台州市立医院放疗介入科科普号

国内引用最高的肺结节共识本月正式更新，复旦大学附属中山医院终身荣誉教授白春学对该共识进行第三次修订和更新，形成了《肺结节诊治中国专家共识（2024版）》，于2024年8月12日正式发表。【推荐意见1】“难定性肺结节”是指无法通过非手术活检明确诊断，且高度怀疑早期肺癌的肺结节。该类肺结节的诊断和处理推荐采用多学科团队（MDT）工作模式和医患共同决策（Ⅲ类推荐）。【推荐意见2】将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁（Ⅱ类推荐），且具有下述任一危险因素者：（1）吸烟指数≥400年支（或20包年）（ⅠA类推荐）；（2）环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）（ⅠB类推荐）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者（ⅠB类推荐）；（4）曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史（ⅠB类推荐）。推荐每年采用胸部低剂量CT（LDCT）对肺癌高危人群进行筛查（ⅠA类推荐）。【推荐意见3】对于筛查或机会发现的肺结节，推荐对病灶处可行薄层CT扫描或薄层高分辨CT，以便更好地显示肺结节的特征（ⅠB类推荐），并和既往历史影像学资料进行对比（ⅠB类推荐）。【推荐意见4】人工智能（AI）辅助影像诊断有助于恶性肿瘤风险评估和临床决策。不推荐把单一肿瘤标志物作为亚厘米的小结节和微小结节筛查和评估的指标。组合标志物（ProGRP、SCC、CEA、Cyfra21⁃1）在随访中不断升高，或集体升高，以及与临床信息（结节直径、毛刺）等组成肺癌诊断生物标志物谱（LCBP）模型，其预测肺结节恶性风险优于ACCP模型（Ⅱ类推荐）。【推荐意见5】孤立性不明原因结节直径>8mm者：建议通过定性使用临床判断和（或）定量地使用验证模型评估肺结节恶性概率（Ⅱ类推荐）。（1）恶性肿瘤的预测概率为低、中度（5%~65%）者：可考虑PET⁃CT，以便更好地描述结节的特征（Ⅱ类推荐）。（2）恶性肿瘤的预测概率为高度（>65%）者：对高度怀疑肿瘤者可直接考虑PET⁃CT，因其可同时进行手术前的预分期（Ⅱ类推荐）。（3）对要求个体化诊疗者，可推荐CAC辅助评估（Ⅲ类推荐）。【推荐意见6】孤立性不明原因结节直径>8mm者：推荐临床医生根据肺结节恶性概率提出肺结节管理策略（影像学随访、非手术活检或手术）的风险和益处，并考虑患者意愿而决定（Ⅱ类推荐）。【推荐意见7】孤立性不明原因结节直径>8mm者，建议基于下列情况在3~6个月、9~12个月及18~24个月进行薄层CT扫描随访（Ⅱ类推荐）：（1）当临床恶性概率很低时（<5%）；（2）当临床恶性概率低（<30%~40%）且功能成像检测结果阴性（PET⁃CT显示病变代谢率不高，或动态增强CT扫描显示增强≤15HU）；（3）当穿刺活检结果未确诊；（4）当充分告知患者后，患者倾向选择非侵入性手段管理。【推荐意见8】孤立性不明原因结节直径>8mm者：建议在伴有下列情况时采取非手术活检（Ⅱ类推荐）：（1）临床预测概率与影像学检查结果不一致；（2）恶性肿瘤的概率为低、中度（10%~60%）；（3）疑诊为需行特定治疗的良性疾病；（4）患者在被充分告知后，仍希望在手术前证明是恶性肿瘤，尤其是当手术的并发症风险高时。需注意的是，选择非手术活检的手段应基于：①结节大小、位置、和邻近气道的关系；②患者发生并发症的风险；③可行的技术及术者的熟练程度。【推荐意见9】孤立性不明原因结节直径>8mm者：建议在下列情况下行手术活检诊断（Ⅱ类推荐）：（1）临床恶性肿瘤概率高（>65%）；（2）PET⁃CT显示结节高代谢或增强CT扫描为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤；（4）患者在被充分告知后，愿意接受手术来明确诊断。【推荐意见10】孤立性实性结节直径≤8mm且无肺癌危险因素者，建议根据结节大小选择CT随访的频率与持续时间（Ⅱ类推荐）：（1）结节直径≤4mm者应该接受有经验医生的建议随访，如果不随访，应告知患者不随访的潜在危害；（2）结节直径4~6mm者应常规年度随访；（3）结节直径6~8mm者在2年内应在6~12个月随访，如未发生变化，则改为常规年度检查。【推荐意见11】存在一项或更多肺癌危险因素的直径≤8mm的孤立性实性结节者，建议根据结节的大小选择CT随访的频率和持续时间（Ⅱ类推荐）：（1）结节直径≤4mm者应常规年度检查；（2）结节直径4~6mm者应在6~12个月随访，如果没有变化，则在18~24个月再次随访，其后转为常规年度随访；（3）结节直径6~8mm者应在最初的3~6个月随访，随后在9~12个月随访，其后每6个月随访，如果2年后没有变化，转为常规年度检查。【推荐意见12】pGGN直径≤5mm者：建议首次6个月随访胸部CT，随后行年度胸部CT随访（Ⅱ类推荐）。【推荐意见13】pGGN直径5~10mm者：建议首次3个月随访胸部CT，随后6个月行胸部CT随访，并建议应用AI和人机MDT评估，对要求个体化诊疗者，可辅以CAC评估，根据评估结果，推荐非手术活检和（或）手术切除（Ⅲ类推荐）。【推荐意见14】孤立性mGGN直径≤8mm者：建议在3、6、12和24个月进行CT随访，并建议应用AI和人机MDT评估，对要求个体化诊疗者辅以CAC评估，无变化者随后转为常规年度随访（Ⅲ类推荐）。【推荐意见15】孤立性mGGN直径>8mm者：建议在3个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗生素治疗。若结节持续存在，建议应用AI和人机MDT评估，对要求个体化诊疗者辅以CAC或PET⁃CT评估，必要者考虑非手术活检和（或）手术切除进一步评估（Ⅲ类推荐）【推荐意见16】评估中发现有1个占主导地位的结节和（或）多个小结节者，建议单独评估每个结节，并建议应用AI和人机MDT评估，对要求个体化诊疗者辅以循环染色体异常细胞（CAC）或PET⁃CT评估，除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗（Ⅲ类推荐）。【推荐意见17】肺癌的优选局部治疗方式为外科手术根治性切除（ⅠA类推荐）。对于心肺等生理功能不能耐受者，经MDT评估和医患共同决策，可以考虑SBRT或者消融治疗（Ⅱ类推荐）。【推荐意见18】基于物联网医学平台，端口开放质控，根据本共识评估肺结节恶性概率和各种替代管理的相关风险，由包括中国肺癌防治联盟肺结节（早期肺癌）诊治分中心在内的各级医院根据肺结节大小，按照分级诊疗的原则对肺结节患者进行管理（Ⅲ类推荐）：（1）基层医院：肺结节≤5mm者在基层医院管理，或根据患者意愿管理；（2）肺结节诊治分中心：肺结节在5~10mm且未明确诊断者建议转肺结节分中心管理；（3）肺癌防治联盟：肺结节>10mm，肺结节分中心未明确诊断者，可由联盟协助指导管理。

病史资料：男性，72岁，“体检发现肝占位3天”入院，AFP(2021/5/2813:28:40):>80000.00ng/ml，乙肝三系(2021/5/2914:07:50):乙肝病毒表面抗原:阳性,乙肝病毒表面抗体:阴性,乙肝核心抗体:阳性,乙肝病毒e抗原:阴性,乙肝病毒e抗体:阳性,乙肝核心抗体:阴性全腹部增强CT：肝内多发占位，考虑巨块、结节型肝细胞肝癌，门脉主干及其右支、脾静脉近端、肠系膜上静脉癌栓形成；肝动脉-门静脉瘘。肝及双肾多发囊肿。腹盆腔大量积液。临床诊断结果：原发性肝癌，伴门静脉癌栓、肝动脉门静脉瘘。肝癌分期：BCLC:C期；CNLC:Ⅲa期；门静脉癌栓Ⅳ型先后予以4次HAIC（FLOFOX-HAIC）联合信迪利单抗+仑伐替尼治疗；具体方案：仑伐替尼:8mg(<60kg)or12mg(>60kg)，接受第一次HAIC治疗前1周开始，口服，QD;信迪利单抗:200mg，每次HAIC治疗的前0-1天，静脉输注，Q3W;HAIC:肝动脉灌注mFOLFOX4方案(奥沙利铂85mg/m2，亚叶酸400mg/m2，第一天5-Fu400mg/m2，后续持续灌注46h2400mg/m25-Fu)，Q3W。经过4次HAIC联合靶免治疗后，肝内病灶缩小、坏死明显，门静脉癌栓消失，后续继续予以D-TACE、靶向联合免疫治疗，病灶控制满意。

支气管动脉栓塞（BAE）在咯血的救治过程中发挥着至关重要的作用，其疗效与安全性已被证实。虽然BAE广泛地用于咯血患者的救治，但目前BAE技术鲜有标准化的操作流程，不同医疗机构及操作者之间存在较大差异。为进一步提高我国BAE操作水平，促进BAE治疗咯血的规范化，中国医师协会介入医师分会组织国内相关领域专家，基于现有文献证据并结合我国临床实践，围绕患者筛选、术前准备、术中操作、术后管理、疗效评估与随访，经过多轮讨论，共同制订《支气管动脉栓塞治疗咯血专家共识》。以下是对这些核心内容的简要概述：背景与目的：背景：支气管动脉栓塞（BAE）在咯血救治中发挥重要作用，但其操作流程缺乏标准化。目的：制定《支气管动脉栓塞治疗咯血专家共识》，提高BAE操作水平，促进咯血介入治疗的规范化。患者筛选：适应证：各种原因导致的大咯血和反复发作或保守治疗效果不佳的非大咯血。禁忌证：绝对禁忌包括责任血管供应心脏、脊髓或颅内且无法避开；相对禁忌包括含碘对比剂过敏史、严重器官功能障碍等。术前准备：评估：全面评估患者咯血频率、咯血量、气道通畅情况、基础状况及潜在病因，准备急救措施。影像学检查：推荐增强CT/CTA作为术前标准检查，从颈部扫描至腰2椎体水平，≤1mm层厚重建横断位图像。术中操作：基本要求：具备DSA设备的导管手术室，实时监测生命体征，医师需具备相应资质。入路选择：推荐经股动脉入路，特殊情况可选上肢血管入路。责任血管勾选：根据术前增强CT/CTA异常征象，预估并勾选可能的责任血管。栓塞材料选择：推荐直径为150~710μm的PVA颗粒作为栓塞材料。术后管理：不良反应：最常见的为栓塞后综合征，包括胸痛、胸闷、发热等，大多轻微且在数日内自愈。并发症：包括血管相关并发症、对比剂过敏、脊髓动脉栓塞等，严重并发症需尽早治疗。疗效评估与随访：技术成功率：81%~100%，技术失败原因包括患者不配合、血管解剖因素等。临床成功率：24h及30d临床成功率分别为82%100%和70%92%。咯血复发：早期复发与栓塞不彻底或遗漏责任血管有关，晚期复发与责任血管再通或疾病进展有关。随访：建议分别于BAE术后1、3、6和12个月进行随访，之后每年访视1次，根据肺内原发病变情况制定个性化随访方案。诊疗流程：流程制定：根据患者咯血严重程度和病情评估结果，尤其是增强CT/CTA检查结果，制定合适的诊疗流程。多学科讨论：对于多次BAE治疗无效的咯血，建议行多学科讨论确定下一步治疗方案。这篇专家共识为支气管动脉栓塞治疗咯血的规范化操作提供了详细的指导，通过标准化操作流程和临床实践建议，旨在提高BAE治疗的安全性和有效性，减少并发症发生，改善患者预后。

一、课程目标掌握介入放射学基本概念与学科定位理解常用介入技术的原理与操作流程熟悉常见疾病的介入诊疗方案建立影像引导下微创治疗的基本临床思维二、课程结构理论部分介入放射学概述发展简史与学科特点DSA、CT、超声等影像引导技术介入诊疗器械认知（导管/导丝/栓塞材料）血管介入技术血管造影诊断技术血管成形术（PTA/支架）动脉栓塞术（TAE）血栓清除术（机械取栓/溶栓）出血性疾病的急诊介入非血管介入技术经皮穿刺活检技术脓肿/囊肿引流术胆道/泌尿系梗阻介入治疗椎体成形术肿瘤介入治疗TACE（肝动脉化疗栓塞）射频/微波消融放射性粒子植入输液港植入技术实验教学DSA设备操作演示介入手术器械识别与使用典型病例影像读片训练模拟穿刺操作训练三、考试重点基础理论介入放射学的三大技术特征Seldinger技术操作要点常用栓塞材料的分类与选择原则碘对比剂不良反应分级处理临床应用急性肺栓塞的介入处理流程肝癌TACE治疗适应证与禁忌证消化道出血的血管造影表现经皮椎体成形术的并发症预防肿瘤消融治疗的影像监控要点影像判读识别典型DSA血管征象（肿瘤染色/对比剂外溢等）CT引导下穿刺路径规划介入术后常见影像改变判读四、推荐学习资源《介入放射学》（人卫版）重点章节CIRSE（欧洲介入放射学会）教学视频RSNA影像病例数据库介入手术并发症处理指南

一、构建三维知识框架1.纵向维度：建立“解剖-病理-影像-介入“知识链重点掌握血管三维解剖（如肝动脉分支、Willis环）理解疾病病理演变与影像特征（如肝癌“快进快出“强化模式）绘制介入技术思维导图（适应证→入路选择→操作步骤→并发症）2.横向维度：培养多模态影像融合能力对比分析DSA、CT、超声引导的适用场景掌握“路图“技术原理与临床应用学习术前影像评估要点（如穿刺路径规划）二、掌握核心学习方法动态影像学习法1.通过手术录像观察导丝导管动态走行2.使用DSA动态序列分析血流动力学改变3.制作栓塞剂弥散过程动图辅助记忆器械认知训练1.建立“形态-功能“对应记忆（如Cobra导管形态与选择性插管优势）2.掌握常用导丝特性（亲水导丝vs普通导丝）3.制作栓塞材料特性对比表（明胶海绵/微球/弹簧圈）三、临床思维培养路径决策树构建1.从典型病例入手（如消化道出血），建立诊疗流程图：出血定位→血管造影征象识别→栓塞材料选择→术后监测并发症预警训练1.通过虚拟仿真系统模拟异位栓塞场景2.分析介入术后影像的预警征象（如栓塞后综合征的CT表现）3.建立“时间-症状-处理“三联反应机制四、实践能力提升策略模拟训练四步法1.基础操作：Seldinger穿刺法模型训练（注意45°角进针）2.路径规划：在CT三维重建图像上标注最佳穿刺路径3.手眼协调：虚拟DSA系统导管操控练习4.应急处理：模拟对比剂过敏抢救流程手术室学习技巧1.术前：研究患者影像资料，预测手术难点2.术中：关注术者手法细节（如导管成襻技巧）3.术后：追踪病理结果验证术前判断五、现代学习资源整合智能学习工具1.使用DICOM阅读器进行介入病例三维重建2.通过PACS系统建立个人典型病例库3.利用AI辅助穿刺规划软件验证操作方案学术能力培养1.定期浏览《JVIR》期刊介入新技术专栏2.参加CIRSE线上病例讨论会3.尝试撰写介入手术记录（包含适应证判断与操作要点）六、学科认知升级1.理解介入放射学的“三度空间“特性解剖空间（血管/非血管通路）影像空间（多模态图像融合）治疗空间（精准能量递送）2.把握学科发展趋势纳米介入材料的临床应用前景人工智能在路径规划中的辅助作用介入机器人技术的发展动态学习建议：每周完成1例完整病例分析，包括：①影像特征提取②介入方案设计③并发症预判。建议建立学习小组，定期进行介入手术视频复盘讨论，培养“眼到、手到、心到“的介入思维模式。

介入放射学（InterventionalRadiology,IR）是医学史上革命性的学科，它以影像技术为引导，通过微创手段实现诊断与治疗一体化。其发展历程体现了医学技术、材料科学与临床需求的深度融合，被誉为第三次医学革命的重要组成部分。一、萌芽阶段（20世纪初-1950年代）1.1早期探索1929年：德国医生WernerForssmann完成人类首次经静脉心导管插入术，他将导管从自己肘前静脉插入至右心房并拍摄X线片，为血管介入奠定基础（1956年获诺贝尔生理学或医学奖）。1941年：阿根廷放射科医生DosSantos首次报道经皮直接穿刺主动脉造影术。1.2技术雏形1953年：瑞典放射学家Sven-IvarSeldinger发明Seldinger技术，通过导丝交换建立血管通路，成为介入操作的核心技术沿用至今。二、技术突破阶段（1960-1980年代）2.1血管介入的里程碑1964年：美国医生CharlesDotter完成首例经皮腔内血管成形术（PTA），用同轴导管扩张狭窄的股动脉，开创了非外科血管重建的先河。1974年：德国医生AndreasGrüntzig发明球囊导管，成功治疗冠状动脉狭窄，推动经皮冠状动脉介入（PCI）的普及。2.2肿瘤与出血介入治疗1970年代：栓塞技术快速发展，美国医生JohnAbeatici首次使用明胶海绵栓塞肝动脉治疗肝癌。1976年：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的动物实验成功，为门脉高压治疗提供新方案。2.3影像技术的革新1980年：数字减影血管造影（DSA）技术问世，显著提高血管病变的显影清晰度。三、学科成熟与拓展（1990年代-21世纪初）3.1材料与器械革命1994年：首个药物洗脱支架（DES）进入临床，大幅降低血管再狭窄率。2000年代：可降解支架、栓塞微球等新型材料推动肿瘤介入、神经介入等领域发展。3.2多学科融合肿瘤介入：射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等技术成为实体瘤治疗的重要选择。神经介入：弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤、取栓术治疗急性脑卒中（2015年多项RCT证实其有效性）。四、中国介入放射学的发展1986年：首届全国介入放射学学术会议在山东潍坊召开，标志学科体系正式建立。1990年代：吴恩惠、李麟荪等学者推动介入技术本土化，编写首部《介入放射学》教材。21世纪：中国在肝癌TACE、门脉高压TIPS等领域达到国际领先水平。五、现代介入放射学的前沿精准化：融合CT/MRI三维重建、术中导航系统实现毫米级操作。智能化：AI辅助手术规划、机器人导管操控系统（如CorPathGRX）进入临床。多模态治疗：免疫栓塞（TACE+PD-1抑制剂）、载药微球等联合疗法显著提升疗效。结语从Forssmann的自我实验到机器人辅助介入，介入放射学始终以微创、精准、高效为核心理念，持续改写疾病治疗范式。未来，随着生物材料、分子影像等技术的突破，介入医学将在个体化医疗中发挥更核心的作用。

作为一名介入放射学专业出身的临床医生，从学习、工作，到有幸为医学本科生讲授《介入放射学》课程，我也见证了中国介入放射学专家、学者们从跟跑到并跑乃至领跑，体现了医工结合创新与临床需求驱动的双重优势。整理了几篇介入放射学相关文章，供临床医学、医学影像学等专业学生阅读，希望同学们，作为新一代医学生，继续传承开拓精神，树立远大理想，在精准医疗时代书写新篇章。一、萌芽与探索（1970s-1980s）1.国际背景下的技术引入1978年：上海中山医院林贵教授团队完成国内首例经导管肝动脉栓塞术（TAE），标志着中国介入放射学临床实践的开端。1984年：北京协和医院首次将经皮穿刺胆道引流术（PTCD）应用于梗阻性黄疸治疗，突破传统外科手术限制。2.早期临床实践特点设备依赖进口：DSA机、导管导丝等核心器械主要从欧美引进；技术探索性应用：聚焦肝癌、大出血等危重症的急诊介入治疗；学科定位模糊：归属于放射科亚专业，缺乏独立学科体系。二、快速发展与规范化（1990s-2000s）1.学科体系初步建立1990年：中华医学会放射学分会成立介入放射学组（首任组长李彦豪教授），推动技术标准化；1994年：首部中文专著《介入放射学》出版，成为临床操作指南；2000年：国家卫健委将介入诊疗技术纳入《医疗技术临床应用目录》。2.技术突破与普及肝癌综合治疗：经动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）显著提升患者生存率；血管介入创新：国产覆膜支架应用于主动脉夹层，降低进口依赖；非血管介入拓展：椎体成形术（PVP）、食管支架植入术广泛开展。三、成熟与国际化（2010s至今）1.技术创新与国际话语权2012年：中国学者参与制定《肝癌介入治疗亚太专家共识》；2018年：复旦大学附属中山医院首创载药微球栓塞术治疗肝转移瘤，获FDA认可；2021年：国产磁导航介入系统完成全球首例远程心脏瓣膜修复术。2.学科地位提升独立学科建设：全国三甲医院普遍设立介入放射科，与内外科并列；多学科融合：介入-肿瘤MDT、介入-心脏杂交手术成为常态；政策支持：《十四五医疗装备产业发展规划》将介入机器人列为重点攻关领域。四、中国介入放射学教育发展1.教材与课程体系里程碑：2015年人民卫生出版社出版国家级规划教材《介入放射学》（供医学影像学专业用）；教学模式：虚拟仿真（VR）导管操作训练、DSA影像动态案例库进入课堂。2.人才培养机制专科医师规范化培训：国家介入放射学培训基地覆盖30个省市；国际交流：每年选派青年医师赴美、德顶尖介入中心研修。五、未来展望智能化：AI辅助手术规划、机器人精准操作；基层推广：便携式介入设备助力县域医院开展急诊介入；中西医结合：栓塞联合中药灌注治疗实体肿瘤的循证研究。

一、学科定义与定位介入医学（InterventionalMedicine）是运用影像设备引导，通过人体自然腔道或微小穿刺通道（2-5mm），对疾病进行精准诊疗的临床学科。作为继内科药物治疗、外科手术治疗后的第三大医学门类，其核心特征在于“微创直达病灶“。2000年美国国立卫生研究院（NIH）正式将其列为独立学科，我国卫健委2012年将其列为二级学科。二、发展脉络1953年：Sven-IvarSeldinger创立经皮穿刺导管技术（Seldinger技术），奠定现代介入基础1964年：Dotter完成首例经皮血管成形术1977年：Gruentzig实施首例冠状动脉球囊扩张术21世纪：介入技术向多学科延伸，形成血管介入、非血管介入、肿瘤介入、神经介入四大分支三、核心技术特点影像导航系统：DSA（数字减影血管造影）、CT、MRI、超声实时引导精密器械：微导管（直径0.5-3mm）、可解脱弹簧圈、药物洗脱支架治疗维度：血管成形（PTA）、栓塞（Embolization）、消融（Ablation）、引流、粒子植入四、临床应用谱系（一）血管疾病冠心病：PCI（经皮冠状动脉介入）年手术量超100万例主动脉夹层：腔内修复术（EVAR）使死亡率从40%降至＜5%下肢动脉硬化：药物涂层球囊5年通畅率达70%（二）肿瘤治疗TACE（经动脉化疗栓塞）使中晚期肝癌3年生存率提升至40%射频消融（RFA）对＜3cm肝癌治愈率超80%125I粒子植入实现局部放射剂量梯度分布（三）神经系统急性脑卒中取栓术将治疗时间窗延长至24小时脑动脉瘤弹簧圈栓塞术复发率＜10%帕金森病DBS（脑深部电刺激）定位精度达0.1mm五、比较优势分析六、现状与展望我国介入医学年手术量突破500万例，但基层医院设备配置率不足30%。未来发展趋势包括：智能化：AI辅助手术路径规划（如EndoSize系统）材料革新：生物可吸收支架（AbsorbGT1）、纳米载药微球多学科融合：介入-免疫联合治疗（TACE+PD-1抑制剂）机器人化：CorPathGRX血管介入机器人精度达0.1mm临床案例：68岁肝癌患者，Child-PughB级，采用DEB-TACE（载药微球栓塞）联合微波消融，术后AFP从1200ng/ml降至85ng/ml，肿瘤体积缩小60%，实现转化切除。介入医学正从“替代外科“向“重塑诊疗模式“演进，其“损伤控制“理念推动着精准医学发展。作为介入医师，我们既是“管道工程师“，更是“生命守门人“，在毫米级战场书写着现代医学的传奇。

对于肿瘤患者而言，适度的身体锻炼是康复过程中不可忽视的一环。研究表明，科学合理的运动不仅能改善患者的生活质量，还能降低治疗副作用、增强免疫力，甚至可能延长生存期。但如何选择适合的运动方式？需要注意哪些问题？本文将结合临床经验给出指导建议。一、肿瘤患者锻炼的三大核心作用改善生理功能放疗、化疗可能导致肌肉萎缩、心肺功能下降。规律的有氧运动（如步行、游泳）可提升摄氧能力，缓解癌因性疲劳。抗阻训练（如弹力带、小哑铃）能预防肌肉流失，尤其适用于长期卧床或使用激素类药物的患者。调节心理状态运动促进内啡肽分泌，减轻焦虑、抑郁情绪。临床观察发现，坚持太极拳、八段锦等舒缓运动的患者，治疗依从性显著提高。降低复发风险国际癌症研究机构（IARC）指出，乳腺癌、结直肠癌患者每周进行150分钟中等强度运动，复发风险降低20%-30%。二、分阶段制定运动方案1.治疗期（化疗/放疗中）原则：低强度、短时长、多频次。推荐项目：床边踝泵运动（预防深静脉血栓）10-15分钟/次的室内步行坐姿上肢伸展操（改善淋巴回流）禁忌：血小板＜50×10⁹/L或血红蛋白＜80g/L时暂停运动。2.恢复期（治疗后3-6个月）目标：重建体能，逐步恢复社会功能。推荐项目：水中运动（减少关节压力）功率自行车（可控强度）改良版瑜伽（避免倒立体位）监测指标：运动时心率不超过（170-年龄）次/分，血氧饱和度＞95%。3.长期生存期（治疗后1年以上）可接近健康人运动强度，但需注意：乳腺癌患者避免患侧上肢负重训练骨转移患者禁忌跳跃、碰撞类运动腹腔放疗后患者谨慎进行核心肌群训练三、必须警惕的四个风险信号运动后持续24小时以上的关节疼痛或肿胀出现头晕、视物模糊、心悸等缺血症状夜间静息心率较基线增加＞15次/分淋巴水肿部位体积增加＞10%（出现上述情况需立即停止运动并就医）四、个性化运动处方制定流程治疗团队评估：包括ECOG体能评分、骨密度、心肺功能检测。康复医师设计基础方案（频率/强度/时间/类型）。每周记录运动日志，2-4周复诊调整方案。案例分享：一位56岁肺癌术后患者，初始仅能完成5分钟慢走。通过6个月的阶梯式训练（步行→骑自行车→抗阻训练），现可连续游泳30分钟，CT显示肺纤维化程度较预期减轻。结语运动是肿瘤康复的良药，但需遵循量体裁衣原则。建议患者在主治医师和康复治疗师共同指导下，制定长期运动计划。记住：最适合你的运动，是能让你在结束后感到稍累但愉悦的那一种。

体检或检查中发现“肺结节”时，很多人会紧张不安。其实，肺结节就像肺部的一个小“斑点”，绝大多数是良性的！周末闲暇，我为大家整理了一份通俗易懂的应对指南，帮您理性看待、科学管理。一、肺结节是什么？肺结节是指CT等影像检查中发现的直径≤3厘米的圆形小阴影，可能像“小肿块”或“磨砂玻璃样的模糊影子”。根据大小和形态，医生会初步判断风险：低风险：直径＜5毫米（约米粒大小），恶性概率极低，定期观察即可。中风险：直径5-8毫米（约绿豆大小），需短期复查。高风险：直径≥8毫米（约黄豆大小）或形态不规则（边缘毛糙、有空泡等），需进一步检查。划重点：95%以上的肺结节是良性的！可能是炎症、结核或先天因素引起，不一定与肺癌相关。二、发现肺结节后，医生会怎么做？1.先问清您的健康背景医生会询问您是否有吸烟、接触粉尘或有害气体，是否有咳嗽、咳血等症状，家族中是否有肺癌患者。这些信息能帮助判断结节性质。2.影像检查“层层深入”普通CT：初步看清结节大小、形状和位置。高精度CT：像“放大镜”一样观察细节，比如是否有毛刺、空泡等危险信号。PET-CT（必要时）：针对≥8毫米的结节，通过代谢活性判断是否可能为恶性（类似“看细胞活跃度”）。3.是否需要穿刺或手术？穿刺活检：对高风险结节，医生可能用细针取少量组织化验（类似“取一点样本检测”），明确良恶性。直接手术：若高度怀疑恶性且位置允许，可能建议微创手术切除（创伤小、恢复快）。三、不同类型结节的处理建议✅低风险结节（＜5毫米）无需治疗：像身体上的“小痣”，每年做一次CT观察即可。放宽心：恶性概率＜1%，过度检查反而增加辐射风险。🟡中风险结节（5-8毫米）密切观察：3-6个月复查CT，若结节无变化，可逐渐延长复查间隔。警惕变化：如果变大或出现危险特征，需升级检查。🔴高风险结节（≥8毫米或形态可疑）多学科会诊：影像科、胸外科等专家共同制定方案。微创手术首选：通过小切口切除结节，同时尽量保留健康肺组织。无法手术怎么办？可选择精准放疗或消融治疗（如“用热量灭活结节”）。四、特殊情况如何应对？多个肺结节：可能是炎症、结核或良性增生，医生会优先处理最可疑的结节，其余定期观察。炎症性结节：若验血发现感染迹象（如结核、真菌），可能先抗炎治疗，1-3个月后复查。纯磨玻璃结节：这类结节生长缓慢，若2年以上无变化，恶性概率极低。五、复查时间表＆心理调适📅复查建议|＜5毫米（低风险）|每年1次CT，持续2-3年||5-8毫米（中风险）|每3-6个月CT，稳定后延长||≥8毫米（高风险）|每3个月CT或直接手术评估|💡给患者的安心提示1.别让焦虑打败你：早期肺癌（如微浸润腺癌）手术治愈率超95%，远高于晚期癌症。2.辐射无需过度担心：低剂量CT的辐射量相当于坐20次飞机，风险可控。3.远离烟草和污染：戒烟、戴口罩防护粉尘，降低肺癌风险。六、记住三个“不”原则1.不恐慌：肺结节≠肺癌，过度焦虑反而伤身。2.不拖延：按医生建议定期复查，避免错过最佳干预时机。3.不盲目：勿信偏方或“神药”，科学管理才是正解。肺结节就像身体的“警示灯”，提醒我们关注健康。通过规范检查和理性应对，我们既能避免漏诊，又能减少不必要的治疗。请相信医生，也相信自己——早发现、早干预，未来可期！