黄韬医生的科普号

医学是人类共同的财富，是与大众最休戚相关的专业知识之一。 人们，不论财富多寡、地位高低、知识多少、年龄大小、性别男女，都有了解医学常识的权利和必要，她能使我们绝大多数人做到无病防病、有病早治、健康长寿。 在中国，由于普通基础教育比较忽视传授与应试无关的知识，也由于多数人绝大部分精力主要用在忙于工作和生计，大众普遍比较缺乏基本的医学科普知识，伪科学和不正确的健康观危害很大。 开通这个网站，是希望为广大网友提供关于乳腺、甲状腺疾病，尤其是乳腺癌、甲状腺癌的科学、准确、客观的医学科普知识，并方便大家咨询和交流。 但是，因为网络传递医学资料的局限性，加上不可能实际检查病人和观察病情动态变化，网络咨询不能代替传统的到医院就诊，只能提供一般的参考意见。 希望咨询者正确理解和对待，并提供尽可能翔实、准确的病情介绍和检查结果。 此外，如果大家想了解更多的关于乳腺、甲状腺疾病的科普知识，可访问我的主要网站：http://www.rjzx.com/

为方便患者就诊，节省患者排队等候时间，我院本月起已经正式开通名医门诊电话预约服务，预约电话：02785726931。我本人目前在名医门诊的应诊时间是每每周一、三下午，限号15个。详情见我院网站相关页面：http://www.whuh.com/tongzi/2010/0205/5790.html有需要的患者不要再在这里发帖，请与名医门诊电话联系，一切都有专人负责。

在最新一期《CA CANCER J CLIN》杂志上，美国癌症协会发布了2012年美国癌症统计预期数据，其中，女性肿瘤中乳腺癌和甲状腺癌的资料尤为令人关注。这些数据说明了那些趋势？对今后临床乳腺癌、甲状腺的的防治有什么指导意义？笔者结合其他最新资料予以解读。一、乳腺癌 最新数据显示，乳腺癌仍然高居女性恶性肿瘤发病率第一位，占所有新发女性恶性肿瘤的29%；而因乳腺癌死亡的病例数排在第二位，占所有死于恶性肿瘤女性的14%，仅次于肺癌。从全体人口自出生到死亡一生来看，男性患某一种恶性肿瘤的概率是44.85%，接近1/2；而女性患某一种恶性肿瘤的概率是38.08%，超过了1/3。分病种来看，女性一生患乳腺癌的概率12.29%，几乎占1/8，仅比男性患前列腺癌的概率16.48%（1/6）略低。 从统计数据看，乳腺癌的情况有喜有忧，忧的是乳腺癌始自2000年至2006年发病率下降的趋势被逆转，2007年起又开始小幅上升，但2012比2011年略降，从占全部女性恶性肿瘤的30%，降至29%；喜的是乳腺癌死亡率自1990年起一直在下降，近20年的每年降幅为2.2%。结合2011年乳腺癌单病种的统计数据看，近几年乳腺癌的5年生存率已经有了相当改善。其中，美国黑人最低，为77.5%；亚裔美国人最高达到，已经高达90.3%；白人也较高，为88.8%。看来国人乳腺癌治疗效果还有很大提升空间，努力的方向当然是早期发现和规范化综合治疗。 值得注意的是在各人种乳腺癌发病率分析中，显示美国亚裔女性发病率是近几年增长最快的，每年增长1.4%，已经达到每10万人每年新发84.9例乳腺癌，与白人和黑人相比，亚洲人乳腺癌发病率低的优势正在逐步丧失！结合中国乳腺癌发病率上升的趋势，看来生活方式和环境对乳腺癌发病率的影响正在超越人种差异。二、甲状腺癌 与乳腺癌相比，甲状腺癌的发病率上升迅猛，2012年发病人数较2011年猛增了17.6%，占所有女性恶性肿瘤的5%（2011年占4%），女性发病率是男性的3倍。其中，2012年较2011年，男性增加了15.5%；女性则增加了18.2%。如果将1989年的数据与2012年的数据比较，发病人数增加了4.99倍。近10年来，发病率女性每年增加7.3%，男性每年增加6.2%。是各种发病率增长的恶性肿瘤中增长最快的一种恶性肿瘤！ 而且，甲状腺癌发病率上升的趋势还表现为各种种族、性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分期均上升。尤其是后者，即无论是局部肿瘤大小、区域淋巴结转移还是远处转移的新发病人都增加，说明不能仅用高分辨超声的大量应用来解释甲状腺癌发病率的上升。目前较为公认的甲状腺癌患病危险因素包括外源性的幼年时期射线接触史，以及内源性的甲状腺肿、甲状腺结节个人史，和甲状腺癌家族史。 数据还显示，甲状腺癌是目前治疗效果最好的恶性肿瘤之一，如果肿瘤只局限于甲状腺，其5年生存率高达99.8%；即使有颈部淋巴结转移，其5年生存率也高达97%；但如有远处转移，则极大影响患者的治疗效果，其5年生存率只有57.3%。说明早期发现、尽早和彻底治疗也是保证甲状腺癌治疗效果的最佳途径。三、小结 从美国公布的最新数据看，乳腺癌和甲状腺癌分别位于女性十大恶性肿瘤第一、第五位，两者相加占所有女性恶性肿瘤34%，超过了1/3，也即每3位恶性肿瘤女性中就有一位是乳腺癌或甲状腺癌！因此，就社会而言，防治女性乳腺癌和甲状腺癌对于改善女性健康十分重要；就个人而言，定期检查乳腺和甲状腺应该是女性健康体检的重要内容；就乳甲专科医生而言，重视乳腺癌和甲状腺癌的早期发现、早期治疗和规范化综合治疗，是重要的责任。作者注：本文由武汉协和医院乳腺甲状腺外科黄韬教授根据资料翻译和分析完成，欢迎转载或引用，但请注明出处。

一、先说总体疗效：甲状腺癌，90%以上是分化型甲状腺癌，包括乳头状癌（85%以上）和滤泡状癌，这类肿瘤在所有恶性肿瘤中治疗效果非常好，尤其是前者，30年生存率在92%以上，后者也在80%以上。但低分化、未分化癌、鳞状细胞癌等则治疗效果极差，好在这类肿瘤只占全部甲状腺癌的5%以内。其他少见类型有髓样癌和甲状腺淋巴瘤，治疗效果也很不错。因此，所有甲状腺癌病人中，有90%的患者可以生存30年以上，虽然其中有30%的病人可能遭遇复发、转移，但最终死于甲状腺癌的患者只占到全部甲状腺癌的10%左右。二、甲状腺癌的治疗方法：分化型甲状腺癌最重要的治疗方法是手术治疗，手术的彻底性是治疗效果最重要的前提，包括原发病灶和转移淋巴结的切除，主流手术方式是双侧甲状腺全切，以及中央区淋巴结清扫（绝大多数病人需要）；其次是碘131治疗，可以清除部分手术无法切除的病灶（有效性67%左右，治愈率32%左右），还可以清除少量残留的正常甲状腺，使治疗后的检查和随访变得更为有效和简单（如检测Tg和颈部B超即可）；第三是TSH抑制治疗，通过服用优甲乐这类甲状腺素制剂，控制TSH低于0.5（低复发转移风险病人）或0.1（中高复发转移风险病人、可疑或确定体内有病灶病人），可以抑制肿瘤生长，减少复发转移风险。这三者构成甲状腺癌的综合治疗模式，有资料表明：规范的手术可以治愈50%左右的病人，TSH抑制治疗可以增加20%的治愈率绝对值，而碘131治疗可以再增加20%左右的治愈率绝对值，这样才能保证30年生存率达到90%以上。三、与治疗有关的几个问题：1、初次治疗是否规范、彻底、综合，对减少复发转移和保证疗效非常重要；2、分化型甲状腺癌淋巴结复发或淋巴结转移需要再次手术，但对生存期影响较小；3、即使有广泛转移，分化型甲状腺癌患者通过积极治疗依然有望长期生存；4、对于主流治疗方法无效的病人，新的方法如靶向治疗可能有一定效果；5、普通肿瘤使用的化疗、放疗对分化型甲状腺癌疗效很差，不常规应用；6、中医中药不是甲状腺癌必须治疗，效果也无科学依据。小结：对于绝大多数甲状腺癌而言，最好的治疗方法是手术+碘131治疗+TSH抑制治疗。

我院暂时还没有开通预约挂号，何时开通请关注我院网站：http://www.whuh.com/请大家不要在此发帖或留言，因为我管不了预约挂号的事，这种涉及效率和公平的事情不是那个个人能解决的问题。希望大家能理解：我的工作很忙，没有精力一一处理此类事情，非常抱歉，在这里我也一概不会回答。