吉林大学第二医院康复科科普号

临床上我们会遇到很多腰痛患者，都伴有无法走远的症状。很多腰痛患者走个200米左右就得休息一下，有些人只要停下来疼痛就会缓解，也有些人需要坐下来或向前弯腰症状才能减轻。这种症状，我们称为「间歇性跛行」。很多骨科医生或治疗师都知道，间歇性跛行是「椎管狭窄」的典型症状。但椎管狭窄并不是会导致间歇性跛行的唯一原因。这里，我们为大家介绍3种会造成间歇性跛行的原因，并加以鉴别。什么是间歇性跛行「间歇性跛行」是指患者从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行。但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，仍可继续行走。再走一段时间后，上述过程和状态重复出现。「间歇性跛行」是椎管狭窄的典型症状。不过，也有一些其他原因会造成间歇性跛行，需要我们在治疗前加以鉴别。造成间歇性跛行主要有以下三种原因：Ⅰ 椎管狭窄性间歇性跛行大多数人，年龄增大导致椎管容量降低。有椎管狭窄的患者，常有脊柱长期疼痛的病史。随着年龄增长，他们可能出现下肢痛，尤其是行走时下肢痛。中央椎管狭窄的患者随着行走距离的变化而出现典型的下肢痛，即所谓的「神经性间歇性跛行」。间歇性跛行的出现，主要是由于在腰椎管已有狭窄的病理基础上，因直立时椎体及神经根的压力负荷增大，再加上行走时，下肢肌肉的收缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血，继而静脉瘀血以及神经根受牵拉后，相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状。当患者蹲下、坐下或平卧休息后，神经根的压力负荷降低，消除了肌肉活动时的刺激来源，脊髓及神经根缺血状态得以改善，因此症状也随之减轻、消失。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复，交替出现，形成了间歇性跛行。它是腰椎管狭窄症的主要临床特点之一。这可与血管性间歇性跛行鉴别，血管性间歇性跛行的患者为了减轻下肢痛常不愿行走。我们在后文中会详细介绍。伴有神经性间歇性跛行的患者，必须坐下或向前弯腰以减轻疼痛。脊柱椎管狭窄的患者更愿意走上坡路，因为脊柱是向前屈曲，而走下坡路时脊柱相对后伸，使椎管狭窄更恶化。▼ 椎管狭窄典型症状：1) 大多数腰椎管狭窄症患者，都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。2) 马尾神经压迫症。腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。3) 明显的腰腿痛症状和间歇性跛行4)检查脊椎偏斜不明显，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛。少数患者下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。椎管狭窄的诊断要求详细的病史和体格检查，也可通过CT\MRI判断，为判断神经功能障碍情况可能需要肌电图检查。Ⅱ血管性间歇性跛行血管性间歇性跛行 (如血栓闭塞性脉管炎) 不同于椎管狭窄性间歇性跛行，主要区别有：1) 神经性间歇性跛行需腰椎呈屈曲动作才能缓解，如弯腰和坐下；血管型间歇性跛行只要休息都可缓解。2)神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好，皮肤温度正常；血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度可能会低。3)神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障碍，血管性则多表现为腓肠肌的麻木、疼痛以及痉挛，休息后消失。4)神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短，血管性间歇性跛行则不明显。5)神经性间歇性跛行可致肌力降低、腱反射减弱，而血管性间歇性跛行则不会。6)神经性间歇性跛行可能会影响马尾神经，从而使二便控制出现问题；而血管性间歇性跛行则不会影响马尾神经。7)必要时可行动脉造影检查。神经性间歇性跛行动脉良好，血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭窄区。▼ 注意要点：在对间歇性跛行的患者治疗中，一定要注意鉴别是血管性还是神经性，如果血管壁形成较多斑块，予下肢推拿治疗后可能导致斑块脱落，对心脑肺部造成栓塞，后果不堪设想。Ⅲ 臀小肌损伤性间歇性跛行臀小肌受损伤，患者可能会出现与椎管狭窄相同的特殊表现——间歇性跛行。这时，治疗师一定要去考虑臀小肌的问题，看是否会有臀小肌损伤。臀小肌损伤的典型症状是：当患者患者侧卧位时，剧烈的疼痛可能会使其夜间痛醒；有时患者会表现为静坐一段时间后，由于疼痛会起立困难且不能直立。臀小肌损伤严重时，其疼痛一般为持续性的且疼痛程度异常强烈，疼痛部位一般会位于臀部下外侧、大腿和膝盖外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛，通常其牵涉痛不会延伸到脚踝。当疼痛发作时，任何姿势和动作都不能缓解其疼痛，所以会感觉坐立不安。有时患者会表现大腿内收受限，坐位的患者通常无法做患侧二郎腿动作。▼ 区别：臀小肌和梨状肌位置很接近，并且牵涉痛分布相近，但是梨状肌的牵涉痛偶尔会延伸到膝盖，而臀小肌的牵涉痛除了大腿还有小腿。臀中肌损伤不会引起大腿疼痛，臀大肌损伤会使髋关节屈曲受限，而梨状肌内的触发点会使髋关节内旋受限。根性神经痛：神经根出口处卡压会使患者存在与神经分布有关的感觉或运动障碍及感觉异常。但是针刺痛更多的是由神经根性或梨状肌卡压坐骨神经所引起。</span

脑血管病又称脑中风，高死亡率、高致残率、高复发率、多并发症是它的特点。据统计，我国每年新发中风患者150万，现有幸存者约700万，而这些幸存者中70%～80%遗留有不同程度的残疾，其中偏瘫是最常见的症状之一。康复医学专家看来，很多中风患者的残疾是可以避免和减轻的，偏瘫可以通过康复治疗来矫正，但是错误的认识和不规范的方法却成为中风患者走向康复的“拦路虎”。脑血管病患者的康复治疗常见误区：误区二：迷信药物能治疗一中风后的康复治疗，是结合每位患者不同的情况，通过科学的运动方式来引导和刺激因为脑血管病而“罢工”的肌肉组织和神经系统，重塑脑功能，以求激发患者的自身力量，达到患者生活自理的目的。但有相当一部分患者过分迷信药物，觉得药物能治疗一切。把宝贵的康复时机浪费在辗转寻找特效药的过程之中，最终错过了有效康复期。

脑血管病又称脑中风，高死亡率、高致残率、高复发率、多并发症是它的特点。据统计，我国每年新发中风患者150万，现有幸存者约700万，而这些幸存者中70%～80%遗留有不同程度的残疾，其中偏瘫是最常见的症状之一。在康复医学专家看来，很多中风患者的残疾是可以避免和减轻的，偏瘫可以通过康复治疗来矫正，但是错误的认识和不规范的方法却成为中风患者走向康复的“拦路虎”。脑血管病患者的康复治疗常见误区（一）只求抢救，忽略康复治疗这种情况一般出现在中风患者的急性发作期之后，家属还没有认识到中风会给幸存者留下什么样的后遗症，只是觉得能捡回条命就很好了。很多中风患者在病情稳定后，却仍然在医院继续接受药物治疗，有些患者甚至在病情稳定一个月后，还在卧床输液治疗。其实，在国外，中风患者病情一旦稳定，很快就会进行早期的康复治疗。研究表明，中风患者康复介入得越早，后期偏瘫的几率就越小。中风患者病情稳定后的三个月内属于最佳康复期，病情稳定后的半年内，属于有效康复期。在这段时间内进行康复，效果会比较好，一旦错过有效康复期，再进行康复治疗，效果就很难保证了。一般来说，病情稳定后，脑卒中患者处于软瘫期。在此期间，患者患病侧肢体的肌肉收缩力和神经传导力几乎为零，这时要进行简单的康复治疗。具体做法是：不管病人采取何种姿势，不管是平躺位还是侧卧位，都要保证病人患病侧胳膊可以伸直，腿要有适当的弯曲弧度。必要时可以将患者的肘关节和膝关节人为垫高。为什么中风患者患病侧无知觉的肘关节和膝关节需要特别地逐一摆放呢?这是因为，软瘫期只会持续3到4周时间，此后患者患病侧的肌肉张力和神经感知功能均会有所恢复，进入为期半年左右的恢复期。患者的肌肉恢复了力量，上肢肌肉主要是屈曲的力量，下肢肌肉则是伸直的力量。如果在此时不注意肘关节和膝关节的摆放问题，到了恢复期就有可能加剧肌肉的不当收缩，诱发“胳膊伸不直，腿不打弯”这一典型偏瘫症状的形成。

吉林大学第二临床医学院康复医学科的主要治疗疾病及方法简介尊敬的各位朋友：吉大二院康复医学科是省内集康复、理疗、教学、科研于一体的综合性临床科室，科内有先进的康复理疗设备，拥有住院病床20张。技术力量雄厚，有教授1人，主治医师1人, 医师3人，副主任技师1人，主管技师4人，人人有专长，形成了以瘫痪（偏瘫，截瘫，脑瘫）康复治疗为主， 内、外、妇、儿等临床科室的各种急慢性疾病的物理康复治疗并重的科室治疗特色。尤其在颈椎病、腰间盘突出症、各种骨关节炎、肩周炎、肌肉萎缩等骨、关节、肌肉及神经系统疾病所致功能障碍方面采用药物配合康复治疗有独到之处! 由于康复理疗无任何毒副作用而被称为“绿色疗法”，深受广大患者的喜爱。当您或您的亲属、朋友在就诊中手足无措的时候，想到吉大二院康复医学科也许会助您一臂之力!为了更好地为您的就诊，住院和咨询提供方便，现将我科目前所开展的康复治疗方法、具备的主要物理治疗设备、基本疗法及其适应症简要介绍给您，使您在治疗中结合自己的病情加以选择。康复治疗1．各种瘫痪（偏瘫、截瘫、先天性脑瘫）及其功能障碍的现代综合康复训练治疗。2．颈椎病、腰间盘突出症的药物配合康复训练的保守治疗。3．肩周炎、风湿、类风湿性骨关节炎、骨折术后等骨、关节、肌肉疾病所致功能障碍的康复治疗。4．内、外、妇、儿等各临床科室的各种急慢性疾病及有菌或无菌性炎症、疼痛、伤口愈合不良、神经肌肉瘫痪等的康复理疗。物理因子治疗一、直流电药物离子导入治疗的适应症：面神经炎，神经损伤，疤痕粘连，角膜炎，白内障，玻璃体混浊，结膜炎，渗出性关节炎等。二、低中频电疗法的适应症：关节和软组织损伤，各类关节炎，肩周炎，腰扭伤，肌肉萎缩，术后尿潴留，坐骨神经痛，颈腰间盘脱出，神经官能症，术后肠粘连，乳腺腺病。三、高频电疗法(超短波，五官超短波，短波，共鸣火花)的适应症：骨关节腔、胸腔、腹腔、盆腔内脏器的急性感染时超短波为首选的物理治疗，副鼻窦炎，支气管炎。四、光疗(频谱，红光，He-Ne激光)：静脉炎，腱鞘炎，肌筋膜炎，扭伤，关节炎，周围神经损伤，注射硬结，术后粘连、慢性咽炎、痉挛性或迟缓性瘫痪。五、紫外线疗法适应症：肋软骨炎，感染伤口，丹毒，急性淋巴结炎，静脉炎，腹膜炎，溃疡，褥疮，外耳道炎，中耳炎，前庭炎，鼻炎，咽炎，泪囊炎，扁挑体炎等。六、高电位疗法适应症：恢复疲劳，植物神经失调，神经衰弱，高血压，脑血栓的康复，失眠症，强身健体。七、高频脉冲电疗法的适应症：痣，疣，表皮赘生物，血管瘤，扁平疣等。八、多功能横波震动牵引治疗床的适应症：对颈﹑腰间盘突出及多种颈﹑腰部疾病均有显著疗效。您若行动不便还可以住院治疗，我们科的全体医务人员将以优质的服务为您的康复奉献百倍的努力！没有最好，只有更好，您的康复是我们最大的心愿！地点：吉大二院门诊四楼右侧最里面康复医学科门诊，咨询电话：0431-88796452，联系人：康治臣吉大二院老住院部九楼东侧康复医学科住院部，咨询电话：0431-88796753，联系人：孙宏志