马源医生的科普号

 来内科就诊常常遇到一些女性患者，主诉是尿频、尿急、尿痛，这就是临床常见的尿路感染。大众对于本病的治疗听得最多的是“多喝水可以治疗尿路感染”，那么事实真的如此吗？尿路感染属于泌尿系统感染的一种，分为上尿路感染和下尿路感染。其中，上尿路感染通常指急性或慢性的肾盂肾炎，而下尿路感染指急性或慢性的膀胱炎或尿道炎，一般情况下，临床较为常见的尿路感染为急性膀胱炎。 尿路感染患者通常会表现出尿频、尿急、尿痛的典型临床症状，部分患者甚至会出现血尿、腰痛等症状，也可能同时存在发热、寒战等全身症状，当然也有少量的患者无任何临床症状。那么女性人群为什么这么容易患上尿路感染呢？这与女性特殊的泌尿生殖结构有关。女性的尿道比较短，且较宽，其位于阴唇的下方，与阴道外口紧紧相连，与肛门的距离较近，这也就导致女性更加容易患上尿路感染。同时，以下这些因素也会增加女性患尿路感染的几率我们也需要重点关注：（1）不良的生活习惯，个人卫生习惯差、不勤洗澡、共用洗浴用品、长期食用辛辣食物、饮水量少、习惯性憋尿等都会诱发尿路感染。尤其是长期的憋尿习惯，会导致大量细菌在尿道中滋生，没有尿液的冲洗，这些细菌会逆行至膀胱，造成急性膀胱炎的发生。（2）月经的影响，处于月经期的女性，其机体的抵抗力本就比较弱，平时尿道中少量的细菌可能不会诱发尿路感染。但是在月经期，即便少量的细菌也可能诱发尿路感染。（3）绝经后，在女性绝经后，尿道的防御能力下降，无法很好地抵御病原体入侵，进而容易使膀胱炎反复发作。（4）孕期，在怀孕期间，女性的内分泌系统会出现变化，进而影响输尿管的舒张和蠕动，且随着孕期的增加，子宫体积也会不断增大，对于膀胱和输尿管形成更重的压迫，导致尿液流动受阻，细菌也更容易入侵和繁殖，造成尿路感染。 接下来，我们谈一谈尿路感染的预防和治疗，一般来说，人体的尿道自带一系列防御机制，可能将大量细菌阻隔在外，且日常的排尿行为会将大量细菌从尿道中带走，所以说健康人群是不容易发生尿路感染的。而当人体自身的抵抗力下降或是细菌强度较大时，发生尿路感染的概率就比较大。此时，需要寻求专业肾内科医生的诊断和治疗，医生会通过一系列的化验和检查，判断患者是否需要使用消炎药进行治疗，此时，医生也会叮嘱患者多喝水、多排尿，保持每天的尿量在2000毫升以上，帮助细菌尽快排出体外。在相关症状消失后，仍要养成多喝水的习惯，不过多喝水只能当作是尿路感染的辅助治疗手段，想要完全依靠多喝水来治愈尿路感染是不现实的。如果无法及时得到治疗，就会逐渐发展为慢性尿路感染，反复出现尿频、尿急等症状，感染严重的，会影响患者的日常生活和工作。 另一方面，对于女性而言，我们在日常生活中一定要做好清洁卫生，同时憋尿是万万不能的，除非是由于工作原因，不能及时上厕所，不然一定要有尿意就排尿。如果女性有阴道炎、宫颈炎，一定要注意及时到医院治疗。值得注意的是，不卫生的性生活也容易导致尿路感染，在性生活前，要做好清洁卫生，一定避免在发病前进行性生活。要勤洗澡，在洗澡时，主要加强对会阴部位的清洁。女性可以通过以上措施来有效预防尿路感染。 总而言之，针对尿路感染，一定要及时前往医院接受系统、规范的治疗，彻底根治尿路感染，恢复健康，避免厌恶病情，对身体造成持续的损害。

痛风是临床常见的代谢类疾病，主要表现为高尿酸血症、尿酸盐沉积在关节和其他部位引起的急性关节炎等。首先我们来熟悉一下痛风的常见原因，主要包括以下几点：1.高尿酸血症；2.遗传因素；3.生活方式和饮食习惯；4.肥胖和代谢综合征；5.酒精摄入；6.药物因素。我们今天主要讲一下痛风的预防和注意事项，首先是饮食调整，要做到减少食用富含嘌呤的食物，如肉类（特别是内脏肉和红肉）、海鲜、豆类制品（如大豆和豆腐）、酒精等。增加摄入低嘌呤食物，如新鲜水果、蔬菜和全谷物；控制饮食中的糖和酒精，过量的糖和酒精摄入会增加尿酸生成和降低尿酸排泄。减少糖和酒精的摄入对预防痛风有益；增加水的摄入，充足的水分摄入有助于尿酸的稀释和排泄，预防尿酸结晶沉积。第二点，需要控制体重，研究表明肥胖是痛风的危险因素之一。通过保持适当的体重，减轻关节负担，控制痛风的发作风险。其次要进行规律运动，规律且适度的运动有助于控制体重，促进新陈代谢，提升尿酸的排泄能力。选择适合自己的运动方式，如散步、游泳、骑自行车等。总而言之，痛风是一种常见但可预防和管理的疾病。通过了解痛风的原因、症状、诊断和治疗方法，我们可以更好地预防和处理痛风。尽早采取合理的生活方式干预和药物治疗，可以帮助减轻痛风的症状并降低并发症的风险。如果您有痛风的疑惑，请到肾内科专科进行咨询和治疗。

在临床上，中老年人群出现血尿十分常见，除了考虑肾脏疾病，还需要关注一些全身性、非肾源性的常见原因，我们一般根据是否伴有排尿痛分为痛性血尿和无痛性血尿。其中痛性血尿，多数由尿路结石和尿路感染引起；无痛性血尿，几乎都由泌尿器官结核病(多为年轻人)和泌尿器官肿瘤(多为中老年人)所致。当我们需要判断是否是肾结石或膀胱炎引起,都应重作B超检查，有时候b超看不清楚，还需要进一步完善ct，甚至膀胱镜等检查，以明确诊断。一是检查有无结石特征,如果没有，可用膀胱镜输尿管插管造影X线摄片检查，多可获得肾结石的肯定或否定诊断；二是检查膀胱有无残余尿和膀胱炎征象。除此还应做尿培养，也就是小便中段尿培养致病微生物+菌落计数+药物敏感试验，和膀胱镜检查直接测量膀胱残余尿量，观察膀胱炎存在与否。肾结核则相对专业一些，需要完善以下检查：(1)显微镜检查24小时尿沉渣有无抗酸染色杆菌；(2)24小时尿沉渣培养结核杆菌。如两项检查结果为阳性，无痛性血尿就可诊断由肾结核引起，阴性就可否定诊断。中老年人群还要筛查肿瘤相关的病因，对于无诱因、突发性、无痛性血尿，两次血尿间隔时间明显缩短等，都是泌尿系肿瘤的特征，要提高警惕,需要完善下面检查(1)显微镜检查24小时尿沉渣肿瘤细胞,连续3次；(2)应用CT或核磁共振进行左右肾和前列腺扫描检查,可以大大提高肿瘤发现率；(3)肛门指检前列腺,对触到的可疑结节进行穿剌取活组织检查肿瘤细胞；(4)膀胱镜检查,如发现膀胱黏膜溃疡或增生样病变,取活组织进行病理检查肿瘤细胞,为判断血尿是否由肿瘤引起提供依据。总而言之，早诊断早治疗对于血尿的预后十分重要，当遇到疑惑时需要到肾内科专科进一步诊疗。

儿童小便中泡沫增多需要格外关注，临床所见的蛋白尿往往是肾脏疾病导致，但蛋白尿不仅是肾脏疾病的结果，也是肾脏疾病加重的原因。达到一定程度的蛋白尿如果长期持续存在，可以导致肾小球硬化及肾小管变性，蛋白尿与肾脏疾病可互为恶性循环，导致肾脏疾病不断加重。因此，蛋白尿是肾科医生的重点关注，一旦发现都会认真对待、积极处理，以期望得到明确的诊断，下面讲述一下儿童常见的一些蛋白尿原因。首先功能性蛋白尿患儿在发热、剧烈运动等应激状态下，可出现功能性蛋白尿。这种情况下尿蛋白量一般不会太高，而且多为一过性，检查通常在500毫克/日以下。一般不需要进行特殊的治疗，只需要多休息，多喝水，几天后蛋白尿就会消失，此类儿童要避免病急乱投医，胡乱用药往往适得其反。然后介绍的是直立性蛋白尿，这一类型多出现于体型瘦长的青少年。患者平卧时尿蛋白阴性，直立（尤其脊柱前凸时）或行走后出现少量蛋白尿。瘦长体型青少年直立时常有内脏下垂，左肾静脉受压，血液回流受阻而出现蛋白尿。超声检查可以明确诊断，常诊断为“左肾静脉受压综合征”或“胡桃夹综合征”。此病不需要特殊治疗，但需要定期到肾脏专科门诊复查晨尿的尿常规，很多儿童随时年龄和体重变化，往往会慢慢好转。接下来介绍的是溢出性蛋白尿，这种主要是血浆中可以通过肾小球滤过的低分子量的异常蛋白增多，如血红蛋白、肌红蛋白、本周蛋白等，经肾小球滤过而未被肾小管全部重吸收而引起。如横纹肌溶解综合征时大量肌肉细胞破坏，引起血中肌红蛋白增高而在尿检中报告为蛋白阳性。此类疾病主要是治疗引起该种异常蛋白尿的原发疾病。如果有儿童近期大量运动，疲劳过度需要重点筛查。 我们所说的肾炎、肾病往往是接下来的这一种，叫做肾小球性蛋白尿，该类型见于多种肾小球疾病，如各种肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、IgA血管炎肾炎等。需进一步完善尿液、血液、免疫学检查和泌尿系统影像学等一系列专业检查，必要时行肾穿刺活检以明确诊断，需要到正规医院肾内科就诊。 而肾小管性蛋白尿，也是需要鉴别之一，肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍，导致本该由肾小管重吸收回人体的小分子蛋白质从尿中排出。可见于各种原因所致的肾小管疾病，如药物所致的肾损伤、各种重金属中毒、遗传性肾小管疾病等。需要通过患者病史及进一步的尿蛋白电泳甚至肾活检、基因检测等检查明确诊断。该类型蛋白尿需要关注儿童是否近期服用药物、食物、保健品等。 总而言之，蛋白尿鉴别有时并不容易，需要专科医生进行细心鉴别，儿童在体检或其他疾病检查时发现有蛋白尿，首先要复查两次清洁中断晨尿检查，确认尿蛋白是否为阳性。此后还需要做尿蛋白定量、泌尿系统超声检查、肾功能、人血白蛋白、血脂等一系列检查。通过这些检查，医生可以初步判断蛋白尿的原因，并给予相应的诊断和指导。对明确为肾小球疾病所致的蛋白尿，家长要认真听取医生的建议，尽早明确诊断和病理，采取针对性治疗，促进孩子早日康复。 最后，马医生提醒大家，当发现蛋白尿时家长们无须惊慌失措，可前往医院就诊肾脏科，通过检查明确引起蛋白尿的原因，针对性地进行治疗。切忌明确诊断前乱用药，避免造成肾脏的二次损伤。

每到夏天来临，就会有很多应季水果供应，水果的营养价值虽然很高，可以补充每天所需的维生素和微量元素，补充水分和植物蛋白等。但是对于肾病患者，在选择水果时要有选择性，适合自己才是最好的，需要注意以下几点。首先在选择水果时，尽量选择一些当季的水果，这样新鲜程度高，富含的营养价值也高。而反季节的水果农药残留较多，对慢性肾脏病患者来说，不利于病情的控制，甚至造成肝肾功能的损害。在食用水果时，需要控制食用量，慢性肾脏病患者体质比较特殊，更需要合理饮食。如一些含钾高的水果（香蕉、橘子、干枣、菠萝蜜、黑加仑、桂圆、石榴、杏）、含磷高的水果（桑葚、红果、干桂圆）等需要各位肾友们谨慎选择，避免高钾血症的发生，造成心脏、肾脏的损害。选择水果时必须考虑自己的体质，有条件需要找专科中医进行评估，一般水果都分为中性、热性和凉性。对于一些体质偏寒的患者，那就应该选择一些温性水果，比如苹果、橙子等；但是对于一些内火比较旺盛的患者可以选择一些凉性水果，如梨、西瓜等。另外需要选择常温下的水果食用。现在正值夏季，很多人喜欢把水果放在冰箱里降温，然后食用。虽然冰镇水果口感确实很不错，但是过冷的食物会引起肠胃的不适，特别是过量食用，而且放在冰箱时间过久，或者储存不当，可能会有细菌生成，需要注意。把握好吃水果的时间。我们建议正餐过后半个小时后食用水果最佳，并且结合当天水分的摄入情况，来选择水果的量，肾病患者尤其要注意。对于伴有糖尿病的患者，面对含糖高的水果如西瓜、荔枝、凤梨、龙眼、枣等，要在监测血糖的情况下，适当适量地摄入。肾友们需要根据自身的情况，合理搭配好各方面饮食，就不会在饮食上“犯错误”，对于不懂的问题一定要到肾病科专科进行咨询。

 阳痿是临床常见的疾病，特别是现代人类生活节奏快，生活压力大，其发病率明显升高,对成年男性生活质量有较大的影响,是当今男科学领域的研究热点之一，我国古代文献中相关记载十分丰富，为大家带来一点阳痿的病因科普知识。 历代医家对阳痿的病因认识主要可以囊括为以下几点:1)情志刺激,情绪的不良刺激会对肾气造成损伤，常见如悲伤过度、忧郁寡欢、思虑过多、暴怒、惊恐等；2)不适当的性生活，如纵欲房劳,病后劳后行房,过度手淫,强忍房事,性交受阻等；3)不良生活习惯,如饮食不节、饮食偏嗜(嗜食肥甘厚味、嗜酒、偏食、吸烟等)、过度劳累等；4)久病体虚，有基础疾病，长期慢性疾病可能对人体肾气造成损耗；5)个体差异，天生禀赋不足；6)年高体衰；7)跌扑损伤或宗筋伤损；8)六淫侵袭,寒热暑湿之邪,单独为害或者相合客于人体,均能造成阳痿；9)疾病影响,如心血管疾病、糖尿病、高脂血症、泌尿生殖系疾病等；10)药物作用,如利尿药、降压药、心脏病用药、安定药、抗抑郁药等。各种病因可单独致病,但多相兼为病。 本病的病机一般认为是脏腑气血阴阳失调，精血不足，阴络失荣，或邪气郁阻，经络失畅，宗筋失养而不用。其中肝郁和肾虚是最重要的两个病理基础，而血瘀是阳痿的常见病理因素，常常贯穿于疾病始终。而随着现代人饮食习惯、生活方式和体质的改变,痰浊、湿热在阳痿发病中的重要性正日益显现。同时也应看到,由于五脏之间的密切关系,阳痿发病与心、脾、肺三脏均有关,临床可在考虑基本病机的基础上,根据证候、病机、体质等灵活调治。

首先我们应该知道，健康人尿中仅含有少量蛋白质及红细胞，蛋白质定性检查及尿潜血检查均为阴性。一旦尿中出现蛋白质阳性，建议到肾内科专科咨询并鉴别明确原因，此时多提示肾脏疾病可能，应引起重视。出现蛋白尿时在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外,应到医院做好全面的身体检查,如通过尿蛋白分析、肾脏B超检查、尿常规检查、血生化检查、24h尿蛋白定量检查、肿瘤指标、免疫指标等，初步可以判断是否是肾脏受损而导致的临床症状及蛋白尿。如持续性蛋白尿或不可治愈性蛋白尿则往往说明肾脏受到实质性损害，此时蛋白尿是独立的损伤因子，需要及时治疗，避免延误病情。当我们出现蛋白尿时，需要注意饮食的调理，类似肾病患者的饮食要求，做到低盐、低脂、优质蛋白、优质纤维素的饮食搭配。不宜过饱，慎食辛辣、刺激性食物,以及肥甘厚味的食物，少用海鲜鱼虾及动物内脏，注意休息，戒烟酒。平时多吃些高纤维素及新鲜的水果和蔬菜，如芹菜、韭菜有利于保持大便通畅。可食用一些新鲜的鱼类、蛋类、瘦肉、奶制品,因其含有丰富的优质蛋白，脂肪量较低，减轻肾脏负担。总而言之，当我们发现蛋白尿,一定要正确的认识它，重视它，要及早检查、确诊、治疗，以期获得满意的诊疗效果。