郭翼医生的科普号

宫颈癌的手术，一般为“广泛性全子宫切除”或“根治性全子宫切除术”，这个术式的特点就是，比起一般的全子宫切除，宫颈癌的手术要切除更多的子宫宫旁韧带、组织及阴道上段，从而最大程度达到满意的病灶及病灶旁切除范围。由于支配膀胱的神经因为和宫颈距离近，也在切除的范围内。因此，宫颈癌手术后膀胱功能障碍发生率为8%-80%，最常见的便为尿潴留。如果术后14天以上不能自行排尿，或虽能排尿但是残余尿大于100ml，即可诊断为尿潴留，临床中很多宫颈癌患者会遇到这样的问题，如果患者因为尿不出而精神焦虑、过度紧张、或因宫颈癌和尿潴留双重打击而产生不良情绪，也容易进一步影响膀胱的功能。那么尿潴留如果发生了，有哪些常见的治疗方式呢？1. 药物治疗可以采用调节和兴奋膀胱平滑肌的药物例如新斯的明、西沙必利等，促进逼尿肌功能的恢复。临床上常用的还有缓解尿道及膀胱颈痉挛的药物，例如探索罗辛。药物的使用，需要结合膀胱功能训练，即每2-4小时夹闭尿管训练（药物使用，请遵医嘱）。2. 非药物干预常用的行为治疗为膀胱训练，即通过尿管交替夹闭和开放，模拟正常的膀胱充盈和排空。对于慢性长期尿潴留的患者，也可以尝试间歇性自我清洁导尿，即在相对无菌的环境下，自身定时将尿管经尿道插入膀胱，模拟膀胱的规律排空功能，从而改善膀胱顺应性和排尿功能。但此方法最常见的并发症为尿路感染，因此需要专业的规范化指导。盆底康复治疗，包括盆底肌训练、生物反馈电刺激、超短波理疗等均可改善膀胱功能。另外，多研究表明，中医针灸对尿潴留兼具预防及治疗的作用，不失为一种可靠的选择方案之一。    经过综合管理和对症治疗，大多数的尿潴留患者能够在术后9-12个月完全恢复，因此患者们需要调整好心态，积极配合医生治疗，要一定的耐心和信心。

今天郭医生给大家讲讲内异症：Q1什么是“内异症”？“内异症”的全称是子宫内膜异位症，它指的是子宫内膜组织（包括腺体和间质）出现在子宫体以外的任何部位。Q2内异症会影响哪些部位？内异症在形态学上呈良性表现，却具有类似恶性肿瘤的行为特点，比如种植、侵袭和远处转移。不听话的异位内膜可以侵犯全身任何部位，以卵巢、宫骶韧带最为常见，其次是子宫和其他脏腹膜、阴道直肠隔等盆腔内的“邻居”。但脐、膀胱、肾、输尿管、肺甚至肢体也可能受到波及。Q3为什么内膜会到处乱跑？目前该病的病理机制尚未阐明，但主要学说包括：经血、淋巴或各类操作导致的内膜种植；体腔上皮的化生及内源性因素的诱导。另外，还可能与家族遗传、自身免疫疾病和在位内膜的生物学特性高度相关。Q4内异症可能有哪些表现？内异症的临床表现可以因为人和累及部位而多变，但总体与月经密切相关，出现以下情况时我们建议您及时就医。25%的患者可无任何症状，因此每年的妇科体检也十分必要。-下腹痛、痛经，尤其是越来越严重的持续整个经期的疼痛。-不孕，内异症可通过粘连、自身抗体等多种途径阻碍受孕。-同房痛，尤其是深部的、月经来潮前的行脚痛可能是局部粘连严重的表现。-月经异常，比如经量多、经期长、月经淋漓不尽或经前点滴出血。-其他肿块、出血、周期性局部疼痛等。-卵巢内异症囊肿破裂或扭转时可发生急剧腹痛，请立即就医！Q5确诊内异症需要哪些辅助检查？体检能发现吗？超声检查是诊断常见部位内异症的重要方法，可以确定较大病灶的位置、大小和形状。血清CA125有一定监测病情、评估疗效的价值，人附睾蛋白4（HE4）也可用于与卵巢癌的鉴别。选择体检方案时可以注意包括以上项目。盆腔CT和MRI对内异症亦有诊断价值，但性价比较低，一般不作为初选方法。而腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法，适用于疑为内异症的不孕症患者、症状明显及CA125升高患者等人。Q6这种病要怎么治？能治好吗？对于内异症，目前的医学手段还不能达到“100%根除”。我们的目的是：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。因此对于不同患者，根据年龄、症状、病变部位及范围、生育要求等，治疗方法因人而异，个体化的治疗方案十分重要。-药物治疗：目的是抑制卵巢功能，阻止内异症的发展。适用于症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者。-手术治疗：目的是切除病灶、恢复解剖。适合药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、生育功能未恢复者，及囊肿较大、特别是包块性质未明者。Q7该怎么预防这种疾病呢？目前内异症病因不明确、多种因素作用、组织学发生复杂，因此预防作用有限，主要注意以下几点以减少发病：-防止经血逆流，及时发现并治疗引起经血潴留的疾病（生殖道畸形、梗阻、粘连、狭窄等）。-药物避孕，可以抑制排卵、促进内膜萎缩，降低发病风险。-防止医源性内膜种植，尽量避免多次宫腔手术操作。

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，通常症状为异常的阴道流血，但有很大一部分无症状的女性是在体检的过程中发现的子宫内膜息肉。那么，子宫内膜息肉一定要手术吗？子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长，可单发也可多发，直径从数毫米到数厘米。年龄增长，高血压，肥胖和某些药物（比如他莫昔芬）的使用都是其高发因素。如果是有症状的（异常子宫出血），尤其绝经后出血的妇女，或息肉较大较多者，或排除其他原因不孕的女性，建议宫腔镜下息肉切除，必要时活检。息肉的复发率很高哦。息肉能自然消退，也能治疗后复发，所以再次强调有症状的女性才需要治疗。治疗的目的是什么呢：1.改善异常子宫出血症状 2.明确有无癌前病变或恶变3.提高自然受孕或辅助生殖的成功率。

很多女性年纪大了，或者多产后，会出现咳嗽、大笑之后漏尿的情况，严重的人连走路、坐位变成站立位，尿就流出来。所以这种腹压增加，超过膀胱的内压，尿就出来了的现象，也就是“压力性尿失禁”。如果在公共场合出现了尿失禁现象，会令患者十分的难堪，很多人便会产生惧怕社交的心理，所以尿失禁被认为是“社交癌”。很多人觉得，尿失禁是衰老的结果，这只是其中一个原因，但其实很多年轻的女性在生产后、长期便秘等长期使用腹压等诱因驱使下，也会产生尿失禁的现象。压力性尿失禁完全是可防可治的。从西医的角度，如果症状比较轻，比如只有在咳嗽、提重物等大力使用腹压的时候才会出现，一般通过盆底训练就可以缓解，比如凯格尔运动，效果不佳的，可以使用药物治疗减轻症状；而当病情比较重，改变体位、走路就经常漏尿，那就需要手术治疗了。用一根吊带将中段尿道悬吊以替代尿道括约肌功能的方式为目前治疗压力性尿失禁的主要手术方式，即尿道中段悬吊术。一些改变生活方式，比如减肥、戒烟、减少咖啡和浓茶的摄入，以及消除诱因，例如治疗便秘、咳嗽等增加腹压的疾病，能够有效预防和缓解尿失禁哦。

宫颈癌已经是我国的第二大妇科肿瘤，仅次于乳腺癌。我国宫颈癌患者中位发病年龄是51岁，好发于这两个年龄阶段：一个是40-50岁；另一个是60-70岁。而且近年来，宫颈癌的平均发病年龄正在逐渐降低。如果大家身体出现了以下这些异常信号，最好去医院做一下宫颈癌筛查第一，阴道流血。很多宫颈癌患者一开始是因为月经周期延长、月经不规律、经量增多来医院检查才发现的，也有的病人是同房后出血，也就是接触性出血来就诊。有这些症状的女性朋友们请注意要去医院做筛查哦。第二，阴道排液。阴道分泌物增多，白色或血性的阴道排液，有腥臭味，最好也要来医院做一下筛查。第三，晚期症状。膀胱、直肠受累引起尿频、尿急、便秘以及肾积水等梗阻症状。宫颈癌早期通常是没有症状的，因此宫颈癌预防和早期筛查显得十分重要。建议广大女性，尤其35岁以上的女性每年都进行TCT+HPV的筛查。有条件的尽早接种HPV疫苗。