武汉同济医院胃肠外科科普号

作者朱丽高雅欣张鹏审校高纯陈镇燕轻断食，又称不完全断食或者间歇性断食，是指通过断食与正常进食交替进行一段时间以达到预防和治疗疾病的饮食疗法。轻断食发明之初是为改善慢性肾病病人炎症反应的一种治疗性饮食法，后来在减肥界一度风靡，成为“网红”。轻断食可以减肥吗？答案是肯定的。我国发布的《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）》，将“5+2轻断食”模式作为一种可推广且可规范化使用的医学减重方案。轻断食会使人体处于饥饿或者能量限制的状态，血糖降低，胰岛素分泌减少，而胰高血糖素分泌增加，促进糖原释放入血，提高肌肉对胰岛素的敏感性，使机体感知到能量不足，于是就会利用一切可用的能源来维持“生计”，这个时候，脂肪组织就会被用来氧化供能；同时，胰高血糖素又会进一步加快脂肪的燃烧，因而达到减肥的效果。除此之外，轻断食还有控制血糖、降低坏胆固醇、促进细胞自噬、抗氧化、预防癌症及延年益寿等功效，真是yyds。轻断食减肥法大全/限时进食法/又称16：8轻断食，是指一天中正常摄入食物的时间控制在8小时之内，其余16小时处于完全禁食状态，可喝水。比如：上午10:00点开始吃早餐，那么晚上6点后就不能再吃任何食物了；或者将早、午餐合并，12点进食，那么在晚上8点进餐结束后就不再进食。/隔日禁食法/将断食日和自由进食日隔日交替进行，也就是前一天严格控制能量摄入，仅摄入基础能量的25%；隔天可以正常进食，但不能暴饮暴食。/5+2轻断食/5+2轻断食可以改善体重和代谢、没有严重的不良反应，而且易于长期坚持，近年来越来越受到重视。该模式是指在一周7天内，选择2天（一般不选择连续的两天，推荐周一和周四）的时间里限制能量摄入。女性一天摄入能量控制在400千卡左右，男性控制在500千卡左右；其余的5天正常进食，女性每天可摄入1200~1500千卡能量，男性摄入1500~1800千卡能量，其中三大营养素的占比应为：蛋白质20%，脂肪25%，碳水化合物55%。轻断食断食日的2天怎么吃？在这里给大家分享两个食谱，供想减肥的你参考：瘦身革命不仅只是控食轻断食期间绝对禁忌高糖、高油、高脂的食物；减少精制碳水化合物的摄入，适量增加蔬菜的摄入量；饮食要注意少油清淡，每日油控制在15克（一勺半）以内，盐控制在6克（1盖）以内；食物烹饪方式推荐生吃、凉拌、蒸、煮、涮等，避免油炸；放慢吃饭速度，增加咀嚼时间，每餐进食时间把握在20~30分钟，切忌狼吞虎咽；尽量在家吃饭，减少外出就餐的次数；早睡不熬夜，推荐每日11点前入睡；远离压力，避免情绪紧张。轻断食的同时结合适度的运动效果更佳，断食日可不运动。推荐每周＞150分钟中等强度的有氧运动（如快走、慢跑、游泳、健身车、跳绳、瑜伽等）及每周3~5次阻抗运动（如哑铃操、Keep、动感单车和其他健身器械锻炼等），每次15~20分钟，能够帮助提高机体基础代谢率，降低胰岛素抵抗，有效预防肌肉消耗和肌肉减少的发生。所有人都适合轻断食吗轻断食能够减肥，但不是所有人都适合。比如有严重的肝肾功能异常、孕妇、哺乳期妇女、青少年、Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病血糖控制不理想、有消化道溃疡等人群都是不适合的。另外，对于BMI≥32.5的人群，如果传统的改变行为、控制饮食或药物治疗等减肥方法无效，还可以通过减重代谢手术达到持续减肥的效果。很多的减肥法之所以吸引人，是因为看起来简单、容易理解，不需要学习复杂的营养知识，似乎就能见效。但是身体的管理没有捷径，切记不要盲目跟风，建议大家到正规医院找专业营养（医）师咨询，判断你是否适合轻断食，在营养（医）师的指导和监督下进行。由临床营养（医）师在对你进行综合评估的基础上制定个体化的、合理的轻断食方案。轻断食期间，要规范就医随诊，推荐每月或每3个月一次，随访减重的效果和期间可能出现的问题，比如脱发、口腔溃疡、便秘、头晕、乏力等情况，医生会针对出现的问题给予相应的处理。养成良好的生活习惯，科学合理的减肥并不仅仅是为了拥有美丽轻盈的身材，更是为了预防因肥胖引起的各种代谢性疾病，收获持久的身心健康。新一年的征程已经开始，祝愿大家都能实现自己新年立的flag，元气满满，健健康康。

最近全世界都在大力推进新冠疫苗的接种工作，我们国家也在积极有序地进行着。因为工作关系，平时服务了很多消化道恶性肿瘤的患者。好多人就在各种场合咨询我，恶性肿瘤患者到底能不能接种新冠疫苗。 按照目前的接种说明，在现阶段恶性肿瘤患者是不适合接种新冠疫苗的。主要原因就一句话:没有足够的临床资料，犯不着冒险。新冠疫苗问世时间不长，相关的前期临床研究大部分是基于正常健康人群，没有恶性肿瘤患者接种后的临床观察数据，所以目前还不清楚这部分人群接种疫苗后产生保护性抗体的效力，也不清楚会发生哪些副作用，特别是严重副作用。因此，谨慎起见，建议恶性肿瘤患者暂时不要去接种新冠疫苗。 那么是不是肿瘤患者以后都不能接种新冠疫苗了呢？那倒不一定。如果以后数据出来了，有可能会将恶性肿瘤从相对禁忌症里面去掉，那就还是可以去接种的。 需要明确的是，上面所说的恶性肿瘤患者，是指正在罹患疾病的患者，即已确诊、将要进行或正处于临床治疗或随访观察期的患者；不包括既往曾患病，但是目前已经痊愈的人。一般我们将随访5年不复发的人，归入临床治愈这一类。对于那些怀疑患有肿瘤，目前正在检查等待明确诊断的患者，还是等诊断搞清楚了再决定是否接种疫苗为妥。 尽管不能接种新冠疫苗，肿瘤患者还是可以通过做好其他防护措施保护好自己，比如戴口罩，勤洗手，多通风，不去人多的地方等等。而且，普通人接种了疫苗也不代表就处于无敌状态了。毕竟疫苗的保护力并不是百分之一百，毕竟还不断有新的变异毒株出现。大家还是要做好防护措施，保护好自己和家人朋友，不给祖国添乱。 2021年8月17日重要更新: 以上文字是2021年3月份编辑发布的。时光如梭，转眼快半年过去了。此间病毒变异，疫情反复，仍然有不少肿瘤患者在咨询是否应该注射新冠疫苗。目前对于这一点还是有些认识更新的。国外对于肿瘤患者，包括正在参加临床研究的晚期患者，是推荐注射疫苗的，甚至推荐免疫功能低下的患者注射第三针加强，比普通人多一针。其理由包括:这类人群免疫功能低下，比普通人更容易罹患新冠肺炎，应该优先免疫；这类人群需要在疫情期间反复多次出入医疗场所，更容易暴露在易感染环境。此外，目前没有证据表明新冠疫苗会对肿瘤的病情及其治疗措施产生不利影响。相比之下，国内公布的相关指导性文件则显得保守一些。今年3月29日，中国疾控制中心发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》指出：目前尚无新冠病毒疫苗对免疫功能受损人群的安全性和有效性数据。肿瘤晚期患者属于免疫功能受损人群，疫苗对这类人群的保护力可能会减弱。减毒疫苗或者腺病毒疫苗可能在这类人群产生不良后果。因此国内目前主流的执行标准，仍然不推荐正在进行积极治疗的晚期肿瘤患者注射疫苗。 综上所述，我建议肿瘤患者根据自己的实际情况决定是否注射疫苗。疾病处于稳定期，体内已经没有残余病灶，短期内评估没有复发风险的患者，在排除常规的疫苗注射相关禁忌症后（例如，过敏，正在发热，慢性病急性发作期，癫痫等神经系统疾病等等），应该积极注射疫苗。在疫苗种类的选择上，尽量避免腺病毒疫苗或减毒疫苗，可以选择重组疫苗或者RNA疫苗。疾病处于进展状态，正在接受副作用较大的抗肿瘤治疗患者，暂缓接种。如果实在拿不准自己该不该接种疫苗，还请当面咨询医生。

我写的以下内容的对象是非专业人群。我的初衷，一方面作为科普，另外很重要的一方面是作为医患之间的沟通。因为外科医生的本质，让我们没有充分的时间进行足够的沟通交流和卫生宣教。所以通过文字，让您知道我是怎么思考这个问题，在什么样的逻辑下处理问题的。以下内容纯属我对该疾病的理解，不作为学术讨论。因此，如果您准备入院，先看一看我的处理方法，一起努力。如果不能理解或不同意我的观点，您可以换一位医生。医患两方本是同根生，道不同，何以共谋？ 我理解中的痔 痔是我们身体的一个正常结构，所以不存在“我有没有痔疮”这个问题。（在本文中，痔=痔疮）它在我们排便控便过程中起着非常重要的作用。痔好比一个软性的阀门，可以起到感知大便、保护肛门括约肌、关闭肛管以控制直肠内容物等作用。随着年龄的增加，排便次数的增多，痔会逐渐发生形状和功能上的改变，这些改变就会产生一些症状，比如出血、脱出。我常将它类比我们手掌足底的老茧、额头上的皱纹。因此，我们不能因为痔产生了一些令我们不舒服的症状，就去把所有的痔都切除掉。肛周方寸之地，能保留时，尽可能保留点吧。所以我要做的，只是去除那些令我们不适的痔体，同时尽量保护剩余的痔组织。 什么样的痔需要手术处理 痔的常见症状是出血、脱出。除此之外，还有疼痛、异物感、瘙痒、肛周潮湿等。当痔产生的症状影响自己的生活时，就可以考虑就医了。如果症状不能由药物缓解，手术治疗方案就将摆上桌面。反过来讲，即使医生觉得您的痔有手术的必要，但不危及生命，只要您觉得无所谓，就不必手术。 常见的痔及我的处理习惯 1，痔出血 痔出血可表现为手纸带血、大便表面带血、滴血、线状喷血等。前两者较多见，后两者稍少，但容易引起紧张情绪。偶发的痔出血，通过生活饮食调节就可以了。如次数增多，建议就医，增加药物治疗。一般两周左右，症状多可消失。如仍有滴血或喷血，建议考虑手术。急性痔出血，可导致严重贫血，强烈建议手术治疗。可考虑硬化剂治疗、内痔缝扎等方法。 2，内痔脱出 每次排便痔体都会跟随大便一起向下移动，排便后痔的弹性会使它慢慢缩回肛门内。这种上下移动使得痔体内的组织逐渐失去弹性，无法回到原位，产生脱出症状，同时带来肿胀、疼痛、异物感，肛门潮湿等。干结大便和腹泻都会加重脱出症状，尤其是腹泻，喝过泻药的朋友想必都有类似的感受。短时间脱出尚可能还纳，长期脱出多无法恢复，且药物无法有效治疗，此时建议手术治疗。手术方式众多，个人常用外剥内扎、内痔缝扎、外痔切除，选择性使用PPH、TST、硬化剂等。 3，血栓性外痔 血栓性外痔多出现于干结大便或比较严重的腹泻之后。其主要表现是便后立刻出现出现的肛周肉球，伴有明显的持续性疼痛。外观上主要表现为紫红色，表面光亮，张力比较大的组织团块。好比脑袋撞在墙上，皮肤没破，但肿起了一个青包，肿胀和疼痛是主要表现。血栓性外痔也是如此。由于外痔的血管破裂，而皮肤完整，此时血肿聚集于外痔内部，形成一个肿胀疼痛的肉球。如果疼痛很剧烈，可以考虑立即就医，切除血栓性外痔或者清除血肿。大部分患者因为各种原因，并没有及时就医。数日后，症状已经明显缓解，此时可用浓盐水、硫酸镁等高渗液体局部湿敷，血肿会慢慢消退。痔体表面的张力降低，疼痛就会缓解。最终仅残留米粒大小的血栓长期存在于肛周，无伤大雅，无需处理。如症状持续或反复发作，仍建议寻求专科处理。个人常使用痔切除术。 4，嵌顿痔 便后立即出现的肛周环状痔脱出，无法还纳于肛门内，伴剧烈疼痛。除非您有处理经验并成功还纳，否则立即就医！没有就医条件者，平卧并臀下垫高，放松腹部和肛门，家属以温湿毛巾轻轻按压痔体并保持该状态，再尝试逐步将痔推回肛门内。个人对嵌顿痔均采用先还纳，二期手术的方式。 痔术后需知 人们常说，牙痛不是病痛，起来真要命。其实痔术后的疼痛也是更为普遍。原因包括:痔周围存在着大量的神经分布；直肠肛管内细菌种类丰富；排便过程会刺激创面；干结大便或腹泻会加重疼痛；护理不便等。因此，痔术后疼痛症状延续时间较长，一般影响生活的疼痛在术后1-2周后明显缓解，1-2月后完全消失。虽然在我这里的住院时间很短，但术后还需要持续护理。 个人推荐的术后护理方法如下 1，坐浴及冲洗: 推荐每天早晚坐浴；便后坐浴；局部疼痛加剧时坐浴；局部清洁状况差时坐浴。其目的是保持肛周的清洁。坐浴使用的液体可以是温盐水（半盆温水，2汤匙盐）或高锰酸钾（pp粉），条件不具备时，可以用普通矿泉水冲洗替代坐浴。每次坐浴时间依据个人体力，2-5分钟即可。（大多数推荐坐浴时间的是10-15分钟，我本人蹲5分钟已是极限，所以大家可以自行控制） 冲洗就是用流水清理局部创面，现在的智能马桶盖可以做到这一点，但压力需要控制好，否则会加重疼痛感。女性由于解剖的原因，更为推荐使用冲洗作为护理的主要手段。 2，局部处理 有些手术后，肛门周围皮肤有创面，可以使用棉签或棉球蘸稀释活力碘做局部清洁。 3，局部干燥 部分手术后，肛周分泌物较多时，可以使用一小块纱布夹在肛门口，打湿后更换。没有条件时，一小块卫生纸?也可以。 4，软化大便 前面说到，干结的大便和腹泻都会加重痔术后疼痛，因此，保持柔软的大便很重要。乳果糖是一个非常安全的药物，对于大便干结的情况很有帮助。15ml/次，每天1-2次，可以根据大便性状自行调整。腹泻时，可以使用黄连素，200㎎/次，一日三次，腹泻停止时立刻停药。另外作为常识，大家得知道，蔬菜水果含有多量纤维素，可以增加大便成型的机会；蛋白和脂肪类食物成渣较少；水摄入的多少也可以影响大便性状。大家尽可能通过饮食调节大便的性状，效果不佳时，适量使用药物。 5，术后镇痛 术后我们会推荐使用各种镇痛药物，减轻术后疼痛，如果没有特殊禁忌，我们开出的药物可以在您估计疼痛即将到来之前2个小时服用。通常疼痛较明显的时间是大便时。 我在这里向各位讲述的是我的处理痔的方法和建议，仅代表我个人观点。每个医生处理方案都会有区别，就好比每位父母教孩子的方式各不相同。但——目的是一样的——希望您能够更好！

华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科黄丹华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科微信号：WHTJ_GI【肠造口术是外科最常施行的手术之一。据统计，我国肠造口患者总数已超100万，每年约有10万例以上病人行永久性肠造口术，且呈快速增长的趋势。】什么是肠造口？在希腊语中，造口（stoma）指开在腹壁上的口，用于排泄粪便或尿液。在临床上，患者因疾病（如结直肠癌、肠梗阻等）治疗需要，而将一段肠肠管拉出腹壁，置于腹部表面，用于永久性或临时性的代替原有肛门进行排便，这就是所谓的肠造口，也俗称为人工肛门。哪一类人群需要做肠造口呢？需要肠造口的相关疾病：结直肠恶性肿瘤：结肠癌、直肠癌结直肠肛门外伤：各类外伤累及肠道炎症性肠病：溃疡性结肠炎、克罗恩病等先天性肠道畸形每年由于结直肠癌、外伤、炎症、先天性畸形等原因需行肠造口达数十万人之多；造口不是一种疾病，它是可以帮助患者进行肠道减压、减轻梗阻、减少病痛、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。肠造口的种类有哪些？01按造口部位划分：回肠造口：一般位于右下腹，形状多为圆形或者椭圆形，突出腹壁皮肤表面2.0-3.0cm，排泄形态多为液态或者流样稀便。结肠造口：一般位于左下腹，形状为圆形或者椭圆形，凸出腹壁皮肤表面为1-1.5cm，排泄物形态多为固态或者半固态成形便。02按造口外形划分：单腔造口：肠造口从腹壁上一个开口开出，就一个开口。双腔造口：肠造口从腹壁上一个开口开出，但是有两个开口，其中一个开口是近端开口，与上消化道相通，另一个开口是远端开口，延续到肛门相连接。以临时性居多。03按造口功能划分：临时性造口：又称预防性造口，主要起分流、减压、促进吻合口愈合作用。病情好转后尽快回纳，一般情况下是术后约3-6个月之间。但需要在回纳前做一些检查，包括肠内有没有漏？狭窄？闭塞以及有无严重造口周围皮肤问题等。永久性造口：通常用于疾病导致肠道吸收、排泄功能减弱甚至丧失时，不但能解决病人的排泄问题，更重要的是挽救病人的生命。肠道的连续性不能恢复。带着造口能像正常人一样生活吗？其实，除了需要对造口进行特殊护理外，造口患者的日常生活和普通人并无差异。身上的造口，如同一朵盛开的玫瑰，绽放着生命的魅力。他们也有着玫瑰人生，也可以活得很精彩。 健美先生的故事33岁的英国人Blake Beckford出生于英国沃里克郡，是个健美运动员，但他的职业生涯却在2003年戛然而止。当时他正准备参加一项健美比赛，却突然腹泻不止，腹部痛如刀绞。结果被医生诊断为患有溃疡性结肠炎。接下来的10年里，他开始了病痛折磨、药物使身材走形的十年抗病史。2014年因结肠完全溃烂，终切除了全部结肠，余生都要带着不属于他身体的造口袋。尽管医生告诉他健身梦已虚无缥缈，但他没有放弃自己的梦想，仅用6个月的时间重新打造了一身肌肉，成为一名私教，并斩获英国健美大赛“大变革组”冠军。现在的Blake Beckford被很多健美爱好者视为偶像，也有很多人找他当私人教练。他说，“我再也不会遮遮掩掩，我甚至会在公开场合和朋友聊我肚子上的这个孔，因为它是我身体的一部分。我决心向世人及社会证明身上有个造口袋并不会改变自己。这并不意味着和别人不一样，你可以达成任何愿望，变得有魅力，过正常人的生活。”目前造口技术已经发展的很成熟，已经成为一种常规技术，只要正确面对、合理护理、定期随访，与常人无异。所以，造口人，一样也可以活出精彩人生！华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科微信号：WHTJ_GI

华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科黄丹华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科微信号：WHTJ_GI胃癌是一种严重的消耗性肿瘤。据中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的大规模调查发现，我国住院胃癌患者中重度营养不良发生率高达80.8%。在所有的恶性肿瘤中，营养不良发生率仅次于食管癌、胰腺癌，居第三位。营养治疗的重要性不言而喻，而手术后饮食指导是营养治疗的首要手段。01饮食原则1、少食多餐在正常生理情况下，胃的容量可以大到5000ml，因为手术切除了大部分、甚至全部胃，使进食容受量比原来明显减少。因此，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。推荐每天5~6餐，甚至更多。2、细嚼慢咽 通俗地说，胃是粉碎机硏磨机和搅拌机，一方面将大小不等的食物研磨为0.1m的食糜，另一方面将高渗透压食物调和为等渗透压食物，排入小肠。手术后，胃的这个功能受损，因此只能依靠充分咀嚼，用牙齿完成胃的研磨功能，依靠唾液实现胃液的调和作用。每口食物建议咀嚼25次以上，将食物尽可能地粉碎，同时使食物被唾液充分调和与消化。3、终身补充 由于胃结构与功能的受损，日常食物常常难以满足患者的营养需求，《中国肿瘤营养治疗指南》推荐：胃癌患者终身口服营养补充剂(ONS)，即口服工业化肠内营养剂来补充食物的不足。建议每天补充400kcal以上，终身坚持。4、保持体重手术后,100%的胃癌患者伴有体重丢失，保持体重是饮食指导的首要目的。具体目标是使体重不低于正常范围的下限值，每2周定时称重一次并记录。体重下降首先提示营养不足，需要增加饮食。排除饮食因素后，任何不明原因的体重丢失>2%时，应该及时回医院复诊，以排除肿瘤复发和转移。02营养干预具体做法一、饮食计划家属制定饮食计划表,将每天的食物分为5-6餐并将饮食营养搭配。二、营养搭配总体上宜清淡、高蛋白质、高维生素、易消化。保证蛋白质的摄入量和质量，降低碳水化合物含量。蛋、乳、鱼、肉、豆都是优质蛋白来源，乳清蛋白优于酪蛋白，动物蛋白优于植物蛋白，每日1-2枚鸡蛋，不主张素食。吃新鲜肉，少红肉多白肉，即少吃猪牛羊，多吃禽鱼虾。胃癌术后应注意日常膳食中维生素和钙的补充，适量增加铁含量高的食物。另外，我国民间尚有“发物”的说法。人们认为“发物”会影响术后伤口的恢复或者促进肿瘤的复发，但现代医学并没有“发物”这种概念。通常情况下，发物也是食物，对大多数人不会产生副作用；若因“发物”禁忌而过于限制饮食，更容易引起营养不良，得不偿失。三、饮食过渡可以从流食-半流食-软食-普食逐级过渡，比如吃稀饭没有不舒适则转为烂软饭，若吃烂软饭不适，则再返回上一级稀饭，一段时间后再次过渡到下一级。四、增加果蔬摄入量水果蔬菜生吃更好，少吃特别甜的水果。五、注意糖类的摄入人体所有细胞中，癌细胞最喜糖，它们吸收葡萄糖的能力是正常细胞的10倍，一般情况下，正常细胞吸收葡萄糖会产生大量的热量，以维持身体的正常运转，而癌细胞却只吸收其中5%，其后就会将这些葡萄糖丢弃，不过可别放松警惕，这个过程会产生大量的乳酸，而乳酸不利于癌症恢复，比如它可以抑制T细胞的活性，加速癌细胞的生长。因此，适量摄入糖类，才是对健康最为有利的事情，可以多吃一些含低糖食物，而要远离那些糖量比较高的食物。而且并不是不吃糖就可以阻止癌细胞对糖类的所作所为，因为我们的很多食物比如馒头、米饭当中的淀粉都会转化为葡萄糖，因此没有办法做到完全不吃糖。我们能做到的就是均衡饮食，饮食多样化，这样对于癌症患者的恢复是最为有利的。六、改善生活习惯a.戒烟酒，避免含糖饮料尤其是碳酸饮料b.避免含亚硝酸盐的食物，如熏肉、腌菜、等c.保护胃粘膜：忌食滚烫饮食，坚硬食物d.保持口腔卫生和手卫生e. 胃癌术后容易出现一种并发症，医学上称为“倾倒综合征”，早期倾倒综合征症状出现在餐后1小时之内，表现为进食后患者容易出现头晕、面色苍白、心悸、出虚汗、恶心、腹痛等症状，这是由于胃癌手术切除了幽门括约肌，食物容易快速进入小肠，若食物含糖量或者渗透压较高，造成大量细胞外液进入肠腔，使得血容量减少，加上肠蠕动刺激腹腔神经丛所导致；晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病，于餐后1～3小时出现低血糖症状，如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、晕厥。为避免倾倒综合征的发生也需要患者控制每次的进食量和进食速度，避免一次进食多量的甜流质和汤汁，并进食后平躺休息10-15分钟为宜。f.每两周晨起空腹称体重，若下降大于2斤，查明原因，排查是营养不足还是复发可能。七、坚持遵医嘱定期复查华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科微信号：WHTJ_GI

华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科黄丹华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科微信号：WHTJ_GI胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的实体肿瘤，是消化道最常见的间叶源性肿瘤。该肿瘤源于胃肠道未定向分化的间质细胞，具有c-kit基因突变，kit蛋白（CD117）高表达的生物特性。按照肿瘤发生部位不同，可将其分为胃GIST、小肠GIST、结肠GIST、直肠GIST及胃肠道外GIST等。目前胃肠间质瘤的规范化治疗主要包括手术治疗和靶向药物治疗。其中手术治疗包括传统开腹手术、腹腔镜微创手术、机器人手术、内镜治疗、介入栓塞及射频消融术等；靶向药物治疗包括一线药物伊马替尼、二线药物舒尼替尼和三线药物瑞戈非尼；而对于大部分胃肠间质瘤患者，手术仍是首选治疗方式，但是胃肠间质瘤术后仍会遇到一些问题困扰着年轻外科医生及患者。胃肠间质瘤患者术后多久开始服用伊马替尼？对于接受了胃肠道手术且术后并病理证实需要口服伊马替尼的GIST患者，待患者术后胃肠功能恢复、可以正常进食后就可以开始口服伊马替尼。一般而言，术后10-14天即可开始口服伊马替尼。胃肠间质瘤患者术后辅助治疗需要多久？根据2017年胃肠间质瘤的中国专家共识：推荐伊马替尼术后辅助治疗的剂量为400mg/天。治疗时间：（1）对于胃来源的中危患者，口服伊马替尼1年；（2）对于来源于小肠、结直肠及胃肠道外的中危患者，建议口服伊马替尼3年；（3）对于高危患者，口服伊马替尼至少3年。哪些胃肠间质瘤患者需要做基因检测？胃肠间质瘤基因检测在预测靶向药物疗效、疑难诊断、指导临床治疗及预后判断方面具有重要价值。对以下情况的胃肠间质瘤患者推荐行基因检测：（1）术前或术后拟用靶向药物治疗的患者；（2）疑难病例待确诊的患者；（3）所有初次诊断的复发和转移性GIST拟行靶向药物治疗的患者；（4）鉴别同时性和异时性多原发GIST；（5）继发性耐药者；（6）鉴别NF1型GIST、完全性或不完全性Carney,s三联征、家族性GIST。胃肠间质瘤患者服用伊马替尼过程中注意事项有哪些？（1） 每天口服1次且最好在固定时间服用，建议餐中服用（先吃部分食物，然后用白开水或清汤等送服药物再继续进食），在服药后30分钟以内喝一大杯（约250毫升）温白开水。（2） 用药第一个月应每周查一次血常规，第二个月每两周查一次，以后视之前血常规结果而定。若发生严重中性粒细胞或血小板减少，应停止口服伊马替尼并进行对症处理。（3） 服药前存在肝肾功能不全的患者在服药期间应密切监测肝肾功能，若出现中重度肝肾功能损害，需调整用药。（4） 对于有心血管疾病危险或心脏疾病的患者应密切监测。（5） 服药期间禁止吃西柚（葡萄柚）、杨桃和塞维利亚柑橘以及相应的果汁。（6） 药物需保存在室温、一个安全、阴凉干燥处即可。Q胃肠间质瘤的“一线”“二线”“三线”靶向药物治疗是什么？如何选择？A胃肠间质瘤的靶向药物治疗包括一线药物伊马替尼、二线药物舒尼替尼和三线药物瑞戈非尼，“一线”“二线”“三线”治疗针对的是晚期不可手术切除或复发转移的GIST患者而制定的不同治疗策略。美国的B2222研究首次确立了伊马替尼400mg/天为转移性GIST的一线治疗地位，并证明了基因突变对伊马替尼的疗效具有预测作用。多靶点药物舒尼替尼针对伊马替尼失败或者无法耐受的不可切除、复发转移的GIST患者，可进一步改善患者预后，因而其作为二线治疗药物。GRID研究证实瑞戈非尼用于伊马替尼和舒尼替尼治疗失败后GIST患者的安全性及有效性，目前被批准用于复发、转移性GIST的三线治疗。Q接受规范化手术后的胃肠间质瘤患者术后应该如何随访？A根据2017年版中国胃肠间质瘤的诊断治疗共识，对GIST患者提供了较为细致的随访方案。（1）对于复发风险度为中危或高危的患者，应该每3个月进行一次CT或MRI检查，持续3年，其后每6个月复查一次，直至5年；5年后每年随访1次；（2）对于复发风险为低危者，应每6个月进行一次CT或MRI检查，持续5年；肺部和骨转移发生率较低，建议至少每年进行一次胸部X线检查，在出现相关不适症状时应提前随访复查。华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科微信号：WHTJ_GI

早筛查，“肠”轻松——全民健康，从“肠”计议 华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科黄丹华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科黄丹华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科微信号：WHTJ_GI 2020年8月29日，电影《黑豹》男主查德威克鲍斯曼(Chadwick Boseman)罹患大肠癌过逝，年仅43岁，消息震惊全球影迷。1993年1月20日，美国好莱坞巨星奥黛丽赫本，在确诊大肠癌仅仅两个月后，在瑞士洛桑病逝，享年63岁。那么，大肠癌到底是一种什么病？为何如此凶险？大肠癌是最好预防的癌症发现早晚结局大不相同什么是大肠癌？大肠癌是一种常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。2018中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第三及第五位。其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者在确诊时已属于中晚期。哪些人更容易“中招”？患有溃疡性结肠炎的人群；大肠腺瘤治疗后的人群；有大肠癌家族史的直系亲属；诊断为遗传性大肠癌（指家族性腺瘤性息肉病，FAP，和遗传性非息肉病性结直肠癌，HNPCC）患者的直系亲属，年龄超过20岁；不良生活饮食习惯的人群：长期偏爱吃高热量及烧烤、油炸食物、红肉吃太多的人群；抽烟喝酒，久坐、少运动、体重过重的人群。大肠癌这么常见，为啥又最好预防？大肠癌的发生发展并非一朝一夕，而是一个缓慢的过程：小息肉大息肉不典型增生癌。而从小息肉演变成大肠癌这一过程大概需要5-10年，这就给了我们充足的时间去发现它，阻止它。我国大肠癌的早期治疗后5年生存率可超过95%，甚至完全治愈。我们说大肠癌是最笨最好预防的癌症，原因也就在此。若早筛查、早诊断、早治疗，结局就会大不一样。检查手段简单到哭，早期筛查阻断癌变1.直肠指检——你可千万别小看直肠指检又称“肛诊”，是用食指由肛门伸入直肠的检查方法。在临床上往往有很多人由于各种原因拒绝这个简便而有效的检查方法，要知道，80%的直肠癌都可以通过直肠指检来发现。所以说，直肠指检对于直肠癌的早发现有着非常重要的作用，你可千万别小看。2.肠镜检查——你可千万别拒绝肠镜检查是利用一条长约140CM可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管，由肛门慢慢进入大肠，以检查大肠部位是否存在病变，如息肉、肿瘤或溃疡等，并且可以取组织进行病理活检或行大肠息肉切除。它是诊断大肠癌的金标准，也是发现大肠早期病变最重要的筛查手段。所以，千万别拒绝医生的肠镜检查建议，否则将错失阻断癌症的最佳时机。

不少人可能都看过徐峥主演的电影《我不是药神》。电影大火的同时也让更多人知道了一个神药“格列宁”。而现实生活中“格列宁”的原型、靶向药“格列卫”，也让更多人关注到一种相对少见的胃肠道肿瘤——胃肠道间质瘤。 一说起肿瘤，大家往往谈癌色变。普通人说的癌，其实是恶性肿瘤的统称，在医学上包括上皮组织起源的癌和间叶组织起源的肉瘤两大类。胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST）就是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤。间质瘤总体来说是一类恶性肿瘤，但是恶性程度可以从极低到极高。所以临床上我们会看见，有人无意中检查出间质瘤没处理，也一辈子都没啥事；有人却不幸在患病后短短几个月内就牺牲了。医学届对于这个疾病的认识时间其实并不长，但是最近20年来进展很快。 早年间受技术限制，人们只是在显微镜下看到这类肿瘤的细胞形态呈“梭形”，和平滑肌及神经束非常相似，所以一度认为它是平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤，例如“平滑肌瘤”、“平滑肌肉瘤”、“神经纤维瘤”等等。但是相当一部分所谓“平滑肌瘤”或“平滑肌肉瘤”的患者，临床表现又明显不同于其他也诊断这类疾病的患者，给临床医生带来很大困扰。直到1983年Mazur等人在研究“胃平滑肌瘤”的时候发现，大多数肿瘤跟平滑肌细胞或者神经细胞在电子显微镜下看到的超微结构有较大区别，从而首次提出了“间质瘤”的概念以示区分。真正的进展来自于1998年，日本学者Hirota发现c-kit基因突变是导致这类肿瘤发生的重要原因之一，从而将GIST从以往的“平滑肌肿瘤”、“神经源性肿瘤”中区分出来。此后关于间质瘤的研究突飞猛进，在诊断和治疗方面获得大量进展。特别是基因检测技术和分子靶向药物的广泛应用，使得相当一批过去不明不白死于“平滑肌瘤”、“平滑肌肉瘤”的患者获得及时正确的救治，生命得以挽救或延长。 时至今日，我们已经认识到，胃肠道间质瘤（GIST）起源于胃肠道间叶组织里的卡哈尔（Cajal）间质细胞或者其前体细胞，发病率约占所有胃肠道恶性肿瘤的1-3%，文献估计每百万人口每年有约10-20例发病。而GIST的实际发病率可能远高于此。从尸体解剖累积的资料提示高达35%的尸检中发现有小GIST，说明大量人群携带GIST未被发现，这些人终身都没有任何相关症状。大部分GIST发生于胃（50-60%）和小肠（30-35%），结直肠约占5%，食道占比不足1%。胃肠道以外的GIST例如腹膜后等处也有发生，但是罕见。非胃起源的GIST往往恶性度高于胃起源的。因为肿瘤隐匿于腹腔深面，容易被忽视。大部分早期患者没有特异性临床症状。小肿瘤患者往往是因为其他原因做体检无意中发现。消化道出血是最常见的临床症状。肿瘤生长较快引起溃烂或者侵犯血管，导致患者反复黑便、血便，呕血。时间稍长，患者可表现出贫血、营养不良的症状。肿块较大时可在腹部触及，或者引起消化道梗阻的表现：腹痛、腹胀、排便困难等等。文献报道约有11-47%的患者在初次就诊时已有远处转移，转移灶主要发生在肝脏和腹腔。 胃肠镜检及腹部CT是发现间质瘤的重要手段。高达25%的患者是行影像学检查时偶然发现的。对于有相关症状的患者，接诊医师往往会推荐进行胃镜肠镜或者腹部增强CT检查。如果内镜发现粘膜下隆起，往往还需要做超声内镜来进一步明确诊断。还有一些患者，可能需要内镜下穿刺获取活织检查。而GIST的确诊，则依赖于病理检查和基因检测。 研究发现，80%以上的GIST是因为c-kit基因突变或者PDGFR基因突变导致。此外还有其他一些少见类型的基因突变。相关基因突变导致促进细胞生长的信号失去控制，从而驱动肿瘤发生发展。例如，c-kit基因突变导致酪氨酸激酶活性增强，从而驱动细胞更快生长。在病理切片上，通过免疫组织化学染色的方法，病理学家就可以发现一些细胞表面的分子标记物表达升高，如CD117分子，DOG-1分子，CD34分子等等。这样，通过显微镜下的病理学细胞形态特征，结合免疫组化染色的分子学特征，病理学家就能够对GIST做出准确诊断。此外，结合细胞增殖活跃程度，以及肿瘤大小、部位、是否破裂出血等危险因素评估，还可以对GIST肿瘤进行危险程度分级，为治疗提供指导依据。对于需要药物治疗的GIST，则需要进行突变基因的检测，以预估药物的疗效。因为有些特殊基因突变类型的GIST，药物治疗效果不佳，需要通过基因检测来排除或者调整用药。 前文已述，多数GIST是因为基因突变导致的酪氨酸激酶活性增强驱动的。而酪氨酸激酶抑制剂可以阻断激酶活性，从而达到治疗肿瘤的效果。在发现c-kit突变后仅仅4年时间，2002年，特异性酪氨酸激酶抑制剂甲磺酸伊马替尼被FDA批准用于晚期GIST治疗，商品名叫格列卫。格列卫的出现，使得晚期间质瘤患者的平均中位生存时间从19个月延长到57个月，翻了3倍！此后又陆续有舒尼替尼（商品名索坦）、瑞戈非尼、达沙替尼等靶向药物上市，最近还有专门针对原发耐药基因突变（PDGFRA D842位点突变）的Avapritinib（商品名Ayvakit）上市。这20年来已经有成百上千种靶向药被研发出来用于临床各种肿瘤的治疗，伊马替尼仍然是迄今为止最成功的肿瘤靶向治疗药物。 当我们回望历史，看透间质瘤的前世今生，我们就仿佛在观看一部浓缩的人类和疾病斗争的历史。无数人的努力，让我们从蒙昧无知到认识日渐精深，从束手无策到慢慢有药可治。展望未来，现代医学一定会为更多的人解除痛苦和疾病。

一场疫情尚未结束，已经有很多朋友在着急者通过网上或门诊在咨询便血的问题了。那么，这里，我们对便血问题做一个简单的讲述，希望能帮助大家。 便血是指大便带血或肛门排血。血可以分为暗红色和鲜红色两种情况；大便带血包括大便表面有血迹及大便和血混合在一起两种情况。 一般来讲，下面情况是可以放心的： 1，大便表面带一条一条鲜红色血迹，多是痔疮出血，挂在大便上面而产生的。如果大便表面没有脓液或粘液情况，大家基本可以放心。注意饮食，避免辛辣刺激食物；适当休息；避免久坐；保持大便通畅即可。 2，大便结束后，可以看见血从肛门滴落或呈细线状喷射出来，场面有时会比较吓人。但这种情况也不必紧张，先用纸巾将脱出肛门的痔推入肛门，再用温水清理肛周。这时候，绝大多数出血会自然停止。这种情况，建议就医，请医生帮助改变生活习惯，也可以辅助药物治疗。 3，大便表面没有血，但手纸上带一抹血迹，这种情况更多见，也更不用紧张。很多这种情况的朋友都是用手纸清洁肛门时，反复使劲擦拭造成的。可以考虑用不含酒精的湿纸巾轻轻擦拭。这种情况，没必要就医，饮食调节即可。 如果大家发生下面情况，请寻求医生的帮助： 1，如果大便和血混合在一起，也就是血和大便像被搅拌过一样，说明血是来自结肠距肛门较远的地方。有必要寻找到出血的原因，虽然这并不一定很容易，但肠镜，胃镜检查还是很有必要的； 2，排除的血，颜色暗红或发黑； 3，大便表面或便内混杂有脓液，粘液，甚至坏死组织样不明内容。即使没有便血，也建议肠镜检查。 4，没有大便排出的情况下肛门排血； 5，排血量较大，或长期反复发生便血时； 6，有贫血情况时； 7，大便变扁，变细，伴有暗红色血迹，脓液，粘液等情况时；单独的大便变扁变细，不作为肠镜检查的依据。 8，伴有腹痛，腹胀，消瘦，无力等症状时；通常，上述情况下，我们会建议患者做肠镜，排除肠道肿瘤，息肉，腺瘤，憩室，套叠，血管畸形，异物损伤等情况，并采取相应治疗。 虽然上面说的比较吓人，但实际上，绝大多数便血，都是来自于痔疮，肛裂，肛门皮肤。因此，大家没有必要见到便血就怀疑自己有肠道肿瘤。但是，关注自己的大便颜色，性状，有无便血，血的颜色，量，有无伴有其它内容等，是一个非常重要的事情。它可以反映我们机体的一部分情况，帮助我们早期发现肠道不良征象，及时就医，具有重要的价值。 小贴士：一般情况下，我们建议普通人群在50岁以后，每十年做一次胃/肠镜检查，通常这样是很安全的。如果直系家属有胃肠道肿瘤病史，建议提前到40岁开始胃/肠镜检查。然后中间间隔的9年，每年做一次大便隐血试验。