武汉同济医院甲乳外科科普号

1、乳腺癌是怎么复发和转移的通常早期乳腺癌经过规范治疗可以实现临床治愈，也就是超过5年生存期，并且之后复发率降低。但仍然有约30%的患者会经历复发转移，进展为晚期乳腺癌。乳腺癌从一开始就是全身性疾病，而不是仅仅局限于乳房这一个靶器官。乳腺癌的转移途径主要有三种，即局部扩散、淋巴转移、血运转移。乳腺癌血行转移常在早期发生，在未确诊时就已经开始有癌细胞转移，其转移途径可以绕过淋巴结第一转移站，直接进入血循环进行癌细胞转移，它可以直接进入脑、骨骼、肺、肝等脏器。在每年新发乳腺癌病例中，约有3%~10%在确诊时即有远处转移。 2、乳腺癌如何减少复发早发现早治疗；规范治疗。术后遵医嘱坚持化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等减少复发；坚持良好的生活方式，合理均衡饮食，适当运动；定期复查。 3、乳腺全切和保乳手术的利与弊保乳手术的优缺点如下：优点：能尽可能保留乳房原有的形态和感觉，其次手术创伤相对较小；缺点：保乳术后必须接受5~7周的放疗，每周5次。此外，保乳手术的局部复发率在一定程度上较乳房全切术高，但这种局部复发在规范治疗的控制下不影响远期生存。由于乳房不能承受第二次放疗，如果出现局部复发则需要进行乳房全切。乳房全切术的优缺点如下：优点：更彻底，但并不意味着零复发。是否需要放疗需根据术后病理结果而定。缺点：手术创伤相对较大，恢复时间可能稍长。另外全切意味着彻底失去乳房，只能选择乳房重建或者义乳。 

甲状腺结节的检查甲状腺结节在临床比较多见，4%人群体检可触及结节， 50%人群行超声检查可发现结节，其中 5%的甲状腺结节为恶性。也就是说，超声发现甲状腺结节，大概率是良性的，所以不要过分恐慌。经外科手术和 碘131治疗，甲状腺癌的 5年生存率达 97%，10 年生存率达 96%，对于低危的PTC（乳头状甲状腺癌），5 年和 10 年生存率可达近 100% 。所以发现甲状腺结节只要配合治疗，基本上生活还是依然阳光灿烂的。目前对于甲状腺结节主要的诊断方法有：超声检查，超声引导下细针穿刺细胞学检查。前者是普遍应用的手段，后者对于高度怀疑的病人可以考虑。当超生发现甲状腺结节怎么处理呢？2016年底有一个“甲状腺结节影像检查流程专家共识”给出了一个图可以解答这个疑惑。简单点说，就是超声必须要做，做完了由超声进行基本的分类，低危险的可以观察，高危险的要进一步检查或者手术。因此，对于体检发现甲状腺结节的病人，不要恐慌，要积极配合医生的检查，甲状腺肿瘤的治疗效果目前还是比较满意的，大概率来讲，预后是很不错的。

乳腺癌的今天乳腺癌不像在20年前。因为健康意识不断提高、更多的早期发现和治疗技术的进步，乳腺癌患者的存活率大大提高。乳腺癌的症状乳腺癌通常没有什么症状，但女性有时会自己发现乳腺的问题，常见的症状和体征主要以下几点：无痛性的肿块大小或形状产生变化腋窝肿胀乳头改变或流出乳液乳腺疼痛也是乳腺癌的一种症状，但并不常见。炎症性乳腺癌的症状炎症性乳腺癌是一种罕见的、快速增长的肿瘤，通常没有明显的肿块。然而乳腺皮肤变厚、红，像橘子皮。该区可通常会感到发热、起小疙瘩，像皮疹。乳腺癌和乳腺x光片乳腺癌发现的越早，治疗越容易。乳腺X射线可以在肿块未长大之前就发现。美国癌症研究所建议女性从40岁开始每年都应该做一次乳腺X射线。美国预防服务工作组建议50—74岁的女性每两年检查一次，考虑到定期检查的利益关系，每个女人在50岁前都应该与自己医生交谈，哪一种筛查更利于她自己。乳腺超声和核磁共振（MRI）除了X射线，医生还会建议我们做乳腺彩超，这可以帮助我们确定是囊肿、液体囊还是癌症，而MRI和X光一起常用于检查高风险妇女身上。乳腺的自我检查一月一次乳腺的自我的检查是曾经很多人建议的，但研究表明，乳腺的自我检查在发现早期的乳腺癌里是一个很小的部分，这样做更多是可以了解乳房和观察它的变化。如果真的要想检查，一定要借用先进仪器和医生的经验。如果你自己发现一个肿块怎么办？首先，别怕，乳腺肿块百分之八十不是癌症，往往是无害的囊肿或组织变化而成，这与月经周期有关。但是你应该立即让你的医生知道你发现的问题。如果是癌，发现的早就好，如果确诊后不是，就可以放弃顾虑了。乳腺活检确定肿块是不是癌症的金标准就是活检，通常是用一个小针吸取或去整块标本。如果是癌症，那么是什么类型的也要分辨出来，因为不同类型的癌治疗方案不同。激素敏感型乳腺癌一些类型乳腺癌是受雌激素或孕激素刺激引起的。活检可以揭示肿瘤是否有雌激素受体（ER）和/或孕酮（PR阳性）。大约2/3的乳腺癌是激素敏感型的。目前也有一些药物是阻碍促使肿瘤生长的激素的。HER2阳性乳腺癌在20%的患者中，乳腺癌细胞中有很多的HER2蛋白受体。这种类型的肿瘤被称为HER2阳性，它往往比其他形式的乳腺癌扩散的更快。要确定是否是肿瘤的HER2阳性是很重要的，因为有特殊治疗这种癌症方法。乳腺癌的阶段一旦乳腺癌确诊，下一步是确定肿瘤有多大，癌症已经扩散到了多远。这个过程被称为分期。医生使用阶段0-4的描述是否肿瘤局限于乳腺，还是侵入邻近的淋巴结，还是已扩散到其他器官，如肺。认识阶段和乳腺癌的类型将帮助你的卫生保健小组制定治疗策略。乳腺癌患者的生存率乳腺癌生存率和发现早晚有很大的关系。据美国癌症学会研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率达到88%，级别越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。乳腺癌手术乳腺癌手术的类型有很多种，如：取出周围肿块（肿块切除术或乳房保留手术）、整个乳腺（乳房切除术。）。最好是讨论这些程序的优点和缺点，和你的医生才能决定什么对你来说是正确的。乳腺癌的放射治疗放射治疗用高能射线杀死癌细胞。它可用于乳腺癌术后清除残留的癌细胞在肿瘤部位。它也可以用在治疗癌症已经扩散到身体的其他部位，副作用是在治疗部位有疲劳、肿胀或晒伤样的感觉。乳腺癌化疗化疗用药物在身体的任何地方杀死癌细胞，这些药物通常是IV阶段采用。术后化疗可以降低癌症复发的可能性。晚期乳腺癌患者，化疗有助于控制肿瘤的生长。可能的副作用包括脱发，恶心，疲劳，和一个更高的感染风险。激素治疗乳腺癌激素疗法对患ER或PR阳性的乳腺癌的妇女来讲是一种有效的治疗方法。这些肿瘤生长很迅速，因为它们可以与雌激素或孕酮发生反应。激素治疗则能阻断这种效应。这是最常用的乳腺癌手术后阻止癌症复发的方法。它也可以用来减少高风险妇女患癌的概率。乳腺癌的靶向药物靶向治疗是针对性的杀死肿瘤细胞。例如，HER2阳性乳腺癌的妇女有太多的HER2蛋白。针对性的治疗，可以阻止这种蛋白质从促进癌细胞的生长。这些药物常用于联合化疗。治疗后的生活毫无疑问，癌症会改变一个人的生活。治疗时穿的少了，在日常工作中、社交活动也会遇到较多的麻烦，这可能会导致孤立的感觉。朋友和家人会很好的支持你，他们帮你去帮忙做家务，和你聊天，你并不孤单。许多人也选择加入一个支持小组——无论是本地的还是网络的。乳房重建许多有转移乳腺癌患者的选择接受整形手术。重置皮肤，乳头和乳腺组织。做一个乳腺植入或从身体其他地方组织，如肚子。重建可以选择与切除手术同步或术后几个月。乳腺癌：为什么是我？乳腺癌最明显的风险因素是性别。男人也会的，但概率约是女性的1/100。其他危险因素包括年龄在55岁以上、有家族史、晚婚。但请记住，多达80%的女性乳腺癌患者无家族史。乳腺癌基因一些妇女有很高的患乳腺癌的风险，因为有相关遗传基因。最常见的乳腺癌基因被称为BRCA1和BRCA2。在这些基因突变的女性里，再其人生的某个阶段患乳腺癌的几率约是80%。还有其他的一些基因也与乳腺癌有关联。最主要在于你自己对危险因素的控制超重、运动量太少、每天饮用一种以上的酒精饮料能增加患乳腺癌的风险。避孕药和绝经后激素治疗也可以增加你的风险。但这些药物停止后，风险也会消除。在幸存者中发现，健康的生活方式是很有益的。而最近的研究表明，体力活动可能有助于降低复发的风险，这个让我们更容易做到去预防乳腺癌。乳腺癌的研究医生们继续寻找更为有效和低伤害的乳腺癌治疗方法。这项研究的资金有许多来源，包括全国的各个团体。2500000名的乳腺癌幸存者其中的一大部分人和他们的家庭选择参与walk-a-thons和其他筹款活动。这是我们为乳腺癌预防、抗癌技术的进步作出共同的努力。