张建初医生的科普号

患者2017年12月确诊右肺腺癌四期多发转移、EGFR突变检测发现19位点缺失突变，予以EGFR-TKI靶向药物治疗，3月后复查肺CT显示肺癌病灶明显减小吸收、症状好转。

今天看到一个儿童病毒感冒一两天，家长给她吃的却都是开的一些成人都吞不下去的中药水，而对症治疗感冒发烧流鼻涕打喷嚏咳嗽的西药都没有，怎么能快速缓解症状、减少家长焦虑、减少儿科门诊压力！ ??? 成人也一样如果得了病毒性感冒，能够快速缓解发热、鼻塞流鼻涕打喷嚏、咳嗽的，是氨酚黄那敏（有发热时）、美敏伪麻溶液（无发热者）等。 当然病情重的就得看医生了

以往对于怀疑肺癌病人，做了纤支镜、或肺穿刺等等检查确诊为肺癌后，即可根据分期选择手术、或放化疗等等治疗。 但近年来的发展来看还远不够，尤其对于晚期非小细胞肺癌的病人来说，还应该继续做基因突变检查，以明确有没有敏感型基因突变，为后续治疗方案选择提供依据。 晚期非小细胞肺癌（腺癌、鳞状细胞癌等）如果基因突变检查阳性，则建议使用靶向药物治疗，有效率70%，且总生存期也比以前的化疗等要长；如果基因突变检查阴性，则只有选择化疗或放疗等治疗。 所以说，肺癌病人有了病理诊断还不够，可能还需要进一步完善基因突变检查等

这是转自施焕中医生的博文：http://blog.sina.cn/dpool/blog/s/blog_4b32ea2b0102wu9a.html?utm_source=bshare&utm_campaign=bshare&utm_medium=weixin&bsh_bid=1603435860&from=timeline&isappinstalled=0

慢阻肺是怎样的一种疾病？目前的发病情况如何？ 慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种常见的以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体（如吸烟及空气污染等等）导致的气道和/或肺泡异常引起的。患者可有气促、咳嗽、咳痰等症状。 目前发病率高，全球第四大死因，致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%～10%。主要的关键是减轻症状和减少急性加重，不少患者发病初期忽视治疗，治疗期间一旦症状好转就擅自停药减药，容易导致再次急性发作住院而越发严重。所以降低发病率的根本办法就是积极治疗。控制疾病发展的根本办法就是积极治疗。慢阻肺这个疾病就如同高血压一样，不控制就会更严重，长期治疗是关键！ 目前慢阻肺的主要治疗方式有哪些？ 慢阻肺是一种气流受限为主要特征的疾病，临床上主要以支气管扩张为主，抗炎为辅，很多患者以为得了慢阻肺就如同感冒发烧，打两针抗生素就好了，这是错误的，慢阻肺的炎症现阶段没有哪种抗生素或激素能控制治疗，只有持续的支气管扩张才是根本。最常见的就是吸入支气管扩张剂等药物、戒烟。 总而言之，肺的疾病不是单靠吃药打针解决，更多的是需要使用吸入治疗解决问题。 常用药物是抗胆碱能支扩剂，β2受体激动剂，吸入激素、口服小剂量茶碱等等 干粉吸入剂是日常治疗最合适的治疗方案，通过小型吸入装置，将药粉吸入到肺部，即安全又又高效，但不同的装置也有区别 为什么慢阻肺需要长期坚持治疗？长期用药有何种利弊？ 我们在大小患教活动中反复提倡的就是长期治疗，只有将肺功能控制了才能减少急性发作提高生活质量。 长期用药好处：1持续提高肺功能呼吸更畅快，2减少急性发作住院减少开支，3运动能力提高可以生活自理，4长期影响疾病进程不会继续恶化。 如何早期发现并预防慢阻肺的发作？ 8个字，全球慢阻肺治疗倡议中呼吁：及早发现，坚持治疗。 及早发现：一般通过肺功能检查诊断慢阻肺，如果在家发现气促，呼吸困难加剧，咳嗽咳痰严重请立即来医院，在急性发作初期就得以控制 坚持治疗：长期规律吸入支气管扩张剂是慢阻肺治疗的核心，有资料显示长期吸入支扩剂能显著降低急性发作多达26%。减少住院治疗开支，更重要的是每次急性发作都会加重慢阻肺病情，世卫组织也提出减少急性加重是慢阻肺治疗的重要目标。 本文系张建初医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

武汉协和医院呼吸内科张建初：得看程度如何。总体来说得长期治疗。轻度的,发作少的，或双侧病变的话，内科治疗为主。发作期以抗感染祛痰为主，平时则要注意调节免疫力，肺炎疫苗等治疗。如果病变在一侧肺，较局限，且发作频繁的，内科治疗效果不好的，则可考虑手术治疗。

患者：一动就喘，只能短暂行走。有三十年烟龄，已戒烟八年。 抗炎和抗哮喘，短暂有效，长期效果一般。 化验、检查结果：心电图正常、B超正常、CT正常。 请问要用什么药品或治疗办法使症状得到改善？武汉协和医院呼吸内科张建初： 能坚持戒烟这很好！但还要到呼吸科了解下肺功能的情况才行。从上面病史看，很可能有慢性阻塞性肺病（简称COPD，也就是以前熟话说的老慢支、肺气肿）。 目前对COPD的治疗有与哮喘治疗类似的地方，也分两个阶段：急性加重期和稳定期的治疗。急性加重期的治疗与以往区别倒不大，主要由医生掌握处理。 而对于处在稳定期（气短、咳嗽、咳痰等症状稳定或症状较轻）的病人，则应监测肺功能的情况，根据肺功能分级给予不同的治疗方案。目前提倡长期吸入支气管扩张剂等治疗。适合稳定期长期使用的药物主要有：噻托溴铵吸入剂，奥克斯都保、沙美特罗、布地奈德、氟替卡松等吸入剂，缓释茶碱，孟鲁司特等。 当然，具体用药还是得由专科医生根据不同病人的病情来选用为好，并应定期随访调整治疗。

患者：胸闷，呼吸困难，严重时喘不过气来，整晚都不能睡，鼻痒，鼻涕多。夜晚发病多白天，运动后胸闷次数较多。白天哮鸣音清晰可闻。 中药治疗过一年，刚开始效果不错，后来又复发后效果就不行了，后来用喘康速控制了一年，现在也没有多大效果了，发作时常用抗生素，现在也抗药希望得到您的帮助，怎样科学治疗我的病情。武汉协和医院呼吸内科张建初：1，从上述情况看，还有过敏性鼻炎，要与哮喘同时治疗才好。2，喘康速是急救药，不适合长期连续用。3，哮喘治疗分两步：先控制急性发作，然后是长期预防用药。长期用什么药，又得医生根据病情及检查来具体确定。预防用药有多种：布地奈德，氟替卡松，孟鲁司特，缓释茶碱，福莫特罗/布地奈德，沙美特罗/氟替卡松，最后一招还有口服激素(但不能随意使用）等。所以得医生看了病人后才能选用。4,当然还得要避免接触可能的过敏源：尘螨，花粉，虾等等

我院呼吸科目前正开展一项国际多种心临床研究（一项在中度至极重度慢性阻塞性肺病受试者中进行的多中心、随机、双盲、平行分组、24周、长期给药研究，评估PT010、PT003和PT009与信必可?都保?作为活性对照药相比的疗效和安全性的临床研究）。本临床研究已经获得国家食品药品监督管理局和本院伦理委员会的批准。国家食品药品监督管理局批号：2016L05470 本研究招募患者主要入选标准如下： 1. 年龄在40-80周岁 2. 中度至极重度慢性阻塞性肺病（COPD）患者。 3. 吸烟情况：目前吸烟或曾吸烟者。 4. 目前正在使用2种或2种以上COPD吸入维持药物治疗。 本研究持续时间约为30周，您可以在研究过程中的任何时间退出研究，您的任何医疗待遇与权益不会因此而受到影响。 如果您想了解更多相关信息，请通过一下方式联系咨询。　　　 呼吸科联系人：向菲医生 联系电话：13212707802 华中科技大学同济医学院附属协和医院 2017年1月13日