浙江省中医院儿科科普号

暑假一天，浙江省中医院儿科朱永琴主任来一14岁男孩，其身高158cm，父亲身高171cm，母亲身高159cm,因孩子近半年身高无增长，父母带其来就诊，骨龄检查结果显示骨骺已完全闭合，身高不会再长，母子俩当时就流泪了。问医生还有没有什么办法来改善身高，医生只能安慰小朋友要好好学习，培养好自己各方面的才能来弥补身高的遗憾。上面是我们生活中真实发生的“悲剧”，孩子的身高及生长发育是每个家长都关心的问题，有的家长在看到自己的孩子个子比较矮时就会很着急，担心孩子是不是缺钙，有的甚至病急乱投医，家长们先不要担心，要想真正帮助孩子，就从了解正确的儿童生长发育知识开始吧首先，我们来看终身高预测公式男孩成年身高(cm)=(父亲身高+母亲身高+13)÷2 ±5女孩成年身高(cm)=(父亲身高-13+母亲身高)÷2 ±5 一个人的身高受到遗传基因、内分泌激素、营养、运动、睡眠、心理、性发育状况等多种因素的影响，先天遗传因素占70%左右，父母身高对孩子终身高有很大影响，但约30%的后天因素影响也非常关键。所以充分利用好剩下的30%，个矮的父母也能养出高个子孩子的。如果后天因素发挥不好，个高的父母也可能养出个矮的孩子。下面讲一讲长高几大因素。睡不着，长不高！朱主任说：生长激素的分泌情况很大程度决定了一个人的身高。生长激素是呈脉冲式分泌的，在白天的分泌量相对少，分泌量主要集中在夜晚入睡后深睡眠状态。晚上10点开始进入分泌高峰期，所以睡得越迟，人体自身分泌的生长激素就越少，对孩子的身高越不利，家长们先帮孩子养成良好的作息规律吧！吃太好，性早熟！现在的孩子因为营养不良而影响生长发育的病例已经很少了，朱主任说道，看看现在的儿童营养品、保健品广告铺天盖地的气势就知道了，然而很多家长实际上并不知道如何去鉴别这些产品对孩子长高的效果是利是弊。小朋友荤素搭配好就可以保证营养，而错误的营养摄入往往会导致孩子“营养过剩”！营养过剩最明显的一个特征就是引发孩子性早熟。性早熟：女孩在8岁前、男孩在9岁前出现第二性征（女孩乳房增大或男孩睾丸增大）女孩在10岁前月经来潮也属于性早熟。而性早熟对孩子最大的危害就是骨骺提早闭合终身高矮小！近年来儿童性早熟病例明显上升。大多数儿童性早熟是“吃”出来的，包括吃洋快餐、各种补品、反季节果蔬等。同样，不少家长认为只要孩子吃得多就能长得高，其实不然。吃得多不代表摄入的都是必需的营养元素，如果速成鸡、速成鸭，黄豆类制品、蜂皇浆等含激素的食物吃得多反而会造成孩子早发育，影响终身高。运动太少，长得矮！医学表明：在同样的情况下，科学运动的孩子比不运动的孩子最终身高高4-5cm。但要强调的是：并不是所有的运动都是有利于长身高的！也不是运动强度越大越好。一般来说建议的运动：跳绳、跳高、篮球、排球、游泳，引体向上，羽毛球等。每天做到30分钟以上纵向运动有利于长高。家长对于长身高还有哪些误区呢？浙江省中医院李岚主任，暑期前来就诊男孩亮亮，男,12岁,身高136，比同龄人矮小16公分，妈妈说亮亮自小就长得比别的孩子慢，从小学到初中一直坐在班级第一排。家人都认为认为亮亮长的慢是营养跟不上，给孩子每天炖排骨、炖老鸭仍然不见效果后，就认定亮亮肯定是属于晚长的类型。直到暑期才第一次带孩子到医院就诊。经检查是特发性矮小，骨龄落后年龄半年，终身高很难到160cm。矮小是“营养不良”、“缺钙”？李主任提醒：很多家长看到孩子矮小，就要求加强营养。身高的增长确实需要均衡的营养，但现在不是爸爸妈妈那个吃不饱的年代了，营养不良造成的矮小，相对比较少见。除一些喂养不当的儿童外，本身不缺营养的矮小儿童加强营养，改善不了终身高。生长激素缺乏的儿童多数胃口不好。因为生长激素缺乏儿童生长缓慢，需要量少，食欲常常差。为什么很多孩子青春发育后，食欲会明显增加？因为儿童身高增长快了，需要能量增加了。很多家长天天想着“补钙、补锌、或补维生素”，其实，微量元素（钙、铁、锌等）和维生素保证人体所需量就好，并非多多益善。治疗矮小，要在正规医院儿科或专门看生长发育的专家就诊。是否会“晚长”？李主任认为发育确实有早晚之分，如果身高落后同龄人平均身高相差6、7厘米，骨龄落后至少一年以上，有可能晚一点追赶上来，甚至更高，但如果与同龄人平均身高相差10-20厘米多，就算晚长也很难追上来！社会大环境在变，现在的孩子由于营养过剩和不健康食品、不良信息等影响，发育普遍比上一代人早。不能用上一代人的发育时间和老人的经验，来判断现在孩子的发育情况。判断是否“晚长”，要有相应依据，不能仅凭自己想像。有些身高矮小的孩子已经有发育特征了，就不能认为是“晚长”了。生长发育是一个连续动态过程，小朋友要每半年到一年评估一下身高、生长速率、骨龄，看看骨龄进展程度，性发育情况等。矮小也有可能是疾病造成的！矮小更多的是由内分泌或遗传代谢病造成。如果生长激素缺乏、生长激素活性不足、生长激素受体不敏感、转化为胰岛素样生长因子障碍、甲状腺功能低下、性早熟等等，都有可能导致身高矮小，需要及早发现，及早干预，及早治疗！浙江省中医院儿科朱永琴主任，李岚主任提醒各位家长小朋友生长发育是一个动态连续过程，要密切关注。如果发现小朋友年生长速率小于5cm、落后同龄人一个头以上，或者有早发育现象，请带小朋友到正规大医院看生长发育的专家就诊。 本文作者：浙江省中医院儿科—朱永琴、李岚。 浙江省中医院 朱永琴 门诊时间：周二上午，周四上午，周日上午。

最近我门诊接诊了二位矮小儿童，觉得他们的情况很惋惜，家长朋友们讲讲，引以为戒。一男孩，14岁11月，身高155cm，一年前身高153cm,2月余前骨龄15岁，父亲身高165cm，母亲身高155cm，2年前患儿觉得身高比同龄人矮，要求妈妈带他到大医院就诊，因妈妈工作忙，又觉得他还会长，就忽略了；2月余前，患儿去当地医院就诊，查骨龄，医生说骨骼就要闭合了，建议生长激素治疗，患儿又要求妈妈带他就诊，可一直拖到最近才来就诊，告诉他们现在既是生长激素治疗，身高要达到160cm可能性比较小，孩子含着泪对妈妈说“妈妈，上班请一天假是小事情，我的身高是我一辈子的事情”，妈妈很内疚的说我以为会长的。另一男孩，14岁2月，身高158cm，父亲身高162cm，母亲身高159cm,因近半年身高无增长来就诊，骨龄检查显示骨骼已完全闭合，母子俩当时就流泪了。虽然这两患儿的遗传身高均不太好，如果能早1-2年来干预治疗，结果可能就不一样了。矮小症、性早熟的治疗宜早不宜迟，千万别错过了最佳治疗时机。建议青春发育期的儿童定期（3-6个月）监测身高、骨龄等，以便发现情况，及时干预治疗，尽量少留下遗憾。下面我们来讲讲矮小症的定义、病因、家长应该怎样关心孩子的生长发育。一、矮小症定义：在相似生活环境下，同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD）；或低于第3百分位数（-1.88SD）者。二、矮小症常见病因及分类:1.生长激素缺乏症（GHD）：特发性、继发性2.家族性矮小3.体质性青春发育期延迟4.宫内发育迟缓儿(IUGR)、小于胎龄儿(SGA)5.甲状腺功能减低症6.特纳综合症7.慢性疾病(慢性贫血、慢性肾衰、肾小管性酸中毒、慢性肝病、先心、哮喘、营养不良)三、家长应该怎样关心孩子的生长发育：正常儿童身高发育规律：生后有2个快速生长期（婴儿期、青春发育期）；生长速度有个体差异，平均第一年25cm,第二年12cm，以后每年5-7.5cm。虽然说每个人的生长发育有个体差异，但是它的规律基本上是一致的。如果说你的孩子跟同龄儿童比较，身高有差异的话，就提示你应该尽早的去找医生咨询。对于一个孩子来讲，应该像我们的健康体检一样，每年做一下全面的包括生长发育在内的健康检查。监测生长发育最常用的指标是身高、体重、生长速率及性发育状况，在临床上，儿童的生长发育异常问题，更多表现为身材矮小和性早熟。一般认为生长速度在3岁以下小于7厘米/年；3岁－青春前期小于4－5厘米/年；青春期小于5.5-6.5厘米/年者为生长缓慢。青春期的孩子还有一些性发育、性特征的出现，比如女孩乳房发育，男孩睾丸增大、变声。性早熟的孩子当时并不表现比别人身材矮，可能比同龄孩子长得还要高，只是他提前生长了，他的身高在某一个阶段可能会超过同龄孩子，但是早长会早停止，所以最后生长期短了，最终身高会矮于同龄人。孩子明显比同龄的孩子长的快的情况下，要警惕，要检查一下，最好的办法是做骨龄测试，这个是评估生理成熟度最好指标，通过评判骨龄，我们就可以发现孩子有没有提前发育情况。骨龄是骨骼年龄的简称，借助于骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。它是人体成熟程度的良好指标。它不仅可以确定儿童的生物学年龄，而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势。如果将骨骼的成熟程度与儿童身高结合起来考虑，就可以初步判断儿童成年后的身高类型。我们在临床工作中，常常会碰到以下几种情况，值得引起注意：1.父母身高均很高，孩子身高一般，家长及周围朋友都认为父母都高，孩子身高一定不会矮，会长的，结果来就诊时孩子骨龄已很大，错过了最佳干预治疗时机。2.父母工作忙，孩子遗传身高也比较好，忽略了孩子的生长发育情况，直到女孩月经初潮、男孩遗精了，才发现孩子身材矮小来就诊。3.孩子身高比同龄儿长得快，还沾沾自喜，没想到是性早熟，而最终身高不理想。4.男孩子性早熟易被忽略。浙江省中医院儿科朱永琴，门诊时间：周二上午，周四上午，周日上午。

过敏性紫癜是儿科常见疾病，病情极易反复，若腹痛剧烈常伴有消化道不同程度出血，患儿异常痛苦，此时机体处于高敏状态，因此尽量避免接触过敏原，在饮食上尤其注意，因为，在此阶段机体处于高度致敏状态，原来不过敏的蔬菜、水果等，此时也可引起变态反应。结合实际情况，建议：1.病情处于发作期，尤其腹痛时，禁食一切水果、肉，动植物蛋白制品及调味品等，三餐以面条、米饭、馒头加适量的糖或盐。2.病情得到控制，无新皮肤紫癜出现时，腹痛缓解时，开始逐个加少许单种青菜，2-3日内病情无复发，加另一种蔬菜。3.水果也是单种逐个加且应与蔬菜交替进行，勿过早，应症状消失后再添加。蔬菜添加顺序：青菜、菜花、黄瓜、土豆、西红柿、芹菜等，暂不加韭菜、辣椒和香菜。水果添加顺序：苹果，香蕉，梨，橘子等，尽量避免使用菠萝、芒果，添加时从小量开始，无异常反应可逐步增量，如添加后病情反复应停止食用，待病情稳定后再重新开始添加。

一、草药煎煮方法：1.最好用煎药壶，其次不锈钢、铝锅，禁用铁锅。2.先把中药用冷水侵泡半小时，加水量要没过药大约2~3厘米左右。3.煎药时先用大火烧开，再小火慢慢煎煮，视水量多少，煎药时间大约20~30分钟，把药液倒进容器，加适量温水继续煎煮，方法同前，两次药液混合一起服用，药液过多可以适当浓缩，一般一贴药吃一天，分2~3次口服，特殊情况可遵医嘱。4.视孩子年龄大小一般1岁以内每次10~15毫升左右，1~3岁每次15~20毫升，3~5岁每次20~30毫升，5岁以上每次30~50毫升。5.吃药困难的患儿可加冰糖送服。6.如有生龙骨、生牡蛎、石膏、附子（黑顺片）等需先煎的药物，建议先煎半小时，再与其它泡好的药物一起煎煮，如需要生姜、红枣需自备，红枣煎煮时需撕开。二、颗粒剂使用方法：把一剂药所有小包装撕开，药物混合一起，用60~80毫升开水冲泡，可适当搅拌以利于服用，一般一帖药吃一天，每日2~3次，特殊情况需遵医嘱，服用时也可加适量冰糖。三、如果已经在医院煎好的话，视患儿服药情况可以适当浓缩。四、如患儿咳嗽期间尽量少吃水果、饮料、零食、海鲜等。五、预约挂号途径：1.电话12580. 2.支付宝—全部—城市服务—医疗—预约挂号.3.搜索微信公证号：浙江在线健康网—挂号4.微信：我-钱包-城市服务-浙江挂号平台-预约挂号

儿童抽动症属一种慢性神经精神障碍，是起病于儿童和青少年时期，主要表现为不自主的、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动的综合征，常表现为频繁眨眼、耸肩、摇头、清嗓声等，并可伴有注意力不集中、多动、强迫动作和思维以及对立违抗等其他行为症状，此病病程持续时间长，易复发。药物治疗及心理疏导可以有效控制症状，在日常生活中，家长和孩子需要做到以下几点：1. 家长不要过于关注孩子抽动的症状，不要过多提醒。不要太疲劳，睡眠要充足，尽量创造一个宽松的环境，避免过度紧张，保持良好的心态，要让孩子树立治愈疾病的信心。2.饮食方面给予营养丰富、易消化的食物，多食维生素高的蔬菜和水果。尽量避免刺激性、热性及兴奋性食物，如冷饮、辛辣食物、牛肉、羊肉、狗肉、咖啡、巧克力、雪碧、可乐以及红牛、尖叫等功能性饮料等。 3. 电脑、电视不能多看，以轻松的内容为主，不能观看惊悚、恐怖、刺激惊险的影视作品，不玩电脑游戏及手机游戏。4. 避免冷刺激，不要洗冷水澡，有些孩子应避免游泳。5.保持良好的生活习惯，减少伤风感冒，如有感冒等不适及时诊治。6.患儿抽动严重时要注意患儿安全，防止碰撞、跌伤及自残行为。

周一上午：浙江省中医院下沙院区（杭州经济技术开发区9号路9号）；周三上午：浙江省中医院湖滨院区（杭州市邮电路54号）；周三下午：浙江省中医药学会中西医结合门诊部（文二路与学院路交叉口）；周四下午：浙江省中医药学会中医门诊部（庆春东路54号）。

专家：父母应尽早为儿童做身高管理上个礼拜的周五下午三点半，在浙江省中医院儿科“生长发育”门诊，严女士（化名）带着儿子的手骨龄片匆匆从永康赶过来找儿科专家董勤主任。严女士的儿子晓军（化名）今年17岁，可身高只有161cm，“我们一直对孩子的身高就很重视，因为我只有158cm，爸爸身高才164cm。”晓军12岁8个月的时候父母就曾带他去进行过骨龄检测，当时身高有148cm，这个身高相当于11岁半孩子的身高，可父母误以为孩子的骨龄也还偏小，就没有进一步检查。之后晓军长得越来越慢，每年只能长4、5厘米，去年开始，几乎没有长高，严女士这才赶紧带孩子去医院检查，可惜为时已晚。“（骨骺）已经闭合了， 1cm都很难长上去，爸爸的身高也达不到了。”董主任看着晓军的手骨龄片说到，“而且晓军12周岁检查的结果家长也理解错了。现在再来看当时拍的手骨龄片，孩子当时的骨龄有13岁，与实际年龄差不多，根本不存在骨龄偏小的说法。” 董主任计算出晓军的遗传身高，“孩子的遗传身高是167.5cm加减5，也就是如果长得好，身高是能到170cm以上的。”“像这样的孩子，我们是一点办法都没有了，来得太晚了。”董主任说，孩子4周岁以后就应到儿科请专科医生评估生长发育，记录身高、测量骨龄等，如果有明显的矮小或早熟，还需要行相关检查以找出矮小、早熟的原因。越早建立小孩的生长发育档案就越能及早发现问题，然后有针对性地进行运动、饮食、睡眠、药物等干预，以改变生长迟缓或性早熟倾向。家族中有矮身材的，更应尽早建立孩子的身高档案，通过后天的弥补，也有可能突破遗传，帮助孩子长得更高更健康。一次骨龄检测并不是一劳永逸董主任说，如果晓军的父母在后面一两年能再带孩子去生长发育门诊检查，定期行骨龄检测，那时通过干预也还能长得更高点，等到个子已经不长了再来检查，往往骨骺已经闭合了。所以这也是很多父母认识上的一个误区，认为带孩子去看一次医生，做一次检查正常的话，就认一劳永逸，孩子以后的身高也不会出现问题。董主任介绍，身高是衡量儿童体质健康的重要指标，一旦过了长高的关键期，身高增长就比较缓慢了，因此父母要尽早关注儿童身高，为孩子的健康建立管理档案，其中身高是重要内容。身高管理首先需要家长定期(每2个月)给孩子测量身高，如果2岁以下儿童生长速度小于7cm/年，4、5岁至青春期儿童生长速度小于5cm/年，青春期生长速度小于6cm/年，可认为孩子生长迟缓；父母也可以从网上下载世界卫生组织的儿童生长标准，以此为依据进行判断。如果孩子身高增长缓慢，就必须及时带孩子去医院行相关检查，找出原因并进行干预。通过骨龄判断孩子的生长潜力骨龄，通俗的说，就是骨的年龄，未完成发育的骨的末端称之为骨骺。骨龄的判断一般是摄左手腕骨以上的X线片。骨骺没有闭合的话，在关节和关节之间可以清晰地看到软骨层，也可以看到很清楚的缝隙，在手掌下端小骨头之间的缝隙并没有完全融合，这说明骨骺还没有完全融合，还具有生长潜力。骨骺一旦闭合，关节和关节之间的软骨层没有了，缝隙变得很紧密，手掌下方小骨头之间的缝隙完全融合，骨骺已经完全融合，就说明已经没有任何生长潜力了。董主任建议，4、5岁至青春期儿童每隔 6个月测量一次骨龄，进入青春发育期的儿童每隔3个月测量一次骨龄，以及时了解孩子骨骼生长的状况和预测身高。每个孩子长高确实有早长和晚长之分，通过骨龄可以真实地反映儿童增高的实际空间。成年最终身高的预测主要根据骨龄，但必须综合遗传、后天疾病、性发育程度、营养等因素。如一位身高130cm的10岁男生，骨龄9岁，父母也身材中等，预测身高在正常范围，成年时身高可能为172cm；1年后身高为136cm ，开始发育，骨龄增长快于年龄也有11岁，就应该用11岁儿童的标准衡量，身高属于中度矮小，成年身高可能只有165cm。如果他又被发现生长激素分泌缺乏或患了其他一些慢性疾病，则预测身高可能＜160cm。所以每次预测都是根据当前的情况，随着孩子年龄和骨龄的增长，性发育的启动，特别是一些疾病的影响，需要重新进行预测，同时还需要结合孩子的其他各项指征检查，有专门的诊疗指南。如果仅仅是矮小的孩子，会先测一下他们的骨龄，看看其骨骺是否与他的生理年龄相符； 如果已经骨骺闭合了，那就没有长高的空间了； 如果还没有骨骺闭合，则要结合孩子的实际情况做进一步的检查，包括排除孩子是否存在器质性的问题，是否存在其他疾病，看看他们的生化、肝肾功能情况，有没有营养不良等； 找到原因后再对症治疗，可能是打生长激素针，可能是中西医结合治疗。 如果是性早熟引起的矮小，还要复杂一些，一方面要抑制性早熟，推迟骨骺的闭合时间，另一方面还要用生长激素，促进孩子长高。性早熟是长高的“拦路虎”董主任介绍，性早熟可使骨骼过快增长，使骨骺融合较早，孩子的生长周期会明显缩短，不少孩子早期的身高可高于同龄儿童，但成年后身高反而矮小。儿童性早熟是有明确指征的，一般人判断的话，女孩8周岁以前乳房开始发育，男孩9周岁以前出现阴茎、睾丸增大，就是性早熟的现象。儿童性早熟可分为中枢性和外周性，以前也称真性和假性早熟。有很多疾病如颅内肿瘤、甲状腺功能减退、卵巢肿瘤等均可引起性早熟，所以发现孩子性征提前，首先需正规就诊，由医生区分类型，确定病因。未能发现器质性病变的中枢性性早熟称为特发性，以女孩多见。如果是特发性真性性早熟，治疗的主要目的是抑制发育，推迟初潮时间；减慢骨龄增长速度，改善成人期最终身高。病程长、病情较重的患儿可采用GnRH agonist注射治疗；病程较短、病情较轻的采用中药治疗也可取得满意的治疗效果。性早熟发现得早，是完全有可能控制的，但如果时间拖得太长了，或孩子年龄偏大，或性发育近于成熟，就失去了最佳治疗时机，效果就很差了。器质性疾病引起的性早熟，以治疗原发病为主；特别是男孩性早熟和假性性早熟患儿由器质性疾病引起的可能性更大，必须由专科医生及早诊断和治疗。早熟、矮小，越早治疗越好瑶瑶（化名）是个乖巧的女孩，今年11周岁，身高149.6cm。上个礼拜五下午放学后，她在妈妈的陪同下来到省中生长发育科。瑶瑶7岁多点就乳房发育了，那时吃了一点中成药，乳房消退了一点，而且身高看起来比班上同年龄小朋友还高，就没再去医院看。现在来月经已经一年半了，身高很久没长，家长才着急来看。董勤主任看着前两天瑶瑶拍出来的手骨龄片，认真看了很久，说道：“孩子的骨龄已经有15周岁了，骨骺基本都闭合了，身高基本定格在150cm左右了。”董主任进一步跟家长解释道：“瑶瑶8岁前乳房发育，9岁半就来月经了，属于性早熟。早熟导致骨龄提前，提前利用了后面的长高空间，所以身高暂时比同龄儿高，到后面长高“黄金期”反而由于骨骺闭合而不长了。现在瑶瑶实际年龄11岁，目前身高149.6cm，相当于11.5岁的身高，单看年龄和身高龄，很容易被迷糊，认为长得还不错；但身高应该与骨龄相对应，正常14岁的骨龄对应的身高应该是158.6cm，这样一算，瑶瑶的身高就被早熟耽误了10cm。而一般女孩骨龄到了14周岁，生长空间就很小了。所以早熟的孩子，骨龄提前1岁以上，不管身高如何，都要来及时就诊，定期监测骨龄，以免骨骺骼闭合而失去治疗机会。瑶瑶来得太晚，在平时门诊中，经常会遇到瑶瑶这样情况的孩子，家长都是在孩子过早地来月经，或是遗精才把孩子带过来看。“作为专业医生，我们建议治疗性早熟、矮小症，越早治疗，效果越好，费用也最省。”孩子怎样才算身材矮小？董主任介绍，最简单的方法是，观察孩子在班级排队时是否总处于前几位。一般来说，前几位的孩子与最后的孩子身高要相距两个标准差。两个标准差是医学上认定矮个的初步诊断。生长激素是目前治疗矮小症最有效的方法。不少家长一听到激素就觉得非常不安全，宁可盲目相信一些广告宣传，服用一些保健品，根本无法达到增高的作用，尤其是有些保健品里添加了性激素，短时间内可能增高很明显，其实却是加快了孩子骨龄生长，弊大于利。不加选择地去给孩子增高，往往延误了孩子长高的最佳时机。董主任介绍，生长激素是人体自身就分泌产生的一种激素；是身高增长的动力。不少家长听到“激素”就担心，其实只要在医生的指导下合理使用，还是安全的。不要盲目进补来增高董主任介绍，如果孩子被诊断为矮小，家长千万不要给孩子一味进补，这可能适得其反，有些甚至会造成儿童早熟。家长应及时反思孩子的饮食、睡眠、运动和情绪，甚至是生活环境，然后有针对性地加以调整。饮食要均衡，才能保证营养全面，有利于长高的食品包括奶制品，每天要喝1瓶牛奶，注意不要用含乳饮料代替牛奶，因为含乳饮料主要成分是水及香精等添加剂；豆制品；蛋、肉、鱼等动物性食品；各种粗粮，以促进人体的新陈代谢，增强体质，促进长高。不少食品营养少，但却能增加孩子的饱腹感，影响对其他食品的摄入，有些还消耗体内钙质，最终导致营养不良。碳酸饮料 有资料表明，偏爱饮用碳酸饮料的儿童有60%因缺钙影响正常发育，特别是可乐型饮料中磷含量过高，过量饮用导致体内钙、磷比例失调，造成发育迟缓。甜食 吃糖量如果达到总食量的16%至18%，就可使体内钙质代谢紊乱，妨碍体内的钙化作用，影响长高；过量饮用含糖分多的饮料，使血糖很快生高，而没有饥饿感，以致影响正常进食，从而会扰乱消化系统，造成营养不良。另外，油炸食品、膨化食品、腌制食品、罐头类制品由于在制作过程中营养损失大，又使用了各种添加剂，蛋白质、维生素等营养成分却很少，不利于儿童营养吸收。快速长成的鸡肉、河鱼会造成骨龄发育提前，导致性早熟，最终骨骺提前闭合，使身高发育受到抑制。要长高多运动学龄前儿童——练蛙跳。学龄前的儿童关节韧带还比较脆弱，不建议做跳绳、打球等高难度的剧烈运动，否则，会因过多的体力消耗而影响骨骼和肌肉的营养供给，反而会影响孩子的正常生长发育。蛙跳是锻炼提升体能的一种好方法，简单易学。运动时间不用刻意定量，只要动起来就可以了。 小学生——可以选择跳绳、摸高、单杠悬挂。具体的运动方法是：一分钟内跳110-150下绳，休息2分钟，反复跳5组；摸高20次，休息一分钟，反复摸5组；单杠上悬挂15-20秒，再下来活动一下，反复做10组。运动时间：建议每天早晚各半小时。 初高中生(13-18岁孩子)——可以选择打羽毛球、打篮球、游泳、跑步等运动。这个年龄段的孩子不论是耐力、爆发力都已经很好，所以比较适合这类运动。运动时间：每天1个小时。

周日上午，林爸爸和林妈妈带着女儿来到了浙江省中医院儿童生长发育专科门诊。女儿林燕今年才9周岁，140CM，1年半前开始乳房发育，近半年来乳房明显增大，身高增长也快于同龄儿，家长认为爸爸175CM，妈妈165CM，女儿遗传好又营养足如此生长发育是正常的，故未重视。但近几月林燕阴道分泌物增多，又听说有许多女孩不到10岁月经就来了，全家这才慌了，赶紧来医院，把疑惑一一抛向生长发育专科医生：一．“孩子早发育该怎么办，是不是得了什么病？”首先需要正规就诊，明确诊断。专科检查后，发现林燕骨龄提前两年半，性激素水平升高，性腺增大，属于特发性中枢性性早熟。性早熟是指第二性征提前出现，分为中枢性和外周性 ，也称真性和假性。有很多疾病如颅内肿瘤、甲减、卵巢肿瘤等均可引起性早熟，所以发现孩子性征提前，首先需正规就诊。医生综合病史、专科体检、骨龄发育指标、下丘脑-垂体-性腺轴功能指标等资料才能区分类型，确定病因。未能发现器质性病变的中枢性性早熟称为特发性，林燕即属于这种情况。二．“原来女儿是性早熟，对她有什么危害？” 最大的危害在于影响成年身高，导致身材矮小。第二性征的出现，意味着性发育已经开始，而性发育与骨发育有连带性，所以性发育一开始，骨骼生长就开始加速，骨龄越大，则生长空间越小，患儿虽暂时较同龄儿高，但一旦骨骼提前融合，就再也长不高了，所以最终身高往往达不到遗传身高，而遗传不高的孩子成年身高更加不理想。性早熟导致的身材矮小，女性可低于150cm，男性可低于160cm。此外，过早的乳房发育甚至月经来潮，对患儿是一种心理冲击，带来社会问题。医生给林燕做了骨龄测评报告，预测其成年身高低于遗传身高7-10cm，而这正是性早熟骨龄提前带来的影响。三．“原来性早熟了，个子反而会矮，那有什么办法能挽救吗？性早熟一定需要治疗吗？可不可以应用中药？”因人因病而异，以改善成年身高为核心。器质性疾病引起的性早熟，以治疗原发病为主；无原发病的患儿，如果病程长、病情较重可采用GnRH agonist注射治疗；如果病程较短、病情较轻，单纯采用中药治疗即可取得满意的治疗效果。如果性早熟患儿骨龄和身高同步提前，成年身高预测仍理想，可以不用药物治疗，定期监测为主。性早熟发现得早，是完全有可能控制的，但如果时间拖得太长了，或孩子年龄偏大，或性发育近于成熟，就失去了最佳治疗时机，效果就很差了。在性早熟的早期，不管是中枢性还是外周性，都可以采用中药，作用有多种，第一可有效控制发育，使乳房硬结减少或消失，外阴分泌物减少或消失，骨骼生长速度减慢，为长高赢取时间；第二可改善食欲，为长高赢取物质基础；第三可改善睡眠，利于生长激素分泌，为长高赢取动力。当患儿达到正常发育年龄时，则改用促进发育的中药，抓住最后机会长高。医生分析后，认为林燕已属于中后期，最佳方案是中西结合治疗。四．“性早熟的治疗中需要注意什么，性征发育控制了就可以停药吗？”按时复诊，遵守疗程，防止反复。治疗过程中应按时复诊，一般每个月复诊一次，测量身高和性征大小，对患儿也有督促作用；三到六个月需重新全面评估病情变化，以适时调整治疗方案。中西治疗均有疗程，过早停药或漏服、少服是导致患儿病情加剧的常见原因。因为性征发育虽然控制了，但疗程不足，骨骼生长加速尚未得到控制，更加丧失了长高的机会。外周性性早熟和单纯乳房早发育者，一般在中药治疗病情缓解后，巩固半年左右，可酌情停药；中枢性性早熟早期一般维持到10周岁左右，中后期患儿则需维持治疗到12周岁左右。男性患儿一般需治疗到12周岁停药。治疗中或停药后，家长均应定期检查患儿的第二性征大小，督促患儿进行有效的纵向锻炼，保证充足睡眠，加强合理的膳食营养，杜绝垃圾食品，注重心理教育。五．“男孩也会性早熟吗，性早熟能够预防吗？”男女均有，女孩常见，预防在于细节女孩的发生率虽远高于男孩。但因乳房发育能及时被家长发现而来诊治；男孩起病相对隐匿，并且属于器质性疾病者更多见，故更需重视。性早熟如何加以防范呢？一要控制外源性激素的摄入；二要控制过多热量摄入；三要控制不良的精神刺激；四要加强对孩子生活方面的观察，尤其注意小女孩的乳房发育时间。性早熟本身并不可怕，可怕的是家长缺乏相关常识，错失了治疗良机，浙江省中医院儿科多年来一直开展性早熟研究，每天设有性早熟专科门诊，目前已形成中医规范化诊疗方案，在有效地抑制发育、助长身高等方面取得了良好的疗效。

浙江中医药大学附属第一医院儿科王晓鸣： 应该即时再复查血铅，如果二次血铅偏高，按照目前检查结果可以诊断铅中毒。铅中毒的治疗原则：首先是查寻铅暴露源，也就是铅中毒的原因，进行针对性的环境或行为干预，这是最重要的；其次要进行非药物治疗，如复合维生素、氨基酸、微量元素制剂等；中医药治疗有很好的效果，可以选择使用。定期复查血铅（半个月~一个月），了解治疗效果。王晓鸣

直播时间：2023年02月10日19:05主讲人：王远照主任医师浙江省中医院儿科问题及答案：问题：2个月29天，重6.7kg（出生3.2）身高60cm，骨密度z值-2.5，d3值39.82，要补钙吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩15岁，舌苔白厚，晚上总是磨牙，舌中间开裂视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子8岁上课注意力不集中，不能自主完成作业视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩湿气重怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：几岁开始测骨龄呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任，10岁小朋友脚后跟痛，运动后更痛，没有红肿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝40天，孩子囟门小1厘米×1厘米，头围37厘米，还用吃AD和D3吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈婷女四岁大泡型鱼鳞病皮肤干燥皲裂怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大人减肥中药外敷挂什么科视频解答：点击这里查看详情>>>问题：8岁5个月的孩子，骨龄片子没有到8岁，身高矮，有什么方法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任14个月宝宝，每次辅食吃完就拉，这要怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>