中国医大一院儿科科普号

1.交叉擦腿综合征是什么病？有哪些临床表现？答：交叉擦腿综合征（masturbationsyndrome），也叫情感交叉擦腿综合征，又名夹腿综合征（tightenlegssyndrome）、习惯性擦腿动作，情感性擦腿发作等，是指一组儿童时期出现的以摩擦会阴部取得快感的行为。6个月左右的婴儿即可出现，但多数发生在1～3岁。上学后大多数会消失，但是到青春期后又有明显增加的趋势。女孩较男孩多见。多在儿童入睡前、醒后或独自玩耍时发作，发作时女孩一般表现为夹腿，面色潮红，可以是坐在硬的椅子上，手按腿或下腹部，或者是卧位，双下肢伸直交叉夹紧，手握拳或抓住东西使劲儿；男孩多是俯卧位，趴在床上、来回蹭，或者与女孩表现类似。女孩发作后外阴充血，分泌物增多或阴唇色素加深；男孩阴茎勃起，尿道口稍充血，有轻度水肿。发作时意识清醒，可被分散注意力而终止，幼龄儿童强行终止一般会引起哭闹。这是与癫痫鉴别的重要点。2.为什么医生给孩子做脑电图，结果什么也没查出来，然后却告诉我得了情感交叉擦腿综合征？交叉擦腿综合征如何诊断？答：交叉擦腿综合征主要靠临床表现确诊，不典型的需要与其他疾病鉴别。特别是一些器质性病变需要通过实验室检查来鉴别。做脑电图的目的主要是除外癫痫发作，特别对于那些发作时意识状态不能明确判断的孩子。如果动作发生同时或者之前脑电图提示有脑部异常放电，这个就要诊断为癫痫。另外还要与不宁腿综合征鉴别，这个病成年人多见，特别是中老年女性，但是儿童也有发生，也是一个需要通过症状来诊断的疾病，主要表现为入睡困难，也是发生在入睡前，孩子不停地自己活动腿部，或者要求家长按摩腿部，两病的鉴别需要家长仔细观察发作过程，询问孩子发作前后的感觉，不宁腿大多孩子活动腿是因为感觉腿部不适，可能会有酸、麻或者蚂蚁爬的感觉，活动后才能缓解，低龄儿童不会描述，可能只会哭闹，要求家长帮助按摩缓解，没有摩擦外阴的行为。还有一部分孩子因为表现为身体蜷缩，按压腹部，会被误诊为腹痛，国外文献中有因此做腹部探查手术的例子。所以对于有这些症状的儿童，家长要尽可能地观察判断孩子的意识状态，询问发作时的感觉，并且录像给医生，以帮助医生做出正确诊断。3.网上说交叉擦腿综合征就是手淫，孩子还不到1岁，这怎么可能？会引起孩子性早熟吗？这个病有什么危害？答：通过摩擦生殖器，得到快感，确实与手淫本质上是一样的。英文文献中就是用应用的infantilemasturbation婴儿手淫这个词汇来描述，但国内一般不用这种污名化的诊断。不会引起性早熟，英国的一家儿童医疗中心针对小儿神经内科门诊诊断的31个患儿从1972~2002年做了30年的回顾研究，没有发现性早熟等。大多数婴幼儿症状在1～6个月内减轻或缓解，几乎所有的情况都会随着年龄的增大，这种习惯性动作会逐渐减少，最后消失。但有在青春期复发的可能性。这个行为持续存在时，有的会因为摩擦导致局部组织损伤，特别是外阴有湿疹等局部皮肤黏膜问题的。有的会引起社交问题（比如在公众场合发作会受到其他人怪异的目光）等，引起一系列心理问题。

4.交叉擦腿综合征如何治疗？需要长期服药吗？答：这个病的治疗主要是行为纠正。对于较小的儿童，父母及时转移注意力；对于较大的儿童，不应责骂或表现恐慌、焦虑，可以教育孩子明白这个行为属于隐私行为，尤其不要在公众场合发生，告诉孩子摩擦会造成损伤等危害，跟吃手一样，属于不良习惯，要自我改正，不要让孩子因为羞耻感有心理负担，或者害怕责骂，更隐蔽地进行，养成不良习惯。要给予孩子正向反馈，对孩子的进步要及时肯定和表扬鼓励；鼓励患儿多参加体育锻炼及各种游戏活动，使患儿平时生活轻松愉快，解除心理压力；注意会阴卫生，及时治疗或解除诱因。对于病程较长，病情顽固的患儿，特别是伴有智力异常的孩子，可在医生指导下使用药物治疗。5.交叉擦腿综合征如何预防？答：平时要注意帮助儿童养成良好的睡眠习惯，如果孩子没有睡意的时候，避免强制孩子独自过长时间躺着等待入睡，这时候如果卧床一定要有家长陪伴，比如讲睡前故事，或者每晚先家长领着做游戏，待疲劳时再即刻上床入睡，醒后立即起床均可减少发作机会。多给与儿童关爱与陪伴，减少儿童孤独及紧张情绪，减轻压力，鼓励患儿多参加体育锻炼及集体活动或游戏，为儿童营造轻松愉快的生活环境。注意会阴卫生，内衣裤不要过紧，及时治疗外阴湿疹、钩虫等原发疾病。

新冠这三年，无论线上还是线下门诊，家长因孩子“眨眼、耸鼻、清嗓”等抽动表现来就诊或者咨询明显增多，这可能是与学生网课增多、户外活动减少有关，更主要的是家长居家办公增多，对孩子的日常关注度增高，更容易发现这些异常表现。鉴于多数家长对孩子抽动表现非常担心，有各种疑问，本文集中对这些问题进行科普解答。1.抽动障碍发生的原因是什么？是遗传来的吗？家里并没有其他人有这个问题，怎么就得了这个病？是母亲怀孕时进食或者接触了什么异常物质或者情绪不好造成的吗？是家长教养方式问题导致的吗？回答：病因不明，虽然目前发现部分病例遗传自父母双方，但并没有找到确切的致病基因，而且大多数也确实没有家族史，只要确定家里没有其他人有这个问题，就不用纠结遗传的问题，引起家庭成员关系困扰。关于孕期或者教养方式有很多的相关研究，比如有文献报道母亲孕期吸烟，可能会增加孩子患病的风险，但是这些都不确定。不适当的教养方式可能会诱导和加重抽动障碍的表现和程度，比如家长对于孩子过于严厉或者疏忽，发病之后过度关注，特别是因为抽动表现指责和训斥孩子都可能会加重病情，但这些都不是根本病因。重要的是不要因为寻找病因和责任人引起家庭成员的相互指责，或者家长因孩子生病产生自我愧疚感，甚至焦虑，特别是母亲。家庭关系的紧张、父母情绪的异常都不利于孩子疾病的恢复，所以不要过度纠结这些问题。2.去医院就诊，医生让做了很多检查，比如化验血、脑电图等等一大堆儿，结果什么也没查出来，为什么反倒告诉孩子得了抽动障碍，这是怎么回事？回答：抽动障碍的诊断是个除外诊断。当发现孩子出现典型的抽动症状：各种突然、短促、间歇的运动（运动抽动）或是发声（发声抽动），“运动抽动”更具体通俗的描述就是“眨眼、耸鼻、歪嘴或张嘴、甩头、伸胳膊、抬腿、腹部抽动”等动作，而“发声抽动”可以描述为“咕噜声、清嗓、吸鼻子、犬吠样音、叫喊”等等。这些异常的表现如果通过化验和检查能确定原因，就可以根据病因诊断为相应的疾病，比如抽动的时候伴随有脑电图异常放电，就可以确诊为“癫痫”。如果化验血提示铜蓝蛋白持续低于正常，“肝豆状核变性”的可能性就很大。这些能找到病因的抽动就都不能诊断为抽动障碍，所以只有各项检查没有问题，医生才会诊断为“抽动障碍”。3.既然各种验血和脑电图等都不能检查出异常，怎么判断孩子病情的轻重？回答：目前有各种量表来评估病情的严重程度，根据孩子发作的种类、密度、复合程度和频次，以及对日常行为、社会生活的损害程度进行评分，依据评分来判断轻重。也就是同时发作的种类越多、越复杂越密集，特别是对日常生活和学习等损害干扰得越明显，病情就越严重。4.治疗的方法有哪些？必须吃药治疗吗？回答：大约有10%的患儿是短暂性抽动（病程不超过1年，不再反复发作），这种一般不需要药物治疗。所以，病程在一年之内，不影响正常生活学习的儿童，可以暂时不用药物治疗。可以先观察，通过行为纠正、家长采取正确的管教方式等办法，减少孩子的抽动发作，如果效果明显，就无须吃药。如果上述方法无效，特别是发作严重影响孩子的日常生活和学习，危及患儿及家长的心理健康和家庭和谐，这种情况下就需要药物干预。如果多种药物效果不好，还可以采取经颅迷走神经刺激等其他方式治疗。5.治疗抽动障碍的西药虽然有效，但是副作用是不是很大，会影响孩子的大脑和身体发育吗？回答：目前治疗抽动障碍的药物经过多年临床观察和筛选，相对安全，在医生指导下正确地用药，一般副作用可控，特别是不会影响大脑和身体发育，目前没有发现远期不可逆的副作用。6.吃西药治疗虽然见效快，但是会引起药物依赖吗？是不是一旦吃上药，如果停了会更严重，所以不能轻易给孩子吃西药？回答：目前所用的药物无成瘾性，也没有药物依赖。但是抽动障碍本身是个慢性病，特点就是长期反复发作，发作和缓解交替，发病年龄最小可以在2.5岁，而发作的高峰期在10到12岁，只有大约10%的患儿，一年以后不再发作。所以有些患儿吃药控制后，停药就会再次发作，是疾病本身的特点决定的，并不是停药导致的反弹。而且多数情况下青春期过后不再加重，成年后会逐渐减轻。所以病情严重的患儿，如果正是在在疾病的高峰期年龄，一般需要长期服药控制症状，目的就是能维持正常学习和生活，不会因为疾病引起孩子及家长的心理问题及学业和社会功能损害，影响成年后生活及事业。在高峰期之前，症状完全缓解后，可以尝试暂停药物，部分可以不再发作，就无须用药，如到年龄高峰期再次发作就继续吃药控制，一般高峰期过后，如果症状轻微，不影响正常生活学习，也可以暂停药物。总之，治疗目的就是控制发作，让孩子的性格养成、社会生活及学习事业不受影响，保持与正常儿童一样。

1、什么是头痛？或者说哪些临床表现可以定义为头痛？答：头痛是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。而上述连线以下到下颌部的疼痛，应该叫面痛(facialpain)，事实上平时我们可能疼痛剧烈的时候可能分的不是那么清楚，特别是年纪小一些的孩子。头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等。2、头痛是如何分类的？引起头痛的原因有哪些？答：头痛大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，或者就是说经过各种检查也找不到原因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛等；后者由某些疾病诱发，病因可涉及各种颅内病变如颅内占位、脑血管疾病、颅内感染（比如脑炎、脑膜炎）、颅脑外伤，头面部器官（眼、耳、鼻）疾病；全身性疾病：如发热、内环境紊乱（比如贫血、低血糖）以及滥用精神活性药物等。所以常见的感冒发烧时也会引起头痛，这个是生活中儿童比较常见的头痛原因。3、感冒可以表现为发烧和头痛，脑炎或者脑膜炎也可以表现为发烧头痛，怎么区别？答：感冒引起的头痛一般就是发热造成的，特别是高热时伴随的头痛，当体温退下去之后头痛可以得到很大程度缓解，甚至完全消失。而脑炎或者脑膜炎头痛会比较持续，除了头痛，还可能有喷射性呕吐，颈强，就是脖子疼或者特别硬，不敢低头。精神状态也不好，比如嗜睡、情绪改变、甚至抽搐昏迷等。特别是此次新冠感染过后，如果既往没有慢性头痛的患者，在热退后，仍然有持续头痛，甚至超过1~2周以上，即使没有其他问题，也需要来医院就诊除外脑炎。4、刚才说找不到原因的头痛中常见的是偏头痛，小孩也能得偏头痛吗？除了药物治疗，生活中家长有些什么需要注意的，特别是有没有忌口的食物？答：小孩得偏头痛的不少见，特别是有家族史的，就是父母或者亲属中有偏头痛的。现在孩子们学业压力都比较大，大家都知道偏头痛的发作跟缺少睡眠、压力大、情绪紧张有关，所以学龄儿童更多一些。据我知道一些高年级的孩子，几乎每天熬夜，第二天甚至靠多喝咖啡提神来坚持上课，熬夜和大量咖啡因都是可以诱发或者加重偏头痛的，头痛会让学习效率降低，学习效率降低就会带来更晚地熬夜和成绩下降，而这更会引发焦虑，加重头痛，所以这样就形成恶性循环。因此生活中家长还得让孩子劳逸结合，尽量增加一些户外运动，保持心身愉快，特别是不能连续熬夜。关于忌口的食物，实际上是因人而异，刚刚提到的咖啡，敏感的偏头痛患儿可能接触就会头痛，但是多数大量饮用才会诱发，这个就得家长在生活中自己观察，有些人吃过甜的食物，特别是冷饮，就会诱发，但也有的人吃甜食反而会减轻焦虑，缓解头痛，还有巧克力，有人会诱发，有人却可以用来缓解头痛，所以食物的问题就让家长和孩子一起慢慢在生活中摸索吧。5、孩子出现头痛，家长怎么处理，什么情况下一定要去医院？答：首先家长要分析一下头痛的原因，比如说曾经确诊过偏头痛的孩子，又发作了，可以采取曾经有效的措施：比如休息、放松，让孩子好好睡一觉，或者家里有既往医生开的相关的药物，注意看一下有效期，给孩子按照医嘱服用；或者是同时明显有感冒的症状，特别是正在发烧后出现头痛，这时候不一定拘泥于38.5℃才能给退热药，可以尝试给退热药，看看体温降至正常后头痛是不是能缓解。如果没有缓解，特别是那种剧烈的头痛，或者出现了其他严重的伴随症状，比如抽搐、面部或者肢体活动不良、嗜睡、甚至意识不清、语言障碍等，这些需要立即去医院急诊，甚至马上打120。或者头痛虽然不是很剧烈，但是弄不清什么原因，这个也需要来医院看一看，来之前可以先问一问孩子或者平时看护的人，孩子最近有没有外伤，特别是磕到头，或者有没有可能接触到特殊的药物，到医院后把这些情况都如实地告知医生。问清楚部位、疼痛的性质、急性还是慢性，有助于医生快速正确诊治。

我上篇科普文章提出咳嗽不会导致肺炎，但是目前新冠感染后很多人出现咳嗽，尤其儿童，这让家长很忧虑，特别目前医院病人剧增，一定要去医院就诊吗？儿童咳嗽如何在家庭进行处理？前文我们已经明确了，咳嗽不是疾病，只是疾病的一种表现，所以治疗咳嗽，首先就要确定咳嗽是什么疾病或者什么原因导致的。不同疾病采取的策略不同。所以，有朋友向我咨询家里孩子咳嗽，吃什么药最好，其实这是一个非常难以回答的问题。我必须详细地问询年龄，目前所有的症状，既往有过的疾病，而且必须能进行查体，甚至有的还要到医院做一系列检查，这个问题才能正确回答。如果只是感染后粘膜修复导致的排痰咳嗽，这种只要做好护理，合理的营养，适合的环境温度湿度，不需要用任何药物，孩子就会逐渐自愈。如果这个孩子平时气道比较敏感，比如曾经有过过敏性鼻炎，特别曾经有过感冒后长时间咳嗽。那么此时孩子状态很好，仅仅是新冠感染退烧后频繁的咳嗽，也没有明显的黄痰。可以继续使用降低气道敏感性的治疗，比如孟鲁司特钠口服，有明显鼻塞流涕的，还可以加氯雷他定或者西替利嗪口服。曾经有过喘息的可以加吸入的糖皮质激素和气管舒张剂。如果这个孩子咳嗽，明显有痰，而且是大量的黄痰，很可能是合并了细菌感染，这时候就需要用抗生素。特别是同时出现了食欲下降，发热不退，或者退热后仍然乏力，精神状态不好，这个就需要去医院，除了医生仔细的听诊等查体，还需要化验和拍片来确定病情，以选择最佳的治疗方案，如果只是吃止咳药，这样可能就会延误病情，导致病情加重，甚至发生生命危险。

最近新冠感染的人数暴增，很多人在最初的发烧过后开始出现咳嗽，而网上所谓的“白肺”增多，让很多人非常恐慌，新冠感染后的咳嗽怎么治疗，不及时治疗会导致肺炎，甚至白肺吗？可以肯定的回答，咳嗽并不会导致肺炎，更不会因为没有及时用止咳药引起白肺。我们都知道，咳嗽跟发热一样，不是一种疾病，而只是一种症状，是人体呼吸系统受到外界刺激或者内部因素作用下的一种反应。不仅仅是炎症，各种过敏反应，甚至异物都可以引起咳嗽现象。如果是上呼吸道感染引起的咳嗽，即使不治疗，随着粘膜的修复，也会逐渐自愈。但是如果咳嗽始终存在，甚至有大量的脓痰，或者出现呼吸困难，乏力等其他表现，提示我们不仅仅是上呼吸道感染，需要进一步检查肺部、甚至心脏等，这也不仅仅是给止咳药物能解决的。所以咳嗽和发热都只是疾病的外在表现，我们所给予的止咳化痰或者退热，只是对症处理，让患者增加舒适度，不是治疗疾病的根本措施，所以不会因为没有及时的止咳治疗导致肺炎或者白肺，但是持续的咳嗽也给我们预警，需要进一步去医院查找原因，明确诊断后才能正确及时治疗。

权健的事件目前沸沸扬扬，其实保健品除了 传销，朋友圈的微商卖保健品和药品的一点也不逊于这些传销商。 我是一名医生，我不反对微商，我的朋友圈里卖草莓的、卖海鲜的、代购衣服鞋包的……能被我保留下的，东西确实不错，时不时我也会光顾一下。但是有些人卖着卖着水果，就开始往保健品甚至药品上努力，还是利润高啊，怪不得权健那么火。重点是一个不是医生的，或者至少不是专业的医生的代购，给别人推销治疗痛风的、湿疹的、保养卵巢的、高血压、糖尿病的……真的你就那么敢相信他，给自己和家人，尤其小朋友用吗？医学科普应该从不滥用朋友圈的保健品和药品开始。 仔细看这药品上的文字，好在印度药用的是英文。赫然印着“克霉唑，二丙酸倍氯米松，庆大霉素”。2种抗生素，1种激素。尤其庆大霉素，因为肾毒性和耳毒性，婴幼儿是限制应用的。我的这个邻居自称是个超声科医生，也算有医学背景，但是给别人推荐药品，连说明书都不看看吗？她给我解释说也是别的朋友推荐的，说没激素，纯植物，她自己用非常有效，所以才代购。 出门诊的时候，总遇到一些家长相信网上的消息，嫌中国的药副作用大，孩子生病一律都是海外来的药，觉得这样放心安全。但是没治好，所以只好来找她非常不相信的中国医生，你问她给吃得是什么成分的药，完全不知道。其实这些海淘来的所谓特效儿童退热药，翻译成分无非就是布洛芬和对乙酰氨基酚，也就是我们最熟悉的美林和扑热息痛-网上谣传副作用特别大，儿童不能用的药。 所以湿疹如果擦上立马见效，里面肯定有糖皮质激素-湿疹的主要有效用药。 哮喘、过敏性鼻炎，打一针或者吃一种自配的药粉，效果非常好，实际上就是加的地塞米松。 癫痫吃的中药丸里面，有苯巴比妥、苯妥英钠……副作用非常大的抗癫痫药。 因此无论退热药布洛芬，含激素的湿疹膏……这些药都不可怕，关键是不清楚成分地滥用才最危险。 医学科普任重道远，尤其临床上难以治愈的慢性病，千万不要相信有人能用没有任何副作用的保健品或者海淘的药品攻克，真要这么神，是不是应该得诺贝尔医学或者生物学大奖了。

随着气温下降， 沈阳逐渐进入冬季， 也是家长们频繁带娃 到医院就诊的季节。 因为这种疾病， 医院儿科门诊量猛增， 占住院患儿总人数一半以上， 婴幼儿发病率更高。 孩子遭罪，家长心疼， 孩子好了，家长又被传染了。 到底是啥疾病 让孩子发高烧、咳嗽不止？ 没错， 它就是 小！儿！肺！炎！ 关于小儿肺炎， 好多家长都有这样的疑问： 为啥年幼宝宝易得肺炎？ 打肺炎疫苗可以预防肺炎吗？ 中国医大一院儿科专家 为您一一解答！ 为什么年幼的宝宝更容易得肺炎？ 这个与小儿的呼吸系统解剖、生理、免疫特点有关。通俗的说，就是宝宝的呼吸道黏膜比较娇嫩、咳痰无力，局部清除细菌、病毒等微生物的能力差，而且无论局部还是全身的特异和非特异免疫功能都没发育完全，把入侵的病毒、细菌等病原体消灭的能力也远远弱于成人。 为了防止得肺炎，是不是要给宝宝吃牛初乳、蛋白粉、转移因子等保健品或者药品来提高免疫力？ 小儿免疫系统的发育是一个渐进的过程，靠保健品或者药物来加速这个过程不提倡，而且关于有效性的临床依据不足，尤其不能忽视这些保健品和药物的副作用，一定不要认为保健品就是安全，没有副作用的。 让我们举几个例子。对于正常饮食的孩子，额外添加蛋白粉会加重肾脏的负担，增加蛋白质过敏的风险；牛初乳甚至有引起性早熟的风险。药品更是需要按照年龄和适应症，在专业医生指导下应用。 是不是打了肺炎疫苗，就不会得肺炎了？ 首先大家要了解，就如同打了流感疫苗并不能预防所有的感冒一样，因为引起呼吸道感染的病原体有很多种，目前的肺炎疫苗和流感疫苗都是针对特定的细菌和病毒产生特异性免疫力。 目前，肺炎疫苗主要预防肺炎球菌引起的肺炎，这种肺炎在世界范围都病死率很高，因此虽然不能预防所有的肺炎，还是建议给爱生病的宝宝注射。 流感疫苗除了能引起严重的感冒，也能在免疫力低的人群中引起重症肺炎，所以也推荐注射。 除了打疫苗，还有哪些方法能预防宝宝得肺炎？ 肺炎是一种感染性疾病，是宝宝接触了这些病毒或细菌后，没能把它们及时清除和消灭而生病。家长们可以从两个方面进行预防： 1、远离感染源 除了避免接触感冒、肺炎等呼吸道感染人群，还需注意在呼吸道感染高发季节尽量避免带孩子去人流密集、空气流通差的公共场所，如商场超市、拥挤的室内游乐场等。从公共场所回来，无论大人孩子都要注意更换外衣、洗手，养成良好的卫生习惯。在家时要经常通风换气。 2、增强宝宝的身体素质，提高自身战胜病原菌的能力 要保证宝宝每天睡眠充足、饮食合理，适当运动。临床上，营养不良、贫血、维生素D或者A缺乏，都是宝宝得肺炎的高危因素。

幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis，HA)是儿童时期最常见的风湿性疾病之一，预后较差。生物制剂改变了HA的传统治疗模式，使HA患儿的病情明显改善。HA是一种异质性疾病，采用生物制剂治疗前要评估其病情，根据其不同的临床表现选择相应的治疗方案。治疗过程中也要评估临床疗效及不良反应，平衡治疗的风险和益处。该文重点介绍生物制剂在HA中的应用现状，并根据2011年美国风湿病学会发布的治疗HA的循证建议对生物制剂的选择进行阐述。