崔小胖医生的科普号

精选迎面而来的支原体肺炎

崔小胖课堂开讲啦，拿好本本坐端正。如常一样，诗人的基因又开始骚动了。狡猾的支原体新中国崔小胖（1988-）支原体咳频且隐，临床症状重难寻。肺部体征无显现，影像异常令人惊。密咳连连声不断，难觅其踪隐又深。高热胸痛皆相伴，唯有影像露真形。淡片阴影增密度，肺纹增粗显分明。治疗需得及时行，莫待病情再加重。支原体（MP）感染全年散发，我国北方以冬季、南方则以夏秋季为多，每3~7年有一次流行高峰。在社区、但近年来流行趋势有“紊”的表现，去年全国范围内支原体流行，就目前进入10月份以来，临床支原体肺炎又在“爆发性”增长。短短几天，医院又到了一床难求的地步。而且是全人群感染（家庭式爆发）。什么是支原体？怎么传播？介于细菌和病毒之间的微生物，支原体属，是能够进行自我复制的、有能力在体外不依靠活体细胞而生存的最小微生物。MP患者是主要的传染源，通过飞沫（口罩的重要性体现出现了）经呼吸道传播，各年龄段人群对其普遍易感，儿童则是最易感的人群。什么症状呢？（这里就体现出支原体的狡猾了）狡猾一：肺部听诊（医生临床判断肺炎的基本依据）：典型可闻及固定中西湿啰音（典型症状），尤其以背部两次下方及脊柱两旁较多。但是在支原体这里不太适用，因为狡猾的支原体“进化到”肺里面听诊完全没问题（无啰音/无喘鸣/无痰鸣），但实际上肺里面已经大片“实变(白肺）”了。狡猾二：提到肺炎的症状？家属第一反应是什么？咳嗽呗！没错，就是咳嗽。而且支原体典型的咳嗽时，剧烈咳嗽，类似于百日咳的咳嗽。但是支原体又“变了”，临床不少于10%左右的孩子，单纯发热，而且发热也“狡猾”，可能烧1天，你吃了药，体温正常2-3天了，在你以为痊愈的时候，突然又高热。狡猾三：如何判断痊愈了呢？通常意义上“不烧了，咳嗽明显好转了”基本痊愈了。但是支原体又开始搞事了，体温正常好几天，咳嗽基本消失了，复查肺部CT反而显示进展了。肺部恢复情况明显落后于临床症状。面对狡猾如一、二、三等如何向家属解释呢？下面是日常工作中存在的对话（没有针对任何人，只是举例）患儿一：家属说，孩子咳嗽好几天了，吃了几天止咳消炎药了都不见好，怎么办呢，崔小胖你给看看？崔小胖：各种问诊，听诊下来。的确没有明显异常，除了咳嗽，没有任何其他症状，孩子精神、饮食倍好。这时候针对目前尤其是进入10月份以来的门诊经验，我的建议是做一个肺部CT或胸片。家属说（家属懂得越来越多，说明国民素质越来越高）：崔大夫，你听诊肺里面有事吗？不是没事吗？前面几个医生也说没事？有必要肺部CT吗（费钱不说，孩子还吃射线）。崔小胖会顶着压力（我也不能确定百分百是肺炎）解释上面的情况。结果会有两部分，一部分家属半信半疑的接受肺部CT，结果也有三种，一种证实是肺炎，找到原因了，家属松了一口气；一种是没有肺炎，家属没有说其他的开药回家继续口服药物；还有一种（崔小胖的压力就在这），家属一看没有肺炎，本来就不太想做，结果肺里面没事，家属情绪会很大，极端家属上来一个投诉。这种事情，崔小胖只能说，这种检查，确实不能百分百做到准确预判，但是确实很有必要，一部分孩子会吃亏了，但是很大部分孩子会因为发现即使获益。患者二：家属说，孩子发热好几天？也吃药了，也打针了？还是反复烧？怎么办？会不会把孩子烧坏了？崔大夫赶紧给看看。崔小胖们：详细查体及问题，查看化验等，确实没有发现明显感染灶。怎么办呢？我的建议积极寻找感染灶，而目前的门诊就诊形势，支原体这一块占有很大比例，所以我建议现在呼吸道开始找病灶，完善胸片或CT(如果孩子能配合首选）。家属说（现在家属懂得越来越多）：崔大夫，肺炎一般不都有咳嗽吗？我家只发热，会是肺炎吗？有不明白提出来，很正常。这也是大部分家属的疑惑。崔小胖们：会耐心解释，不明原因发热的诊治流程等等，其中影像学检查就是其中重要的一条。结果也和上面一样，查出肺炎家属送了一口气（崔小胖医术还行）、没有查出来（大部分家属心里默默画圈圈，少部分家属直接当面画圈圈）。在这里我说一句话吧，说错了大家也多理解。因为我也身兼多个身份：医生、患者（自己生病看病时）、患者家属（家人不舒服时）。各行各业大部分从业者，都是因为热爱，才从事的，我不否认医疗行业的少许“坏豆"。但是我相信医疗行业工作者中绝大部都心存仁心。我们要明白一个事情，我和你无冤无仇，为什么不给你好好看病，非给你往坏里看呢。如果有这样的人，他不应该叫做坏医生，而应该叫做坏人。本文只作为科普，也就代表崔小胖自己的工作总结及经验，不作为大家看病的依据。后面崔小胖，会分享如何诊断以及治疗、预后等等。拜托大家一个事：多多关注、分享、点赞。