山东大学齐鲁医院(青岛)产科科普号

直播时间：2024年04月22日19:31主讲人：侯灵彤主任医师山东大学齐鲁医院(青岛)产科问题及答案：问题：子宫坏境做了阴超没发现异常，需要做宫腹腔镜吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三年不孕，卵泡促排可以正常拍，输卵管正常，精子正常，下一步怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胰岛素只有一小时的时候高，别的时候还好，会影响怀孕吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：8周胎停，药流7天，有绒毛植入，现在hcg154，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：40岁要二胎hcg四周1046孕酮24.7医生让吃黄体酮一周，五周去查hcg14000，孕酮19视频解答：点击这里查看详情>>>问题：侯主任您好，我是双绒双羊，25周，四维检查：现在一个孩子左肾异位且轮廓不清，右肾正常，请问能要吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，孕33周突然腹部三角区域疼，不舒服了一天，第二天又缓解了，请问要去医院吗？这是怎么了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，32周，做B超发现胎儿左侧枕骨偏平，脐带血没异常，这种情况可以生吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：侯主任您好，我是双绒双羊，25周，现在一个孩子肾异位且轮廓不清，请问能要吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：本人染色体45x（5）46xx（156）怀孕5周胎儿异常概率大吗医生视频解答：点击这里查看详情>>>

在其他医院就诊，不放心，又回来咨询。第一次就诊病历去我们消化科左主任门诊咨询，开始用美沙拉嗪了。但是出了新的问题__绒毛膜下血肿，问是不是可以用肝素？第二次就诊病历给大家再普及一下知识！！！这个患者建议口服羟氯喹，正好查到这个文章。

1.羟氯喹是一种4-氨基喹诺酮类抗疟药，常见品牌有纷乐、赛能等。 2.羟氯喹能够有效改善肾炎患者的远期预后，减少肾脏的损害。3.羟氯喹能够有效改善肾炎患者的远期预后，减少肾脏的损害。4.羟氯喹对皮肤有保护作用，能够抑制暴露在紫外线下的狼疮患者免疫T细胞的激活，阻断皮损和正常皮肤对于紫外线的吸收。5.羟氯喹是SLE患者妊娠期的安全用药，能够降低早产风险，预防胎儿心脏传导阻滞。6.羟氯喹与泼尼松联用后能够降低血脂升高。 7.羟氯喹的副作用包括头晕、头疼、食欲缺乏、恶心、腹痛、耳鸣、色素沉着、过敏、心肌毒性等。 8.羟氯喹的副作用一般较轻，停药后会自行消失。9.羟氯喹的毒副作用中最具有代表性的是眼毒性，会造成视网膜病变（黄斑变性）、角膜沉积、调节反射障碍。 10.羟氯喹造成的眼部病变概率较低，使用5年内眼部病变的概率为1.1%，使用15年以内的眼部病变概率为2%左右。 11.影响羟氯喹眼毒性的因素包括药物剂量＞5mg/kg/d、持续用药时间大于5年、合并肾功能损害、同时服用非甾体抗炎药或者CYP450酶抑制、既往眼睛病变史、肥胖等。 12.在使用羟氯喹前进行眼底检查，若已经出现眼底病变，则不用羟氯喹。13.以往对羟氯喹过敏的患者不再使用。 14.把握羟氯喹的每日剂量和累积剂量。控制在日剂量≤400mg/d，累积剂量≤1000g。 15.强化眼底筛查，尤其是有既往视网膜病变史、年龄＞60岁、伴有肝肾疾病、肥胖的患者，每年进行至少一次眼底筛查。 16.羟氯喹服用初始剂量为400mg/d，当服用两三个月后可以在医生评估下逐渐减至200mg/d。17.服用羟氯喹期间，谨慎与H2受体阻滞药（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）同时服用。 18.与含金属离子的药物（如硫酸镁、氢氧化铝、硫酸亚铁糖浆、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸锌）合用，应间隔6h。19.羟氯喹应避免与抗生素、降糖药、万古霉素、华法令等药物同服。 20.羟氯喹可能导致胃肠道反应，因此建议在饭后服用。 

直播时间：2023年12月28日18:59主讲人：侯灵彤主任医师山东大学齐鲁医院(青岛)妇产科问题及答案：问题：月经推迟，看妇科挂哪一个视频解答：点击这里查看详情>>>问题：外阴好像也有白斑视频解答：点击这里查看详情>>>问题：霉菌性阴道炎可以根治吗，怎么治疗，大夫视频解答：点击这里查看详情>>>问题：问一下为什么我外阴老是痒？之前查了Hpv正常，需要怎么处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！请问22周三维彩超排畸检查宝宝都正常，就是球拍状胎盘，请问对宝宝有影响吗？是40岁助孕的，需要？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：周期性腹痛数年19岁未来月经，做先天性无阴道无宫颈成型手术，成功率高吗？经血易流出吗术后易恢复正常？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：侯大夫擅长SLE联合治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：侯医生请问有胎芽无胎心快9周了，还有救吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：32周见红，去医院用了硫酸镁，33周出院，因为一直有宫缩，医生建议吃利托君，目前34，还能吃利托君吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，我孕13周，现在发烧38.3℃，可以吃退烧药吗？或者其他药物？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：侯大夫您好！妊娠滋养细胞疾病能连麦吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫您好，hpv66阳性怎么治疗呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我目前怀孕5周+4，B超卵黄囊直径1.6mm，请问偏小吗？有没有胎停育的可能视频解答：点击这里查看详情>>>问题：五周加1阴超宫内就见一小暗区，HCG一万九了，还看不到孕囊卵黄囊，这正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，我老公12.1号注射了1次0.5利巴韦林注射液，2月后我还能备孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，女儿怀孕六个多月了，今天检查是胎儿颅内异常血管回声，怎么回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：侯医生好，末次月经第一天到今天63天检查有胎芽4mm无胎心，50天检查无胎心无胎芽hcg5w孕酮21视频解答：点击这里查看详情>>>

一、正念的定义“正念”有两个定义。一个是“通过有意地、非判断地注意当下而生起的觉知”[1]。另一个是Bishop等的定义，“是一个注意调节的过程，旨在带来非精细加工的、对当下的觉察,以及通过好奇、对经验保持开放和接纳，从而与个人经验建立一种关系”[2]。二、正念干预的身心效果1.正念干预的生理影响:(1)生理疾病的辅助作用。多项研究发现，正念可作为躯体疾病(如癌症、银屑病、类风湿性关节炎、高血压等)的辅助干预[9-10]。其作用归因于心理影响(见“心理影响”部分)。(2)生理机能改善作用。有实证研究发现，正念干预的确给人带来了生理变化。如参加正念干预的病人在情绪改善的同时，其自然杀伤细胞活性也增强[11]。(3)对大脑的作用。正念干预可改变大脑功能和结构，比如增强个体大脑活动左侧化活动[14]；减弱杏仁核活动强度，并减少杏仁核灰质密度。2.正念干预的心理影响:(1)认知层面。正念干预可有效改善注意品质[16-17]。个体参与正念干预后专注力显著提升，注意警觉性增强[18]。青少年儿童参与正念干预后，注意改善尤为显著[19]。此外，正念干预能增进个体记忆功能[20]。(2)情绪层面。正念干预既能有效提升积极情绪，培养乐观态度和慈悲(怜悯)心[21];还能有效调适消极情绪，尤其是针对临床与非临床样本的焦虑、抑郁、愤怒等消极情绪,正念干预对其都有显著的改善效果[22]。值得提出的是，有研究表明，在预防抑郁症反复发作方面，正念干预比抗抑郁药物治疗有明显优势[4]。此外,正念干预还能够提升个体情绪觉察能力，增进内心平静[23]。(3)生活质量和行为层面。正念干预还可有效增进疾病患者的生活质量，如提升生活满意度、主观幸福感，改善进食、睡眠、生活作息等[24]。3.正念干预的可能的负面影响:不推荐严重心理障碍发作期患者参与常规正念练习(为某类心理障碍专门制定的特殊正念训练方案除外)。已结束药物治疗或处在恢复期的患者可在有临床背景的专业人员指导下参与正念练习[28]。02常见的正念练习一、身体扫描身体扫描是将身体感觉作为观察对象的正念练习。练习时,以不评判、好奇和开放的态度,依照一定顺序陆续感受和体验身体各部分的感觉。无论体会到舒服或不舒服的感觉、是否体会到感觉,都无需评判好坏;发现自己分心后,将分心视为练习的一个部分,然后温和地把注意力重新带回到身体扫描练习上来。练习通常采用卧式,也可用坐式、站式。二、觉察呼吸觉察呼吸是将呼吸作为观察对象的正念练习。练习中,轻松地体会呼和吸,体会呼吸的过程和变化,留意呼吸之间的停顿;无需调整呼吸,只是觉察呼吸,并且接纳当下呼吸的状态;在发现自己分心后,将分心视为练习的一个部分,然后温和地回到练习上来。练习通常采用坐式,也可用卧式。三、正念听声音正念听声音是将声音作为觉察对象的正念练习。练习时,轻松地倾听声音,觉察声音的自然属性(音色、响度和持续时间);觉察声音的发生、变化和消失。无需评判声音是否好听,或者对这样的评判保持觉察,无需分析声音来自哪里,无论声音是令人愉悦或不愉悦的,都去接受它们此刻的存在。四、觉察想法觉察想法即把想法作为观察对象的正念练习。练习时,一般以觉察呼吸开始,然后将注意放在了解自己内心的想法上,觉察想法的形成、发展和消失,能觉察到什么就觉察什么;将想法作为内心的主观事件,接纳所出现的任何想法,无需评判想法是好或者不好。觉察念头时,通常可以留意与想法相关的情绪和身体感受。五、正念行走正念行走是将行走感受作为观察对象的正念练习。练习时,注意觉察脚底与地面接触的感觉,或者行走中脚的抬起、移动、放下的动作,或者脚底、小腿和大腿等部位的各种感觉。此练习既可采用慢行以仔细体会感受,也可在日常行走中体会感受。六、正念伸展正念伸展是将瑜伽伸展活动作为观察对象的练习。练习时,注意瑜伽伸展活动,留意自己的(尤其是伸展)动作带来的身体感受,强调活动中更好地照顾自己的身体。七、无拣择觉察无拣择觉察即开放地觉察。练习更多采用静坐的姿势,不设定特定觉察对象;开放地觉察并接纳进入意识的任何事物,允许其进入和离开;只观察、认可和接纳进入意识的任何体验。八、呼吸空间该练习有两个版本,一是常规版本,用于将正念带入日常生活中;二是回应性版本,作为遇到困难处境时的应对手段。该练习包括三个步骤,第一步包括觉察和认可当下的想法、情绪和身体感受等体验,走出自动引导;第二步将注意力集中于呼吸;第三步扩展注意,把呼吸和身体作为一个整体来感觉,同时觉察更广大的外部空间。九、慈心冥想慈心冥想是培养慈心的正念练习。练习时将自己的一系列祝福按照一定顺序送给不同对象。祝福语言包括平安、健康、远离痛苦、喜悦等。对象按照顺序包括自己、恩人、喜爱的人、普通人、讨厌者、所有人。十、生活中的正念正念练习效果的一个重要来源在于将正念融入日常生活与工作。比如,从早上起床、刷牙、洗脸,到洗碗、打扫、擦桌子等家务活动,再到做饭、进餐、洗衣服、洗澡等;无论做什么事情都可以觉察当下,接纳当下,对当下做出智慧的行动与回应,进而享受当下。04正念相关干预一、正念减压(mindfulness-basedstressreduction,MBSR)正念减压由Kabat-Zinn创立,旨在通过正念练习为各类人群缓解身心压力的团体心理干预方法[1],是西方最早形成的系统化、且得到大量实证研究支持的正念干预之一。适用对象:正念减压最初应用于各类躯体疾病患者(如癌症等)的疼痛和压力管理。随后,该法扩展到各类压力人群,如警察、企业白领、医护人员、服刑人员等[32-33]。近年研究表明,针对普通健康人群的正念减压也能提升积极情绪和生活品质[34]。二、正念认知疗法(mindfulness-basedcognitivetherapy,MBCT)正念认知疗法是由Teasdale,Segal和Williams三位学者基于MBSR、为预防抑郁复发而设计的正念干预项目[4]。MBCT组抑郁复发/复燃比例显著小于常规治疗组,此效应对抑郁复发/复燃三次以上的患者尤其明显[4]。适用对象:MBCT适用于多次复发/复燃抑郁患者康复后,预防抑郁再次复发/复燃的情况(依据);对焦虑症[38]、降低自杀意念以及调节伴随其他躯体和精神疾病的抑郁与焦虑情绪也有效[39]。主要内容:8周MBCT训练的基本形式、内容与经典正念减压课程一致,但针对情绪失调者调整了引导语和练习。除基本正念练习外,MBCT还包括对情绪的觉察和共处,识别并讨论愉悦与不愉悦情绪,以及伴随情绪而来的躯体感受、行为和想法,觉察并讨论想法与情绪的关系以及想法和事实的差异,练习把过度行动模式转向存在模式,练习七个正念态度在情绪调节中的应用,最后鼓励促发对个体具有情绪滋养效果的行为、减少消耗行为,并把正念融入生活以坚持练习[40]。三、正念分娩(themindfulness-basedchildbirthandparentingprogram,MBCP)正念分娩与养育课程由美国加州大学旧金山分校Osher整合医学中心的NancyBardacke在1998年创立[6],是结合正念干预技术与孕产妇行为认知教育的心身保健课程。正念分娩与养育课程可减少怀孕期压力和焦虑,应对分娩带来的疼痛和恐惧,促进自然分娩并改善妊娠结局,以及促进夫妻关系、亲子关系、自我成长。四、接纳承诺疗法(acceptanceandcommitmenttherapy,ACT)接纳承诺疗法由Hayes等创立,旨在通过完全接纳、认知解离、接触当下、自我觉察、澄清价值、承诺行动等提高心理灵活性的体验性行为疗法,是行为治疗第三浪潮的代表[7]。五、正念干预的广泛应用正念干预的应用越来越广泛。研究者开始探索针对睡眠障碍的正念干预方案,通过正念练习培养非评判性的态度和对当下的觉察能力,帮助练习者放下对睡眠的过度依赖,增加对睡眠不足反应的灵活性,并接受不愉悦的体验,进而有效减少睡前觉醒。研究表明,正念干预对提高睡眠质量和减少睡眠障碍有积极疗效[48]。正念干预也被运用于养育中,通常基于MBSR和MBCT方案,或加入自悯、慈心冥想、太极、瑜伽等练习,从5个维度(全神贯注倾听、对自己和孩子不评判接纳、对自己和孩子的情绪觉察、亲子关系中的自我调节、对自己和孩子的慈悲)将正念的理念与方式应用于亲子互动过程中;尤其对困难儿童的养育效果明显[49]。另外,研究者也探讨将正念干预应用于教育场景。生殖内分泌专家也利用正念冥想纠正胰岛素抵抗。最近发表的一项Meta分析研究发现：身心合一的练习（冥想、瑜伽、气功、太极等），对II型糖尿病的控制血糖有效，甚至优于某些降糖药。毫无疑问，精神压力会影响糖代谢。