崔赓医生的科普号

郭××，男，34岁，主因“胸腰部疼痛、活动受限13年，加重伴畸形3年，髋关节术后3年”于入院。入院时基本情况：一、患者2001年诊断“强直性脊柱炎”。3年前逐渐出现胸腰部驼背畸形。在外院行双髋关节置换术。术后至今胸背部、颈部畸形进行性加重。逐渐出现颈部僵硬、驼背畸形，颈、胸、腰活动不能，双眼不能向前平视，不能卧位睡眠，生活质量严重下降。二、查体：视诊：颈胸段脊柱重度后凸，胸腰段脊柱后凸驼背畸形，双眼不能平视前方。触诊：全脊柱棘突无压痛、叩击痛，无传导痛、放射痛，躯干及四肢浅感觉未见明显减退。动诊：全脊柱主被动活动受限，颈部强直，四肢肌张力明显增高。下肢腱反射活跃。四肢肌力、感觉无明显异常。三、辅助检查：X线平片：脊柱生理曲度消失，竹节样改变。颈胸段椎体后凸畸形严重；胸椎退行性改变；腰椎后凸畸形，伴退行性改变。入院诊断：强直性脊柱炎颌胸畸形为解决颌胸畸形导致的食道受压，保证患者正常进食，决定先行颈胸段截骨矫形，纠正颌胸畸形，后期再行胸/腰段截骨矫形。在全麻下行颈胸段后凸截骨矫形椎弓根螺钉内固定术。半年后在全麻下行脊柱后凸截骨矫形（腰段）椎弓根螺钉内固定术

王××，男，31岁，主因“反复髂腰部、胸背部疼痛13年，畸形进行性加重5年”于入院。入院时基本情况：一、13年前无明显诱因出现髂腰部疼痛不适， 10年开始出现"驼背"，诊断为"强直性脊柱炎"， 5年前，后凸畸形逐渐加重，现后凸畸形呈弓状畸形。二、查体：视诊：胸腰背部呈弓状后凸畸形。触诊：全脊柱棘突轻压痛、叩击痛。动诊：全脊柱主动、被动活动均明显受限；颈部前屈、旋转、后伸明显受限，屈伸幅度约5°；脊柱前屈0°，后伸0°，左侧屈0°，右侧屈0°。双侧巴彬斯基征、踝阵挛可疑阳性，下肢腱反射活跃。四肢肌力、感觉无明显异常。三、辅助检查：X线平片：胸10-腰5椎体生理曲度加大，椎体上下缘密度增高，呈竹节样改变；胸10-腰5椎间隙变窄；双侧骶髂关节间隙模糊。入院诊断：强直性脊柱炎后凸畸形矫形设计方案Ⅰ(重心法)：①肺门作为躯干中心 ②通过PI预测理论PT（tPT） ③将肺门重置于理论PT的骨盆中立位线上理论截骨角度=70°(见上图)矫形设计方案Ⅱ：(以颌眉角为参照标志,同时考虑颈椎屈伸度)理论截骨角度(颌眉角)=自然站立位颌眉角（31°）+PT – tPT (38－7=31°)=62°(±5°)诊疗方案：在全麻下行电视透视下脊柱后凸畸形后路截骨矫形植骨融合椎弓根内固定术。腰3椎体经椎弓根截骨+胸12/腰1减压、SPO截骨。实际截骨角度=PSO+SPO=58°+6°=64°专家意见: 对于颈椎活动度消失或明显减低的患者，截骨角度（矢状面平衡）≦颌眉角+实际-理论PT，避免出现矢状失面平衡出院时情况：四肢活动、感觉良好。术后复查X线片脊柱排列良好，内固定物位置正常。出院诊断：强直性脊柱炎后凸畸形

孟××，男，35岁，主因“腰痛不适伴左下肢疼痛3年，加重1年余”入院。入院时基本情况：一、3年前出现腰部疼痛不适，向左下肢放射。就诊于某大学附院，诊断为：腰椎间盘突出症，予其行腰椎间盘髓核摘除术，术后效果一般，并感左下肢疼痛逐渐加重且发现胸背部畸形。二、查体：视诊：跛行步态，右肩高，脊柱向右侧偏曲，偏曲在患者弯腰及平卧时基本消失。触诊：腰4、腰5、骶1棘突及其周围轻度压痛，叩痛明显，向左侧下肢放射至脚踝；左侧小腿外侧、左足背感觉明显减退。活动：腰椎主动活动轻度受限。量诊：右肩较左肩高50px，左侧髂嵴较右侧高约50px。双侧跟腱反射减弱。肌力无明显异常。三、辅助检查：MRI：腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出，相应椎体水平硬膜囊及部分神经根受压。入院诊断：1、腰椎术后 2、椎管狭窄 3、脊柱侧弯(姿势性)诊疗方案：在全麻下行腰椎后路椎板切除、椎管减压、神经根探查、腰3/4、腰4/5、腰5/骶1髓核摘除、Cage植入、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术。考虑患者为疼痛引起的姿势性脊柱侧弯，疼痛改善后侧弯应能自行纠正，故不行侧弯矫形术。出院时情况：术后第5天下地行走，双下肢感觉活动良好。术后复查X线片脊柱排列良好，内固定物位置正常。出院诊断：1、腰椎术后 2、椎管狭窄 3、脊柱侧弯（姿势性）

强直性脊柱炎后凸畸形李x，女，41岁，主因胸背部疼痛、畸形、活动受限10年，加重3年入院。入院时基本情况： 一、患者于2003年06月无诱因出现胸背部酸痛，并发现胸背部畸形,当时在大庆市医院就诊，诊断为“强直性脊柱炎”，自行保守治疗，3年前，患者自觉腰背部疼痛及畸形呈加重趋势，同时双侧下肢行走20米后感觉无力（须休息5-6分钟方可继续行走）。二、查体：双肩等高，脊柱胸腰段凸向后侧，背部呈驼背样畸形。脊柱胸腰段凸向后侧，全脊柱棘突压痛、叩击痛，无传导痛、放射痛。全脊柱主动活动明显受限，全脊柱被动活动明显受限，颈椎前屈后伸活动度约20°。胸段及腰段脊柱前屈0°，后伸0°，左侧屈0°，右侧屈0°。双侧髋、膝、踝关节屈/伸活动正常，双侧上下肢主动活动自如，双侧上下肢被动活动自如，双侧上下肢肌张力未见明显异常。坐高（坐位时从臀部到头顶）70厘米，双下肢等长。三、辅助检查：X线平片（我院2013年04月12日）：脊柱呈竹节样改变，胸12、腰1椎体呈楔形变，脊柱胸腰段以腰1为顶点向后凸畸形，(胸1-骶1)Cobb角60度。CT（我院2013年04月12日）:脊柱呈竹节样改变、脊柱以腰1为中心，向后凸畸形，同水平骨性椎管增生狭窄。入院诊断：强直性脊柱炎后凸畸形诊疗方案：在全麻下行脊柱畸形后路截骨矫形、钉棒系统内固定、植骨融合术。于腰1、腰3行PSO截骨术。出院时情况：四肢活动、感觉良好。术后复查X线片脊柱排列良好，内固定物位置正常。出院诊断：强直性脊柱炎后凸畸形

脊柱侧弯陈XX，女，12岁，主因“发现胸背部畸形4年，进行性加重2年”入院。入院时基本情况：一、2009年洗澡时偶然发现胸背部畸形,诊断为脊柱侧弯，接受矫形支具治疗1年，畸形改善不明显。此后3年未作特殊治疗，畸形逐渐发展，无明显胸背部疼痛感，大量活动后无胸闷，能参加正常体育活动，无下肢麻木疼痛感觉。最近2年畸形明显加重。二、查体：右侧肩比左侧肩高约50px。脊柱胸段凸向右侧，右背部呈剃刀背样畸形。两侧髂脊等高。胸、腹、背部未见皮肤色素斑块，未见皮下脂肪瘤，未见脊柱裂。脊柱胸段凸向右侧，全脊柱棘突无压痛、叩击痛，无传导痛、放射痛，皮肤浅感觉无减退。全脊柱主动、被动活动自如，双侧髋、膝、踝关节活动良好，双侧下肢肌力、肌张力未见明显异常。身体站高170厘米，坐高（坐位时从臀部到头顶）89厘米，站立位枕骨粗隆垂线落在臀沟基本正中，双侧霍夫曼征阴性，巴彬斯基征阴性。三、辅助检查： MRI（外院2013-06-16）：脊柱侧弯畸形，脊髓纵裂。入院诊断：脊柱侧弯站立位脊柱全长片：脊柱胸段以胸8椎体为顶点向右侧凸畸形，Cobb角约78°。脊柱胸腰段以胸11椎椎体为顶点向左侧凸畸形，Cobb角约50°。Risser征4级。诊疗方案:在全麻下行脊柱畸形后路矫形、钉棒系统内固定、植骨融合术。 矫形节段：胸4-腰1；胸5-10上下关节突截骨松解。出院时情况：一般情况好，无发热，切口愈合好，无红肿及渗出。术后脊柱曲度明显恢复。 术后复查X线片脊柱排列良好，内固定物位置正常。出院诊断: 脊柱侧弯

脊柱侧弯陈x，女，13岁，主因胸背部畸形半年，进行性加重2月入院入院时基本情况:一、2013年1月劳累后出现胸背部酸痛，父母检查时发现胸背部畸形，就诊于当地医院，行X线片检查，诊断为“脊柱侧弯”，行按摩治疗两个月，复查X线片，畸形未见加重 。2013年5月自觉畸形进行加重，外观明显改变，不能长时间平卧，劳累后易感胸背部酸痛。二、查体：视诊：跛行步态，右肩高，脊柱向右侧偏曲，偏曲在患者弯腰及平卧时基本消失。触诊：腰4、腰5、骶1棘突及其周围轻度压痛，叩痛明显，向左侧下肢放射至脚踝；左侧小腿外侧、左足背感觉明显减退。活动：腰椎主动活动轻度受限。量诊：右肩较左肩高50px，左侧髂嵴较右侧高约50px。双侧跟腱反射减弱。肌力无明显异常。三、辅助检查:X线:脊柱胸腰段侧凸畸形入院诊断：脊柱侧凸诊疗方案：在全麻下行脊柱畸形后路截骨矫形、钉棒系统内固定、植骨融合术。融合阶段：胸3-12；顶椎附近行Ponte截骨。出院时情况：一般情况好，无发热，切口愈合好，无红肿及渗出。术后四肢感觉活动良好，离床活动良好。术后复查：X线片脊柱排列良好，内固定物位置正常。出院诊断：脊柱侧弯。

本人于2010.9－2011.11作为国家公派访问学者赴美国学习脊柱外科14个月，先后到了美国多家脊柱外科十分著名的医院进行参观学习，包括：1、芝加哥罗斯大学医学中心骨科脊柱外科中心(全美约1600医院骨科排名第8)学习 9个月。导师为：Howard S An 教授 罗斯大学医学中心脊柱外科主席、2010年度国际腰椎研究学会主席。在这里得到了Dr.An教授的言传身教，与DR.An教授一起出门诊，同时参观其手术9个多月，脊柱外科的理论知识和手术操作技巧得到了极大的提高。 与我的导师Howard S An 教授（罗斯大学医学中心脊柱外科主席）一起参见北美脊柱年会 2、华盛顿大学医学中心骨科脊柱外科中心(全美约1600医院骨科排名第9) 学习 2个月，该医院是全美顶尖的脊柱畸形治疗及研究中心之一。这里有国际著名的脊柱畸形外科专家Lenke教授，Lenke教授于2001年在JBJS上发表了国际著名的特发性脊柱侧凸的Lenke分型。另外，这里还有世界唯一的颈椎外科研究所，国际著名的专职颈椎外科专家Dan Riew教授为该研究所所长。本人十分有幸师从Lenke教授和Dan Riew教授学习二个多月。在Dr.Lenke教授和Dr.Riew教授指导下系统的学习了脊柱畸形外科和颈椎外科，脊柱外科的实践和理论得到了进一步的提高。依依不舍的离开华盛顿大学医学中心骨科脊柱外科中心前，Lenke教授为我颁发学习证书。3、美国德克萨斯苏格兰教会儿童医院(TSRH)，学习 2个月，该医院是全美顶尖的儿童脊柱畸形治疗及研究中心之一。师从Stephens Richards教授（脊柱侧凸研究会现任主席）等著名儿童脊柱外科专家。在这里系统的学习了儿童脊柱畸形的诊治，对于儿童脊柱畸形（例如：先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、休门氏病等等）的诊治有着深刻的认识。本人跟从Stephens Richards教授（脊柱侧凸研究会现任主席）出门诊同时还短期参观了：1、美国哈佛大学麻省总医院脊柱外科。2、美国休斯敦MD Anderson肿瘤中心3、美国耶鲁大学医学中心4、达特茅斯大学脊柱外科中心 5、得克萨斯脊柱研究中心 6、孟菲斯脊柱微创治疗中心。除此之外，我还参加了2011年度脊柱侧弯研究学会（SRS）年会、2010年度和2011年度北美脊柱外科学会(NASS)的年会、2011年美国骨科学会年会、2011年度腰椎研究学会年会（LSRS）。现对美国脊柱外科和美国骨科医生的总体情况做一简单介绍，因均为本人在美国几家医院所见所闻，难免有偏差、纰漏及不够准确之处，望大家原谅，同时给予批评指正。谢谢！！！1.患者门诊、急诊就医在美国，患者到脊柱外科医生这里来看病之前，绝大多数患者据已经看过家庭医生，家庭医生认为患者病情需要后，才会推荐患者来看脊柱专科医生。绝大多数患者门诊患者（急诊除外）均采用预约制看病，可以电话、网上、邮件（电子邮件或者常规信件）预约，通常情况要提前至少一周的时间进行预约，患者会根据预约时间到医院门诊就行就医，因而避免患者长时间在门诊候诊。患者到医院后就会有专门的接诊人员告诉患者就诊流程，脊柱外科医生的专职护士会根据会诊病情，在医生查看患者前安排患者进行各项初步检查，一般是X线检查。之后引领患者回到一个独立的诊室内等待外科医生的诊治。每位能够独立行医的医生（Attending doctor ，国内翻译成主治医生，其实在美国是指：有独立行医资格的医生，包括教授、副教授和主治医生）一整天大约会看30名左右的患者，中午不休息，看病期间吃些快餐。每位脊柱外科医生出诊时一般有3－5人员陪同，包括：1－2专职护士和秘书、1－2住院医生或者Fellow（完成住院医生培训后进行为期1年专科培训的医生）、制作支具的技师。每位脊柱外科医生出诊时一般有4－6个诊室，每个诊室内设有电脑、诊疗工具及诊床，每个患者看病期间绝无交叉，美国十分重视患者的医疗隐私。根据患者病情，医生会告知护士和秘书给予进一步患者的检查和治疗。如果患者需要手术治疗，护士和秘书会和患者根据医生的工作日程表选择手术日期，同时安排术前各项检查和会诊。如只是保守治疗，患者会拿着医生处方到任何一家药店进行购药，或者拿着医生处方到任何一家医院的理疗或者疼痛可进行治疗。美国脊柱外科患者的非手术治疗方法很多，相关医疗机构也十分的发达，一般来说正规的医院在给患者做手术前都会推荐患者进行2－3个月的正规保守治疗，包括硬膜外激素注射、理疗、休息、药物治疗等等。在全美排名第一的芝加哥康复研究所进行参观学习。在这里学到了很多脊柱外科的非手术治疗方法。 每位脊柱外科患者全部在医院的就诊时间大约1－3小时，包括候诊、检查、医生诊治患者、护士给患者进行术前谈话等等。医生诊治患者的时间大约10－30分钟，医患交流确实很详细和充分，医生看过患者之后会用录音机录下患者病情、查体、治疗方案等各个细节，之后有专门人员听录音后打印出患者门诊病历并电子存档，同时会将患者病历抄送给患者的家庭医生、相关会诊医生一份。每位患者的单纯门诊的挂号费用100－300美金不等。急诊看病无需预约，但患者一般无法选择医生，而且费用更加昂贵，一般的美国人宁可自己先吃点非处方类止痛药，等到预约上医生后再看病，轻易不会看急诊。如果是需要紧急手术的患者，医生绝不会因为患者没有医疗保险或者没钱，而不给患者做手术，后期医院会根据治疗情况给患者寄账单的，由于信用记录等因素的限制，绝大多数人会乖乖的付钱的。我住在美国芝加哥医疗中心区，这里每天有很多的急诊病人来就诊，救护车和直升飞机每日穿梭运送患者。。。本人跟随Daniel K. Riew教授(颈椎研究会主席、全美唯一颈椎外科研究所的主任)出门诊。2.手术术前:术前1－2天脊柱外科医生会约患者及其家属到门诊再次进行术前谈话和检查患者术前准备情况。我在美国14个月期间从未见到医生和患者讨论手术费用、报不报销、术后谁负担手术费等社会问题，只是讨论手术方案、术后疗效和可能的并发症等纯医疗问题。美国手术费用昂贵，例如：颈椎前路减压融合内固定术和腰椎突出减压融合内固定术，全部费用可能至少近5-10万美元，普通的脊柱畸形手术可能至少近10-30万美元，如果没有保险，普通美国家庭几乎很难负担。有些项目保险公司并不报销，例如颈椎间盘置换，所以很多患者不得不选择保险公司能够报销的颈椎融合手术。除严重脊柱畸形、肿瘤等大的脊柱外科手术患者外，美国脊柱外科手术患者绝大多是手术当天，根据手术安排时间，提前1－2小时到达医院，术前准备由家庭医生给予完成，麻醉医生术前和患者及其家属在麻醉准备间进行麻醉谈话和检查患者术前准备情况。除非患者感冒或出现其他疾病，极少数情况会出现患者因手术前准备不足而停手术的情况，即使是女患者来月经期间也是照常进行麻醉和手术。术中:手术医生在手术室工作起来也很得心应手，各种配合和工作流程十分流畅，为了最大化提高工作效率，手术医生可以在2－3个手术间同时进行手术，患者麻醉好后，手术医生做完一台手术后可以在另外一个手术间立即开始其他手术，下级医生、麻醉医生和手术室护士会做好一切准备工作，无怨无悔的等待主刀医生。手术室内的所有工作人员一切以手术主刀医生为主导，只要大夫认为不合理的一般马上改进，科室之间的合作渠道也极为通畅。脊柱手术中的神经电生理监测也是由专门技师负责，一个患者会同时使用2－3种的检测手段。术中照相、C型臂、O型臂由专门的放射科技师负责术中透视或拍片，这些技师都是专业学校毕业，保证随叫随到，而且技术相当熟练，术中透视或拍片结果几乎无可挑剔。各脊柱内固定器械公司会有专门的人员跟随手术医生保障手术，每台手术通用器械、医用耗材和植骨材料等等的准备也十分充足，给人感觉是只有你想不到的材料，没有手术室准备不到的材料。器械准备之充分，着实让我们这些其他国家来的医生感到吃惊，但也确确实实存在一些的浪费现象。各器械公司工程师和医生的交往很多，经常会来手术室进行手术观摩，医生会把器械的优缺点和工程师交流，随时改进，因此他们的器械简直是得心应手，在细节方面比我们考虑的很多。科室之间的配合和会诊十分顺畅，不太会出现扯皮现象。本人认为主要是机制、医生责任和收益起的作用。如果你工作配合不好，手术医生可能就不会再找你为他的病人服务，进而你也不会挣到钱，甚至面临被解雇的可能性。术后：手术后下级医生、麻醉医生和护士负责送病人回病房。如果是微创手术患者清醒后即可回家。每台手术后主刀医生用专门录音设备口述极其详细的手术记录，录制下来后由秘书负责整理打印由相关部门装订成病例存档，当然电子版的也会存档。除手术外，主刀医生亲力亲为的事情很少，护士、秘书除了除了文字工作以外，病人的预约，随访，等几乎所有涉及医疗工作的事情都会由秘书来安排整理，大大减轻了医生的负担，也大大提高了工作效率，医生其他时间用到业务学习上和享受生活上了。本人在华盛顿大学医学中心骨科脊柱外科中心参观Lenke教授做脊柱畸形截骨的手术。3.病房治疗病房会根据手术情况准备监护设备，每位患者的病房都是单间。下级医生或者医生助理负责下达医嘱和术后换药等基础医疗工作。拥有20张床的病房，每天当班的护士数量大约15－20左右，同时可能拥有10－20名左右的护工，所以服务质量还是很有保障的。一般的脊柱手术（例如：颈椎病 腰椎间盘突出 腰椎管狭窄）患者通常会在术后1－2天后，拔出引流管当天出院，大的脊柱手术（例如：脊柱畸形 脊柱肿瘤）通常会在术后3－5天后出院。绝大多数患者出院会直接回家休养，由家庭医生、护士、甚至家人自己换药，大手术患者出院后回到康复中心在住院3－7天，然后回家。医生不会强求患者出院的，患者很少会想在医院多住几天拒绝出院的，因为如果手术顺利，没有手术并发症的话，保险公司只报销患者术后1－3天的住院费用，超出部分患者自行承担，脊柱患者术后每天住院费用大约3000－5000美金（美国普通人平均每月收入3000－5000美金），面对如此高昂的费用，绝大多数患者只能选择回家了。4.病人术后复查和随访美国病人的随访主要是门诊随访，绝大多数的病人会根据医生的医嘱定时到医院来复诊，一般很少的病人会不来随访和复查。另外，一部分病人由于工作或者搬家等因素不能按时间随访和复查，病人会将他的康复情况和的检查资料邮寄给医生的秘书，所有病人的治疗都会留存电子版资料，x光片子保存更是无纸化，病人全部电子版的片子都能任意查到。5.医疗保险体制每位患者的单纯门诊的挂号费用100－300美金不等，保险公司会为患者负担大部分费用，患者会承担小部分，但目前美国一个3－4口之家的每月保险费用大约700－1500美金不等。由于经济危机目前很多美国家庭买不起保险，本人在这几家医院均见到了一些患者病情很重，需要尽快手术治疗，但由于患者没钱买医疗保险，难以进行手术治疗的情况，不得不备受煎熬。同时在美国还有一些不收费的医院，例如：我跟随国际脊柱侧弯主席Lenke教授去的Shrine 儿童医院和美国德克萨斯苏格兰教会儿童医院(TSRH)，但有经过层层的审批，方可入院进行治疗。总的说来，美国是人少医疗资源相对多，看病比较方便顺畅，但美国医疗费用十分昂贵，美国政府医疗负担越来越重。跟随Lenke教授去的Shrine 儿童医院进行手术后，在门诊偶遇到被美国家庭收养的来自中国的严重脊柱畸形的小女孩，见到她时我心中很不是滋味。。。。。。小女孩十分可爱，我真希望全中国的脊柱畸形儿童都能像她一样，接受最好的治疗。。。。。。

本人于2010.9－2011.11作为国家公派访问学者赴美国学习脊柱外科14个月，先后到了美国多家脊柱外科十分著名的医院进行参观学习，包括：1、芝加哥罗斯大学医学中心骨科脊柱外科中心(全美约1600医院骨科排名第8)学习 9个月。导师为：Howard S An 教授 罗斯大学医学中心脊柱外科主席、2010年度国际腰椎研究学会主席。在这里得到了Dr.An教授的言传身教，与DR.An教授一起出门诊，同时参观其手术9个多月，脊柱外科的理论知识和手术操作技巧得到了极大的提高。 2、华盛顿大学医学中心骨科脊柱外科中心(全美约1600医院骨科排名第9) 学习 2个月，该医院是全美顶尖的脊柱畸形治疗及研究中心之一。这里有国际著名的脊柱畸形外科专家Lenke教授，Lenke教授于2001年在JBJS上发表了国际著名的特发性脊柱侧凸的Lenke分型。另外，这里还有世界唯一的颈椎外科研究所，国际著名的专职颈椎外科专家Dan Riew教授为该研究所所长。本人十分有幸师从Lenke教授和Dan Riew教授学习二个多月。在Dr.Lenke教授和Dr.Riew教授指导下系统的学习了脊柱畸形外科和颈椎外科，脊柱外科的实践和理论得到了进一步的提高。3、美国德克萨斯苏格兰教会儿童医院(TSRH)，学习 2个月，该医院是全美顶尖的儿童脊柱畸形治疗及研究中心之一。师从Stephens Richards教授（脊柱侧凸研究会现任主席）等著名儿童脊柱外科专家。在这里系统的学习了儿童脊柱畸形的诊治，对于儿童脊柱畸形（例如：先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、休门氏病等等）的诊治有着深刻的认识。同时还短期参观了：1、美国哈佛大学麻省总医院脊柱外科。2、美国休斯敦MD Anderson肿瘤中心3、美国耶鲁大学医学中心4、达特茅斯大学脊柱外科中心 5、得克萨斯脊柱研究中心 6、孟菲斯脊柱微创治疗中心。除此之外，我还参加了2011年度脊柱侧弯研究学会（SRS）年会、2010年度和2011年度北美脊柱外科学会(NASS)的年会、2011年美国骨科学会年会、2011年度腰椎研究学会年会（LSRS）。现对美国脊柱外科和美国骨科医生的总体情况做一简单介绍，因均为本人在美国几家医院所见所闻，难免有偏差、纰漏及不够准确之处，望大家原谅，同时给予批评指正。谢谢！！！1.医生教育培训体制：美国骨科医生的培训和成长周期长，学费昂贵。外科医生这一行回报是很慢的，就算是本科毕业直升医学院的人，能够真正自己挂牌行医最快最快也要到33－34多岁了。你算算，从18岁读4年的大学本科，专业不太限制，本人的导师就是本科是化学专业的，成绩十分优秀的学生有可能考取医学院。22、23岁开始申请医学院，然后4年医学院，26、27岁开始申请实习，要做脊柱外科医生，毕业后的实习时间平均5年，加脊柱专科培训1－2年，长达6－7年之久。另外，在医学院攻读的4年期间，不少医学生有可能休学1－2年或者学习期间的假期挤时间去做一些医学专科的研究，这样做是为了以后能够申请到一个好的医学专业（例如脊柱外科），本人在美国各大医院学习期间，均见到不少想成为骨科医生的医学生进行研究工作。开始正式执牌行医，这才会有不错的收入。在美国当医生并没有明确的退休年龄的要求，只要身体条件可以，你就可以一直当医生。在私立医学院读一年的费用可达4万美元或者更多。三分之一的私立医学院毕业生的经济债务超过10万美元。当然，医生在美国拥有很高的社会地位和经济收入。美国医生十分重视业务学习，把大量时间用到业务学习和病历讨论上。我所中长期学习的3家医院几乎每天早上从6：30或7：00开始进行大约1－1.5小时的业务学习，包括病例讨论、脊柱专家讲座、文献综述、脊柱手术技术演示等等，本人分别在芝加哥罗斯大学医学中心的骨科脊柱外科中心和华盛顿大学医学中心的骨科脊柱外科中心进行了为时30分钟的学术讲座，介绍我301医院脊柱外科在治疗脊柱畸形方面的一些方法和经验，得到了很好的反响。除此之外，每1－2个月会有一次Journal Club，时间大概2个半小时，之前一个星期会将此次文献学习的内容Emai发到每个人手中， 大家提前要阅读文献，到讲课的那一天组织此次Journal Club的教授会组织大家就文献中的内容进行讨论。本人在华盛顿大学医的骨科脊柱外科中心早上业务学习时进行了为时30分钟的学术讲座，介绍我301医院脊柱外科在治疗脊柱畸形方面的一些方法和经验，得到了很好的反响。（图中右一是Lenke教授）本人在芝加哥我导师Howard S An 教授的家中进行Journal Club活动，大家讨论最新文献另外，美国这边有很多手术培训和尸体模拟手术操作学习班，一般为期1－2天，费用约1000－2000美金，医生会通过参加这种培训继续改进自己的手术技巧。本人在美国学习期间就参加过这种在尸体上进行操作的脊柱外科高级培训学习班。同时参加各类学术年会也是美国脊柱外科医生业务学习的一部分，会议期间还有大量的课程可供选择，但都价格不菲。我还参加了2011年度脊柱侧弯研究学会（SRS）年会、2010年度和2011年度北美脊柱外科学会(NASS)的年会、2011年美国骨科学会年会、2011年度腰椎研究学会年会（LSRS）。通过14个月与美国脊柱外科医生一起的业务学习，感觉到收获颇丰，如果我国的脊柱外科医生都能定期的接受此类的培训，对我国脊柱外科医生的成长将十分有利。本人在Dallas（达拉斯）参加的手术培训和尸体模拟手术操作学习班，学习脊柱截骨和髂骨螺钉的植入。本人在圣地亚哥参加2011年美国骨科学会年会（世界上规模最大的骨科学术会议），在会议上参加脊柱手术操作模拟学习。2. 美国骨科医生如何处理个人开业与在医院工作的关系美国医生（骨科）经过住院医生（5年）和专科医生培训（1－2年）后，就成为能够独立行医和手术的医生了（美国叫：attending doctor，即：能够独立行医和手术的医生），可以在医院、社区或者自己开诊所，或者受聘于私人诊所。能够独立行医和手术的医生（具有开业资格的医生）一般都想去医学院的附属的医院（所谓的教学医院），去教学医院的医生通常都要和此医院的医学院系统签合同，合同规定这些医生不能够常规去系统之外的医院（包括私人诊所）执业，但可以在此医学院系统内选择2－3家医院进行执业，选择医院太多了医生的精力也不够。有时候，有些医生医术很好，此医学院系统外的医院或者外地的医院想请他去做手术，医生就会和医院提交申请，获得许可后方可去其他医院行医，行医收入要透明，并且上交一部分给科室或者医学院，但大部分著名的医生不太愿意出去行医，希望把病人转过来到他的医院做手术或者只是给下级医院一些指导建议（有点像我国的中小型医院通过正规方式请大医院的专家出诊一样）。私人执业的医生可以和多家私人医院签订协议进行执业，但一般不能够到医学院系统内的医院执业。能够独立行医和手术的医生（具有开业资格的医生）一般都想去一个著名的医院，这样病人量有保证（和我们国家相似），但一般不会有意投奔有技术的老医师（因为独立行医后，他们之间没有指导和领导关系，只是同事关系，他们一般也不会一起上手术做一个病人的，都是自己做自己的病人）。但在进行专科医生（1-2年）培训时，一般会有意投奔有技术医院和老医师。如果年轻的医生（Attending Doctor）遇到不会做的手术，一般会转给能够做这种手术的医生。少数情况下，如果年轻医生和有经验的老医生私人关系很好，有经验的老医生时间允许的情况下有可能会和年轻医生一起做这个手术。3. 美国骨科医生的医疗、教学和科研之间的关系在教学医院医生除了医疗外，医生一般都会进行教学和研究的，（一般医生所用精力的的比例：医50－60％，教20－30％，研20－30％）。和国内大医院相似，你的学术活动（文章 课题 会议发言等等）也和评职称及收入相关。因此在教学医院的医生都会开展医疗、教学和科研的，只是比例会多少有些不同，否则也难以很好的立足，所以这些医生通常水平也要比私人执业医生的水平和社会地位要高，但收入可能会少些，大多数的美国医生还是希望到教学医院工作的。私人执业的医生一般只专注于挣钱，即：上班治病挣钱，下班花钱享受，一般没有教学和科研工作任务，不会刻意出去继续进修提高业务(当然了，如果你的业务好，你的病人会多，挣钱也会多)。有些私人执业医生为了提高知名度也会做些临床研究和参加会议。美国政府为了保证私人执业医生的业务水平，会强制私人执业医生定期参加各类继续教育项目并达到一定的学时，否则不给他们更新行医执照。4．医生收入组成。教学医院的医生收入主要是根据国家相关规定的工资收入，年终时会根据各个医生的手术量给予年终奖金（有点大锅饭的意思），一般每年20－50万美金。私人执业的医生的收入完全却决于手术多少，变化很大，没手术没钱，手术很多的话可能年收入过百万美金。有些教学医院的医生在教学医院工作几年或十几年后，业务很好，也有名气了，可能为了挣更多的钱而转向私人执业。另外，医生的发明专利、5.美国科主任的职责：主要是行政管理工作，大约占用其15－20％的时间。科室人员聘用和解雇（这一点上他的权利很大，医院基本没有这个权利）、与其他医院、大学交流合作管理、培训基金的支配等等，在业务上，对其他医生没有任何限制或者指导的权利，科主任与其他医生一样独立看病人和手术，他们之间在业务上完全是合作关系，而不是领导和上下级医生的关系。总的说来，美国医生成长过程艰苦、昂贵、受信任程度高，美国医生的后勤保障部门强大，美国医生理论知识扎实，敬业精神强，工作也很辛苦。美国医生工作性质单一，医患关系简单。

患者：患者男 38岁 以前身体状况良好 2011年冬出现双手手指发麻 走路不听使唤 脚尖磕地现象 近半年有好转曾在北医三院就诊神经内科 核磁共振显示 C4-7键盘明显突出，硬膜囊及精髓明显受压，局部T2信号稍高，颈髓局限性水肿或变性 继发椎管狭窄尽早得到您的诊治 北京301医院骨科崔赓：建议您尽快来门诊让我看看 他应该是脊髓型颈椎病 理论上应该尽早手术 您的病情无法简单判断，带上所有的资料和片子，请来医院门诊让我看看，我的出诊停诊时间详见我的个人网站首页。（周一下午专家门诊 周三上午专病门诊 脊柱9）谢谢您的咨询 有问题您再问 祝您早日康复 北京301医院（解放军总医院）骨科专科医院 脊柱外科 崔赓 患者：那我下周一下午去见您 可以吗 是直接去您的诊室吗 对不起我对看病流程不太熟悉 北京301医院骨科崔赓：大夫将患者加入患友会 北京301医院骨科崔赓：可以 没问题 最好能先挂上号 实在挂不上的话 我可以给你加号，但会等的时间比较长 北京301医院骨科崔赓：带上所有的资料和片子 患者：提问：颈椎前路术后咨询所患疾病：颈椎病病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：崔大夫：您好！我是3月29号您给我做的手术，现在两个月了，遵医嘱拍了x光片复查，现将片子给您发过去，您给看看。前两张是术后在301医院拍的，后面是新拍的，为了看得清楚分解开给您传过去。 术后感觉效果很好，手就是右手大拇指还有些麻，另双下肢腱反射还是亢进，是不是我太着急了。 北京301医院骨科崔赓：老李 片子我刚刚看了 很好 放心吧 是有点太急了 一两年后看最终恢复的效果 我回国后 给我电话 到门诊我看看

患者：崔大夫：您好！我是2月23号您给我做的手术，现在两个多月了，遵医嘱今天拍了x光片复查，现将片子给您发过去，您给看看。前一张是术后在301医院拍的，后面是今天拍的，为了看得清楚分解开给您传过去。 术后感觉效果很好，疼痛的症状都已经消失，并且从前不能侧卧术后逐渐 北京301医院骨科崔赓：哈哈哈 恢复得不错我很高兴 老李 片子我刚刚看了 很好 放心吧 我回国后 给我电话 到门诊我看看