健康。8.肾脏Ø蛋白尿和慢性肾病：肥胖可能增加儿童肾脏负担，导致蛋白尿和慢性肾病的风险增加。（所有图片均来源于网络）

身材矮小现已成为儿童生长发育中常见的内分泌疾病之一，也是儿童自身、家长、社会日益关心和关注的问题。身材矮小不仅使儿童苦恼、产生自卑心理，还直接影响了儿童自身的身心健康以及未来的求学、择业和择偶。此外，家长对孩子的身高认识主要存在以下误区：1.营养缺乏而食补。2.“晚长”的老观念，一拖再拖。3.对增高产品的过度迷信。4.忽略过早发育的孩子。而矮小症早发现是完全可以治愈的。3-9岁是儿童身高增长的黄金时期，也是矮小症患儿治疗的最佳时期。因此，临床上建议早发现，早诊断，早治疗。生长激素缺乏症（GHD）孩子从婴儿生长到成年，是一个非常复杂的过程，良好的营养、运动和休息对孩子健康都是至关重要的。生长受到体内很多化学物质的调节，这些化学物质称之为激素。控制生长最主要的激素是生长激素（GH）。怎么判断生长激素缺乏症（GHD）？身高低于同种族、同年龄、同性别健康儿童的-2SD（即两个标准差）或低于生长曲线第三百分位。年生长速率低于5cm呈匀称性矮小，无青春发育体征排除慢性肝肾疾病、糖尿病等骨龄落后两岁以上生长激素激发试验GH<10ng/ml：GH<5ng/ml 生长激素完全缺乏5ng/ml<GH<10ng/ml生长激素部分缺乏生长激素缺乏如何治疗？治疗生长激素缺乏的最佳方法是生长激素替代疗法。自上世纪80年代开始，已使用基因重组人生长激素来治疗生长激素缺乏症，并沿用至今。全球药品审查最严格的机构--美国食品药品监督管理局（FDA）1985年批准重组人生长激素用于治疗生长激素缺乏症（GHD）。性早熟性早熟儿童由于提前出现性发育，使心理负担加重，过早的性发育也使儿童生长期缩短，从而影响到成年身高。因此，尽早有效地控制性早熟的症状发展，使骨骺成熟速率减缓，有效延长性早熟儿童的生长期，改善成年身高很有必要。一.什么是性早熟？通俗地说，就是过早地出现性发育。正常性发育的年龄，随着生活水平的提高，也在不断前移。全国儿童内分泌学组目前的定义是：女孩在8岁以前，出现乳房发育等第二性征（或在10岁以前出现月经初潮）；男孩在9岁以前出现睾丸增大等第二性征，并伴有体格的过快发育，称之为性早熟。二.性早熟的分类病因分类（按下丘脑--垂体--性腺轴是否提前发动）中枢性性早熟（CPP）由于下丘脑--垂体--性腺轴功能提前启动，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育，并且年龄提前。外周性性早熟第二性征出现且性激素水平升高，但下丘脑--垂体--性腺轴不成熟、无性腺的发育。部分性性早熟单纯乳房发育、单纯性阴毛早现、单纯性早初潮。三.导致性早熟的原因1，生活水平的提高2，文化传媒的作用3，过多服用某些营养品，如牛初乳、蜂王浆等。4，食物：过量的动物类食品、反季节蔬菜水果、油炸类食品、某些儿童口服液。5，父母的遗传因子、服用性激素药物、误服避孕药、环境污染、化妆品等原因均可导致儿童性早熟。四.性早熟的治疗性早熟（CPP）患者治疗目标是以改善患儿的成年终身高为核心的同时减轻患儿的心理负担和对患儿身心健康的影响。治疗方案：1.通过骨龄预测终身高，如果家长能够接受未来的身高则可单用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗。2.如果性早熟患者已到发育晚期，且骨骺即将闭合，则可单用生长激素治疗，尽最大限度追赶终身高。3.用GnGHa治疗会出现生长减速，联合生长激素（GH）治疗可有效改善生长减速。因此，尽早发现孩子性早熟除日常生活中多留心观察孩子是否有第二性征过早出现意外，10岁以前孩子身高增长突然加速往往是性早熟的一个信号，此时家长不应盲目乐观。如怀疑孩子有这方面的问题时，家长应及时带孩子到儿童内分泌专科或矮小症、性早熟专科的正规医院咨询、就诊。本文系谭丽兰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。